4 ΣΥΜΠΟΣΙΟ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΟΓΚΟΛΟΓΙΑΣ: Οδοντιατρική...

56
ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΟΓΚΟΛΟΓΙΚΟΥ ΑΣΘΕΝΗ Δημήτρης Παρίσης, DDS, MSc

Transcript of 4 ΣΥΜΠΟΣΙΟ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΟΓΚΟΛΟΓΙΑΣ: Οδοντιατρική...

ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΟΓΚΟΛΟΓΙΚΟΥ ΑΣΘΕΝΗ

Δημήτρης Παρίσης, DDS, MSc

ΕΙΣΑΓΩΓΗ - ΓΕΝΙΚΑ

Τρόποι Θεραπείας Καρκίνου

ΧειρουργικήΑκτινοθεραπείαΧημειοθεραπείαΜεταμόσχευση Αρχεγόνων Αιμοποιητικών ΚυττάρωνΣυνδυασμός

Ογκολογική ΟμάδαΧειρουργόςΑκτινοθεραπευτήςΟγκολόγοςΑκτινολόγοςΠαθολογοανατόμοςΒιοπαθολόγοςΑλλες Σχετικές Ιατρικές Ειδικότητες (ΩΡΛ, Πλαστικός)Παραιατρικές Ειδικότητες (Λογοθεραπευτής, Διαιτολόγος)*Οδοντίατρος* (Εξειδικευμένος / Στοματολόγος)

Οργανα-Στόχοι Στοματικών Επιπλοκών Θεραπείας ΚαρκίνουΒλεννογόνοςΔόντιαΠεριοδόντιοΣιαλογόνοι ΑδένεςΜύεςΟστά ΓνάθωνΑισθητήρια Νεύρα

Εμφάνιση - Εξέλιξη Επιπλοκών

Τύπος Νεοπλάσματος Συνδυασμός/Ολική Δόση-Πρωτόκολλο Τχ/ΕκτασηΓενικές Νόσοι-Γενετική ΙδιοσυγκρασίαΟδοντο-Στοματική ΚατάστασηΧρήση Αλκοόλ, ΚαπνούΑκριβής Διάγνωση/Βαθμός Εμφάνισης ΕπιπλοκώνΣωστή και Εγκαιρη Πρόληψη/ΤχΑπόλυτη Αποφυγή Αδύνατη

ΒλάβεςΓενική Διαταραχή Κυτταρικής Απόπτωσης / Νέκρωση Μεταβολισμού/ΦυσιολογίαςΒλεννογονίτιδεςΦλεγμονή-Ινωση-Ατροφία Σιαλογόνων ΑδένωνΙνωση-Τρισμός Μασητηρίων ΜυώνΝευροτοξικότητα Αισθητηρίων ΝεύρωνΕνδαρτηρίτιδεςΟστά Γνάθων (μείωση οστεοκυττάρων/αγγείωσης)

ΣυνέπειεςΛοιμώξεις Αλλοιώσεις Μικροβιακής Χλωρίδας Ιογενείς-βακτηριακές-μυκητιάσεις τοπικές--->συστηματικές--->θανατηφόρεςΑλλοιώσεις Σάλιου: ποιότητα, ποσότητα, ρυθμιστική, επανασβεστιωτική, αντιμικροβιακή, καθαριστική λειτουργίαΟδοντική υπερευαισθησία-Τερηδόνα - ΠεριοδοντοπάθειαΟστεονέκρωση Οστών ΓνάθωνΚαυσαλγία - Διαταραχές Ομιλίας, Γεύσης - ΚατάθλιψηΔυσανεξία στις ΟδοντοστοιχίεςΔυσφαγία - Δυσκαταποσία - Ανορεξία - ΥποσιτισμόςΟδοντο-Στοματο-Γναθο-Προσωπικός Πόνος /ΑναπηρίαΠαρατεταμένη Νοσηλεία - Διακοπή Θεραπείας (10%)

Ρόλος (κατάλληλα ενημερωμένου) Οδοντιάτρου

Συντονισμός με Θεράποντες/Μέλη Ογκολογικής ΟμάδαςΑύξηση Επιτυχίας Ογκολογικής ΘεραπείαςΨυχολογική ΥποστήριξηΒελτίωση Ποιότητας Ζωής: Λειτουργική/ΑισθητικήΠρόληψη - Διάγνωση - Θεραπεία Στομ. ΕπιπλοκώνΠρο-, Δια-, Μετα-θεραπευτικά

