7 φαινοτυπικές δοκιμασίες μηχανισμών αντοχής σε gram...
-
Upload
ekmed -
Category
Health & Medicine
-
view
226 -
download
4
Transcript of 7 φαινοτυπικές δοκιμασίες μηχανισμών αντοχής σε gram...
ί-ζαε αηΪ μ
ΗΝπαλαΰπΰάΝί-ζαε αηα υθ παλαηΫθ δΝκΝπδκΝβηαθ δεσμΝηβξαθδ ησμΝαθ κξάμΝ πθΝύram-
αλθβ δευθΝίαε βλέπθΝ αΝί-ζαε αηδεΪΝαθ δίδκ δεΪ
Π θδεδζέθ μ
Κ φαζκ πκλέθ μ
Μκθκηπαε Ϊη μΝ Καλίαπ θΫη μ
πδζκΰάΝεα ΪζζβζβμΝφαδθκ υπδεάμΝκεδηα έαμ
ΟΝφαδθσ υπκμΝαθ κξάμΝ θσμΝίαε βλέκυΝηπκλ έΝθαΝηαμΝκ βΰά δΝ βΝπλσίζ οβΝ κυΝηβξαθδ ηκτΝαθ κξάμ,Ν κυΝ τπκυΝ κυΝ θατηκυ πκυΝπαλΪΰ δΝεαδΝ
βθΝ πδζκΰάΝ βμΝεα ΪζζβζβμΝφαδθκ υπδεάμΝκεδηα έαμ
ί-ζαε αηΪ μΝη Ν λΪ βΝπ θδεδζζδθΪ βμΝΠ θδεδζζδθΪ β- τπκυΝί-ζαε αηΪ μ
ΗΝTEM-1 απαθ ΪΝ άη λαΝ ΝπκζζΪΝ θ λκίαε βλδαεΪ (E. Coli), Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, εαδΝNeisseria gonorrhoeae
ΗΝSHV-1 έθαδΝξλπηκ πηδαεά βθΝΝK. pneumoniae ( θ κΰ θάΝαθ κξάΝ βθΝampicillin)ΝεαδΝπζα ηδ δαεά βθΝE. Coli
ΗΝTEM-2 έθαδΝηδαΝζδΰσ λβΝ υξθάΝί-ζαε αηΪ β η Ν δμΝέ δ μΝδ δσ β μΝη Ν βθΝTEM-1
ΈξκυθΝ λΪ βΝπ θδεδζζδθΪ βμ, υ λκζτκυθ penicillin, ampicillin εαδΝ Νηδελσ λκΝίαγησΝβηδ υθγ δεΫμ π θδεδζέθ μΝ(carbenicillin)ΝεαδΝε φαζκ πκλέθ μ 1βμΝΰ θδΪμΝ(cephalothin)
θα Ϋζζκθ αδΝαπσΝ κΝεζαίκυζαθδεσ
θΝυ λκζτκυθ δμΝ υλΫπμΝφΪ ηα κμΝε φαζκ πκλέθ μ εαδΝκΝaztreonam
Penicillinase-producing E. coli
ε αηΫθκυΝφΪ ηα κμΝί-ζαε αηΪ μΝ(ESBLs)
ΟδΝESBLs (extended spectrum ί-lactamases) υ λκζτκυθΝ δμΝπ θδεδζέθ μ,Ν1βμ 2βμ 3βμ εαδ 4βμ ΰ θδΪμΝε φαζκ πκλέθ μΝεαδΝ κΝaztreonam,
αζζΪΝ θΝυ λκζτκυθΝ δμΝι-methoxy-cephalosporins (cephamycins)
θα Ϋζζκθ αδ απσΝ κυμΝαθα κζ έμΝclavulanate, sulbactam εαδΝtazobactam
ESBL- producing E. coli
ESBL- producing
E. coli
χmpωΝί-ζαε αηΪ μ
α π α υ Gram-α α α φ υ χ ω ω α blaAmpC
Χα α α απ υ α υ χ ω ω α υ απ Klebsiella pneumoniae, Klebsiella
oxytoca, Proteus mirabilis, and Salmonella spp.
