4 ερμηνευτικά κριτήρια σε gram αρνητικά βακτήρια

49
ǼΡΜǾΝǼΤΣΙΚǹ ΚΡΙΣǾΡΙǹ Gram-αλθβIJδεΪ ίαεIJβλέįδα ǹθθα . ΞαθγΪεβ Ǻδκαγκζΰκμ, ǻήθIJλδα Ǽ ΙκελΪIJİδκ Νκıκεκηİέκ ǹγβθθ

description

EKMED

Transcript of 4 ερμηνευτικά κριτήρια σε gram αρνητικά βακτήρια

Page 1: 4 ερμηνευτικά κριτήρια σε gram αρνητικά βακτήρια

ΡΜ Ν ΤΣΙΚ ΝΚΡΙΣ ΡΙ

Gram-αλθβ δεΪΝίαε βλέ δα

θθα Κ. ΞαθγΪεβ

δκπαγκζόΰκμ, ήθ λδα ΣΥ

ΙππκελΪ δκ Νκ κεκη έκ γβθώθ

Page 2: 4 ερμηνευτικά κριτήρια σε gram αρνητικά βακτήρια

ΝΣΟΥ

θ λκίαε βλδαεΪ & ααυηπ δεΪ

Gram-αλθβ δεΪΝίαε βλέ δα

ΣδΝπλκεαζ έΝδ δαέ λβΝαθβ υξέα;

H δεαθσ β αΝη αφκλΪμΝΰ θ δεκτΝυζδεκτ

Ν υθτπαλιβΝαπσΝεκδθκτΝπκζζυθΝηβξαθδ ηυθΝαθ κξάμΝ κΝέ δκΝ Ϋζ ξκμ

ΝαθΪ υ βΝπαθαθγ ε δευθ ζ ξυθΝΧδ έπμΝ θ λκίαε βλδαεΪ)

Page 4: 4 ερμηνευτικά κριτήρια σε gram αρνητικά βακτήρια
Page 5: 4 ερμηνευτικά κριτήρια σε gram αρνητικά βακτήρια

ENTEΡΟ ΚΣ ΡΙ Κ

ΝΣΟΥ ΝΣΙΝΝ -Λ ΚΣ Μ

έΝ θ κξάΝ δμΝε φαζκ πκλέθ μ

SBLs Τ λσζυ β κιυδηδθκε φαζκ πκλδθυθ (ε φκυλκιέηβ, 3βμ εαδ 4βμ ΰ θδΪμ ε φαζκ πκλέθ μ, αα λ κθΪηβ).

θ υ λκζτκυθ δμ ε φαηυεέθ μ εαδ δμ εαλίαπ θΫη μ.

Class A εα Ϊ mbler

θα Ϋζζκθ αδ απσ ί-ζαε αηδεσ+αθα κζΫα

ΠΡΧΣ ΝΙΥΝ Τ : 1983

Κζπθδεά δα πκλΪ, κλδασθ δα η αφκλΪ ΰκθδ έπθ

-CTX-M

-πλκ λξση θ μ απσ SHV εαδ Σ Μ Ϋθαυηα

Κυλέπμ scherichia coli εαδ Κlebsiella

Page 6: 4 ερμηνευτικά κριτήρια σε gram αρνητικά βακτήρια

ESBLs Χ υθΫξ δαΨ

- πέε β αΝΫθαυηα

-Κπ δεκπκδκτθ αδΝαπσΝπζα ηέ δα

ΣκΝ πέπ κΝΫεφλα βμ

ΟδΝδ δσ β μΝ κυΝ θατηκυ

Ν υθτπαλιβΝεαδΝΪζζπθΝηβξαθδ ηυθΝαθ κξάμΝ (Ϊζζ μΝί-ζαε αηΪ μ,Ναθ ζέ μ,Ν δα αλαξάΝ δαπ λα σ β αμ)

Π α φα πω α χ

(2000 130 ESBLs)

βθ ζζΪ α: 1

K. pneumoniae: SHV-5

E. coli: CTX-M (αυιαθόη θβ υχθό β α ζΫχβ βμ εκδθό β αμ) 1. S, Miyakis et al. The chalenges of Antimicrobial Drug Resistance in Greece. Clinical Infectious

Diseases, 2011, Vol 53, Issue 2, p: 177-184.

Page 7: 4 ερμηνευτικά κριτήρια σε gram αρνητικά βακτήρια

AmpCs

ΰ θδεΪ ξαλαε βλδ δεΪ:

Enterobacter, Citrobacter, Morganella, Providencia , Serratia , Hafnia alvei

Κ φαζκ πκλδθΪ μ

Y λσζυ β π θδεδζζδθυθ, ε φαζκ πκλδθυθ Χ υηπ λδζαηίαθκηΫθβμ βμ 3βμ ΰ θδΪμ, υθάγπμ σξδ 4β ΰ θδΪΨ εαδ ηκθκίαε Ϊη μ.

θ αθα Ϋζζκθ αδ απσ ί-ζαε αηδεσ+αθα κζΫα, δ έπμ κ εζαίκυζαθδεσ κιτ.

