repository.usu.ac.id › bitstream › handle › 123456789 › 64963 › ... Lampiran 1Dokter umum...
Transcript of repository.usu.ac.id › bitstream › handle › 123456789 › 64963 › ... Lampiran 1Dokter umum...
50
Lampiran 2
LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN
Selamat pagi/ siang Bapak/ Ibu, pada hari ini, saya dr. Fitri Armanti Karo akan
melakukan penelitian yang berjudul “Perbandingan Kadar Serum TNF-α (Tumor
Necrosis Factor α) Dengan Cytotoxin-Associated Gene A (CagA) Positif dan Negatif
pada penderita Gastritis Helicobacter Pylori“. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui
karakteristik pasien dengan gastritis H.pylori (peradangan lambung yang disebabkan
oleh kuman Helicobacter pylori) serta untuk mengetahui perbandingan kadar serum
TNF-α (merupakan salah satu molekul yang menyebabkan peradangan) dan CagA
(merupakan Virulensi Bakteri H.pylori) pada gastritis H.pylori yang nantinya jika
terdapat peningkatan yang signifikan, maka TNF-α dapat dijadikan penanda untuk
pemeriksaan non invasif untuk memprediksi derajat keparahan peradangan lambung
Pada Bapak/ Ibu yang bersedia mengikuti penelitian ini nantinya akan
diharuskan mengisi surat persetujuan ikut dalam penelitian, mengikuti
wawancara, mengisi formulir skor dispepsia, lalu jika nilai skor ≥ 6 dilakukan
endoskopi lambung (gastroskopi) dengan puasa ± 10-12 jam sebelumnya dan jika
ditemukan gambaran kemerahan pada lambung atau perdarahan, maka dilakukan
pengambilan jaringan lambung sebanyak 1 kali. Lalu jaringan tersebut diperiksa
bakteri H.pylori. Kemudian dilakukan pemeriksaan laboratorium berupa
pemeriksaan darah sebanyak 10 cc oleh ahlinya untuk menilai TNF-α.
Adapun efek samping dari tindakan endoskopi lambung yaitu berupa rasa
tidak nyaman, luka hingga perdarahan dari mulut sampai lambung. Untuk
mengatasi keadaan tersebut diberikan obat penghilang rasa sakit dan jika terjadi
luka atau perdarahan diberikan obat penghenti perdarahan dan antibiotik bila
terjadi infeksi. Sedangkan pada pengambilan darah, efek samping dapat berupa
lebam hingga infeksi pada tempat pengambilan. Untuk mengatasi hal tersebut
dapat dilakukan dengan kompres hangat dan pemberian antibiotik.
Adapun keuntungan pada pasien dari penelitiaan ini adalah untuk menegakkan
diagnosa penyakit pasien dalam hal ini gastritis oleh karena virulensi bakteri H.pylori
CagA dan kadar TNF-α sebagai penanda proses peradangan pada lambung.
Segala biaya pemeriksaan endoskopi lambung dan laboratorium menjadi
tanggung jawab peneliti. Bila masih terdapat pertanyaan, maka Bapak/ Ibu dapat
menghubungi saya :
Nama : dr. Fitri Armanti Karo
Alamat : Jl. B.Zein Hamid no 30 Medan
Telepon/ HP : 08116020156
Atas perhatian Bapak/ Ibu, Saudara/ i, kami ucapkan terimakasih
( dr. Fitri Armanti Karo )
Universitas Sumatera Utara
51
Lampiran 3
SURAT PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN
(INFORMED CONCERN)
Saya yang bertandatangan di bawah ini:
Nama : ………………………………………………………………
Alamat : ………………………………………………………………
Umur : ……… tahun
Jenis Kalamin : Laki-laki/ Perempuan
Setelah mendapat penjelasan dari peneliti tentang kebaikan dan keburukan
prosedur penelitian ini, saya menyatakan bersedia ikut serta dalam penelitian
tentang “Perbandingan Kadar Serum TNF-α (Tumor Necrosis Factor α) Dengan
Cytotoxin-Associated Gene A (CagA) Positif dan Negatif pada penderita Gastritis
Helicobacter Pylori”. Apabila sewaktu-waktu saya mengundurkan diri dari
penelitian ini, kepada saya tidak dituntut apapun.