ΣΥΝΕΠΕΙΕΣ ΤΟΠΙΚΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ Τχ

Γνάθοι-Γλώσσα-Χείλη-Μύες Ακρωτηριασμός: Ανατομικός/Λειτουργικός/Αισθητικός Πτώση Μασητικής Λειτουργίας Δυσκαταποσία - Σιαλόρροια Προβλήματα στην Ομιλία & Γεύση Αισθητική Δυσμορφία Ψυχολογικά Προβλήματα

ΣΥΝΕΠΕΙΕΣ ΠΕΡΙΟΧΙΚΗΣ ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

Ογκων Κεφαλής - Τραχήλου50-70 Gy ( 1,8 Gy x1/d, x5/εβδ., 5-7 εβδ.)Σχεδόν 100%

 Παροδικές : Βλεννογονίτιδες, 30-40%, 1 εβδ.μετά

ΣΥΝΕΠΕΙΕΣ ΠΕΡΙΟΧΙΚΗΣ ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ (συν.)

Παρατεταμένη(ή Σχεδόν Μόνιμη) Προδιάθεση :Ινωση/Ατροφία Βλεννογόνου-Μυών-Σιαλογόνων αδένωνΝέκρωση Μαλακών Ιστών - Λοιμώξεις Στόματος, 35-50%Οστεοακτινονέκρωση, 20%, >60 GyΞηροστομία, 1εβδ., >10 Gy - Αλλοιωμένο/Πηχτό ΣάλιοΤερηδόνα (επίπτωση & φύματα/αυχένες/ρίζες)Περιοδοντοπάθεια (μικροβιακό φορτίο/ενδαρτηρίτιδα)Οδοντική Υπερευαισθησία - Διαταραχές ΓεύσηςΣτοματικός Πόνος - Δυσκαταποσία

ΣΥΝΕΠΕΙΕΣ ΠΕΡΙΟΧΙΚΗΣ ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ (συν.)

ΜόνιμεςΞηροστομία (αμφοτερόπλευρη ακτινο)Κίνδυνος ΟστεονέκρωσηςΒλάβη Μασητηρίων Μυών, 3-6 μήν.Ινωση/Τρισμός Μάσηση-Ανοιγμα στόματος-Δυσλειτουργία ΚΓΔΟδοντοστοματογναθικές-προσωπικές Ανωμαλίες σε <15 χρ Υποπλασία/Απλασία Ριζών ή Δοντιών Σκελετικές Ορθοδοντικές Ανωμαλίες Υποπλάσία Γνάθων, <6 χρ

ΑΛΛΑΓ

ΑΑΑ

ΣΥΝΕΠΕΙΕΣ ΧΗΜΕΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣΚυτταροτοξικότητα - Ουδετεροπενία - ΤραύμαΟξείες-Παροδικές, 40-50% επίπτωσηΣτόμα, Αφετηρία Σοβαρών Γενικών ΛοιμώξεωνΒλεννογονίτιδες, 20-40% / Οδοντοστοματικές Λοιμώξεις Αιμορραγία Ούλων και Οδοντική ΥπερευαισθησίαΞηροστομία - Δυσαισθησίες -Διαταραχές Γεύσης-Οστεονέκρωση Συστ. Διφωσφονικών, 10% (75% μετεξακτικά)Στοματικός Πόνος: Πλημελής Διατροφή/ Διακοπή Τχ

ΣΥΝΕΠΕΙΕΣ ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗΣΑΡΧΕΓΟΝΩΝ ΑΙΜΟΠΟΙΗΤΙΚΩΝ

ΚΥΤΤΑΡΩΝΚυτταροτοξικότητα - ΑνοσοκαταστολήΣτοματικές Επιπλοκές → θάνατοςΟξεία Φάση, 1η εβδ. 80% κυρίως στοματικές λοιμώξεις CVHD, 1μην.

