4ο σεμινάριο λοιμώξεων

120
4 ÈÝìáôá Ðáéäéáôñéêþí Ëïéìþîåùí ÈÝìáôá Ðáéäéáôñéêþí Ëïéìþîåùí ÈÝìáôá Ðáéäéáôñéêþí Ëïéìþîåùí 4ïõ ÓÅÌÉÍÁÑÉÏÕ ÐÁÉÄÉÁÔÑÉÊÙÍ ËÏÉÌÙÎÅÙÍ 4ïõ ÓÅÌÉÍÁÑÉÏÕ ÐÁÉÄÉÁÔÑÉÊÙÍ ËÏÉÌÙÎÅÙÍ ÈÅÓÓÁËÏÍÉÊÇ 10.2.2001 ÅÉÓÇÃÇÓÅÉÓ

Transcript of 4ο σεμινάριο λοιμώξεων

4ÈÝìáôáÐáéäéáôñéêþíËïéìþîåùí

ÈÝìáôáÐáéäéáôñéêþíËïéìþîåùí

ÈÝìáôáÐáéäéáôñéêþíËïéìþîåùí

4ïõ ÓÅÌÉÍÁÑÉÏÕ

ÐÁÉÄÉÁÔÑÉÊÙÍ ËÏÉÌÙÎÅÙÍ

4ïõ ÓÅÌÉÍÁÑÉÏÕ

ÐÁÉÄÉÁÔÑÉÊÙÍ ËÏÉÌÙÎÅÙÍ

ÈÅÓÓÁËÏÍÉÊÇ 10.2.2001

ÅÉÓÇÃÇÓÅÉÓ

ÈÅÌÁÔÁ PEDIATRIC

ÐÁÉÄÉÁÔÑÉÊÙÍ INFECTIOUS

ËÏÉÌÙÎÅÙÍ DISEASES ISSUES

Åêäüôåò Editors

É. Êáâáëéþôçò J. Kavaliotis

Å. Ñïçëßäçò E. Roilidis

ÅéóçãÞóåéò Lectures of

4ïõ

Óåìéíáñßïõ 4th

Seminar

Ðáéäéáôñéêþí Ëïéìþîåùí on Pediatric infectious Diseases

Èåóóáëïíßêç 10-2-2001 Thessaloniki 10-2-2001

Õðü ôçí áéãßäá ôçò ÅëëçíéêÞò Åôáéñåßáò Ëïéìþîåùí

Under the auspice of Hellenic Society for Infectious Diseases

Åõ÷áñéóôïýìå éäéáßôåñá ôéò öáñìáêåõôéêÝò åôáéñåßåò ðïõ ìå ôçí ïéêïíïìéêÞ

áëëÜ êáé çèéêÞ ôïõò óõìðáñÜóôáóç âïÞèçóáí óôçí ðñáãìáôïðïßçóç ôïõ

4ïõ Óåìéíáñßïõ Ðáéäéáôñéêþí Ëïéìþîåùí êáé óôçí Ýêäïóç ôïõ ôåý÷ïõò ôùí

åéóçãÞóåùí:

WYETH HELLAS A.E.

ABBOT LABORATORIES HELLAS A.B.E.E.

Ð.Í. ÃÅÑÏËÕÌÁÔÏÓ Á.Å.Â.Å.

ÖÁÑÌÁÓÅÑÂ ËÉËËÕ Á.Å.Â.Å.

CANA A.E.

BIAÍÅÎ Á.Å.

GLAXO WELLCOME A.E.B.E.

BRISTOL MYERS SQUIBB Á.Å.Â.Å.

BIOKOÓMOS A.E.

FRIESLAND HELLAS A.E.B.E.

NUMIL ÅËËÁÓ Á.Å.

NESTLE ÅËËÁÓ A.E.

MENARINI HELLAS A.E.

2

ÐÑÏËÏÃÏÓ

Áãáðçôïß óõíÜäåëöïé,

Ôï ôÝôáñôï ÓåìéíÜñéï Ëïéìþîåùí áó÷ïëåßôáé ìå ôéò ëïéìþîåéò ôïõ êå-

íôñéêïý íåõñéêïý óõóôÞìáôïò, Ýíá êåöÜëáéï ðïõ ôüóåò óõæçôÞóåéò ðñïêá-

ëåß ìåôáîý ôùí éáôñþí êáé ðïõ ôüóï åðçñåÜæåé ôçí êïéíÞ ãíþìç. Áí êáé

öáéíïìåíéêÜ ìïíïèåìáôéêü, ôï óåìéíÜñéï èßãåé ðïëëïýò ôïìåßò ôçò ðáéäéá-

ôñéêÞò êáé öõóéêÜ ðåñéëáìâÜíåé ü,ôé íåüôåñï óôï èÝìá ôùí åìâïëßùí êá-

èþò êáé ôéò ðñüóöáôåò åîåëßîåéò óôïí ôïìÝá ôçò áíôéìéêñïâéáêÞò ÷çìåéïèå-

ñáðåßáò.

Óáò ãíùñßæïõìå, åðßóçò, üôé ôï ÓåìéíÜñéï åíôÜ÷èçêå óôï Ðñüãñáììá

Óõíå÷éæüìåíçò Åêðáßäåõóçò ôçò ÅëëçíéêÞò ÐáéäéáôñéêÞò Åôáéñåßáò êáé äß-

äåé 4 ìüñéá ðáñáêïëïýèçóçò.

ÖéëéêÜ,

É.È. Êáâáëéþôçò

Å. Ñïçëßäçò

3

4

ÐÑÏÃÑÁÌÌÁ

09.00 - 09.25 : ÅããñáöÝò

09.25 - 09.30 : ÐñïóöùíÞóåéò

09.30 – 09.50: ËÏÉÌÙÎÅÉÓ ÊÍÓ - Á´ÅÃÊÅÖÁËÉÔÉÄÁ, ×.Ð. ÐáíôåëéÜäçò

Ðñïåäñåßï: Í. ÌðáëïãéÜííçò

09.50 – 11.30: ËÏÉÌÙÎÅÉÓ ÊÍÓ - ´ÌÇÍÉÃÃÉÔÉÄÁ ÔÇÓ ÊÏÉÍÏÔÇÔÁÓ (ÂÁÊÔÇÑÉÁÊÇ)

1. Áßôéá - ÐáèïãÝíåéá, Á. Êáíóïõæßäïõ

2. ÅðéäçìéïëïãéêÜ - ÊëéíéêÜ äåäïìÝíá, É. Êáâáëéþôçò

3. ÅñãáóôçñéáêÞ äéÜãíùóç, Á. Êáíóïõæßäïõ

4. Èåñáðåßá, Ä. ÊáöåôæÞò

5. Ðñüëçøç, É. Êáâáëéþôçò

Ðñïåäñåßï: Ä. ÊáöåôæÞò

11.30 - 12.00: ÄéÜëåéììá

12.00 - 13.10: ËÏÉÌÙÎÅÉÓ ÊÍÓ - ôÅÉÄÉÊÅÓ ÌÏÑÖÅÓ / ÎÅÍÉÓÔÅÓ

1. ÍåïãíéêÞ ìçíéããßôéäá, Ó. Áíäñïíßêïõ

2. Öõìáôéþäçò Ìçíéããßôéäá, Ð. Óðõñßäçò

3. ÌõêçôéáóéêÝò êáé ðáñáóéôéêÝò ëïéìþîåéò ÊÍÓ, Å. Ñïçëßäçò

4. Ìçíéããßôéäá óå Üôïìá ìå shunt, Ê. Êáíåëëáêïðïýëïõ

Ðñïåäñåßï: ×. Ð. ÐáíôåëéÜäçò

13.10 - 13.30: NEOTEÑA XHMEIOÈEÑAÐEYTIKA ÓÔÇÍ ÐÁÉÄÉÁÔÑÉÊÇ(ÁÍÔÉÂÉÏÔÉÊÁ / ÁÍÔÉ-ÉÚÊÁ)Ã. Óõñïãéáííüðïõëïò

Ðñïåäñåßï: Ð. ÍéêïëáÀäçò

5

ÏÌÉËÇÔÅÓ

Ó. Áíäñïíßêïõ, Ðáéäßáôñïò - Íåïãíïëüãïò

Áíáðëçñþôñéá ÊáèçãÞôñéá Ðáíåðéóôçìßïõ Éùáííßíùí

Ðáíåðéóôçìéáêü Íïóïêïìåßï, ÉùÜííéíá

É. Êáâáëéþôçò, Ðáéäßáôñïò-Ëïéìùîéïëüãïò

ÁíáðëçñùôÞò ÄéåõèõíôÞò ÅÓÕ,

Íïóïêïìåßï Åéäéêþí ÐáèÞóåùí, Èåóóáëïíßêç

Ê. Êáíåëëáêïðïýëïõ, Ðáèïëüãïò - Ëïéìùîéïëüãïò

Áíáðëçñþôñéá ÊáèçãÞôñéá Ðáíåðéóôçìßïõ Áèçíþí

Ä´ ÐáèïëïãéêÞ ÊëéíéêÞ Ðáíåðéóôçìßïõ, Óéóìáíüãëåéï Íïóïêïìåßï, ÁèÞíá

Á. Êáíóïõæßäïõ-Êáíáêïýäç, ÊëéíéêÞ Ìéêñïâéïëüãïò

Äéåõèýíôñéá Ìéêñïâéïëïãéêïý Åñãáóôçñßïõ

Íïóïêïìåßï Åéäéêþí ÐáèÞóåùí, Èåóóáëïíßêç

Ä. ÊáöåôæÞò, Ðáéäßáôñïò-Ëïéìùîéïëüãïò

ÁíáðëçñùôÞò ÊáèçãçôÞò Ðáíåðéóôçìßïõ Áèçíþí

Íïóïêïìåßï Ðáßäùí “Á. Êõñéáêïý”, ÁèÞíá

×. ÐáíôåëéÜäçò, Ðáéäßáôñïò - Ðáéäïíåõñïëüãïò

ÁíáðëçñùôÞò ÊáèçãçôÞò ÁÐÈ

ÄéåõèõíôÞò ô ÐáéäéáôñéêÞò ÊëéíéêÞò ÁÐÈ,

Íïóïêïìåßï ÉððïêñÜôåéï, Èåóóáëïíßêç

Å. Ñïçëßäçò, Ðáéäßáôñïò-Ëïéìùîéïëüãïò

Åðßêïõñïò ÊáèçãçôÞò ÁÐÈ

Íïóïêïìåßï ÉððïêñÜôåéï, Èåóóáëïíßêç

Ð. Óðõñßäçò, Ðáéäßáôñïò

ÁíáðëçñùôÞò ÊáèçãçôÞò Ðáíåðéóôçìßïõ Áèçíþí

´ ÐáéäéáôñéêÞ ÊëéíéêÞ Ðáíåðéóôçìßïõ,

Õðåýèõíïò ôïõ Öõìáôéïëïãéêïý Éáôñåßïõ ôçò ÊëéíéêÞò

Íïóïêïìåßï Ðáßäùí “Á. Êõñéáêïý”, ÁèÞíá

Ã. Óõñïãéáííüðïõëïò, Ðáéäßáôñïò - Ëïéìùîéïëüãïò

ÁíáðëçñùôÞò ÊáèçãçôÞò Ðáíåðéóôçìßïõ

ÐáéäéáôñéêÞ ÊëéíéêÞ, Ðáíåðéóôçìßïõ ÐÜôñáò

Ðáíåðéóôçìéáêü Íïóïêïìåßï, Ñßï-ÐÜôñá

6

ÐÅÑÉÅ×ÏÌÅÍÁ

ËÏÉÌÙÎÅÉÓ ÊÍÓ - Á´Åãêåöáëßôéäåò . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

×ñ.Ð. ÐáíôåëéÜäçò

ËÏÉÌÙÎÅÉÓ ÊÍÓ - ´¢óçðôç ìçíéããßôéäá . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

Ä. ÊáöåôæÞò

ÌéêñïâéáêÞ ìçíéããßôéäáÁéôéïëïãßá - ðáèïãÝíåéá . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

Á. Êáíóïõæßäïõ-Êáíáêïýäç

ÅðéäçìéïëïãéêÜ - êëéíéêÜ äåäïìÝíá . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39

É.È. Êáâáëéþôçò

ÅñãáóôçñéáêÞ äéÜãíùóç . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48

Á. Êáíóïõæßäïõ-Êáíáêïýäç

Èåñáðåßá. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56

Ä. Á. ÊáöåôæÞò

Ðñüëçøç. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60

É.È. Êáâáëéþôçò

ËÏÉÌÙÎÅÉÓ ÊÍÓ - ôÍåïãíéêÞ ìçíéããßôéäá . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71

Ó.Í. Áíäñïíßêïõ

Öõìáôßùóç ôïõ ÊÍÓ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79

Ð. Óðõñßäçò

ÌõêçôéáóéêÝò êáé ðáñáóéôéêÝò ëïéìþîåéò ÊÍÓ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89

Å. Ñïçëßäçò

Ëïéìþîåéò ðáñïõóßá shunt óôï ÊÍÓ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97

Ê. Êáíåëëáêïðïýëïõ

ÍÅÏÔÅÑÁ ×ÇÌÅÉÏÈÅÑÁÐÅÕÔÉÊÁ (ÁÍÔÉÂÉÏÔÉÊÁ/ÁÍÔÉ-ÉÚÊÁ) . . 101

Ã.Á. Óõñïãéáííüðïõëïò

7

8

ÅÃÊÅÖÁËÉÔÉÄÅÓ

×ñ. Ð. ÐáíôåëéÜäçò

ô ÐáéäéáôñéêÞ ÊëéíéêÞ ÁÐÈ, ÉððïêñÜôåéï Íïóïêïìåßï, Èåóóáëïíßêç

Åãêåöáëßôéäá åßíáé ç öëåãìïíÞ ôïõ åãêåöáëéêïý ðáñåã÷ýìáôïò ðïõ ïöåßëåôáé

óå ðïéêßëïõò ðáèïãüíïõò ðáñÜãïíôåò êáé Ý÷åé ùò óõ÷íüôåñç óõìðôùìáôïëïãßá ôç

äéáôáñá÷Þ ôïõ åðéðÝäïõ óõíåßäçóçò êáé ôçí åóôéáêÞ íåõñïëïãéêÞ óçìåéïëïãßá.

Äéáêñßíïõìå ôñåéò ôñüðïõò ðñïóâïëÞò ôïõ åãêåöáëéêïý ðáñåã÷ýìáôïò:

1) ôçí ïîåßá/õðïîåßá åãêåöáëßôéäá (ðñùôïðáèÞò) ìå Üìåóç ðñïóâïëÞ ôïõ ëïé-

ìïãüíïõ ðáñÜãïíôá, ð.÷. åãêåöáëßôéäá áðü éü ôïõ áðëïý Ýñðçôá, åíôåñïúïýò,

öëáâïúïýò

2) ôç ìåôáëïéìþäç åãêåöáëïìõåëßôéäá (äåõôåñïðáèÞò) ðïõ ïöåßëåôáé óå áíï-

óïðáèïãåíåôéêü ìç÷áíéóìü, ùò åðéðëïêÞ ð.÷. éëáñÜò, ðáñùôßôéäáò, áíåìåõ-

ëïãéÜò, åñõèñÜò, ç ïðïßá ðñïóâÜëëåé óõíÞèùò ôç ëåõêÞ ïõóßá êáé

3) ôéò ëïéìþîåéò ÊÍÓ áðü âñáäÝùò äñþíôåò éïýò, ð.÷. õðïîåßá óêëçñõíôéêÞ ðá-

íåãêåöáëßôéäá, ðñïúïýóá ðáíåãêåöáëßôéäá áðü åñõèñÜ.

Åðéäçìéïëïãßá

Åìöáíßæåôáé óõíÞèùò óôç äéÜñêåéá ôùí èåñéíþí ìçíþí Þ ôï öèéíüðùñï.

ÓðïñáäéêÝò ðåñéðôþóåéò ìðïñïýìå íá Ý÷ïõìå üëï ôï ÷ñüíï. Ôá áßôéá óôá 2/3

ôùí ïîÝùí ðåñéðôþóåùí ðáñáìÝíïõí Üãíùóôá. Ç óõ÷íüôçôá ôçò åãêåöáëßôéäáò

áðü ôüôå ðïõ êáèéåñþèçêå ôï åìâüëéï ôçò ðïëéïìõåëßôéäáò ìåéþèçêå óçìáíôé-

êÜ. ÓÞìåñá ôï ðïóïóôü ôçò õðïëïãßæåôáé óå 3,5-10,5/100.000 ðëçèõóìü ôï ÷ñü-

íï. ÐñïóâÜëëïíôáé óõíÞèùò ðáéäéÜ ìéêñÞò çëéêßáò êáé íåáñïß åíÞëéêåò. Ôï ìÝ-

ãéóôï ôçò óõ÷íüôçôáò ðáñáôçñåßôáé óôïõò ðñþôïõò 6 ìÞíåò ôçò æùÞò

(1:500-1:1000). Ïé åíôåñïúïß (ðüëéï, Coxsackie, Echo, åíôåñïúïß 70-71) êáé ïé

áñìðïúïß åßíáé ïé óõ÷íüôåñïé ëïéìïãüíïé ðáñÜãïíôåò. Ç ðñïóâïëÞ ôïõò ðïéêßë-

ëåé áíÜëïãá ìå ôïí ôýðï ôïõ éïý êáé ôç ãåùãñáöéêÞ ðåñéï÷Þ. Ôá êýñéá áßôéá ôçò

åãêåöáëßôéäáò áíáöÝñïíôáé óôïí ðßíáêá 1. Ëßãá ãíùñßæïõìå ãéá ôïõò áéôéïëïãé-

êïýò ðáñÜãïíôåò êáé ôá óôïé÷åßá ðïõ êáèïñßæïõí óå ðïéïýò áóèåíåßò, ï ßäéïò éüò,

èá ðñïêáëÝóåé åãêåöáëßôéäá êáé óå ðïéïýò ü÷é.

9

Ðßíáêáò 1. Áßôéá åãêåöáëßôéäáò

Éïß ÉëáñÜò, Ðáñùôßôéäáò, Coxsackie, Echo, Herpes

Simplex, CMV, Ãñßððçò, Flavo, ÅñõèñÜò, Áíåìåõëï-

ãéÜò, Epstein-Barr, Ëýóóáò, Åíôåñïúïß

ÂáêôÞñéá Leptospira, Borrelia, Ricketsiae, Treponema,

Mycoplasma pneumoniae

Ìýêçôåò

(ÁíïóïêáôáóôáëìÝíïé)

Cryptococcus, Histoplasma, Aspergillus

Candida albicans, Coccidioides

ÐáñÜóéôá Toxoplasma gondii, Echinococcus

Óôçí Åõñþðç êáé óôéò ÷þñåò ôçò ðñþçí ÓïâéåôéêÞò ¸íùóçò ðéï äéáäåäïìÝ-

íç åßíáé ç ìçíéããïåãêåöáëßôéäá áðü ôóéìðïýñé, ãíùóôÞ ùò åãêåöáëßôéäá êåíôñé-

êÞò Åõñþðçò Þ Tick-borne åãêåöáëßôéäá. Ïöåßëåôáé óå äÞãìá áðü ôóéìðïýñé

êáé ï éüò áíÞêåé óôçí ïéêïãÝíåéá ôùí Flavivirus. Ó’áõôïýò õðÜãïíôáé 70 ðåñß-

ðïõ éïß êáé áðïôåëïýí ìáæß ìå ôïí éü ôçò ÉáðùíéêÞò åãêåöáëßôéäáò ôï óðïõäáéü-

ôåñï êáé óçìáíôéêüôåñï áßôéï ðñïóâïëÞò ôïõ ÊÍÓ áðü ìéêñïïñãáíéóìïýò ðïõ

ìåôáäßäïíôáé áðü áñèñüðïäá. Åìöáíßæåôáé åíäçìéêÜ áðü ôçí Üíïéîç ìÝ÷ñé ôï

öèéíüðùñï. Ïé åíäçìéêÝò ðåñéï÷Ýò Ý÷ïõí êáôáãñáöåß ãåùãñáöéêÜ êáé ï êßíäõ-

íïò ðñïóâïëÞò åßíáé ìåãáëýôåñïò, üôáí ðñïçãçèåß æåóôüò ÷åéìþíáò. Óôéò ðåñéï-

÷Ýò õøçëïý êéíäýíïõ, óå Üôïìá ðïõ äåí åìâïëéÜóèçêáí, ç ðñïóâïëÞ õðïëïãß-

æåôáé óå 1:600-1:1000 ðåñéðôþóåéò. ×þñåò ìå ìåãáëýôåñç óõ÷íüôçôá åßíáé: Ñù-

óßá, Ðïëùíßá, Áõóôñßá, ÂáëôéêÝò ÷þñåò, Ôóå÷ßá, Êñïáôßá, Ãåñìáíßá, Óïõçäßá.

ÁëëÜ êáé óå ÷þñåò üðùò ç ÅëëÜäá, Éóðáíßá, Ðïñôïãáëßá, Öéíëáíäßá, Áëâáíßá

ðáñáôçñÞèçêáí êñïýóìáôá ôá ôåëåõôáßá ÷ñüíéá. Óßãïõñï åßíáé üôé ôá êñïýóìá-

ôá èá áõîçèïýí ôá åðüìåíá ÷ñüíéá, ü÷é åîáéôßáò ðñáãìáôéêÞò íüóçóçò áëëÜ åõ-

êïëüôåñçò äéÜãíùóçò. Óôç ìÝóç Éôáëßá ï éüò Ôoscana åßíáé ôï óõ÷íüôåñï áßôéï

ôçò ïîåßáò ìçíéããïåãêåöáëßôéäáò, åíþ óôçí Áóßá ç ÉáðùíéêÞ-Â åãêåöáëßôéäá, ìå

20.000 ðåñéðôþóåéò/Ýôïò. Óôç âüñåéá êáé íüôéá ÁìåñéêÞ ïé åãêåöáëßôéäåò ïöåßëï-

íôáé óå Arbo éïýò (Western- Equine, Eastern-Equine, Venezuelan, LaCrosse).

Ç åãêåöáëßôéäá áðü ôïí éü ôïõ áðëïý Ýñðçôá Ý÷åé óðïñáäéêÞ åìöÜíéóç,

ðñïóâÜëëåé åîßóïõ ðáéäéÜ êáé åíÞëéêåò (HSV-1) êáé ç óõ÷íüôçôÜ ôçò õðïëïãß-

æåôáé óå 1:250.000-1:500.000 ðëçèõóìïý/Ýôïò. Ôï 30% ôùí íïóïýíôùí åßíáé

ðáéäéÜ êáé ôï 50% åíÞëéêåò. Ôï 1/3 ôùí ðåñéðôþóåùí ïöåßëåôáé óå ðñùôïðáèÞ

ëïßìùîç êáé ôá 2/3 óå åðáíáäñáóôçñéïðïßçóç ôïõ éïý. Ç ëïßìùîç áðü ôïí

HSV-2 ðáñáôçñåßôáé óõíÞèùò ôïõò 3 ðñþôïõò ìÞíåò ôçò æùÞò óôï 70% ôùí ðå-

ñéðôþóåùí, õðïëïãßæåôáé óå 1:3.500-5.000 æþíôùí âñåöþí/Ýôïò êáé óôï 50%

10

ðåñßðïõ ôùí ðåñéðôþóåùí ðñïóâÜëëåôáé ôï ÊÍÓ. Óôï 30-50% ôùí ìçôÝñùí á-

íáöÝñåôáé óôï éóôïñéêü ôïõò ëïßìùîç áðü HSV-2. Ç ïîåßá ðáñåãêåöáëéäéêÞ á-

ôáîßá ìåôÜ áðü áíåìåõëïãéÜ ðáñáôçñåßôáé óå 1:4.000 ðåñéðôþóåéò, åíþ ç åãêå-

öáëßôéäá áðü HIV ðáñáôçñåßôáé óôï 8-13% ðáéäéþí ðïõ ìïëýíèçêáí.

Óôç Öéíëáíäßá ç óõ÷íüôçôá ôùí éïãåíþí åãêåöáëéôßäùí óôá ðáéäéÜ çëéêßáò

<16 ÷ñüíùí ìåôÜ ôç äéåîáãùãÞ ôïõ åìâïëßïõ MMR, ìåéþèçêå óå 9/100.000 ðáé-

äéÜ/Ýôïò, åíþ óôéò ÇÐÁ ï óõíïëéêüò áñéèìüò (ðáéäéÜ êáé åíÞëéêåò) åßíáé

7/100.000 ðëçèõóìïý ðåñßðïõ. ÃåíéêÜ, óå üëåò ôéò ÷þñåò ôçò ÄõôéêÞò Åõñþðçò

ìåéþèçêå ôï ðïóïóôü ôçò ïîåßáò ìçíéããïåãêåöáëßôéäáò ìå ôç äéåîáãùãÞ ôïõ åì-

âïëßïõ ÌÌR êáé ôï ðïóïóôü ôçò õðïëïãßæåôáé óå 10-15% ôïõ óõíüëïõ ôùí åãêå-

öáëßôéäùí. Ôï 10% ðåñßðïõ ôùí åãêåöáëßôéäùí ïöåßëåôáé óôïí HSV-1. Ç ðñï-

óâïëÞ áðü åãêÜñóéá ìõåëßôéäá õðïëïãßæåôáé óå 0.1/100.000 êáôïßêïõò/÷ñüíï.

ÐáèïãÝíåéá

Ðñüêåéôáé ãéá áóõíÞèéóôç åðéðëïêÞ áðü éïãåíåßò ëïéìþîåéò. ¼ôáí ï ëïéìï-

ãüíïò ðáñÜãïíôáò åðåêôáèåß ðñïò ôï êåíôñéêü íåõñéêü óýóôçìá, ôüôå ðñïóâÜë-

ëïíôáé óõíÞèùò ïé ìÞíéããåò (éïãåíÞò Þ Üóçðôç ìçíéããßôéäá) êáé ôï åãêåöáëéêü

ðáñÝã÷õìá (ìçíéããïåãêåöáëßôéäá). Êáô´ åîáßñåóç, åãêåöáëßôéäá Ý÷ïõìå óå ðåñß-

ðôùóç öëåãìïíÞò ôïõ åãêåöáëéêïý ðáñåã÷ýìáôïò ìüíï.

Ïé éäéüôçôåò ôïõ éïý êáèïñßæïõí ôçí Ýêôáóç ôçò âëÜâçò êáé ôïí ôýðï ôùí å-

ãêåöáëéêþí êõôôÜñùí ðïõ ðñïóâÜëëïíôáé. Åíþ ç ðñïóâïëÞ áðü éïýò ôçò ðá-

ñùôßôéäáò ðñïêáëåß ìüíï ìéá Þðéá êõôôáñéêÞ äõóëåéôïõñãßá, Üëëïé éïß üðùò ôïõ

áðëïý Ýñðçôá ïäçãïýí óå åêôåôáìÝíç âëÜâç êáé êáôáóôñïöÞ êõôôÜñùí. Óå ëïé-

ìþîåéò áðü HIV ðñïóâÜëëïíôáé êõñßùò ôá ìáêñïöÜãá êáé ç ìéêñïãëïßá ôïõ

ÊÍÓ. Óå ëïßìùîç áðü éïýò ôçò ðïëéïìõåëßôéäáò ðñïóâÜëëïíôáé óõíÞèùò ôá

êýôôáñá ôùí êéíçôéêþí íåõñþíùí, óå éïýò áðü ëýóóá ôï ëéìðéêü óýóôçìá êáé

óå éïýò áðü ðáñùôßôéäá óôá íåïãíÜ, ôá åðåíäõìáôéêÜ êýôôáñá.

Ðñéí åéóÝëèåé ï éüò óôï ÊÍÓ, ðïëëáðëáóéÜæåôáé áñ÷éêÜ óôïõò âëåííïãü-

íïõò, óôï äéêôõïåíäïèçëéáêü óýóôçìá Þ óå Üëëïõò éóôïýò áíÜëïãá ìå ôçí ðýëç

åéóüäïõ. Áöïý åéóÝëèåé óôï áßìá, ðñïóâÜëëåé ôá ëåìöïêýôôáñá, ôá ïðïßá êáôá-

óôñÝöåé, ðïëëáðëáóéÜæåôáé êáé ìå ôçí áéìáôéêÞ êõêëïöïñßá äéá÷Ýåôáé óå äéÜöï-

ñá óõóôÞìáôá. ÏñéóìÝíïé éïß ðñïóâÜëëïõí óõãêåêñéìÝíá íåõñéêÜ êýôôáñá, Üë-

ëïé, üìùò, ðñïóâÜëëïõí óõãêåêñéìÝíåò ðåñéï÷Ýò. Ç êáôáóôñïöÞ ôïõ åãêåöáëé-

êïý ðáñåã÷ýìáôïò êáôÜ ôç äéÜñêåéá ôçò öëåãìïíÞò ïöåßëåôáé åßôå óå Üìåóç

âëÜâç ôùí íåõñéêþí êõôôÜñùí áðü ôïí éü Þ óå áíïóïëïãéêÞ áíôßäñáóç. Ç ðñï-

óâïëÞ ôïõ ÊÍÓ ãßíåôáé ðéï óõ÷íÜ áéìáôïãåíþò. ÓðÜíéá ðñïóâÜëëåôáé ï íù-

11

ôéáßïò ìõåëüò, ïé êéíçôéêÝò ñßæåò êáé ôá ðåñéöåñéêÜ íåýñá. Ï éüò åßôå äéáðåñíÜ

ôïí áéìáôïåãêåöáëéêü öñáãìü (ð.÷. éïß Üñìðï, ðáñùôßôéäáò, åíôåñïúïß), åßôå åé-

óÝñ÷åôáé áìößäñïìá äéáìÝóïõ áîïíéêÞò ìåôáöïñÜò (ð.÷. óå éïýò ëýóóáò, áðëïý

Ýñðçôá, áíåìåõëïãéÜò-æùóôÞñá). Ï éüò ìðïñåß íá äéáðåñÜóåé ôïí áéìáôïåãêåöá-

ëéêü öñáãìü ìå ôñåéò äéáöïñåôéêïýò ìç÷áíéóìïýò: á) ìå ôçí Üìåóç ëïßìùîç ôùí

åíäïèçëéáêþí êõôôÜñùí ôùí áããåßùí ôïõ åãêåöÜëïõ, â) ìå ìç÷áíéóìü äéåðéèç-

ëéáêÞò ìåôáöïñÜò êáé ã) ìå ìåôáöïñÜ óôï åóùôåñéêü ôùí êõôôÜñùí ôïõ áßìáôïò.

¸ôóé, óå ëïéìþîåéò áðü áðëü Ýñðçôá (HSV-1, oral type) ç ðñïóâïëÞ ôïõ

ÊÍÓ ìðïñåß íá ãßíåé êáé áìößäñïìá äéáìÝóïõ ôçò ïóöñçôéêÞò ïäïý Þ ôïõ ôñéäý-

ìïõ. ÊáôÜ êáíüíá óå ôÝôïéåò ðåñéðôþóåéò ãßíåôáé åðáíáäñáóôçñéïðïßçóç ôïõ

éïý êáé ðñïóâïëÞ ôïõ ÊÍÓ ìå åãêåöáëßôéäá. Åîáßñåóç áðïôåëåß ç ìåôÜ ôç ãÝí-

íçóç ëïßìùîç ìå ÇSV-2 (genital type) óå íåïãíÜ. Ïé éïß Üñìðï ìåôáöÝñïíôáé ìå

ôñïðïðïéçôÝò, ð.÷ Ýíôïìá Þ êñüôùíåò, äéåéóäýïõí ôïðéêÜ óôï äÝñìá êáé öèÜ-

íïõí ìå éáéìßá óôï äéêôõïåíäïèçëéáêü óýóôçìá, êõñßùò óôïí óðëÞíá, Þðáñ êáé

ëåìöáäÝíåò, óðÜíéá êáé ðåñéóôáóéáêÜ óôïõò ìõò. ÌåôÜ áðü ðïëëáðëáóéáóìü

êáé äåõôåñïðáèÞ éáéìßá ðñïóâÜëëïíôáé êáé Üëëá üñãáíá êáé ôåëéêÜ ôï ÊÍÓ.

Óôç ìåôáëïéìþäç åãêåöáëïìõåëßôéäá äåí áíåõñßóêïíôáé óôïé÷åßá Üìåóçò ðñï-

óâïëÞò ôùí íåõñéêþí êõôôÜñùí, áí êáé éóôïëïãéêÜ ðáñáôçñåßôáé ðåñéáããåéáêÞ

öëåãìïíÞ êáé áðïìõåëßíùóç.

ÊëéíéêÝò åêäçëþóåéò

Ç óõìðôùìáôïëïãßá êáé ç âáñýôçôá ôçò íüóïõ ðïéêßëëåé áíÜëïãá ìå ôïí áé-

ôéïëïãéêü ðáñÜãïíôá. Ìåñéêïß áóèåíåßò åìöáíßæïõí Þðéá óõìðôþìáôá, üðùò ÷á-

ìçëü ðõñåôü, êåöáëáëãßá, åíþ Üëëïé Ý÷ïõí ñáãäáßá åîÝëéîç ìå áðïðñïóáíáôï-

ëéóìü, øõ÷ùôéêÜ åðåéóüäéá, óðáóìïýò, êùìáôþäç êáôÜóôáóç, åíþ ðïëý óðÜíéá

êáôáëÞãïõí óå èÜíáôï. Ôá êýñéá óõìðôþìáôá åßíáé üìïéá ì’ áõôÜ ìéáò åìðýñå-

ôçò ëïßìùîçò, ð.÷. êåöáëáëãßá êáé ðõñåôüò. Óå óõììåôï÷Þ ôùí ìçíßããùí õðÜñ-

÷åé äõóêáìøßá êáé öùôïöïâßá. Ùóôüóï, áíåîÜñôçôá áðü ôï áßôéï ðïõ ðñïêÜëå-

óå ôçí åãêåöáëßôéäá, õðÜñ÷ïõí ðïëëÜ êïéíÜ óõìðôþìáôá, üðùò ðõñåôüò, õðíç-

ëßá, Ýìåôïé, íáõôßá, øõ÷ùôéêÜ åðåéóüäéá, ðñïïäåõôéêÞ Ýêðôùóç ôïõ åðéðÝäïõ

óõíåßäçóçò, óðáóìïß, åóôéáêÞ íåõñïëïãéêÞ óçìåéïëïãßá êáé äõóëåéôïõñãßá ôïõ

õðïèáëáìéêïý óõóôÞìáôïò.

Óå ðñïóâïëÞ ôçò ðåñéï÷Þò õðïèáëÜìïõ-õðüöõóçò ìðïñåß íá åìöáíéóôåß õ-

ðïèåñìßá, ðïéêéëïèåñìßá, êåíôñéêïý ôýðïõ Üðïéïò äéáâÞôçò êáé ðáñÜäïîç Ýê-

êñéóç áíôéäéïõñçôéêÞò ïñìüíçò. Óå ðñïóâïëÞ ôçò ðáñåãêåöáëßäáò Ý÷ïõìå åðé-

ðëÝïí êáé áôáîßá, åíþ ðñïóâïëÞ ôïõ íùôéáßïõ ìõåëïý ìðïñåß íá åêäçëùèåß ìå

12

÷áëáñÞ ðáñÜëõóç, áðþëåéá ôùí ôåíüíôéùí áíôáíáêëÜóåùí, ðáñÜëõóç ôçò êý-

óôçò êáé ôïõ åíôÝñïõ.

Óôçí åãêåöáëßôéäá ôïõ óôåëÝ÷ïõò ôá ôõðéêÜ óõìðôþìáôá åßíáé áôáîßá, íõ-

óôáãìüò, ðïëëáðëÝò ðáñÝóåéò êñáíéáêþí íåýñùí, ðõñáìéäéêÞ óçìåéïëïãßá êáé

èüëùóç ôïõ åðéðÝäïõ óõíåßäçóçò. Ç äéÜãíùóç ôßèåôáé ìå ôçí ÌRI. Tá áêïõóôé-

êÜ ðñïêëçôÜ äõíáìéêÜ åßíáé ðáèïëïãéêÜ. Ôá áßôéá ðáñáìÝíïõí óôéò ðåñéóóüôå-

ñåò ðåñéðôþóåéò Üãíùóôá, ùóôüóï áíáöÝñïíôáé óôç âéâëéïãñáößá áóèåíåßò ìå

ëïßìùîç áðü HSV-1, ëéóôÝñéá êáé ìõêüðëáóìá.

1. Ëïéìþîåéò áðü åñðçôïúïýò

Éüò ôïõ áðëïý Ýñðçôá (HSV)

Óôçí åñðçôéêÞ åãêåöáëßôéäá (HSV-1) ç ðñïóâïëÞ ôïõ êñïôáöéêïý ëïâïý ï-

äçãåß óå ôõðéêÜ óõìðôþìáôá ìå åóôéáêÞ íåõñïëïãéêÞ óçìåéïëïãßá, áëëáãÞ óõ-

ìðåñéöïñÜò, èüëùóç ôïõ åðéðÝäïõ óõíåßäçóçò êáé õðïôñïðéÜæïõóåò óýíèåôåò å-

óôéáêÝò êñßóåéò. ¢ëëá óõìðôþìáôá åßíáé: õðíçëßá (97-100%), ðõñåôüò (90-95),

äéáôáñá÷Ýò óõìðåñéöïñÜò (70-85%), êåöáëáëãßá (70-80%), åðéëçðôéêÝò êñßóåéò

(60-70%), çìéðÜñåóç (30-40%) êáé åìåôüò (35-45%). Ç äéÜãíùóç ôßèåôáé áðü

ôçí êëéíéêÞ åéêüíá, êáé ôïí åñãáóôçñéáêü Ýëåã÷ï ìå CT/MRI (Åéê. 1) êáé áëõóé-

äùôÞ áíôßäñáóç ðïëõìåñÜóçò (PCR).

Ç HSV-2 ëïßìùîç óôá íåïãíÜ åêäçëþíåôáé óôï 50% ôùí ðåñéðôþóåùí ìå

óõìðôþìáôá åãêåöáëßôéäáò ðïõ ðñïêáëåßôáé áéìáôïãåíþò Þ äéáìÝóïõ ôùí íåõ-

13

Åéê.1. Ïîåßá áðïìõåëéíùôéêÞ åãêåöáëßôéäá ìå ðïëëáðëÝò öëïéþäåéò êáé õðïöëïéþäåéò âëÜâåò

ñþíùí. Ðñüêåéôáé ãéá ðåñéãåííçôéêÞ ëïßìùîç êáé ç åíôüðéóç Ýñðçôá óôá ãåííç-

ôéêÜ üñãáíá ôçò ìçôÝñáò ìáæß ìå ôçí êëéíéêÞ åéêüíá, ïäçãåß óôç äéÜãíùóç. Êëé-

íéêÜ äéáêñßíïíôáé ôñåéò ôýðïé: 1) åñðçôéêÝò öõóáëßäåò óôï äÝñìá, ôá ìÜôéá Þ

óôïõò âëåííïãüíïõò ôïõ óôüìáôïò (40%), 2) åãêåöáëßôéäá (40%) êáé 3) äéÜ-

óðáñôç ëïßìùîç (ðíåõìïíßá, çðáôßôéäá êëð. 20% ðåñßðïõ). Óôï åãêåöáëéêü ðá-

ñÝã÷õìá ðáñáôçñåßôáé äéÜ÷õôç öëåãìïíÞ, ç ïðïßá óôçí Ýíáñîç ôçò íüóïõ äåí

ðåñéïñßæåôáé ìüíï óôïõò êñïôáöéêïýò ëïâïýò.

Éüò ôçò áíåìåõëïãéÜò-æùóôÞñá

Ï éüò ôçò áíåìåõëïãéÜò-æùóôÞñá ðñïêáëåß åîáéñåôéêÜ óðÜíéá ïîåßá åãêåöá-

ëßôéäá. ÐñïóâÜëëåé óõíÞèùò áíïóïêáôáóôáëìÝíïõò áóèåíåßò Þ Üôïìá ìåôÜ áðü

åðáíáäñáóôçñéïðïßçóç ëáíèÜíïõóáò ëïßìùîçò. Ç Ýíáñîç ôçò ãßíåôáé ìåôÜ ìå-

ñéêÝò çìÝñåò áðü ôçí åìöÜíéóç ôïõ åîáíèÞìáôïò Þ ìåñéêÝò åâäïìÜäåò áñãüôå-

ñá. Ç óõ÷íüôçôá ôçò áíÝñ÷åôáé óå 0.1-0.2% ôùí ðåñéðôþóåùí, åíþ áõôÞ ôçò

ðáñåãêåöáëéäéêÞò áôáîßáò óå 1:4000 ðåñéðôþóåéò.

Human-Herpes-Virus-6

Ï áíèñþðéíïò åñðçôïúüò 6 (HHV-6) óôïí ïðïßï ïöåßëåôáé ôï áéöíßäéï åîÜí-

èçìá ðïëý óðÜíéá ïäçãåß óå (ìçíéããï-) åãêåöáëßôéäá. ÐñïóâÜëëåé óôï 94% ôùí

ðåñéðôþóåùí âñÝöç. Óå áíïóïêáôáóôáëìÝíïõò áóèåíåßò ðñïêáëåß âáñéÜ ëïßìù-

îç. Ï HHV-7 ïäçãåß áêüìç ðéï óðÜíéá óå ðõñåôéêïýò óðáóìïýò, ïîåßá çìéðëç-

ãßá êáé (ìçíéããï-) åãêåöáëßôéäá.

Ëïßìùîç áðü HIV-1

Ç ðñïóâïëÞ ôïõ KÍÓ áðü HIV-1 óôá ðáéäéÜ, ãíùóôÞ êáé ùò ðñïúïýóá åãêå-

öáëïðÜèåéá, äéáêñßíåôáé óå ðñþéìç êáé üøéìç ìïñöÞ êáé óôï 75% ôùí ðåñéðôþ-

óåùí åìöáíßæåôáé ðñéí áðü ôïí 3ï ÷ñüíï ôçò æùÞò. Ç êëéíéêÞ åéêüíá ÷áñáêôçñß-

æåôáé áðü êåöáëáëãßá, ìçíéããéôéäéêÞ óçìåéïëïãßá, äéáôáñá÷Þ ôçò áíÜðôõîçò ôïõ

åãêåöÜëïõ, ìéêñïêåöáëßá, äéáôáñá÷Ýò óõìðåñéöïñÜò, åéêüíá åãêåöáëéêÞò ðá-

ñÜëõóçò, åðáóâåóôþóåéò óôá âáóéêÜ ãÜããëéá.

2. Ëïßìùîç áðü åíôåñïúïýò

Ïé åíôåñïúïß (polio ôýðïò 1-3, Coxsackie A ôýðïò 1-24 êáé Â ôýðïò 1-6, Å)

Ý÷ïõí ÷ñüíï åðþáóçò 3-5 (2-14 çìÝñåò) ðñïêáëïýí Üóçðôç ìçíéããßôéäá, åãêå-

öáëßôéäá êáé óå áíïóïêáôáóôáëìÝíïõò áóèåíåßò ÷ñüíéá ìçíéããïåãêåöáëßôéäá. Ç

14

åãêåöáëßôéäá áðü Echo- êáé Coxsackie éïýò êáôÜ ôçí ðåñéãåííçôéêÞ ðåñßïäï

Ý÷åé êáêÞ ðñüãíùóç. Ç ëïßìùîç áðü éü ðïëéïìõåëßôéäáò åßíáé óôï 90-95% ôùí

ðåñéðôþóåùí êáé óôï 50-80% ôùí ëïéìþîåùí áðü Üëëïõò åíôåñïúïýò áóõìðôù-

ìáôéêÞ, åíþ 4-8% ôùí ðáéäéþí åìöáíßæïõí åéêüíá Üóçðôçò ìçíéããßôéäáò, ç ï-

ðïßá ìåôÜ ðÜñïäï 4-10 çìåñþí áðïêáèßóôáôáé. Åéêüíá ðáñáëõôéêÞò íüóïõ ðá-

ñáôçñåßôáé óôï 1-2% ôùí ðåñéðôþóåùí. Áñ÷éêÜ åìöáíßæåôáé áäéáèåóßá, êáêïõ-

÷ßá êáé ìåôÜ õøçëüò ðõñåôüò, Ýíôïíåò ìõáëãßåò êáé áðþëåéá ôùí ôåíüíôéùí á-

íôáíáêëÜóåùí. Ç ðáñÜëõóç åìöáíßæåôáé îáöíéêÜ êáé åðåêôåßíåôáé óå äéÜóôçìá

ëßãùí ùñþí óå Ýíá Þ ðåñéóóüôåñá Üêñá. Ïé ðáñÝóåéò Þ ðáñáëýóåéò åßíáé áóýì-

ìåôñåò, ïé åããýò ìýåò ðñïóâÜëëïíôáé óõ÷íüôåñá êáé óå ðïóïóôü 5-35% õðÜñ÷åé

ðñïóâïëÞ ôùí êñáíéáêþí íåýñùí.

Óå åãêåöáëßôéäá Ý÷ïõìå óýã÷õóç, áðïðñïóáíáôïëéóìü, øåõäáéóèÞóåéò, õ-

ðíçëßá, åðéëçðôéêÝò êñßóåéò, åóôéáêÞ íåõñïëïãéêÞ óçìåéïëïãßá êáé ðéèáíüí

êþìá.

3. Ìåôáëïéìþäåéò ìçíéããïåãêåöáëßôéäåò

Ç óõìðôùìáôïëïãßá ôïõò ìïéÜæåé ì’ áõôÞí ôçò ïîåßáò åãêåöáëßôéäáò êáé ç

äéÜãíùóç äåí äçìéïõñãåß éäéáßôåñá ðñïâëÞìáôá ãéáôß óôï éóôïñéêü áíáöÝñåôáé

ó÷åäüí ðÜíôïôå ôï ðñïçãçèÝí åîÜíèçìá Þ êÜðïéá Üôõðç ãáóôñåíôåñßôéäá Þ ëïß-

ìùîç ôïõ áíþôåñïõ áíáðíåõóôéêïý 5-15 çìÝñåò ðñéí. Óôçí åãêåöáëßôéäá, ð.÷.

áðü éëáñÜ (1:1000-1500 ðåñéðôþóåéò) ç êëéíéêÞ åéêüíá ÷áñáêôçñßæåôáé áðü ðõ-

ñåôü, óýã÷õóç, áôáîßá, êñáõãÝò, åóôéáêÝò Þ ãåíéêåõìÝíåò êñßóåéò, ðáñÝóåéò êáé

äéáôáñá÷Þ ôïõ åðéðÝäïõ óõíåßäçóçò ìåôÜ 8 çìÝñåò ðåñßðïõ áðü ôçí åìöÜíéóç

ôïõ åîáíèÞìáôïò.

Ç ïîåßá áéìïññáãéêÞ ëåõêïåãêåöáëïðÜèåéá åêäçëþíåôáé óõíÞèùò ìåñéêÝò

çìÝñåò ìåôÜ áðü ëïßìùîç ôïõ áíùôÝñïõ áíáðíåõóôéêïý Þ Üëëç éïãåíÞ ëïßìùîç,

üðùò áíåìåõëïãéÜ Þ éëáñÜ. Åêäçëþíåôáé ìå êåöáëáëãßá, åìåôïýò, óðáóìïýò,

äéáôáñá÷Ýò óõíåßäçóçò, äõóêáìøßá êáé ëÞèáñãï.

Ç ïîåßá äéÜóðáñôç åãêåöáëïìõåëßôéäá óõìâáßíåé åðßóçò ìåôÜ áðü éïãåíåßò

ëïéìþîåéò êáé Ý÷åé üìïéá êëéíéêÞ åéêüíá ìå ôçí ïîåßá áéìïññáãéêÞ ëåõêïåãêå-

öáëïðÜèåéá. Åêäçëþíåôáé åâäïìÜäåò ìå ìÞíåò ìåôÜ ôçí ðñùôïðáèÞ ëïßìùîç

(éëáñÜ, áíåìåõëïãéÜ, ðáñùôßôéäá, åñõèñÜ, ãñßðç), Þ ìåôÜ áðü ðáèçôéêÞ áíïóï-

ðïßçóç (Åéê. 2).

Óôá áßôéá ôçò õðïîåßáò óêëçñõíôéêÞò ðáíåãêåöáëßôéäáò (1:1.000.000) åêôüò

áðü ôïí éü ôçò éëáñÜò áíÞêïõí ï éüò ôçò åñõèñÜò êáé ï éüò Epstein-Barr. Ôá ðñþôá

óõìðôþìáôá åêäçëþíïíôáé ìÞíåò ìå ÷ñüíéá ìåôÜ ôçí ðñùôïðáèÞ íüóï. Ç ðïñåßá

ôçò ðÜèçóçò åßíáé ðñïúïýóá, ÷áñáêôçñßæåôáé áñ÷éêÜ áðü äéáôáñá÷Ýò ôçò ðñïóù-

15

ðéêüôçôáò êáé ôïõ ðñïóáíáôïëéóìïý óôï ÷þñï êáé óôï ÷ñüíï. Áêïëïõèïýí ëÞ-

èáñãïò, áäõíáìßá, åðéëçðôéêÝò êñßóåéò, áôáîßá, ÷ïñéïáèÝôùóç, ðõñáìéäéêÞ óç-

ìåéïëïãßá. Ï áóèåíÞò êáôáëÞãåé óå êþìá êáé ôåëéêÜ åðÝñ÷åôáé ï èÜíáôïò.