Demikian surat persetujuan bersedia ikut dalam penelitian ini saya buat dengan
penuh kesadaran dan tanpa paksaan, selanjutnya dapat dipergunakan seperlunya.
Medan, Desember 2016
saksi, yang memberi pernyataan,
(...........................................) (……………………………)
Universitas Sumatera Utara
52
Lampiran 4
Lembar Isian Penelitian
Tanggal pemeriksaan : ………………………………………........……….
No. M R : ………………………………………............……
I. Data Demografi
Nama : ………………………………………............……
Nama Suami/Istri/ortu: ………………………………………............……
Alamat lengkap : ………………………………………............……
Telepon : ………………………………………............……
Jenis kelamin : Laki-laki/ Perempuan
Pekerjaan : ………………………………………............……
Umur : ………………………………………............……
Suku : ………………………………………............……
II. Skor PADYQ : ……………
III. Pemeriksaan Umum
Tinggi Badan : …. Cm. Berat Badan : …. Kg. Body Mass Indeks (BMI) : ............
Keadaan Umum :
Kesadaran : ...........Tekanan darah : ........... mmHg Nadi : ....... x/menit
Pernapasan : .......... x/menit Suhu : ..............oC
IV. Pemeriksaan Laboratorium :
CagA :...............................................................................................
TNF-α : ..............................................................................................
V. Pemeriksaan Penunjang :
Gastroskopi : ………………........................…………………………….
CLO : ………………........................…………………………….
VI. Diagnosis : ………………........................…………………………….
Universitas Sumatera Utara
53
Lampiran 5
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
I. Identitas
Nama : dr. Fitri Armanti Karo-Karo
Tempat/TanggalLahir : Kabanjahe, 23 Oktober 1988
Suku/Bangsa : Karo/ Indonesia
Agama : Kristen Protestan
Alamat : Jln B.Zein Hamid no 30 Medan
II. Keluarga
Status : Menikah
Suami : Yehezkiel Wirawahyunta Ginting, ST
Jumlah anak : 2 orang
III. Pendidikan
SD SWT Sint Yoseph Kabanjahe, Tamat Tahun 2000
SMP Negeri 1 Kabanjahe, Tamat Tahun 2003
SMUN 1 Kabanjahe , Tamat Tahun 2006
Pendidikan Dokter dan Profesi Dokter Umum- Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara, Tamat Tahun 2011
Pendidikan Profesi Dokter Spesialis I Ilmu Penyakit Dalam - Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara Tahun 2014 – sekarang.
IV. Riwayat Pekerjaan
Dokter umum RSU Flora Kabanjahe 2011- 2012
Dokter Internship RSUD Sidikalang 2012-2013
Selanjutnya melanjutkan pendidikan Ilmu Penyakit Dalam FK USU sejak
Juli 2014.
V. PerkumpulanProfesi
Anggota IDI Cabang Kota Medan
Peserta Pendidikan Dokter Spesialis Penyakit Dalam
VI. Journal Reading
1. The relationship between irritable bowel syndrome, functional
dyspepsia, chronic fatigue and overactive bladder syndrome: a
controlled study 6 years after acute gastrointestinal infection
Universitas Sumatera Utara
54
2. Associations of coffee consumption with markers of liver injury in the
insulin resistance atherosclerosis study
3. Use of an a-Glucosidase Inhibitor and the Risk of Colorectal Cancer in
with Patients With Diabetes: A Nationwide, Population-Based Cohort
Study
4. Effects of thyroid hormone replacement on glycated hemoglobin levels
in non diabetic subjects overt hypothyroidism
5. A 12-Week, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial of Ferric Citrate
for the Treatment of Iron Deficiency Anemia and Reduction of Serum
Phosphate in Patients With CKD Stages 3-5
6. Prolonged warm ischemia time is associated with graft failure and
mortality after kidney transplantation