Μ α ω γ ω (D,R,G) π υ υ υ φ α χ ω ω α AmpC - α α
υπ πα α ω (derepression) χ ω ω α AmpC - α α απ α α χ oxyimino α ι-α-methoxy-cephalosporins
α monobactams Enterobacter cloacae, Citrobacter freundii, Serratia marcescens,
M. Morganii, Pseudomonas aeruginosa
Π α α AmpC - α α υπ πα α χ K. pneumoniae, K. oxytoca, Salmonella, E.
coli α P. mirabilis
ΦΪ ηαΝχmpωΝί-ζαε αηΪ πθ
Σσ κΝκδΝξλπηκ πηδαεΫμΝ(derepressed strains) σ κΝεαδΝκδΝπζα ηδ δαεΫμΝχmpωΝί-ζαε αηΪ μΝπλκ φΫλκυθΝ υλτ λκΝφΪ ηαΝαθ κξάμΝαπσΝ δμΝESψδs Τ λκζτκυθΝpenicillins, oxyiminocephalosporins (ceftazidime,
cefotaxime, ceftriaxone) cephamycins (cefoxitin εαδΝcefotetan),ΝεαδΝmonobactams (aztreonam)
ΟδΝΝχmpωΝί-ζαε αηΪ μΝ θΝαθα Ϋζζκθ αδΝαπσΝ κυμΝαθα κζ έμΝ πθΝί-ζαε αηα υθ (clavulanic acid, sulbactam, tazobactam)ΝεαδΝ θΝυ λκζτκυθΝcefepime, cefpirome,ΝεαδΝcarbapenems
Τπ λπαλαΰπΰάΝ πθΝAmpCs υξθΪΝ υθ Ϋ αδΝη Ναπυζ δαΝάΝαζζαΰάΝηδαΝπκλέθβμ βθΝ ιπ λδεάΝΝη ηίλΪθβ,ΝβΝκπκέαΝκ βΰ έΝ ΝυοβζκτΝ πδπΫ κυΝαθ κξάΝσξδΝησθκΝ Νσζ μΝ δμΝpenicillins, cephalosporins εαδΝmonobactams,ΝαζζΪΝ πέ βμΝεαδΝ δμΝcarbapenems, ζσΰπΝ ζα πηΫθβμΝ δαπ λα σ β αμΝβμΝ ιπ λδεάμΝη ηίλΪθβμΝ
Φαδθσ υπκμΝπαλαΰπΰάμΝAmpC
θ κξάΝ δμΝcephamycins (η Ν ιαέλ βΝ αΝGram-αλθβ δεΪΝη Ν θ κΰ θάΝαθ κξά)Ν έξθ δΝ βθΝπαλκυ έαΝAmpC θατηκυΝ Μπκλ έΝθαΝ έξθ δΝεαδΝαπυζ δαΝπκλέθβμ (K. pneumoniae
η Ναπυζ δαΝOmpKγηΝεαδΝOmpKγθΝπκλδθυθ),ΝάΝπαλαΰπΰάΝη αζζκ-ίΝζαε αηΪ βμ (π λδπ υ δμΝπκυΝ θΝπαλα βλ έ αδΝ ζα πηΫθβΝ υαδ γβ έαΝάΝαθ κξάΝ δμΝεαλίαπ θΫη μ)
πυζ δαΝπκλέθβμΝάΝπαλκυ έαΝη αζζκ-ί-ζαε αηΪ βμ (VIM) πλΫπ δΝθαΝαπκεζ δ γκτθ,ΝπλδθΝβΝαθ κξάΝ βθΝcefoxitin γ πλβγ έΝ έε βμΝπαλαΰπΰάμΝAmpC-ί-ζαε αηΪ βμΝ
ΣαΝ ζΫξβΝπκυΝπαλΪΰκυθΝKPC (class A carbapenemase)ΝεαδΝ αΝESBL-producing έθαδΝcefoxitin υαέ γβ αΝ
Χλά βΝ λδυθΝ έ επθΝ(ceftazidime, cefotaxime, cefoxitin)ΝΰδαΝ βθΝαθέξθ υ β πθΝAmpC
Χλβ δηκπκδκτθ αδΝ υΰξλσθπμΝγΝ έ εκδ (ceftazidime, cefotaxime, cefoxitin) ΣαΝ ζΫξβΝπκυΝπαλΪΰκυθΝACT-1ΝεαδΝMOX-2 θΝ
