Actualizacion dm-97

ACTUALIZACIÓN DEL MANEJO

DEL NIÑO CON DIABETES TIPO 1

Ana Pilar Nso Roca

Endocrinología Infantil

Hospital U. San Juan de Alicante

MANEJO DEL PACIENTE DIABÉTICO

DIABETES MELLITUS

Diabetes = “correr a través” / Mellitus = “miel”.

¿POR QUÉ?

Predisposición genética Tendencia familiar

Auto-anticuerpos Virus?

Destrucción de células β del páncreas Irreversible

MECANISMO

CLÍNICA

DIAGNÓSTICO

1. Síntomas

2. Glucemia capilar > 200 mg/dl

3. Orina: glucosa, cuerpos cetónicos.

DIAGNÓSTICO

ASINTOMÁTICO:

Perfil glucémico.

Glucemia en ayunas > 126 mg/dl o 2 h postingesta > 200 mg/dl.

Prediabetes: AGA (Glu en ayunas 110-126 mg/dl)

IHC (Glu 2 h postingesta 140-200 mg/dl)

DIAGNÓSTICO

MUY SINTOMÁTICO:

CETOACIDOSIS DIABÉTICA

Emergencia diabética.

Deficiencia de insulina y exceso de hormonas contrainsulares.

Requiere alto grado de sospecha y tratamiento urgente.

Alta mortalidad si no se atiende.

• Clínica:

Hiperglucemia Poliuria Deshidratación.

↓ Glucosa tisular Cetonemia y cetonuria, acidosis.

Cetosis Anorexia, náuseas y vómitos, dolor

abdominal, dificultad respiratoria, estupor, coma.


• Complicaciones:

– Arritmias: alteración iónica.

– Edema pulmonar: Disfunción miocardio,

alteración permeabilidad.

– Edema cerebral (1-3%):

• 80% mortalidad.

• Sólo 7-14% sobreviven sin secuela.


• Diagnóstico:

1. Sospecha diagnóstica: síntomas, DM conocida.

2. Exploración física: dificultad respiratoria, bajo peso, nivel de

conciencia.

3. Glucemia capilar > 300 mg/dl.

4. Análisis de orina: Cetonuria ≥ ++, glucosuria.

5. Otros: pH < 7,25; Bicarbonato < 15 mmHg.


http://www.youtube.com/watch?v=6hqt13vXyik

• Manejo urgente inicial:

ABC.

Monitorización estrecha (DXT, FC, FR, TA, T, diuresis, peso).

Fluidoterapia IV con SSF.

Reposo.

Remitir a urgencias (canalización de dos vías venosas

periféricas, analítica completa).

Ingreso.


TRATAMIENTO

EDUCACIÓN DIABETOLÓGICA

EJERCICIO FÍSICO

Desciende los valores de glucemia.

Mejora la sensibilidad a la insulina y disminuye sus necesidades.

Disminución de riesgos cardiovasculares (mejora el colesterol y la

tensión arterial).

Mejora la sensación de bienestar corporal.

Riesgos: Hipoglucemia, Cetosis.

Desde Atención Primaria hay que incentivar la

realización de un ejercicio físico regular y saludable

OBJETIVO: Glu pre 80-120 mg/dl ; Glu 2 h post 100-180 mg/dl.

TÉCNICA IDEAL: insulina basal + bolos de insulina.

Objetivo: administrar insulina de manera similar al páncreas.

INSULINA

BASAL:

• Lantus

• Levemir

BOLO:

• Apidra

• Humalog

• Novorapid

AUTOCONTROL

• Higiene previa.

• Cambio de lancetas.

• 4-7 controles al día.

• Anotar en cuaderno de control.

• Precisan agujas de insulina, jeringas de 0.3

mm, lancetas para el sistema de punción.

INSULINA

ADMINISTRACIÓN DE INSULINA

INSULINA

ADMINISTRACIÓN DE INSULINA

INSULINA

ABDOMEN

BRAZOS

Muslos

Glúteos

ISCI

• Indicaciones: mejorar control metabólico, hipoglucemias,

calidad de vida, embarazo, atletas de competición.

• Insulina ultrarrápida repartida como dosis basal variable

y bolus preingesta (estándar, cuadrado, wizard).

• Controles frecuentes de glucemia.

• Dieta: racionar hidratos de carbono, grasa y proteínas.

INSULINA

Calculador de bolo

Recomienda bolo de insulina.

• Tiene en cuenta: glucemia, insulina residual,

dieta y ejercicio.

• Terapia personalizada y optimizada.

• Mayor flexibilidad en estilo de vida.

INSULINA

INSULINA

Insuflón

• Catéter subcutáneo cada 3 días.

• Para administrar sólo un tipo de insulina.

• No financiado.