Class C εα Ϊ Ambler

Page 8: 4 ερμηνευτικά κριτήρια σε gram αρνητικά βακτήρια

θΪζκΰαΝη Ν κΝ βη έκΝπκυΝ λΪα αδΝ κΝυπ τγυθκΝ ΰδαΝ βθΝπαλαΰπΰάΝ κυΝ θατηκυΝΰκθέ δκ

δαελέθκθ αδΝ :

XΡΧΜΟΧΜΙ Κ Ν mpC

(Ent, Citr, Ser, Morg, Prov)

Υαηβζκτ ίαγηκτ παλαΰπΰά

παΰση θβ - η Ϊ απσ Ϋεγ β κ αθ δίδκ δεσ

αγ λά απκεα α κζά ζσΰπ η Ϊζζαιβμ – ησθδηβ υπ λπαλαΰπΰά η ΰΪζ μ πκ σ β μ

ΠΙΚΣ Σ ΝΧπζα ηδ δαεΫμΨΝΝ mpCs: E. coli, K. pneumoniae, Klebsiella oxytoca, Salmonella enterica α P. mirabilis

εφλΪακθ αδΝ αγ λΪ,Νπλκ έ κθ αμΝαθ κξάΝπαλσηκδαΝη Ναυ άΝ πθΝ ζ ξυθΝη Ν απκεα αζηΫθβ παλαΰπΰάΝέ

ευλέπμ α θ λκίαε βλδαεΪ - 1980

Kζπθδεά δα πκλΪ, κλδασθ δα η αφκλΪ ΰκθδ έπθ, αθΪ υ β de novo

CMY-2-like Ϋθαυηα Χ α πδκ δα κηΫθα εαδ η βθ η ΰαζτ λβ δα πκλΪΨ

Page 9: 4 ερμηνευτικά κριτήρια σε gram αρνητικά βακτήρια

ζζΪ π β πθΝκλέπθΝ υαδ γβ έαμΝ δμΝε φαζκ πκλέθ μ η Ν εκπσ

βθΝαθέξθ υ βΝΝεζδθδεΪΝΝ βηαθ δευθΝΝηβξαθδ ηυθΝαθ κξάμΝ (ESBLs & πζα ηδ δαεάμ πλκΫζ υ βμΝ mpCs)

Ολέακθ αδΝθΫαΝεζδθδεΪΝσλδα

θΝαθδξθ τκθ αδΝ αΝΫθαυηα

Χ SBLs, AmpCs)

Expert rules

(πλκ δθση θαΨ θαφΫλκυη Ν ,ΝΜ ,Ν ,ΝσππμΝ ζΫΰξκθ αδΝΧreport as found)

εαδΝ Ϋζ ΰξκμΝυπκε έη θπθΝηβξαθδ ηυθΝαθ κξάμΝησθκθΝΰδαΝ

πδ βηδκζκΰδεκτμΝ εκπκτμ

Page 10: 4 ερμηνευτικά κριτήρια σε gram αρνητικά βακτήρια

V4, 2014-01-01: πλκ γάεβΝθΫωθΝκλέωθΝΰδαΝ βθΝγ λαπ έαΝηβΝ πδπ πζ ΰηΫθωθΝκυλκζκδηώι ωθΝ

Page 11: 4 ερμηνευτικά κριτήρια σε gram αρνητικά βακτήρια
Page 12: 4 ερμηνευτικά κριτήρια σε gram αρνητικά βακτήρια
Page 13: 4 ερμηνευτικά κριτήρια σε gram αρνητικά βακτήρια

1. Σα π λδ σ λα απσ α δ ξτκθ α σλδα έξαθ εαγκλδ έ πΪθπ απσ 20 χ α

πλέθ βθ αθΪ υ β πθ ESBLs εαδ σ αθ σζα α θ λκίαε βλδαεΪ ά αθ υαέ γβ α δμ εαλίαπ θΫη μ (CLSI)

2. Ν α χ α α α (PK/PD κηΫθα, πλκ κη έπ β Monte Carlo)

3. υ υ ΰδα κυμ παζαδκτμ εαδ θΫκυμ ηβξαθδ ηκτμ αθ κξάμ

4. SBL-test πλκ υπκπκδβηΫθκ ΰ δα .coli, K. pneumoniae εαδ P. mirabilis, θυ πκζζΪ έ β παλΪΰκυθ ESBLs.

5. Π α φα πω α χ – κλδ ησμ ‘’ESψδs’’ αθ παλεάμ θ έθαδ τεκζβ β αθέξθ υ β κυμ σ αθ υθυπΪλξκυθ πκζζκέ ηβξαθδ ηκέ αθ κξάμ κ έ δκ Ϋζ ξκμ

ΛΟΓΟΙΝΝ

ΰδαΝ κυμΝκπκέκυμΝ αΝ τκΝ υ άηα αΝκ βΰάγβεαθΝ βθΝ ζζΪ π β πθΝκλέπθΝε φαζκ πκλδθυθ

ΰδαΝ αΝ θ λκίαε βλδαεΪ

Page 14: 4 ερμηνευτικά κριτήρια σε gram αρνητικά βακτήρια

έΝΝΝ πσΝφαληαεκ υθαηδεάμΝπζ υλΪμ, H ζζΪ π β πθΝκλέπθΝ υαδ γβ έαμΝ δμΝε φαζκ πκλέθ μ εα ΪΝ1-ζηg/ml

υΰε θ λυ δμΝαθ δίδκ δεκτΝ κθΝκλσΝυοβζσ λ μΝ βμΝMIC ΰδαΝρΝζί-50%

κυΝη κ δα άηα κμΝη αιτΝ πθΝ σ πθΝ Χ πδγυηβ σΝίαε βλδκε σθκΝαπκ Ϋζ ηαΨ

. ΚζδθδεΫμΝη ζΫ μ Μ ζΫ μΝ Νπ δλαηα σαπα

Mαγβηα δεΪ ηκθ ΫζαΝΧπλκ κηκέπ βΝΜonte Carlo)

θΝπαλα βλάγβε Ν δαφκλΪΝ βθΝΫεία βΝη αιτΝζκδηυι πθΝΝΝκφ δζκηΫθπθ Ν ζΫξβΝη ΝάΝξπλέμΝπαλαΰπΰάΝ SBLs, αζζΪΝη Ν βθΝέ δαΝMIC.