4. Åãêåöáëßôéäá ÊåíôñéêÞò Åõñþðçò (Ôick-borne åãêåöáëßôéäá)

Ç ìçíéããïåãêåöáëßôéäá áõôÞ ïöåßëåôáé óå éü ôçò ïìÜäáò öëáâïúþí, Ý÷åé

÷ñüíï åðþáóçò 7-21 çìÝñåò êáé ðïñåßá äéöáóéêÞ. Áñ÷éêÜ åìöáíßæïíôáé óõ-

ìðôþìáôá ãñßððçò (ðõñåôüò ü÷é >38ïC), êåöáëáëãßá, åìåôüò, æÜëç êáé ìåôÜ ìéá

åâäïìÜäá Þ ðåñéóóüôåñï åëåýèåñç óõìðôùìÜôùí, åêäçëþíïíôáé óôï 6-10%

(-30%) ôùí ðåñéðôþóåùí åê íÝïõ ðõñåôüò õøçëüò, êåöáëáëãßá, åìåôüò, êïéëéá-

êÜ Üëãç, óçìåéïëïãßá ìçíéããïåãêåöáëßôéäáò, íåõñïëïãéêÝò åðéðôþóåéò. Ç äéÜ-

ãíùóç ãßíåôáé ìå ïñïëïãéêÝò åîåôÜóåéò üðïõ áíáæçôïýíôáé åéäéêÜ IgM êáé IgG

áíôéóþìáôá ðïõ õðÜñ÷ïõí áðü ôçí Ýíáñîç ôçò íüóïõ. Óôï ÅÍÕ ðáñáôçñåßôáé

áýîçóç ôùí êõôôÜñùí 30-500/ìl (70% ðïëõìïñöïðýñçíá óôçí Ýíáñîç êáé áñ-

ãüôåñá ëåìöïêýôôáñá), óõ÷íÜ áýîçóç ôïõ ëåõêþìáôïò êáé êáôÜ ðåñßðôùóç ôçò

ãëõêüæçò. Ç PCR óôï áßìá êáé óôï ÅÍÕ ìðïñåß íá âïçèÞóåé óôç äéÜãíùóç,

16

Åéê. 2. ÔõðéêÞ âëÜâç óôïí áñéóôåñü êñïôáöéêü ëïâü áðü åãêåöáëßôéäá áðëïý Ýñðçôá

üôáí ãßíåé Ýãêáéñá. Ç äéáöïñéêÞ äéÜãíùóç ðñÝðåé íá ãßíåé áðü ôç íüóï Lyme

(Borrelia burgdorferi).

5. Ëýóóá

Ç ëýóóá ìåôáäßäåôáé ýóôåñá áðü äÜãêùìá Üãñéùí æþùí êáé ï ÷ñüíïò åðþá-

óçò åßíáé 30-60 çìÝñåò. YðÜñ÷ïõí äýï êëéíéêÝò ìïñöÝò: ç êëáóéêÞ, ç ïðïßá åß-

íáé êáé ðéï óõ÷íÞ êáé ç ðáñáëõôéêÞ ìïñöÞ. ÊáôÜ ôçí Ýíáñîç ôçò íüóïõ êõñéáñ-

÷ïýí óõóôçìáôéêÜ óõìðôþìáôá, üðùò ðõñåôüò, êåöáëáëãßá êáé êüðùóç (óôÜäéï

É). Áêïëïõèåß ôï óôÜäéï ÉÉ ðïõ ÷áñáêôçñßæåôáé áðü íåõñïëïãéêÞ óçìåéïëïãßá,

üðùò Üëãç êáé õðáéóèçóßá Þ ðáñáéóèçóßåò êáôÜ ìÞêïò ôùí ðñïóâåâëçìÝíùí

íåõñéêþí ïäþí. ÌåôÜ áðü ìÞíåò ðáñïõóéÜæåôáé ðñïúïýóá êéíçôéêÞ áêáèçóßá ìå

äõóëåéôïõñãßá ôïõ áõôüíïìïõ íåõñéêïý óõóôÞìáôïò êáé åêóåóçìáóìÝíç õðåñ-

äñáóôçñéüôçôá üëùí ôùí áäÝíùí (óôÜäéï ÉÉÉ). ÔõðéêÝò åêäçëþóåéò ôïõ óôáäßïõ

áõôïý åßíáé äáêñýññïéá, óéåëüññïéá, åðåéóüäéá õäñïöïâßáò äéÜñêåéáò 1-5 ëå-

ðôþí êáé åóôéáêÝò Þ ãåíéêåõìÝíåò åðéëçðôéêÝò êñßóåéò. ÁíôéêåéìåíéêÜ áíåõñßóêå-

ôáé íõóôáãìüò, ìõäñßáóç êáé ðáñáëýóåéò êñáíéáêþí íåýñùí. Ç äéÜñêåéá ôïõ

óôáäßïõ ÉÉÉ åßíáé 2-7 çìÝñåò. Ç ìåôÜâáóç óôï óôÜäéï ÉV ÷áñáêôçñßæåôáé áðü ðá-

ñáëýóåéò êáé êþìá. Ï èÜíáôïò åðÝñ÷åôáé óõíÞèùò ìÝóá óå 1 ìÝ÷ñé 14 çìÝñåò.

6. Ëïßìùîç áðü áñìðïúïýò

Ç åãêåöáëßôéäá áõôÞ ÷áñáêôçñßæåôáé áðü ïîåßá Ýíáñîç ìå ðõñåôü, ñßãïò, êå-

öáëáëãßá êáé åìåôü. Áêïëïõèïýí óðáóìïß êáé êþìá. Åðéðñüóèåôá, óôçí åãêå-

öáëßôéäá ôçò Êáëéöüñíéáò õðÜñ÷ïõí óõìðôþìáôá áðü ôï áíáðíåõóôéêü, åíþ

óôï äÜãêåéï ðõñåôü óõíõðÜñ÷åé ðåôå÷åéþäåò Þ êçëéäïâëáôéäþäåò åîÜíèçìá. Ï

÷ñüíïò åðþáóçò óôéò ðåñéóóüôåñåò ëïéìþîåéò áðü áñìðïúïýò êõìáßíåôáé áðü 2

ìÝ÷ñé 5 çìÝñåò. Ùò öõóéêïß îåíéóôÝò åíï÷ïðïéïýíôáé ðïõëéÜ, Üëïãá, ìéêñÜ èçëá-

óôéêÜ êáé ï Üíèñùðïò.

Ï åñãáóôçñéáêüò Ýëåã÷ïò äåß÷íåé ëåõêïêõôôÜñùóç ìå ðïëõìïñöïðõñçíéêü

ôýðï, áí êáé óå êÜðïéåò ìïñöÝò ðáñáôçñåßôáé ëåõêïðåíßá ìå èñïìâïðåíßá. Óôï

ÅÍÕ ôá ëåõêÜ êõìáßíïíôáé áðü 100 ìÝ÷ñé êáé 200/ìL ( óõíÞèùò ðïëõìïñöï-

ðýñçíá) êáé ôï ëåýêùìá åßíáé ôéò ðåñéóóüôåñåò öïñÝò öõóéïëïãéêü.

Ç ðñüãíùóç äéáöÝñåé áíÜëïãá ìå ôç ìïñöÞ ôçò åãêåöáëßôéäáò. ¸ôóé, ç èíç-

ôüôçôá óôçí åãêåöáëßôéäá ôïõ St Louis êõìáßíåôáé áðü 2 ìÝ÷ñé 5%, åíþ óôçí å-

ãêåöáëßôéäá ôùí Áíáôïëéêþí Ðïëéôåéþí áíÝñ÷åôáé ìÝ÷ñé êáé 70%.

Ç ðéï óõ÷íÞ ìïñöÞ åãêåöáëßôéäáò áðü áñìðïúïýò åßíáé ç åãêåöáëßôéäá ôïõ

17

St Louis êáé ïöåßëåôáé óå öëáâïúü. ÁíáëõôéêÜ ïé äéÜöïñåò ìïñöÝò åãêåöáëßôé-

äáò êáé ôá áßôéá ôïõò áíáöÝñïíôáé óôïí ðßíáêá 2.

Ðßíáêáò 2. ÌïñöÝò åãêåöáëßôéäáò áðü áñìðïúïýò

Åãêåöáëßôéäá ôïõ St Louis Flavivirus

ÄÜãêåéïò Ðõñåôüò Flavivirus

Åãêåöáëßôéäá ôùí Äõôéêþí Ðïëéôåéþí Alpha, Togavirus

Åãêåöáëßôéäá ôùí Áíáôïëéêþí Ðïëéôåéþí Alpha, Togavirus

Åãêåöáëßôéäá ôçò ÂåíåæïõÝëáò Alpha, Togavirus

Åãêåöáëßôéäá ôçò Êáëéöüñíéáò Bunyavirus

Ðõñåôüò ôïõ ÊïëïñÜíôï Coltivirus

7. ÉáðùíéêÞ åãêåöáëßôéäá

´Å÷åé ÷ñüíï åðþáóçò 4-14 çìÝñåò, áñ÷ßæåé ìå Ýíá Üôõðï ðñüäñïìï óôÜäéï

êáé áìÝóùò ìåôÜ áêïëïõèåß Ýíôïíç êåöáëáëãßá, êïéëéáêÜ Üëãç, åìåôüò, ÷áìçëÞ

ðõñåôéêÞ êßíçóç, øõ÷ùôéêÝò äéáôáñá÷Ýò êáé ãåíéêåõìÝíïé óðáóìïß (10%). Åêåß-

íï ðïõ åíôõðùóéÜæåé ó’ áõôÞí ôçí åãêåöáëßôéäá åßíáé ç áëëáãÞ ôçò íåõñïëïãé-

êÞò óçìåéïëïãßáò êáé ïé äéáêõìÜíóåéò óôá óôÜäéá ôçò êëßìáêáò Ãëáóêþâçò. Óôï

90% ôùí ðåñéðôþóåùí ç ëïßìùîç åßíáé áóõìðôùìáôéêÞ.

ÄéÜãíùóç

Ç äéÜãíùóç ôçò åãêåöáëßôéäáò óôçñßæåôáé:

1) Óôï áôïìéêü éóôïñéêü, ôçí ðñïçãçèåßóá éïãåíÞ ëïßìùîç, êáé óôï äÞãìá áðü

ôóéìðïýñé Þ æþï.

2) Óôçí êëéíéêÞ åéêüíá ìå ëåðôïìåñÞ êáôáãñáöÞ ôçò óçìåéïëïãßáò êáé êõñßùò

ôïí ðõñåôü, ôçí ðñïïäåõôéêÞ áðþëåéá óõíåßäçóçò êáé ôïõò óðáóìïýò, áöïý

áðïêëåéóôïýí Üëëá áßôéá, ð.÷. óýíäñïìï Reye, ìåôáâïëéêÝò ðáèÞóåéò, äçëç-

ôçñßáóç.

3) Óôá åñãáóôçñéáêÜ åõñÞìáôá ðïõ åðéâåâáéþíïõí ôç äéÜãíùóç êáé ðïõ åßíáé:

á) ÅîÝôáóç ôïõ åãêåöáëïíùôéáßïõ õãñïý (ÅÍÕ). Ç ñïÞ åßíáé öõóéïëïãéêÞ,

18

áñ÷éêÜ ï ôýðïò åßíáé ðïëõìïñöïðõñçíéêüò êáé áñãüôåñá ëåìöïêõôôáñéêüò. ÓðÜ-

íéá óå ëïßìùîç áðü åíôåñïúïýò áíåõñßóêïíôáé áñêåôÝò ÷éëéÜäåò êýôôáñá. Ç

ðñùôåÀíç åßíáé öõóéïëïãéêÞ Þ åëáöñþò áõîçìÝíç êáé ç ãëõêüæç óõíÞèùò öõ-

óéïëïãéêÞ (Ðßí. 3). Ôï ÷ñþìá åßíáé óõíÞèùò äéáõãÝò, åêôüò êáé áí ôá êýôôáñá

åßíáé ðÜñá ðïëëÜ, ïðüôå êáé ôï ÅÍÕ åßíáé îáíèï÷ñùìáôéêü. Óå åãêåöáëßôéäá

áðü ÇSV ðáñáôçñåßôáé ÷áñáêôçñéóôéêÞ áýîçóç ôïõ ëåõêþìáôïò.

Ðßíáêáò 3. EõñÞìáôá áðü ÅÍÕ óå ëïéìþîåéò ôïõ ÊÍÓ

ÅõñÞìáôá ¢óçðôçìçíéããßôéäá

ÉïãåíÞò åãêåöáëßôéäá ÂñáäÝùòäñþíôåò éïß

Áñéèìüò êõôôÜñùí ÌÝ÷ñé 1000/ìl 10-30/ìl Öõóéïëïãéêüò

Ôýðïò êõôôÜñùí Áñ÷éêÜ ðïëõìïñöï-

ðõñçíéêüò êáé óôç

óõíÝ÷åéá ëåìöïêõô-

ôáñéêüò

Ëåìöïêõôôáñéêüò Ëåìöïêõôôáñéêüò

Ðñùôåßíç 500 -1000 mg/dl ÌÝ÷ñé 1500 mg/dl ÖõóéïëïãéêÞ

ÉgG ÖõóéïëïãéêÞ ÖõóéïëïãéêÞ ÖõóéïëïãéêÞ

ÏëéãïêëùíéêÜ IgG - - +

â) Óôï çëåêôñïåãêåöáëïãñÜöçìá (ÇÅÃ) äåí ðáñáôçñïýíôáé åéäéêÝò áëëïéþ-

óåéò. KáôáãñÜöåôáé óõíÞèùò ãåíéêåõìÝíç ìéêñïý Þ ìåãÜëïõ âáèìïý áðïäéïñ-

ãÜíùóç Þ õðåñóýã÷ñïíç äñáóôçñéüôçôá Þ åóôéáêÞ äõóñõèìßá, åíþ óå ðåñéðôþ-

óåéò ðñïóâïëÞò áðü áðëü Ýñðçôá, õðÜñ÷ïõí ÷áñáêôçñéóôéêÝò åôåñüðëåõñåò å-

óôéáêÝò áëëïéþóåéò óôçí êñïôáöéêÞ ðåñéï÷Þ (óõìðëÝãìáôá áé÷ìÞ-âñáäý êýìá Þ

Üëëåò ìåôùðï-êñïôáöéêÜ). ¸íá öõóéïëïãéêü ÇÅà äåí áðïêëåßåé ôçí åãêåöáëßôé-

äá, áðïäõíáìþíåé üìùò ôç äéÜãíùóç óå ìåãÜëï ðïóïóôü. Óôçí ðáñåãêåöáëéäé-

êÞ åãêåöáëßôéäá ôï ÇÅÃ ð.÷. åßíáé öõóéïëïãéêü.

ã) Ç CT-åãêåöÜëïõ äåß÷íåé ïßäçìá Þ åóôéáêÞ ðñïóâïëÞ (ð.÷. óôçí åñðçôéêÞ

åãêåöáëßôéäá), åíþ óôçí MRI-åãêåöÜëïõ (ìÝèïäïò åêëïãÞò) ðáñáôçñïýíôáé õðü-

ðõêíåò ðåñéï÷Ýò óõíÞèùò óôç öáéÜ ïõóßá (Åéê.3). Åóôßåò óôïí êñïôáöéêü ëïâü

(öáéÜ êáé ëåõêÞ ïõóßá) óõíçãïñïýí ãéá åñðçôéêÞ åãêåöáëßôéäá (óôçí Ô1 õðüðõ-

êíåò ðåñéï÷Ýò, Ô2 õðÝñðõêíåò), åíþ åðáóâåóôþóåéò óôç CT åãêåöÜëïõ ãéá åãêå-

öáëßôéäá áðü ìåãáëïêõôôáñïúü Þ ôïîïðëÜóìùóç. Óôçí HSV ïé áëëïéþóåéò åßíáé

åôåñüðëåõñåò Þ áìöïôåñüðëåõñåò êáé ìåôÜ áðü 2-3 åâäïìÜäåò ðáñáôçñïýíôáé á-

ôñïößåò êáé åðáóâåóôþóåéò. Ç ÌRI óôç ìåôáëïéìþäç åãêåöáëïìõåëßôéäá äåß÷íåé

óõíÞèùò õðÝñðõêíåò ðïëõåóôéáêÝò âëÜâåò óôç ëåõêÞ ïõóßá ãéá áñêåôïýò ìÞíåò.

19

ä) Áíôéóþìáôá Ýíáíôé éþí óôï áßìá, óôï ÅÍÕ, óôá êüðñáíá êáé ïýñá. Ôï

ðñþôï äåßãìá ðñÝðåé íá åîåôÜæåôáé óôçí ïîåßá öÜóç êáé ôï äåýôåñï 10-15 çìÝ-

ñåò áñãüôåñá. Ç åìöÜíéóç ÉgÌ êáé ç áýîçóç ôùí ÉgG áíôéóùìÜôùí Ýíáíôé óõ-

ãêåêñéìÝíùí éþí åðéâåâáéþíïõí ôç äéÜãíùóç. Áíß÷íåõóç ÉgÌ áíôéóùìÜôùí êáé

áýîçóç ÉgG áíôéóùìÜôùí óôïí ïñü Ýíáíôé EBV, CMV, éíöëïõÝíôæáò Á êáé Â,

ðáñáúíöëïõÝíôæáò, áäåíïúþí, éþí éëáñÜò, éáðùíéêÞò åãêåöáëßôéäáò, ðáñùôßôé-

äáò, áíåìåõëïãéÜò-æùóôÞñá, Coxsackie, Echo Þ ìõêïðëÜóìáôïò ìáò êáôåõèý-

íïõí óôï áßôéï ôçò åãêåöáëßôéäáò. Ç áíß÷íåõóç áíôéóùìÜôùí Ýíáíôé ôïõ Ýñðçôá

ìå áíïóïöèïñéóìü óôï ÅÍÕ èåùñåßôáé ðëÝïí ùò ç ðéï åõáßóèçôç ìÝèïäïò äéÜ-

ãíùóçò åñðçôéêÞò åãêåöáëßôéäáò.

å) ¸ëåã÷ïò ôïõ ÅÍÕ ìå PCR (polymerase chain reaction). Åßíáé áðü ôéò ðéï

óýã÷ñïíåò ìåèüäïõò, ïé ïðïßåò ÷ñçóéìïðïéïýíôáé ãéá ôïí êáèïñéóìü ôïõ DNA

ïñéóìÝíùí ðáèïãüíùí ïñãáíéóìþí (åíôåñïúþí, HSV, ëåðôüóðåéñá, Borellia

ê.Ü.). Ç PCR ìå åéäéêÜ ãéá HSV Primer óôï ÅÍÕ åßíáé ç ìÝèïäïò åðéëïãÞò êáé ç

åõáéóèçóßá ôçò, ðñéí ôçí Ýíáñîç èåñáðåßáò, áíÝñ÷åôáé óôï 97%, åíþ ç åéäéêüôç-

ôá ôçò óôï 99%.

óô) ÊáëëéÝñãåéá ìéêñïïñãáíéóìþí óôï ÅÍÕ (ç ðéï áîéüðéóôç ìÝèïäïò).

æ) Ç ìÝôñçóç ôçò éíôåñöåñüíçò á óôï ÅÍÕ áðïôåëåß åîÝôáóç ìå ìÝôñéá

åõáéóèçóßá áëëÜ õøçëÞ åéäéêüôçôá ãéá éïãåíåßò ëïéìþîåéò ôïõ ÊÍÓ êáé âïçèÜåé

êáôÜ ôçí ïîåßá öÜóç. Ùóôüóï, äåí åßíáé åõñÝùò äéáäåäïìÝíç.

ç) ÓÞìåñá ç âéïøßá åãêåöÜëïõ ùò ìÝèïäïò äéÜãíùóçò ôçò åñðçôéêÞò åãêå-

öáëßôéäáò Ý÷åé åãêáôáëåéöèåß êáé áíôéêáôáóôÜèçêå áðü ôçí PCR.

20

Åéê.3. Ïîåßá áðïìõåëéíùôéêÞ åãêåöáëïìõåëßôéäá

ÄéáöïñéêÞ äéÜãíùóç

Ç äéáöïñéêÞ äéÜãíùóç ôçò åãêåöáëßôéäáò êáé ôçò ìçíéããïåãêåöáëßôéäáò

ðñÝðåé íá ãßíåé áðü Ýíáí ìåãÜëï áñéèìü åãêåöáëïðáèåéþí êáé Üëëùí íïóçìÜ-

ôùí ðïõ ðñïóâÜëëïõí ôï ÊÍÓ. Óå êÜèå üìùò ðåñßðôùóç ÷ñåéÜæåôáé éäéáßôåñç

ðñïóï÷Þ, åðåéäÞ ç êëéíéêÞ óçìåéïëïãßá äåí åßíáé åéäéêÞ ãéá êÜèå ðåñßðôùóç êáé

ðåñéëáìâÜíåé ðïëëÝò äéáãíùóôéêÝò ðáãßäåò. Éäéáßôåñç ðñïóï÷Þ ÷ñåéÜæåôáé óå

ëïéìþîåéò ôïõ ÊÍÓ, ð.÷. âáêôçñéáêÞ ìçíéããßôéäá, öõìáôéþäç ìçíéããßôéäá, áðü-

óôçìá åãêåöÜëïõ, åñðçôéêÞ åãêåöáëßôéäá. Åðßóçò óôç äéÜãíùóç óõìâÜëëåé ôï

ëåðôïìåñÝò éóôïñéêü êáé ç ðñïóåêôéêÞ áîéïëüãçóÞ ôïõ, ç áíôéêåéìåíéêÞ åîÝôá-

óç ôïõ áóèåíïýò, ç ïóöõïíùôéáßá ðáñáêÝíôçóç (ðñïóï÷Þ óå åíäïêñÜíéá õðÝñ-

ôáóç), ãéá Ýëåã÷ï ôïõ ÅÍÕ êáé ç áðåéêïíéóôéêÞ åîÝôáóç ôïõ åãêåöÜëïõ. Ôáõôü-

÷ñïíá ëáìâÜíåôáé áßìá ãéá ãåíéêÞ áßìáôïò, ÔÊÅ, çëåêôñïëýôåò, ãëõêüæç, CRP,

ãåíéêÞ ïýñùí êáé ãßíåôáé Mantoux. Ï áíùôÝñù Ýëåã÷ïò äéåõñýíåôáé óå ðåñéðôþ-

óåéò õðüíïéáò ïîåßáò éïãåíïýò åãêåöáëßôéäáò áðü ìåôáâïëéêÝò ðáèÞóåéò. Ç äéá-

öïñéêÞ äéÜãíùóç ãßíåôáé êõñßùò áðü:

1) ÅíäïêñÜíéåò ëïéìþîåéò, ð.÷. âáêôçñéáêÞ ìçíéããßôéäá, öõìáôéþäç ìçíéããßôé-

äá, áðüóôçìá åãêåöÜëïõ, ôïîïðëÜóìùóç, åëïíïóßá, íüóï Lyme, ëåðôïóðåé-

ñþóåéò, ìðáñôïíÝëëùóç ê.Ü.

2) Ðáñáëïéìþäåéò åãêåöáëïðÜèåéåò, ð.÷. óýíäñïìï Reye, áéìïññáãéêü shock

åãêåöáëïðÜèåéá, ôïîéêü shock.

3) ÌåôáâïëéêÝò ðáèÞóåéò, ð.÷. äéáôáñá÷Þ çëåêôñïëõôþí, ïîåïâáóéêÞò éóïññï-

ðßáò, êëçñïíïìéêÝò ìåôáâïëéêÝò ðáèÞóåéò (áìéíïîÝùí, ïñãáíéêþí ïîÝùí, ðá-

èÞóåéò óôïí êýêëï ôçò ïõñßáò, ãáëáêôéêÞ ïîÝùóç).

4) ÕðïîéêÝò-éó÷áéìéêÝò êáêþóåéò ôïõ ÊÍÓ, áããåéßôéäåò, êáñäéïáíáðíåõóôéêÞ á-

íåðÜñêåéá, åìâïëéêÜ Þ èñïìâùôéêÜ åðåéóüäéá, èñüìâùóç öëåâþí, áéìïññá-

ãßåò.

5) Áýîçóç ôçò åíäïêñÜíéáò ðßåóçò, ð.÷. áðü üãêïõò, áéìáôþìáôá, ïîý õäñïêÝ-

öáëï ê.Ü.

6) ÅðéëçðôéêÞ êáôÜóôáóç, çìéìïñéáêÝò-çìéðëçãéêÝò êñßóåéò.

Èåñáðåßá

Ôñßá åßíáé ôá âáóéêÜ âÞìáôá óôçí áíôéìåôþðéóç ôçò éïãåíïýò åãêåöáëßôéäáò:

1. ÅíäïöëÝâéá ÷ïñÞãçóç óå õøçëÝò äüóåéò áêõêëïâßñçò, áêüìç êáé áí áðïõ-

21

óéÜæåé ç åóôéáêÞ óçìåéïëïãßá ðïõ åßíáé åíäåéêôéêÞ åñðçôéêÞò ëïßìùîçò.

2. ¸ëåã÷ïò ãéá Üëëá ðéèáíÜ áßôéá åãêåöáëïðÜèåéáò.

3. Ðñïóôáóßá ôïõ åãêåöÜëïõ áðü ðåñáéôÝñù âëÜâç.

Ç õðïóôçñéêôéêÞ èåñáðåßá ðåñéëáìâÜíåé ôïí Ýëåã÷ï ôùí óðáóìþí, áíôéìå-

ôþðéóç ôïõ ðõñåôïý êáé äéüñèùóç ôùí çëåêôñïëõôéêþí äéáôáñá÷þí. Ç áýîçóç

ôçò åíäïêñÜíéáò ðßåóçò áíôéìåôùðßæåôáé ìå ÷ïñÞãçóç ìáííéôüëçò (20%) óå

äüóç 0.25-0.5ãñ/KgÂÓ ìÝóá óå 20-30 ëåðôÜ êáé äåîáìåèáæüíçò 0.3-0.7 mg/Kg

ÂÓ ôçí çìÝñá ãéá 3-4 çìÝñåò. Áðáéôåßôáé êáèçìåñéíüò Ýëåã÷ïò ôùí æùôéêþí ëåé-

ôïõñãéþí êáé êáèçìåñéíÞ íåõñïëïãéêÞ åîÝôáóç. Óôçí ïîåßá öÜóç ãéá ôïí Ýëåã÷ï

ôùí óðáóìþí ðñïôéìÜôáé ç ÷ïñÞãçóç áñ÷éêÜ äéáæåðÜìçò. Ùò öÜñìáêá äåýôåñçò

êáé ôñßôçò åêëïãÞò ÷ñçóéìïðïéïýíôáé ç öáéíïâáñâéôÜëç êáé ç öáéíõôïÀíç áíôß-

óôïé÷á. ÓõíéóôÜôáé åðßóçò ðåñéïñéóìüò óôç ÷ïñÞãçóç õãñþí ãéá 1-2 çìÝñåò ãéá

áðïöõãÞ áíÜðôõîçò ðáñÜäïîçò Ýêêñéóçò áíôéäéïõñçôéêÞò ïñìüíçò (SIADH).

Ðñüóöáôá ÷ñçóéìïðïéÞèçêå êáé ç éíôåñöåñüíç óå äüóç 0.3-0.5 ÌU/KgÂÓ/çìÝ-

ñá, ìå ìÝ÷ñé óôéãìÞò êáëÜ áðïôåëÝóìáôá.

Áðü ôç þñá ðïõ ôï áßôéï ôçò åãêåöáëßôéäáò Ý÷åé áðïìïíùèåß, ðñïóáñìüæåôáé

êáé ç èåñáðåßá. Óôïí ðßíáêá 4 áíáöÝñïíôáé áíáëõôéêÜ ôá èåñáðåõôéêÜ ó÷Þìáôá

óå ðåñßðôùóç éïãåíïýò åãêåöáëßôéäáò. Ç ìåßùóç ôçò åãêåöáëéêÞò ðßåóçò áéìÜôù-

óçò, ôçò äéáöïñÜò äçëáäÞ áíÜìåóá óôç óõóôïëéêÞ áñôçñéáêÞ ðßåóç êáé óôçí åí-

äïêñáíéáêÞ ðßåóç, áõîÜíåé ôç èíçôüôçôá. Ç äéáôÞñçóç åðïìÝíùò, óôáèåñÞò ôçò

åãêåöáëéêÞò ðßåóçò áéìÜôùóçò, áõîÜíïíôáò üôáí êñéèåß áðáñáßôçôï, ôçí áñôç-

ñéáêÞ ðßåóç, öáßíåôáé íá áðïôåëåß Ýíá ëïãéêü óôü÷ï ôçò èåñáðåßáò, áí êáé õðÜñ-

÷ïõí ëßãåò Üìåóåò áðïäåßîåéò üôé ìéá ôÝôïéá ðáñÝìâáóç âåëôéþíåé ôçí ðñüãíùóç.

Ç èåñáðåßá ôçò åãêåöáëßôéäáò ÊåíôñéêÞò Åõñþðçò, áðü åíôåñïúïýò êáé éëáñÜ

(÷ïñÞãçóç êïñôéêïóôåñïåéäþí óôçí éëáñÜ ìå áìößâïëï áðïôÝëåóìá) åßíáé óõìðôù-

ìáôéêÞ. Óôç ëýóóá ÷ïñçãïýíôáé åðéðëÝïí áíáëãçôéêÜ êáé êáôáóôáëôéêÜ öÜñìáêá.

Ðñïöýëáîç

Ôá êáëýôåñá ìÝôñá ðñïóôáóßáò åßíáé ïé åìâïëéáóìïß, ïé ïðïßïé ïäçãïýí óå

óçìáíôéêÞ åëÜôôùóç ôçò íïóçñüôçôáò êáé èíçôüôçôáò áðü éïãåíÞ åãêåöáëßôéäá.

Áðáñáßôçôïé åßíáé ïé åìâïëéáóìïß êáôÜ ôçò éëáñÜò, ðáñùôßôéäáò, åñõèñÜò, ðï-

ëéïìõåëßôéäáò. Óå ðåñéï÷Ýò üðïõ õðÜñ÷åé áõîçìÝíïò êßíäõíïò áðü ôóéìðïýñéá

ðñÝðåé åðßóçò íá ãßíåôáé åìâüëéï (õðÜñ÷ïõí äýï ôýðïé), üðùò êáé åìâüëéï êáôÜ

ôçò éáðùíéêÞò- åãêåöáëßôéäáò, ðïõ åßíáé ç óõ÷íüôåñç áéôßá ôçò ïîåßáò éïãåíïýò

åãêåöáëßôéäáò óôéò áóéáôéêÝò ÷þñåò. Ôï åìâüëéï áõôü ðñïóöÝñåé ðñïóôáóßá

22

80% ðåñßðïõ. Ç åãêåöáëßôéäá áðü ëýóóá ðåñéïñßóôçêå óçìáíôéêÜ óôéò áíá-

ðôõãìÝíåò ÷þñåò ìå ôçí åöáñìïãÞ ôïõ åìâïëßïõ óôá ïéêéáêÜ æþá. Ðáñüëá áõôÜ

áðïôåëåß ìåãÜëï ðñüâëçìá óôéò áíáðôõóóüìåíåò ÷þñåò.

Ðßíáêáò 4. ÁéôéïëïãéêÞ èåñáðåßá åãêåöáëßôéäáò

Áßôéï (éüò) Èåñáðåßá

CMV Ganciclovir (3x5mg/kg/Ç ãéá 21 çìÝñåò)

HIV Zidovudin (4x180mg/m2 /Ç, 1mg/kg/þñá I.V.)

HSV-1, 2 Acyclovir:

áóèåíåßò <12 ìçíþí êáé >12 ÷ñüíùí:

3x10mg/kg/Ç ãéá 10-21 çìÝñåò

áóèåíåßò >12 ìçíþí êáé <12 ÷ñüíùí:

3x250mg/m2 /Ç ãéá 10-14 çìÝñåò

Vidarabin: åíáëëáêôéêÜ óå íåïãíéêÞ ëïßìùîç

(1x30mg/kg/Ç ãéá 10-21 çì.)

Influenza-A Amantadine: 5mg/kg/d, 2-7 çìÝñåò

> 40kg: 200mg/Ç Þ

Rimantadine: 5mg/kg/Ç ãéá 2-7 çìÝñåò

> 40kg:200mg/Ç

VZV Acyclovir:

Áóèåíåßò <12 ìçíþí : 3x10mg/kg/Ç ãéá 10-14

çìÝñåò

Áóèåíåßò >12 ìçíþí : 3x500mg/m2 /Ç ãéá

10-14 çìÝñåò

Ðñüãíùóç

Ç ðñüãíùóç ðïéêßëëåé áíÜëïãá ìå ôï åßäïò ôïõ éïý. Êáêïß ðñïãíùóôéêïß ðá-

ñÜãïíôåò åßíáé ç íåáñÞ çëéêßá, ç ÷áìçëÞ âáèìïëïãßá óôçí êëßìáêá ôçò Ãëá-

óêþâçò, ç áýîçóç ôçò ðñùôåßíçò óôï ÅÍÕ êáé ç ìç÷áíéêÞ áíáðíåõóôéêÞ õðï-

óôÞñéîç. Óå ðáéäéÜ çëéêßáò êÜôù ôùí 3 ÷ñüíùí ôï ðïóïóôü èíçôüôçôáò åßíáé áñ-

êåôÜ õøçëü (34% ðåñßðïõ). ÐëÞñçò áðïêáôÜóôáóç ìåôÜ áðü áñêåôÜ ÷ñüíéá,

ðáñáôçñåßôáé ìüíï óôï 50% ðåñßðïõ ôùí ðáéäéþí.

Ç åãêåöáëßôéäá áðü ôïí éü áðëïý Ýñðçôá áðïôåëåß ìéá åîáéñåôéêÜ âáñéÜ êá-

23

ôÜóôáóç ìå óïâáñÝò õðïëåéììáôéêÝò íåõñïëïãéêÝò åðéðôþóåéò êáé ï êßíäõíïò

èáíÜôïõ óôéò ðåñéðôþóåéò ÷ùñßò èåñáðåßá áíÝñ÷åôáé óå 70%. ÃåíéêÜ, ç ðñüãíù-

óç åîáñôÜôáé áðü ôï ìÝãåèïò äéáôáñá÷Þò ôçò óõíåßäçóçò êáôÜ ôçí Ýíáñîç ôçò

èåñáðåßáò. Ìå ôçí åíäïöëÝâéá ÷ïñÞãçóç ôçò áêõêëïâßñçò ç èíçôüôçôá ìåéþ-

èçêå óçìáíôéêÜ, åíþ ìüíï ôï 40% ôùí ðáéäéþí äåß÷íïõí ðëÞñç áðïêáôÜóôáóç.

Óå íåïãíÜ ìå åãñÞãïñóç Þ ìüíï ëÞèáñãï ç èíçôüôçôá âñßóêåôáé óôï 10% ðåñß-

ðïõ, åíþ ôï 50% ôùí ðáéäéþí óå êþìá êáôáëÞãåé ðáñÜ ôéò èåñáðåõôéêÝò ðñïóðÜ-

èåéåò. Ç èíçôüôçôá óôá ðñüùñá åßíáé 4 öïñÝò ðåñéóóüôåñç áð’ü,ôé óôá ôåëåéüìç-

íá íåïãíÜ. Ç ðñþúìç åìöÜíéóç óðáóìþí åßíáé êáêüò ðñïãíùóôéêüò ðáñÜãïíôáò.

Ïé óõ÷íüôåñåò õðïëåéììáôéêÝò âëÜâåò åßíáé: ïé äýóêïëá åëåã÷üìåíåò åðéëçðôéêÝò

êñßóåéò, ç êéíçôéêÞ êáé áéóèçôéêÞ äéáôáñá÷Þ, ïé øõ÷þóåéò êáé ç óõãêéíçóéáêÞ á-

óôÜèåéá. Áêüìç ÷åéñüôåñç åßíáé ç ðñüãíùóç áðü HSV åãêåöáëïðÜèåéá óôá íåï-

ãíÜ.

Áíôßèåôá, êáëÞ åßíáé ç ðñüãíùóç óå åãêåöáëßôéäåò áðü éü Epstein Barr, å-

ãêåöáëïìõåëßôéäá áðü áíåìåõëïãéÜ-æùóôÞñá êáé åãêåöáëßôéäá áðü äÞãìá ôóé-

ìðïõñéïý (ÊåíôñéêÞò Åõñþðçò). Óôçí åãêåöáëßôéäá ÊåíôñéêÞò Åõñþðçò Ý÷ïõìå

ðëÞñç áðïêáôÜóôáóç ôçò ìçíéããßôéäáò, ç óçìåéïëïãßá åãêåöáëßôéäáò (áôáîßá,

äéáôáñá÷Ýò áêïÞò, ðáñÝóåéò), õðï÷ùñåß ìÝóá ó’ Ýíá 6ìçíï, åíþ ôá ñéæéôéêÜ óõ-

ìðôþìáôá ìåôÜ áðü ìåñéêïýò ìÞíåò ìÝ÷ñé 1-2 ÷ñüíéá. ÊáêÞ åßíáé ç ðñüãíùóç

ôçò ëýóóáò óå áóèåíåßò ïé ïðïßïé åìöÜíéóáí Þäç óõìðôþìáôá ôçò íüóïõ.

ÂÉÂËÉÏÃÑÁÖÉÁ

1. Damasio AR, Hoesen GW. The limpic system and the localisation of herpes sim-

plex encephalitis. J Neurol Neurosurg Psych 1985, 48: 297-301

2. Bishop SA, Hill TJ. Herpes simplex virus infection and damage in the central ner-

vous system, immune response to myelin basic protein. J Neurol Sci 1989, 91:

109-18

3. Kesselring J, Miller DH, Robb SA, et al. Acute disseminated encephalomyelitis.

Brain 1990, 113: 291-302

4. Whitley RJ. Viral encephalitis. N Engl J Med 1990, 323: 242-50

5. Koshiniemi M, Rautonen J, Lehtokoski-Lehtiniemi E, et al. Epidemiology of en-

cephalitis in children: a 20-year survey. Arch Neurol 1991, 29: 492-7

6. Rautonen J, Koshkin M, Vakeeri A. Prognostic factors in childhood encephalitis.

Pediatr Infect Dis J 1991, 10: 441-6

7. Tien RD, Felsberg GJ, Osumi AK. Herpes virus infections of the CNS: MR findings.

Am J Radiol 1993, 161:167-76

8. Kennedy CR. Acute viral encephalitis in childhood. BMJ 1995, 310: 139-40

24

9. Iff T, Donati F, Vassela F . Acute enchephalitis in Swiss children: Aetiology and out-

come. Eur J Pediatr Neurol 1998, 2: 233-7

10. Coren ME, Buchdahl RM, Cowan FM, et al. Imaging and laboratory investigation

in herpes simplex encephalitis. J Neurol Neurosurg Psych 1999, 67: 243-5

11. Panteliadis CP, Darras BT. Encyclopaedia of Paediatric Neurology. Theory and Prac-

tice. Infections of the central nervous system. Thessaloniki, Giahoudi-Giapouli Co

1999:575-620

12. Roos KL. Central nervous system infections. Enceph Neurol Clin 1999, 17: 813-3

13. Whitley RJ, Kimberlin DK . Viral Encephalitis. Pediatr Rev 1999, 20: 192-8

25

AÓÇÐÔÇ ÌÇÍÉÃÃIÔÉÄÁ

É. È. ÊáöåôæÞò

´ ÐáéäéáôñéêÞ ÊëéíéêÞ Ðáíåðéóôçìßïõ Áèçíþí, Íïóïêïìåßï “Á. Êõñéáêïý”, ÁèÞíá

Ùò Üóçðôç ìçíéããßôéäá ïñßæåôáé êÜèå ìçíéããßôéäá (ëïéìþäçò Þ ìç) ãéá ôçí ï-

ðïßá äåí áíåõñßóêåôáé áéôéïëïãéêüò ðáñÜãïíôáò ìå ôéò äéáèÝóéìåò åñãáóôçñéá-

êÝò åîåôÜóåéò.

Êýñéá áßôéá ôçò íüóïõ (Ðßí. 1) åßíáé äéÜöïñïé éïß, üðùò åíôåñïúïß, áñìðïúïß,

éüò ôçò ðáñùôßôéäáò, éüò ëåìöïêõôôáñéêÞò ÷ïñéïìçíéããßôéäáò, åñðçôïúüò. Ôï

85-95% ôùí ðåñéðôþóåùí Üóçðôçò éïãåíïýò ìçíéããßôéäáò ïöåßëåôáé óôïõò åíôå-

ñïúïýò, ïé ïðïßïé åìöáíßæïíôáé êõñßùò ôïõò èåñéíïýò êáé öèéíïðùñéíïýò ìÞíåò.

Áí ïé éïß äéáöýãïõí ôïõò áìõíôéêïýò ìç÷áíéóìïýò ôïõ îåíéóôÞ, ôüôå ðïëëá-

ðëáóéÜæïíôáé, ðñïêáëïýí éáéìßá êáé äõíçôéêÜ åéóÝñ÷ïíôáé óôï ÊÍÓ äéáó÷ßæï-

íôáò ôïí áéìáôïåãêåöáëéêü öñáãìü. Ç äéåßóäõóç óôï ÊÍÓ ãßíåôáé ìÝóù äéáöü-

ñùí ïäþí (åíäïèçëéáêÜ êýôôáñá, åðéèÞëéï ÷ïñéïåéäïýò ðëÝãìáôïò, ïóöñçôéêü

íåýñï, êëð). Ïé éïß ðñïóêïëëþíôáé êáé äéåéóäýïõí óôá êýôôáñá, åîáðëþíïíôáé

óôï íåõñéêü óýóôçìá êáé ðñïêáëïýí êõôôáñéêÝò ìåôáâïëÝò êáé öëåãìïíþäç á-

ðÜíôçóç. ÁðïôÝëåóìá ôçò öëåãìïíÞò åßíáé ïé ìåôáâïëÝò óôïí áéìáôïåãêåöáëé-

êü öñáãìü ðïõ åðéôñÝðïõí ôç äßïäï óôï ÅÍÕ ðñùôåúíþí êáé áíïóïóöáéñéíþí.

Ç áêÝñáéç áíïóïëïãéêÞ êáôÜóôáóç ôïõ îåíéóôÞ åßíáé óçìáíôéêüò ðáñÜãïíôáò

áðïìÜêñõíóçò ôïõ éïý áðü ôï ÊÍÓ êõñßùò ìÝóù ôçò êõôôáñéêÞò áíïóßáò.

Ç êëéíéêÞ åéêüíá ôçò Üóçðôçò ìçíéããßôéäáò (Ðßí. 2) ðïéêßëëåé êáé åîáñôÜôáé

áðü ôïí áéôéïëïãéêü ðáñÜãïíôá. Ç êëáóéêÞ óõìðôùìáôïëïãßá ôçò ìçíéããßôéäáò

éó÷ýåé êáé åäþ: ðõñåôüò, êåöáëáëãßá, Ýìåôïé, áíïñåîßá, öùôïöïâßá. Ç ãåíéêÞ

êáôÜóôáóç ôïõ áóèåíïýò, üìùò, åßíáé êáëýôåñç áð’ üôé óôç ìéêñïâéáêÞ ìçíéããß-

ôéäá êáé óõíÞèùò õðÜñ÷ïõí êáé Üëëá óõíïäÜ óõìðôþìáôá, üðùò åîÜíèçìá,

äéÜññïéá, âÞ÷áò, ìõáëãßåò, êëð äçëùôéêÜ éïãåíïýò ëïßìùîçò.

Ç äéÜãíùóç ôçò éïãåíïýò ìçíéããßôéäáò âáóßæåôáé óôï éóôïñéêü (êõñßùò åðé-

äçìéïëïãéêü), ôçí Þðéá êëéíéêÞ óõìðôùìáôïëïãßá êáé ôá åõñÞìáôá áðü ôï ÅÍÕ.

Ôá êýôôáñá ôïõ ÅÍÕ óõíÞèùò åßíáé 100-500êê÷, ìðïñåß íá êõìáíèïýí üìùò

áðü ìåñéêÝò äåêÜäåò Ýùò ïëßãåò ÷éëéÜäåò. Ï ôýðïò ôùí êõôôÜñùí áñ÷éêÜ åßíáé

ðïëõìïñöïðõñçíéêüò, ôá÷ýôáôá üìùò áíáóôñÝöåôáé óå ëåìöïêõôôáñéêü. Ôï

ëåýêùìá êáé ôï óÜê÷áñï åßíáé óôéò öõóéïëïãéêÝò óõíÞèùò ôéìÝò.

26

Ðßíáêáò 1. Áßôéá Üóçðôçò ìçíéããßôéäáò

ÉÏÉ: Åíôåñïúïß

Áäåíïúïß

Ðáñùôßôéäáò

HSV-2

VZV

EBV

CMV

ÉëáñÜò

ÅñõèñÜò

Ñüôá-éüò

Êïñüíá-éüò

Ãñßððçò Á+Â

ÌÉÊÑÏÂÉÁ: Ìõêïâáêôçñßäéï öõìáôßùóçò

Ìåñéêþò èåñáðåõèåßóá ìéêñïâéáêÞ ìçíéããßôéäá

Ëåðôüóðåéñá

Ôñåðüíçìá

ÌðïñÝëëéá

ÌÕÊÇÔÅÓ ÑÉÊÅÔÓÉÅÓ

ÌÕÊÏÐËÁÓÌÁ

ÐÁÑÁÓÉÔÁ

ÐÁÑÁÌÇÍÉÃÃÉÊÅÓ ÅÓÔÉÅÓ: Êïëðßôéäá, ùôßôéäá, êëð

ÊÁÊÏÇÈÅÉÅÓ: Ëåõ÷áéìßá, üãêïé ÊÍÓ

ÁÍÏÓÏËÏÃÉÊÅÓ ÐÁÈÇÓÅÉÓ: Ëýêïò, óáñêïåßäùóç

ÅÌÂÏËÉÁ: ÉëáñÜò, ðáñùôßôéäáò,

ðïëéïìõåëßôéäáò, ëýóóáò

ÖÁÑÌÁÊÁ: Ìç óôåñïåéäÞ áíôéöëåãìïíþäç, êáñâáìáæåðßíç,

Êïôñéìïîáæüëç,

áæáèåéïðñßíç

ÄÉÁÖÏÑÁ: Í. Kawasaki

ÎÝíá óþìáôá

ÁíôéâéïôéêÜ

27

Ç èåñáðåßá ôçò Üóçðôçò ìçíéããßôéäáò åßíáé óõìðôùìáôéêÞ. Ôá áíôéúêÜ öÜñ-

ìáêá äåí ìðïñïýí íá âïçèÞóïõí óôçí áíôéìåôþðéóç ôçò íüóïõ.

Ðßíáêáò 2. ÊëéíéêÝò åêäçëþóåéò Üóçðôçò ìçíéããßôéäáò

• ÅéóâïëÞ ïîåßá

- Ðõñåôüò: 38-40ïC, 5 çìÝñåò äéÜñêåéá, äéöáóéêüò

- Êåöáëáëãßá: ìåôùðéáßá

- Öùôïöïâßá

- ÃáóôñåíôåñéêÝò åíï÷ëÞóåéò: íáõôßá, êïéëéáêÜ Üëãç, Ýìåôïé, äéÜññïéåò

• Áëãç: ðëåõñùäõíßá, ìõáëãßåò

• ÌçíéããéôéäéêÜ óçìåßá: äõóêáìøßá áõ÷Ýíïò

óçì. Kernig + Brudzinski

ôåíüíôéá êö

• ÅîÜíèçìá: êçëéäïâëáôéäþäåò

• Óðáóìïß: óõíÞèùò óå ìéêñÞ çëéêßá ìå õøçëü ðõñåôü

ÂÉÂËÉÏÃÑÁÖÉÁ

1. Mandell GL, Bennett JE, Dolin R. Principles and practice of infectious diseases.

Fifth edition – CD ROM. N. York: Churchill Livingstone, 2000.

2. Hasbun R. The Acute Aseptic Meningitis Syndrome. Curr Infect Dis Rep 2000,

2:345-51.

3. Nishikawa M, Matsubara T, Yoshitomi T, et al. Abnormalities of brain perfusion in

echovirus type 30 meningitis. J Neurol Sci 2000, 179:122-6.

4. Ramers C, Billman G, Hartin M, et al. Impact of a diagnostic cerebrospinal fluid

enterovirus polymerase chain reaction test on patient management. JAMA 2000,

283:2680-5.