αθδξθ τκθ αδΝη Νceftazidime +APB
ΣαΝ ζΫξβΝπκυΝπαλΪΰκυθΝDHA-1ΝεαδΝFOX-1 θΝαθδξθ τκθ αδΝη Νcefotaxime+APB
Μ Νcefoxitin εαδΝcefoxitin+APB έ εκυμ,ΝσζαΝ αΝAmpC-producing ζΫξβΝ έθαδΝγ δεΪΝ ε σμΝαπσΝ κΝ Ϋζ ξκμΝπκυΝπαλΪΰ δΝACC-1Ν( θΝπλκ φΫλ δΝαθ κξάΝ βθΝcefoxitin)
αΝ ζΫξβΝη ΝΫζζ δοβΝπκλέθβμ θΝπαλα βλ έ αδΝαζζαΰάΝ βθΝαθ κξάΝ βμΝcefoxitin, σ αθΝξλβ δηκπκδ έ αδΝAPB + cefoxitin αζζΪΝη Ν βθΝξλά βΝ
έ επθΝceftazidime εαδΝcefotaxime
Υπ πα α ω (derepression) AmpC
E. cloacae
AmpC- producing E. coli
AmpC-producing P. mirabilis
Δ α α υ α α α χ υ AmpC
Etest α α χ υ AmpC
Π cefotetanή cefotetan+cloxacillin ≥κ Θ ω α α πα α ω AmpC beta-lactamase
δαΰθπ δεΪΝελδ άλδαΝΰδαΝ βθΝαθέξθ υ βΝί-ζαε αηα υθ
- α α πα
π
π CA+
CAZ CTX
FOXα π APBA
IPMα π EDTA
ESBL -
+
Να
Να
S
R
Όχ
Όχ
S
S
(R→ERT)
Όχ
Όχ
AmpC -
+
Όχ
Όχ
R
R
Να
Όχ ( α ότX)
S
R/S
Όχ
Όχ
Κα απ
-
+
Να
Να
S
R
Όχ ( α α KPC)
Όχ ( α α KPC)
R/S
R/S
Όχ
Όχ
Κα απ
-
+
Όχ
Όχ
R
R
Όχ
Όχ
R/S
R
Να
Να
αFOX, cefoxitin; IPM, imipenem, CA,ΝωlavulanicΝacid,Ν PB, 3-aminophenylboronic acid ίAπυζ δαΝπκλέθβμΝOmpK35 εαδΝOmpK36 βθΝK. pneumoniae. ΰAmpC η Ναπυζ δαΝπκλέθβμΝηδαΝAPBA απΪθ β βΝπαλα βλ έ αδΝησθκΝΰδαΝωχZΝάΝωTXΝαζζΪΝσξδΝΰδαΝότX
ESBLproducing K. pneumoniae
απ α π
ESBLproducingESBLproducing K. K. pneumoniaepneumoniae
απ ααπ α ππ
Καλίαπ θ ηΪ μ
ΗΝαθ κξάΝ πθΝύram-αλθβ δευθΝίαε βλέπθΝ δμΝcarbapenems, (imipenem, meropenem,
ertapenem)Νκφ έζ αδΝ ΝγΝηβξαθδ ηκτμ
ΠαλαΰπΰάΝί-ζαε αηα υθ πκυΝυ λκζτκυθΝ δμΝεαλίαπ θΫη μΝ( α απ )
ζζαΰάΝ κυΝ σξκυΝ(PψPs) πκυΝ πβλ Ϊα δΝ βΝυΰΰΫθ δαΝΝη Ν δμΝεαλίαπ θΫη μΝ
Τπ λπαλαΰπΰάΝ βμΝξλπηκ πηδαεάμΝχmpωΝε φαζκ πκλδθΪ βμΝ(derepression),ΝβΝκπκέαΝ
υθ υΪα αδΝη Νη δπηΫθβΝ δαία σ β αΝ βμΝιπ λδεάμΝη ηίλΪθβμ,ΝζσΰπΝαπυζ δαμΝάΝαζζαΰάμΝπθΝεαθαζδυθΝ πθΝπκλδθυθ
Τ λσζυ βΝ πθΝί-ζαε αηδευθΝαθ δίδκ δευθΝαπσΝ δμΝεαλίαπ θ ηΪ μΝεζΪ βμΝ
Υ υ α α
Έ υ Π Κ φα π 1 α β
Ευ φ α
Κ φα π
Κα απ EDTA Κ α υ α
NMC + + +/- + + - +
IMI + + +/- + + - +
SME + + +/- + + - +