ΠΙΥ ΙΡ Μ ΣΟΛΟΓΙ Ν ΓΙ ΝΣ ΝΝΟΡΘΟΣ Σ ΝΣΧΝΝΝ ΧΝΝ

Ο ΓΙΧΝ

Page 15: 4 ερμηνευτικά κριτήρια σε gram αρνητικά βακτήρια

EUCAST CLSI EUCAST

CLSI

έ κμ ε φαζκ πκλέθβμ

υθβΝαθα κζάμΝΧmm) ΜΙC (ηg/ml)

S≥ R< S≥ R≤ S≤ R> S≤ R≥

Cefpodoxime 21 21 21 17 1 1 2 8

Cefepime 24 21 18 14 1 4 8 32

Cefotaxime 20 17 26 22 1 2 1 4

Ceftazidime 22 19 21 17 1 4 4 16

Ceftriaxone 23 20 23 19 1 2 1 4

Cefuroxime** 18 18 18 14 8 8 8 32

Cefuroxime Ax.* 18 18 23 14 8 8 4 32

τΰελδ βΝθΫπθΝκλέπθΝ υαδ γβ έαμΝήΝαθ κξάμΝEUCAST εαδΝCLSI

Eθ λκίαε βλδαεΪ εαδΝε φαζκ πκλέθ μ

* ΜβΝ πδπ πζ ΰηΫθ μΝκυλκζκδηυι δμΝησθκθ

**E. coli, Klebsiella spp, P. mirabilis (3x1,5gr)

1

1

4

4

Page 16: 4 ερμηνευτικά κριτήρια σε gram αρνητικά βακτήρια

Sex/age

(years)/underlying

disease

Source Cephalosporin as

therapy MIC (mg/L) Outcome

M/72/intracerebral

haematoma

ventilator-acquired

pneumonia ceftazidime 16 fail

M/76/hypertension central line ceftriaxone 16 fail

M/58/cirrhosis hospital-acquired

pneumonia ceftriaxone 1βΝ(ο 1θ) died within 48 h

M/39/abdominal

surgery central line ceftriaxone 8 died within 48 h

F/35/caesarean surgical wound cefotaxime 4 fail

M/48/abdominal

surgery unknown cefepime 2 fail

M/49/cirrhosis peritonitis ceftriaxone 1έηΝ(ο β) cure

F/73/neurosurgery ventilator-acquired

pneumonia cefepime 1έηΝ(ο β) cure

M/25/multiple

trauma

ventilator-acquired

pneumonia cefepime 0.5 fail, died septic

F/25/bone marrow

transplant central line ceftazidime 0.5 cure

Outcome of cephalosporin therapy for bacteraemias caused by K. pneumoniae with ESBLs:

Paterson DL, et al.

Outcome of cephalosporin treatment for serious infections due to apparently susceptible organisms

producing extended-spectrum ί-lactamases: implications for the clinical microbiology laboratory. J Clin

Microbiol 2001;39:2206-12

Νπδγαθσ β αΝ πδ υξέαμΝγ λαπ έαμΝη Νε φαζκ πκλέθβ ΝζκέηπιβΝαπσΝ Ϋζ ξκμΝη ΝπαλαΰπΰάΝESBLs

αυιΪθ αδ σ κΝβΝΜIC ζζα υθ αδ

Page 17: 4 ερμηνευτικά κριτήρια σε gram αρνητικά βακτήρια

ENTE ΟΒΑ Η ΙΑ Α: ΦΑ Ο Ο Ι ΑΙ Α Ο Β- Α Α Ι Ο Α Α Ο Α

Page 18: 4 ερμηνευτικά κριτήρια σε gram αρνητικά βακτήρια

ΝΣ ΡΟ ΚΣ ΡΙ Κ

ΝΣΟΥ Ν ΣΙΝΚ Ρ Π Ν Μ

1. πέε β β

παλαΰπΰά εαλίαπ θ ηα υθ 10 δαφκλ δεΪ ΰκθέ δα

(SME, NMC, IMI, GES, KPC, IMP, VIM, NDM, KHM, ΟΥ Ψ

KPC(2001) , NDM(2009)

αυιβηΫθβ λα δεσ β α εαλίαπ θ ηΪ βμ θ αθα Ϋζζκθ αδ απσ ί-ζαε αη+αθα κζΫα (KPC η λδευμΨ αθ κξά εαδ Ϊζζ μ κηΪ μ –

τεκζα η αφ λση θβ αθ κξά η τα υιβ

OXA-48 (K. pneumoniae, E.coli)

2. θ κΰ θάμ

●AmpCs + δα αλαξΫμ δαπ λα σ β αμ Χζδΰσ λκ βηαθ δεά απσ Ϊπκοβ βησ δαμ Τΰ έαμ, θ έθαδ η αφ λση θβΨ

2010

ΙPM R ζΫξβΝ Κέpneumoniae

MEΘ: 69,8%

KζδθδεΫμ: 27,2%

S, Miyakis et al.