28

ÌÉÊÑÏÂÉÁÊÇ ÌÇÍÉÃÃÉÔÉÄÁ:ÁÉÔÉÏËÏÃÉÁ - ÐÁÈÏÃÅÍÅÉÁ

A. Êáíóïõæßäïõ-Êáíáêïýäç

Ìéêñïâéïëïãéêü ÅñãáóôÞñéï, Íïóïêïìåßï Åéäéêþí ÐáèÞóåùí, Èåóóáëïíßêç

Áí êáé ïé ðñþôåò ðåñéãñáöÝò ôçò ìçíéããßôéäáò ÷Üíïíôáé âáèéÜ óôïõò áéþíåò,

ç ìéêñïâéáêÞ ìçíéããßôéäá áêüìç êáé óÞìåñá óõíå÷ßæåé íá åßíáé ìéá óïâáñÞ íü-

óïò ìå ðïëý ìåãÜëï êüóôïò óå üëï ôïí êüóìï. ÐáñáìÝíåé êáé óÞìåñá óçìáíôé-

êÞ áéôßá íïóçñüôçôáò êáé èíçôüôçôáò ðñïêáëþíôáò ôçí Ýíôïíç áíçóõ÷ßá Ýùò õ-

óôåñßá ôïõ êïéíùíéêïý óõíüëïõ. Åßíáé íüóïò ðïõ ìðïñåß íá Ý÷åé áðüôïìç ïîåßá

åéóâïëÞ êáé íá ïäçãÞóåé óôï èÜíáôï ìÝóá óå 24 þñåò. ¸ôóé ç êÜèå ðåñßðôùóç

ãßíåôáé ãåãïíüò ðïõ ïäçãåß óå “áíáêïéíþóåéò” áðü üëá ôá ìÝóá ìáæéêÞò åíçìÝ-

ñùóçò. Óå üëï ôïí êüóìï õðïëïãßæåôáé üôé óõìâáßíïõí Ýíá åêáôïììýñéï ðåñé-

ðôþóåéò ìéêñïâéáêÞò ìçíéããßôéäáò êáé 200.000 èÜíáôïé áðü ôç íüóï êÜèå ÷ñüíï.

Ç ìçíéããßôéäá åßíáé öëåãìïíÞ ôùí ìçíßããùí ôïõ åãêåöÜëïõ êáé ÷áñáêôçñß-

æåôáé áðü áõîçìÝíï áñéèìü ëåõêþí áéìïóöáéñßùí óôï ÅÍÕ. Ç ìéêñïâéáêÞ ìç-

íéããßôéäá åßíáé öëåãìïíÞ ôùí ìçíßããùí ôïõ åãêåöÜëïõ ðïõ ðñïêáëåßôáé áðü ìé-

êñüâéá êáé ÷áñáêôçñßæåôáé áðü ôçí áýîçóç êõñßùò ôùí ðïëõìïñöïðõñÞíùí

ëåõêþí áéìïóöáéñßùí óôï ÅÍÕ.

Áéôéïëïãßá ìéêñïâéáêÞò ìçíéããßôéäáò

Ç áéôéïëïãßá ôçò ìéêñïâéáêÞò ìçíéããßôéäáò, ç ðáèïãÝíåéá, ç ìéêñïâéïëïãßá

êáé ç äéÜãíùóÞ ôçò äéáöÝñåé áíÜëïãá ìå ôçí çëéêßá ôïõ áóèåíïýò.

Ïé êõñéüôåñïé ìéêñïïñãáíéóìïß ðïõ ðñïêáëïýí ìçíéããßôéäá êáôÜ ôç íåïãíéêÞ

çëéêßá åßíáé ôá Gram áñíçôéêÜ âáêôçñßäéá, ï óôñåðôüêïêêïò ôçò ïìÜäáò  êáé ç

ëéóôÝñéá ç ìïíïêõôôáñïãüíïò. Áðü ôá Gram áñíçôéêÜ âáêôçñßäéá óõíÞèùò ðñï-

êáëïýí ìçíéããßôéäá ç E.coli K1, ç Klebsiella, ôï Enterobacter, ç Serratia êáé

Üëëá. Ïé ìéêñïïñãáíéóìïß ðïõ ðñïêáëïýí ìçíéããßôéäá óôá âñÝöç êáé ôá ìåãáëý-

ôåñá ðáéäéÜ, üðùò ï ìçíéããéôéäüêïêêïò, ï áéìüöéëïò ôýðïõ b êáé ï ðíåõìïíéüêïê-

êïò, åßíáé ìéêñüôåñçò óðïõäáéüôçôáò ãéá ôç íåïãíéêÞ çëéêßá, áëëÜ äåí èá ðñÝðåé

íá ðáñáâëÝðïíôáé. Ç ìåôÜäïóç ôùí ìéêñïïñãáíéóìþí óôá íåïãíÜ ãßíåôáé óõíÞ-

29

èùò êáôÜ ôç óôéãìÞ ôïõ ôïêåôïý áðü ôçí ðåñéãåííçôéêÞ ÷þñá ôçò ìçôÝñáò, áëëÜ

êáé áðü ôá ìïëõóìÝíá ÷Ýñéá ôïõ íïóçëåõôéêïý ðñïóùðéêïý.

Óôá âñÝöç êáé ôá ðáéäéÜ ôçò ðñïó÷ïëéêÞò çëéêßáò ôñßá êõñßùò ìéêñüâéá ðñï-

êáëïýí ìçíéããßôéäá, ï ìçíéããéôéäüêïêêïò, ï áéìüöéëïò ôýðïõ b êáé ï ðíåõìïíéü-

êïêêïò. Óôçí çëéêßá 3 ìçíþí Ýùò êáé 2 åôþí ðáñáôçñåßôáé ç ìåãáëýôåñç óõ÷íü-

ôçôá ìçíéããßôéäáò óå ó÷Ýóç ìå üëåò ôéò çëéêßåò. Ç ìçíéããéôéäïêïêêéêÞ ìçíéããßôé-

äá áðïôåëåß ôï 10-40% üëùí ôùí åíäçìéêþí ìéêñïâéáêþí ìçíéããéôßäùí. Åðßóçò

óôá ðáéäéÜ ôçò ó÷ïëéêÞò çëéêßáò êáé ôïõò åöÞâïõò, ìçíéããßôéäá ðñïêáëïýí ïé ß-

äéïé ìéêñïïñãáíéóìïß, ßóùò ìå äéáöïñåôéêÞ óåéñÜ óõ÷íüôçôáò.

N. meningitidis. Ï ìçíéããéôéäüêïêêïò åßíáé Gram áñíçôéêüò äéðëüêïêêïò

êáé öÝñåé Ýëõôñï. Ãéá ôçí åðéäçìéïëïãéêÞ ìåëÝôç ôïõ ìéêñïâßïõ åßíáé áðáñáßôç-

ôç ç ôõðïðïßçóÞ ôïõ. ÕðÜñ÷ïõí 13 áíôéãïíéêïß ôýðïé ôïõ ëéðïðïëõóáê÷áñßôç

ôïõ åëýôñïõ, áíÜëïãá ìå ôïõò ïðïßïõò äéá÷ùñßæåôáé óå ïñïïìÜäåò (Á,B,C,

D,X,Z,Y,W135,2AE,H,I,K,L). Ïé ïñïïìÜäåò Á, B êáé C åíï÷ïðïéïýíôáé ãéá ðå-

ñéóóüôåñï áðü ôï 90% ôùí ðåñéðôþóåùí íüóïõ óå üëï ôïí êüóìï. Åêôüò üìùò,

áðü ôïí ëéðïðïëõóáê÷áñßôç, ï ìçíéããéôéäüêïêêïò Ý÷åé êáé ðñùôåúíéêÜ áíôéãüíá

óôçí åîùôåñéêÞ ôïõ ìåìâñÜíç (ÏÌÑ), ìå âÜóç ôá ïðïßá äéá÷ùñßæåôáé óå 20 ï-

ñïôýðïõò (ÏÌÑ ôÜîçò 2/3 Ý 2á, 2â, 4, 14, 22, êëð) êáé 13 õðïôýðïõò (ÏÌÑ ôÜ-

îçò 1 Ý P1.1, 2, 5, 6, 7, 9, 10, 12, 14, 15, êëð).

Ç.influenzae. Eßíáé Ýíá Gram áñíçôéêü êïêêïâáêôçñßäéï, åëõôñïöüñï êáé

ìå âÜóç ôá áíôéãüíá ôïõ åëýôñïõ äéáêñßíåôáé óå 6 ïñïôýðïõò a,b,c,d,e êáé f.

Ìçíéããßôéäá ðñïêáëåß êõñßùò ï Ç.influenzae ôýðïõ b. Ï Ç.influenzae áíåõñß-

óêåôáé óôï áíþôåñï áíáðíåõóôéêü óýóôçìá ôùí õãéþí ðáéäéþí êáé ôùí åíçëß-

êùí êáé ìåôáäßäåôáé ìå ôá óôáãïíßäéá ôçò áíáðíïÞò. Ïé öïñåßò áðïôåëïýí ßóùò

ôç ìüíç áðïèÞêç ôïõ ìéêñïâßïõ êáé ðéèáíþò ôç ìüíç ðçãÞ ìåôÜäïóçò ôïõ ìé-

êñïâßïõ êáé ðñüêëçóçò íüóïõ. ÓõíÞèùò üìùò ôá óôåëÝ÷ç ðïõ áíåõñßóêïíôáé

óôï ñéíïöÜñõããá åßíáé óôç ìåãáëýôåñç áíáëïãßá (ðåñßðïõ 95%) ìç åëõôñïöüñá

êáé Ýôóé ìç ôõðïðïéÞóéìá. Ç áíáëïãßá öïñÝùí Ç.influenzae óôï ãåíéêü ðëçèõ-

óìü êõìáßíåôáé áðü 10-25%, åíþ ç áíáëïãßá öïñÝùí Ç.influenzae ôýðïõ b åßíáé

ìéêñÞ 1-2%. Öïñåßò ôïõ ìéêñïâßïõ åßíáé êõñßùò ôá ðáéäéÜ, óôçí çëéêßá ôùí 6-9

åôþí ðáñáôçñåßôáé ç ìåãáëýôåñç áíáëïãßá öïñÝùí êáé üóï áõîÜíåôáé ç çëéêßá

åëáôôþíåôáé ç áíáëïãßá öïñÝùí.

S.pneumoniae Þ ðíåõìïíéüêïêêïò. ÐåñéãñÜöçêå ãéá ðñþôç öïñÜ áðü ôïí

Pasteur ôï 1891 êáé óôç óõíÝ÷åéá áíáãíùñßóôçêå ùò Ýíá áðü ôá ðéï óçìáíôéêÜ

ðáèïãüíá ìéêñüâéá ôïõ áíþôåñïõ áíáðíåõóôéêïý óõóôÞìáôïò. Åßíáé Gram èåôé-

êüò ëïã÷ïåéäÞò äéðëüêïêêïò ðïëëÝò öïñÝò óôñåðôüò êáé ìå âÜóç ôéò áíôéãïíéêÝò

äéáöïñÝò ôïõ åëýôñïõ Ý÷ïõí áíáãíùñéóôåß ðåñéóóüôåñïé áðü 84 ïñüôõðïé. Ðñï-

êáëåß äéÜöïñåò ðáèïëïãéêÝò êáôáóôÜóåéò óðïõäáéüôåñç áðü ôéò ïðïßåò åßíáé ç

30

ìçíéããßôéäá, ç ïðïßá ðñïóâÜëëåé êõñßùò ðáéäéÜ çëéêßáò êÜôù ôùí 5 ÷ñüíùí êáé

åíçëßêïõò Üíù ôùí 50 ÷ñüíùí ìå õðïêåßìåíá íïóÞìáôá, óôïõò ïðïßïõò êáé ðá-

ñáôçñåßôáé ìåãáëýôåñç èíçôüôçôá áðü üôé óôá ðáéäéÜ. Ðñïäéáèåôéêïß ðáñÜãï-

íôåò ãéá ôçí åìöÜíéóç ôçò íüóïõ åßíáé: çëéêßá, ðñïçãçèåßóá ëïßìùîç ôïõ áíá-

ðíåõóôéêïý óõóôÞìáôïò, äñåðáíïêõôôáñéêÞ áíáéìßá, õðïãáììáóöáéñéíáéìßá, ç

êßññùóç ôïõ Þðáôïò, áóðëçíßá, êñáíéïåãêåöáëéêÝò êáêþóåéò êëð. Öïñåßò ôïõ

ìéêñïâßïõ åßíáé êõñßùò ïé õãéåßò åíÞëéêïé óå áíáëïãßá 5-10%. Áðü ôïõò öïñåßò

üìùò ðïëý ëßãá Üôïìá åìöáíßæïõí íüóï êáé áõôü ïöåßëåôáé óôïõò áìõíôéêïýò

ìç÷áíéóìïýò ôïõ ïñãáíéóìïý, êáèþò êáé óôï üôé ðïëëÜ áðü áõôÜ ôá óôåëÝ÷ç

äåí åßíáé ëïéìïãüíá.

ÌçíéããéôéäïêïêêéêÞ ëïßìùîç – ïñïïìÜäåò

Ç ìåôÜäïóç ôïõ ìçíéããéôéäïêüêêïõ ãßíåôáé ìå ôá óôáãïíßäéá ôçò áíáðíïÞò.

Ï Üíèñùðïò åßíáé ï ìüíïò öõóéêüò îåíéóôÞò ôïõ ìçíéããéôéäïêüêêïõ êáé Ýôóé ç

ìåôÜäïóç ìðïñåß íá ãßíåé ìüíï áðü Üôïìï öïñÝá ôïõ ìéêñïâßïõ. Ç öïñßá ôïõ

ìçíéããéôéäïêüêêïõ åîáñôÜôáé áðü ôçí çëéêßá (áíáëïãßá öïñÝùí ìåãáëýôåñç

óôá ìåãÜëá ðáéäéÜ êáé óôïõò íåáñïýò åíÞëéêåò), ôçí êïéíùíéêïïéêïíïìéêÞ êáôÜ-

óôáóç, ôéò óõíèÞêåò äéáâßùóçò (áõîÜíåé óå Üôïìá ðïõ æïõí ðïëëÜ ìáæß) êáé ôï

êÜðíéóìá. Åðßóçò åîáñôÜôáé áðü ôçí ïñïïìÜäá êáé ôçí åìöÜíéóç åðéäçìßáò. Óõ-

íÞèùò õðÜñ÷ïõí öïñåßò ôïõ ìçíéããéôéäïêüêêïõ ïñïïìÜäáò Á,  êáé ëéãüôåñï C

(ìÝóïò ÷ñüíïò 9 ìÞíåò). Ç áíáëïãßá öïñÝùí êõìáßíåôáé áðü 2% Ýùò 10% óôï

ãåíéêü ðëçèõóìü êáé áõîÜíåé êáôÜ ôç äéÜñêåéá åðéäçìßáò áðü 10% Ýùò 32%

(Ýùò êáé 62% ãéá ôï ìçíéããéôéäüêïêêï ïñïïìÜäáò Á), áëëÜ ïé öïñåßò äåí öÝ-

ñïõí áðáñáßôçôá ôï åðéäçìéêü óôÝëå÷ïò (óå áíáëïãßá Ýùò êáé 70%) êáé áõôü

óõìâáßíåé êõñßùò óå åðéäçìßåò áðü ìçíéããéôéäüêïêêï ïñïïìÜäáò  êáé C. Áðü

ðáñáôçñÞóåéò ðïõ Ýãéíáí âñÝèçêå üôé ç áíáëïãßá öïñßáò ôïõ ìçíéããéôéäïêüêêïõ

ïñïïìÜäáò  êáôÜ ôç äéÜñêåéá åðéäçìßáò åßíáé öõóéïëïãéêÞ Þ áõîçìÝíç. Áíôß-

èåôá, ç óõ÷íüôçôá öïñßáò ôïõ ìçíéããéôéäïêüêêïõ ïñïïìÜäáò C, áêüìç êáé êáôÜ

ôç äéÜñêåéá åðéäçìßáò, åßíáé ðïëý ÷áìçëÞ.

¼ëá ôá Üôïìá ôá ïðïßá åêôßèåíôáé óå Üôïìï öïñÝá äåí áðïêôïýí ôï ìéêñü-

âéï. Ìïëýíïíôáé êõñßùò ôá Üôïìá ôïõ áìÝóïõ ðåñéâÜëëïíôïò ôïõ öïñÝá, äçë.

ôá Üôïìá ôçò ïéêïãÝíåéÜò ôïõ. Áðü ôç óôéãìÞ ðïõ êÜðïéï Üôïìï èá áðïêôÞóåé

ôï ìçíéããéôéäüêïêêï åßíáé Üãíùóôïé ïé ëüãïé ãéá ôïõò ïðïßïõò ìðïñåß íá áíá-

ðôýîåé íüóï Þ íá ðáñáìåßíåé öïñÝáò.

Ç ìçíéããéôéäïêïêêéêÞ ëïßìùîç åíäçìåß ôüóï óôéò áíáðôõóóüìåíåò üóï êáé

óôéò áíáðôõãìÝíåò ÷þñåò. Ðñïêáëåß óðïñáäéêÝò ðåñéðôþóåéò, áëëÜ êáé åðéäç-

ìßåò ðïõ Ý÷ïõí ðåñéïäéêü ÷áñáêôÞñá, áíÜ 8-12 ÷ñüíéá, êáé ç åìöÜíéóÞ ôïõò å-

31

ðçñåÜæåôáé áðü äéáöüñïõò ðáñÜãïíôåò. ÊáôÜ ôç äéÜñêåéá ôçò åðéäçìßáò ðñï-

óâÜëëïíôáé êáé Üôïìá ìåãáëýôåñçò çëéêßáò áðü üôé óôéò óðïñáäéêÝò ðåñéðôþ-

óåéò. Ïé åðéäçìßåò, áíÜëïãá ìå ôçí åìöÜíéóÞ ôïõò, äéáêñßíïíôáé óå åðéäçìßåò

ðïõ óõìâáßíïõí óôçí êïéíüôçôá êáé óå åðéäçìßåò ðïõ óõìâáßíïõí óå ïìÜäåò á-

ôüìùí ìå êïéíÞ äéáâßùóç, üðùò óå ó÷ïëåßá, óå ðáéäéêïýò óôáèìïýò Þ óå éäñý-

ìáôá.

Ùò åðéäçìßá ðïõ óõìâáßíåé óôçí êïéíüôçôá ïñßæåôáé üôáí åìöáíßæïíôáé äýï,

ôñåéò Þ ðåñéóóüôåñåò âåâáéùìÝíåò Þ ðéèáíÝò ðåñéðôþóåéò íüóïõ áðü ôï ßäéï óôÝ-

ëå÷ïò ìçíéããéôéäïêüêêïõ, óå Üôïìá ðïõ êáôïéêïýí óôçí ßäéá ðåñéï÷Þ, äåí Ý÷ïõí

üìùò êïéíÞ äéáâßùóç êáé äåí Ý÷ïõí ó÷Ýóç ìåôáîý ôïõò, óå äéÜóôçìá ôåóóÜñùí

åâäïìÜäùí Þ ìéêñüôåñï ôùí ôñéþí ìçíþí êáé üôáí ç åðßðôùóç åßíáé 10 ðåñé-

ðôþóåéò áíÜ 100.000 êáôïßêïõò.

Ùò åðéäçìßá ðïõ óõìâáßíåé óå ó÷ïëåßï Þ Üëëï ßäñõìá ïñßæåôáé üôáí åìöáíß-

æïíôáé äýï, ôñåéò Þ ðåñéóóüôåñåò ðåñéðôþóåéò íüóïõ áðü ôï ßäéï óôÝëå÷ïò ìçíéã-

ãéôéäïêüêêïõ óå ïìÜäåò ðëçèõóìïý ìå êïéíÞ äéáâßùóç áëëÜ ÷ùñßò óôåíÞ åðáöÞ

óå äéÜóôçìá ôñéþí åâäïìÜäùí Þ ìéêñüôåñï ôùí ôñéþí ìçíþí. ÓõíÞèùò ôÝôïéïõ

åßäïõò åðéäçìßåò ðñïêáëåß ï ìçíéããéôéäüêïêêïò ïñïïìÜäáò C.

¼ôáí äýï ðåñéðôþóåéò ðáñáôçñïýíôáé ìÝóá óôï ßäéï 24ùñï èåùñåßôáé üôé

ðñïÝñ÷ïíôáé áðü ôçí ßäéá ðçãÞ ìéêñïâßïõ, åíþ äåõôåñïãåíÞò ÷áñáêôçñßæåôáé ç

ðåñßðôùóç ðïõ åìöáíßæåôáé óå ÷ñïíéêü äéÜóôçìá åðáöÞò ìåãáëýôåñï ôùí 24

ùñþí ìå Üôïìï ðïõ åìöÜíéóå íüóï.

Ç åôÞóéá åðßðôùóç ôçò ìçíéããéôéäïêïêêéêÞò ëïßìùîçò åßíáé 1-3 ðåñéðôþóåéò

áíÜ 100.000 êáôïßêïõò óôéò áíáðôõãìÝíåò ÷þñåò êáé 10-25 ðåñéðôþóåéò áíÜ

100.000 êáôïßêïõò óôéò áíáðôõóóüìåíåò ÷þñåò. ÊáôÜ ôç äéÜñêåéá åðéäçìßáò ç

åðßðôùóç áíÝñ÷åôáé óå 50-500 ðåñéðôþóåéò áíÜ 100.000 êáôïßêïõò. ÃåíéêÜ ç å-

ðéäçìéïëïãßá ôçò íüóïõ åîáñôÜôáé áðü ôçí ïñïïìÜäá, ôç ãåùãñáöéêÞ èÝóç ôçò

÷þñáò, ôçí êïéíùíéêïïéêïíïìéêÞ êáôÜóôáóç, ôçí çëéêßá êáé ôçí åìöÜíéóç åðé-

äçìßáò. Êýñéá áéôßá åðéäçìéþí óå üëï ôïí êüóìï ðñéí ôï 1945 Þôáí ç ïñïïìÜäáÁ. ÌåôÜ ôï äåýôåñï ðáãêüóìéï ðüëåìï ïé åðéäçìßåò óôéò áíáðôõãìÝíåò ÷þñåò Ý-

ãéíáí óðÜíéåò. Áðü ôá ìÝóá ôçò äåêáåôßáò ôïõ 1970 ç êáôÜóôáóç Üñ÷éóå íá áë-

ëÜæåé ìå ôçí åðéäçìßá ðïõ åìöáíßóôçêå óôç Íïñâçãßá. Ôçí ôåëåõôáßá äåêáåôßá

ïé åðéäçìßåò ìçíéããéôéäïêïêêéêÞò ìçíéããßôéäáò Ýãéíáí ðÜëé Ýíá ðáãêüóìéï ðñü-

âëçìá, áëëÜ ç õðåýèõíç ïñïïìÜäá Ý÷åé áëëÜîåé. ¸ôóé óÞìåñá ï ìçíéããéôéäü-

êïêêïò ïñïïìÜäáò Á ðñïêáëåß åðéäçìßåò óôéò áíáðôõóóüìåíåò ÷þñåò, êõñßùò

óôçí ÁöñéêÞ óôçí êÜôù áðü ôç Óá÷Üñá æþíç, óôç “ìçíéããéôéäïêïêêéêÞ æþíç”

üðùò ïíïìÜæåôáé, ðåñéïäéêÜ êÜèå 8-12 ÷ñüíéá, ìå åðßðôùóç ðåñßðïõ 500 ðåñé-

ðôþóåéò áíÜ 100.000 êáôïßêïõò. Ïé åðéäçìßåò áðü ìçíéããéôéäüêïêêï ïñïïìÜäáò

Á óôéò áíáðôõãìÝíåò ÷þñåò äåí åßíáé óõ÷íÝò êáé üôáí óõìâáßíïõí, ïé ðåñéóóüôå-

32

ñåò ðåñéðôþóåéò ðáñáôçñïýíôáé óôéò öôù÷üôåñåò êïéíùíéêÝò ôÜîåéò, üðïõ åðé-

êñáôåß êáêÞ õãéåéíÞ, óõíùóôéóìüò êáé ìåãÜëåò ïéêïãÝíåéåò ðïõ æïõí óå ìéêñïýò

÷þñïõò. Ôï óôÝëå÷ïò ðïõ ðñïêáëåß ôçí åðéäçìßá ìðïñåß íá õðÜñ÷åé ãéá ÷ñüíéá

óôïí ðëçèõóìü êáé ãéá ëüãïõò Üãíùóôïõò êÜðïéá óôéãìÞ íá ðñïêáëÝóåé åðéäç-

ìßá. Åðßóçò ìå ôçí áýîçóç ôùí ôáîéäéþí åßíáé ðïëý åýêïëç ç äéáóðïñÜ ôïõ ìé-

êñïâßïõ. To 1987 ðáñáôçñÞèçêå åðéäçìßá áðü ìçíéããéôéäüêïêêï ïñïïìÜäáò Á

óôç ÌÝêêá êáôÜ ôç äéÜñêåéá ôïõ åôÞóéïõ ðñïóêõíÞìáôïò ôùí Ìùáìåèáíþí.

Óôç óõíÝ÷åéá ïé åðéóêÝðôåò, óôçí åðéóôñïöÞ óôçí ðáôñßäá ôïõò, ìåôÝöåñáí ìáæß

ôïõò ôï óôÝëå÷ïò êáé åêäçëþèçêáí åðéäçìßåò óôç ÓáïõäéêÞ Áñáâßá êáé óôï Ðá-

êéóôÜí. Åðßóçò ðáñáôçñÞèçêáí ìéêñïåðéäçìßåò êáé óðïñáäéêÝò ðåñéðôþóåéò êáé

óôéò áíáðôõãìÝíåò ÷þñåò.

Ï ìçíéããéôéäüêïêêïò ïñïïìÜäáò  ðñïêáëåß óõíÞèùò óðïñáäéêÝò ðåñéðôþ-

óåéò, êõñßùò óôéò áíáðôõãìÝíåò ÷þñåò (Åõñþðç, ÁìåñéêÞ) êáé åðéäçìßåò (óôçí

êïéíüôçôá Þ óå ïìÜäåò áôüìùí ìå êïéíÞ äéáâßùóç) ìå ëéãüôåñåò üìùò ðåñéðôþ-

óåéò óå ó÷Ýóç ìå ôï ìçíéããéôéäüêïêêï ïñïïìÜäáò Á (10-50 ðåñéðôþóåéò/100.000

êáôïßêïõò).

Ï ìçíéããéôéäüêïêêïò ïñïïìÜäáò C ðñïêáëåß óðïñáäéêÝò ðåñéðôþóåéò óôéò

áíáðôõãìÝíåò ÷þñåò, áëëÜ êáé åðéäçìßåò óå ðåñéïñéóìÝíåò êïéíùíéêÝò ïìÜäåò ìå

êïéíÞ äéáâßùóç, üðùò óå ó÷ïëåßá êáé âñåöïíçðéáêïýò óôáèìïýò.

Áðü ôá ìÝóá ôçò äåêáåôßáò ôïõ 1980 áõîÞèçêå ç åìöÜíéóç óðïñáäéêþí ðå-

ñéðôþóåùí ìçíéããéôéäïêïêêéêÞò íüóïõ óå ðïëëÝò ÷þñåò ôçò Åõñþðçò êáé ôçò Á-

ìåñéêÞò, áëëÜ êáé ç åìöÜíéóç åðéäçìéþí ìå âáñéÜ ìïñöÞ íüóïõ êáé èáíÜôïõò.

Óôï óýíïëï ôùí ðåñéðôþóåùí ç ïñïïìÜäá  áðïôåëåß ôï 60-70% êáé ç

ïñoïìÜäá C ôï 30-35%. Ôá ôåëåõôáßá ðÝíôå ÷ñüíéá ãåíéêÜ óå üëç ôçí Åõñþðç

ðáñáôçñåßôáé áýîçóç ôïõ ìçíéããéôéäïêüêêïõ ïñïïìÜäáò C (êõñßùò öáéíïôýðïõ

C:2a:P1,5), ï ïðïßïò ðñïêáëåß ìåí óðïñáäéêÝò ðåñéðôþóåéò, áëëÜ êõñßùò åðéäç-

ìßåò, éäéáßôåñá óå Üôïìá íåáñÜ, çëéêßáò 15-19 ÷ñüíùí êáé ìÜëéóôá ìå ìåãÜëç

èíçôüôçôá. Åðßóçò ôï ßäéï óôÝëå÷ïò Ý÷åé ðñïêáëÝóåé åðéäçìßåò ôá ôåëåõôáßá ÷ñü-

íéá óå ðïëëÝò ÷þñåò ôïõ êüóìïõ. Éäéáßôåñá óôçí Áããëßá ç íüóïò áðïôåëåß óïâá-

ñü ðñüâëçìá õãåßáò, ãéáôß Ý÷ïõí áõîçèåß ôåëåõôáßá óçìáíôéêÜ ïé ðåñéðôþóåéò

íüóïõ áðü ìçíéããéôéäüêïêêï ïñïïìÜäáò C êáèþò êáé óïâáñÝò åðéäçìßåò óå

êïëëÝãéá.

Óôçí ÅëëÜäá, óçìáíôéêü åßíáé ôï Ýñãï ôïõ Åèíéêïý ÊÝíôñïõ ÁíáöïñÜò Ìçíéã-

ãßôéäáò (ÅÊÁÌ), üóïí áöïñÜ ôçí êáôáãñáöÞ ôçò íüóïõ êáé ôçí ôõðïðïßçóç ôùí

óôåëå÷þí ìçíéããéôéäïêüêêïõ ðïõ áðïìïíþíïíôáé óôá ÌéêñïâéïëïãéêÜ ÅñãáóôÞñéá

ôùí Íïóïêïìåßùí. Åðßóçò óçìáíôéêÞ åßíáé ç ðñïóöïñÜ ôïõ Åéäéêïý ÊÝíôñïõ Åðé-

äçìéïëïãéêÞò Ðáñáêïëïýèçóçò êáé ÐáñÝìâáóçò (ÅÊÅÐÁÐ) óôç óõóôçìáôéêÞ êá-

ôáãñáöÞ êáé åðéäçìéïëïãéêÞ ðáñáêïëïýèçóç ôçò íüóïõ. Óôç ÷þñá ìáò áðü ôï

33

1995-1996 Üñ÷éóå íá ðáñáôçñåßôáé áýîçóç ôùí ðåñéðôþóåùí ìçíéããéôéäïêïêêéêÞò

íüóïõ, áëëÜ êáé óçìáíôéêÞ áýîçóç ôùí èáíÜôùí áðü ôç íüóï (Ðßí. 1).

Ðßíáêáò 1. Ðåñéðôþóåéò ìçíéããéôéäïêïêêéêÞò íüóïõ óå üëç ôçí ÅëëÜäá

áðü óôïé÷åßá ôïõ ÅÊÁÌ*

¸ôïò Ðåñéðôþóåéò ðïõäçëþèçêáí

ÂåâáéùìÝíåòðåñéðôþóåéò

ÈÜíáôïé

1993 55 29 3

1994 70 30 2

1995 86 32 2

1996 98 88 3

1997 147 72 37

1998 262 109 32

1999 215 127 22

* Åèíéêü ÊÝíôñï ÁíáöïñÜò Ìçíéããßôéäáò

Óôçí áñ÷Þ ôçò äåêáåôßáò ôïõ 1990 (1991-1994) ç ðëåéïøçößá ôùí óôåëå÷þí

ðïõ ðñïêáëïýóáí íüóï áíÞêå óôçí ïìÜäá êëþíïõ Á4 ðïõ èåùñåßôáé ðñïÜããå-

ëïò åðéäçìßáò. Áðü ôï 1995 ôá ðåñéóóüôåñá óôåëÝ÷ç áíÞêáí óôï óýìðëåãìá

ÅÔ-5 êáé ÅÔ-37, ôá ïðïßá åßíáé ÷áñáêôçñéóôéêÜ ôùí åðéäçìéêþí óôåëå÷þí ôçò

Âüñåéáò Åõñþðçò. Ôá óôåëÝ÷ç ìçíéããéôéäïêüêêïõ ðïõ áðïìïíþèçêáí áðü ôï

1995 óå óçìáíôéêÞ áíáëïãßá Þôáí ïñïïìÜäáò Â, áëëÜ ðáñáôçñÞèçêå áýîçóç

êáé ôïõ ìçíéããéôéäïêüêêïõ ïñïïìÜäáò C êáé éäéáßôåñá ôï 1996 êáé 1997 (Ðßí.

2). Áðü ôçí ôõðïðïßçóç ôùí óôåëå÷þí ïñïïìÜäáò C âñÝèçêå üôé ôá ðåñéóóüôå-

ñá åß÷áí ôá öáéíïôõðéêÜ ÷áñáêôçñéóôéêÜ ôïõ “åðéäçìéêïý ôýðïõ” C:2a:P1.2,5.

Áðü ôï 1998 üìùò áõîÞèçêáí ðÜëé ïé áðïìïíþóåéò ôïõ ìçíéããéôéäïêüêêïõ ïñï-

ïìÜäáò Â, êõñßùò ìå öáéíïôõðéêÜ ÷áñáêôçñéóôéêÜ B:2a:P1,2 êáé åíæõìéêïý ôý-

ðïõ ÅÔ-15, ï ïðïßïò åßíáé õðïêëþíïò ôïõ ÅÔ-37. Ðáñüìïéá åßíáé ç åéêüíá êáé

óôç Âüñåéá ÅëëÜäá, üðùò öáßíåôáé áðü ôá óôïé÷åßá ôïõ Ìéêñïâéïëïãéêïý Åñãá-

óôçñßïõ ôïõ Íïóïêïìåßïõ Åéäéêþí ÐáèÞóåùí Èåóóáëïíßêçò (Åéê.1). Ïé ðåñéó-

óüôåñåò ðåñéðôþóåéò Þôáí óðïñáäéêÝò, áëëÜ åìöáíßóôçêáí êáé åðéäçìßåò óå

ó÷ïëåßá êáé óå ðáéäéêïýò óôáèìïýò, ìå ìéêñü üìùò áñéèìü áóèåíþí.

¼óïí áöïñÜ ôçí êáôáíïìÞ ôùí ïñïïìÜäùí óå ó÷Ýóç ìå ôçí çëéêßá, ç ïñïï-

ìÜäá  åõèõíüôáí ãéá ôï 60% ôùí ðåñéðôþóåùí óå ðáéäéÜ çëéêßáò ìçíþí Ýùò 5

÷ñüíùí, åíþ ç ïñïïìÜäá C ãéá ôï 37% óôçí ßäéá ïìÜäá. Ç áíáëïãßá ôùí ïñïï-

ìÜäùí  êáé C óôçí ïìÜäá çëéêéþí 6-10 ÷ñüíùí Þôáí ç ßäéá (47,5%) êáé ãéá ôéò

äýï ïñïïìÜäåò. ÁõîáíïìÝíçò ôçò çëéêßáò (11-15 êáé 16-20 åôþí) ðáñáôçñåßôáé

34

áýîçóç óôçí áíáëïãßá áðïìüíùóçò ôçò ïñïïìÜäáò C (52,4% êáé 46,9% áíôß-

óôïé÷á) êáé åëÜôôùóç óôçí áíáëïãßá áðïìüíùóçò ôçò ïñïïìÜäáò  (40,5% êáé

21,9% áíôßóôïé÷á). Ìå âÜóç ôá óôïé÷åßá ôçò ôåëåõôáßáò ôñéåôßáò ðñïêýðôåé üôé

ï ìçíéããéôéäüêïêêïò ôçò ïñïïìÜäáò C Þôáí ï êýñéïò õðåýèõíïò ãéá ôïõò èáíÜ-

ôïõò ôá Ýôç 1997 êáé 1998 êáé éäéáßôåñá óôçí çëéêßá ôùí 15-19 ÷ñüíùí. Áíôßèå-

ôá, êáôÜ ôï 1999 áõîÞèçêå ï áñéèìüò ôùí èáíÜôùí áðü ôï ìçíéããéôéäüêïêêï ï-

ñïïìÜäáò Â.

Ðßíáêáò 2. ÖáéíïôõðéêÜ ÷áñáêôçñéóôéêÜ ôùí óôåëå÷þí ìçããéôéäoêüêêïõ

ðïõ áðïìïíþèçêáí óå üëç ôçí ÅëëÜäá

¸ôïò Óýíïëïóôåëå÷þí

ÏñïïìÜäá Á ÏñïïìÜäá  ÏñïïìÜäá C ÅðéäçìéêüóôÝëå÷ïò

C:2a:P1.2,5

1993 30 0 14 11 0

1994 30 0 16 13 0

1995 32 1 16 15 4

1996 88 0 25 48 30

1997 72 1 25 46 45

1998 109 5 49 46 39

1999 127 6 70 29 15

35

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999

ÏñïïìÜäá  ÏñïïìÜäá C

Åéê. 1. ÓôåëÝ÷ç ìçíéããéôéäïêüêêïõ ðïõ áðïìïíþèçêáí óôï ÍÅÐÈ êáé áíáëïãßá õðïïìÜäùí

ÐáèïãÝíåéá ôçò ìéêñïâéáêÞò ìçíéããßôéäáò

Ãéá ôçí ðñüêëçóç ôçò ìçíéããßôéäáò ðñïçãåßôáé ç ìåôÜäïóç ôïõ ìéêñïïñãáíé-

óìïý óôïí Üíèñùðï, êõñßùò ìå ôï áíáðíåõóôéêü óýóôçìá ìå ôá ìéêñïóôáãïíß-

äéá ôçò áíáðíïÞò. Áêïëïõèåß åßóïäïò ôïõ ìéêñïïñãáíéóìïý áðü ôï áíáðíåõóôé-

êü óýóôçìá óôï áßìá êáé óôç óõíÝ÷åéá óôï ÅÍÕ, ç åãêáôÜóôáóç ôïõ ìéêñïïñ-

ãáíéóìïý óôéò ìÞíéããåò êáé ç öëåãìïíÞ ôùí ìçíßããùí. Ç áíÜðôõîç óçøáéìßáò

ìå Þ ÷ùñßò ìçíéããßôéäá åîáñôÜôáé áðü ôçí éóïññïðßá ìåôáîý ôùí ìç÷áíéóìþí Ü-

ìõíáò ôïõ áíèñþðïõ êáé ôïõ áñéèìïý ôùí ìéêñïïñãáíéóìþí ðïõ åéóÝñ÷ïíôáé

óôçí êõêëïöïñßá ôïõ áßìáôïò. Ïé ìéêñïïñãáíéóìïß ìå ôá ÷áñáêôçñéóôéêÜ ðïõ

äéáèÝôïõí, üðùò ôéò ößìðñéåò, ôá ðïëõóáê÷áñéäéêÜ áíôéãüíá ôïõ åëýôñïõ, ôá

ðñùôåúíéêÜ áíôéãüíá, êáèþò êáé ôçí éêáíüôçôá íá åéóÝñ÷ïíôáé êáé íá ðïëëáðëá-

óéÜæïíôáé ìÝóá óôá êýôôáñá, êáôïñèþíïõí íá áíôéìåôùðßóïõí ôïõò ìç÷áíé-

óìïýò Üìõíáò ôïõ áíèñþðïõ, íá åðéâéþóïõí, íá ðïëëáðëáóéáóôïýí, íá äéáðå-

ñÜóïõí ôïí åãêåöáëéêü öñáãìü êáé íá åãêáôáóôáèïýí óôéò ìÞíéããåò ôïõ åãêå-

öÜëïõ. Ç ðáèïãüíïò äñÜóç ôùí ìéêñïâßùí ïöåßëåôáé êõñßùò óôï ëéðïðïëõóáê-

÷áñßôç ôïõ åëýôñïõ, ôá åðßðåäá ôïõ ïðïßïõ óôï áßìá Þ óôï ÅÍÕ áíôáíáêëïýí

ôçí áíÜðôõîç êáé ôïí ðïëëáðëáóéáóìü ôïõ ìéêñïâßïõ.

ÅðåéäÞ óôï ÅÍÕ äåí õðÜñ÷ïõí ïé ìç÷áíéóìïß ôçò ïøùíéíïðïßçóçò êáé ôçò

öáãïêõôôÜñùóçò, ïé ìéêñïïñãáíéóìïß ðïëëáðëáóéÜæïíôáé ãñÞãïñá êáé áðåëåõ-

èåñþíïõí åíäïôïîßíåò êáé ôåé÷ïúêÜ ïîÝá. ÐáñÜëëçëá ç Ýíáñîç ôçò èåñáðåßáò ìå

áíôéâéïôéêÜ Ý÷åé ùò áðïôÝëåóìá ôç ëýóç ìåãÜëïõ áñéèìïý ìéêñïïñãáíéóìþí

óôïí õðáñá÷íïåéäÞ ÷þñï ìå óýã÷ñïíç áðåëåõèÝñùóç ìåãÜëùí ðïóïôÞôùí ìé-

êñïâéáêþí áíôéãüíùí. Ôá áíôéãüíá áõôÜ óôç óõíÝ÷åéá äéåãåßñïõí Ýíá ðïëýðëï-

êï ìç÷áíéóìü ðáñáãùãÞò êõôôáñïêéíþí, êõñßùò êõôôáñïêßíçò 6 êáé TNF-á,

áðü ôá åíäïèçëéáêÜ êýôôáñá êáé áðü ôá ìáêñïöÜãá êýôôáñá ôïõ åãêåöÜëïõ,

üðùò áóôñïêýôôáñá êáé êýôôáñá ìéêñïãëïßáò. ÁðïôÝëåóìá áõôþí ôùí ðáèïöõ-

óéïëïãéêþí äéåñãáóéþí åßíáé óïâáñü ïßäçìá ôïõ åãêåöÜëïõ, èñüìâùóç ìéêñþí

êáé ìåãÜëùí áããåßùí ðïõ ïäçãïýí óå åëÜôôùóç ôçò áéìÜôùóçò ôïõ åãêåöÜëïõ,

áýîçóç ôçò åíäïêñáíéáêÞò ðßåóçò, õðïîßá êáé éó÷áéìßá ôùí éóôþí êáé ôÝëïò èÜ-

íáôïò ôùí åãêåöáëéêþí êõôôÜñùí. Åíåñãïðïéåßôáé åðßóçò ï ðçêôéêüò ìç÷áíé-

óìüò êáé Ýíäåéîç áõôïý åßíáé ôï áéìïññáãéêü åîÜíèçìá.

ÂÉÂËÉÏÃÑÁÖÉÁ

1. Novell VM, Lewis RG, Dawood ST. Epidemic group A meningococcal disease in Haj

pilgrimes 1987. Lancet 1987, ii:863.

2. Gaunt PN, Reilly S, Wilkinson PJ. An outbreak of meningococcal meningitis in a

royal navy training establishment. CDR 88/06:4.

36

3. Schwartz B, Moore PS, Broome CV. Global epidemiology of meningococcal disease.

Clin Microbiol Rev 1989, 2:S118-S24.

4. Morrow HW, Slaten DD, Reingold AI, et al. Risk factors associated with a school-re-

lated outbreak of serogroup C meningococcal disease. Pediatr Infect Dis: 1990,

9:394-8.

5. Gedde-Dahl TW, Bjark P, Hoiby EA, et al. Severity of meningococcal disease: As-

sessment by factors and scores and implications for patient management. Rev Infect

Dis 1990, 12:973-91.

6. Ronne T, Berthelson L, Buhl LH, et al. Comparative studies on pharyngeal carriage

of Neisseria meningitidis during a localized outbreak of serogroup C meningococcal

disease. Scand J Infect Dis 1993, 25:331-9.

7. PHLS Meningococcal Infections Working Group and Public Health Medicine. Envi-

ronmental Group. Control of meningococcal disease: guidance for consultants in

communicable disease control. Commun Dis Rep CDR Rev 1995, 5:R189-95.

8. Jones DM, Kaczmarski EB. Meningococcal infections in England and Wales:1994.

Commun Dis Rep CDR Rev 1995, 5:R125-34.

9. Obaro SK, Monteil MA, Henderson DC. The pneumococcal problem. Brit Med J

1996, 312:1521-5.

10. Cartwright K, Kroll S. Optimising the investigation of meningococcal disease. BMJ

1997, 315:757-8.

11. Brandtzaeg P. Systemic meningococcal disease clinical pictures and pathophy-

siological background. Rev Med Microbiol 1996, 7:63-72.

12. Scott SM. Initial approach to the child who presents with infections of the central

nervous system. Semin Pediatr Infect Dis 1996, 7:3-12.

13. Tappero JW, Reporter R, Wenger JD, et al. Meningococcal disease in Los Angeles

county, California, and among men in the county jails. N Engl J Med 1996,

335:833-40.

14. Fontanals D, Van Esso D, Pons I, et al. Asymptomatic carriage of Neisseria

meningitidis in a randomly sampled population. Serogroup, serotype and subtype

distribution and associated risk factors. Clin Microbiol Infect 1996, 2:145-7.

15. Davies AL, O’Flanagan D, Salmon RL, et al. Risk factors for Neisseria meningitidis

in a school during a community outbreak of meningococcal disease. Epidemiol In-

fect 1996, 117:259-66.

16. Fischer M, Perkins BA. Neisseria meningitidis serogroup B: Emergence of the ET-5

complex. Semin Pediatr Infect Dis 1997, 8:50-6.

17. Stuart JM, Monk PN, Lewis DA, et al. On behalf of the PHLS Meningococcus

Working Group and Public Health Medicine Environmental Group. Commun Dis

Rep 1997, 7:R3-5.

18. CDC. Advisory Committee on Immunization Practices. Control and prevention of

meningococcal disease and control and prevention of serogroup C meningococcal

disease: Evaluation and management of suspected outbreaks. Morb Mortal Wkly

37

Rep 1997, 46 (RR-5):1-21.

19. Hubert B, Caugant DA. Recent changes in meningococcal disease in Europe.

Eurosurveillance 1997, 2:69-71.

20. Kremastinou J, Tzanakaki G, Vakalis N, et al. Cases of Neisseria meningitidis in

Greece. Eurosurveillance 1997, 2:78.

21. Connolly M, Noah N. Surveillance of bacterial meningitis in Europe 1996. London:

King’s European Meningitis Surveillance Unit, 1997.

22. Riordan T. A college outbreak of group C meningococcal infection: how widely

should investigation and prophylaxis extend? Commun Dis Rep 1997, 7:R5-9.

23. Riordan T, Cartwright K, Andrews N, et al. Acquisition and carriage of meningococci

in marine commando recruits. Epidemiol Infect 1998, 121:495-505.

24. Moore KA, Osterholm MT. Meningococcal disease and public health practice. A

complicated road map. JAMA 1998, 279:472-3.

25. Stanek RJ, Mufson MA. A 20-year epidemiological study of pneumococcal meningi-

tis. Clin Infect Dis 1999, 28:1265-72.

26. Bou R, Dominguez A, Fontanals D, et al. Prevalence of Haemophilus influenzae

pharyngeal carriers in the school population of Catalonia. Eur J Epidemiol 2000,

16:521-6.

38

ÌÉÊÑÏÂÉÁÊÇ ÌÇÍÉÃÃÉÔÉÄÁ:ÅÐÉÄÇÌÉÏËÏÃÉÊÁ ÊÁÉ ÊËÉÍÉÊÁ ÄÅÄÏÌÅÍÁ

É.È.Êáâáëéþôçò

ÐáéäéáôñéêÞ ÊëéíéêÞ, Íïóïêïìåßï Åéäéêþí ÐáèÞóåùí, Èåóóáëïíßêç

Ç ìéêñïâéáêÞ ìçíéããßôéäá åßíáé íüóçìá ìå ìéêñÞ óõ÷íüôçôá óôï ãåíéêü

ðëçèõóìü (ðåñßðïõ 3 ðåñéðôþóåéò / 100.000 ðëçèõóìïý), ìå óçìáíôéêÝò üìùò

åðéðôþóåéò üôáí áõôÞ åêäçëùèåß. Ìßá ìïñöÞ ôçò ÌÌ, ç ìçíéããéôéäïêïêêéêÞ

íüóïò, èåùñåßôáé ç óõ÷íüôåñç ëïéìþäçò áéôßá èáíÜôïõ óå Üôïìá Ýùò 20 åôþí,

åíþ åßíáé ðñþôç áéôßá èáíÜôïõ óå ðáéäéÜ 1-5 åôþí. Ç óõ÷íüôçôá ôçò ÌÌ áõîÜ-

íåé óå ðáéäéÜ çëéêßáò <5 ÷ñüíùí. Ç óõ÷íüôçôá ôçò ÌÌ åßíáé éäéáßôåñá áõîçìÝ-

íç óå ïñéóìÝíåò öõëÝò (ÉíäéÜíïé, Åóêéìþïé) êáèþò êáé óå ïñéóìÝíåò ðåñéï÷Ýò

ôïõ êüóìïõ (æþíç ìçíéããßôéäáò óôçí ÁöñéêÞ, üðïõ ðáñáôçñïýíôáé ìåãÜëåò åðé-

äçìßåò ìå ÷éëéÜäåò êñïýóìáôá).

Êýñéá áßôéá ôçò ëïßìùîçò áõôÞò ôïõ ÊÍÓ åßíáé ï ìçíéããéôéäüêïêêïò, ï áé-

ìüöéëïò ôçò éíöëïõÝíôæáò ôýðïõ b (Hib) êáé ï ðíåõìïíéüêïêêïò. Ç ìáæéêÞ å-

öáñìïãÞ ôïõ åìâïëßïõ êáôÜ ôïõ Hib åðÝöåñå óçìáíôéêÝò áíáêáôáôÜîåéò óôç

íüóï åîáöáíßæïíôáò ïõóéáóôéêÜ ôïí Hib áðü ôç ëßóôá ôùí áéôßùí.