ΣΥΝΕΠΕΙΕΣ ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗΣΑΡΧΕΓΟΝΩΝ ΑΙΜΟΠΟΙΗΤΙΚΩΝ ΚΥΤΤΑΡΩΝ

(συν)Υποξεία (Χρόνια) Φάση (3-15 μήνες), 80-100% Εξελκώσεις Βλεννογόνων - Λοιμώξεις (Δχ δυσχερής) Λειχηνοειδείς Αντιδράσεις Ξηροστομία - Τερηδόνα - Οδοντική Υπερευαισθησία Στοματικός Πόνος Υπερτροφία Ούλων (Τχ κυκλοσπορίνης) Επιπλέον σε Παιδιά Αναστολή διάπλασης/ανάπτυξης δοντιών Αναστολή ανάπτυξης κρανιοπροσωπικού συμπλεγμ. Ορθοδοντικές ανωμαλίες - Δυσλειτουργία ΚΓΔ

ΠΡΟΫΠΟΘΕΣΕΙΣΟΔΟΝΤΟΣΤΟΜΑΤΟΛΟΓΙΚΗΣ ΠΡΟΛΗΨΗΣ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ & ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΕΠΙΠΛΟΚΩΝ

ΑΝΑΓΚΑΙΑ Η ΠΑΡΑΠΟΜΠΗ ΤΟΥ ΑΠΟ ΤΟΝ ΟΓΚΟΛΟΓΟ

ΑΜΦΙΔΡΟΜΗ ΣΥΝΕΧΗΣ ΕΠΟΙΚΟΔΟΜΗΤΙΚΗ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΚΑΙ ΣΥΝΕΡΓΑΣΙΑ ΜΕ ΤΟΥΣ ΘΕΡΑΠΟΝΤΕΣ ΙΑΤΡΟΥΣ Ιατρικό Ηχ - Σχέδιο Τχ- Πιθανές Επιπλοκές (πρόληψη/Τχ)

ΙΔΑΝΙΚΟ ΣΧΕΔΙΟ ΠΡΟΛΗΨΗΣ & ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ

ΑΡΧΕΣΟΔΟΝΤΟΣΤΟΜΑΤΟΛΟΓΙΚΗΣ ΠΡΟΛΗΨΗΣ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ & ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΕΠΙΠΛΟΚΩΝ

ΣΤΟΧΟΣ: ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΟΣ ΕΜΦΑΝΙΣΗΣ, ΣΥΧΝΟΤΗΤΑΣ /ΒΑΘΜΟΥΙΔΑΝΙΚΕΣ ΣΥΝΘΗΚΕΣ ΙΑΤΡΕΙΟΥ / ΑΝΤΙΣΗΨΙΑΣ - ΑΣΗΨΙΑΣΥΨΗΛΟ ΕΠΙΠΕΔΟ Δχ ΕΓΡΗΓΟΡΣΗΣ - ΗΠΙΟΙ ΧΕΙΡΙΣΜΟΙΕΝΗΜΕΡΩΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ / ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΣ Επιπλοκές Εγκαιρη - Ταχεία - Παρατεταμένη ΦροντίδαΑΥΣΤΗΡΩΣ ΕΞΑΤΟΜΙΚΕΥΜΕΝΑ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΑ Συνεχής Αξιολόγηση Ασθενούς και Επιπλοκών Κόπωση-Ναυτία-Εμετοι-Πόνος-Κακή Σωματική/Ψυχολολογική κατ.

ΠΡΟ-ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟΥ CA ΣΤΟΜΑΤΟΣ

Προχειρουργικά Εκμαγεία ΜελέτηςΚαταγραφές (σύγκλεισης)

ΠΡΟ-ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ : ΑΜΕΣΗ ΠΡΟΛΗΨΗΑκτινοθεραπεία - Χημειοθεραπεία - ΜεταμόσχευσηΙδανικά, 2-3 Εβδομάδες Πριν Οδηγίες Αριστης Στοματικής Υγιεινής Σωστό βούρτσισμα, χ2-3ημ. (Bass/Roll) Μαλακή οδοντόβουρτσα - Φθοριούχο Οδοντόκρεμα Οδοντικό Νήμα/Μεσοδόντιο βουρτσάκι/Αντισηπτικά Φθοριούχα, NaF Βερνίκι, 5% Ζελέ, 2% /Στοματόπλυμα, 0,20-0,05%, >6χρ. Τροχίσκοι, 0,25mg <3χρ., 0,5mg <6χρ. Αφαίρεση/Καθαρισμός Οδοντοαστοιχιών Μη ‘Τερηδονικές’ Εξεις Διατροφής

ΠΡΟ-ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ : ΑΜΕΣΗ ΠΡΟΛΗΨΗ (συν.)