Page 19: 4 ερμηνευτικά κριτήρια σε gram αρνητικά βακτήρια

ζζα υθκθ αδ αΝεζδθδεΪΝσλδαΝεαδΝ θΝαθδξθ τκθ αδΝ αΝΫθαυηαΝ(εαλίαπ θ ηΪ μ)

ΟδΝθΫ μΝκ βΰέ μΝία έακθ αδΝ :

Κα αθκηΫμΝMIC wild type

MICs πθΝγ δευθΝΰδαΝΚPC άΝΝΜ L

κηΫθαΝPk/Pd

θα εσπβ βΝ βμΝίδίζδκΰλαφέαμ

Expert rules

(πλκ δθση θαΨ

θαφΫλκυη Ν ,ΝΜ ,Ν ,ΝσππμΝ ζΫΰξκθ αδΝΧreport as found)

εαδΝ Ϋζ ΰξκμΝυπκε έη θπθΝηβξαθδ ηυθΝαθ κξάμΝησθκθΝΰδαΝ πδ βηδκζκΰδεκτμΝ εκπκτμ

Ν ΝΟ ΓΙ ΝΓΙ ΝΣΙΝΚ Ρ Π Ν Μ

Page 20: 4 ερμηνευτικά κριτήρια σε gram αρνητικά βακτήρια

EUCAST CLSI EUCAST CLSI

έ κμ εαλίαπ θ ηβμ

υθβΝαθα κζάμ (mm) MIC (ηg/ml)

S≥ R< S≥ R≤ S≤ R> S≤ R≥

Doripenem 24 21 - - 1 2 - -

Imipenem* 22 16 23 19 2 8 1 4

Meropenem 22 16 23 19 2 8 1 4

R≥ CLSI

R> EUCAST

*Proteus, Providencia spp. α Morganella morganii έθκυθ θα Ϋξκυθ υοβζσ λα πέπ α MIC

βθ δηδπ θΫηβ. υ Ϊ α ζΫξβ κφ έζκυθ δμ υοβζΫμ MIC Ϊζζκυμ ηβξαθδ ηκτμ ε σμ βμ παλαΰπΰάμ εαλίαπ θ ηα υθ

τΰελδ βΝθΫπθΝκλέπθΝ υαδ γβ έαμΝήΝαθ κξάμΝEUCAST εαδΝCLSI

Eθ λκίαε βλδαεΪ εαδΝεαλίαπ θΫη μ

2 8

2 8

Page 21: 4 ερμηνευτικά κριτήρια σε gram αρνητικά βακτήρια

EUCAST CLSI

Tα θΫα σλδα ΰδα δμ εαλίαπ θΫη μ αθδξθ τκυθ σζκυμ κυμ εζδθδεΪ βηαθ δεκτμ ηβξαθδ ηκτμ αθ κξάμ υηπ λδζαηίαθκηΫθβμ βμ πζ δκοβφέαμ πθ εαλίαπ θ ηα υθ. ΚΪπκδα

ζΫξβ πκυ παλΪΰκυθ εαλίαπ θ ηΪ β έθαδ υαέ γβ α δμ εαλίαπ θΫη μ η α θΫα σλδα

εαδ αθαφΫλκθ αδ σππμ ζΫΰξκθ αδ (report as

tested).

H παλκυ έα ά β απκυ έα εαλίαπ θ ηΪ βμ θ πβλ Ϊα δ κθ Ϋζ ΰξκ υαδ γβ έαμ. αθέξθ υ β εαλίαπ θ ηΪ βμ υθδ Ϊ αδ ΰδα

πδ βηδκζκΰδεκτμ εκπκτμ.

M Ϊ βθ φαληκΰά πθ θΫπθ ελδ βλέπθ θ ξλ δΪα αδ β ε Ϋζ β κυ Μ Σ παλΪ ησθκθ

ΰδα πδ βηδκζκΰδεκτμ εκπκτμ

απκ ζ ηα δεσ β α βμ γ λαπ έαμ ζκδηυι πθ η εαλίαπ θΫη μ απσ ζΫξβ η

ΜΙC ά αυθβ αθα κζάμ βθ θ δΪη β

υαδ γβ έα έθαδ αηφέίκζβ ι’αδ έαμ βμ Ϋζζ δοβμ εαζΪ φαληκ ηΫθπθ εζδθδευθ

η ζ υθ (πλκ έθ αδ παλα αηΫθβ 3-πλβ Ϋΰξυ β

βθ ηΫΰδ β σ βΨ υθ υα ησ η εΪπκδκ

Ϊζζκ υαέ γβ κ αθ δίδκ δεσ.

Γδα βθ δηδπ θΫηβ, ξαηβζκτ πδπΫ κυ αθ κξά

έθαδ υθάγβμ Morganella, Proteus,

Providencia

Οδ αυιβηΫθ μ ΜΙCs δηδπ θΫηβμ ΰδα

Morganella, Proteus, Providencia oφ έζκθ αδ ηβξαθδ ηκτμ Ϊζζκυμ απσ βθ παλαΰπΰά

εαλίαπ θ ηα υθ

Page 22: 4 ερμηνευτικά κριτήρια σε gram αρνητικά βακτήρια

Π λδκλδ ηΫθκμΝαλδγησμΝπλκκπ δευθΝη ζ υθΝ (αεσηβΝπδκΝπ λδκλδ ηΫθκμΝαπ’σ δ η Ν δμΝε φαζκ πκλέθ μ)

πλκ έθ δΝσ δ:

α απ χ π υ πα υ α απ α χ υ χα MIC α απ

αφ απ χ π υ πα υ υ

Daikos et al. Prospective observational study of the impact of VIM-1 metallo-beta-lactamase on the outcome of patients with Klebsiella pneumoniae bloodstream infections. Antimicrob Agents Chemother. 2009 May;53(5):1868-73