Ï ìçíéããéôéäüêïêêïò áðïôåëåß óÞìåñá ôï êýñéï áßôéï êáé ïé ðñüóöáôåò åðé-

äçìßåò óôçí ÁöñéêÞ, óôçí ðñþçí ÓïâéåôéêÞ ¸íùóç, óôç Íïñâçãßá, óôç Óáïõäé-

êÞ Áñáâßá, óôçí Áõóôñáëßá, óôïí ÊáíáäÜ êáé óå Üëëåò ÷þñåò äåß÷íïõí üôé ç

ëïßìùîç åßíáé ìåßæïí ðñüâëçìá ðáãêïóìßùò. Ôá ðáéäéÜ áðïôåëïýí ôç ìåãáëýôå-

ñç ìÜæá ôùí áóèåíþí, åíþ êáôÜ ôç äéÜñêåéá åðéäçìéþí ç óõ÷íüôçôá ôçò ìçíéã-

ãéôéäïêïêêéêÞò ëïßìùîçò åßíáé ìåãáëýôåñç óôçí åöçâéêÞ çëéêßá. Ç äéáðßóôùóç,

ìÜëéóôá, Ýãêáéñá ôÝôïéáò çëéêéáêÞò ìåôáêßíçóçò ôçò íüóïõ âïçèÜ óôçí áíá-

ãíþñéóç åðåñ÷üìåíçò åðéäçìßáò.

Ìå âÜóç óôïé÷åßá ôçò ÊëéíéêÞò ìáò, ðïõ ðéóôåýïõìå üôé åßíáé áíôéðñï-

óùðåõôéêÜ êáé ãéá ïëüêëçñç ôçí ÅëëÜäá, ôá áßôéá ôçò ÌÌ êáôáíÝìïíôáé ùò

åîÞò ôçí ôåëåõôáßá 30åôßá: ìçíéããéôéäüêïêêïò (82.9%), Hib (10.3%), ðíåõìïíéü-

êïêêïò (6.7%) (Ðßí. 1). Ôçí ðåñßïäï áõôÞ óçìáíôéêÝò åßíáé ïé ìåôáâïëÝò óôçí å-

ðéäçìéïëïãßá ôçò íüóïõ. Ç ìçíéããßôéäá ðáñïõóßáóå ìåãÜëç ìåßùóç ôçò óõ÷íüôçôáò

ôçò éäéáßôåñá áðü ôï 1980 êáé Ýðåéôá (Åéê. 1, 2, 3, 4). Ç ìåßùóç áõôÞ áðïäßäåôáé

êõñßùò óôç ìçíéããéôéäïêïêêéêÞ ëïßìùîç êáé óôç ëïßìùîç áðü Hib. ¼óïí áöïñÜ

39

ôï ìçíéããéôéäüêïêêï, ðáñáôçñÞèçêå ôç äéåôßá 1997-1998 åðéäçìéêÞ Ýîáñóç. Ôá

êñïýóìáôá äåí Ýöèáóáí óôá ðïóïóôÜ ðáëáéïôÝñùí åôþí, áõîÞèçêå üìùò ç

èíçôüôçôá.

Ðßíáêáò 1. Áßôéá ìéêñïâéáêÞò ìçíéããßôéäáò ôçí ðåñßïäï 1970-1999

(ÐáéäéáôñéêÞ ÊëéíéêÞ ÍÅÐÈ)

Íï %

ÓÕÍÏËÏ 2874

ÁÃÍÙÓÔÇÓ ÁÉÔÉÏËÏÃÉÁÓ 1102 38.3

ÃÍÙÓÔ¹Ó ÁÉÔÉÏËÏúÁÓ 1772 61.7

-N. meningitidis 1435 49.9

-H. influenzae 179 6.2

-S. pneumoniae 116 4.0

ÄÉÁÖÏÑÁ 42 1.4

Ìå äåäïìÝíï üôé ç ìçíéããßôéäá áðü Hib Ý÷åé ó÷åäüí ìçäåíéóèåß êáé ç ðíåõ-

ìïíéïêïêêéêÞ ìçíéããßôéäá ðñïêáëåß óðïñáäéêÜ êñïýóìáôá, êýñéï ðñüâëçìá åß-

íáé óÞìåñá ç ìçíéããéôéäïêïêêéêÞ ëïßìùîç ðïõ ìðïñåß íá ðñïêáëåß åðéäçìßåò

êáé ç ïðïßá ðñÝðåé íá äéáãéãíþóêåôáé êáé íá áíôéìåôùðßæåôáé Ýãêáéñá.

Ðïéá åßíáé ôá óõìðôþìáôá ðïõ èá ïäçãÞóïõí óôç äéÜãíùóç; Ç êëáóéêÞ

ôñéÜäá: ðõñåôüò, êåöáëáëãßá, Ýìåôïé ìå Þ ÷ùñßò ìçíéããéóìü ðáñáôçñåßôáé óôçí

ðëåéïíüôçôá ôùí áóèåíþí (ðåñßðïõ 85%) çëéêßáò Üíù ôùí 2 åôþí. ¼ëïé, üìùò,

èá ðáñïõóéÜæïõí Ýíá ôïõëÜ÷éóôïí áðü ôá óçìåßá áõôÜ. Ï ìçíéããéóìüò ìðïñåß

íá åßíáé Ýíôïíïò Þ ìüëéò õðïóçìáéíüìåíïò êáé ìðïñåß íá óõíïäåýåôáé áðü ôá

ãíùóôÜ óçìåßá Kernig êáé Brudzinski. Ôá óõìðôþìáôá åêäçëþíïíôáé óå äéÜ-

óôçìá ùñþí Þ 1-2 çìåñþí. ¢ëëá óõìðôþìáôá åßíáé ç áíçóõ÷ßá, ç äõóöïñßá, ôï

Ýíôñïìï âëÝììá, ç õðíçëßá, ïé äéáôáñá÷Ýò óõíåéäÞóåùò. Óôá âñÝöç êáé ôá íåï-

ãíÜ ç êëáóéêÞ ôñéÜäá áðïõóéÜæåé Þ åßíáé äýóêïëï íá äéáðéóôùèåß (ð÷ ç áõ÷åíé-

êÞ äõóêáìøßá) êáé ôï âñÝöïò ìðïñåß íá åìöáíßæåé ìüíï ìéá âñáäýôçôá óôç óõ-

ìðåñéöïñÜ ôïõ, íá åßíáé åõåñÝèéóôï, íá êÜíåé åìÝôïõò Þ íá Ý÷åé Üñíçóç ëÞøåùò

ôñïöÞò. Êáèþò ç íüóïò åîåëßóóåôáé, áóèåíåßò üëùí ôùí çëéêéþí ìðïñåß íá åì-

öáíßóïõí óðáóìïýò (30% ) Þ ðáñáëýóåéò êñáíéáêþí íåýñùí (10-20%).

ÅðåéäÞ, ëïéðüí, ôá óõìðôþìáôá êáé åéäéêÜ áõôÜ ôçò Ýíáñîçò ôçò íüóïõ, å-

îáñôþíôáé áðü ôçí çëéêßá ôïõ áóèåíïýò (Ðßí. 2) êáé ìðïñåß íá åßíáé ìç åéäéêÜ, ï

äåßêôçò õðïøßáò ãéá ôç ìçíéããßôéäá ðñÝðåé íá åßíáé õøçëüò óå üëïõò ôïõò ðáé-

äéÜôñïõò. ÊáíÝíá êëéíéêü óçìåßï äåí åßíáé ðáèïãíùìïíéêü ôçò íüóïõ êáé ôßðïôå

äåí ìðïñåß íá õðïêáôáóôÞóåé ôçí åìðåéñßá ôïõ ãéáôñïý. Ï ðáéäßáôñïò ðñÝðåé íá

40

41

Åéê. 1. ÅôÞóéá êáôáíïìÞ ìéêñïâéáêÞò ìçíéããßôéäáò. Óõíïëéêüò áñéèìüò ðåñéðôþóåùí ðåñéüäïõ

1970-1999. ÐáéäéáôñéêÞ ÊëéíéêÞ ÍÅÐÈ.

Åéê. 2. ÅôÞóéá êáôáíïìÞ ìéêñïâéáêÞò ìçíéããßôéäáò áðü N. meningitidis (ðåñßïäïò 1970-1999).

ÐáéäéáôñéêÞ ÊëéíéêÞ ÍÅÐÈ.

42

Åéê. 3. ÅôÞóéá êáôáíïìÞ ìéêñïâéáêÞò ìçíéããßôéäáò áðü H. influenzae (ðåñßïäïò 1970-1999).

ÐáéäéáôñéêÞ ÊëéíéêÞ ÍÅÐÈ.

Åéê. 4. ÅôÞóéá êáôáíïìÞ ìéêñïâéáêÞò ìçíéããßôéäáò áðü S. pneumoniae (ðåñßïäïò 1970-1999).

ÐáéäéáôñéêÞ ÊëéíéêÞ ÍÅÐÈ.

Ý÷åé õðüøç ôïõ ôá åîÞò ðñþéìá óçìåßá ôçò íüóïõ: õðåñðõñåîßá êáé ôá÷õêáñäßá,

åößäñùóç, áóõíÞèéóôç ù÷ñüôçôá Þ/êáé êõÜíùóç, áäõíáìßá áíôáðüêñéóçò óå

êïéíùíéêÞ óõíáíáóôñïöÞ (óõíïìéëßá, ðáé÷íßäé êëð), ìåôáâïëÞ ôïõ ÷áñáêôÞñïò

ôïõ êëÜìáôïò, ìåôáâïëÞ ôïõ åðéðÝäïõ óõíåßäçóçò, èüëùóç Þ åõåñåèéóôüôçôá

(Ðßí. 3).

Ðßíáêáò 2. Êýñéá óçìåßá êáé óõìðôþìáôá ôçò ìçíéããßôéäáò áíÜëïãá

ìå ôçí çëéêßá ôïõ áóèåíïýò

0 - 2 ÷ñüíùí 2 - 4 ÷ñüíùí 4 ÷ñüíùí

ÐñïÝ÷ïõóá ðçãÞ Ðõñåôüò Áõ÷åíéêÞ äõóêáìøßá

¸ìåôïé Êåöáëáëãßá Óçì. Kernig

ÁíáðíåõóôéêÞ äõó÷Ýñåéá Íáõôßá-Ýìåôïé Óçì. Bruzinski

¢ñíçóç ëÞøçò ôñïöÞò Öùôïöïâßá

Ãïããõóìüò Èüëùóç

Óðáóìïß Êçëéäïâëáôéäþäåò åîÜíèçìá

ÓÇÌ. ÏñéóìÝíá óõìðôþìáôá ìðïñåß íá åðéêáëýðôïõí äéÜöïñåò çëéêßåò êáé êÜèå ïìÜäá çëéêéþí

ìðïñåß íá ðáñïõóéÜæåé êáé óõìðôþìáôá ôçò ðñïçãïýìåíçò çëéêéáêÞò ïìÜäáò

Ðßíáêáò 3. Ðñþéìá óçìåßá ìéêñïâéáêÞò ìçíéããßôéäáò

• Õðåñðõñåîßá êáé ôá÷õêáñäßá

• Åößäñùóç

• ÁóõíÞèéóôç ù÷ñüôçôá Þ/êáé êõÜíùóç

• Áäõíáìßá áíôáðüêñéóçò óå êïéíùíéêÞ óõíáíáóôñïöÞ (óõíïìéëßá, ðáé÷íßäé êëð)

• ÌåôáâïëÞ ôïõ ÷áñáêôÞñïò ôïõ êëÜìáôïò

• ÌåôáâïëÞ ôïõ åðéðÝäïõ óõíåßäçóçò, èüëùóç Þ åõåñåèéóôüôçôá

Óôïí ðßíáêá 4 öáßíåôáé ç óõ÷íüôçôá äéáöüñùí óõìðôùìÜôùí ôçò ìéêñïâéá-

êÞò ìçíéããßôéäáò áðü õëéêü ôçò ÊëéíéêÞò ìáò.

ÌåãÜëç óçìáóßá Ý÷åé ç ðáñïõóßá åîáíèÞìáôïò óôï ïðïßï ðñÝðåé íá äßäåôáé

éäéáßôåñç ðñïóï÷Þ ôüóï áðü ôïõò ãïíåßò üóï êáé, êõñßùò, áðü ôïõò ãéáôñïýò. Ôï

åîÜíèçìá áñ÷éêÜ ìðïñåß íá åßíáé êçëéäïâëáôéäþäåò êáé óôç óõíÝ÷åéá íá åîåëé-

÷èåß óå áéìïññáãéêü. ÐïëëÝò éïãåíåßò ëïéìþîåéò åêäçëþíïíôáé ìå ðõñåôü êáé ðå-

43

ôå÷åéþäåò åîÜíèçìá. Ùóôüóï, ðåôÝ÷åéåò óôá êÜôù Üêñá ðïõ óõíïäåýïíôáé áðü

õðåñðõñåîßá óçìáßíïõí óõíÞèùò âáñéÜ ìéêñïâéáêÞ ëïßìùîç, åíþ åßíáé êáíüíáò

âñÝöç ìå õðåñðõñåîßá êáé êçëéäïâëáôéäþäåò Þ ðåôå÷åéþäåò åîÜíèçìá íá åéóÜ-

ãïíôáé óôï íïóïêïìåßï êáé íá äéåñåõíþíôáé.

Ðßíáêáò 4. Óõ÷íüôçôá óõìðôùìÜôùí êáé óçìåßùí óôç ìéêñïâéáêÞ ìçíéããßôéäá

(Ðåñßïäïò 1970-1999 - ÐáéäéáôñéêÞ ÊëéíéêÞ ÍÅÐÈ)

%

Ðõñåôüò 79

¸ìåôïé 74

ÌçíéããéôéäéêÜ óçìåßá 70

ÅîÜíèçìá 69

Äéáôáñá÷Ýò óõíåéäÞóåùò 51

Êåöáëáëãßá 39

Óðáóìïß 14

Shock 10

Áñèñßôéäá 6

Õðïóêëçñßäéá óõëëïãÞ 1

Ç êëéíéêÞ åéêüíá äåí ìðïñåß íá ïäçãÞóåé óôçí áéôéïëïãéêÞ äéÜãíùóç. Åéäé-

êÜ, üìùò, ãéá ôç ìçíéããéôéäïêïêêéêÞ ëïßìùîç õðÜñ÷ïõí ôÝóóåñéò ìïñöÝò ìå ôéò

ïðïßåò ìðïñåß áõôÞ íá åêäçëùèåß:

1. Ìéêñïâéáéìßá ÷ùñßò óçøáéìßá. Ç áíåýñåóç ôïõ ìçíéããéôéäïêüêêïõ åßíáé ôõ-

÷áßá, óõíÞèùò óå ðáéäéÜ ðïõ åéóÜãïíôáé óôï íïóïêïìåßï ãéá ëïßìùîç ôïõ á-

íþôåñïõ áíáðíåõóôéêïý Þ ãéá åîÜíèçìá ðïõ ÷áñáêôçñßæåôáé ùò éïãåíÝò. Ç

ìïñöÞ áõôÞ áõôïúÜôáé ÷ùñßò ôç ëÞøç áíôéâéïôéêþí. Ï áñéèìüò ìéêñïâßùí

óôï áßìá åßíáé êáôÜ êáíüíá ìéêñüò, 22 - 325 ïñãáíéóìïß / ml.

2. Ìçíéããïêïêêáéìßá ÷ùñßò ìçíéããßôéäá. ÕðÜñ÷åé óçðôéêÞ êáôÜóôáóç, åîÜíèç-

ìá, êáôáâïëÞ Ýíôïíç, ëåõêïêõôôÜñùóç êáé õðüôáóç.

3. Ìçíéããßôéäá ìå Þ ÷ùñßò ìçíéããïêïêêáéìßá. Ðáñáôçñåßôáé êåöáëáëãßá, ðõñå-

ôüò, ìçíéããéôéäéêÜ óçìåßá, èïëåñü åãêåöáëïíùôéáßï õãñü. Ôï åðßðåäï óõíåß-

äçóçò ðïéêßëëåé áðü ðëÞñç åãñÞãïñóç Ýùò ðëÞñç áðþëåéá. Ôá ôåíüíôéá êáé

äåñìáôéêÜ áíôáíáêëáóôéêÜ ðáñÜãïíôáé, åíþ äåí ðáñáôçñïýíôáé ðáèïëïãéêÜ

áíôáíáêëáóôéêÜ.

4. Ìçíéããïåãêåöáëßôéäá. Äéáôáñá÷Ýò óõíåßäçóçò ìå ìçíéããéôéäéêÜ óçìåßá êáé Ý-

íôïíá ðáèïëïãéêü ôï åãêåöáëïíùôéáßï õãñü. Ôá ôåíüíôéá êáé äåñìáôéêÜ á-

44

íôáíáêëáóôéêÜ åßíáé äéáôáñáãìÝíá (êáôáñãçìÝíá Þ Ýíôïíá ðáñáãüìåíá).

ÓõíÞèùò ðáñáôçñïýíôáé ðáèïëïãéêÜ áíôáíáêëáóôéêÜ.

ÏðùóäÞðïôå õðÜñ÷ïõí ðïéêéëßåò óôçí åêäÞëùóç ôùí ìïñöþí áõôþí êáé ï

áóèåíÞò ìðïñåß íá ìåôáðÝóåé áðü ôç ìßá óôçí Üëëç ìïñöÞ êáôÜ ôçí åîÝëéîç ôçò

íüóïõ.

Ôï áéìïññáãéêü åîÜíèçìá åßíáé áðü ôá êýñéá ÷áñáêôçñéóôéêÜ ôçò ìçíéããéôé-

äïêïêêéêÞò ëïßìùîçò, ðïéêßëëåé üìùò óå ìÝãåèïò, áñéèìü êáé åíôüðéóç. Áðá-

ñáßôçôï êáôÜ ôçí åîÝôáóç áóèåíïýò õðüðôïõ ãéá ìçíéããßôéäá íá ãßíåôáé Ýëåã÷ïò

üëùí ôùí ðåñéï÷þí, íá åîåôÜæåôáé äçë. ôï ðáéäß ôåëåßùò ãõìíü. Ôï ðåôå÷åéþäåò

áõôü áéìïññáãéêü åîÜíèçìá åìöáíßæåôáé êõñßùò óôïí êïñìü êáé óôá êÜôù Üêñá

Þ óå ðåñéï÷Ýò ðïõ õößóôáíôáé ðßåóç. ÐïëëÝò öïñÝò óõññÝåé êáé ó÷çìáôßæåé ìå-

ãÜëåò åê÷õìùôéêÝò âëÜâåò, ïé ïðïßåò ìðïñåß íá ïöåßëïíôáé êáé óå õðïäüñéá áé-

ìïññáãßá, íá åßíáé öõóáëëéäþäåéò Þ íá áðïëåðßæïíôáé êáôÜ ôçí áíÜññùóç ôïõ

áóèåíïýò. Óôïõò ðßíáêåò 5,6 öáßíïíôáé ôï åßäïò êáé ç êáôáíïìÞ ôïõ åîáíèÞìá-

ôïò óå ìçíéããéôéäïêïêêéêÞ ëïßìùîç áðü õëéêü ôçò ÊëéíéêÞò ìáò.

Ðßíáêáò 5. Åßäïò åîáíèÞìáôïò óôç ìçíéããéôéäïêïêêéêÞ ëïßìùîç (%)

(ÐáéäéáôñéêÞ ÊëéíéêÞ ÍÅÐÈ)

Ìçíéããßôéäá Ìçíéããïêïêêáéìßá

Ìå åîÜíèçìá 67 100

Ðåôå÷åéþäåò 78 26.6

Åê÷õìþóåéò ìå íåêñþóåéò 12.8 63.3

Êçëéäïâëáôéäþäåò 5 –

ÐåôÝ÷åéåò + êçëéäïâëáôéäþäåò 4 10

Ðßíáêáò 6. ÊáôáíïìÞ ôïõ åîáíèÞìáôïò óôç ìçíéããéôéäïêïêêéêÞ ëïßìùîç (%)

(ÐáéäéáôñéêÞ ÊëéíéêÞ ÍÅÐÈ)

Ìçíéããßôéäá Ìçíéããïêïêêáéìßá

ÃåíéêåõìÝíï 78.4 70

¢êñá 7.8 16.6

¢êñá + êïéëéÜ 1.9 10

Èþñáêáò + êïéëéÜ 9.8 –

Ðñüóùðï + ãåííçôéêÜ üñãáíá 0.9 –

ÃåííçôéêÜ üñãáíá + ãëïõôïß 0.9 –

ÂëÝöáñá –- 3.3

45

Óå ó÷Ýóç ìå ôçí êëéíéêÞ Ýêöñáóç ôçò ìçíéããéôéäïêïêêéêÞò ëïßìùîçò ðáñá-

ôçñÞóáìå ôá ôåëåõôáßá ÷ñüíéá ìéá ÷áñáêôçñéóôéêÞ ìåôáâïëÞ, óå áóèåíåßò ôçò

ÊëéíéêÞò ìáò (Ðßí.7). ¸ôóé åßäáìå åðéðëïêÝò áóõíÞèåéò Þ ãíùóôÝò áëëÜ óðÜíéåò

åðéðëïêÝò, óå ìåãáëýôåñç óõ÷íüôçôá. ×áñáêôçñéóôéêÞ åßíáé ç ýðáñîç 3 áóèå-

íþí ìå ïóôåïìõåëßôéäá ôùí äáêôýëùí ÷ùñßò áõôÜ ôá ðáéäéÜ íá Ý÷ïõí äéÜ÷õôç

åíäáããåéáêÞ ðÞîç. Åðßóçò ðáñáôçñÞèçêáí 3 ðåñéðôþóåéò óõíäñüìïõ Kawasaki

óå ðëÞñç áíÜðôõîç. Ôï óýíäñïìï ùò ãíùóôüí äåí Ý÷åé óõãêåêñéìÝíç áéôéïëïãßá

áëëÜ Ý÷åé óõíäåèåß ìå ðïéêéëßá ìéêñïâéáêþí ðáñáãüíôùí.

Ðßíáêáò 7. ÁóõíÞèåéò åêäçëþóåéò ôçò ìçíéããéôéäïêïêêéêÞò ëïßìùîçò (%)

(ÐáéäéáôñéêÞ ÊëéíéêÞ ÍÅÐÈ)

Åêäçëþóåéò áðü ôéò áñèñþóåéò 36

Ðïëõáñèñáëãßá üøéìç 56.7

Áñèñßôéäá áíôéäñáóôéêÞ 43.3

Õðïäüñéá ïæßäéá 3.9

Ïóôåïìõåëßôéäá äáêôýëùí ÷åéñüò 2.9

Í. Kawasaki 2.9

Ðåñéêáñäßôéäá 0.98

* ÐïóïóôÜ óå 102 áóèåíåßò ôçò ðåñéüäïõ 1996-98

Ðßíáêáò 8. Èíçôüôçôá ìéêñïâéáêÞò ìçíéããßôéäáò (Ðåñßïäïò 1970 -1999)

(ÐáéäéáôñéêÞ ÊëéíéêÞ ÍÅÐÈ)

Ðåñéðôþóåéò ÈÜíáôïé

Íï Íï %

¢ãíùóôçò áéôéïëïãßáò 1102 17 1.5

ÃíùóôÞò áéôéïëïãßáò 1772 81 4.5

-N. meningitidis 1435 65 4.5*

-H. influenzae 179 3 1.6

-S. pneumoniae 116 13 11.2

ÄéÜöïñá 42 7 16.6

ÓÕÍÏËÏ 2874 105 3.65

* Èíçôüôçôá 1.1 % ãéá ìçíéããßôéäá êáé 14.7 % ãéá ìçíéããïêïêêáéìßá

Ç ðñüãíùóç ôçò ÌÌ åîáñôÜôáé áðü ðïëëïýò ðáñÜãïíôåò êáé êõñßùò áðü ôçí

çëéêßá ôïõ áóèåíïýò êáé áðü ôï åßäïò ôïõ áéôéïëïãéêïý ðáñÜãïíôá. Ç ãåíéêÞ èíç-

ôüôçôá ôçò ÌÌ êõìáßíåôáé áðü 5 - 10%. Óôï õëéêü ôçò ÊëéíéêÞò ìáò åßíáé 3.6%

46

êáé äéáöïñïðïéåßôáé áíÜëïãá ìå ôï ìéêñüâéï (Ðßí. 8). Ôá õðïëåßììáôá åîáñôþíôáé

êáé áõôÜ áðü ôï åßäïò ôïõ ìéêñïâßïõ. Óõ÷íüôåñá åßíáé ôá õðïëåßììáôá óôç ÌÌ

áðü ðíåõìïíéüêïêêï (Ðßí. 9). ÐïëëÝò öïñÝò ïñéóìÝíá õðïëåßììáôá åìöáíßæïíôáé

ìáêñÜí ôçò ïîåßáò Ýíáñîçò ôçò íüóïõ, ãéáõôü êáé ÷ñåéÜæïíôáé åðáíåîåôÜóåéò ôùí

áóèåíþí ìå ìéêñïâéáêÞ ìçíéããßôéäá óå ôáêôÜ ÷ñïíéêÜ äéáóôÞìáôá. Åêåßíï ðïõ

äåí ÷ñåéÜæåôáé ùò ñïõôßíá óôçí ïîåßá ëïßìùîç åßíáé ôï åãêåöáëïãñÜöçìá êáé ç

áîïíéêÞ ôïìïãñáößá. Êáé ôá äýï Ý÷ïõí óõãêåêñéìÝíåò åíäåßîåéò (Ðßí. 10, 11) êáé

ç Üóêïðç ÷ñÞóç ôïõò âïçèÜ åëÜ÷éóôá ôïí áóèåíÞ áëëÜ êáé ôï ãéáôñü.

Ðßíáêáò 9. Õðïëåßììáôá ìéêñïâéáêÞò ìçíéããßôéäáò

(Ðåñßïäïò 1970 - 1999, ÐáéäéáôñéêÞ ÊëéíéêÞ ÍÅÐÈ)

Ðåñéðôþóåéò Õðïëåßììáôá

(Íï) (Íï) %

ÃíùóôÞò áéôéïëïãßáò 1730 69 3.98 (4.18)

-N. meningitidis 1435 28 1.95 (2.04)

-H. influenzae 179 9 5 (5.1)

-S. pneumoniae 116 32 27.58 (31)

Ðßíáêáò 10. Åíäåßîåéò çëåêôñïåãêåöáëïãñáöÞìáôïò óôç ìéêñïâéáêÞ ìçíéããßôéäá

• Åóôéáêïß óðáóìïß ðïõ õðïôñïðéÜæïõí

• ÃåíéêåõìÝíïé óðáóìïß ðïõ óõíå÷ßæïõí ðëÝïí ôùí 48 ùñþí èåñáðåßáò

• ÅìöÜíéóç óðáóìþí ìåôÜ 48-72 þñåò èåñáðåßáò

• Ðáñáôåéíüìåíç áíåîÞãçôç äéáôáñá÷Þ óõíåßäçóçò

• Õðüíïéá åãêåöáëéêïý áðïóôÞìáôïò

Ðßíáêáò 11. Åíäåßîåéò áîïíéêÞò ôïìïãñáößáò åãêåöÜëïõ óôç ìéêñïâéáêÞ ìçíéããßôéäá

• ÅóôéáêÜ íåõñïëïãéêÜ óçìåßá

• ÕðïôñïðéÜæïíôåò óðáóìïß

• Õðüíïéá õðïóêëçñßäéáò óõëëïãÞò

• Åðßìïíç áýîçóç ðñùôåÀíçò Þ/êáé ðïëõìïñöïðõñÞíùí óôï ÅÍÕ

• Áýîçóç ðåñéìÝôñïõ êåöáëÞò

• ÕðïôñïðéÜæïõóá ìçíéããßôéäá

47

BÉÂËÉÏÃÑÁÖÉÁ

1. Gold R, Artenstein MS. Meningococcal infections. Bull Wld Hlth Org 1971, 45:279-82.

2. Ôïýëéïõ Ì, Êáâáëéþôçò É, ÌÜíéïò Ó. ÐáñÜãïíôåò ðñïãíþóåùò óôç ìçíéããéôéäïêïêêéêÞ

ëïßìùîç. ÐáéäéáôñéêÞ 1983, 46:21-7

3. Kaplan S, Feigin R. Clinical presentations, prognostic factors and diagnosis of bacterial

meningitis. In Sande MA, Smith AL, Root RK, eds. Bacterial meningitis. N. York:

Churchill Livingstone, 1985: 83-94.

4. Káâáëéþôçò É, ×áëäáéïðïýëïõ Ê, ÌÜíéïò Ó. ÐáñÜãïíôåò íïóçñüôçôáò êáé ðñüãíùóçò

óôçí ðíåõìïíéïêïêêéêÞ ìçíéããßôéäá. ÐáéäéáôñéêÞ 1987, 50:17-24.

5. Káâáëéþôçò É. MéêñïâéáêÞ ìçíéããßôéäá. 18ï Ðáéäéáôñéêü Óõìðüóéï ÐÅÂÅ, Èåóóá-

ëïíßêç 2-3/4/1988. ÐñáêôéêÜ Óõìðïóßïõ 1988:55-76.

6. Êáâáëéþôçò É, Ôñéáíôáöõëëßäïõ Å, Ðåðüíç Å, êáé óõí. Ìçíéããßôéäá 1ïõ êáé 2ïõ ìÞíá

ôçò æùÞò: äåäïìÝíá êáé ðáñáôçñÞóåéò óå 83 ðåñéðôþóåéò ôçò ðåñéüäïõ 1967-1988. 27ï

ÐáíåëëÞíéï Ðáéäéáôñéêü ÓõíÝäñéï, Ñüäïò 24-25/6/1989.

7. Êáâáëéþôçò É. ÊëéíéêÞ õðïøßá ìçíéããßôéäáò. Ðáéäéáôñ Â Åëë 1991, 3:72-4.

8. ÓéáêáâÝëëáò Ê, Êüíóïõëá Ã, Êáâáëéþôçò É. ÌåëÝôç ôïõ åîáíèÞìáôïò óôç ìçíéããéôé-

äïêïêêéêÞ ëïßìùîç. 29ï ÐáíåëëÞíéï Ðáéäéáôñéêü ÓõíÝäñéï, ÇñÜêëåéï - ÊñÞôçò

25-26/5/1991.

9. Shlech WF. The epidemiology of bacterial meningitis. In Schonfeld H, Helwig H, eds.

Bacterial meningitis. Basel: Karger, 1992:1-17.

10. Isenberg H. Bacterial meningitis:signs and symptoms. In Schonfeld H, Helwig H, eds.

Bacterial meningitis. Basel: Karger, 1992:79-95

11. Êáâáëéþôçò É, ÓéáêáâÝëëáò Ê, Êüíóïõëá Ã, êáé óõí. Ñáãïåéäßôéäá ùò åðéðëïêÞ

ìçíéããéôéäïêïêêéêÞò óçøáéìßáò. ÐáéäéáôñéêÞ 1992, 55:104-8.

12. Êáâáëéþôçò É, ÓéáêáâÝëëáò Ê, Êáíóïõæßäïõ Á, êáé óõí. ÅðéêñÜôçóç ôùí ïñïïìÜäùí

ôçò Neisseria meningitidis óôç Âüñåéá ÅëëÜäá êáé óõó÷Ýôéóç ôïõò ìå äéáöüñïõò

ðáñáìÝôñïõò ôïõ íïóÞìáôïò. Åëëçí Éáôñ 1992, 58:236-41.

13. Êáâáëéþôçò É, Êüíóïõëá Ã, Êùíóôáíôïðïýëïõ Ê, êáé óõí. Ìçíéããßôéäá áðü Haemo-

philus influenzae type b. ÐáñáôçñÞóåéò ìéáò 15åôßáò. Ðáéäéáôñ Â Åëë 1992, 4:271-6.

14. Êáâáëéþôçò É, ×áñìáíäÜñç Å, Áíáóôáóßïõ Á, êáé óõí. Ç èÝóç ôçò áîïíéêÞò

ôïìïãñáößáò åãêåöÜëïõ óôç ìéêñïâéáêÞ ìçíéããßôéäá. ÐáéäéáôñéêÞ 1994, 57:312-7.

15. Êavaliotis J, Arvanitidis N, Siakavelas K, et al. Bacterial meningitis of childhood in

Northern Greece. Epidemiological data of a 25-year period (1968-1992). 1st European

Congress of Paediatrics, Paris 9-12/3/1994.

16. Segreti J, Harris A. Acute bacterial meningitis. Infect Dis Emerg 1996, 10:797-809.

17. Salzman Mk, Rubin LG. Meningococcemia. Infect Dis Emerg 1996, 10:709-25.

18. Pikis A, Kavaliotis J, Tsikoulas J, et al. Long-term sequelae of pneumococcal meningitis

in children. Clinical Pediatrics February 1996: 72-8.

19. Booy R, Êroll JS. Bacterial meningitis and meningococcal infection. Cur Opin

Pediatr 1998, 10:13-8.

20. Kavaliotis J, Kansouzidou A, Filioti I, et al. The clinical profile of meningococcal

disease during the period 1996-1998.17th Annual Meeting of the European Society for

Paediatric Énfectious Diseases, Heraklion, Crete-Greece, 19-21/5/1999.

48

21. Kavaliotis J. Farmaki E. Tsagaropoulou H. Kawasaki disease during the course of

bacterial meningitis due to Neisseria meningitidis. Report of three cases. 17th Annual

Meeting of the European Society for Paediatric Énfectious Diseases, Heraklion, Crete-

Greece, 19-21/5/1999.

22. Mandell GL, Bennett JE, Dolin R. Principles and practice of infectious diseases. Fifth

edition – CD ROM. N. York: Churchill Livingstone, 2000.

23. Short WR, Tunkel AR. Changing epidemiology of bacterial meningitis in the United

States. Curr Infect Dis Rep 2000, 2:327-31.

24. Hussein AS, Shafran SD. Acute bacterial meningitis in adults. A 12-year review.

Medicine (Baltimore) 2000, 79:360-8

25. Pickering LK, Martone WJ. Meningococcal infections: recognizing, treating and

preventing infections caused by N. meningitidis. National Foundation for Infectious

Diseases, USA 2000.

26. VanDeuren M, Brandtzaeg P, van der Meer J. Update on meningococcal disease with

emphasis on pathogenesis and clinical management. Clin Microb Rev 2000, 13:144-6.

27. American Academy of Pediatrics. Meningococcal infections. In Pickering L, ed. 2000

Red Book: Report of the Committee on Infectious Diseases. 25th ed. Elk Grove Village,

Il: American Academy of Pediatrics, 2000:396-401.

28. Jolley KA, Kalmusova J, Feil EJ, et al. Carried meningococci in the Czech republic: a

diverse recombining population. J Clin Microbiol 2000, 38:4492-8

29. Mohammed I, Nasidi A, Alkali AS, et al. A severe epidemic of meningococcal

meningitis in Nigeria, 1996. Trans R Soc Trop Med Hyg 2000, 94:265-70.

30. Norheim G, Rosenqvist E, Aavitsland P, et al. Meningococcal disease in Africa- epide-

miology and prevention. Tidsskr Nor Laegeforen 2000, 120:1735-9.

31. Robinson JM, Doughty I, Marshall R, et al. Meningococcal disease among children of

Indian subcontinent ethnic origin. Lancet 2000, 355:2052.

32. Jones R, Finlay F, Crouch V, et al. Meningitis and meningococcal septicaemia. Arch

Dis Child 2000, 82:428.

33. Barton-Forbes MA, Samms-Vaughan M, Irons B. Epidemiology of Haemophilus

influenzae invasive disease in Jamaica, 1990-1993. West Indian Med J 2000, 49:200-4.

34. Peltola H. Worldwide Haemophilus influenzae type b disease at the beginning of the 21st

century: global analysis of the disease burden 25 years after the use of the poly-

saccharide vaccine and a decade after the advent of conjugates. Clin Microbiol Rev

2000, 13:302-317.

35. Taylor HG, Schatschneider C, Minich NM. Longitudinal outcomes of Haemophilus

influenzae meningitis in school-age children. Neuropsychology 2000 Oct;14(4):509-18

36. Mencia Bartolome S, Casado Flores J, Marin Barba C, et al. Pneumococcal meningitis

in children. Review of 28 cases. An Esp Pediatr 2000, 53:94-9.

37. Hogg GG, Strachan JE, Lester RA. Invasive pneumococcal disease in the population of

Victoria. Med J Aust 2000, 2;173 Suppl:S32-5.

38. Peltola H. Burden of meningitis and other severe bacterial infections of children in

Africa: implications for prevention. Clin Infect Dis 2001, 32:64-75.

39. Sleeman K, Knox K, George R. Invasive pneumococcal disease in England and Wales:

vaccination implications. J Infect Dis 2001, 183:239-46.

49

ÌÉÊÑÏÂÉÁÊH ÌÇÍÉÃÃIÔÉÄÁ:ÅÑÃÁÓÔÇÑÉÁÊH ÄÉAÃÍÙÓÇ

A. Êáíóïõæßäïõ-Êáíáêïýäç

Ìéêñïâéïëïãéêü ÅñãáóôÞñéï, Íïóïêïìåßï Åéäéêþí ÐáèÞóåùí, Èåóóáëïíßêç

Ç Ýãêáéñç äéÜãíùóç ôçò ìçíéããßôéäáò êáé ç Ýãêáéñç Ýíáñîç ôçò èåñáðåßáò

åßíáé êáèïñéóôéêÞ ãéá ôç óùóôÞ áíôéìåôþðéóç ôïõ áóèåíïýò êáé ôçí Ýêâáóç ôçò

íüóïõ. Ç äéÜãíùóç ôçò ìçíéããßôéäáò ãßíåôáé áñ÷éêÜ ìå âÜóç ôá ÷áñáêôçñéóôéêÜ

êëéíéêÜ óõìðôþìáôá êáé åðéâåâáéþíåôáé åñãáóôçñéáêÜ ìå ôá áðïôåëÝóìáôá áðü

ôçí åîÝôáóç ôïõ ÅÍÕ êáé ôïõ áßìáôïò, êáèþò êáé ìå ôçí êáëëéÝñãåéá ôïõ ÅÍÕ

êáé ôïõ áßìáôïò êáé ôçí áðïìüíùóç ôïõ ðáèïãüíïõ ìéêñïâßïõ.

ÃåíéêÜ óôïé÷åßá ôïõ ÅÍÕ

Ôï ÅÍÕ åßíáé äéáõãÝò, Ü÷ñùìï õãñü ðïõ ðëçñåß ôéò êïéëßåò êáé ôïí õðáñá-

÷íïåéäÞ ÷þñï ôïõ åãêåöÜëïõ êáé ôïõ íùôéáßïõ ìõåëïý. Ðáßæåé óçìáíôéêü ñüëï

óôï ìåôáâïëéóìü ôùí êõôôÜñùí ôïõ ÊÍÓ, áëëÜ Ý÷åé êáé ðñïóôáôåõôéêü ñüëï

ãéá ôïí åãêÝöáëï êáé ôï íùôéáßï ìõåëü. Áêüìç ðåñéÝ÷åé áíôéìéêñïâéáêÝò ïõóßåò,

ïé ïðïßåò áíáóôÝëëïõí ôçí áíÜðôõîç êáé ôïí ðïëëáðëáóéáóìü ôùí ìéêñïïñãá-

íéóìþí. Ïé ôñåéò åãêåöáëéêïß öñáãìïß ðïõ Ý÷ïõí óçìáóßá ãéá ôç ÷çìéêÞ óýíèå-

óç ôïõ ÅÍÕ åßíáé ï öñáãìüò áßìá-ÅÍÕ, ï öñáãìüò ÅÍÕ-åãêÝöáëïò êáé ï

öñáãìüò áßìá-åãêÝöáëïò.

Ç ãåíéêÞ åîÝôáóç êáé ç êáëëéÝñãåéá ôïõ ÅÍÕ åßíáé ðïëý óçìáíôéêÞ ãéá ôç

äéÜãíùóç ôçò ìçíéããßôéäáò. ¼ôáí åßíáé ðéèáíÞ ç ìçíéããßôéäá, ôï ÅÍÕ áðïôåëåß

ôï êáëýôåñï êëéíéêü õëéêü ðïõ ðñÝðåé íá åîåôÜæåôáé ãéá ôçí áðïìüíùóç ôïõ áé-

ôéïëïãéêïý ðáñÜãïíôá. Ãéá êáëýôåñá áðïôåëÝóìáôá ç ëÞøç, åîÝôáóç êáé êáë-

ëéÝñãåéá ðñÝðåé íá ãßíåôáé ðñéí áñ÷ßóåé ç ÷ïñÞãçóç ôùí áíôéâéïôéêþí, ãéáôß ìå

ôç ÷ïñÞãçóç êáé ìüíï ìéáò äüóçò áíôéâéïôéêïý ï ìéêñïïñãáíéóìüò ðïõ õðÜñ÷åé

óôï ÅÍÕ ÷Üíåé ôç âéùóéìüôçôá ôïõ. Ðáñüëá áõôÜ üìùò äåí ìðïñïýìå íá Ý÷ïõ-

ìå ôçí ðïëõôÝëåéá ôçò êáèõóôÝñçóçò, ãéáôß ç üóï ôï äõíáôüí ðéï Ýãêáéñç Ýíáñ-

îç ôçò èåñáðåßáò Ý÷åé ìåãÜëç óçìáóßá ãéá ôçí Ýêâáóç ôçò íüóïõ.

Ç ëÞøç ôïõ ÅÍÕ ãßíåôáé ìå ïóöõïíùôéáßá ðáñáêÝíôçóç êÜôù áðü áõóôçñÜ

50

Üóçðôåò óõíèÞêåò (ìåóïóðïíäýëéï äéÜóôçìá Ï3-Ï4, íåïãíÜ Ï4-Ï5) óå áðï-

óôåéñùìÝíá óùëçíÜñéá. ÌåôÜ ôç ëÞøç ðñÝðåé íá ìåôáöÝñåôáé üóï ôï äõíáôüí

ðéï ãñÞãïñá óôï åñãáóôÞñéï, ãéáôß ç åîÝôáóç ðñÝðåé íá ãßíåé áìÝóùò Þ ôï ðïëý

óå äýï þñåò áðü ôç ëÞøç ôïõ. Äåí äéáôçñåßôáé óôï øõãåßï êáé éäéáßôåñá üôáí

ðñÝðåé íá ãßíåé êáé êáëëéÝñãåéá.

ÃåíéêÞ åîÝôáóç ôïõ ÅÍÕ

Ôï öõóéïëïãéêü ÅÍÕ åßíáé áðüëõôá äéáõãÝò êáé Ü÷ñùìï óáí ôï íåñü, Ý÷åé ôï

éîþäåò ôïõ íåñïý êáé áðïôåëåßôáé êáôÜ 99% áðü íåñü. Ôï öõóéïëïãéêü ÅÍÕ ðå-

ñéÝ÷åé ðïëëÜ áðü ôá óõóôáôéêÜ ôïõ ðëÜóìáôïò, üðùò íåñü, ãëõêüæç, ðñùôåÀíåò,

çëåêôñïëýôåò, ìåôáëëéêÜ óôïé÷åßá, Ýíæõìá, áíôéìéêñïâéáêïýò ðáñÜãïíôåò êáé

ðñïúüíôá ìåôáâïëéóìïý.

Ôï ðáèïëïãéêü ÅÍÕ åìöáíßæåôáé íåöåëþäåò, ïðáëßæïí, èïëü, ðõþäåò, áéìáôç-

ñü Þ ÷ñùìáôéóìÝíï. Ç èïëåñüôçôá ôïõ ÅÍÕ ìðïñåß íá ïöåßëåôáé óå áõîçìÝíï á-

ñéèìü ëåõêïêõôôÜñùí, åñõèñþí áéìïóöáéñßùí, áëëÜ êáé óå ìéêñïïñãáíéóìïýò.

Óôç ìéêñïâéáêÞ ìçíéããßôéäá ôï ÅÍÕ åßíáé óõíÞèùò Ýíôïíá èïëåñü. ÐÞãìá éíéêÞò

åìöáíßæåôáé üôáí ç ðõêíüôçôá ôùí ðñùôåúíþí åßíáé õøçëÞ êáé üôáí ðåñíÜ óôï

ÅÍÕ éíùäïãüíï ëüãù äéáôáñá÷Þò ôïõ åãêåöáëéêïý öñáãìïý áðü ôç öëåãìïíÞ.

Ç ìÝôñçóç êáé ï êáèïñéóìüò ôùí êõôôÜñùí ðñÝðåé íá ãßíåôáé áìÝóùò ìåôÜ

ôç ëÞøç (ìÝóá óå 30-90 ëåðôÜ), ãéáôß áõôÜ êáôáóôñÝöïíôáé åýêïëá. ÊáôÜ ôç

äéÜñêåéá ôçò ðñþôçò åâäïìÜäáò ôçò æùÞò ï áñéèìüò ôùí êõôôÜñùí óôï ÅÍÕ åß-

íáé åëáöñÜ áõîçìÝíïò Ýùò 30/ìl êáé ôï 60% áõôþí ìðïñåß íá åßíáé ðïëõìïñöï-

ðýñçíá. Ï áñéèìüò ôùí êõôôÜñùí öèÜíåé ôá öõóéïëïãéêÜ üñéá ìåôÜ ôï ðñþôï

ìÞíá ôçò æùÞò. ÖõóéïëïãéêÜ óôï ÅÍÕ ôùí åíçëßêùí áíåõñßóêïíôáé 0-10 êýôôá-

ñá áíÜ ìl, ôá ïðïßá åßíáé ëåìöïêýôôáñá Þ ìïíïðýñçíá. Ï êáèïñéóìüò ôïõ ôý-

ðïõ ôùí êõôôÜñùí ãßíåôáé üôáí ôá êýôôáñá åßíáé ðÜíù áðü 50/ìl.

Ç áýîçóç ôùí êõôôÜñùí óôï ÅÍÕ óå ðåñßðôùóç ìçíéããßôéäáò ìðïñåß íá åß-

íáé áðü ìåñéêÝò åêáôïíôÜäåò Ýùò ðïëëÝò ÷éëéÜäåò (100-20.000/ìl). Ôá êýôôáñá

ðñïÝñ÷ïíôáé áðü ôéò öëåãìáßíïõóåò ìÞíéããåò êáé ï ôýðïò ôïõò åîáñôÜôáé áðü ôï

áßôéï ðïõ ðñïêáëåß ôç ìçíéããßôéäá. Óôç ìéêñïâéáêÞ ìçíéããßôéäá ðáñáôçñåßôáé

áýîçóç ôùí êõôôÜñùí (ðÜíù áðü 1000/ìl) ôá ïðïßá åßíáé ðïëõìïñöïðýñçíá.

Èá ðñÝðåé íá áíáöåñèåß áêüìç üôé åßíáé äõíáôüí íá ðáñáôçñçèåß ìçíéããßôéäá

÷ùñßò áýîçóç ôùí êõôôÜñùí óôï ÅÍÕ, óå ìéêñÞ üìùò áíáëïãßá áóèåíþí, êÜôù

ôïõ 4% êáé êõñßùò óôç íåïãíéêÞ çëéêßá.

Åðßóçò óôï ÅÍÕ ãßíåôáé ï ðñïóäéïñéóìüò ôùí âéï÷çìéêþí ðáñáìÝôñùí, êõ-

ñßùò ôçò ãëõêüæçò êáé ôçò ðñùôåÀíçò.

Ç óõãêÝíôñùóç ôçò ãëõêüæçò óôï ÅÍÕ (ö.ô. 45-80 mg/dl) åßíáé ðåñßðïõ ôï

51

60-70% ôçò ãëõêüæçò ôïõ áßìáôïò, åíþ óôá íåïãíÜ êáé ôá âñÝöç ìðïñåß íá åßíáé

ßäéá ìå áõôÞ ôïõ áßìáôïò, ëüãù áíùñéìüôçôáò ôïõ åãêåöáëéêïý öñáãìïý. ÌåôÜ

ôï ðñþôï Ýôïò ôçò æùÞò ç óõãêÝíôñùóç ôçò ãëõêüæçò åßíáé ßäéá ìå áõôÞ ôùí å-

íçëßêùí. Ç ãëõêüæç ôïõ ÅÍÕ ðñïÝñ÷åôáé áðü ôç ãëõêüæç ôïõ ðëÜóìáôïò, ç ï-

ðïßá åéóÝñ÷åôáé óôï ÅÍÕ ìå äýï âáóéêïýò ìç÷áíéóìïýò, ìå åíåñãçôéêÞ ìåôáöï-

ñÜ êáé ðáèçôéêÞ äéÞèçóç. Ç áýîçóç Þ ç åëÜôôùóç ôçò ãëõêüæçò óôï ÅÍÕ óõì-

âáßíåé 2-4 þñåò ìåôÜ ôçí áíôßóôïé÷ç ìåôáâïëÞ óôï ðëÜóìá. Óôç ìéêñïâéáêÞ ìç-

íéããßôéäá ðáñáôçñåßôáé ìåãÜëç åëÜôôùóç ôçò ãëõêüæçò ìÝ÷ñé ôï ìçäÝí. Åðßóçò

ðáñáôçñåßôáé åëÜôôùóç ôçò åêáôïóôéáßáò ó÷Ýóçò ôçò ãëõêüæçò ôïõ ÅÍÕ ðñïò ôç

ãëõêüæç ôïõ ðëÜóìáôïò (÷áìçëüôåñç ôïõ 35%). ¸ôóé åßíáé áðáñáßôçôï óõã÷ñü-

íùò ìå ôç ãëõêüæç ôïõ ÅÍÕ íá ðñïóäéïñßæåôáé êáé ç ãëõêüæç ôïõ ðëÜóìáôïò.