Οδοντική Τχ Πανοραμική & Οπισθοφατνιακές Ακτινογραφίες Μικροσυντηρητικές αποκαταστάσεις Αφαίρεση καλυπτρίδων ούλων ‘Αποστρογγύλευση’ οξυαίχμων δοντιών Απαραίτητες Θεραπευτικές/προληπτικές εμφράξεις Ενδοδοντική Τχ - Οχι Πολφοτομές - ‘Ενδιάμεσες’ Εξαγωγές 2-4 εβδ. Πριν, ατραυματικές + Αντιβίωση Ιδιαιτέρως Πεδίου ακτινοβόλησης Δομικά/Περιοδοντικά κακής πρόγνωσης Φρονιμίτες Εμφυτεύματα με περιεμφυτευματίτιδα Ατομικά Δισκάρια Φθορίωσης/ Αιμόστασης

ΠΡΟ-ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ : ΑΜΕΣΗ ΠΡΟΛΗΨΗ (συν.)

Περιοδοντική Τχ “Συνολική Απομάκρυνση Μικροβιακού Φορτίου”4h/24h Αποτρύγωση/Ριζική Απόξεση - Οχι χειρουργείο Δείκτες-Αιμορραγία-Θύλακες-Κινητικότητα-ΣύγκλεισηΑφαίρεση Ολων των Τοπικών Τραυματογόνων Επιδιόρθωση Προσθέσεων Προστ. Νάρθηκες/Κηρός/Αφαίρεση Ορθοδοντικών ΜηχΑξιολόγηση Αιματολογικής Κατάστ. (ουδ.>2000, αιμ.>75000)Αναγκαίο-Επείγον Χειρουργείο 3-4 εβδ. πρινΠροφυλακτική Αντιμυκητιασική/Αντιϊκή Τχ (τοπικη/συστημ.)

ΔΙΑ-ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ : ΠΡΟΛΗΨΗ & ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ

Επανεξέταση-Πρόληψη - Επείγουσα/Συντηρητική θεραπεία‘Ενδιάμεση’ Ενδοδοντική Τχ (αντιμικροβιακά φυράματα)ΧημειοπροφύλαξηΒλεννογονίτιδες (παγάκια) - Λοιμώξεις-Αποφυγή ΤραύματοςΑιματολογική Κατάσταση (Ουδ.>2000, Αιμ. >75000)Αποστήματα Παροχέτευση- Χλωρεξιδίνη Οχι αγγειοσυσπαστικά (ιδ.ακτινο-) Χημειοπροφύλαξη (τεστ ευαισθησίας)Ασκηση Μασητηρίων Μυών & Σιαλογόνων Αδένων Μυοχαλαρωτικά, σιαλαγογά, αντιφλεγμονώδη

ΜΕΤΑ-ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ : ΘΕΡΑΠΕΙΑ & ΠΡΟΛΗΨΗ

Συνεχής Επαναξιολόγηση / Παρακολούθηση (3μηνα)Διατήρηση Στοματικού Θεραπευτικού ΑποτελέσματοςΣυντηρητική Τχ Οδοντικής/Περιοδοντικής ΝόσουΟδηγίες Στοματικής Υγιεινής - Φθοριούχα - ΞηροστομίαΠροσθετική Οδοντο-Γναθική Αποκατάσταση-ΑποφρακτήρεςΑναγκαίο Χειρουργείο, 4-6 εβδ. μετά ΑκτινοΤχΟρθοδοντική ήπιας τεχνικής 2χρ. μετάΑσκηση Μασητηρίων Μυών και Σιαλογόνων ΑδένωνΑποφυγή Καπνίσματος & Υπερκατανάλωσης Αλκοόλ ‘Συμβουλευτική Διαδικασία’ (ΑΑΑΑ) Στομ. Καρκίνος Περιοδοντοπάθεια, Επούλωση, Εμφύτευματα

ΜΕΤΑ-ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ : ΘΕΡΑΠΕΙΑ & ΠΡΟΛΗΨΗ (συν.)