Κέ Pneumoniae VIM+, bacteraemias

18,9% mortality – εIω≤Νζηg/ml

K. Pneumoniae αλθβ δεάΝΰδαΝεαλίαπ θ ηΪ β, bacteraemias

15,8% mortality

Κέ Pneumoniae VIM+, bacteraemias

42,9% mortality – εIω≥Νζηg/ml

Page 23: 4 ερμηνευτικά κριτήρια σε gram αρνητικά βακτήρια

έΝΝΝ ζζαΰάΝ κυΝ σξκυ

DNA-ΰυλΪ β εαδΝ κπκδ κη λΪ β IV

Χη αζζΪι δμΝΰκθδ έπθΝ gyrA, gyrB, parC, parE )

έΝΝΝΝ ζζΪ π β βμΝ δαπ λα σ β αμ τιβ βΝ πθΝ υ βηΪ πθΝ θ λΰβ δεάμΝ ελκάμΝΧαθ ζέ μ)

Γ. αθ κξά πζα ηδ δαεάμ πλκΫζ υ βμ ηΫ π πθ qnr ΰκθδ έπθ πλκ α έαΝ βμΝDNA-ΰυλΪ βμ απσΝ βΝ λΪ βΝ πθΝεδθκζκθυθ

ENTEΡOBAKTHΡIAKA

ΝΣΟΥ ΝΣΙΝΚΙΝΟΛΟΝ

Page 24: 4 ερμηνευτικά κριτήρια σε gram αρνητικά βακτήρια

EUCAST CLSI EUCAST CLSI

έ κμ εδθκζσθβμ

υθβΝαθα κζάμ (mm)

MIC (ηg/ml)

S

R< S R S R> S R

Ciprofloxacin 22 19 21 15 0.5 1 1 4

Ciprofloxacin

Salmonella ** ** 0.06 0.06 - -

Moxifloxacin 20 17 - - 0.5 1 - -

Nalidixic Acid * * 19* 13* * * 16* 32*

Norfloxacin 22 19 17 12 0.5 1 4 16

Pefloxacin(screen)

Salmonella*** 24 24 - - NA NA - -

τΰελδ βΝθΫπθΝκλέπθΝ υαδ γβ έαμΝήΝαθ κξάμΝEUCAST εαδΝCLSI

Eθ λκίαε βλδαεΪ εαδΝεδθκζσθ μ

Nalidixic acid*

ΩΝΝΝΝΝ θΝξλβ δηκπκδ έ αδΝπζΫκθΝπμΝscreening test –

α υθαηέαΝαθέξθ υ βμΝΝΝ βμΝπζα ηδ δαευμ εαγκλδαση θβμΝαθ κξάμ ** Cip 5ηg θΝαθδξθ τ δΝξαηβζκτΝίαγηκτΝΝαθ κξά

ΩΩΩΝ υαδ γβ έαΝSalmonella βθΝ δπλκφζκια έθβ

Page 25: 4 ερμηνευτικά κριτήρια σε gram αρνητικά βακτήρια

ΚΤΡΙΟΝΜ Υ ΝΙΜΟ

Σλκπκπκδβ δεΪΝ πθΝαηδθκΰζυεκ δ υθ Ϋθαυηα

Φπ φκ λαθ φ λΪ μ, αε υζ λαθ φ λΪ μ, θκυεζ κ δ υζ λαθ φ λΪ μ Χπζβηη ζάμΝ τθ βΝη Ν κΝλδίσ πηα)

ΣκΝ πέπ κΝαθ κξάμΝ ιαλ Ϊ αδ:

-απσΝ βθΝπκ σ β αΝ κυΝ θατηκυ

- βθΝεα αζυ δεάΝ κυΝ λα δεσ β α

- κθΝ τπκΝ βμΝαηδθκΰζυεκ έ βμ

βθΝπζ δκθσ β αΝ πθΝπ λδπ υ πθΝ, βΝατιβ βΝ πθΝ δηυθΝMIC άΝβΝη έπ βΝΝ πθΝαπθυθΝαθα κζάμΝ έθαδΝηδελκτΝίαγηκτΝ

ENTEΡOBAKTHΡIAKA

ΝΣΟΥ ΝΣΙΝ ΜΙΝΟΓΛΤΚΟΙ

Page 26: 4 ερμηνευτικά κριτήρια σε gram αρνητικά βακτήρια

UCAST CLSI EUCAST CLSI

έ κμ αηδθκΰζυεκ έ βμ

υθβΝαθα κζάμ (mm)

MIC (ηg/ml)

S≥ R< S≥ R≤ S≤ R> S≤ R≥

mikacin 16 13 17 14 8 16 16 64

Gentamδcin* 17 14 15 12 2 4 4 16

Tobramycin** 17 14 15 12 2 4 4 16

Netilmδcin*** 15 12 15 12 2 4 8 32

* Ϊθ θ δΪη α υαέ γβ κ β ΰ θ αηυεέθβ εαδ υαέ γβ κ δμ Ϊζζ μ αηδθκΰζυεκ έ μ αθαφΫλ αδ πμ αθγ ε δεσ βθ ΰ θ αηυεέθβ evidence grade C

** Ϊθ θ δΪη α υαέ γβ κ βθ κηπλαηυεέθβ, αθγ ε δεσ β ΰ θ αηυεέθβ εαδ υαέ γβ κ βθ αηδεα έθβ αθαφΫλ αδ πμ αθγ ε δεσ βθ κηπλαηυεέθβ evidence grade C

*** Ϊθ θ δΪη α υαέ γβ κ βθ θ δζηυεέθβ εαδ θ δΪη α υαέ γβ κ ά αθγ ε δεσ βθ ΰ θ αηυεέθβ

εαδ κηπλαηυεέθβ, αθαφΫλ αδ πμ αθγ ε δεσ βθ θ δζηυεέθβ evidence grade C

τΰελδ βΝθΫπθΝκλέπθΝ υαδ γβ έαμΝήΝαθ κξάμΝEUCAST εαδΝCLSI

Eθ λκίαε βλδαεΪ εαδΝαηδθκΰζυεκ έ μ

Page 27: 4 ερμηνευτικά κριτήρια σε gram αρνητικά βακτήρια

V4, 2014-01-01: Fosfomycin iv & oral: MICs in preparation (IP).