1. Equilibrada y adaptada al niño.

2. Realizable.

3. Integrada en la alimentación familiar.

4. Distribuída en 5-6 tomas.

5. Suplementos puntuales según ejercicio físico.

DIETA

Desde Atención Primaria es necesario reforzar y ayudar

a la elección correcta de los alimentos de los niños

diabéticos.

DIETA

RACIONES DE HIDRATOS DE CARBONO

Son una “herramienta” que nos permite el intercambio de

alimentos entre sí.

1 ración = 10 gr de hidratos de carbono

A las grasas y a las proteínas les llamamos alimentos “libres”.

DIETA

¿CÓMO RACIONO?

Buscamos el peso de cada alimento que contiene 10 gr de

hidratos de carbono.

DIETA

¿CÓMO RACIONO?

Etiquetado nutricional

DIETA

200 ml de leche = 10 gr de HC = 1 Ración

REGIMEN DE VIDA HABITUAL


ESCUELA: información por escrito, programar

ejercicio.

IDENTIFICACION.

REVISIÓN EN CCEE: cada 3 meses o cuando

necesiten.

* HbA1c

vs

Variabilidad glucémica

VACUNAS

• Importante calendario vacunal actualizado.

• Según calendario, sin precauciones especiales.

• Recomendada vacunación anual frente a la gripe a

partir de los 6 meses.


HERIDAS

• En el niño diabético, si está bien controlado,

cicatrizan con normalidad, por lo tanto, la limpieza

y desinfección serán las habituales.

• Fundamental hábito diario de higiene dental y los

pies.


MEDICAMENTOS PERMITIDOS

• Ningún medicamento contraindicado en DM, si se

necesita.

• Mejor que no tengan azúcar.

• Mejor pastillas o cápsulas.

• En caso de necesitar corticoides se controlará su efecto con

las glucemias.


Analgésicos y antitérmicos: Apiretal, AAS, Junifen.

Antibióticos: Benoral, Salvapen, Augmentine, Myoxam.

Antiasmáticos: Terbasmin y ventolin.

Mucolíticos: Mucosan, Pectox y Motosol.

Antitusivos: Romilar y Tosidrin.

Antihistamínicos: Ebastel, Virlix y Zyrtec.

EJERCICIO

• Aeróbico mejor que anaeróbico.

• Su efecto dura 12-24 h.

• Ajustar dieta e insulina antes, durante y después del ejercicio.

• Evitar poner la insulina en la zona más activa durante el

ejercicio.

• Llevar siempre hidratos de carbono de absorción rápida .


PROCESOS INTERCURRENTES

1. HIPOGLUCEMIA

Si hipoglucemia PREPANDRIAL ASINTOMATICA (< 60-70 mg/dl):

iniciar la ingesta y realizar un control de glucemia a los 15

minutos. Si la glucemia ya es > 70 mg/dl, administrar la

insulina pautada y que termine de comer.

Si persiste la hipoglucemia o hipoglucemia no prepandrial:



DXT menos de 60 mg/dl

100 ml de zumo

10 minutos


100 ml de zumo

10 minutos


Glucosmon R50: el peso en ml + SSF el doble del peso en ml IV lento

10 minutos


Glucagón IM, SC o IV (< 20 kg: 0,5 mg; > 20 kg: 1 mg).

2. HIPERGLUCEMIA

Glucemia > 250 mg/dl: medir cetónicos.

- Cetónicos negativos: bolo corrector cada 3-4 h hasta

normalizarla. Disminuir raciones si es Mm o Me.

- Cetónicos positivos > ++: líquidos, bolo corrector, dieta exenta de

libres y reposo. Si persiste: gasometría y valorar ingreso.


3. FIEBRE

Riesgo de hiperglucemia y deshidratación.

Monitorizar DXT más frecuentes.

Mejor usar fármacos sin sacarosa o comprimidos.


4. VÓMITOS

Averiguar si son causa o consecuencia de cetosis.

- Si hipoglucemia: son por GEA.

- Si hiperglucemia: son respuesta a la cetosis.

Disminuir los bolos en función de la ingesta.

Poner insulina después de la ingesta.

Si no tolera: acudir a urgencias.

- Glucemia > 150 mg/dl: tolerar con líquidos sin azúcar.

- Glucemia < 150 mg/dl: tolerar con líquidos azucarados.


5. DIARREA

Monitorizar DXT más frecuentes.

Líquidos.

Hidratos de carbono de fácil digestión.

Valorar disminuir insulina 10-20%.


6. ENFERMEDADES AUTOINMUNES

• Enfermedad celiaca.

• Tiroiditis autoinmune.

• Insuficiencia suprarrenal.

• Vitíligo.

Vigilar síntomas.

Control analítico anual.


PARA EL ADECUADO CONTROL DEL

PACIENTE DIABÉTICO ES FUNDAMENTAL

UNA ACTUACIÓN CONJUNTA

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