Μεταμόσχευση Αρχεγόνων Αιμοποιητικών Κυττάρων Στενότατη-αδιάλειπτη συνεργασία με τον ογκολόγο Αιματολογική καταστ. / Βαθμός ανοσοκαταστολής Φυσική κατάσταση Μεταθεραπευτικές Περίοδοι 0-1μην, 1-3μην, 3-12μην, 12-48μην

ΜΕΤΑ-ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ : ΘΕΡΑΠΕΙΑ & ΠΡΟΛΗΨΗ (συν.)

Διατροφή Επεξεργασμένοι υδατάνθρακες - Αλκοόλ Μαλακή τροφή / Τρόπος λήψης / Τοπικά αναισθητικάΨυχολογική Ενθάρυνση/Συμβουλές Συμπάθεια ΟΧΙ Οίκτο Καλή επικοινωνία / Συγκεκριμένη / Απλή Ενημέρωση Συγκατάθεση Αισθητικές Οδοντογναθικές Αποκαταστάσεις Επιτυχημένη Μακροχρόνια Στοματική Φροντίδα

ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ

ΒΛΕΝΝΟΓΟΝΙΤΙΔΑΕρύθημα-->Εξέλκωση-->Ψευδομεμβράνη : ΠόνοςΔιαφορική Δχ --->Εργαστηριακές ΕχΑντισηπτικά - Αντιβιωτικά NaCl/Na2 HCO3 - Χλωρεξιδίνη, 0.1% - Βεταδίνη, 1%Αντιφλεγμονώδη Πρεδνιζολόνη, 40-80mg/ημ./1 εβδ. Κετοπροφαίνη (Solu-Ket), Νιμεσουλίδη(Erreflog)Τοπικά αναισθητικά/Καταπραϋντικά(Λιδοκαΐνη, Βενζυδαμίνη)Τοπικά ‘Λιπαντικά’ (Σουκραλφάτη, Καολίνη+Πεκτίνη)Αυξητικοί Παράγοντες (GM-CSF / KGF)

ΒΛΕΝΝΟΓΟΝΙΤΙΔΑ (συν.)

Πρόληψη Αριστη Στοματική Υγιεινή Φροντίδα Οδοντοστοιχιών (εφαρμογή, επιστρώματα) Εξάλειψη Τοπικών Τραυματογόνων Παραγόντων Αποφυγή Καπνού-Αλκοόλ/Σκληρών-Ερεθιστ.Τροφών

ΣΤΟΜΑΤΙΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ Καντιντίαση

Δχ Κλινική – ΨευδομεμβρανώδηςΑκτινο Τχ 35-50% - 30% των Θανάτων ΛευχαιμικώνΠαράγοντες Κινδύνου Αντιβιώσεις Βλεννογονίτιδες Ξηροστομία ΟδοντοστοιχίεςΦλουκοναζόλη, 100mg/ημ./εβδ.Νυστατίνη, 100.000 U, 5ml x4/ημ.Χλωρεξιδίνη

ΣΤΟΜΑΤΙΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ (συν.)Ερπητική Στοματίτις

HSV-1 - Αναζωπύρωση (Ιδ. Χημειο-)Ψευδομεμβρανώδεις Ελκώσεις - ΦυσαλίδεςΔχ ΕπίχρισμαΑκυκλοβίρη, 400mg caps χ3/ημ./εβδ.

ΣΤΟΜΑΤΙΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ (συν.)Βακτηριακή Στοματίτις

Οδοντο-Περιοδοντική ΠροέλευσηΟππορτουνιστικά / Gram-ve / Αναερόβια Χημειο Αιματολογικών, Λεμφαδενικών ΝεοπλασμάτωνΕλκώσεις με Περιφερειακή ΣκληρίαΑπουσία Τυπικών Σημείων Φλεγμονής/ Δύσκολη ΔχΥψηλή Θνησημότητα (χωρίς έγκαιρη αντιμικροβιακή Τχ)Εμπειρικό Σχήμα Αντιβιωτικών Ευρέως Φάσματος Πενικιλλίνη, Κλινδαμυκίνη, Αμοξυκιλλίνη Ερυθρομυκίνη, Αζιθρομυκίνη & Μετρονιδαζόλη