Page 28: 4 ερμηνευτικά κριτήρια σε gram αρνητικά βακτήρια
Page 29: 4 ερμηνευτικά κριτήρια σε gram αρνητικά βακτήρια

Gram-αλθβ δεΪΝααυηω δεΪ ίαε βλέ δα

EΡΜ Ν ΤΣΙΚ ΝΚΡΙΣ ΡΙ

Αcinetobacter

Pseudomonas aeruginosa

Stenotrophomonas maltophilia

Burkholderia cepacia

Page 30: 4 ερμηνευτικά κριτήρια σε gram αρνητικά βακτήρια

Acinetobacter

υλ έα αθ κξά α αθ δηδελκίδαεΪ

Ιεαθσ β α απσε β βμ ΰκθδ έπθ αθ κξάμ αξτ α α

θ κΰ θάμ αθ κξά α ί-ζαε αηδεΪ Χ mpC ε φαζκ πκλδθΪ μ) ιαδλκτθ αδ β ε φ πέηβ εαδ κδ εαλίαπ θΫη μ

υθ λΰδεά λΪ β ηβξαθδ ηυθ αθ κξάμ ΧΫθαυηα, αθ ζέ μ, η αίκζά σξκυ, αζζαΰΫμ δμ πκλέθ μ)

UCAST CLSI

KζδθδεΪ σλδαΝησθκΝΰδα:

Kαλίαπ θΫη μ Κδθκζσθ μ Κκζδ έθβ

Κκ λδηκιαασζβ

πδπζΫκθΝΰδα:

Π θδεδζζέθ μ Κ φαζκ πκλέθ μ Σ λαευεζέθ μ

Page 31: 4 ερμηνευτικά κριτήρια σε gram αρνητικά βακτήρια

Αcinetobacter αθ κξάΝ δμΝεαλίαπ θΫη μ

Κ Ρ Π Ν Μ

Μ αζζκ-ί-ζαε αηΪ μ (ΙΜP, VIM)

Οια δζζδθΪ μ ΟΥ -23, ΟΥ -24/40, ΟΥ 58 ε.ζ.π. Χ πέε β μ, λΪακθ αδ κ ξλπησ πηα ά πζα ηέ δα)

ANTΛΙ Ν ΡΓ ΣΙΚ ΚΡΟ

deABC (80% ωθ ζ χώθ) πδπζΫκθ θ κξά δμ αηδθκΰζυεκ έ μ ζζα πηΫθβ υαδ γβ έα δμ εδθκζσθ μ, θ δζηυεέθβ εαδ η λκπ θΫηβ

ΠΧΛ Ι ΠΟΡΙΝΧΝ

CarO

θ κξά βθ δηδπ θΫηβ

Page 32: 4 ερμηνευτικά κριτήρια σε gram αρνητικά βακτήρια
Page 33: 4 ερμηνευτικά κριτήρια σε gram αρνητικά βακτήρια

EUCAST CLSI EUCAST CLSI

έ κμ εαλίαπ θ ηβμ

υθβΝαθα κζάμ (mm) MIC (ηg/ml)

S≥ R< S≥ R≤ S≤ R> S≤ R≥

Doripenem* 23 20 - - 1 2 - -

Imipenem 23 17 16 13 2 8 4 16

Meropenem 21 15 16 13 2 8 4 16

τΰελδ βΝθΫπθΝκλέπθΝ υαδ γβ έαμΝήΝαθ κξάμΝEUCAST εαδΝCLSI

Acinetobacter εαδΝεαλίαπ θΫη μ

* EUCAST: ΚζδθδεΪΝσλδαΝπκυΝ ξ έακθ αδΝη ΝυοβζάΝ κ κζκΰέα

θ κΰ θάμΝαθ κξάΝ βθΝ λ απ θΫηβ

Page 34: 4 ερμηνευτικά κριτήρια σε gram αρνητικά βακτήρια

EUCAST CLSI EUCAST CLSI

έ κμ εδθκζσθβμ

υθβΝαθα κζάμ (mm)

MIC (ηg/ml)

S

R< S R S R> S R

Ciprofloxacin 21 21 21 15 1 1 1 4

Levofloxacin 21 18 17 13 1 2 2 8

Moxifloxacin - - - - - - - -

Nalidixic Acid

screen NA NA NA NA

Norfloxacin - - - - - - - -

Ofloxacin - - - - - - - -

τΰελδ βΝθΫπθΝκλέπθΝ υαδ γβ έαμΝήΝαθ κξάμΝEUCAST εαδΝCLSI

Acinetobacter εαδΝεδθκζσθ μ

Page 35: 4 ερμηνευτικά κριτήρια σε gram αρνητικά βακτήρια

UCAST CLSI EUCAST CLSI

έ κμ αηδθκΰζυεκ έ βμ

υθβΝαθα κζάμ (mm)

MIC (ηg/ml)