KPC + + + + + - +
GES + + + - +/- - +
α αμ +, χυ υ υ , +ή-, α υ υ , -, υ υ αμ +, α α απ υ α α ω - α α α , +ή- π α α , -,
α αφ α α
Υ ό υ η ω β- α α ώ α β ο ώ από α βαπ ά ά η Β
Υ υ α
α
Έ υ Π Κ φα π 1 α β
Ευ φ α Κ φα π
Κα απ EDTA Κ α υ α
IMP + + + - + + -
VIM
NDM
+
+
+
+
+
+
-
-
+
+
+
+
-
-
GIM + + + - + + -
SPM + + + - + + -
α αμ +, χυ υ υ , +ή-, α υ υ , -, υ υ αμ +, α α απ υ α α ω - α α α , +ή- π
α α , -, α αφ α α
New Delhi metallo-beta-lactamase (NDM- 1)
θδξθ τ βε Ν κΝβίίκΝ Ν Ϋζ ξκμΝK. pneumoniae πκυΝαπκηκθυγβε ΝαπσΝκυβ σΝπλκ λξση θκΝαπσΝ κΝΝ κΝ ζξέ
ΗΝNDM- 1 υ λκζτ δΝσζαΝ αΝί-ζαε αηδεΪΝpenicillins, cephalosporins εαδΝ carbapenems η Ν ιαέλ βΝ κΝ aztreonam
ζΫξβΝK. pneumoniae πκυΝαπκηκθυγβεαθΝ βθΝ ΰΰζέαΝά αθΝαθγ ε δεΪΝεαδΝ κΝaztreonam ζσΰπΝ αυ σξλκθβμΝπαλκυ έαμΝΪζζπθΝί-ζαε αηα υθΝESBLs εαδΝAmpC ευλέπμ CTX-M-15, CMY-4 (blaCTX-M-15 εαδΝbla CMY-4)
ΗΝπαλκυ έαΝESBL εαδΝ πέε β πθΝampC ΰκθδ έπθΝπλκ φΫλ δΝαθ κξάΝ ΝσζαΝ αΝί-ζαε αηδεΪΝαθ δίδκ δεΪΝη Ναπκ Ϋζ ηαΝ αΝ
ζΫξβΝαυ ΪΝθαΝ έθαδΝπκζυαθγ ε δεΪΝη Ν υαδ γβ έαΝησθκΝδμΝΝpolymyxins, tigecycline εαδΝ θέκ Ν Νκλδ ηΫθ μΝ
αηδθκΰζυεκ έ μΝ(gentamicin άΝamikacin)
NDM-1 παλΪΰκυθΝευλέπμΝK. pneumoniae αζζΪΝεαδ Escherichia coli εαδΝEnterobacter cloacae
θέξθ υ βΝεαλίαπ θ ηα υθ
H λκπκπκδβηΫθβΝ κεδηα έαΝ κυ Hodge (modified Hodge test) Μ Ν βθΝ κεδηα έαΝαυ άΝαθδξθ τκθ αδΝσζ μΝκδΝεαλίαπ θ ηΪ μ
ΟδΝ υθάγ δμΝ κεδηα έ μΝπκυΝΫξκυθΝ φαληκ γ έΝΰδαΝαθέξθ υ βΝέθαδμΝ ΣκΝMBL Etest ( ΝBiodisk Solna, Sweden) ΗΝ κεδηα έαΝ υθΫλΰδαμ η Ν τκΝ έ εκυμΝ(double-disk synergy test) ΗΝ κεδηα έαΝ υθ υα ηκτ κυΝ έ εκυΝη Ναθα κζΫαΝ(combined disk
test)
ΗΝ δΪελδ βΝ πθ εψδsΝαπσΝ δμΝKPC ΰέθ αδΝη μ θα κζάΝη Νboronic acid,Ν κΝκπκέκΝαθα Ϋζζ δΝ δμΝKPC θυΝ θΝ
αθα Ϋζζ δΝ δμΝεψδs
θ έγ αΝ κΝEDTA αθα Ϋζζ δΝ δμΝMBLs, θυΝ θΝαθα Ϋζζ δΝ δμΝKPC θαζζαε δεάΝ κυΝEDTA ξβζδεάΝΫθπ βΝαπκ ζ έΝ κΝdipicolinic acid
(DPA) TκΝEDTχΝ έ δΝο υ υμΝγ δεΪΝαπκ ζΫ ηα αΝΰδαΝP. aeruginosa εαδΝA.