ΟΔΟΝΤΙΚΗ - ΠΕΡΙΟΔΟΝΤΙΚΗ ΝΟΣΟΣΔιεξοδική Αξιολόγηση Ασθενούς / Επιπλοκών Λειτουργική - Αισθητική Οδοντοστοματογναθική Αποκατ.Προσαρμοσμένη Οδοντο-Περιοδοντική Πρόληψη & Τχ

ΟΔΟΝΤΙΚΗ - ΠΕΡΙΟΔΟΝΤΙΚΗ ΝΟΣΟΣ (συν.)

Αριστη Στοματική ΥγιεινήΑντισηπτικά χωρίς Αλκοόλ Στοματοπλύματα (Χλωρεξιδίνη)Φθορίωση Οδοντόπαστα 1000-1500-5000 ppm F, Διαλύματα NaF 0.2- 0.05% Ζελέ 2%, Βερνίκι 5%, ιατρείο 1εβδ./3μην, 1τρίμηνο/βίου Εντατική κατ’ οίκον Ζελέ 2%, 2/ημ/2εβδ.-->1/ημ./2εβδ., 4min Επανάληψη μετά 6μηνο Ενδιάμεσα NaF 0.05%-Πάστα 1500ppm, 2/ημ.Επανασβεστίωση (Ca3(PO4 ), Na3PO4/CaCO3Ρετινοτροποποιημένα Υαλονομερή (αυχένας/ρίζα)Εξάλειψη Τοπικών Παραγόντων Τραυματισμού

ΟΔΟΝΤΙΚΗ - ΠΕΡΙΟΔΟΝΤΙΚΗ ΝΟΣΟΣ (συν.)

Ατραυματικές Επεμβάσεις ←-- Αιματολογική Κατάσταση Ουδετερόφιλα <500 - >2.000 Αιμοπετάλια <20.000 - >100.000 Υπερβαρικό Οξυγόνο Αιμοστατικά (θρομβίνη, μικροΐνες κολλαγόνου)‘Προφύλαξη’ 1 ώρα πριν Αμοξικιλλίνη 2.000mg ή 50mg/Kg Κλινδαμυκίνη 600mg ή 20mg/kg Αζιθρομυκίνη 500mg

ΟΔΟΝΤΙΚΗ - ΠΕΡΙΟΔΟΝΤΙΚΗ ΝΟΣΟΣ (συν.)

Ενδοδοντική Τχ Ηπιοι Χειρισμοί Περιορισμένη Χρήση ΝaOCl Αυστηρά έως το Ακρορίζιο/Αποφυγή Ακρο- Ριζεκτομής ‘Ενδιάμεση’ (αντιμικροβιακά φυράματα) προ εξαγωγής

ΟΔΟΝΤΙΚΗ - ΠΕΡΙΟΔΟΝΤΙΚΗ ΝΟΣΟΣ (συν.)

Αναγκαία Εξαγωγή-Περιοδοντική Χειρουργική Εντός Πεδίου Αντεδείκνυται Εκτός Πεδίου τροποποιημένη Υπερβαρικό Ο2, >50 Gy, 20 συνεδρίες Ατραυματικά-Χημειοπροφύλαξη Συγκατάθεση Ασθενούς

ΟΔΟΝΤΙΚΗ - ΠΕΡΙΟΔΟΝΤΙΚΗ ΝΟΣΟΣ (συν.)

Νέες Οδοντοστοιχίες (6-12μην. σοβαρή Βλεννογονίτιδα)Ακίνητες Προσθέσεις (6μηνο ελεύθερο τερηδόνας)Εμφυτεύματα 12-18μην. Ακτινο- με Υπερβαρικό Ο2 Καθόλου μετά Συστηματικής Τχ Διφωσφονικών

ΟΔΟΝΤΙΚΗ - ΠΕΡΙΟΔΟΝΤΙΚΗ ΝΟΣΟΣ (συν.)