7. Usefulness of the CHA2DS2-VASC Score to Predict Adverse
Outcomes in Patients Having Percutaneous Coronary
8. A VOYAGER Meta-Analysis of the Impact of Statin Therapy on
Low-Density Lipoprotein Cholesterol and Triglyceride Levels in
Patients With Hypertriglyceridemia
VII. Tulisan
1. Laporan kasus nasional : Akurasi Diagnostik Fibrosis Hati
Berdasarkan rasio Red Cell Distribution Width (Rdw) Terhadap
Jumlah Trombosit dengan Fibroscan pada Penderita hepatitis B
Kronis, KOPAPDI XVI Bandung 2015
Universitas Sumatera Utara
55
Lampiran 6
Output SPSS
Sex
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid laki 18 60.0 60.0 60.0
perempua 12 40.0 40.0 100.0
Total 30 100.0 100.0
Suku
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid aceh 5 16.7 16.7 16.7
batak 9 30.0 30.0 46.7
india 1 3.3 3.3 50.0
jawa 6 20.0 20.0 70.0
mandaili 5 16.7 16.7 86.7
mandalin 2 6.6 6.6 93.3
melayu 2 6.7 6.7 100.0
Total 30 100.0 100.0
Descriptives
Statistic Std. Error
Umur Mean 51.0667 2.24014
95% Confidence Interval for Mean
Lower Bound 46.4851 Upper Bound 55.6483
5% Trimmed Mean 51.8704 Median 53.5000 Variance 150.547 Std. Deviation 12.26976 Minimum 20.00 Maximum 68.00 Range 48.00 Interquartile Range 12.00 Skewness -1.122 .427
Kurtosis .824 .833
Tests of Normality
Kolmogorov-Smirnov
a Shapiro-Wilk
Statistic df Sig. Statistic df Sig.
Umur .200 30 .004 .890 30 .005
a. Lilliefors Significance Correction
Universitas Sumatera Utara
56
Agama
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid hindu 1 3.3 3.3 3.3
islam 23 76.7 76.7 80.0
kristen 6 20.0 20.0 100.0
Total 30 100.0 100.0
Pekerjaan
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid IRT 12 40.0 40.0 40.0
mahasisw 1 3.3 3.3 43.3
swasta 14 46.7 46.7 90.0
wiraswas 3 10.0 10.0 100.0
Total 30 100.0 100.0
Pendidikan
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid S1 3 10.0 10.0 10.0
sd 3 10.0 10.0 20.0
sma 20 66.7 66.7 86.7
smp 4 13.3 13.3 100.0
Total 30 100.0 100.0
CagA
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Positif 21 70.0 70.0 70.0
Negatif 9 30.0 30.0 100.0
Total 30 100.0 100.0
Descriptives
Statistic Std. Error
TNF Mean 5.0512 1.39859
95% Confidence Interval for Mean
Lower Bound 2.1908
Upper Bound 7.9116
5% Trimmed Mean 3.7569
Median 2.4895
Variance 58.682
Std. Deviation 7.66040
Minimum .74
Maximum 37.76
Range 37.02
Interquartile Range 4.24
Skewness 3.317 .427
Kurtosis 12.013 .833
Universitas Sumatera Utara
57
Tests of Normality
Kolmogorov-Smirnov
a Shapiro-Wilk
Statistic df Sig. Statistic df Sig.
TNF .292 30 .000 .549 30 .000
a. Lilliefors Significance Correction
Descriptives
CagA Statistic Std. Error
TNF Positif Mean 6.6108 1.90829
95% Confidence Interval for Mean
Lower Bound 2.6302 Upper Bound 10.5914
5% Trimmed Mean 5.2463 Median 3.4810 Variance 76.473 Std. Deviation 8.74487 Minimum .74 Maximum 37.76 Range 37.02 Interquartile Range 4.32 Skewness 2.775 .501
Kurtosis 8.185 .972
Negatif Mean 1.4121 .16881
95% Confidence Interval for Mean
Lower Bound 1.0228 Upper Bound 1.8014
5% Trimmed Mean 1.3812 Median 1.2910 Variance .256 Std. Deviation .50643 Minimum .87 Maximum 2.51 Range 1.65 Interquartile Range .64 Skewness 1.293 .717
Kurtosis 2.204 1.400
Tests of Normality
CagA
Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk
Statistic df Sig. Statistic df Sig.
TNF Positif .315 21 .000 .621 21 .000
Negatif .214 9 .200* .883 9 .169
*. This is a lower bound of the true significance. a. Lilliefors Significance Correction
Universitas Sumatera Utara