baumannii ζσΰπΝη αίκζάμΝ βμΝ δαπ λα σ β αμΝ βμΝ ιπ λδεάμΝη ηίλΪθβμΝ
KPC-producing K. pneumoniae
VIM-producing K. pneumoniae
VIM+KPC-producing K. pneumoniae
VIM+KPC-producing K. pneumoniae
VIM+KPC-producing K. pneumoniae
ESBL-positive
VIM+KPC-producing K. pneumoniae
ESBL-negative
VIM-producing K. pneumoniae
ESBL-positive
VIMVIM--producing producing K. K. pneumoniaepneumoniae
ESBLESBL--positivepositive
VIMVIM--producing producing K. K. pneumoniaepneumoniae
ESBLESBL--positivepositive
KPC-producing K. pneumoniae
ESBL-positive
KPCKPC--producing producing K. K. pneumoniaepneumoniae
ESBLESBL--positivepositive
KPC-producing K. pneumoniae
VIM-producing P. mirabilis
ESBL-positive
VIMVIM--producing producing P. mirabilisP. mirabilis
ESBLESBL--positivepositive
NDM-producing K. pneumoniae
ESBL-positive
NDMNDM--producing producing K. K. pneumoniaepneumoniae
ESBLESBL--positivepositive
θέξθ υ βΝmetallo-beta-lactamase η ΝDipicolinic acid
κΝdipicolinic acid (DPA) έθαδΝαθυ λκΝ πθΝ ΪζζπθΝξβζδευθ θυ πθΝ δσ δμΝ
Έξ δΝΙ ξυλάΝξβζδεά λΪ βΝ θΝαθα Ϋζζ δΝ βθΝαθΪπ υιβΝ πθΝίαε βλέπθΝ θΝυ λκζτ δ αΝαθ δίδκ δεΪ
ΗΝ δ δεσ β αΝεαδΝβΝ υαδ γβ έαΝ πθΝη γσ πθΝΝη Νέ εκυμΝ( κεδηα έ μΝ υθΫλΰ δαμ άΝ υθ υα ηκτν) έθαδΝ
αθυ λ μΝ Ν τΰελδ βΝη Ν ε έθ μΝπκυΝξλβ δηκπκδκτθΝEDTA ΰδαΝαθέξθ υ βΝMBL ΝPseudomonas spp. εαδΝAcinetobacter spp. ( κΝEDTA
ηπκλ έΝθαΝ υ δΝο υ υμΝγ δεΪΝαπκ ζΫ ηα α)
VIM-producing P. aeruginosa
κγη g/5 l/
ΟΧ - τπκυΝεαλίαπ θ ηΪ μ
ΗΝπλυ βΝOXA- τπκυΝί-ζαε αηΪ βΝη Ν λΪ βΝεαλίαπ θ ηΪ βμΝπ λδΰλΪφ βε Ν κΝ1λλγΝ ΝΫθαΝπκζυαθγ ε δεσΝA. baumannii ΣκΝΫθαυηκ,Ν κΝκπκέκΝεπ δεκπκδ έ αδΝαπσΝπζα ηέ δκΝκθκηΪ γβε ΝARI-1
(Acinetobacter resistant to imipenem)
Sequencing κυΝARI-1ΝΫ δι Νσ δΝαθάε δΝ βθΝεζΪ βΝD εαδΝ κΝΫθαυηκΝη κθκηΪ γβε ΝOXA-23
ΗΝπζ δκθσ β αΝ πθΝOXA-εαλίαπ θ ηα υθΝΫξκυθΝαθδξθ υγ έΝ κΝAcinetobacter baumannii ΗΝOXA-23 χ υπκπκδβγ έΝ Ν πδ βηέ μΝαπσΝAcinetobacter αθγ ε δεκτΝ δμΝ
εαλίαπ θΫη μΝ Ν λααδζέα,ΝΚκλΫαΝεαδΝ ΰΰζέα