Μεταμόσχευση Μυελού Οστων 1ο Μήνα: Φυσιολ. ορός/Σόδα-Betadine 1% 3μηνο: Αποφυγή ζαχαρούχων, Υποκατάστατο Σάλιου & επανασβεστίωσης, NaF 0.05%, Καθόλου Tx 3-12μηνο: Ηπια Στοματική Υγιεινή-Αντισηπτικά 12μην μετά: Περιορισμένη Τχ - Χημειοπροφύλαξη

ΟΣΤΕΟΝΕΚΡΩΣΗΕξελκωμένος Βλεννογόνος (προϋπόθεση)Πόνος - Αυτόματο ΚάταγμαΚάτω Γνάθος Γλωσσικά (ιδιαιτ.)Αποκαλυμμένο Νεκρωτικό οστόΣυρίγγιο(α) με Εκκροή Πύου-ΚακοσμίαΑπόλυμμα-Κινητικότητα παραπλησίων δοντιώνΑκτιγραφικά ευρήματα-ΠαραισθησίαΑντισηπτική/Αντιμικροβιακή/Αντιφλεγμονώδη Τχ (αρχικά)Αφαίρεση Απολυμμάτων- Εκτομή Χειρουργικά (υπερβ. Ο2) x20-30, 2h/d, 2 Αtm O2Αποφυγή Εξαγωγών-Επισφαλούς Ενδοδοντίας-ΧειρουργείουΝαρθηκοποίησηΕπιστρώματα Οδοντοστοιχιών-Καθαρισμός-Αφαίρεση

ΥΠΟΣΑΛΙΑ - ΞΗΡΟΣΤΟΜΙΑΥποκατάστατα Σιέλου Ιξώδη, λυσοζύμη, περοξιδάση, λακτοφερίνη πλύματα & Ζελέ για ΟδοντοστοιχίεςΣτοματοπλύματα φθοριούχα/επανασβεστίωσης Ουδέτερα - Χωρίς αλκοόλ/SLSΣιαλαγωγά (πιλοκαρπίνη, 5-10mg, 3-4/d, παρενέργειες)Διεγερτικά Εκκρισης-Γεύσης (κρυστ.μαλτόζη, οδοντότσιχλες)Αντιφλεγμονώδη - ΒλεννολυτικάΑποφυγή Καπνίσματος, Αλκοόλ, Καφέ

ΓΕΥΣΗΑκτινοΤχ 1-12 μην. διάρκειαΥπογευσία-Δυσγευσία-ΑγευσίαΑνακουφιστική Τχ - Zn 100mg/d - Ενυδατικά βλεννογόνουΕπιλογή Κατάλληλα Καρυκευμένων - Τρυφερών Φαγητών

ΑΣΚΗΣΗ ΜΑΣΗΤΗΡΙΩΝ ΜΥΩΝ - ΣΙΑΛΟΓΟΝΩΝ ΑΔΕΝΩΝ

Ανοιγμα-Κλείσιμο Στόματος χ20, χ3/dΧλιαρές στοματοπλύσεις - Χλιαρά Επιθέματα στην ΚΓΔΑντιφλεγμονώδη - ΜυοχαλαρωτικάΔιεγερτικά Εκκρισης Σιάλου

ΕΠΙΛΟΓΟΣ

Στοματικές Επιπλοκές στη Τχ CAΗπιες-->Σοβαρές-->ΘανατηφόρεςΠοιότητα ζωής - Ιδια τη ΖωήΔικαίωμα Ασθενούς στην Εγκαιρη/Σωστή/Επαρκή ΤχΟδοντίατρος κατ’ Εξοχήν Ειδικός Ιατρός Στόματος Οδοντίατρος Αναπόσπαστο Μέλος της Ογκολ. Ομάδας

ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ

“ΣΤΟΜΑΤΙΚΗ ΥΓΕΙΑ ΚΑΙ ΟΓΚΟΛΟΓΙΚΟΣ ΑΣΘΕΝΗΣ”, 2007 Θ. Αθανασούλη, Ο. Νικολάτου, Ι. Τζούτζας , Κ. Καββαδία, Ε. Πεπελάση “ORAL CANCER”, 4th Ed. 1998 Sol Silverman, Jr. American Cancer Society “REVIEW OF COMPLICATIONS ASSOCIATED WITH TREATMENT OF OROPHARYNGEAL CANCER: a GUIDE TO THE DENTAL PRACTITIONER”, 2013 Lena Turner et. al. American Cancer Society