Óôï öõóéïëïãéêü ÅÍÕ õðÜñ÷åé ðÜíôá ìéá ìéêñÞ ðïóüôçôá ðñùôåÀíçò, ðïõ áðï-

ôåëåßôáé áðü ëåõêùìáôßíç (70%) êáé ã-óöáéñßíç (10-15%) êáé ðñïÝñ÷åôáé áðü ôï

ðëÜóìá, åíþ äåí áíåõñßóêåôáé éíùäïãüíï. Ç ó÷Ýóç ëåõêùìáôßíçò ðñïò óöáéñßíç

åßíáé óõíÞèùò 5:1. Ç ôéìÞ ôçò ðñùôåÀíçò ôïõ ÅÍÕ åßíáé 15-45 mg/dl, åíþ óôá íåï-

ãíÜ ç ôéìÞ åßíáé õøçëüôåñç åîáéôßáò ôçò áíùñéìüôçôáò ôïõ åãêåöáëéêïý öñáãìïý.

Óôç ìçíéããßôéäá, ëüãù äéáôáñá÷Þò ôïõ åãêåöáëéêïý öñáãìïý, ìåãáëýôåñá ðïóÜ

ðñùôåÀíçò ðåñíïýí áðü ôï áßìá óôï ÅÍÕ. Ðáñáôçñåßôáé áýîçóç êáé ôçò ëåõêùìá-

ôßíçò êáé ôùí óöáéñéíþí, åðßóçò áíåõñßóêåôáé êáé éíùäïãüíï. Óôç ìéêñïâéáêÞ ìç-

íéããßôéäá ðáñáôçñåßôáé ìåãÜëç áýîçóç ôçò ðñùôåÀíçò (100-400 mg/dl).

ÌéêñïâéïëïãéêÞ åîÝôáóç ôïõ ÅÍÕ

Ç ìéêñïâéïëïãéêÞ åîÝôáóç ðåñéëáìâÜíåé ôç ìéêñïóêïðéêÞ åîÝôáóç ôïõ ÅÍÕ,

ôçí êáëëéÝñãåéá êáé ôçí áðïìüíùóç êáé ôáõôïðïßçóç ôïõ õðåýèõíïõ ìéêñïâßïõ.

Ãéá ôç ìéêñïóêïðéêÞ åîÝôáóç ôïõ ÅÍÕ óõíÞèùò åîåôÜæåôáé ðáñáóêåýáóìá

âáììÝíï ìå ÷ñþóç Gram ìå åõáéóèçóßá ðïõ êõìáßíåôáé áðü 65% Ýùò 90%. Ç

áíåýñåóç ôïõ ìéêñïïñãáíéóìïý óôç ÷ñþóç Gram åîáñôÜôáé áðü ôïí áñéèìü ôùí

ìéêñïâßùí ðïõ õðÜñ÷ïõí óôï ÅÍÕ. Õðïóôçñßæåôáé üôé ãéá íá âñåèåß ï ìéêñïïñ-

ãáíéóìüò óôç ÷ñþóç Gram ðñÝðåé íá õðÜñ÷ïõí ôïõëÜ÷éóôïí 105 cfu/ml. ¸÷åé

ðáñáôçñçèåß üôé óôá ðáéäéÜ çëéêßáò åíüò Ýùò Ýîé ìçíþí õðÜñ÷åé óçìáíôéêÜ ìå-

ãáëýôåñïò áñéèìüò ìéêñïïñãáíéóìþí óôï ÅÍÕ áðü üôé óôéò Üëëåò çëéêßåò.

Óôç ìçíéããéôéäïêïêêéêÞ ìçíéããßôéäá áíåõñßóêïíôáé ÷áñáêôçñéóôéêïß Gram

áñíçôéêïß êáöåïåéäåßò äéðëüêïêêïé åíäïêõêõôôÜñéïé, áëëÜ êáé åîùêõôôÜñéïé.

ÓõíÞèùò õðÜñ÷åé ìéêñüò áñéèìüò ìçíéããéôéäïêüêêùí êáé åßíáé äýóêïëç ç áíåý-

ñåóÞ ôïõò, ãé’ áõôü áðáéôåßôáé åðßìïíç áíáæÞôçóç.

Óôçí ðíåõìïíéïêïêêéêÞ ìçíéããßôéäá áíåõñßóêïíôáé Gram èåôéêïß ëïã÷ïåé-

52

äåßò äéðëüêïêêïé, ðïõ ó÷çìáôßæïõí ìåñéêÝò öïñÝò áëõóßäåò. ÓõíÞèùò õðÜñ÷åé

ìåãÜëïò áñéèìüò ðíåõìïíéïêüêêùí äßíïíôáò ôçí åíôýðùóç êáèáñïý êáëëéåñãÞ-

ìáôïò êáé ìÜëéóôá ìåñéêÝò öïñÝò ìå ÷áìçëü áñéèìü êõôôÜñùí óôï ÅÍÕ.

Óôç ìçíéããßôéäá áðü áéìüöéëï áíåõñßóêïíôáé Gram áñíçôéêÜ êïêêïâáêôçñß-

äéá ìå ìåãÜëï ðïëõìïñöéóìü.

Åêôüò áðü ôïõò óõíçèéóìÝíïõò áõôïýò ìéêñïïñãáíéóìïýò ðáñáôçñïýíôáé

êáé Üëëá ìéêñüâéá, üðùò Gram áñíçôéêÜ âáêôçñßäéá, Gram èåôéêïß êüêêïé,

Gram èåôéêÜ âáêôçñßäéá, áêüìç êáé ìýêçôåò.

Ðáñüëï ðïõ ç åéêüíá ðïõ äßíåé ôï ðáñáóêåýáóìá ðïëëÝò öïñÝò åßíáé ðïëý

÷áñáêôçñéóôéêÞ, ç áðÜíôçóç ðïõ äßíåôáé åßíáé áíÜëïãç ìå áõôü ðïõ öáßíåôáé

êáé ü÷é êáèïñéóôéêÞ, ð.÷. óôçí áðÜíôçóç ãñÜöåôáé «Gram áñíçôéêüò äéðëüêïê-

êïò» êáé ü÷é ìçíéããéôéäüêïêêïò.

Ãéá ôçí êáëëéÝñãåéá ôïõ ÅÍÕ áðáéôïýíôáé åéäéêÜ èñåðôéêÜ õëéêÜ, ãéáôß ïé ìé-

êñïïñãáíéóìïß ðïõ óõíÞèùò ðñïêáëïýí ìçíéããßôéäá äåí áíáðôýóóïíôáé óå êïé-

íÜ èñåðôéêÜ õëéêÜ. Ôá ìéêñüâéá ðïõ áðïìïíþíïíôáé áðü ôçí êáëëéÝñãåéá ôïõ

ÅÍÕ Þ ôïõ áßìáôïò õðïâÜëëïíôáé óå ôáõôïðïßçóç, ç ïðïßá åßíáé áðáñáßôçôç

ãéá ôçí êáôÜëëçëç èåñáðåßá ôïõ áóèåíïýò, áëëÜ êáé ãéá ôçí åðéäçìéïëïãéêÞ ìå-

ëÝôç ôçò íüóïõ. Óôç óõíÝ÷åéá âÝâáéá èá ðñÝðåé íá ãßíåôáé Ýëåã÷ïò ôçò åõáéóèç-

óßáò ôïõ ìéêñïâßïõ óôá äéÜöïñá áíôéâéïôéêÜ. Ç åðéëïãÞ ôùí áíôéâéïôéêþí ðïõ

åëÝã÷ïíôáé ãßíåôáé áíÜëïãá ìå ôï åßäïò ôïõ ìéêñïâßïõ êáé áíÜëïãá ìå ôá öÜñ-

ìáêá åêëïãÞò ãéá ôç èåñáðåßá ôçò íüóïõ.

Ç ÷ïñÞãçóç áíôéâéïôéêþí ðñéí ôçí ïóöõïíùôéáßá ðáñáêÝíôçóç êáé ôçí åîÝ-

ôáóç êáé êáëëéÝñãåéá ôïõ ÅÍÕ óõíÞèùò åìðïäßæåé ôçí áíÜðôõîç ôùí ìéêñïïñ-

ãáíéóìþí, ìå áðïôÝëåóìá ç êáëëéÝñãåéá íá åßíáé áñíçôéêÞ, åíþ ðïëý ëéãüôåñï

åðçñåÜæïíôáé ïé Üëëïé ÷áñáêôÞñåò ôïõ ÅÍÕ.

ÅîÝôáóç êáé êáëëéÝñãåéá áßìáôïò

Óôç äéÜãíùóç êáé ôçí ðñüãíùóç ôçò íüóïõ óçìáíôéêÞ âïÞèåéá ðñïóöÝñïõí

êáé äéÜöïñåò åîåôÜóåéò áßìáôïò, üðùò ï áñéèìüò ôùí ëåõêþí áéìïóöáéñßùí êáé

ï ëåõêïêõôôáñéêüò ôýðïò, êáèþò êáé ï Ýëåã÷ïò êáèßæçóçò ôùí åñõèñþí áéìï-

óöáéñßùí. ×áìçëüò áñéèìüò ëåõêþí áéìïóöáéñßùí ôïõ áßìáôïò <3.000/ìl åßíáé

åíäåéêôéêü óïâáñÞò íüóïõ êáé êáêÞò Ýêâáóçò.

Åêôüò áðü êáëëéÝñãåéá ôïõ ÅÍÕ ðñÝðåé íá ãßíåé êáé êáëëéÝñãåéá áßìáôïò. Ç

åõáéóèçóßá ôçò êáëëéÝñãåéáò áßìáôïò åîáñôÜôáé áðü äéáöüñïõò ðáñÜãïíôåò,

üðùò áðü ôïí áñéèìü ôùí áéìïêáëëéåñãåéþí, áëëÜ êáé áðü ôïí üãêï ðïõ êáë-

ëéåñãåßôáé êÜèå öïñÜ. Ï üãêïò ôïõ áßìáôïò ðïõ êáëëéåñãåßôáé åîáñôÜôáé áðü ôçí

53

çëéêßá. Óôá ðáéäéÜ óõíÞèùò êáëëéåñãïýíôáé 1-3 ml áßìáôïò êáé ç áñáßùóç åßíáé

1:10 Ýùò 1:20. Ôá áõôïìáôïðïéçìÝíá óõóôÞìáôá Ý÷ïõí áíôéêáôáóôÞóåé óÞìåñá

ôçí ðáñáäïóéáêÞ ìÝèïäï áéìáôïêáëëéÝñãåéáò êáé Ý÷ïõí åëáôôþóåé óçìáíôéêÜ

ôï ÷ñüíï åðþáóçò êáé áíÜðôõîçò ôïõ ìéêñïâßïõ. Óôá óõóôÞìáôá áõôÜ ÷ñçóéìï-

ðïéïýíôáé èñåðôéêÜ õëéêÜ ôá ïðïßá åßíáé êáôÜëëçëá ãéá ôçí áðïìüíùóç êáé ôùí

ðéï áðáéôçôéêþí ìéêñïâßùí.

Ç áðïìüíùóç ôïõ ìéêñïâßïõ áðü ôçí êáëëéÝñãåéá áßìáôïò óå áóèåíåßò ìå

ìçíéããßôéäá ÷ùñßò ðñïçãïýìåíç ëÞøç áíôéâéïôéêþí áíÝñ÷åôáé óå 80-90% ôùí

ðåñéðôþóåùí.

ÓõìðëçñùìáôéêÝò ìÝèïäïé äéÜãíùóçò ôçò ìçíéããéôéäïêïêêéêÞòìçíéããßôéäáò

• Áðïìüíùóç ôïõ ìçíéããéôéäïêüêêïõ áðü ôçí êáëëéÝñãåéá ôïõ ñéíïöáñõããéêïý

åðé÷ñßóìáôïò, éäéáßôåñá üôáí ÷ïñçãïýíôáé áíôéâéïôéêÜ êáé ç êáëëéÝñãåéá ôïõ

ÅÍÕ êáé ôïõ áßìáôïò åßíáé áñíçôéêÞ. Óå ðåñßðïõ 50% ôùí ðåñéðôþóåùí ìå

èåôéêÞ êáëëéÝñãåéá ÅÍÕ Þ áßìáôïò, ôï ßäéï óôÝëå÷ïò ìçíéããéôéäïêüêêïõ áðï-

ìïíþíåôáé êáé áðü ôçí êáëëéÝñãåéá ôïõ öáñõããéêïý åðé÷ñßóìáôïò.

• ÁíáæÞôçóç ôïõ ìéêñïâßïõ óôéò ðåôÝ÷åéåò ìå Üìåóï ðáñáóêåýáóìá Þ ìå êáë-

ëéÝñãåéá.

• ÁíáæÞôçóç áíôéóùìÜôùí IgM êáé IgG óôïí ïñü ìå ELISA. Ðáñáôçñåßôáé

áýîçóç ôïõ ôßôëïõ óå äýï äåßãìáôá Þ áýîçóç ôùí IgM óå Ýíá äåßãìá. Ôá á-

íôéãüíá ðïõ ÷ñçóéìïðïéïýíôáé óôçí ELISA åßíáé åßôå ðñùôåÀíåò ôçò åîùôåñé-

êÞò ìåìâñÜíçò êáé áíé÷íåýïíôáé IgM êáé IgG áíôéóþìáôá, åßôå ï ðïëõóáê-

÷áñßôçò ï åéäéêüò ôçò ïñïïìÜäáò êáé áíé÷íåýïíôáé áíôéóþìáôá ôïõëÜ÷éóôïí

14 çìÝñåò ìåôÜ ôçí åìöÜíéóç ôçò íüóïõ êõñßùò ãéá åðéäçìéïëïãéêïýò óêï-

ðïýò. Äåí öáßíåôáé üìùò íá åßíáé ðÜíôá óçìáíôéêÞ ç âïÞèåéá ðïõ ðñïóöÝñåé

ç áíáæÞôçóç ôùí áíôéóùìÜôùí óôç äéÜãíùóç ôçò íüóïõ, ãéáôß âñÝèçêå üôé ç

íüóïò åìöáíßæåôáé êáé óå Üôïìá ðïõ Ý÷ïõí êÜðïéïõ âáèìïý áíïóßá êáé óôéò

ðåñéðôþóåéò áõôÝò áõîÜíïíôáé ìüíï ôá IgG áíôéóþìáôá. Áðü ðáñáôçñÞóåéò

ðïõ Ýãéíáí âñÝèçêå üôé óôïõò áóèåíåßò ìå Þðéá êëéíéêÞ åéêüíá ðáñáôçñïý-

íôáé õøçëïß ôßôëïé áíôéóùìÜôùí, åíþ áíôßèåôá óôïõò áóèåíåßò ìå âáñéÜ óç-

øáéìéêÞ êáôÜóôáóç áíåõñßóêïíôáé áíôéóþìáôá óå ÷áìçëïýò ôßôëïõò.

• ÁíáæÞôçóç ôïõ ìçíéããéôéäïêüêêïõ óôï áßìá Þ óôï ÅÍÕ ìå PCR. Ç ìÝèïäïò

÷ñçóéìïðïéåßôáé ìå êáëÜ áðïôåëÝóìáôá, êáèïñßæåé ôçí ïñïïìÜäá ôïõ ìçíéã-

ãéôéäïêüêêïõ êáé ðñïóöÝñåé óçìáíôéêÞ âïÞèåéá éäéáßôåñá óôïõò áóèåíåßò

ðïõ Ý÷ïõí áñíçôéêÝò êáëëéÝñãåéåò.

54

Ôá÷åßåò ìÝèïäïé äéÜãíùóçò ôçò ìéêñïâéáêÞò ìçíéããßôéäáò

Ç ôá÷åßá áéôéïëïãéêÞ äéÜãíùóç ôçò ìçíéããßôéäáò Ý÷åé ìåãÜëç óçìáóßá ãéá ôç

óùóôÞ êáé áðïôåëåóìáôéêÞ áíôéìåôþðéóÞ ôçò. Ãéá ôï óêïðü áõôü Ý÷ïõí áíáðôõ-

÷èåß äéÜöïñåò ìÝèïäïé ãéá ôçí ôá÷åßá äéÜãíùóç ôçò ìéêñïâéáêÞò ìçíéããßôéäáò

ðïõ äéáêñßíïíôáé óå åéäéêÝò êáé ìç åéäéêÝò. Ìå ôéò åéäéêÝò áíé÷íåýåôáé ôï åéäéêü

ðïëõóáê÷áñéäéêü áíôéãüíï ôïõ ìéêñïïñãáíéóìïý óôï ÅÍÕ, åíþ ìå ôéò ìç åéäéêÝò

ãßíåôáé êõñßùò äéáöïñéêÞ äéÜãíùóç ôçò ìéêñïâéáêÞò ìçíéããßôéäáò áðü ôçí Üóç-

ðôç ìçíéããßôéäá. Ôï âáóéêü ðëåïíÝêôçìá ôùí ìåèüäùí áõôþí åßíáé üôé ôï áðïôÝ-

ëåóìá äåí åðçñåÜæåôáé áðü ôç èåñáðåßá ìå áíôéâéïôéêÜ ðïõ ôõ÷üí ðñïçãÞèçêå.

ÅéäéêÝò äïêéìáóßåò

Óõãêüëëçóç óùìáôéäßùí latex. ÊáôÜ ôç ìÝèïäï áõôÞ óùìáôßäéá latex êá-

ëýðôïíôáé ìå åéäéêü áíôéïñü êáé óõãêïëëþíôáé üôáí áíáìé÷èïýí ìå ôï ÅÍÕ

ðïõ ðåñéÝ÷åé ôï áíôßóôïé÷ï ðïëõóáê÷áñéäéêü áíôéãüíï. Ç åîÝôáóç åßíáé ãñÞãï-

ñç, ç óõãêüëëçóç öáßíåôáé ìå ãõìíü ìÜôé, áëëÜ ðáñïõóéÜæåé ìåñéêÝò öïñÝò ìç

åéäéêÝò óõãêïëëÞóåéò. Ìå ôç ìÝèïäï áõôÞ áíé÷íåýïíôáé ôá áíôéãüíá ôùí êõñéï-

ôÝñùí ïñïïìÜäùí ôïõ ìçíéããéôéäïêüêêïõ (A,B,C), ôïõ áéìïößëïõ ôýðïõ b,

üëùí ôùí ïñïôýðùí ôïõ ðíåõìïíéïêüêêïõ, ôçò E.coli Ê1 êáé ôïõ óôñåðôïêüê-

êïõ ïìÜäáò Â. Ï áíôéïñüò Ýíáíôé ôçò E.coli Ê1 ÷ñçóéìïðïéåßôáé êáé ãéá ôçí áíß-

÷íåõóç ôïõ ìçíéããéôéäïêüêêïõ ôçò ïñïïìÜäáò Â, ãéáôß ôï áíôéãüíï ôïõ ìçíéããé-

ôéäïêüêêïõ  äåí åßíáé éó÷õñü áíôéãüíï êáé ïé äýï ìéêñïïñãáíéóìïß ðáñïõóéÜ-

æïõí áíôéãïíéêÝò ïìïéüôçôåò. Åðßóçò ç ìÝèïäïò áõôÞ ÷ñçóéìïðïéåßôáé ãéá ôçí á-

íß÷íåõóç ôùí áíôéãüíùí ôùí ìéêñïïñãáíéóìþí óôïí ïñü ôïõ áßìáôïò, áëëÜ êáé

óôá ïýñá.

Ìç åéäéêÝò äïêéìáóßåò

C-Áíôéäñþóá ðñùôåÀíç (CRP). Ïé áðüøåéò ãéá ôç ÷ñçóéìüôçôá ôçò áíß-

÷íåõóçò ôçò CRP óôï ÅÍÕ åßíáé áíôéêñïõüìåíåò. Ç áíß÷íåõóÞ ôçò óôï ÅÍÕ óå

óõíäõáóìü ìå áõîçìÝíï áñéèìü êõôôÜñùí åßíáé åíäåéêôéêü óôïé÷åßï ìéêñïâéá-

êÞò ìçíéããßôéäáò. Ç ìÝôñçóç ôçò CRP ìðïñåß íá ãßíåé ìå äéÜöïñåò ìåèüäïõò,

üðùò íåöåëïìåôñéêÝò, ìå RIA, áëëÜ êáé ìå latex.

Ãáëáêôéêü ïîý. ÊáôÜ ôç äéÜñêåéá ôçò ìçíéããßôéäáò ç ñïÞ ôïõ áßìáôïò ðñïò

ôïí åãêÝöáëï åëáôôþíåôáé ëüãù ôïõ ïéäÞìáôïò ôïõ åãêåöÜëïõ, ç áíáåñüâéïò

ãëõêüëõóç áõîÜíåôáé êáé ôï öáéíüìåíï áõôü ðéèáíþò åßíáé õðåýèõíï ãéá ôçí

áýîçóç ôïõ ãáëáêôéêïý ïîÝïò óôï ÅÍÕ. ¸ôóé ìðïñåß íá ãßíåé ðñïóäéïñéóìüò

55

ôïõ ãáëáêôéêïý ïîÝïò óôï ÅÍÕ, ôï ïðïßï óõíÞèùò áõîÜíåôáé óôç ìéêñïâéáêÞ

ìçíéããßôéäá, åßôå ç íüóïò åßíáé ÷ùñßò èåñáðåßá åßôå Ý÷åé áñ÷ßóåé ç èåñáðåßá. Á-

íôßèåôá, óôçí éïãåíÞ ìçíéããßôéäá åßíáé óõíÞèùò ìÝóá óôá öõóéïëïãéêÜ üñéá (ðå-

ñßðïõ ßóï ìå ôç öõóéïëïãéêÞ ðõêíüôçôá ôïõ ãáëáêôéêïý ïîÝïò óôïí ïñü, 30-35

mg/dl). Áðü ìåëÝôåò ðïõ Ý÷ïõí ãßíåé âñÝèçêå üôé óôéò ìéêñïâéáêÝò ìçíéããßôéäåò

ç ôéìÞ ôïõ ãáëáêôéêïý ïîÝïò óôï ÅÍÕ åßíáé ðÜíôïôå ìåãáëýôåñç áðü 35 mg/dl.

Ðñïêáëóéôïíßíç. Áðïôåëåß äåßêôç óïâáñÞò ìéêñïâéáêÞò íüóïõ. ÕøçëÜ å-

ðßðåäá ðñïêáëóéôïíßíçò óôïí ïñü ðáñáôçñïýíôáé óå ìéêñïâéáêÞò áéôéïëïãßáò

ìçíéããßôéäá êáé éäéáßôåñá óå âáñéÝò óçøáéìéêÝò êáôáóôÜóåéò. Ç áýîçóç áñ÷ßæåé

3-4 þñåò áðü ôçí åßóïäï ôïõ ìéêñïâßïõ óôï áßìá êáé ðáñáìÝíåé óå õøçëÜ åðßðå-

äá Ýùò êáé 24 þñåò.

sCD14. Åßíáé ãëõêïðñùôåÀíç êáé áðïôåëåß õðïäï÷Ýá ôçò åíäïôïîßíçò ôùí

Gram áñíçôéêþí ìéêñïâßùí ðïõ åêöñÜæåôáé óôá ìïíïðýñçíá, ìáêñïöÜãá êáé

êïêêéïêýôôáñá. ÓõíäÝåôáé ìå ôï óýìðëåãìá ëéðïðïëõóáê÷áñßôçò-ðñùôåÀíç, áõ-

îÜíåôáé óçìáíôéêÜ óôï áßìá óå ìéêñïâéáêÝò ëïéìþîåéò êáé áðïôåëåß äåßêôç âá-

ñéÜò óçøáéìéêÞò êáôÜóôáóçò.

ÃåíéêÝò ðáñáôçñÞóåéò ãéá ôç ëÞøç êáé ôçí åîÝôáóç ôïõ ÅÍÕ

• ¼ôáí ç ðïóüôçôá ôïõ ÅÍÕ åßíáé ìéêñÞ êáé äåí öèÜíåé ãéá üëåò ôéò âéï÷çìé-

êÝò åîåôÜóåéò ðñïôéìüôåñï åßíáé íá ãßíåé ìüíï ìÝôñçóç êõôôÜñùí êáé ïðùó-

äÞðïôå êáëëéÝñãåéá êáé Üìåóï ðáñáóêåýáóìá. ¼ôáí ôï ÅÍÕ åßíáé ðïëý ëßãï

ãßíåôáé ìüíïí êáëëéÝñãåéá êáé Üìåóï.

• ÅÜí äåí ãßíåé áìÝóùò ç åîÝôáóç ôïõ ÅÍÕ, ôüôå Ýíá óùëçíÜñéï ôïðïèåôåßôáé

óôï øõãåßï (ü÷é êáôÜøõîç) ãéá ôç âéï÷çìéêÞ åîÝôáóç êáé Ýíá Üëëï óôïí êëß-

âáíï ãéá êáëëéÝñãåéá.

• ÐïôÝ äåí ôïðïèåôåßôáé ôï ÅÍÕ óôçí êáôÜøõîç åêôüò åÜí ðñÝðåé íá ãßíåé

êáëëéÝñãåéá ãéá éïýò (–70ïC).

• Ãéá ôç ëÞøç êáé ôç äéáôÞñçóç ôïõ ÅÍÕ ÷ñçóéìïðïéïýíôáé ðÜíôá áðïóôåéñù-

ìÝíá óùëçíÜñéá.

56

ÂÉÂËÉÏÃÑÁÖÉÁ

1. Bonadio WA. The cerebrospinal fluid: physiologic aspects and alterations associated

with bacterial meningitis. Pediatr Infect Dis J 1992, 11:423-2.

2. Feigin RD, McCracken GH, Klein JO. Diagnosis and management of meningitis.

Pediatr Infect Dis J 1992, 11:785-814.

3. Jones DM, Kaczmarski EB. Meningococcal infections in England and Wales:1994.

Commun Dis Rep CDR Rev 1995, 5:R125-34.

4. Cartwright K, Kroll S. Optimising the investigation of meningococcal disease. BMJ

1997, 315:757-8.

5. CDC. Laboratory methods for the diagnosis of meningitis caused by Neisseria

meningitidis, Streptococcus pneumoniae and Haemophilus influenzae. August

1998:1-95.

57

ÌÉÊÑÏÂÉÁÊH ÌÇÍÉÃÃIÔÉÄÁ:ÈÅÑÁÐÅÕÔÉÊH ÐÑÏÓEÃÃÉÓÇ ÔÏÕ ÐÁÉÄÉÏY

ÌÅ ÂÁÊÔÇÑÉÁÊH ÌÇÍIÃÃIÔÉÄÁ

Ä. Á. ÊáöåôæÞò

´ ÐáéäéáôñéêÞ ÊëéíéêÞ Ðáíåðéóôçìßïõ Áèçíþí, Íïóïêïìåßï «Á. Êõñéáêïý», ÁèÞíá

Ç èåñáðåßá ôçò âáêôçñéáêÞò ìçíéããßôéäáò äåí åßíáé äýóêïëç, åöüóïí Ý÷åé

ôåèåß ç äéÜãíùóç ôçò íüóïõ. Áíôßèåôá, óõ÷íÜ õðÜñ÷åé äõóêïëßá óôç äéáöïñéêÞ

äéÜãíùóç ôçò âáêôçñéáêÞò áðü ôçí éïãåíÞ ìçíéããßôéäá. Aêüìç, ìðïñåß íá õðÜñ-

îåé äõóêïëßá óôçí áíôéìåôþðéóç ôçò äéåéóäõôéêÞò Þ êåñáõíïâüëïõ ìçíéããéôéäï-

êïêêéêÞò íüóïõ.

Ãéá ôç äéÜãíùóç ôçò ìçíéããßôéäáò, åöüóïí Ý÷åé ôåèåß ç õðïøßá ôçò íüóïõ, á-

ðáñáßôçôç åßíáé ç ïóöõïíùôéáßá ðáñáêÝíôçóç (ÏÍÐ). Ç ðñïóðÜèåéá áðïìüíù-

óçò Þ/êáé áíß÷íåõóçò ôïõ ðáèïãüíïõ áéôßïõ áðü ôï åãêåöáëïíùôéáßï õãñü (ÅÍÕ)

áðïôåëåß ôç âáóéêüôåñç äéáãíùóôéêÞ ðñïóÝããéóç ôçò íüóïõ. Áðü ôï ÅÍÕ ï áñéè-

ìüò ôùí ëåõêïêõôôÜñùí, ï ëåõêïêõôôáñéêüò ôýðïò, ç óõãêÝíôñùóç ôçò ãëõêüæçò

óå ó÷Ýóç ìå áõôÞ ôïõ áßìáôïò êáé ç ôéìÞ ôïõ ëåõêþìáôïò óõìâÜëëïõí óôç äéÜ-

ãíùóç êáé ôç äéÜêñéóç ìåôáîý âáêôçñéáêÞò êáé éïãåíïýò ìçíéããßôéäáò. Oé äåßêôåò

öëåãìïíÞò êáé éäéáßôåñá ç ôéìÞ ôçò CRP êáé ôçò ðñïêáëóéôïíßíçò óôï ðåñéöåñéêü

áßìá âïçèïýí óôç äéáöïñéêÞ äéáãíùóôéêÞ êáé óôçí áðüöáóç ãéá ÷ïñÞãçóç áíôé-

âéïôéêþí óå ïñéóìÝíåò ïñéáêÝò ðåñéðôþóåéò. Ãéá ôçí áîéïëüãçóç ôùí ðáñáìÝôñùí

áõôþí êáé ôç óõìâïëÞ ôïõò óôçí Ýãêáéñç äéÜãíùóç ôçò âáêôçñéáêÞò ìçíéããßôéäáò

Ý÷ïõí ãñáöåß ðïëëÜ. Óå ðñüóöáôç ìåëÝôç 59 ðáéäéþí ìå éïãåíÞ Þ âáêôçñéáêÞ ìç-

íéããßôéäá äéåñåõíÞèçêå ç óçìáóßá ôçò áíß÷íåõóçò ôùí åðéðÝäùí ôçò ðñïêáëóéôï-

íßíçò óôï ðëÜóìá ôüóï ãéá ôçí Ýãêáéñç äéÜãíùóç ôçò âáêôçñéáêÞò ìçíéããßôéäáò

üóï êáé ãéá ôçí ðïñåßá ôçò íüóïõ ìå ôçí Ýíáñîç ôçò áíôéâáêôçñéáêÞò áãùãÞò. Ôá

áðïôåëÝóìáôá ôçò ìåëÝôçò áõôÞò óõíïøßæïíôáé óôïí ðßíáêá 1.

ÌçíéããéôéäïêïêêéêÞ ìçíéããßôéäá

Ç èåñáðåõôéêÞ áãùãÞ, åöüóïí Ý÷åé ôåèåß ç äéÜãíùóç, äåí ðáñïõóéÜæåé äõ-

óêïëßåò. Óå ðåñßðôùóç ìçíéããéôéäïêïêêéêÞò ìçíéããßôéäáò óõíéóôÜôáé ç ÷ïñÞãç-

58

óç ðåíéêéëëßíçò G óå äüóåéò 300 Ýùò 400 ÷éëéÜäùí ìïíÜäùí/Kg âÜñïõò óþìá-

ôïò, óå 4ùñá Þ 6ùñá ìåóïäéáóôÞìáôá. Ç áìðéêéëëßíç, ç êåöïôáîßìç êáé ç êå-

öôñéáîüíç óå áíÜëïãá õøçëÝò äüóåéò áðïôåëïýí áðïäåêôÜ åíáëëáêôéêÜ ó÷Þìá-

ôá. Ç äéÜñêåéá èåñáðåßáò ãéá ôç ìçíéããéôéäïêïêêéêÞ ìçíéããßôéäá åßíáé 5 Ýùò 7 ç-

ìÝñåò. Ç ðñïóèÞêç äåîáìåèáæüíçò êáôÜ ôéò ðñþôåò äýï çìÝñåò íïóçëåßáò, ðáñÜ

ôï ãåãïíüò üôé áðü ïñéóìÝíïõò åöáñìüæåôáé, ãåíéêþò óôç ìçíéããéôéäïêïêêéêÞ

ìçíéããßôéäá äåí óõíéóôÜôáé.

Ðßíáêáò 1. Áñéèìüò êõôôÜñùí óôï ÅÍÕ êáé åðßðåäá CRP êáé ðñïêáëóéôïíßíçò óå

ðáéäéÜ ìå âáêôçñéáêÞ êáé éïãåíÞ ìçíéããßôéäá.

ÄéÜãíùóç ÅÍÕ ÐëÜóìá

Áñéèìüò êõôôÜñùí Ëåýêùìá CRP Ðñïêáëóéôïíßíç

ÂáêôçñéáêÞ 5156 ± 4336 2.3±1.2 144±69* 54.5±35.1**

(18 áóèåíåßò) (250-17500) (0.4-4.74) (28-311) (4.8-110)

ÉïãåíÞò 391±648 0.62±0.47 14.8±14.1 0.32±0.35

(41 áóèåíåßò) (20-3200) (0.12-2.72) (0-48) (0-1.7)

*mg/L **ìg/L

Êåñáõíïâüëïò ìïñöÞ ìçíéããéôéäïêïêêéêÞò íüóïõ

Ç êåñáõíïâüëïò ìïñöÞ ôçò ìçíéããéôéäïêïêêéêÞò íüóïõ ðïéêßëåé óå åéêüíá

áðü áóõìðôùìáôéêÞ ðáñïäéêÞ âáêôçñéáéìßá Ýùò êåñáõíïâüëï íüóï, ðïõ ïäçãåß

óôï èÜíáôï åíôüò ùñþí áðü ôçí Ýíáñîç ôùí óõìðôùìÜôùí. Ç áíôéìåôþðéóç ôçò

êåñáõíïâüëïõ ìïñöÞò ôçò íüóïõ ðñÝðåé íá ãßíåôáé óå ìïíÜäá åíôáôéêÞò èåñá-

ðåßáò, üðïõ ðëçí ôçò áíôéìéêñïâéáêÞò áãùãÞò, áíôéìåôùðßæåôáé ç áðïêáôÜóôá-

óç ôçò áñôçñéáêÞò ðßåóçò, ôçò ðÞîçò, ôçò íåöñéêÞò ëåéôïõñãßáò êáé Üëëùí æùôé-

êþí ëåéôïõñãéþí ôïõ áóèåíïýò.

Ç áíôéìåôþðéóç áóèåíïýò ìå óçðôéêü shock áðáéôåß ôç ÷ïñÞãçóç ïîõãüíïõ,

ôçí áðïôåëåóìáôéêÞ Ýêðôõîç ôïõ üãêïõ ôïõ êõêëïöïñïýíôïò áßìáôïò êáé ôçí

åíäïöëÝâéá ÷ïñÞãçóç áíôéâéïôéêïý êáé óôç óõíÝ÷åéá ôç ìåôáöïñÜ ôïõ óôçí

ðëçóéÝóôåñç íïóçëåõôéêÞ ìïíÜäá.

Óôçí ðåñßðôùóç ìåôáöïñÜò ôïõ áóèåíïýò ìå óçðôéêü shock óå êÝíôñï õ-

ãåßáò Þ óå íïóïêïìåßï ðïõ äåí äéáèÝôåé ÌÅÈ, ðëçí ôùí ðáñáðÜíù èá ðñÝðåé íá

÷ïñçãçèïýí éíüôñïðá, íôïðáìßíç (Dopamine) óå äüóç 10-20ã/kg/1´ êáé íôïðïõ-

59

ôáìßíç (Énotrex) 6-15ã/kg/1´. Áêüìç, èá ðñÝðåé íá õðÜñ÷åé äõíáôüôçôá ìç÷áíé-

êÞò õðïóôÞñéîçò ôçò áíáðíïÞò.

ÐíåõìïíéïêïêêéêÞ ìçíéããßôéäá

Ç ðíåõìïíéïêïêêéêÞ ìçíéããßôéäá, ðïõ óÞìåñá áðïôåëåß ôç äåýôåñç óå óõ-

÷íüôçôá âáêôçñéáêÞ ìçíéããßôéäá óôá ðáéäéÜ, ðñïêáëåßôáé óõ÷íüôåñá áðü ôïõò

ïñïôýðïõò 1, 3, 6, 7, 14, 17, 18, 19, 21 êáé 23. Áðü ôïõò 92 ãíùóôïýò Ýùò óÞìå-

ñá ïñïôýðïõò ïé 6B, 9V, 14, 19A, 19F, êáé 23F ðáñïõóéÜæïõí óõ÷íüôåñá áíôï÷Þ

óôçí ðåíéêéëëßíç. Óôéò ÇÐÁ ïé ïñüôõðïé 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F êáé 23F ðñïêá-

ëïýí ôéò ðåñéóóüôåñåò áðü ôéò ðíåõìïíéïêïêêéêÝò ëïéìþîåéò óôá ðáéäéÜ. Áðü äå-

äïìÝíá ôïõ ìéêñïâéïëïãéêïý åñãáóôçñßïõ ôïõ Íïóïêïìåßïõ Ðáßäùí Áèçíþí «Ð.

êáé Á. Êõñéáêïý» ç óõ÷íüôçôá áðïìüíùóçò áíèåêôéêïý óôçí ðåíéêéëëßíç ðíåõ-

ìïíéïêüêêïõ äåí õðåñâáßíåé ôï 5%, åíþ ïé ïñüôõðïé 19, 6, 14, 9, 23, 1 êáé 5 åßíáé

ïé óõíçèÝóôåñá õðåýèõíïé ãéá ôç âáêôçñéáéìßá êáé ôç ìçíéããßôéäá. Áðü áõôïýò ôï

õøçëüôåñï ðïóïóôü áíôï÷Þò óôçí ðåíéêéëëßíç ðáñïõóéÜæïõí ïé 23, 9, êáé 6.

Ç áíôéìåôþðéóç ôçò ðíåõìïíéïêïêêéêÞò ìçíéããßôéäáò óôç ÷þñá ìáò äéáöÝñåé

áðü åêåßíçò ôùí ÇÐÁ, äåäïìÝíïõ üôé ç óõ÷íüôçôá áðïìüíùóçò áíèåêôéêïý

óôåëÝ÷ïõò ðíåõìïíéïêüêêïõ åßíáé óðáíéüôåñç. Óôéò ÇÐÁ ïñéóìÝíïé åéäéêïß óõ-

íéóôïýí ôç óõã÷ïñÞãçóç êåöïôáîßìçò Þ êåöôñéáîüíçò ìå âáíêïìõêßíç ùò áñ÷é-

êÞ åìðåéñéêÞ èåñáðåßá êáé óôç óõíÝ÷åéá äéáêïðÞ ôçò âáíêïìõêßíçò åöüóïí ôï

óôÝëå÷ïò åßíáé åõáßóèçôï óôçí êåöïôáîßìç. ¢ëëïé ðéóôåýïõí üôé ç âáíêïìõêßíç

èá ðñÝðåé íá ÷ïñçãåßôáé ìüíï óôçí ðåñßðôùóç ðïõ äéáðéóôùèåß áíôï÷Þ óôçí êå-

öïôáîßìç Þ ôï Üôïìï åßíáé áëëåñãéêü óôá â-ëáêôáìéêÜ áíôéâéïôéêÜ. Óôç ÷þñá

ìáò èá ðñÝðåé íá åöáñìüæåôáé ç äåýôåñç ðñáêôéêÞ, éäéáßôåñá åðåéäÞ ç óõ÷íüôç-

ôá áíôï÷Þò ôïõ ðíåõìïíéïêüêêïõ óôçí êåöïôáîßìç åßíáé éäéáßôåñá ÷áìçëÞ.

Ç ñéöáìðéêßíç åßíáé öÜñìáêï ðïõ Ý÷åé åðßóçò ÷ñçóéìïðïéçèåß óå óõã÷ïñÞãç-

óç ìå âáíêïìõêßíç Þ êåöïôáîßìç êáé óå êáìéÜ ðåñßðôùóç ìüíç, äåäïìÝíïõ üôé

åßíáé äõíáôÞ ç åìöÜíéóç áíôï÷Þò êáôÜ ôç äéÜñêåéá ôçò èåñáðåßáò ìå ôï öÜñìáêï

áõôü. Ç ìåñïðåíÝìç Ý÷åé åðßóçò äïêéìáóôåß óôçí Ýíäåéîç áõôÞ, ùóôüóï äåí ðá-

ñïõóéÜæåé óáöÞ ðëåïíåêôÞìáôá Ýíáíôé ôçò êåöïôáîßìçò, êåöôñéáîüíçò êáé êåöå-

ðßìçò. Áêüìç, ç ÷ëùñáìöáéíéêüëç áðïôåëåß ÷ñÞóéìï öÜñìáêï üôáí ïé ôéìÝò ôçò

MIC ãéá ôï óôÝëå÷ïò ôïõ ðíåõìïíéïêüêêïõ ðïõ Ý÷åé áðïìïíùèåß åßíáé 4 ìg/mL.

Ç äéÜñêåéá èåñáðåßáò ôçò ðíåõìïíéïêïêêéêÞò ìçíéããßôéäáò åßíáé 10 çìÝñåò,

áëëÜ áí áðáéôçèåß ìðïñåß íá åðéìçêõíèåß. Ç óõã÷ïñÞãçóç äåîáìåèáæüíçò êáôÜ

ôéò ðñþôåò äýï çìÝñåò èåñáðåßáò óôç ìçíéããßôéäá áðü ðíåõìïíéüêïêêï Ý÷åé ïðá-

äïýò êáé åðéêñéôÝò.

60

Ìçíéããßôéäá áðü Haemophilus influenzae

Ìå ôçí åöáñìïãÞ ôïõ åìâïëéáóìïý ç íüóïò áõôÞ Ý÷åé ó÷åäüí åêëåßøåé óôï

Íïóïêïìåßï Ðáßäùí Ð. êáé Á. Êõñéáêïý êáôÜ ôá ôåëåõôáßá ðÝíôå Ýôç. Ùóôüóï,

óå êÜèå ðåñßðôùóç èá ðñÝðåé íá åîåôÜæåôáé ôï åíäå÷üìåíï óïâáñÞò ëïßìùîçò

áðü H. influenzae, éäéáßôåñá óå ðåñßðôùóç ðïõ ï áóèåíÞò åßíáé áíåìâïëßáóôïò Þ

åëëéðþò åìâïëéáóìÝíïò. Ç áíôéìåôþðéóç ôçò ëïßìùîçò áðü ôïí ìéêñïïñãáíé-

óìü áõôü ðáñáìÝíåé ç ßäéá. ÐñïôéìÜôáé ç ÷ïñÞãçóç ôçò êåöïôáîßìçò Þ êåöôñéá-

îüíçò ãéá 7 Ýùò 10 çìÝñåò.

´Áóçðôç ìçíéããßôéäá

Ç Üóçðôç ìçíéããßôéäá ðáñáôçñåßôáé óõ÷íüôåñá ôï êáëïêáßñé êáé ôï öèéíü-

ðùñï êáé ÷áñáêôçñßæåôáé óõíÞèùò áðü êåöáëáëãßá, åìÝôïõò, ðõñåôü, áõ÷åíéêÞ

äõóêáìøßá êáé ðëåéïêýôôùóç óôï ÅÍÕ. Óõ÷íüôåñï áßôéï ôçò íüóïõ åßíáé ïé å-

íôåñïúïß. Óôéò ðåñéðôþóåéò áõôÝò ç ìÝôñçóç ôùí åðéðÝäùí ôçò ðñïêáëóéôïíßíçò

óõìâÜëëåé óôçí áñ÷éêÞ äéáöïñéêÞ äéÜãíùóç. Ç ÷ïñÞãçóç áíôéìéêñïâéáêþí

öáñìÜêùí áðïöåýãåôáé.

ÂÉÂËÉÏÃÑÁÖÉÁ

1. Gendrel D, J. Raymond, Assicot Ì, et al. Measurement of procalcitonin levels in

children with bacterial or viral meningitis. Clin Infect Dis 1997, 24:1240-2

2. Feigin R, Cherry J. Textbook of Pediatric Infectious Diseases, Fourth ed. Philadel-

phia: W.B. Saunders Co, 1997.

3. Kouppari G., Zaphiropoulou A, Tsolia M, et al: Serotyping and antibiotic resistance

of Streptococcus pneumoniae isolated from pediatric infections in central Greece.

Clin Microbiol Infect 1998; 4: 695-700

4. Richmond P, Borrow R, Miller E, et al. Meningococcal serogroup C conjugate vac-

cine is immunogenic in infancy and primes for memory. J Infect Dis 1999,

179:1569-72.

5. American Academy of Pediatrics. Pickering LK, ed 2000 Red Book:Report of the

Committee on Infectious Diseases. 25th ed. Elk Grove Village, IL: American Acad-

emy of Pediatrics; 2000

61

ÌÉÊÑÏÂÉÁÊH ÌÇÍÉÃÃIÔÉÄÁ:ÐÑÏÖYËÁÎÇ

É. È. Êáâáëéþôçò

ÐáéäéáôñéêÞ ÊëéíéêÞ, Íïóïêïìåßï Åéäéêþí ÐáèÞóåùí, Èåóóáëïíßêç

Åßíáé ãíùóôü üôé ç ðñüëçøç ðÜíôá åßíáé êáëýôåñç áðü ôç èåñáðåßá. Áõôü é-

ó÷ýåé ãéá üëá ôá íïóÞìáôá êáé ðïëý ðåñéóóüôåñï ãéá ôç ìéêñïâéáêÞ ìçíéããßôéäá

ìå ôçí ôüóï õøçëÞ èíçôüôçôá (5-10% êáé áíáëüãùò ìéêñïâßïõ êáé çëéêßáò Ýùò

êáé 20%) êáé ôá ôüóï õøçëÜ ðïóïóôÜ íåõñïëïãéêþí õðïëåéììÜôùí ìåôáîý ôùí

åðéæþíôùí (2-40%, åðßóçò áíáëüãùò çëéêßáò êáé ìéêñïâßïõ).

ÓÞìåñá ç óôñáôçãéêÞ ðñüëçøçò óôç ìçíéããßôéäá âáóßæåôáé óå äýï ôñüðïõò

åíÝñãåéáò: á) ÷ïñÞãçóç áíôéâéïôéêþí óå ïñéóìÝíá Üôïìá ðïõ åêôÝèçêáí óôç

íüóï (÷çìåéïðñïöýëáîç), â) ÷ïñÞãçóç åìâïëßïõ (áíïóïðñïöýëáîç).

×çìåéïðñïöýëáîç

Óôï ðåñéâÜëëïí åíüò áóèåíïýò ìå ìçíéããßôéäá õðÜñ÷åé êßíäõíïò åìöÜíéóçò

äåýôåñïõ êñïýóìáôïò óå ðïóïóôü (4 ðåñéðôþóåéò áíÜ 1000 åêôåèÝíôá Üôïìá)

ðïõ åßíáé 500-800 öïñÝò ìåãáëýôåñï áðü áõôü ôïõ ãåíéêïý ðëçèõóìïý êáé ðïõ

ìåñéêïß ôï áíåâÜæïõí óå 3000 öïñÝò. Ôï äåõôåñïðáèÝò êñïýóìá óõìâáßíåé ôéò

ðñþôåò ëßãåò çìÝñåò ìåôÜ ôçí Ýêèåóç Þ ìÝóá óå 14, óõíÞèùò, çìÝñåò. Ãéáõôü ç

÷çìåéïðñïöýëáîç ðñÝðåé íá ãßíåôáé ôï óõíôïìüôåñï äõíáôüí. ÅðåéäÞ óÞìåñá ï

H. influenzae type b Ý÷åé ðåñéïñéóèåß óçìáíôéêÜ ìå ôçí åöáñìïãÞ ôïõ åìâïëéá-

óìïý êáé åðåéäÞ ï S. pneumoniae ðñïêáëåß óðïñáäéêÜ êñïýóìáôá êáé ìüíïí å-

îáéñåôéêÜ óðÜíéá åðéäçìßåò óå êëåéóôÝò êïéíüôçôåò, ç ÷çìåéïðñïöýëáîç áöïñÜ

ïõóéáóôéêÜ ôç ìçíéããéôéäïêïêêéêÞ ëïßìùîç.