ΗΝOXA-24 εαδΝβΝΝOXA-40 έθαδΝ αΝπλυ αΝΫθαυηαΝη Ν λΪ βΝεαλίαπ θ ηΪ βμΝπκυΝαθαφΫλγβεαθΝ δμΝΗΠ
ΗΝOXA-58 Ϋξ δΝίλ γ έΝ ΝAcinetobacter spp απσΝ ζζΪ α,ΝΓαζζέα,ΝΙ αζέα,Σκυλεέα,ΝΡκυηαθέαΝεζπέΝ
ΗΝOXA-48 Ϋξ δΝαθδξθ υγ έΝ ζ υ αέαΝ ΝK. pneumoniae εαδΝE. coli ΗΝOXA-51 Ϋξ δΝ υπκπκδβγ έΝ ΝσζαΝ αΝ ζΫξβΝA. baumannii πμΝφυ δεσΝ
υ α δεσΝ κυΝξλπηκ υηα κμ ΟδΝOXA-εαλίαπ θ ηΪ μΝυ λκζτκυθΝα γ θυμΝ δμΝεαλίαπ θΫη μ,ΝεαδΝ
αθα Ϋζζκθ αδΝπ πξΪΝαπσΝ κΝεζαίκυζαθδεσ Τ λκζτκυθΝΠ θδεδζέθ μ,Ν1βμΝεαδΝββμΝΰ θδΪμΝε φαζκ πκλέθ μ,Ν θΝυ λκζτκυθΝ κΝ
aztreonam θυΝυ λκζτκυθΝα γ θυμΝ δμΝε φαζκ πκλέθ μΝ υλΫπμΝφΪ ηα κμ
Υ ό υ η ω β- α α ώ α β ο ώ από α βαπ ά ά η D
υ α
α
Έ υ Π Κ φα π 1 α β
Ευ φ α Κ φα π
Κα απ EDTA Κ α υ α
OXA + + +/- - +/- - +/-
ατηίκζαμΝ+,Νδ ξυλάΝυ λσζυ β,Ν+ή-,Να γ θάμΝυ λσζυ β,Ν-,ΝηβΝυ λκζυ δεάΝ λΪ βΝ ί τηίκζαμΝ+,Ναθα κζάΝαπσΝ κυμΝαθα κζ έμΝ πθΝί-ζαε αηα υθ,Ν+ή- πκδεέζβΝαθα κζά, -,ΝηβΝαθαφ λση θβΝαθα κζά
OXA-48
ΟδΝOXA-48 αθδξθ τ βεαθΝ ζ υ αέαΝ Ν ζΫξβΝ K. pneumoniae εαδ E. coli ΝπκζζΫμΝξυλ μΝ
(ΜΫ βΝ θα κζά,ΝΙθ έα,Ν υλυπβΝεαδΝ έΝ φλδεά)
έθαδΝ τ εκζ μΝ βθΝαθέξθ υ βΝ δσ δΝ υξθΪΝ δα βλκτθΝ υαδ γβ έαΝ δμΝΝ υλΫπμΝφΪ ηα κμ
ε φαζκ πκλέθ μΝεαδΝηκθκηπαε Ϊη μ ( ε σμΝαθΝυθυπΪλξκυθΝESBL άΝAmpC),ΝαζζΪΝ εφλΪακυθΝ
αθ κξάΝάΝη δπηΫθβΝ υαδ γβ έαΝ δμΝεαλίαπ θΫη μΝ
θΝΫξκυθΝ υπκπκδ έΝ δ δεκέΝαθα κζ έμΝΰδαΝ δμΝ OXA-48
OXA-48-producing K. pneumoniae
OXA-48-producing K. pneumoniae
ESBL-positive
υηπ λΪ ηα α
Η π ό η από ο φα ό υπο ου α ο α ο ου ί ου η -
α α η α η α ί υ η ου φα ο υπ ο α ί ί α η η α ία α:
1. πδ βηδκζκΰδεκτμΝ εκπκτμ
2. ΛάοβΝηΫ λπθΝ ζΫΰξκυΝ πθΝζκδηυι πθΝ 3. ΣβθΝ π άΝ ληβθ έαΝ κυΝαθ δίδκΰλΪηηα κμ
ΗΝ ηφΪθδ βΝα υθάγπθΝηκθ ΫζπθΝαθ κξάμ εα ΪΝβθΝ ληβθ έαΝ κυΝαθ δίδκΰλΪηηα κμΝηπκλ έΝθαΝ
απκ ζ έΝΫθ διβΝ ηφΪθδ βμΝθΫπθΝ θατηπθ εαδΝθΫπθΝηβξαθδ ηυθΝαθ κξάμ
υξαλδ υΝ • ΣκθΝεέΝΚυ α π υ
Θ κφΪθβΝΰδαΝ βθΝζάοβΝπθΝφπ κΰλαφδυθΝ
(photo.net/photodb/user?user_id=2
307354Ν) • ΣβθΝεέΝΜυ α εαδΝ
βθΝκηΪ αΝ βμΝΰδαΝ βθΝηκλδαεάΝ πδί ίαέπ βΝπθΝφαδθκ υπδευθΝκεδηα δυθΝ
• ΣκθΝ έ Δα
• Κα ΰδαΝ βθΝπαλκυ έαΝ αμΝ