S≥ R< S≥ R≤ S≤ R> S≤ R≥

mikacin 18 15 17 14 8 16 16 64

Gentamδcin 17 17 15 12 4 4 4 16

Tobramycin 17 17 15 12 4 4 4 16

Netilmδcin 16 16 - - 4 4 8 32

τΰελδ βΝθΫπθΝκλέπθΝ υαδ γβ έαμΝήΝαθ κξάμΝEUCAST εαδΝCLSI

Acinetobacter εαδΝαηδθκΰζυεκ έ μ

Page 36: 4 ερμηνευτικά κριτήρια σε gram αρνητικά βακτήρια

Pseudomonas

ΚτλδκμΝηβξαθδ ησμΝαθ κξάμΝβΝ ζζα πηΫθβ Ϋεφλα βΝάΝβΝαπυζ δαΝ βμΝπκλέθβμ ΟprD

H έ έ ΟprD(-) ά 5- % ω ό ω ό ί ό.

Φυ δκζκΰδεάΝζ δ κυλΰέαΝOprD: 1. έ κ κμΝία δευθΝαηδθκιΫπθΝεαδΝπ π δ έπθΝ κΝετ αλκ

2. έ κ κμΝεαλίαπ θ ηυθ εαδΝσξδΝΪζζπθΝί-ζαε αηυθ

P. aeruginosa: Δ χή ό χή έ

Page 37: 4 ερμηνευτικά κριτήρια σε gram αρνητικά βακτήρια

P. aeruginosa: Σ ή ή χή έ

Pseudomonas

MexAB-OprM

υηίΪζζ δΝ βθΝΫεφλα βΝ ΰΰ θκτμΝαθ κξάμΝ βθΝP. aeruginosa

ΠλκΪΰ δΝ βθΝπκζυαθ κξά – υπ λΫεφλα β ζσΰπΝη Ϊζζαιβμ

Π θ απζΪ δαή ιαπζΪ δαΝατιβ βΝ δηυθΝMIC πθΝί-ζαε αηδευθ υηπ λδζαηίαθκηΫθπθΝ βμΝε φ ααδθ έηβμ εαδΝε φ πέηβμ

θΝ πβλ Ϊα δΝ βθΝδηδπ θΫηβ

υιβ β δηυθΝΜΙC η λκπ θΫηβμ 2-32 ηg/ml

-αΰλδα ζΫξβ: MIC: 0.12-0.5

-απυζ δαΝΟprD άΝΝ υπ λΫεφλα β MexAB-OprM MIC: 2-4

-απυζ δαΝΟprD εαδΝ υπ λΫεφλα β MexAB-OprM ΜΙC: 8-32

Page 38: 4 ερμηνευτικά κριτήρια σε gram αρνητικά βακτήρια

υθ δ φκλΪ πκζζυθ ηβξαθδ ηυθ αθ κξάμ κ έ δκ ίαε βλδαεσ ετ αλκ:

Aπυζ δα ΟprD

Yπ λΫεφλα β 2 αθ ζδυθ (MexAB-OprM εαδ ΜexXY-OprM)

Παλαΰπΰά η αζζκ-ί-ζαε αηα υθ τπκυ VIM

ΠκζτΝυοβζΫμΝ δηΫμΝMIC δηδπ θΫηβμ εαδΝη λκπ θΫηβμ

Maniati M., Ikonomidis A., Mantzana P., Daponte A., Maniatis AΝ., Pournaras S. A highly carbapenem-resistant Pseudomonas aeruginosa isolate with a novel blaVIM-4/blaP1b integron overexpresses two efflux pumps and lacks OprD. J Antimicrob Chemother. 2007 Jul;60(1):132-5.

Page 39: 4 ερμηνευτικά κριτήρια σε gram αρνητικά βακτήρια
Page 40: 4 ερμηνευτικά κριτήρια σε gram αρνητικά βακτήρια
Page 41: 4 ερμηνευτικά κριτήρια σε gram αρνητικά βακτήρια
Page 42: 4 ερμηνευτικά κριτήρια σε gram αρνητικά βακτήρια

Stenotrophomonas maltophilia AΝΣΟΥ

θ κΰ θάμΝαθ κξά-ετλδκΝπλσίζβηα

Καλίαπ θΫη μ, αηδθκΰζυεκ έ μ

θ ζέ μ θ λΰβ δεάμ ελκάμ εαδ δα αλαξΫμ β δαπ λα σ β α πλκ έ κυθ αθ κξά

πζ δΪ α αθ δηδελκίδαευθ παλαΰσθ πθ

ί-ζαε αηΪ μ Χΰκθέ δα ξλπηκ πηα δεΪ) : αθ κξά ί-ζαε Ϊη μ & εαλίαπ θΫη μ

Σλκπκπκδβ δεΪ Ϋθαυηα (αε υζ λαθ φ λΪ μ) : αθ κξά δμ αηδθκΰζυεκ έ μ

Γκθέ δα SmQnr: ζζα πηΫθβ υαδ γβ έα δμ εδθκζσθ μ

πέε β α ΰκθέ δα: Aθ κξά βθ εκ λδηκιαασζβ

βηδκυλΰέα biofilms

Page 43: 4 ερμηνευτικά κριτήρια σε gram αρνητικά βακτήρια
Page 44: 4 ερμηνευτικά κριτήρια σε gram αρνητικά βακτήρια