N. meningitidis. Óå ðåñéðôþóåéò ìçíéããéôéäïêïêêéêÞò ëïßìùîçò ÷çìåéïðñï-

öýëáîç ÷ïñçãåßôáé óôá Üôïìá ðïõ Þñèáí óå óôåíÞ åðáöÞ ìå ôïí ðÜó÷ïíôá. Ôá Ü-

ôïìá áõôÜ öáßíïíôáé óôïí ðßíáêá 1. Ôï èåùñçôéêÜ êáëýôåñï öÜñìáêï ãéá ðñïöý-

ëáîç åßíáé áêüìç áíôéêåßìåíï óõæÞôçóçò. Óôïí ðßíáêá 2 öáßíïíôáé ôá äïóïëïãéêÜ

ó÷Þìáôá ðïõ ÷ñçóéìïðïéïýíôáé óÞìåñá. Ãåíéêþò ðñïôéìÜôáé ç ñéöáìðéêßíç. Ù-

óôüóï, õðÜñ÷ïõí êáé ïñéóìÝíá ìåéïíåêôÞìáôá óôç ÷ñÞóç ôçò: ü÷é ìåãÜëï ðïóï-

62

óôü åêñßæùóçò ôïõ ìéêñïâßïõ áðü ôïí ñéíïöÜñõããá (ðåñßðïõ 80%), áíåðéèýìçôåò

åíÝñãåéåò, åìöÜíéóç áíèåêôéêþí óôåëå÷þí ìçíéããéôéäïêüêêïõ, ðéèáíüôçôá âëá-

ðôéêÞò åðßäñáóçò óôçí åãêõìïóýíç. Ãéá ôï ëüãï áõôü ÷ñçóéìïðïéïýíôáé êáé ôá å-

íáëëáêôéêÜ öÜñìáêá ðïõ öáßíïíôáé óôïí ðßíáêá. Ç êéðñïöëïîáóßíç äåí ÷ñçóé-

ìïðïéåßôáé óôá ðáéäéÜ, åíþ ç êåöôñéáîüíç åßíáé ôï áóöáëÝóôåñï åíáëëáêôéêü

öÜñìáêï ðñïöýëáîçò ãéá ôçí åãêõìïíïýóá. Óå ðåñßðôùóç ðïõ ï áóèåíÞò Ýëáâå

ùò èåñáðåßá ðåíéêéëëßíç Þ áìðéêéëëßíç Þ êáé ÷ëùñáìöåíéêüëç ôüôå ëáìâÜíåé êáé

áõôüò ÷çìåéïðñïöýëáîç ðñéí ôçí Ýîïäï ôïõ áðü ôï íïóïêïìåßï äéüôé ôá ðáñáðÜ-

íù öÜñìáêá äåí áðïóôåéñþíïõí ôïí ñéíïöÜñõããá.

Ðßíáêáò 1. Êiíäõíïò íüóçóçò óå Üôïìá ðïõ Þëèáí óå åðáöÞ

ìå ðÜó÷ïíôá áðü ìçíéããéôéäïêïêêéêÞ ëïiìùîç

Õøçëüò êßíäõíïò: ÓõíéóôÜôáé ÷çìåéïðñïöýëáîç

• ¢ôïìá ïéêïãÝíåéáò ðÜó÷ïíôïò (êáé Üôïìá ðïõ Ýìåéíáí óôï óðßôé ôïõ ðÜó÷ïíôïò ãéá

ôïõëÜ÷éóôïí 5 þñåò ôçí çìÝñá ôéò ðñïçãïýìåíåò 7 çìÝñåò áðü ôçí åêäÞëùóç ôçò íü-

óïõ)

• ÅðáöÞ (ðáéäéÜ – åíÞëéêåò) óå âñåöïíçðéáêü óôáèìü ôéò ðñïçãïýìåíåò 7 çìÝñåò áðü

ôç íüóçóç (éó÷ýåé ç ðñïûðüèåóç ùñþí ôçò ðñïçãïýìåíçò ðáñáãñÜöïõ).

• ¢ìåóç åðáöÞ ìå ôéò åêêñßóåéò ôïõ ðÜó÷ïíôïò ìå ðñÜîåéò õøçëïý êéíäýíïõ ìåôÜäï-

óçò (öéëß, ðôÜñíéóìá óôï ðñüóùðï ÷ùñßò ìáíôÞëé) Þ êïéíÞ ÷ñÞóç áíôéêåéìÝíùí ðïõ

ìðïñåß íá ìåôáäþóïõí ñéíïöáñõããéêÝò åêêñßóåéò (ïäïíôüâïõñôóá, óêåýç óßôéóçò, ðï-

ôÞñéá, êáëáìÜêéá, ôåìÜ÷éá äéáöüñùí ìïõóéêþí ïñãÜíùí ðïõ ìðáßíïõí óôï óôüìá, ôóé-

ãÜñá, êñáãéüí, êëð).

• ÁíÜíçøç óôüìá-ìå-óôüìá åßôå êáôÜ ôçí ïîåßá íüóçóç åßôå ôéò ðñïçãïýìåíåò 7 çìÝ-

ñåò áðü ôçí åêäÞëùóç ôçò íüóïõ

×áìçëüò êßíäõíïò: ÄÅÍ óõíéóôÜôáé ÷çìåéïðñïöýëáîç

• ÊïéíùíéêÞ åðáöÞ (ü÷é Üìåóç åðáöÞ ìå ôéò åêêñßóåéò ôïõ áóèåíïýò) ð÷. óõììáèçôÝò

óôï ó÷ïëåßï, óõíÜäåëöïé óôç äïõëåéÜ

• Éáôñéêü ðñïóùðéêü ÷ùñßò Üìåóç åðáöÞ ìå ôéò åêêñßóåéò ôïõ ðÜó÷ïíôïò

• ¸ììåóç åðáöÞ, åðáöÞ äçë. ìå Üôïìï õøçëïý êéíäýíïõ ü÷é üìùò ìå ôïí ðÜó÷ïíôá.

Óçì. 1. Ôá Üôïìá ìå áíïóïêáôáóôïëÞ äåí áðïôåëïýí ïìÜäá õøçëïý êéíäýíïõ ãéá ôç óõãêåêñéìÝíç

ëïßìùîç

Óçì. 2. Óå ðåñéðôþóåéò åðéäçìßáò, ÷çìåéïðñïöýëáîç óå Üôïìá Üëëá ðëçí áõôþí óå õøçëü êßíäõíï, èá ðñÝ-

ðåé íá äßíåôáé ìüíïí êáôüðéí óõííåíïÞóåùò ìå ôïõò ôïðéêïýò öïñåßò äçìüóéáò õãåßáò

63

Ðßíáêáò 2. ×çìåéïðñïöýëáîç óôç ìçíéããéôéäïêïêêéêÞ ìçíéããßôéäá

ÖÜñìáêï Çëéêßá Äïóïëïãßá ÄéÜñêåéá Ïäüò Áðïôåëåóìá-

ôéêüôçôá(%)

Ñéöáìðéêßíç ÐáéäéÜ <1 ìçí. 5 mg/kg x 2 2 çì. p.o. 72-90

ÐáéäéÜ >1 ìçí. 10 mg/kg x 2 2 çì. p.o.

ÅíÞëéêåò 600 mg x 2 2 çì. p.o.

Êåöôñéáîüíç ÐáéäéÜ <15 ÷ñ 125 mg ¢ðáî ÉÌ 97

ÅíÞëéêåò 250 mg ¢ðáî ÉÌ

Êéðñïöëïîáóßíç ÅíÞëéêåò 500 mg ¢ðáî p.o. 90-95

H. influenzae. Ï êßíäõíïò äåýôåñïõ êñïýóìáôïò ìåôÜ Ýêèåóç óå íïóïýíôá

áðü ìçíéããßôéäá áðü H. influenzae åîáñôÜôáé áðü ôçí çëéêßá êáé åßíáé õøçëüôåñïò

ãéá ðáéäéÜ ìéêñüôåñá ôùí 4 ÷ñüíùí. Óå ïéêïãÝíåéåò ðïõ äåí õðÜñ÷ïõí åìâïëéá-

óìÝíá Üôïìá ï êßíäõíïò ãéá ðáéäéÜ <2 ÷ñüíùí åßíáé 3.8%, ãéá ðáéäéÜ 2-3 ÷ñüíùí

1.5%, ãéá ðáéäéÜ 4-5 ÷ñüíùí 0.1% êáé ãéá ðáéäéÜ � 6 ÷ñüíùí 0%. Ç ÷çìåéïðñïöý-

ëáîç åíäåßêíõôáé óå ïéêïãÝíåéåò üðïõ õðÜñ÷ïõí ðáéäéÜ ðïõ åßíáé ìéêñüôåñá ôùí 4

÷ñüíùí êáé óõã÷ñüíùò åßíáé áíåìâïëßáóôá. Êáé åäþ ÷ñçóéìïðïåßôáé ç ñéöáìðéêß-

íç óå äüóç 20 mg/kg (ìÝãéóôç äüóç 600 mg) ìßá öïñÜ ôçí çìÝñá ãéá 4 çìÝñåò. Ç

äüóç ãéá íåïãíÜ åßíáé 10 mg/kg. ×çìåéïðñïöýëáîç äåí óõíéóôÜôáé óå ïéêïãÝíåéåò

üðïõ ôá 4 ÷ñüíùí ðáéäéÜ Ý÷ïõí ðëÞñùò åìâïëéáóèåß êáôÜ ôïõ H. influenzae. Ïéêï-

ãÝíåéåò ìå ðáéäéÜ <12 ìçíþí (Üñá áôåëþò åìâïëéáóìÝíá) ëáìâÜíïõí ÷çìåéïðñï-

öýëáîç. Ãéá ôïõò âñåöïíçðéáêïýò óôáèìïýò õðÜñ÷åé áíôéãíùìßá. Ùóôüóï, ìéá

ëïãéêÞ óôñáôçãéêÞ åßíáé ç ÷ïñÞãçóç ÷çìåéïðñïöýëáîçò üôáí ôïõëÜ÷éóôïí 2

êñïýóìáôá ðáñáôçñçèïýí óôï óôáèìü óå äéÜóôçìá 2 ìçíþí êáé ï óôáèìüò öéëï-

îåíåß êáé ðáéäéÜ ìç åìâïëéáóìÝíá.

S. pneumoniae. Ï êßíäõíïò äåýôåñïõ êñïýóìáôïò óå Üôïìá ðïõ Þñèáí óå å-

ðáöÞ ìå íïóïýíôåò äåí Ý÷åé äéåõêñéíéóèåß, áí êáé Ý÷ïõí ðåñéãñáöåß åðéäçìßåò óå

êëåéóôïýò ðëçèõóìïýò üðùò áíèñáêùñý÷ïé, óôñáôåýìáôá, öõëáêÝò. Óå åðéäçìßá

óå âñåöïíçðéáêü óôáèìü ç ÷ïñÞãçóç ñéöáìðéêßíçò (10 mg/kg 2 öïñÝò ôçí çìÝñá

ãéá 2 çìÝñåò) óôá ðáéäéÜ êáé óôï ðñïóùðéêü åß÷å óáí áðïôÝëåóìá ôç ìåßùóç ôçò

öïñßáò, äåí ðñïöýëáîå üìùò ôçí åìöÜíéóç 3 íÝùí êñïõóìÜôùí êáé 1 óôçí ïéêïãÝ-

íåéá åíüò ðáéäéïý. ¸ôóé ç ÷çìåéïðñïöýëáîç äåí óõíéóôÜôáé óÞìåñá ãéá ôçí ðíåõìï-

íéïêïêêéêÞ ìçíéããßôéäá. Ìåñéêïß óõããñáöåßò óõíéóôïýí ðñïöýëáîç ìå ðåíéêéëëßíç

áðü ôï óôüìá óå ðÜó÷ïíôåò áðü äñåðáíïêõôôáñéêÞ áíáéìßá. Ôï CDC ðñïôåßíåé ãå-

íéêÞ ðñïöýëáîç óå Üôïìá ìå áéìïóöáéñéíïðÜèåéá ìå ëÞøç ðåíéêéëëßíçò ðïõ èá áñ-

64

÷ßæåé áðü ôçí çëéêßá ôùí 4 ìçíþí, áëëÜ Üãíùóôï ìÝ÷ñé ðüôå èá óõíå÷ßæåôáé.

Åßíáé óçìáíôéêü ï ãéáôñüò íá Ý÷åé õðüøç ôïõ üôé ðáñÜ ôç ÷çìåéïðñïöýëáîç

ðñÝðåé íá ðáñáêïëïõèåß óôåíÜ ôá õøçëïý êéíäýíïõ Üôïìá êáé óå ðåñßðôùóç åí-

äåßîåùí ëïßìùîçò íá åðåìâáßíåé.

Áíïóïðñïöýëáîç

Óôïí ôïìÝá ôçò áíïóïðñïöýëáîçò Ý÷ïõí ãßíåé óçìáíôéêÜ âÞìáôá ðñïüäïõ

êáé ãéá ôá ôñßá ðáèïãüíá ôçò ìéêñïâéáêÞò ìçíéããßôéäáò. Ç ðáñáóêåõÞ ôùí óõ-

æåõãìÝíùí åìâïëßùí ãéá ìéêñüâéá ìå åããåíåßò áíôéãïíéêÝò áäõíáìßåò, áðïôÝëåóå

«åðáíáóôáôéêÞ» ðñïóÝããéóç óôïí ôïìÝá ôçò ðñüëçøçò. Ôá íÝá åìâüëéá äéáöÝ-

ñïõí áðü ôá ðáëáéÜ ðïëõóáê÷áñéäéêÜ óôï âáóéêü ôñüðï äñÜóçò: Ïé ðïëõóáê÷á-

ñßäåò ôùí ìéêñïâßùí åßíáé áíôéãüíá áíåîÜñôçôá áðü ôá Ô-êýôôáñá.TÝôïéá áíôé-

ãüíá äéåãåßñïõí ôá þñéìá Â-êýôôáñá ü÷é üìùò ôá Ô-êýôôáñá êáé ðñïêáëïýí á-

íïóïëïãéêÞ áðÜíôçóç ðïõ åßíáé ìéêñÞò äéÜñêåéáò êáé ðïõ ÷áñáêôçñßæåôáé áðü

ôçí Ýëëåéøç áíïóïëïãéêÞò ìíÞìçò êáé óõíåðþò áíáìíçóôéêÞò áðÜíôçóçò óå å-

ðáêüëïõèç Ýêèåóç óå öõóéêïýò ðïëõóáê÷áñßäåò. Ôá ðïëõóáê÷áñéäéêÜ åìâüëéá

áäõíáôïýí íá ðáñÝîïõí ðñïóôáóßá óôá âñÝöç êáé óôá íÞðéá (<2 ÷ñüíùí) äéüôé

áõôÝò ïé çëéêßåò (ðïõ åßíáé êáé ïé ðéï åõáßóèçôåò óôá ðáèïãüíá ôçò ìçíéããßôéäáò)

áðáíôïýí åëÜ÷éóôá óå ôÝôïéá áíôéãüíá. Ç éêáíüôçôá áíôéóùìáôéêÞò áðÜíôçóçò

óå áõôÜ áíáðôýóóåôáé ìåôÝðåéôá óôçí ðïñåßá ôùí ðñþôùí ÷ñüíùí ôçò æùÞò. Ç

óýæåõîç ôïõ ðïëõóáê÷áñéäéêïý áíôéãüíïõ ìå êÜðïéá ðñùôåßíç-öïñÝá Ýäùóå

ëýóç óôï ðñüâëçìá áëëÜæïíôáò ôçí áíôéóùìáôéêÞ áðÜíôçóç áðü Ô-áíåîÜñôçôç

óå Ô-åîáñôþìåíç, äéåãåßñïíôáò Ýôóé ôá Ô-êýôôáñá (ìÝóù ôïõ óõìðëÝãìáôïò ðï-

ëõóáê÷áñßäçò-ðñùôåßíçò êáé Ô-âïçèçôéêþí êõôôÜñùí) ìå áðïôÝëåóìá éó÷õñÞ

áíôéóùìáôéêÞ áðÜíôçóç (áðü ôç âñåöéêÞ áêüìç çëéêßá), ìáêñÜò äéÜñêåéáò êáé

ìå áíïóïëïãéêÞ ìíÞìç (éó÷õñÞ áðÜíôçóç óå åðáêüëïõèç Ýêèåóç).

Ç ìåãÜëç åðéôõ÷ßá ôïõ óõæåõãìÝíïõ åìâïëßïõ êáôÜ ôïõ Hib íá åëáôôþóåé

êáôÜ 95% ôç óõ÷íüôçôá ôùí äéåéóäõôéêþí ëïéìþîåùí üðïõ åöáñìüóèçêå ìáæé-

êÜ, äßíåé ôï ìÝôñï ôùí äõíáôïôÞôùí áõôþí ôùí åìâïëßùí. Ç ðáñáôÞñçóç ìÜëé-

óôá üôé ôï åìâüëéï êáôÜ ôïõ Hib ðñïóÝöåñå êáé Ýììåóç ðñïóôáóßá áíåìâïëßá-

óôïõ ðëçèõóìïý, äéáêüðôïíôáò ôç ìåôÜäïóç ìÝóù ìåéþóåùò ôùí öïñÝùí, ðáñÝ-

÷åé áêüìç Ýíá ðëåïíÝêôçìá óôá óõæåõãìÝíá åìâüëéá – ðáëáéÜ êáé íÝá -.

H. influenzae. Ç áíïóïðñïöýëáîç êáôÜ ôïõ áéìïößëïõ ôçò éíöëïõÝíôæáò

ôýðïõ b (Hib) ãßíåôáé óÞìåñá ìüíï ìå ôá óõæåõãìÝíá åìâüëéá êáôÜ ôïõ ìéêñï-

âßïõ (êõêëïöïñïýí äéåèíþò 4) ôá ïðïßá åßíáé áðïäåäåéãìÝíçò áîßáò êáé Ý÷ïõí

óõìâÜëëåé óôç óçìáíôéêÞ ìåßùóç Þ áêüìç êáé óôçí ïõóéáóôéêÞ åîÜëåéøç ôïõ

ìéêñïâßïõ áðü ðïëëÝò ÷þñåò.

65

ÓÞìåñá óôç ÷þñá ìáò êõêëïöïñïýí äýï åìâüëéá Hib. Ôï Ýíá åßíáé óõæåõã-

ìÝíï ìå ôåôáíéêÞ áíáôïîßíç (PRP-T, Act-Hib) êáé ôï Üëëï ìå ìç ôïîéêü ðáñÜ-

ãùãï ôçò äéöèåñéôéêÞò ôïîßíçò, ôçí CRM197 (Hboc, HibTiter). Êáé ôá äýï ãßíï-

íôáé óå 3 áñ÷éêÝò äüóåéò ìå ìåóïäéÜóôçìá 2 ìçíþí, ìå áñ÷Þ Ýíáñîçò ôï 2ï ìÞíá

ôçò æùÞò, êáé ìßá ôÝôáñôç áíáìíçóôéêÞ ìåôáîý 12ïõ êáé 15ïõ ìÞíá ôçò æùÞò. Ôï

åìâüëéï óõíéóôÜôáé íá ãßíåôáé óå üëá ôá âñÝöç ìáæß ìå ôïõò Üëëïõò åìâïëéá-

óìïýò ñïõôßíáò. Åßíáé äõíáôÞ ç ôáõôü÷ñïíç ÷ïñÞãçóç ôïõ ìå Üëëá åìâüëéá, óå

äéáöïñåôéêÞ, üìùò, óýñéããá êáé èÝóç Ýíåóçò. Ôåëåõôáßá, êõêëïöïñïýí óõíäåäå-

ìÝíá åìâüëéá ðïõ óå ìßá óýñéããá ðåñéÝ÷ïõí ðïëëáðëÜ åìâüëéá ìåôáîý ôùí ï-

ðïßùí êáé ôï åìâüëéï ôïõ Hib.

Óå ðáéäéÜ ðïõ äåí Ýêáíáí ôéò áñ÷éêÝò äüóåéò óôç âñåöéêÞ çëéêßá (<6 ìçíþí),

ï åìâïëéáóìüò êáôÜ ôïõ Hib ìðïñåß íá ãßíåôáé óýìöùíá ìå ôï åîÞò ÷ñïíïäéÜ-

ãñáììá áíÜëïãá ìå ôçí çëéêßá êáôÜ ôçí Ýíáñîç ôïõ åìâïëßïõ:

7-11 ìçíþí = 3 äüóåéò (2 áíÜ äßìçíï êáé 1 óôïí 12-18ï ìÞíá)

12-14 ìçíþí = 2 äüóåéò (ìåóïäéÜóôçìá 2 ìçíþí),

15-60 ìçíþí = 1 äüóç.

Óå ðáéäéÜ áôåëþò åìâïëéáóìÝíá (äåí Ýãéíáí ãéá êÜðïéï ëüãï êÜðïéåò äüóåéò)

ï åìâïëéáóìüò ìðïñåß íá óõíå÷éóèåß ùò åîÞò:

– çëéêßá 7-11 ìçíþí, ðñïçãïýìåíç äüóç 1. Åðüìåíåò äüóåéò 1 êáé óôç óõíÝ-

÷åéá 1 áíáìíçóôéêÞ óôïí 12ï-15ï ìÞíá

– çëéêßá 12-14 ìçíþí, ðñïçãïýìåíåò äüóåéò 2. Åðüìåíç äüóç 1

– çëéêßá 12-14 ìçíþí, ðñïçãïýìåíç äüóç 1. Åðüìåíåò äüóåéò 2 ìå ìåóïäéÜ-

óôçìá äýï ìçíþí

– çëéêßá 15-60 ìçíþí, ïðïéïäÞðïôå áôåëÝò ó÷Þìá. Åðüìåíç äüóç 1

Ï åìâïëéáóìüò êáôÜ ôïõ Hib ãßíåôáé ìÝ÷ñé ôçí çëéêßá ôùí 5 ÷ñüíùí. ÐáéäéÜ

ìåãáëýôåñá ôçò çëéêßáò áõôÞò åìâïëéÜæïíôáé (2 äüóåéò ìå ìåóïäéÜóôçìá äýï

ìçíþí) ìüíïí üôáí åßíáé õøçëïý êéíäýíïõ ãéá ëïéìþîåéò áðü Hib (êõñßùò ðáé-

äéÜ ìå HIV êáé IgG2 áíåðÜñêåéá). ÐáéäéÜ ðïõ äåí Ý÷ïõí åìâïëéáóèåß êáôÜ ôïõ

Hib áëëÜ íüóçóáí áðü Hib-ëïßìùîç óå çëéêßá ìåãáëýôåñç ôùí 2 ÷ñüíùí, äåí

÷ñåéÜæåôáé íá åìâïëéÜæïíôáé äéüôé ç íüóçóç ó´áõôÝò ôéò çëéêßåò ðñïêáëåß éêáíï-

ðïéçôéêÞ áíïóßá.

N. meningitidis. ÐáñÜ ôéò äõóêïëßåò ðïõ õðÜñ÷ïõí ãéá ôçí ðáñáóêåõÞ åìâï-

ëßïõ êáôÜ ôïõ ìçíéããéôéäïêüêêïõ ïñïïìÜäáò  (ôçò óõ÷íüôåñçò ïñïïìÜäáò óÞ-

ìåñá), õðÞñîå ðñüóöáôá ìéá óçìáíôéêÞ åðéôõ÷ßá óôïí ôïìÝá ôçò ðñüëçøçò áðü

ôç N. meningitidis. ÐáñáóêåõÜóèçêå êáé êõêëïöüñçóå êáé óôç ÷þñá ìáò óõæåõã-

ìÝíï åìâüëéï êáôÜ ôïõ ìçíéããéôéäïêüêêïõ ïñïïìÜäáò C (ôçò ðëÝïí èáíáôçöüñáò

ïñïïìÜäáò). Ôï åìâüëéï öÝñåé ôçí ðñùôåßíç CRM197, êáëåßôáé “Meningitec” êáé

÷ñçóéìïðïéÞèçêå ðñüóöáôá óå ìáæéêü åìâïëéáóìü óôç Ì. Âñåôôáíßá.

66

Ôá áðïôåëÝóìáôá ôùí äéáöüñùí ìåëåôþí áëëÜ êáé ôïõ ìáæéêïý åìâïëéá-

óìïý óå ÷éëéÜäåò ðáéäéÜ Ýäåéîáí üôé ôï åìâüëéï åßíáé éäéáßôåñá áíôéãïíéêü óå

üëåò ôéò çëéêßåò, öáßíåôáé íá ðñïêáëåß ìáêñÜ áíïóßá, åßíáé áóöáëÝò, êáé Ý÷åé ìé-

êñü ðïóïóôü áíåðéèõìÞôùí åíåñãåéþí. Ïé áíôéäñÜóåéò ðïõ ðñïêáëåß óôá âñÝöç

åßíáé åõåñåèéóôüôçôá (50%), ðüíïò (30%), åñõèñüôçôá (10%), ïßäçìá (10%),

ðõñåôüò (5%), åíþ óôïõò åöÞâïõò åßíáé ëßãï ðéï Ýíôïíá ôá ôïðéêÜ öáéíüìåíá êáé

ìðïñåß íá åìöáíéóèåß êåöáëáëãßá óå ìéêñü ðïóïóôü. Ç áíôéóùìáôéêÞ áðÜíôçóç

ðïõ ðñïêáëåß åßíáé éó÷õñÞ êáé ìðïñåß íá öèÜóåé ôï 100%. Ôï ðïóïóôü ôùí âñåöþí

ðïõ åìöáíßæïõí ðñïóôáôåõôéêÜ áíôéóþìáôá ìåôÜ ôçí ðñþôç äüóç åßíáé 58-96%,

ìåôÜ ôç äåýôåñç äüóç 98-99% êáé ìåôÜ ôçí ôñßôç äüóç 98-100%. Åîßóïõ õøçëü åß-

íáé êáé ôï ðïóïóôü ìåôÜ ôïí åìâïëéáóìü êáé óå ìåãáëýôåñåò çëéêßåò.

Ôï åìâüëéï ìðïñåß íá ÷ïñçãçèåß áðü ôçí çëéêßá ôùí 2 ìçíþí êáé Ýðåéôá, äß-

äåôáé óå 3 äüóåéò ìå ìåóïäéÜóôçìá åíüò ìçíüò óôç âñåöéêÞ çëéêßá, åíþ ãéá çëé-

êßåò > 12 ìçíþí ÷ïñçãåßôáé óå ìßá ìüíç äüóç. Ìðïñåß íá ÷ïñçãçèåß óõã÷ñüíùò

ìå ôá Üëëá åìâüëéá ñïõôßíáò ôçò âñåöéêÞò çëéêßáò. Äåí õðÜñ÷ïõí äåäïìÝíá ãéá

ôç óýã÷ñïíç ÷ïñÞãçóç ôïõ ìå ôï åìâüëéï êáôÜ ôçò çðáôßôéäáò  êáé ôï BCG.

Ìðïñåß åðßóçò íá ÷ïñçãçèåß êáé óå Üôïìá ðïõ Ýëáâáí ðáëáéüôåñá ôï áðëü

ðïëõóáê÷áñéäéêü åìâüëéï, áöïý üìùò Ý÷ïõí ðåñÜóåé ôïõëÜ÷éóôïí 6 ìÞíåò. Ç

áíôéóùìáôéêÞ áðÜíôçóç åßíáé ðïëý êáëÞ.

Ôï Meningitec äåí ðåñéÝ÷åé èåéïìåñïóÜëç, áùèñþðéíç ðñùôåÀíç Þ õëéêü

áðü áíèñþðéíï Ýìâñõï. Äåí ìðïñåß íá ìåôáäþóç ëïßìùîç äéüôé äåí åßíáé

æùíôáíü åìâüëéï. Óõíôçñåßôáé óôïõò 2 - 8ïC êáé äåí ðñÝðåé íá êáôáøý÷åôáé.

Ç ìåãÜëç óçìáóßá ôçò ðñïöýëáîçò óôç ìçíéããéôéäïêïêêéêÞ ëïßìùîç öáßíå-

ôáé áðü ôá áðïôåëÝóìáôá ìåëÝôçò ðïõ ìüëéò äçìïóéåýèçêå (ÉáíïõÜñéïò 2001)

êáé ðïõ áöïñïýóå ìáæéêü åìâïëéáóìü (ðåñßðïõ 1.900.000 Üôïìá) óå çëéêßåò 6

ìçíþí Ýùò 20 ÷ñüíùí ìå ôï ðáëáéü ðïëõóáê÷áñéäéêü áíôéìçíéããéôéäïêïêêéêü ï-

ñïïìÜäáò C åìâüëéï óôïí ÊáíáäÜ (ðåñßïäïò 1992-1993), ëüãù åðéäçìßáò ðïõ

õðÞñîå óôçí ðåñéï÷Þ. Ç óõ÷íüôçôá ôïõ ìçíéããéôéäïêüêêïõ C ìåéþèçêå áðü 1.4

ðåñéðôþóåéò / 100.000 ðëçèõóìïý óå 0.3 / 100.000 ôçí ðåñßïäï 93-98. Ç áðï-

ôåëåóìáôéêüôçôá ôïõ åìâïëßïõ Þôáí áíÜëïãç ôçò çëéêßáò: 83% ãéá çëéêßåò

15-20 ÷ñ., 75% ãéá çëéêßåò 10-14 ÷ñ. êáé 41% ãéá çëéêßåò 2-9 ÷ñüíùí. Ôï åìâü-

ëéï äåí ðñïóôÜôåõóå ðáéäéÜ êÜôù ôùí 2 ÷ñüíùí.

ÅîáéñåôéêÜ áðïôåëÝóìáôá åß÷å êáé ï ìáæéêüò åìâïëéáóìüò óôçí Áããëßá ìå ôï

óõæåõãìÝíï ðëÝïí åìâüëéï. Óýìöùíá ìå ôï Õðïõñãåßï Õãåßáò ôçò Ì. Âñåôôá-

íßáò ìåôÜ ôï ìáæéêü åìâïëéáóìü ðáñáôçñÞèçêå ìåßùóç ôçò ìçíéããéôéäïêïêêéêÞò

ìçíéããßôéäáò C êáôÜ 75% üôáí óõìðåñéëÞöèçêáí üëåò ïé çëéêßåò êáé êáôÜ 90%

óôéò çëéêßåò < 12 ìçíþí êáé 15 - 17 ÷ñüíùí.

Óôç ÷þñá ìáò äåí õðÜñ÷åé áêüìç êÜðïéá åðßóçìç èÝóç ôïõ Õðïõñãåßïõ ãéá

67

ôï óõãêåêñéìÝíï åìâüëéï. ÅîÜëëïõ áõôü ìüëéò êõêëïöüñçóå. Âñßóêåôáé üìùò

óôï åìðüñéï êáé ðéóôåýïõìå üôé êáé áõôÞ ôç öïñÜ ôçí þèçóç óôïí åìâïëéáóìü èá

äþóïõí ïé éäéþôåò ãéáôñïß, êÜôé ðïõ Ýãéíå êáé ìå ôï åìâüëéï ôïõ Hib ðáëáéüôåñá.

Íá óçìåéùèåß üôé õðÜñ÷ïõí áêüìç äýï óõæåõãìÝíá åìâüëéá ãéá ôï ìçíéããé-

ôéäüêïêêï C, ìå ôá ßäéá ÷áñáêôçñéóôéêÜ áíôéãïíéêüôçôáò, áóöÜëåéáò êáé áðïôå-

ëåóìáôéêüôçôáò ðïõ áíáöÝñáìå ðáñáðÜíù, ôá ïðïßá èá êõêëïöïñÞóïõí óýíôï-

ìá. Ôï Ýíá åßíáé óõæåõãìÝíï ìå CRM197 (“Menjugate”) êáé ôï Üëëï ìå ôåôáíéêÞ

áíáôïîßíç (“Neisvac-C”). Êáé ôá äýï áõôÜ åìâüëéá åßíáé åãêåêñéìÝíá ãéá çëé-

êßåò ìüíï >12 ìçíþí üðïõ êáé ÷ïñçãïýíôáé óå ìßá äüóç.

Èá ðñÝðåé íá ôïíéóèåß (êáé íá ôïíßæåôáé êáé áðü ôïõò ãéáôñïýò óôïõò ãïíåßò)

üôé ôï åìâüëéï êáëýðôåé ìüíïí ôçí ïñïïìÜäá C ðïõ áðïôåëåß ôï 15-20% ôùí

ðåñéðôþóåùí ìçíéããéôéäïêïêêéêÞò ìçíéããßôéäáò. Ç ïñïïìÜäá üìùò åìöáíßæåé

ðåñéïäéêüôçôá (ìå áõîïìåéïýìåíá óõíåðþò ðïóïóôÜ) êáé Ý÷åé õøçëÞ èíçôüôçôá.

S. pneumoniae. Ãéá ôçí ðñïöýëáîç áðü ôéò ðíåõìïíéïêïêêêéêÝò ëïéìþîåéò

÷ñçóéìïðïéåßôáé ðñïò ôï ðáñüí óôç ÷þñá ìáò ôï 23äýíáìï ðïëõóáê÷áñéäéêü åì-

âüëéï (1,2,3,4,5,6Â,7F,8,9Í,9V, 10A,11A, 12F,14,15B,17F, 18C,19A,19F, 20,

22F,23F,33F). Ïé ïñüôõðïé ðïõ ðåñéÝ÷ïíôáé óôï åìâüëéï ðñïêáëïýí ôçí ðëåéïíü-

ôçôá ôùí äéåéóäõôéêþí ëïéìþîåùí áðü ðíåõìïíéüêïêêï. Ôï åìâüëéï äåí óõíéóôÜ-

ôáé ãéá ìáæéêÞ ÷ñÞóç áëëÜ Ý÷åé Ýíäåéîç óå çëéêßåò > 2 ÷ñüíùí êáé åéäéêüôåñá óôéò

åîÞò ïìÜäåò ðëçèõóìïý: á) üëá ôá Üôïìá > 65 ÷ñüíùí, â) ðáéäéÜ > 2 ÷ñ. ìå äñåðá-

íïêõôôáñéêÞ áíáéìßá, ïñãáíéêÞ Þ ëåéôïõñãéêÞ áóðëçíßá, êáé ëïßìùîç áðü HIV

(ïìÜäá õøçëïý êéíäýíïõ), ã) ðáéäéÜ > 2 ÷ñ. ìå óõããåíÞ áíïóïáíåðÜñêåéá, êáñ-

äéïðÜèåéåò, ðíåõìïíïðÜèåéåò, äéáâÞôç, êßññùóç Þðáôïò, ÷ñüíéá íåöñéêÞ áíåðÜñ-

êåéá, äéáññïÞ åãêåöáëïíùôéáßïõ õãñïý, ìå íïóÞìáôá ðïõ êáôáóôÝëëïõí ôï áíï-

óïëïãéêü óýóôçìá (ïìÜäá êéíäýíïõ), ä) ðáéäéÜ > 2 ÷ñ ðïõ ìÝíïõí åðß ìáêñüí óå

éäñýìáôá, ïéêïôñïöåßá, êëð.

Ôï åìâüëéï Ý÷åé áðïôåëåóìáôéêüôçôá ðåñßðïõ 56-81%, êáé åßíáé áóöáëÝò, ìå

Þðéåò ìüíï áíåðéèýìçôåò åíÝñãåéåò ðïõ ðáñáôçñïýíôáé óôï 50% ðåñßðïõ ôùí

ðåñéðôþóåùí. Ôï åìâüëéï ÷ïñçãåßôáé óå ìßá ìüíï äüóç. Äåýôåñç äüóç ìðïñåß

íá ÷ïñçãçèåß óôçí ïìÜäá õøçëïý êéíäýíïõ. ÐáéäéÜ <10 ÷ñüíùí ëáìâÜíïõí ôç

äåýôåñç äüóç ìåôÜ 3 ÷ñüíéá, åíþ ðáéäéÜ >10 ÷ñüíùí ìåôÜ 5 ÷ñüíéá. Ôï åìâüëéï

ìðïñåß íá äïèåß óõã÷ñüíùò ìå ôá Üëëá åìâüëéá ñïõôßíáò ôçò ðáéäéêÞò çëéêßáò.

Äåí óõíéóôÜôáé ç ÷ïñÞãçóç ôïõ åìâïëßïõ óå Üôïìá êáôÜ ôá Üëëá õãéÞ ðïõ

åìöáíßæïõí óõ÷íÝò ëïéìþîåéò ôïõ áíþôåñïõ áíáðíåõóôéêïý óõóôÞìáôïò. Åðßóçò

ôï åìâüëéï äåí óõíéóôÜôáé óôéò Ýãêõåò. Óå ðåñéðôþóåéò ðñïãñáììáôéóìÝíçò

óðëçíåêôïìÞò Þ ðñïãñáììáôéóìÝíçò áíïóïèåñáðåßáò ôï åìâüëéï ÷ïñçãåßôáé

ôïõëÜ÷éóôïí 2 åâäïìÜäåò íùñßôåñá.

Óôç ÷þñá ìáò êõêëïöïñïýí äýï 23äýíáìá áíôéðíåõìïíéïêïêêéêÜ åìâüëéá:

68

ôï “Pnu Immune 23” êáé ôï “Pneumo23”, ðïõ ÷ïñçãïýíôáé óýìöùíá ìå ôéò ðá-

ñáðÜíù åíäåßîåéò.

Êáé ãéá ôïí ðíåõìïíéüêïêêï, üìùò, õðÞñîå óçìáíôéêÞ ðñüïäïò óôïí ôïìÝá

ôùí åìâïëßùí. Åõïäþèçêå ç ðáñáóêåõÞ óõæåõãìÝíïõ åìâïëßïõ ôï ïðïßï êõ-

êëïöïñåß (ü÷é áêüìç óôç ÷þñá ìáò) êáé ðñï ïëßãùí ìçíþí åãêñßèçêå óôéò ÇÐÁ

ãéá óõóôçìáôéêÞ ÷ñÞóç.

Ôï åìâüëéï ïíïìÜæåôáé “Prevnar” ðåñéÝ÷åé ôïõò ïñüôõðïõò 4, 6Â, 9V, 14,

18C, 19F, 23F ðïõ åßíáé õðåýèõíïé ãéá ôï 86% ôùí ðåñéðôþóåùí ìéêñïâéáéìßáò

êáé ôï 83% ôùí ðåñéðôþóåùí ìçíéããßôéäáò. ÊÜèå Ýíáò áðü ôïõò ïñüôõðïõò åßíáé

óõæåõãìÝíïò ìå ôçí ðñùôåßíç CRM197.

Ôï åìâüëéï åßíáé éó÷õñÜ áíôéãïíéêü. ÌåôÜ ôñåéò äüóåéò ôï 92-100% ôùí ðáé-

äéþí áíáðôýóóåé áíôéóþìáôá. Åßíáé áðïôåëåóìáôéêü êáôÜ 98% ðåñßðïõ Ýíáíôé

ôùí äéåéóäõôéêþí ðíåõìïíéïêïêêéêþí ëïéìþîåùí. ÂñÝèçêå üôé ìåéþíåé ôï ðïóï-

óôü öïñßáò êáé ç ÷ñÞóç ôïõ ïäçãåß åììÝóùò óå ìåßùóç ôçò ÷ñÞóçò áíôéâéïôéêþí

êáé ðéèáíüí óå ìåëëïíôéêÞ ìåßùóç ôùí ðïóïóôþí áíôï÷Þò.

Ôï åðôáäýíáìï óõæåõãìÝíï áíôéðíåõìïíéïêïêêéêü åìâüëéï Ý÷åé ìéêñü ðïóï-

óôü áíåðéèõìÞôùí åíåñãåéþí (ðåñßðïõ 10% ãéá ôéò ôïðéêÝò áíôéäñÜóåéò êáé

15-20% ãéá ôïí ðõñåôü) êáé ìðïñåß íá ÷ïñçãçèåß óõã÷ñüíùò ìå ôá Üëëá åìâü-

ëéá ôçò ðáéäéêÞò çëéêßáò (óå äéáöïñåôéêÞ óýñéããá êáé óå Üëëç èÝóç).

Óôéò ÇÐÁ ôï ACIP óõíéóôÜ ôç ÷ïñÞãçóç ôïõ 7-äýíáìïõ óõæåõãìÝíïõ åìâï-

ëßïõ êáôÜ ôïõ ðíåõìïíéïêüêêïõ:

1. Óå üëá ôá ðáéäéÜ çëéêßáò 2-23 ìçíþí

2. Óå ðáéäéÜ çëéêßáò 24-59 ìçíþí ðïõ åßíáé óå êßíäõíï ãéá ðíåõìïíéïêïêêéêÝò

ëïéìþîåéò (äñåðáíïêõôôáñéêÞ áíáéìßá, áóðëçíßá, HIV-ëïßìùîç, äéáâÞôç, á-

íïóïêáôáóôïëÞ, áíïóïêáôáóôïëÞ, ÷ñüíéåò êáñäéïðíåõìïíéêÝò ðáèÞóåéò).

ÊáôÜ ôï ACIP èá ìðïñïýóå íá ãßíåé ôï åìâüëéï êáé óå ôñßôç ïìÜäá:

3. Óå ðáéäéÜ çëéêßáò 24-59 ìçíþí, õãéÞ êáôÜ ôá Üëëá. Ðñïôéìïýíôáé ôá ðáéäéÜ

ðïõ ðáñáêïëïõèïýí âñåöïíçðéáêïýò óôáèìïýò.

Ôï äïóïëïãéêü ó÷Þìá åîáñôÜôáé áðü ôçí çëéêßá ðïõ áñ÷ßæåé ôï åìâüëéï: 2-6 ìçíþí

4 äüóåéò (3 áíÜ äßìçíï êáé ôÝôáñôç óôïí 12ï-15ï ìÞíá), 7-11 ìçíþí 3 äüóåéò (2 áíÜ äß-

ìçíï êáé 1 áíáìíçóôéêÞ), 12-23 ìçíþí 2 äüóåéò (áíÜ äßìçíï), � 24 ìçíþí 1 äüóç.

Áí óôï åðôáäýíáìï åìâüëéï ðñïóôåèïýí êáé Üëëïé ïñüôõðïé, åßíáé ðñïöáíÝò

üôé áõîÜíåôáé ç áðïôåëåóìáôéêüôçôá ôïõ åìâïëßïõ. ¸ôóé óÞìåñá äïêéìÜæïíôáé

8-äýíáìá (4, 6Â, 9V, 14, 18,C, 19F, 23F) 9-äýíáìá (1, 4, 5, 6Â, 9V, 14, 18,C,

19F, 23F) êáé 11-äýíáìá (1, 3, 4, 5, 6Â, 7F, 9V, 14, 18C, 19F, 23F) åìâüëéá. Ç

äõóêïëßá óôçí ðñïóèÞêç ðïëëþí ïñïôýðùí ïöåßëåôáé óôï üôé ç äéåñãáóßá óý-

æåõîçò ðñÝðåé íá áêïëïõèçèåß ãéá êÜèå ïñüôõðï.

69

ÐáñÜ ôç óçìáíôéêÞ åîÝëéîç óôïí ôïìÝá ôçò ðñüëçøçò, ðáñáìÝíïõí êÜðïéá å-

ñùôÞìáôá ãéá ôá äýï íÝá åìâüëéá êáôÜ ôçò ìçíéããßôéäáò. ÅñùôÞìáôá ðïõ áöïñïýí

óôï ÷ñüíï ðñïóôáóßáò, óôçí áíÜãêç åðáíáëçðôéêþí äüóåùí, óôïí åðçñåáóìü ôçò

öïñßáò, óôçí ôõ÷üí áíôéêáôÜóôáóç ïñïôýðùí, óôç äõíáôüôçôá êõêëïöïñßáò ôùí

åìâïëßùí áõôþí óõíäåäåìÝíùí ìå åìâüëéá ñïõôßíáò ôçò ðáéäéêÞò çëéêßáò. Ðé-

óôåýïõìå üôé óýíôïìá èá äïèïýí áðáíôÞóåéò êáé üôé ôá íÝá åìâüëéá èá ðñïóöÝ-

ñïõí ü,ôé êáé ôï åìâüëéï êáôÜ ôïõ Hib.

ÂÉÂËÉÏÃÑÁÖÉÁ

1. Takala AK, Eskola J, Leinomen M, et al. Reduction of oropharyngeal carriage of

Haemophilus influenzae type b in children immunized with a Hib conjugate vaccine.

J Infect Dis 1991, 164:982.

2. Êáâáëéþôçò É. Ðñïöýëáîç áðü ôç ìéêñïâéáêÞ ìçíéããßôéäá. Ðáéäéáôñ Â. Åëë. 1992,

4:11-8.

3. Adams W, Deaver K, Cochi S, et al. Decline of childhood Haemophilus influenzae

type b disease in the Hib vaccine era. JAMA 1993, 269:221.

4. Êáâáëéþôçò É. ÁíôéìéêñïâéáêÜ åìâüëéá. 32ï ÐáíåëëÞíéï Ðáéäéáôñéêü ÓõíÝäñéï,

ÊÝñêõñá, 17-19/6/1994.

5. Êáâáëéþôçò É. Åìâüëéï Ýíáíôé ôïõ áéìïößëïõ ôçò éíöëïõÝíôæáò ôýðïõ b. ÐñÝðåé íá

åíôá÷èåß óôïõò âáóéêïýò åìâïëéáóìïýò ôçò ÷þñáò ìáò; Ðáéäéáôñ  Åëë 1994,

6:219-22.

6. Dagan R, Melamed R, Muallem M, et al. Reduction of nasopharyngeal carriage of

pneumococci during the second year of life by a heptavalent conjugate

pneumococcal vaccine. J Énfect Dis 1996, 174:1271-6.

7. Êáâáëéþôçò É. Ðïëõóáê÷áñéäéêÜ åìâüëéá. Ðáéäéáôñ  Åëë 1998, 10: 151-3.

8. Chippaux J, Campagne G, Djibo S, et al. Preventive immunisation could reduce the

risk of meningococcal epidemics in the African meningitis belt. Ann Trop Med

Parasitol 1999, 93:505-10.

9. Paret G, Keller N, Barzilai A. Invasive meningococcal disease: patient and strain

characteristics set new challenge for prevention and control. Infection 1999,

27:261-4.

10. Harrison L, Dwyer D, Maples C. Risk of meningococcal infection in college stu-

dents. JAMA 1999, 281:1906-10.

11. WHO. Group A and C meningococcal vaccines. WHO position paper. Wkl Epid Rec

1999, 74:297-303.

12. Mbelle N, Huebner RE, Wasas AD et al. Immunogenicity and impact on nasopha-

ryngeal carriage of a nonavalent pneumococcal conjugate vaccine. J Infect Dis 1999,

180:1171-6.

13. ACIP. Prevention and Control of Meningococcal Disease. Recommendations of the

70

Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR 2000, 49 (RR07): 1-10.

14. American Academy of Pediatrics. Meningococcal infections. In Pickering L, ed.

2000 Red Book: Report of the Committee on Infectious Diseases, 25th ed. Elk Grove

Village, Il: American Academy of Pediatrics, 2000:396-401.

15. Pickering LK, Martone WJ. Meningococcal infections: recognizing, treating and

preventing infections caused by N. meningitidis. National Foundation for Infectious

Diseases, USA 2000.

16. Norheim G, Rosenqvist E, Aavitsland P, Caugant DA. Meningococcal disease in Af-

rica—epidemiology and prevention. Tidsskr Nor Laegeforen 2000, 120:1735-9.

17. Rouppe van der Voort E, Schuller M, Holst J, et al. Immunogenicity studies with a

genetically engineered hexavalent PorA and a wild-type meningococcal group B

outer membrane vesicle vaccine in infant cynomolgus monkeys. Vaccine 2000,

18:1334-43.

18. Choo S, Zuckerman J, Goilav C, et al. Immunogenicity and reactogenicity of a

group C meningococcal conjugate vaccine compared with a group A + C

meningococcal polysaccharide vaccine in adolescents in a randomised ob-

server-blind controlled trial. Vaccine 2000;18:2686-92.

19. MacLennan JM, Shackley F, Heath PT, et al. Safety, immunogenicity, and induction

of immunologic memory by a serogroup C meningococcal conjugate vaccine in in-

fants: A randomized controlled trial. JAMA 2000, 283:2795-801.

20. Robbins J, Schneerson R, Gotschlich E. A rebutal: epidemic and endemic me-

ningococcal meningitis in sub-saharan Africa can be prevented now by routine im-

munization with group A meningococcal capsular polysaccharide vaccine. Pediatr

Infect Dis J 2000, 19:945-53.

21. Perdue DG, Bulkow LR, Gellin BG, et al. Invasive Haemophilus influenzae disease

in Alaskan residents aged 10 years and older before and after infant vaccination pro-

grams. JAMA 2000, 283:3089-94.

22. Anderson P, Ingram D, Pichichero M, et al. A high degree of natural immunologic

priming to the capsular polysaccharide may not prevent Haemophilus influenzae

type b meningitis. Pediatr Infect Dis J 2000, 19:589-91.

23. Barton-Forbes MA, Samms-Vaughan M, Irons B. Epidemiology of Haemophilus

influenzae invasive disease in Jamaica, 1990-1993. West Indian Med J 2000,

49:200-4.

24. Peltola H. Worldwide Haemophilus influenzae type b disease at the beginning of the

21st century: global analysis of the disease burden 25 years after the use of

polysaccharide vaccine and a decade after the advent of conjugate. Clin Microbiol

Rev 2000, 13:302-17.

25. American Academy of Pediatrics. Policy statement: recommendations for the pre-

vention of pneumococcal infections, including the use of pneumococcal conjugate

vaccine (Prevnar), pneumococcal polysaccharide vaccine, and antibiotic prophy-

laxis. Pediatrics 2000, 106:362-6.

26. American Academy of Pediatrics: Technical report: prevention of pneumococcal in-

fections, including the use of pneumococcal conjugate and polysaccharide vaccines

and antibiotic prophylaxis. Pediatrics 2000, 106:367-76.

71

27. Selman S, Hayes D, Perin LA, et al. Pneumococcal conjugate vaccine for young

children. Manag Care 2000, 9:49-52, 54, 56-7.

28. Zielen S, Buhring I, Strnad N, et al. Immunogenicity and tolerance of a 7-valent

pneunococcal conjugate vaccine in nonresponders to the 23-valent pneunococcal

vaccine. Infect Immun 2000, 68:1435-40.

29. Black S, Shinefield H, Firemen B et al. Efficacy, safety and immunogenicity of

heptavalent pneumococcal conjugate vaccine in children. Pediatr Infect Dis J

2000;19:187-95.

30. Choo S, Seymour L, Morris R et al. Immunogenicity and reactogenicity of a

pneumococcal conjugate vaccine administered combined with a Haemophilus

influenzae type b conjugate vaccine in United Kingdom infants. Pediatr Infect Dis J

2000;19:854-62.

31. Rubin LG. Pneumococcal vaccine. Pediatr Clin N Amer 2000, 47:269-85.

32. Obaro SK, Adegbola RA, Chang I et al. Safety and immunogenicity of a nonavalent

pneumococcal vaccine conjugated to CRM197 administered simultaneously but in a

separate syringe with diphtheria, tetanus and pertussis vaccines in Gambian infants.

Pediatr Infect Dis J 2000;19:463-9.

33. Shinefield H, Black. Efficacy of pneumococcal conjugate vaccines in large scale

field trials. Pediatr Infect Dis J 2000, 19:394-7.

34. ACIP. Preventing pneumococcal disease among infants and young children. MMWR

2000, 49/No RR-9.

35. Edwards KM, Thombs DD. The new pneumococcal vaccine: What practitioners

want to know. Contemp Pediatr 2000 October (Suppl): 3-15.

36. Peltola H. Burden of meningitis and other severe bacterial infections of children in

Africa: implications for prevention. Clin Infect Dis 2001, 32:64-75.

37. Richmond P, Borrow R, Goldblatt D, et al. Ability of 3 Different Meningococcal C

Conjugate Vaccines to Induce Immunologic Memory after a Single Dose in UK Tod-

dlers. J Infect Dis 2001, 183:160-3.

38. Sun Y, Hwang Yi, Nahm MH. Avidity, potency, and cross-reactivity of monoclonal

antibodies to pneumococcal capsular polysaccharide serotype 6B. Infect Immun

2001, 69:336-44.

39. Weaver M, Krieger J, Castorina J, et al. Cost-effectiveness of combined outreach for

the pneumococcal and influenza vaccines. Arch Intern Med 2001, 161:111-20.

40. Sleeman K, Knox K, George R. Invasive pneumococcal disease in England and

Wales: vaccination implications. J Infect Dis 2001, 183:239-46.

41. de Wals P, de Serres G, Niyonsenga T. Effectiveness of a mass immunization cam-

paign against serogroup C meningococcal disease in Quebec. JAMA 2001,

285:177-81.

42. Ramsay M. Impact of conjugate group C meningococcal vaccination in the United

Kingdom. Eurosurveillance Weekly 2001, 5: 010111.

43. United Kingdom. Department of Health. Biggest vaccination drive for 40 years

smashes meningitis C disease. Press release. London: DH, 3 January 2001.

72

ÍÅÏÃÍÉÊH ÌÇÍÉÃÃIÔÉÄÁ

Ó. Áíäñïíßêïõ

ÍåïãíïëïãéêÞ ÊëéíéêÞ, ÔïìÝáò Õãåßáò ôïõ Ðáéäéïý, ÉáôñéêÞ Ó÷ïëÞ,Ðáíåðéóôçìßïõ Éùáííßíùí

Ç óõ÷íüôçôá ôçò íåïãíéêÞò ìçíéããßôéäáò Ý÷åé áíáöåñèåß üôé êõìáßíåôáé ìå-

ôáîý 20-30% óå íåïãíÜ ìå óÞøç. Ôá ôåëåõôáßá ÷ñüíéá Ý÷ïõí õðÜñîåé áíáöïñÝò

ãéá áëëáãÞ óôï öÜóìá ôçò íåïãíéêÞò óÞøçò êáé ìçíéããßôéäáò.

Óå ìç åðéëåãìÝíï ðëçèõóìü íåïãíþí ìå áíáðíåõóôéêÞ äõó÷Ýñåéá ç óõ÷íü-

ôçôá ôçò ìçíéããßôéäáò åßíáé ðåñßðïõ 0.3%. Ç äéÜãíùóç ôçò ìçíéããßôéäáò âáóßæå-

ôáé óôç èåôéêÞ êáëëéÝñãåéá ôïõ åãêåöáëïíùôéáßïõ õãñïý (ÅÍÕ). Ç êëéíéêÞ ÷ñç-

óéìüôçôá ôçò ïóöõïíùôéáßáò ðáñáêÝíôçóçò (ÏÍÐ) Ý÷åé åêôéìçèåß êõñßùò óå

ìïíÜäåò åíôáôéêÞò íïóçëåßáò óå ðñüùñá êáé ôåëåéüìçíá íåïãíÜ. ºóùò äåí åßíáé

êáôÜëëçëï íá ãåíéêåýïíôáé ôá åõñÞìáôá áðü õøçëïý êéíäýíïõ ðëçèõóìïýò óå

áóõìðôùìáôéêÜ ôåëåéüìçíá íåïãíÜ ðïõ íïóçëåýïíôáé óå ìáéåõôéêÜ ôìÞìáôá,

äéüôé åêôüò ôùí Üëëùí, áõîÜíåé ï ðñïûðïëïãéóìüò áðü ìç óêüðéìá ôÝóô ðïõ å-

ðéðëÝïí Ý÷ïõí ôïí õøçëü êßíäõíï åðéìüëõíóçò. Èåùñåßôáé áðáñáßôçôï íá ðáñá-

êåíôïýíôáé óõìðôùìáôéêÜ íåïãíÜ (áíáðíåõóôéêÞ äõó÷Ýñåéá, áóôÜèåéá ôçò èåñ-

ìïêñáóßáò Þ ðõñåôüò, ëÞèáñãïò, êáêÞ ðåñéöåñéêÞ äéÞèçóç, áéìïññáãéêÝò êåíþ-

óåéò Þ áíåîÞãçôç õðïôñïðéÜæïõóá õðïãëõêáéìßá). Ï Fielkow êáé óõí åêôßìçóáí

áíáäñïìéêÜ 1.073 êáëëéÝñãåéåò ÅÍÕ óå ðñüùñá êáé ôåëåéüìçíá íåïãíÜ (<7 ç-

ìåñþí) êáé êáíÝíá áðü ôá áóõìðôùìáôéêÜ íåïãíÜ ôïõò äåí âñÝèçêå íá Ý÷åé ìç-

íéããßôéäá, åíþ 1.8% Þôáí åðéìïëýíóåéò. Ç óõ÷íüôçôá ìçíéããßôéäáò óå óõìðôù-

ìáôéêÜ íåïãíÜ ìå Þ ÷ùñßò ðáñÜãïíôåò êéíäýíïõ áðü ôç ìçôÝñá Þôáí 2%. Ðáñü-

ìïéá áðïôåëÝóìáôá áíáöÝñèçêáí áðü ôïõò Kumar êáé Johnson. Óôç ìåëÝôç ôùí

Weiss êáé óõí óå ðñüùñá íåïãíÜ ìå áíáðíåõóôéêÞ äõó÷Ýñåéá ç óõ÷íüôçôá ôçò

ðñþéìçò Ýíáñîçò ìçíéããßôéäáò âñÝèçêå 0.27% êáé ç åðéëïßìùîç 1.3%. Ïé

Schwersenski êáé óõí âñÞêáí ðáñüìïéá åõñÞìáôá áëëÜ ðáñáôÞñçóáí 5 öïñÝò

áýîçóç ôçò óõ÷íüôçôáò ôçò èåôéêÞò ÏÍÐ üôáí Ýãéíå óå óõìðôùìáôéêÜ íåïãíÜ

>7 çìåñþí. Óå ìéá ìåëÝôç ðïõ áíÝëõóå íåïãíÜ ìå âÜñïò ãÝííçóçò <1500 ãñ

âñÝèçêå ìßá ìüíï ðåñßðôùóç ìçíéããßôéäáò óå 773 íåïãíÜ ôçí 1ç çìÝñá æùÞò.

ËáìâÜíïíôáò õðüøç üôé ç ìçíéããßôéäá óõìâáßíåé óå íåïãíÜ ìå áñíçôéêÝò êáë-

ëéÝñãåéåò áßìáôïò óôï 10-15% ôùí íåïãíþí, ôçí áâåâáéüôçôá åÜí ç ìçíéããßôéäá

üíôùò óõìâáßíåé óå áóõìðôùìáôéêÜ íåïãíÜ êáé ôï üôé íåïãíÜ ìå ìçíéããßôéäåò

73

ðñþéìçò Ýíáñîçò ìðïñåß íá ìçí Ý÷ïõí íåõñïëïãéêÜ óõìðôþìáôá, óõíéóôÜôáé óå

üëá ôá íåïãíÜ ìå óõìðôùìáôïëïãßá ýðïðôç íá ãßíåôáé ÏÍÐ. Óôá õøçëïý êéí-

äýíïõ íåïãíÜ ï Ýëåã÷ïò ãéá óçøáéìßá âïçèÜ íá áðïöáóßóïõìå ðïéï íåïãíü

÷ñåéÜæåôáé ÏÍÐ óáí ìÝñïò ôïõ åëÝã÷ïõ ãéá ôç óÞøç. Ïé McIntyre êáé Isaacs

ðñïôåßíïõí óå áóõìðôùìáôéêÜ íåïãíÜ ìå ðåñéãåííçôéêïýò ðáñÜãïíôåò êéíäýíïõ

ãéá óÞøç êáé óå íåïãíÜ ìå ðñþéìçò Ýíáñîçò ÓÁÄ íá ãßíåôáé ÏÍÐ ìüíïí åöü-

óïí ïé êáëëéÝñãåéåò áßìáôïò åßíáé èåôéêÝò, äéüôé èá ÷ñåéáóôïýí åêáôïíôÜäåò

ÏÍÐ ãéá íá äéáãíùóôåß 1 ðåñßðôùóç. Åíôïýôïéò óå íåïãíÜ ìå üøéìçò Ýíáñîçò

ëïßìùîç (>7 çìåñþí) áðáéôåßôáé Üìåóç ÏÍÐ åðåéäÞ ôá åõñÞìáôá åðçñåÜæïõí

ôçí áðüöáóç ãéá èåñáðåßá.

Ïé ïìÜäåò åñãáóôçñéáêþí ôÝóô Ý÷ïõí ôçí õøçëüôåñç áêñßâåéá áñíçôéêÞò

ðñüâëåøçò (negative predictive accuracy, ÍÑÁ) óå óýãêñéóç ìå ìåìïíùìÝíá

ôåóô, üðùò ôá ïëéêÜ ëåõêÜ, êáé åßíáé ôá ðéï ÷ñÞóéìá ãéá ôïí åíôïðéóìü íåïãíþí

ìå ÷áìçëÞ ðéèáíüôçôá ëïßìùîçò.

Ðßíáêáò 1. ÔéìÝò ÅÍÕ óå öõóéïëïãéêÜ íåïãíÜ

ËåõêÜ/mm3 AÐÌ/mm3 ÐñùôåÀíç(mg/dl)

Ãëõêüæç(mg/dl)

Ôåëåéüìçíï (ìÝóç ±SD)* 7±14 0.8±6.2 64±24 51±13

Ðñüùñï (<1000 g)** 4±3 6±15 150±56 61±34

ÁÐÌ: Áðüëõôïò áñéèìüò ðïëõìïñöïðýñçíùí

*Ahmed et al. Pediatr Inf Dis J 1996

** Rodriguez et al. J Pediatr 1990.

ÖõóéïëïãéêÝò ôéìÝò ÅÍÕ óå õãéÞ ðñüùñá êáé ôåëåéüìçíá íåïãíÜ

Ðáëáéüôåñåò ìåëÝôåò Ýäåéîáí üôé ôá ëåõêïêýôôáñá ôïõ ÅÍÕ ìðïñïýí íá

öôÜóïõí êáé ôá 32 óå öõóéïëïãéêÜ ôåëåéüìçíá íåïãíÜ. Óôïí ðßíáêá 1 öáßíïíôáé

ïé ôéìÝò ÅÍÕ áðü áôñáõìáôéêÞ ÏÍÐ (<1000 åñõèñÜ áéìïóöáßñéá/mm3) óå öõ-

óéïëïãéêÜ ôåëåéüìçíá êáé ðñüùñá íåïãíÜ áðü ðéï ðñüóöáôåò ìåëÝôåò.

Ðáñïõóßá >20 êõôôÜñùí èåùñåßôáé ðáèïëïãéêÞ. ¼ðùò öáßíåôáé êáé áðü ôïí

ðßíáêá 1, ïé ìÝóåò êáé äéÜìåóåò ôéìÝò ôùí ëåõêþí åßíáé ðáñüìïéåò óå ðñüùñá

êáé ôåëåéüìçíá íåïãíÜ. Ç ãëõêüæç óôï ÅÍÕ ðñÝðåé íá åßíáé ôï 70-80% ôçò óõ-

ãêÝíôñùóçò ôçò ãëõêüæçò óôï áßìá. Öáßíåôáé íá õðÜñ÷åé áíôßóôñïöç óõó÷Ýôéóç

ôçò óõãêÝíôñùóçò ôçò ðñùôåÀíçò óôï ÅÍÕ ìå ôçí çëéêßá êýçóçò. ÔéìÝò ðñùôåÀ-

74

íçò >100 mg/dl óå ôåëåéüìçíá íåïãíÜ äåí èåùñïýíôáé öõóéïëïãéêÝò óå áíôßèå-

óç ìå ðáëáéüôåñåò ìåëÝôåò.

Ç áíôéìåôþðéóç ôïõ áóèåíïýò âáóßæåôáé ðÜíôïôå óôï óõíäõáóìü êëéíéêþí

êáé åñãáóôçñéáêþí åõñçìÜôùí. ÁõîçìÝíá êýôôáñá óôï ÅÍÕ äåí óçìáßíïõí

ðÜíôïôå ëïßìùîç êáé áíôéóôñüöùò âáêôçñéáêÞ ìçíéããßôéäá ìðïñåß íá ìç óõíï-

äåýåôáé áðü ðëåéïêýôôùóç. Ï ðßíáêáò 2 äåß÷íåé åõñÞìáôá ÅÍÕ óå ôåëåéüìçíá

íåïãíÜ ìå âáêôçñéáêÞ Þ éïãåíÞ ìçíéããßôéäá.

Ðßíáêáò 2. ÔéìÝò ÅÍÕ óå âñÝöç ðïõ áðïêëåßóôçêáí ëüãù âáêôçñéáêÞò

Þ éïãåíïýò íüóïõ ôïõ Êåíôñéêïý Íåõñéêïý ÓõóôÞìáôïò.

ÔéìÝò ÅÍÕ

ËåõêÜ/mm3 ÁÐÌ/mm3 ÐñùôåÀíç(mg/dl)

Ãëõêüæç(mg/dl)

ÈåôéêÞ âáêôçñéáêÞ

ê/á ÅÍÕ

1730 1436 193 23

ÈåôéêÞ éïãåíÞò ê/á

ÅÍÕ

445±591 181.6±422 97±37.8 39.4±4.9

Èåôéêü PCR ÅÍÕ ãéá

åíôåñïúïýò (óýíïëï)

198±241 89.6±285.3 74.6±28.8 43.9±8.3

Ìå áñíçôéêÞ ê/á

ÅÍÕ

184±341 15.9±37.6 62.2±16.3 46±10.2

Áðüëõôïò áñéèìüò ðïëõìïñöïðýñçíùí (ÁÐÌ)= Ðïëõìïñöïðýñçíá (%) ? ïëéêÜ ëåõêÜ/100

ê/á= êáëëéÝñãåéá

Ç åõáéóèçóßá ôùí Üëëùí ôåóô óôï ÅÍÕ ãéá ôç äéÜãíùóç ôçò íåïãíéêÞò ìç-

íéããßôéäáò åßíáé: C-áíôéäñþóá ðñùôåÀíç 18%, åíäïôïîßíç 71%, áíôéãüíï ãéá

óôñåðôüêïêêï ïìÜäáò  89% êáé êõêëéêÞ ÁÌÑ 100%. Óôéò ÇÐÁ êáé Áããëßá ôá

ðéï óõ÷íÜ âáêôçñßäéá óå ôåëåéüìçíá íåïãíÜ åßíáé ï óôñåðôüêïêêïò ïìÜäáò Â,

åíþ óå ÷þñåò üðùò ôï ÉóñáÞë ôá gram áñíçôéêÜ. Ç óõ÷íüôçôá ôçò âáêôçñéáêÞò

ìçíéããßôéäáò áíÜ 1000 æþóåò ãåííÞóåéò óå ìéá ðñïïðôéêÞ ìåëÝôç Ý÷åé áíáöåñèåß

0.25‰, ôçò äå éïãåíïýò 0.11‰ êáé ôçò ìõêçôéáóéêÞò 0.02‰ . Óôï äéêü ìáò ðëç-

èõóìü ïé áíôßóôïé÷åò óõ÷íüôçôåò ãéá ôéò âáêôçñéáêÝò ìçíéããßôéäåò Þôáí 0.7‰

êáé ãéá ôéò ìõêçôéáóéêÝò 0.02‰ (1989-1996). Ôçí ôñéåôßá 1997-1999, ïé óõ÷íü-

ôçôåò ìåéþèçêáí óôï 0.5‰ êáé 0‰ áíôßóôïé÷á. Óôïõò áóèåíåßò ôçò ÌïíÜäáò

ôùí Éùáííßíùí ôçí 8åôßá 1989-96, ôá ðéï óõ÷íÜ áßôéá ìçíéããßôéäáò Þôáí Gram

áñíçôéêÜ (5) êáé óôñåðôüêïêêïò ïìÜäáò  (2). Óå ìçíéããßôéäåò üøéìçò Ýíáñîçò

75

óõ÷íüôåñá áßôéá Þôáí: óôáöõëüêêïêïò ðçêôÜóç áñíçôéêüò (8), gram áñíçôéêÜ

(2), óôñåðôüêïêêïò ïìÜäáò  (2) êáé êÜíôéíôá (1). Ôï ðïóïóôü ôùí íåïãíþí ìå

óÞøç êáé ìçíéããßôéäá Þôáí 9.7%, óõ÷íüôçôá ðáñüìïéá ìå ôçí áíáöåñèåßóá áðü

ôïõò McIntyre êáé Isaacs.

ÕðÜñ÷ïõí ðïëý ëéãüôåñåò ìåëÝôåò ðïõ áíáöÝñïíôáé óôç óõ÷íüôçôá ôçò éïãå-

íïýò ìçíéããßôéäáò óôç íåïãíéêÞ çëéêßá. Ïé éïß ðïõ áíáöÝñïíôáé åßíáé êõñßùò å-

íôåñïúïß (Echo 9, 11, 10, Coxsackie B1, B2-5), ï ðáñâï-éüò B19 êáé éïß ôùí óõã-

ãåíþí ëïéìþîåùí (áðëüò Ýñðçò, ìåãáëïêõôôáñïúüò, éüò ëåìöïêõôôáñéêÞò ìçíéã-

ãßôéäáò). Ï Ýëåã÷ïò ãéá éïãåíÞ áßôéá óôç íåïãíéêÞ ìçíéããßôéäá äåí áðïôåëåß ñïõ-

ôßíá. ºóùò ç åõñåßá åöáñìïãÞ ôå÷íéêþí üðùò IgM ïñïý, áëõóéäùôÞ áíôßäñáóç

ðïëõìåñÜóçò (PCR) êáé 2,5 ïëéãïáäåíõëêõêëÜóçò óôï ÅÍÕ óõìâÜëëïõí óôçí

êáëýôåñç äéÜãíùóç éïãåíïýò ìçíéããßôéäáò. Ç áêñéâÞò óõ÷íüôçôá ôçò íüóïõ äåí

åßíáé ãíùóôÞ, êáé ü÷é ìüíï óôç ÷þñá ìáò. Ç íåïãíéêÞ ìçíéããßôéäá åßíáé íüóçìá

ðïõ äåí äçëþíåôáé óõóôçìáôéêÜ. Óå ìéá åèíéêÞ ìåëÝôç óôçí Áããëßá, ç áíáëïãßá

ìåôáîý åñãáóôçñéáêþò äéáãíùóèÝíôùí êáé äçëùèÝíôùí ðåñéóôáôéêþí óôï êÝíôñï

ëïéìþîåùí Þôáí 12:1 ôï 1985 êáé 4:1 ôï 1989. Óôçí ßäéá ìåëÝôç, ï ìÝóïò åôÞóéïò

áñéèìüò âáêôçñéáêþí íåïãíéêþí ìçíéããéôßäùí Þôáí 109 (åýñïò 69-133) êáé éïãå-

íþí íåïãíéêþí ìçíéããéôßäùí Þôáí 14, êáôÜ ôç ÷ñïíéêÞ ðåñßïäï 1975-1991.

Êõôïêßíåò êáé ìçíéããßôéäá

Ïé êõôïêßíåò åßíáé äéáëõôÝò ðñùôåÀíåò, ãëõêïðñùôåúíåò êáé öùóöïëéðßäéá

ðïõ êáèïñßæïõí ôéò áëëçëåðéäñÜóåéò ìåôáîý êõôôÜñùí. Ñõèìßæïõí ôç öëåãìïíþ-

äç áíôßäñáóç êáé åõèýíïíôáé ãéá ôéò åðùöåëåßò Þ âëáðôéêÝò åðéäñÜóåéò ôçò

öëåãìïíÞò.

Ðñïöëåãìïíþäåéò êõôïêßíåò (TNF-á, IL-1, IL-6, IL-8) êáé áíôéöëåãìïíþ-

äåéò êõôïêßíåò (IL-10, TGF-â, IL1rá & IL-1r) Ý÷ïõí âñåèåß óôï ÅÍÕ ðáéäéþí

êáé åíçëßêùí ìå ìçíéããßôéäá. ØçëÜ åðßðåäá TNF-a êáé IL-1 áíåõñßóêïíôáé óå

âáêôçñéáêÞ ìçíéããßôéäá (26) êáé ç IL-8 êáé áíôé-IL-8 åßíáé åíäåéêôéêÜ âáêôçñéá-

êÞò ìçíéããßôéäáò. Ïé áíáöïñÝò ãéá ôçí IL-6 åßíáé áíôéöáôéêÝò.

Ïé ÷çìïêßíåò åëêýïõí ôá ëåõêÜ áéìïóöáßñéá êáé ðñïÜãïõí ôç óýíäåóç ëåõ-

êïêõôôÜñùí óå åíäïèçëéáêÜ êýôôáñá. Ïé ÷õìïêßíåò åßíáé ÷çìåéïôáêôéêÝò êõôï-

êßíåò ðïõ åëÝã÷ïõí ôçí ðñïóÝëêõóç ëåõêïêõôôÜñùí óôïõò éóôïýò, êÜôé ïõóéá-

óôéêü ãéá ôç öëåãìïíÞ êáé ôçí áðÜíôçóç ôïõ îåíéóôÞ óôç ëïßìùîç. ×õìïêßíåò

Ý÷ïõí åíôïðéóôåß óôïí åãêÝöáëï, ôüóï óå âáêôçñéáêÞ (IL-8, GRO-á, MCP1,

MIP1á, -1â) üóï êáé óå éïãåíÞ ìçíéããßôéäá (MCP-1, IP-10). Ôá êõñßáñ÷á ëåõêï-

êýôôáñá óå âáêôçñéáêÞ ìçíéããßôéäá åßíáé ïõäåôåñüöéëá êáé ìïíïêýôôáñá êáé

óôçí éïãåíÞ ìçíéããßôéäá ôá T ëåìöïêýôôáñá êáé ìïíïêýôôáñá.

76

ÅãêåöáëéêÞ âëÜâç êáé íåïãíéêÞ âáêôçñéáêÞ ìçíéããßôéäá

Ïé ðåéñáìáôéêÝò ìåëÝôåò âïçèïýí óôçí êáëýôåñç êáôáíüçóç ôùí ìç÷áíéóìþí

ðïõ õðüêåéíôáé óå ìéá óõãêåêñéìÝíç âëÜâç êáé ôçí áíÜðôõîç óôñáôçãéêÞò ãéá

ôçí áðïöõãÞ ìéáò ôÝôïéáò âëÜâçò. Ïé ðåéñáìáôéêÝò ìåëÝôåò óôçí ðåñßðôùóç ôçò

íåïãíéêÞò âáêôçñéáêÞò ìçíéããßôéäáò åðéêåíôñþíïíôáé óôïí óôñåðôüêïêêï ïìÜäáò

 åöüóïí áðïôåëåß ôï êõñéüôåñï áßôéü ôçò. Óôá íåïãíÜ ç âáêôçñéáêÞ ìçíéããßôéäá

Ý÷åé ôç óïâáñüôåñç ìïñöÞ ôçò ìå 30% èíçôüôçôá êáé 50% íïóçñüôçôá.

Ïé ìåëÝôåò ôïõ Leib êáé óõí óå íåïãíÜ ðïíôßêéá äåß÷íïõí üôé ïé åíäéÜìåóåò

ñßæåò ïîõãüíïõ (ÅÑÏ) êáé ôï ïîåßäéï ôïõ áæþôïõ ðáßæïõí óçìáíôéêü ñüëï óôçí

åãêåöáëéêÞ âëÜâç óå âáêôçñéáêÞ ìçíéããßôéäá ðïõ ðñïêáëåßôáé áðü óôñåðôü-

êïêêï ïìÜäáò Â. Ç âáêôçñéáêÞ ìçíéããßôéäá ðïõ ðñïêáëåßôáé áðü óôñåðôüêïêêï

ïìÜäáò  ïäçãåß óå äýï äéáêñéôÝò âëÜâåò óôï ÊÍÓ: ðåñéï÷Ýò íÝêñùóçò óôï

öëïéü êáé áðþëåéá íåõñþíùí ìå óôïé÷åßá áðüðôùóçò óôçí ïäïíôùôÞ Ýëéêá ôïõ

éððüêáìðïõ.

Ïé ÅÑÏ óõììåôÝ÷ïõí óôç öëåãìïíÞ ôïõ åãêåöÜëïõ, âëÜâç êáôÜ ôçí

éó÷áéìßá-åðáíáéìÜôùóç, êáé óôç äéåãåñôï-ôïîéêüôçôá ðïõ ðñïêáëåßôáé áðü ôï

ãëïõôáìéíéêü ïîý. Ðïëëïß ðáñÜãïíôåò êáèéóôïýí ôï ÊÍÓ åðéññåðÝò óôçí ïîåé-

äùôéêÞ âëÜâç. Ï åãêÝöáëïò äÝ÷åôáé ôï 20% ôïõ êáñäéáêïý üãêïõ ðáëìïý êáé

Ý÷åé õøçëÞ ôÜóç ïîõãüíïõ. Ïé êõôôáñéêÝò ìåìâñÜíåò ôùí åãêåöáëéêþí êõôôÜ-

ñùí åßíáé ðëïýóéåò óå ðïëõáêüñåóôá ëéðáñÜ ïîÝá ðïõ ïîåéäþíïíôáé áðü ôéò

ÅÑÏ, åíþ Ý÷ïõí ÷áìçëÜ åðßðåäá åíäïãåíþí áíôé-ïîåéäùôéêþí áìõíôéêþí óõóôç-

ìÜôùí (ð.÷. éüíôá õðåñïîåéäßïõ êáé ñßæåò õäñïîõëßïõ) êáé õøçëÞ óõãêÝíôñùóç

óéäÞñïõ óôïí åãêåöáëéêü éóôü ðïõ ðñïÜãåé ôçí ðáñáãùãÞ ÅÑÏ. Ôï ïîåßäéï ôïõ

áæþôïõ (ÍÏ) ðáñÜãåôáé êáôÜ ôç ìåôáôñïðÞ ôçò L-áñãéíßíçò óå L-êéôñïõëëßíç

ìå ÍÏ óõíèÜóç (NOS). ÕðÜñ÷ïõí 2 ìïñöÝò NOS, ìéá âáóéêÞ éóïìïñöÞ

(cNOS) ðïõ õðÜñ÷åé óôá êýôôáñá êáé áðåëåõèåñþíåé ÍÏ ðáñïäéêÜ üôáí áõîÜ-

íåé ôï åíäïêõôôÜñéï áóâÝóôéï. Ç ìç áóâÝóôéï-åîáñôþìåíç ìïñöÞ (inducible

NOS, iNOS) áíåõñßóêåôáé óå ìáêñïöÜãá, ïõäåôåñüöéëá, óôï ëåßï ìõúêü ôïß÷ù-

ìá ôùí áããåßùí êáé óå õðïðëçèõóìïýò ãëïéáêþí êõôôÜñùí ôïõ åãêåöÜëïõ, å-

öüóïí åíåñãïðïéçèåß áðü êõôïêßíåò êáé âáêôçñéáêÜ ðáñÜãùãá. Áöïý åêöñá-

óôåß ç iNOS ðáñÜãåé óõíå÷þò øçëÜ åðßðåäá ÍÏ ðïõ äñïõí óáí âáêôçñéïêôüíá

Þ êõôôáñïôïîéêÜ. Ôï ÍÏ ðáßæåé êñéôéêü ñüëï óôç ñýèìéóç ôïõ áããåéáêïý ôüíïõ

êáé ôç ñïÞ áßìáôïò äéá ìÝóïõ ôùí ïñãÜíùí êáé Ý÷åé óõíäåèåß ìå ôç ñýèìéóç ôçò

åãêåöáëéêÞò áéìáôéêÞò ñïÞò óå öõóéïëïãéêÝò êáé ðáèïëïãéêÝò êáôáóôÜóåéò. Ôï

ÍÏ Ý÷åé âñåèåß íá óõìâÜëëåé óôçí ðëåéïêýôôùóç óôï ÅÍÕ, ôç ìåôáâïëÞ ôïõ áé-

ìáôï-åãêåöáëéêïý öñáãìïý êáé ôï åãêåöáëéêü ïßäçìá. ÁíáóôÝëëïíôáò ôéò ÅÑÏ

êáé NOS âåëôéþíïíôáé ïé ðáèïëïãéêÝò öõóéïëïãéêÝò ìåôáâïëÝò ðïõ ðáñáôçñïý-

77

íôáé óôç âáêôçñéáêÞ ìçíéããßôéäá êáé ðñïêáëïýí åãêåöáëéêÞ âëÜâç.

Èåñáðåßá

Ç åðéëïãÞ ôùí áíôéâéïôéêþí âáóßæåôáé óôïõò áéôéïëïãéêïýò ðáñÜãïíôåò êáé

óôéò öáñìáêïêéíçôéêÝò éäéüôçôåò ôùí áíôéâéïôéêþí óå íåïãíÜ ìå íåïãíéêÞ ìçíéã-

ãßôéäá, ôçí áíèåêôéêüôçôá ôùí âáêôçñéäßùí óôá ÷ïñçãïýìåíá áíôéâéïôéêÜ, ôç

÷ñïíïëïãéêÞ çëéêßá êáôÜ ôçí Ýíáñîç ôçò íüóïõ êáé óå åéäéêïýò ðáñÜãïíôåò áðü

ôïí áóèåíÞ.

Ç ìåëÝôç ãéá ôç ÷ïñÞãçóç èåñáðåßáò óôç íåïãíéêÞ ìçíéããßôéäá äåí Ýäåéîå

êáëýôåñá áðïôåëÝóìáôá üôáí ÷ïñçãåßôáé ãåíôáìéêßíç åíäïêïéëéáêÜ Þ áðåõèåßáò

óôï ÅÍÕ óå óýãêñéóç ìå ôçí åíäïöëÝâéá óõóôçìáôéêÞ ÷ïñÞãçóç. Ç ïóöõïíù-

ôéáßá ðáñáêÝíôçóç êáé ç êáëëéÝñãåéá ÅÍÕ ðñÝðåé íá åðáíáëáìâÜíïíôáé 48

þñåò ìåôÜ ôçí Ýíáñîç ôçò èåñáðåßáò. Ç äéÜñêåéá ôçò èåñáðåßáò ðñÝðåé íá åßíáé

ôïõëÜ÷éóôïí 2 åâäïìÜäåò ìåôÜ ôçí áðïóôåßñùóç ôïõ ÅÍÕ. Áõôü éóïäõíáìåß ìå

äýï åâäïìÜäåò èåñáðåßáò ãéá Gram (+) âáêôçñßäéá êáé Ýíá åëÜ÷éóôï 21 çìåñþí

ãéá ôç èåñáðåßá ìçíéããßôéäáò ðïõ ðñïêáëåßôáé áðü Gram (–) âáêôçñßäéá.

Ç èíçôüôçôá Ý÷åé ìåéùèåß óå <10% ôï 1997 óå ðñïçãìÝíåò ÷þñåò êáé áõôü

öáßíåôáé íá ïöåßëåôáé óôç ÷ñÞóç ôñßôçò ãåíéÜò êåöáëïóðïñéíþí. Ùóôüóï, ç íï-

óçñüôçôá ðáñáìÝíåé õøçëÞ. Äåí öáßíåôáé íá õðÜñ÷åé üöåëïò áðü ôç ÷ïñÞãçóç

äåîáìåèáæüíçò óôç íåïãíéêÞ âáêôçñéáêÞ ìçíéããßôéäá.

ÂÉÂËÉÏÃÑÁÖÉÁ

1. Sarff LD, Platt LH, McCracken GH. Cerebrospinal fluid evaluation in neonates:

comparison of high risk infants with and without meningitis. J Pediatr 1976, 68:

473-7.

2. Philip AGS. Decreased use of antibiotics using a neonatal sepsis screening tech-

nique. J Pediatr 1981, 98:795-9.

3. Edwards MS, Renchi MA, Hatar AAM, et al. Long term sequelae of group B strep-

tococcal meningitis in infants. J Pediatr 1985, 106:717-22.

4. Eldadah M, Frenkel LD, Hiatt M, et al. Evaluation of routine lumbar punctures in

newborn infants with respiratory distress syndrome. Pediatr Infect Dis J 1987,

6:243-6.

5. Bonadio WA. Bacterial meningitis in children whose cerebrospinal fluid contains

polymorphonuclear leukocytes without pleocytosis. Clin Pediatr 1988, 27:198-200.

6. Dagan R, Jemista JA, Menegus MA. Association of clinical presentation, laboratory

findings with virus serotype with the presence of meningitis in hospitalized infants

78

with enterovirus infection. J Pediatr 1988, 113:975-8.

7. De Louvois J, Harvey D. Infection in the newborn. London: John Wiley and Sons.

1990:107-15.

8. Rodriguez AF, Kaplan SL, Mason EO Jr. Cerebrospinal fluid in the very low birth

weight infants. J Paediatr 1990, 116:971-4.

9. McMahon P, Jewes L, de Louvois J. Routine lumbar punctures in the newborn – are

they justifies? Eur J Pediatr 1990, 149:797-9.

10. Bonadio WA, Smith DS, Goddard S, et al. Distinguishing cerebrospinal fluid abnor-

malities in children with bacterial meningitis and traumatic lumbar puncture. J Infect

Dis 1990, 161:251-4.

11. Wess MG, Ionides SP, Anderson CL. Meningitis in premature infants with respira-

tory distress: role of admission lumbar puncture. J Pediatr 1991, 119:973-75.

12. Fielkow S, Reuter S, Gottoff SP. Cerebrospinal fluid examination in symptom-free in-

fants with risk factors for infection. J Pediatr 1991, 119:971-3.

13. Schwersenski J, McIntyre L, Bauer CR. Lumbar puncture frequency and cere-

brospinal fuid analysis in the neonate. Am J Dis Child 1991, 145:54-8.

14. Weiss MG, Ionides SP, Anderson CL. Meningitis in premature infants with respira-

tory distress syndrome: role of admission lumbar puncture. J Pediatr 1991, 119:

973-5.

15. Gerdes JS. Clinicopathologic approach to the diagnosis of neonatal sepsis. Clin

Perinatol 1991, 18: 361-81.

16. Schwersenski J, McIntyre L, Bauer CR. Lumbar puncture frequency and cere-

brospinal fluid analysis in the neonate. Am J Dis Child 1991, 145: 54-8.

17. Bonadio WA. The cerebrospinal fluid: physiologic aspects and alterations associated

with bacterial meningitis. Pediatr Infect Dis J 1992, 11:423-1.

18. Paap CM, Bosso JA. Treatment options for the pharmacological therapy of neonatal

meningitis. Drugs 1992, 43:700-12.

19. Hristeva L, Booy R, Bowler I, Wilkinson AR. Prospective surveillance of neonatal

meningitis. Arch Dis child 1993, 69:14-8.

20. Synnott MB, Morse DL, Hall SM. Neonatal meningitis in England and Wales: a re-

view of routine national data. Arch Dis Child 1994, 71:F75-80.

21. Ohga S, Aoki T, Odada K, et al. Cerebrospinal fluid concentrations of interleukin-1

beta tumor necrosis factor-alpha and interferon gamma in bacterial meningitis. Arch

Dis Child 1994, 70:123-5.

22. Freij BJ, McCracken Jr, GH. Acute infections. In Avery G, Fletcher MA, Mc Donald

M. Neonatology, 4th Ed. Philadelphia: JB Lippincott 1994:1082-116.

23. Philip AGS. The changing face of neonatal infection: Experience at a regional medi-

cal center. Pediatr Infect Dis J 1994, 13:1098-102.

24. Kumar P, Sarkar S, Narang A. Role of routine lumbar puncture in neonatal sepsis. J

Ped Child Health 1995, 31:8-10.

25. McIntyre P, Isaacs D. Lumbar puncture in suspected neonatal sepsis. J Pediatr Child

79

Health 1995, 31:1-2.

26. Lopez-Cortes LF, Cruz-Ruiz M, Gomez-Mateos J, et al. Interleukin-8 in cere-

brospinal fluid from patients with meningitis of different etiologies: its possible role

as neutrophil chemotactic factor. J Infect Dis 1995, 172:581-4.

27. Wiswell TE, Baumgart S, Gannon CM, et al. No lumbar puncture in the evaluation

for early neonatal sepsis: will meningitis be missed? Pediatrics 1995, 95:803-6.

28. Ahmed A, Hickey SM, Ehrett S, et al. Cerebrospinal fluid values in the term neo-

nate. Pediatr Infect Dis J 1996, 15:298-303.

29. Leib SL, Kim YS, Chow LL, et al. Reactive oxygen intermediates contribute to ne-

crotic and apoptotic neuronal injury in an infant rat model of bacterial meningitis

due to group B streptococci. J Clin Inv 1996, 98: 2632-9.

30. Johnson CE, Whitwell RN, Pette K, et al. Term newborns who are at risk for sepsis.

Are lumbar punctures necessary? Pediatrics 1997, 99: E10

31. Greenberg D, Shinwell ES, Ygupsky P, et al. A prospective study of neonatal sepsis

and meningitis in Israel. Pediatr Infect Dis J 1997, 16:768-73.

32. Luster AD. Chemokines – chemotactic cytokines that mediates inflammation. N

Engl J Med 1998, 338:436-45.

33. Leib SL, Kim YS, Black SM. Inducible nitric oxide synthase and the effect of

aminoguanidine in experimental neonatal meningitis. J Infect Dis 1998, 38:692-700.

34. Harvey D, Holt DE, Bedford H. Bacterial meningitis in the newborn: a prospective

study of mortality and morbidity. Semin Perinatol 1999, 23:218-25.

35. Doud AS, Betieha A, Al Sheyyab M, et al. Lack of effectiveness of dexamethasone

in neonatal meningitis. Eur J Pediatr 1999, 158:230-3.

36. Takasaki J, Ogawa Y. Anti-interleukin 8-auto antibodies in cerebrospinal fluid of

children with purulent meningitis. Pediatr Int 2000, 42:139-42.

80

ÖÕÌÁÔÉÙÓÇ ÔÏÕ ÊÅÍÔÑÉÊÏÕÍÅÕÑÉÊÏÕ ÓÕÓÔÇÌÁÔÏÓ

Ð. Óðõñßäçò

´ ÐáéäéáôñéêÞ ÊëéíéêÞ ôïõ Ðáíåðéóôçìßïõ Áèçíþí, Íïóïêïìåßï Ðáßäùí«Á. ÊÕÑÉÁÊÏÕ», ÁèÞíá

ÅéóáãùãÞ

H öõìáôßùóç áðïôåëåß íüóçìá ôï ïðïßï åããßæåé ôï êïéíùíéêü óýíïëï óå ôÝ-

ôïéï âáèìü êáé ôüóï ðåñßðëïêá þóôå íá áðáó÷ïëåß åêôüò ôçò éáôñéêÞò êáé ôéò

êïéíùíéêÝò åðéóôÞìåò, êáèþò êáé ôéò ïéêïíïìéêÝò êáé áêüìç ôéò ðïëéôéêÝò êáé ðï-

ëéôéóìéêÝò. Åêôüò ôùí ðáñáðÜíù, ôï íüóçìá áõôü êáè’ åáõôü åßíáé ðïëýðëïêï

êáé åêôåôáìÝíï, êÜèå äå åðß ìÝñïõò èÝìá åßíáé óôåíÜ óõíäåäåìÝíï ìå ôá õðüëïé-

ðá óå âáèìü ðïõ íá ìçí ìðïñåß íá óõæçôçèåß áðïêïììÝíï áðü ôïí êýñéï êïñìü.

Ãéá ôï ëüãï áõôü ãßíåôáé áíáöïñÜ óôç öõìáôßùóç ãåíéêüôåñá êáé åðéëåêôéêÜ óå

üóá åßíáé áðáñáßôçôá ãéá ôç óýíäåóç ìå ôç öõìáôßùóç ôïõ Ê.Í.Ó.

Ç öõìáôßùóç áðïôåëåß óçìáíôéêü ðáñÜãïíôá íïóçñüôçôáò êáé èíçóéìüôç-

ôáò ãéá ôá ðáéäéÜ üëïõ ôïõ êüóìïõ, éäéáßôåñá üìùò ôùí ðáéäéþí ôùí áíáðôõóóï-

ìÝíùí ÷ùñþí, üðïõ ïé ïéêïíïìéêïß ðüñïé ãéá ôçí åöáñìïãÞ ðñïãñáììÜôùí ðñü-

ëçøçò åßíáé áíýðáñêôïé.

Åßíáé ãíùóôü üôé ôá ðáéäéÜ ìïëýíïíôáé, ó÷åäüí ðÜíôïôå, áðü åíÞëéêåò öõìá-

ôéêïýò êáé ùò åê ôïýôïõ ç Ýêôáóç ôçò öõìáôßùóçò óôá ðáéäéÜ, áíôéêáôïðôñßæåé

ôï ðñüâëçìá åðß ôùí åíçëßêùí.

Ïé ðéï óçìáíôéêïß ëüãïé ïé ïðïßïé óõíÝâáëáí óôçí åê íÝïõ Ýêñçîç ôçò öõ-

ìáôßùóçò óôá ðáéäéÜ, ìåôÜ ôï 1985, åßíáé: 1) Ç áýîçóç ôçò ìåôáíÜóôåõóçò ðëç-

èõóìþí. 2) Ç åðéäçìßá ôïõ AIDS. 3) Ç áýîçóç ôçò áíôßóôáóçò ôïõ Ìõêïâá-

êôçñéäßïõ ôçòöõìáôßùóçò óôá áíôéöõìáôéêÜ öÜñìáêá. 4) Ç öôþ÷éá, óå óõíäõá-

óìü ìå ôçí áíõðáñîßá ðñïãñáììÜôùí ðñüëçøçò êáé ðåñßèáëøçò.

ÐáñÜ ôï ãåãïíüò üôé ç öõìáôßùóç ìðïñåß íá Ý÷åé óïâáñÝò óõíÝðåéåò ãéá ôï

Üññùóôï ðáéäß êáé ôçí ïéêïãÝíåéÜ ôïõ, åí ôïýôïéò ç íüóïò ôïõ äåí Ý÷åé Üìåóç å-

ðßðôùóç óôçí åðéäçìéïëïãßá ôçò öõìáôßùóçò óôçí êïéíüôçôá ìéá êáé ç äéáóðï-

ñÜ ìõêïâáêôçñéäßùí áðü áõôü åßíáé áìåëçôÝá. Åí ôïýôïéò ôá ðáéäéÜ áðïôåëïýí

ôåñÜóôéá äåîáìåíÞ ìõêïâáêôçñéäßùí êáé ôá ìïëõíèÝíôá ðïõ äåí áíôéìåôùðß-

óèçêáí ìå ÷çìåéïðñïöýëáîç, áðïôåëïýí ôïõò õðïøÞöéïõò öõìáôéêïýò êáôÜ ôçí

81

åíÞëéêï æùÞ. ÐñïãñÜììáôá ôá ïðïßá Ý÷ïõí ùò óôü÷ï ôçí áíôéìåôþðéóç ôçò íü-

óïõ Þ ôçò ìüëõíóçò óôá ðáéäéÜ ìðïñåß íá ìçí ðáñïõóéÜæïõí Üìåóç åðßðôùóç

óôçí åðéäçìéïëïãßá ôçò íüóïõ, åßíáé üìùò ðïëý óçìáíôéêÜ ãéá ôç ìáêñï÷ñüíéá

áíôéìåôþðéóÞ ôçò.

Ïñïëïãßá

Ç ðáèïöõóéïëïãßá êáé ç êëéíéêÞ Ýêöñáóç ôçò öõìáôßùóçò äéáöÝñåé óôá

âñÝöç, ôá ðáéäéÜ êáé ôïõò åöÞâïõò áðü ôïõò åíçëßêïõò. Ïé ðåñéóóüôåñåò ðåñé-

ðôþóåéò ðíåõìïíéêÞò öõìáôßùóçò ôùí åíçëßêùí, óôéò áíáðôõãìÝíåò êõñßùò ÷þ-

ñåò, åßíáé áðïôÝëåóìá áíáæùðýñùóçò ðáëáéÜò öõìáôéþäïõò ìüëõíóçò. Ðñüêåé-

ôáé ãéá áíáæùðýñùóç åóôéþí êõñßùò ôùí Üíù ëïâþí ôùí ðíåõìüíùí, ïé ïðïßåò

ðñïÝêõøáí áðü ôç ëåìöïáéìáôïãåíÞ äéáóðïñÜ ðáñåëèïýóçò öõìáôéþäïõò ìü-

ëõíóçò. Óôá ðáéäéÜ ç öõìáôßùóç áðïôåëåß óõíÞèùò Üìåóç Þ ó÷åôéêÜ Üìåóç óõ-

íÝ÷åéá ôçò áñ÷éêÞò ìüëõíóçò êáé ç ÷ñïíéêÞ áõôÞ ðåñßïäïò åßíáé ôüóï âñá÷ýôåñç

üóï ìéêñüôåñç åßíáé ç çëéêßá.

Ìðïñïýìå íá áíáãíùñßóïõìå ôñßá óôÜäéá ôçò öõìáôßùóçò óôçí ðáéäéêÞ ç-

ëéêßá, áí êáé ìåñéêÝò öïñÝò ç äéÜêñéóç áõôþí ôùí óôáäßùí åßíáé åîáéñåôéêÜ äý-

óêïëç. Ôï óôÜäéï ôçò Ýêèåóçò, ôçò ìüëõíóçò êáé ôçò íüóïõ.

¸êèåóç óôç íüóï èåùñåßôáé ç óôåíÞ åðáöÞ ôïõ ðáéäéïý ìå åíÞëéêá ï ïðïßïò

ðÜó÷åé áðü ìåôáäïôéêÞ ðíåõìïíéêÞ öõìáôßùóç, ç öõìáôéíïáíôßäñáóç üìùò åß-

íáé áñíçôéêÞ, ç áêôéíïãñáößá ôïõ èþñáêá öõóéïëïãéêÞ êáé äåí õðÜñ÷ïõí óõ-

ìðôþìáôá Þ êëéíéêÜ óçìåßá íüóïõ. Óôï óôÜäéï áõôü èåùñåßôáé üôé ôï ðáéäß Ý÷åé

ìïëõíèåß, äåí Ý÷åé ðåñÜóåé üìùò åðáñêÞò ÷ñüíïò þóôå íá áíáðôýîåé åðéâñáäõ-

íüìåíç õðåñåõáéóèçóßá ðñïò ôá ðñïúüíôá ôïõ Ì. Öõìáôßùóçò. Ç ìüëõíóç åðé-

ôõã÷Üíåôáé êáôÜ êýñéï ëüãï ìå ãíùóôÞ åðáöÞ óôï óôåíü ïéêïãåíåéáêü ðåñéâÜë-

ëïí (70-80%), óôï öéëéêü ðåñéâÜëëïí, óôï âñåöïíçðéáêü óôáèìü Þ ìå êÜðïéá

Üëëç ôõ÷áßá åðáöÞ. Ôá ðáéäéÜ áõôÜ, éäéáßôåñá ôá ìéêñüôåñá ôùí 5 åôþí, ðñÝðåé

íá ëÜâïõí ÷çìåéïðñïöýëáîç, óõíÞèùò ìå éóïíéáæßäç, åðß ôñßìçíï êáé íá åðáíå-

îåôáóèïýí ìå Mantoux, ãéá íá ðñïëçöèåß êõñßùò ç áíÜðôõîç êåã÷ñïåéäïýò öõ-

ìáôßùóçò Þ öõìáôéþäïõò ìçíéããßôéäáò.