O βΰέ μ βμΝEUCAST

ΰδαΝ βθΝαθέξθ υ βΝηβξαθδ ηυθΝαθ κξάμΝ η ΝεζδθδεάΝεαδΝ πδ βηδκζκΰδεάΝ βηα έα

23 / 12 / 12

Page 45: 4 ερμηνευτικά κριτήρια σε gram αρνητικά βακτήρια

O ΓΙ ΝΣ ΝEUCAST ΓΙ ΝΣ ΝΝ ΚΣ Λ Ν Μ ΟΤΝ ΝΣΙ ΙΟΓΡ ΜΜ ΣΟ

( θΝ υθδ Ϊ αδΨ

υθάγπμ κτλα

Χ κ αέηα θ φαλησα αδ πμ κ αυ κτ δκ ίδκζκΰδεσ υζδεσΨ

πζ κθ ε άηα α

πδ Ϊξυθ β βμ δα δεα έαμ Ϊη κ σφ ζκμ ΰδα κθ α γ θά

η δκθ ε άηα α

θ υπΪλξ δ Ϋζ ΰξκμ κυ θαδπλάηα κμ πκζυηδελκίδαεΫμ Χηδε Ϋμ εαζζδΫλΰ δ μΨ

Page 46: 4 ερμηνευτικά κριτήρια σε gram αρνητικά βακτήρια

έθαδΝαλε σμΝΝκΝπλκ δκλδ ησμΝ βμΝΜΙC άΝαπαδ έ αδΝεαδΝ βΝαθέξθ υ βΝ κυΝυπκε έη θκυΝηβξαθδ ηκτ;

Ν παλκυ έαΝ θσμΝ ηβξαθδ ηκτΝ αθ κξάμ πλκίζΫπ δΝ απαλαέ β αΝεαδΝ βθΝ ζζΪ π β βμΝεζδθδεάμΝ λα δεσ β αμ;

Πλκ δεΪα δΝβΝπαλκυ έαΝηβξαθδ ηκτΝεζδθδεάΝαθ κξά;

Πσ βΝαιέαΝΫξ δΝβΝΰθυ βΝ κυΝηβξαθδ ηκτΝΰδαΝ βθΝ βησ δαΝΤΰ έα;

Πλκίζβηα δ ηκέΝκδΝκπκέκδΝ έγ θ αδΝαπσΝ βθΝ φαληκΰάΝ πθΝθΫπθΝκ βΰδυθ

MIC

Μβξαθδ ησμΝαθ κξάμ

Page 47: 4 ερμηνευτικά κριτήρια σε gram αρνητικά βακτήρια

Φ ΡΜΟΓ ΝΝ ΧΝΝΟ ΓΙΧΝ

ΝΣΙΛΟΓΟ 1

Μάππμ Ϋξ δ κγ έ η ΰαζτ λβ βηα έα φαληαεκζκΰδεΪ ελδ άλδα ξΫ β η

κυμ ηβξαθδ ηκτμ αθ κξάμ;

ΤπΪλξ δ πδγαθσθ υπΫλη λβ αδ δκ κιέα πμ πλκμ βθ αελέί δα πθ MICs ( ξθδεΪ

αβ άηα α πμ πλκμ βθ ε Ϋζ β κυ αθ δίδκΰλΪηηα κμ εαδ βθ υηφπθέα η αιτ

πθ η γσ πθΨ

ζζΪ π β πθ κλέπθ MIC κ υθ υα ησ αηκιυεδζζέθβμ – εζαίκυζαθδεκτ κιΫκμ Ϋξ δ πμ απκ Ϋζ ηα βθ ηφΪθδ β 40% αθ κξάμ κυ E.coli θυ πλδθ δμ θΫ μ κ βΰέ μ κ πκ κ σ αυ σ ά αθ 5-10%, ξπλδμ απσ διβ σ δ α πδπζΫκθ ξαθγ ε δεΪρ αυ Ϊ

ζΫξβ υθ Ϋκθ αθ εαδ η απκ υξέα βμ γ λαπ έαμ

1. D.M. Livermore et al. Are susceptibility tests enough, or should laboratories still seek

ESBLs and carbapenemases directly? J Antimicrob Chemother 2012, 67 (7) 1569-1577.

Page 48: 4 ερμηνευτικά κριτήρια σε gram αρνητικά βακτήρια

EΡΓ Σ ΡΙΟ

πλυ βΝΰλαηηάΝ κυΝη υπκυ

Ναθααά β βΝάΝσξδΝΝ πθΝυπκε έη θπθΝηβξαθδ ηυθΝαθ κξάμΝ ( SBLs & εαλίαπ θ ηΪ μ )

παλαηΫθ δΝ κίαλσΝαθ δε έη θκΝ υαά β βμΝΝ πλΫπ δΝΝΝθαΝΫξκυη Ν ΠΟΦ ΝΝΰδ’αυ σ

εαδΝ θαΝ έηα Ν ΝγΫ βΝθαΝ ιβΰά κυη Ν δμΝαζζαΰΫμΝπκυΝπλκ έθκθ αδ

εαδ κ ευλδσ λκ

ΘαΝπλΫπ δΝθαΝεα αθκά κυη Ν δμΝ πδπ υ δμΝ πθΝαζζαΰυθΝαυ υθΝΝ βθΝΝφλκθ έ αΝ κυΝα γ θά

Χ υθ λΰα έαΝη Ν κθΝεζδθδεσΝΰδα λσ,Ν ια κηέε υ βΝ βμΝεΪγ Νπ λέπ π βμΨ

Page 49: 4 ερμηνευτικά κριτήρια σε gram αρνητικά βακτήρια

ε χαρι ώ

΄΄ΝΙ think we are blind.

Blind people who can see

but do not see.΄΄

Jose Saramago