Ç äéÜãíùóç ôçò ìüëõíóçò ãßíåôáé ôõ÷áßá (óå ðñïóõìðôùìáôéêü Ýëåã÷ï) Þ åî

áéôßáò ãíùóôÞò åðáöÞò êáé ÷áñáêôçñßæåôáé áðü ôçí áíåýñåóç èåôéêÞò ôçò öõìá-

ôéíïáíôßäñáóçò, åíþ ç áêôéíïãñáößá ôïõ èþñáêá åßíáé öõóéïëïãéêÞ Þ åìöáíßæåé

ìéêñÜ áðïôéôáíùìÝíá öõìáôéþäç êïêêéþìáôá Þ áðïôéôáíþóåéò óôï ðíåõìïíéêü

ðáñÝã÷õìá Þ óôïõò ëåìöáäÝíåò.

Ç íüóïò ôåêìçñéþíåôáé üôáí ç ìüëõíóç ãßíåé óõìðôùìáôéêÞ Þ üôáí ç áêôé-

íïãñáößá ôïõ èþñáêá ðåñéÝ÷åé óôïé÷åßá ðñüóöáôçò åíåñãïý ðñïóâïëÞò óôïõò

82

ëåìöáäÝíåò Þ óôï ðíåõìïíéêü ðáñÝã÷õìá Þ êáé óôá äýï. Ç áíÜðôõîç íüóïõ

ìåôÜ áðü ôç ìüëõíóç óå Ýíá ðáéäß åîáñôÜôáé áðü ðïëëïýò ðáñÜãïíôåò üðùò åß-

íáé ç çëéêßá, ç áíïóïëïãéêÞ ôïõ åðÜñêåéá, ôï âáêôçñéäéáêü öïñôßï ê.á. ÂñÝöç

ìïëõíèÝíôá ôá ïðïßá äåí ëáìâÜíïõí ðëÞñç èåñáðåßá Þ ÷çìåéïðñïöýëáîç Ý÷ïõí

ðéèáíüôçôá áíÜðôõîçò óïâáñÞò öõìáôßùóçò óå ðïóïóôü 45% ãéá ôá åðüìåíá

äýï ÷ñüíéá, åíþ ôï ðïóïóôü áõôü åßíáé 24% ãéá ôá ðáéäéÜ çëéêßáò 1-5 åôþí êáé

14% ãéá ôá ðáéäéÜ 6-14 åôþí. Ç ðéèáíüôçôá áðïìüíùóçò Ì. Öõìáôßùóçò óå

ðáéäéÜ äåí îåðåñíÜåé ôï 40% áêüìç êáé óôéò ðéï ðñïçãìÝíåò ÷þñåò êáé áõôü äç-

ìéïõñãåß äõóêïëßåò óôï ó÷åäéáóìü áíÜðôõîçò íÝùí ôå÷íéêþí ãéá ôçí ôá÷åßá êáé

áðïôåëåóìáôéêÞ äéÜãíùóç.

Ï üñïò ðñùôïðáèÞò öõìáôßùóç (Primary Tuberculosis) ÷ñçóéìïðïéåßôáé ãéá

íá ðñïóäéïñßóåé ðíåõìïíéêÞ öõìáôßùóç óôçí ðáéäéêÞ çëéêßá ç ïðïßá áðïôåëåß

óõíÝ÷åéá Þ êáëýôåñá åðéðëïêÞ ôçò áñ÷éêÞò öõìáôéþäïõò ìüëõíóçò. Áôõ÷þò,

áõôüò ï üñïò ÷ñçóéìïðïéåßôáé ìåñéêÝò öïñÝò ãéá íá ðåñéãñÜøåé ôçí áñ÷éêÞ ìü-

ëõíóç áêüìç êáé áí äåí õðÜñ÷ïõí áêôéíïëïãéêÜ åõñÞìáôá Þ êëéíéêÝò åêäçëþ-

óåéò. Ôïýôï, ðÝñáí ôçò ïðïéáóäÞðïôå óýã÷õóçò ôçí ïðïßá äçìéïõñãåß óôçí åðé-

êïéíùíßá, ïäçãåß óõ÷íÜ óå ëáíèáóìÝíç áíôéìåôþðéóç. ÐáñÜ ôáýôá ðñÝðåé íá á-

íáãíùñßóïõìå üôé åíþ óôïõò åíÞëéêåò ìåôáîý ôçò ìüëõíóçò êáé ôçò íüóïõ ðá-

ñåìâÜëëåôáé ìåãÜëï ÷ñïíéêü äéÜóôçìá (Ýôç), óôá ðáéäéÜ, ç ìåôÜðôùóç ôïõ åíüò

óôï Üëëï óôÜäéï åßíáé ôüóï óýíôïìç þóôå íá óõã÷Ýïíôáé ôá üñéÜ ôïõò.

Óôçí ðáéäéêÞ çëéêßá, üôáí áíáöåñüìáóôå óôïí üñï öõìáôßùóç, åííïïýìå

åßôå ðñùôïðáèÞ öõìáôßùóç üðùò ðåñéãñÜöçêå ðáñáðÜíù Þ êÜðïéá Üëëç åîù-

ðíåõìïíéêÞ öõìáôßùóç, ìå Þ ÷ùñßò ôçí ðáñïõóßá ðíåõìïíéêÞò.

Åðéäçìéïëïãßá

Åßíáé ðïëý äýóêïëï íá áðïôõðùèåß ðáãêïóìßùò ç Ýêôáóç ôçò öõìáôßùóçò

ôçò ðáéäéêÞò çëéêßáò êáé áõôü ïöåßëåôáé: 1) Óôï ðåñéïñéóìÝíï åíäéáöÝñïí ìéá

êáé - üðùò áíáöÝñèçêå - ç öõìáôßùóç ôïõ ðáéäéïý äåí ó÷åôßæåôáé Üìåóá ìå ôç

äéáóðïñÜ ôçò íüóïõ. 2) Óôç äõóêïëßá ðñïóäéïñéóìïý ôçò íüóïõ äéüôé ôá üñéá

ôçò ìüëõíóçò, ôçò íüóïõ êáé ôçò åéóüäïõ ôçò ìüëõíóçò óå áíåíåñãü öÜóç (èåù-

ñçôéêÜ ìåôÜ 5 Ýôç) åßíáé óõãêå÷õìÝíá êáé 3) Óôá óçìáíôéêÜ ðñïâëÞìáôá âáêôç-

ñéïëïãéêÞò ôåêìçñßùóçò. Ôá ðåñéóóüôåñá óôïé÷åßá ãéá ðáéäéÜ áðïôåëïýí Ýììå-

óïõò õðïëïãéóìïýò. Ï Ð.Ï.Õ åß÷å õðïëïãßóåé üôé êáôÜ ôç äåêáåôßá ôïõ 1990 èá

õðÜñîïõí 90 åêáôïììýñéá íÝåò ðåñéðôþóåéò öõìáôßùóçò ðáãêïóìßùò êáé 30 å-

êáôïììýñéá èÜíáôïé. Ôá ðáéäéÜ èá áíôéðñïóùðåýïõí ôá 15 åêáôïììýñéá áðü ôéò

ðáñáðÜíù ðåñéðôþóåéò êáé ïé èÜíáôïé èá åßíáé ðåñßðïõ 5 åêáôïììýñéá. Ìå

âÜóç ôá ðáñáðÜíù Ýíá ðáéäß ðåèáßíåé áðü öõìáôßùóç êÜèå 1´ ôçò þñáò. Ç óõ-

83

íôñéðôéêÞ ðëåéïøçößá ôùí ðáéäéþí áõôþí êáôïéêåß óôéò áíáðôõóóüìåíåò ÷þñåò.

Óôéò âéïìç÷áíéêÜ áíáðôõãìÝíåò ÷þñåò êáé óõãêåêñéìÝíá óôçí Åõñþðç ïé èÜíá-

ôïé ðáéäéþí áðü öõìáôßùóç åôçóßùò Þôáí 600/105 êáôÜ ôï Ýôïò 1860, 50/105 ôï

1930 êáé êÜôù áðü 0.08/105 ôï 1977. Ç ðëÝïí åõáßóèçôç çëéêßá ðåñéëáìâÜíåôáé

ìåôáîý ôçò íåïãíéêÞò ðåñéüäïõ êáé ôùí 4 åôþí, üðïõ ïé èÜíáôïé åßíáé äéðëÜóéïé

áð’ üôé óå ðáéäéÜ çëéêßáò 5-15 åôþí. Ôïýôï êáôÜ êýñéï ëüãï ïöåßëåôáé óôç öõ-

ìáôéþäç ìçíéããßôéäá êáé ôçí êåã÷ñïåéäÞ öõìáôßùóç.

ÊáôÜ ôçí ôåëåõôáßá äåêáåôßá óôéò ðåñéóóüôåñåò ÅõñùðáúêÝò ÷þñåò ðáñáôç-

ñåßôáé áýîçóç ôùí ðåñéðôþóåùí öõìáôßùóçò óôçí ðáéäéêÞ çëéêßá êáé áõôü êõ-

ñßùò ïöåßëåôáé óôç ìåôáíÜóôåõóç ïéêïãåíåéþí áðü ÷þñåò ìå áõîçìÝíç åðßðôù-

óç ôçò íüóïõ. Óôçí ÅëëÜäá ðáñáôçñåßôáé åðßóçò áýîçóç áðü ôéò áñ÷Ýò ôçò äå-

êáåôßáò ôïõ 1990 ç ïðïßá åßíáé ðåñéóóüôåñï Ýêäçëç ìåôÜ ôï 1995.

Ç çëéêßá Ý÷åé êáèïñéóôéêü ñüëï ôüóï ãéá ôçí åêäÞëùóç öõìáôßùóçò üóï

êáé ãéá ôç èÝóç åíôüðéóÞò ôçò. Ç ìÝóç çëéêßá åìöÜíéóçò êåã÷ñïåéäïýò öõìáôßù-

óçò êáé öõìáôéþäïõò ìçíéããßôéäáò åßíáé ï 1ïò êáé ï 2ïò ÷ñüíïò æùÞò áíôßóôïé÷á,

ôçò ðíåõìïíéêÞò öõìáôßùóçò åßíáé ôï 6ï Ýôïò, åíþ ôçò öõìáôßùóçò ôùí åðéðï-

ëÞò ëåìöáäÝíùí ôï 5ï Ýôïò. Ç öõìáôéþäçò ðëåõñßôéäá, ç öõìáôßùóç ôùí ïóôþí

êáé áñèñþóåùí, ôùí íåöñþí êáé ôïõ ðåñéôïíáßïõ åßíáé óõ÷íüôåñåò ìåôÜ ôï 8ï

Ýôïò ôçò çëéêßáò. Ôá ðáñáðÜíù óôïé÷åßá ðñïÝñ÷ïíôáé áðü ôéò ÇÐÁ êáé áöïñïýí

ôéò äçëùèåßóåò ðåñéðôþóåéò êáôÜ ôï 1988.

Óôïé÷åßá ðñïåñ÷üìåíá áðü ôï éáôñåßï öõìáôßùóçò ôçò ´ ÐáéäéáôñéêÞò Êëé-

íéêÞò ôïõ Ðáíåðéóôçìßïõ Áèçíþí, äåß÷íïõí áíÜëïãç çëéêéáêÞ êáôáíïìÞ ôçò

öõìáôßùóçò, äéáöïñïðïéïýíôáé ìüíï óå üôé áöïñÜ ôç öõìáôßùóç ôùí åðéðïëÞò

ôñá÷çëéêþí ëåìöáäÝíùí, üðïõ ç ìÝóç çëéêßá åßíáé ôï 3ï Ýôïò.

Óå üôé áöïñÜ ôç óõ÷íüôçôá ôçò åîùðíåõìïíéêÞò öõìáôßùóçò, ðáñáôçñïý-

íôáé ìåãÜëåò äéáêõìÜíóåéò óôéò äéÜöïñåò ìåëÝôåò. Ïé äéáöïñÝò áõôÝò ïöåßëïíôáé

óå ðïëëïýò ðáñÜãïíôåò, üðùò åßíáé ï ó÷åäéáóìüò, ç ÷þñá ðñïÝëåõóçò, ç ðçãÞ

ôùí ðëçñïöïñéþí, ç ðïéüôçôá ôïõ óõóôÞìáôïò ðáñï÷Þò ðñùôïâÜèìéáò öñïíôß-

äáò, ïé åöáñìïæüìåíåò äéáãíùóôéêÝò ìÝèïäïé êá. Óôïí Åëëçíéêü ÷þñï äåí õðÜñ-

÷ïõí áîéüðéóôá åðßóçìá óôïé÷åßá ãéá ôï ëüãï üôé ïõóéáóôéêÜ äåí õößóôáôáé ìÝ-

÷ñé óÞìåñá óýóôçìá êáôáãñáöÞò. Ôá ìïíáäéêÜ óôïé÷åßá ðïõ õðÜñ÷ïõí ðñïÝñ-

÷ïíôáé áðü ôçí ðçãÞ ç ïðïßá áíáöÝñèçêå ðáñáðÜíù. ÊáôÜ ôéò äåêáåôßåò ôïõ

1980 êáé ôïõ 1990 äéáãíþóèçêáí 337 êáé 785 áóèåíåßò ìå öõìáôßùóç áíôßóôïé-

÷á. Ïé ðåñéðôþóåéò åîùðíåõìïíéêÞò öõìáôßùóçò áðïôåëïýóáí ôï 16% êáé ôï

7,6% áíôßóôïé÷á óôéò äýï ðåñéüäïõò (p=0.0005). Óå üôé áöïñÜ ôç öõìáôéþäç

ìçíéããßôéäá, êáôÜ ôç äåêáåôßá ôïõ 1980 äéáãíþóèçêáí 9 ðåñéðôþóåéò (2,6%) êáé

êáôÜ ôç äåêáåôßá ôïõ 1990 ïêôþ ðåñéðôþóåéò (1%).

Áðü Üëëç ìåëÝôç ìáò ðñïêýðôåé üôé ìåôáîý ôùí åôþí 1970-1994 íïóçëåý-

84

èçêáí óôï Íïóïêïìåßï Ðáßäùí «Ð. & Á. Êõñéáêïý» 67 áóèåíåßò ìå öõìáôéþäç

ìçíéããßôéäá. Åî áõôþí ïé 57 (85%) ôç äåêáåôßá ôïõ 1970, ïé ïêôþ (12%) ôç äå-

êáåôßá ôïõ 1980 êáé ïé äýï (3%) ìåôáîý ôùí åôþí 1990-94. Áðü ôéò áíáöåñèåß-

óåò ìåëÝôåò ðñïêýðôåé üôé ç óõ÷íüôçôá ôçò öõìáôéþäïõò ìçíéããßôéäáò óôá ðáé-

äéÜ Ý÷åé ìåéùèåß äñáìáôéêÜ êáôÜ ôçí ôåëåõôáßá äåêáåôßá óôç ÷þñá ìáò, åíþ ïé

ðåñéðôþóåéò öõìáôßùóçò ôüóï åðß ðáéäéþí üóï êáé åðß åíçëßêùí, ðáñïõóéÜæïõí

áýîçóç. Èåùñåßôáé üôé ç óõ÷íüôçôá ôçò åîùðíåõìïíéêÞò öõìáôßùóçò áõîÜíåé

üóï åðéäåéíþíïíôáé ïé äåßêôåò ôçò öõìáôßùóçò óôçí êïéíüôçôá. Áõôü áðïôåëåß

ìéá ãåíéêüôåñç ðáñáôÞñçóç ç ïðïßá åñìçíåýåôáé êáôÜ ðïéêßëïõò ôñüðïõò, üðïõ

üìùò âáóéêÞ ðñïûðüèåóç áðïôåëåß ç ÷áëÜñùóç ôùí ìÝôñùí ðñüëçøçò.

Óôç ÷þñá ìáò, ç äéáöáéíüìåíç åðéäåßíùóç ôçò åðßðôùóçò ôçò öõìáôßùóçò

ïöåßëåôáé óôï ðñüóöáôï ìåôáíáóôåõôéêü ñåýìá êáé óôçí ðáëéííüóôçóç ÅëëÞ-

íùí áðü ôçí ðñþçí Ó. ¸íùóç. Ðåñéóóüôåñï õðåýèõíç èåùñïýìå ôç äåýôåñç ï-

ìÜäá êáé ôïýôï äéüôé ïé ðáëéííïóôÞóáíôåò ¸ëëçíåò åìöáíßæïõí ìéá óõíå÷Þ ìå-

ôáêßíçóç áðü êáé ðñïò ôçí ð. Ó. ¸íùóç ãéá ôçí ïðïßá ïé L. Heifets êáé M.

Iseman ãñÜöïõí óôï ôåý÷ïò ôïõ Äåêåìâñßïõ 2000 ôïõ International Journal of

Tuberculosis and Lung Diseases «Are we on the brink of a new white plague in

Russia?».

¼ìùò, ãéá ôïõò ðáñáðÜíù ëüãïõò ôá ìÝôñá ðñüëçøçò ìå óõíå÷Þ áíáæÞôçóç

ôùí ìïëõíèÝíôùí ðáéäéþí, Ý÷ïõí åíôáèåß åê ìÝñïõò ôùí ÐáéäéÜôñùí ôá ôåëåõ-

ôáßá ÷ñüíéá. Óå áõôÞ ôç óõíå÷Þ åðáãñýðíçóç üëùí üóùí áó÷ïëïýíôáé ìå ôï

ðáéäß, èåùñïýìå üôé ïöåßëåôáé ç ìåßùóç ôçò åîùðíåõìïíéêÞò öõìáôßùóçò, åíþ

äéïãêïýôáé ç öõìáôßùóç ãåíéêüôåñá.

ÐáèïãÝíåóç

Ïé Ýííïéåò «ìüëõíóç» êáé «öõìáôéþäçò ðñùôïëïßìùîç» üðùò ðåñéãñÜöç-

êáí óôï êåöÜëáéï «ïñïëïãßá», ßóùò ðñÝðåé íá åðáíåîåôáóèïýí ãéá íá ãßíåé ðå-

ñéóóüôåñï êáôáíïçôÞ ç óýíäåóÞ ôïõò ìå ôéò óïâáñÝò ìïñöÝò åîùðíåõìïíéêÞò

öõìáôßùóçò, üðùò åßíáé ç êåã÷ñïåéäÞò êáé ç ìçíéããßôéäá.

Ç «ìüëõíóç» óôá ðáéäéÜ, éäéáßôåñá óôá ìéêñüôåñá ôùí ôåóóÜñùí åôþí, äåí

áðïôåëåß ìéá êáëïÞèç êáôÜóôáóç ç ïðïßá ìðïñåß íá áõôïðåñéïñéóèåß åýêïëá.

Óôçí ïõóßá áðïôåëåß õðïêëéíéêÞ íüóï ç ïðïßá äåí åêöñÜóôçêå ìå óõìðôþìáôá

(ðõñåôü, âÞ÷á, êáêïõ÷ßá, áðþëåéá ôçò üñåîçò êáé áðþëåéá âÜñïõò) Þ ç Üìõíá

ôïõ îåíéóôÞ êáé ôï ó÷åôéêÜ ìéêñü âáêôçñéïëïãéêü öïñôßï äåí åðÝôñåøáí ôç äç-

ìéïõñãßá âëáâþí óôï ðíåõìïíéêü ðáñÝã÷õìá Þ óôïõò ëåìöáäÝíåò ôçò ðýëçò Þ

ôçò ôñá÷åßáò, ïñáôþí ìå ôçí êïéíÞ áêôéíïãñáößá. ÅÜí õðÞñ÷áí ðëÝïí åõáßóèç-

ôåò ìéêñïâéïëïãéêÝò, ïñïëïãéêÝò Þ áðåéêïíéóôéêÝò ìÝèïäïé ôüôå åßìáóôå âÝâáéïé

85

üôé ï ÷áñáêôçñéóìüò «ìüëõíóç» èá åß÷å óõññéêíùèåß óçìáíôéêÜ. Åßíáé ãíùóôü

üôé ç ëåìöïáéìáôïãåíÞò äéáóðïñÜ êáé ç åãêáôÜóôáóç ìõêïâáêôçñéäßùí óå ü-

ëïõò ôïõò éóôïýò óõìâáßíåé ôüóï êáôÜ ôç «ìüëõíóç» üóï êáé êáôÜ ôçí åêöñá-

óìÝíç êëéíéêÜ Þ áêôéíïëïãéêÜ «ðñùôïðáèÞ öõìáôßùóç» êáé åßíáé êáé óôéò äýï

ðåñéðôþóåéò åî ßóïõ åðéêßíäõíç. Ç äéáóðïñÜ áõôÞ ðñáãìáôïðïéåßôáé ðñéí áðü

ôçí åìöÜíéóç ôçò åðéâñáäõíüìåíçò õðåñåõáéóèçóßáò êáé äéáêüðôåôáé áõôüìáôá

ìåôáîý 6çò - 12ç åâäïìÜäïò, ìå ôç èåôéêïðïßçóç ôçò öõìáôéíïáíôßäñáóçò

Mantoux. Ç áíÜðôõîç ôçò åðéâñáäõíüìåíçò õðåñåõáéóèçóßáò êáôÜ ôç öýóç ôçò

äéáóðïñÜò áðïôåëåß óçìáíôéêü áíïóïëïãéêü öáéíüìåíï êáé äåí åßíáé ãíùóôü

åÜí êÜðïéá âñÝöç ìå êåã÷ñïåéäÞ öõìáôßùóç Þ öõìáôéþäç ìçíéããßôéäá Ý÷ïõí áñ-

íçôéêÞ öõìáôéíïáíôßäñáóç Mantoux Ýíåêá ôçò âáñéÜò äéáäñïìÞò ôçò íüóïõ Þ á-

íÝðôõîáí ôç íüóï äéüôé äåí Þôáí áíïóïëïãéêÜ éêáíÜ íá áíáðôýîïõí åðéâñáäõíü-

ìåíç õðåñåõáéóèçóßá ãéá íá äéáêüøïõí ôç äéáóðïñÜ ôçò. Óôç äåýôåñç êáôçãïñßá

áíÞêïõí áóèåíåßò ìå íüóï áðü ôïí éü ôçò åðßêôçôçò áíïóïëïãéêÞò áíåðÜñêåéáò.

Öáßíåôáé üôé ç «ìüëõíóç» åßíáé åî ßóïõ åðéêßíäõíç ìå ôç «öõìáôéþäç ðñù-

ôïëïßìùîç» óôá âñÝöç êáé ôá íÞðéá. ÅÜí ìÜëéóôá ëçöèåß õð’ üøéí üôé ç ðñþôç

äéáöåýãåé åê ôïõ ãåãïíüôïò üôé äåí ðñïêáëåß óõìðôþìáôá, ôüôå ìðïñåß íá éó÷õ-

ñéóèåß êáíåßò üôé óôá âñÝöç åßíáé ðåñéóóüôåñï åðéêßíäõíç ôçò öõìáôéþäïõò

ðñùôïëïßìùîçò. ÕðÜñ÷åé ãåíéêüôåñá ðñïâëçìáôéóìüò åÜí ãéá ðáéäéÜ, êõñßùò

ìéêñüôåñá ôùí 5 åôþí, èá ðñÝðåé íá äéáôçñçèåß ï üñïò «ìüëõíóç». Åßíáé ôüóï

êïíôÜ ç íüóïò êáé ôüóï åýêïëï ôï ðÝñáóìá óå áõôÞí, þóôå ãéá ôïõò ðåñéóóüôå-

ñïõò åéäéêïýò áðïôåëåß óçìåßï Ýíôïíïõ ðñïâëçìáôéóìïý ç óôéãìÞ ôçò åðéëïãÞò

ôçò èåñáðåõôéêÞò áãùãÞò. Óå õëéêü ìåëÝôçò ìáò åðß ôçò öõìáôéþäïõò ìçíéããßôé-

äáò, 22/67 áóèåíåßò (33%) åìöÜíéæáí êáôÜ ôç äéÜãíùóç öõóéïëïãéêÞ áêôéíï-

ãñáößá èþñáêá.

Ç öõìáôéþäçò ìçíéããßôéäá êáèþò êáé ç êåã÷ñïåéäÞò öõìáôßùóç áðïôåëïýí

ôéò ìïñöÝò åîùðíåõìïíéêÞò öõìáôßùóçò ïé ïðïßåò ÷ñïíéêÜ åõñßóêïíôáé ðëçóéÝ-

óôåñá ðñïò ôçí áñ÷éêÞ ìüëõíóç êáé åêäçëþíïíôáé óõíÞèùò åíôüò 3-6 ìçíþí.

Ç öõìáôßùóç ôïõ Ê.Í.Ó. åêäçëþíåôáé óõíÞèùò ìå ôç ìïñöÞ ìçíéããßôéäáò

êáé óðáíéüôåñá ìå ôç ìïñöÞ ìåìïíùìÝíùí Þ ðïëëáðëþí öõìáôùìÜôùí. Ôá ôå-

ëåõôáßá áíáðôýóóïíôáé óõ÷íüôåñá åðß áôüìùí ìå äéáôáñá÷Ýò ôçò êõôôáñéêÞò á-

íïóßáò Þ óå ðåñéðôþóåéò áôåëïýò èåñáðåßáò.

Ç ìçíéããßôéäá ðñïêáëåßôáé áðü ìõêïâáêôçñßäéá ôá ïðïßá åéóÝñ÷ïíôáé óôïí

õðáñá÷íïåéäÞ ÷þñï ôïõ åãêåöÜëïõ êáé óðáíéüôåñá ôïõ íùôéáßïõ ìõåëïý. Ôá ìõ-

êïâáêôçñßäéá áõôÜ åéóÝñ÷ïíôáé óôçí ðåñéï÷Þ áðü ôõñïåéäïðïéçìÝíåò åóôßåò ôïõ

öëïéïý ôïõ åãêåöÜëïõ ìåôÜ áðü äéÜâñùóç ôçò áñá÷íïåéäïýò ìÞíéããáò. Ç ôïðé-

êÞ áíôßäñáóç õðåñåõáéóèçóßáò óôç öõìáôßùóç ïäçãåß óôçí áíÜðôõîç ðá÷ýñ-

ñåõóôïõ æåëáôéíþäïõò õãñïý óôçí åíäïññá÷éáßá ðåñéï÷Þ ìå åêëåêôéêÞ áíÜðôõ-

îç ìåôáîý ôùí ìçíßããùí ôçò âÜóçò ôïõ åãêåöÜëïõ. Ç Ýíôïíç óõììåôï÷Þ ôçò âÜ-

86

óçò ôïõ åãêåöÜëïõ ïäçãåß óõíÞèùò óå ðßåóç ôùí êñáíéáêþí íåýñùí ìå áðïôÝ-

ëåóìá öáéíüìåíá ðÜñåóçò ôçò 3çò, 6çò êáé 7çò åãêåöáëéêÞò óõæõãßáò, êáèþò êáé

ðéåóôéêÜ öáéíüìåíá åðß ôïõ ïðôéêïý ÷éÜóìáôïò.

Ç ðáñåìðüäéóç ôçò ñïÞò ôïõ ÅÍÕ ïäçãåß óôç äçìéïõñãßá õäñïêåöÜëïõ. Ç

áñôçñéßôéäá ôùí ìéêñþí ôñé÷ïåéäþí áðïôåëåß öáéíüìåíï áíôßäñáóçò õðåñåõáé-

óèçóßáò óôá ðñïúüíôá ôïõ ìõêïâáêôçñéäßïõ êáé ïäçãåß óôç äçìéïõñãßá áéìïñ-

ñáãéþí êáé åìöñÜêôùí ìå áðïôÝëåóìá éó÷áéìßá ôïõ åãêåöÜëïõ.

ÊëéíéêÞ åéêüíá

Ç áíÜðôõîç ôçò öõìáôéþäïõò ìçíéããßôéäáò åßíáé ó÷åôéêÜ âñáäåßá êáé äéáñ-

êåß ðåñßðïõ ôñåéò åâäïìÜäåò, ç äå ðñüãíùóç åßíáé óôåíÜ óõíäåäåìÝíç ìå ôï

óôÜäéï ôçò íüóïõ êáôÜ ôï ïðïßï áñ÷ßæåé ç èåñáðåßá.

Ç íüóïò åîåëßóóåôáé óå ôñßá óôÜäéá ôá ïðïßá ðáñÜ ôï ãåãïíüò üôé äåí åßíáé

óáöþò äéá÷ùñéóìÝíá ìåôáîý ôïõò, Ý÷ïõí åðéëåãåß ãéá ðñáêôéêïýò ëüãïõò.

Ôï ðñþôï óôÜäéï åßíáé ìåãáëýôåñçò äéÜñêåéáò áðü ôá åðüìåíá êáé äéáñêåß

1-2 åâäïìÜäåò. Ôá óõìðôþìáôá êáôÜ ôï óôÜäéï áõôü åßíáé ãåíéêÜ êáé ðåñéëáì-

âÜíïõí ðõñåôü, áíïñåîßá, áñáéïýò åìÝôïõò êáé Þðéåò äéáôáñá÷Ýò ôïõ åðéðÝäïõ

óõíåßäçóçò êáé ôçò ãåíéêüôåñçò äéÜèåóçò. Ç áóôÜèåéá êáé ç Ýëëåéøç äéÜèåóçò

ãéá ðáé÷íßäé óçìåéþíåôáé óôï 50% ôùí ðåñéðôþóåùí. ÓðïñáäéêÜ åìöáíßæïíôáé

êåöáëáëãßá êáé êïéëéáêïß ðüíïé.

Ôï äåýôåñï óôÜäéï ÷áñáêôçñßæåôáé áðü óçìåßá êáé óõìðôþìáôá ôçò áýîçóçò

ôçò åíäïêñÜíéáò ðßåóçò, åñåèéóìïý ôùí ìçíßããùí êáé åãêåöáëéêÞò äõóðñáãßáò.

ÊëéíéêÜ åêöñÜæåôáé ôï óôÜäéï áõôü ìå õðíçëßá, åìÝôïõò, äõóêáìøßá, óðáóìïýò,

ôñüìï, äéáôáñá÷Ýò ôçò ïìéëßáò êáé óõ÷íÜ ðëÞñç áðþëåéá ôçò åðáöÞò ìå ôï ðåñé-

âÜëëïí. Ôá óçìåßá Kerning êáé Brudzinski åßíáé èåôéêÜ. Óôá ìéêñÜ âñÝöç ç

ðñüóèéá ðçãÞ åßíáé ðñïÝ÷ïõóá. ¢ëëá óçìåßá åßíáé ç áýîçóç ôùí ôåíïíôßùí á-

íôáíáêëÜóåùí, ôï ïßäçìá ôùí ïðôéêþí èçëþí, ïé äéáôáñá÷Ýò ôçò üñáóçò êáé ç

ðñïóâïëÞ ôùí êñáíéáêþí íåýñùí. ÊáôÜ ôï ôñßôï êáé ôåëåõôáßï óôÜäéï ï áóèå-

íÞò Ý÷åé óçìåßá âáñéÜò åãêåöáëéêÞò âëÜâçò ìå ïðéóèüôïíï, êþìá, óðáóìïýò

êáé äéáôáñá÷Ýò ôçò áíáðíïÞò.

ÄéÜãíùóç

Ç äéÜãíùóç ôçò ìçíéããßôéäáò óôçñßæåôáé óôçí êëéíéêÞ åéêüíá, óôï éóôïñéêü

åðáöÞò ôïõ áóèåíïýò ìå åíÞëéêá öõìáôéêü, óôç öõìáôéíïáíôßäñáóç Mantoux

(èåôéêÞ óôï 60% ôùí ðåñéðôþóåùí), ôçí áêôéíïãñáößá èþñáêá ç ïðïßá åßíáé

87

ðáèïëïãéêÞ óôï 50% ôùí ðåñéðôþóåùí, óôçí åîÝôáóç ôïõ ÅÍÕ êáé óôçí áîïíé-

êÞ ôïìïãñáößá ôïõ åãêåöÜëïõ.

Ôï ÅÍÕ åîÝñ÷åôáé ìå ðßåóç êáé Ý÷åé ïðáëßæïõóá ÷ñïéÜ. Ôá ëåõêïêýôôáñá åß-

íáé 10-1000/mm3 êáé ìðïñåß óå áñ÷éêÜ óôÜäéá ôçò íüóïõ íá åðéêñáôïýí ðïëõ-

ìïñöïðýñçíá, üìùò ôõðéêÜ ôá êýôôáñá ôçò Ö. Ìçíéããßôéäáò åßíáé ôá ëåìöïêýô-

ôáñá. Ôá åðßðåäá ôçò ãëõêüæçò åõñßóêïíôáé ìåôáîý 20-40 mg%, åíþ ç ðñùôåÀíç

åßíáé Ýíôïíá áõîçìÝíç êáé ìðïñåß íá îåðåñíÜåé ôá 300 mg%. Åðßðåäá ðñùôåÀ-

íçò > 300 mg% óõíäÝïíôáé óõíÞèùò ìå êáêÞ ðñüãíùóç ôçò íüóïõ.

Ç áíáæÞôçóç Ìõêïâáêôçñéäßùí Öõìáôßùóçò óôï ÅÍÕ áðïôåëåß óçìáíôéêü

ðáñÜãïíôá äéÜãíùóçò. Ôï áðïôÝëåóìá ôçò Üìåóçò ÷ñþóçò ôïõ ÅÍÕ åîáñôÜôáé

áðü ôçí åîåéäßêåõóç ôïõ åñãáóôçñßïõ, ôçí ðïóüôçôá ôïõ õãñïý ç ïðïßá åßíáé

äéáèÝóéìç, ôçí ôá÷ýôçôá ìåôáöïñÜò ôïõ äåßãìáôïò êáé ôçí åðéìïíÞ ôçò áíáæÞôç-

óçò. Ç ðéèáíüôçôá áíåýñåóçò ôïõ ìõêïâáêôçñéäßïõ óå Ýíá äåßãìá åßíáé ðåñßðïõ

30% êáé öèÜíåé Ýùò êáé 80% óå ôñßá äåßãìáôá. Ç êáëëéÝñãåéá ôïõ ÅÍÕ áðáéôåß

üëåò ôéò ðáñáðÜíù ðñïûðïèÝóåéò ãéá íá äþóåé èåôéêü áðïôÝëåóìá. Óå üëïõò

ôïõò áóèåíåßò, áíåîÜñôçôá áðü ôï áðïôÝëåóìá ôçò áêôéíïãñáößáò èþñáêá, ðñÝ-

ðåé íá ëáìâÜíïíôáé ôïõëÜ÷éóôïí ôñåéò êáëëéÝñãåéåò ãáóôñéêïý õãñïý åðß ôñåéò

óõíå÷üìåíåò çìÝñåò. Ç Ýíáñîç èåñáðåõôéêÞò áãùãÞò äåí åðçñåÜæåé ïõóéáóôéêÜ

ôï áðïôÝëåóìá. Ç åöáñìïãÞ Üëëùí ìåèüäùí üðùò ôçò PCR Þ ôçò PCL åöáñìü-

æïíôáé áðü åéäéêÜ åñãáóôÞñéá.

Ìå óêïðü ôçí ôá÷åßá äéÜãíùóç êáé ôçí Ýíáñîç èåñáðåßáò, åîåéäéêåõìÝíá åñ-

ãáóôÞñéá åöáñìüæïõí ðëçí ôùí áíùôÝñù êáé Üëëïõò ðñïóäéïñéóìïýò, üðùò ôçò

áäåíïóéíï-äéáìéíÜóçò Þ ìåôáâïëéôþí ôïõ ìõêïâáêôçñéäßïõ, ìå ìéêñÞ ó÷åôéêÜ

åõáéóèçóßá. Ç áíáæÞôçóç áíôéóùìÜôùí ðñïò ôï Ì. Öõìáôßùóçò ìå ELISA äåí

áðÝäùóå ôá áíáìåíüìåíá. ÐïëëÝò áðü ôéò ðáñáðÜíù äïêéìáóßåò åßíáé ôá÷åßåò,

áðëÝò, åõáßóèçôåò êáé åéäéêÝò üìùò áêñéâÝò ðáñÜëëçëá, åíþ áðáéôïýíôáé ðåñéó-

óüôåñåò ìåëÝôåò ãéá ôçí åöáñìïãÞ ôïõò. ÐÜíôùò ãéá áíáðôõóóüìåíåò ÷þñåò,

üðïõ ç ìçíéããßôéäá áðïôåëåß ïîýôáôï ðñüâëçìá, óõíéóôþíôáé ïé ðáñáäïóéáêÝò

ìÝèïäïé ôçò Üìåóçò ÷ñþóçò êáé ôçò êïéíÞò êáëëéÝñãåéáò.

Ç áîïíéêÞ ôïìïãñáößá Ý÷åé óçìáíôéêü ñüëï óôç äéÜãíùóç, êõñßùò üìùò

÷ñçóéìïðïéåßôáé ãéá ðáñáêïëïýèçóç ôçò ðïñåßáò ôïõ áóèåíïýò. Ôá Ýìöñáêôá, ç

áããåéÀôéäá êáé ç áñá÷íïåéäßôéäá ôçò âÜóçò ôïõ åãêåöÜëïõ áðïôåëïýí ìáæß ìå

ôïí õäñïêÝöáëï, ôá êõñéüôåñá åõñÞìáôá. Ðáñüìïéá åõñÞìáôá, üìùò, ìðïñåß íá

õðÜñ÷ïõí êáé óå Üëëåò öëåãìïíþäåéò êáôáóôÜóåéò ôïõ ÊÍÓ, ãéá ôï ëüãï áõôü ç

äéáãíùóôéêÞ áîßá äåí åßíáé õøçëÞ åÜí äåí õðÜñ÷ïõí êáé Üëëá óôïé÷åßá ôïõ á-

óèåíïýò óõìâáôÜ ìå öõìáôßùóç.

Ìå ôç ìáãíçôéêÞ ôïìïãñáößá áðåéêïíßæïíôáé êáëýôåñá ôá öõìáôþìáôá, é-

äéáßôåñá áõôÜ ìå ìÝãåèïò ìéêñüôåñï ôïõ 5 ÷éë.

88

Èåñáðåßá

Ç áíôéöõìáôéêÞ áãùãÞ ðñÝðåé íá áñ÷ßæåé Üìåóá, ìå ôéò ðñþôåò åíäåßîåéò ãéá

öõìáôéþäç ìçíéããßôéäá. Ç èåñáðåßá ðåñéëáìâÜíåé ãéá ôïõò äýï ðñþôïõò ìÞíåò

ôÝóóåñá áíôéöõìáôéêÜ öÜñìáêá, Éóïíéáæßäç, Ñéöáìðéêßíç, Ðõñáæéíáìßäç êáé

Óôñåðôïìõêßíç êáé óôç óõíÝ÷åéá åðß 7-10 ìÞíåò Éóïíéáæßäç êáé Ñéöáìðéêßíç óå

êáèçìåñéíü Þ äéáêåêïììÝíï ó÷Þìá. ¢ëëá áíôéöõìáôéêÜ öÜñìáêá ÷ñçóéìï-

ðïéïýíôáé ìüíïí üôáí ç äïêéìáóßá åõáéóèçóßáò äåßîåé áíôï÷Þ ôïõ ìõêïâáêôçñé-

äßïõ óôá êýñéá áíôéöõìáôéêÜ öÜñìáêá.

Åßíáé åðéâåâëçìÝíç ç ÷ïñÞãçóç êïñôéêïóôåñïåéäþí óõã÷ñüíùò ìå ôçí áíôé-

öõìáôéêÞ áãùãÞ. ÅéäéêÜ ãéá ôç öõìáôéþäç ìçíéããßôéäá óõíéóôÜôáé ç äåîáìåèá-

æüíç. ÌåëÝôåò Ý÷ïõí äåßîåé üôé ìåéþíïõí ôç èíçóéìüôçôá, éäéáßôåñá ôùí ðñþú-

ìùí óôáäßùí êáé ðñïóôáôåýïõí óçìáíôéêÜ áðü ôçí áíÜðôõîç íåõñïëïãéêþí õ-

ðïëåéììÜôùí.

Ç ðñüãíùóç åßíáé äõóìåíÞò üóï ìéêñüôåñç åßíáé ç çëéêßá ôïõ áóèåíïýò êáé

ôï óôÜäéï ôçò íüóïõ åßíáé 2 êáé êõñßùò 3. Ç Ýãêáéñç Ýíáñîç ôçò èåñáðåõôéêÞò

áãùãÞò åßíáé óçìáíôéêüôåñç áðü ôçí åðéëïãÞ ôùí öáñìÜêùí. Áðü ìåëÝôåò Ý÷åé

äåé÷èåß üôé ç åßóïäïò óôç èåñáðåõôéêÞ ôçò Ñéöáìðéêßíçò êáé ôçò Ðõñáæéíáìßäçò

äåí âåëôßùóå ôçí Ýêâáóç ôçò öõìáôéþäïõò ìçíéããßôéäáò. Áõôü ôï ìç áíáìåíü-

ìåíï åýñçìá öáßíåôáé üôé ó÷åôßæåôáé åí ìÝñåé ìå ôç ìåëåôçèåßóá öáñìáêïêéíçôé-

êÞ áõôþí ôùí ïõóéþí óôï ÅÍÕ. Öáßíåôáé üôé ôéò óçìáíôéêÝò âëÜâåò óôïí åãêÝ-

öáëï ðñïêáëïýí ôá ðñïúüíôá ôïõ ìõêïâáêôçñéäßïõ êáé êõñßùò ç êéíçôïðïßçóç

ôùí êõôïêéíþí óå óõíäõáóìü ìå ôçí áõôïêáôáóôñïöéêÞ äñÜóç ôçò åðéâñáäõíü-

ìåíçò õðåñåõáéóèçóßáò ðñïò ôá ðñïúüíôá ôïõ ìõêïâáêôçñéäßïõ.

ÂÉÂËÉÏÃÑÁÖÉÁ

1. Girgis N, Farid Z, Kilpatrick E, Sultan Y, Mikhail I. Dexamethasone adjunctive

treatment for tuberculous meningitis. Pediatr Infect Dis J 1991, 10:179-83.

2. Petterson T, Klockars M, Weber T, Somer H. Diagnostic value of cerebrospinal fluid

adenosine deaminase determination. Scand J Infect Dis 1991, 23: 97-100.

3. Humphries M. The management of tuberculous meningitis. Thorax 1992, 47:

577-81.

4. Ellard G, Humphries M, Allen B. Cerebrospinal fluid drug concentrations and the

treatment of tuberculous meningitis. Am Rev Respir Dis 1993, 148: 650-5.

5. Rook G, Bloom B. Mechanisms of pathogenesis in tuberculosis. In Bloom B, ed.

Tuberculosis: Pathogenesis, protection and control. Washington:American Society

of Microbiology 1994:485-502.

89

6. Norris A, Buckley M. Central nervous system tuberculous. In Rossman M and Mac

Gregor R, eds. Tuberculosis. N. York: McCraw-Hill Inc. 1995:157-71.

7. Dastur D, Manghani D, Udani P. Pathology and pathogenetic mechanisms in

neurotuberculosis. Radiol Clin N Amer 1995, 33: 733-52.

8. Doerr C, Starke J, Ong L. Clinical and public health aspects of tuberculous meningi-

tis in children. J Pediatr 1995, 127: 27-33.

9. Jamieson D. Imaging intracranial tuberculosis in childhood. Pediatr Radiol 1995, 25:

165-70.

10. American Academy of Pediatrics. Tuberculosis. In. Pickering LK ed. 2000 Red

Book. Report of the Committee on Infectious Diseases. 25th ed. Elk Grove Village

IL. AAP 2000:593-613.

11. Munoz F, Starke J. Tuberculosis in children. In Reichman L and Hershfield E, eds. Tu-

berculosis: A comprenhensive international approach. Philadelphia: Marcel Dekker

Inc. 2000:553-86.

90

MÕÊÇÔÉÁÓÉÊÅÓ ÊÁÉ ÐÁÑÁÓÉÔÉÊÅÓËÏÉÌÙÎÅÉÓ KNÓ

E. Pïçëßäçò

ô ÐáéäéáôñéêÞ KëéíéêÞ AÐÈ, ÉððïêñÜôåéï Íïóïêïìåßï, Èåóóáëïíßêç

AíÜìåóá óôéò ðéï óðÜíéåò óôïí Eëëçíéêü ÷þñï, áëëÜ óõ÷íÜ âáñýôåñåò óôç

äéáäñïìÞ ôïõò êáé äõóêïëüôåñåò óôçí áíôéìåôþðéóÞ ôïõò ëïéìþîåéò ôïõ KNÓ

åßíáé áõôÝò ðïõ ïöåßëïíôáé óå ìýêçôåò Þ ðáñÜóéôá. OñéóìÝíåò áðü ôéò ëïéìþîåéò

áõôÝò, üðùò ç êñõðôïêïêêéêÞ ìçíéããßôéäá Þ ç ôïîïðëáóìéêÞ åãêåöáëßôéäá, ðñï-

óâÜëëïõí áóèåíåßò ìå áíåðáñêÞ áíôéìéêñïâéáêÞ Üìõíá êáé ìðïñïýí íá ÷áñá-

êôçñéóèïýí ùò åõêáéñéáêÝò ëïéìþîåéò. ¢ëëåò ëïéìþîåéò ðñïóâÜëëïõí õãéÞ êáôÜ

ôá Üëëá ðáéäéÜ üðùò ç íåõñïêõóôéêÝñêùóç êáé ç ðñïóâïëÞ ôïõ åãêåöÜëïõ áðü

å÷éíüêïêêï Þ ðëáóìþäéï ôçò åëïíïóßáò. Óôçí åéóÞãçóç ðåñéãñÜöïíôáé óõíïðôé-

êÜ ïé ëïéìþîåéò áõôÝò ôïõ KNÓ.

A. MõêçôéáóéêÝò ëïéìþîåéò KNÓ. ÊáíôéíôéáóéêÞ ìçíéããßôéäá. Tá ôåëåõôáßá

÷ñüíéá, åßäç Candida ðñïêáëïýí áõîçìÝíç íïóçñüôçôá óå äýï êáôçãïñßåò áóèå-

íþí: ðñþôïí, åõêáéñéáêÝò ëïéìþîåéò óå áíïóïáíåðáñêåßò áóèåíåßò êáé äåýôåñïí,

ëïéìþîåéò óå áóèåíåßò ÷ùñßò áíïóïáíåðÜñêåéá áëëÜ ìå äéÜöïñïõò ðáñÜãïíôåò

êéíäýíïõ (êõñßùò îÝíá óþìáôá). Äýï ðñüóöáôåò áíáóêïðÞóåéò Ýöåñáí ôï èÝìá

ôçò êáíôéíôéáóéêÞò ìçíéããßôéäáò óôï ðñïóêÞíéï ôïõ åíäéáöÝñïíôïò. H ìßá áöïñÜ

ðåñéðôþóåéò êáíôéíôéáóéêÞò ìçíéããßôéäáò óå ðáéäéÜ ìå êáñêßíï êáé ç Üëëç ðåñé-

ðôþóåéò êáíôéíôéáóéêÞò ìçíéããßôéäáò óå íåïãíÜ. Tá åõñÞìáôá ôùí äýï ìåëåôþí á-

íáöÝñïíôáé óõíïðôéêÜ êáé óõãêñßíïíôáé óôïí Ðßíáêá 1.

Mßá Üëëç êáôçãïñßá ðáéäéþí ðïõ åßíáé åðéññåðÞò óå óõóôçìáôéêÝò êáíôé-

íôéÜóåéò åßíáé áõôÜ ìå îÝíá óþìáôá, üðùò êáèåôÞñåò. Iäéáßôåñá, ðáéäéÜ ðïõ Ý-

÷ïõí õðïâëçèåß óå íåõñï÷åéñïõñãéêÝò åðåìâÜóåéò êáé öÝñïõí ìüíéìåò óõóêåõÝò

ðáñï÷Ýôåõóçò ôïõ ENY (shunts) åßíáé åðéññåðÞ óå ìçíéããßôéäåò áðü äéÜöïñïõò

ðáèïãüíïõò ìéêñïïñãáíéóìïýò, Ýíáò áðü ôïõò ïðïßïõò åßíáé êáé ç Candida. Tï

èÝìá áõôü áðïôåëåß óôï óýíïëü ôïõ áíôéêåßìåíï Üëëçò åéóÞãçóçò ôïõ Óåìé-

íáñßïõ. Óôçí åéóÞãçóç üìùò áõôÞ, åßíáé óêüðéìï íá áíáöåñèåß ôï åéäéêü ðñü-

âëçìá ôçò áíåýñåóçò Candida óôçí êáëëéÝñãåéá ENY ðïõ Ý÷åé ëçöèåß áðü

shunt. Óôéò ðåñéðôþóåéò áóèåíþí ìå ìç÷áíéóìïýò ðáñï÷Ýôåõóçò ôïõ ENY ÷ñåéÜ-

æïíôáé åðáíåéëëçììÝíåò êáëëéÝñãåéåò áðü ôï shunt áëëÜ êáé áðü ïóöõïíùôéáßá

91

ðáñáêÝíôçóç ãéá íá ôåèåß ìå âåâáéüôçôá ç äéÜãíùóç ôçò ìçíéããßôéäáò áðü

Candida. Óôçí AããëéêÞ âéâéëéïãñáößá Ý÷ïõí äçìïóéåõèåß 14 ðåñéðôþóåéò ìçíéã-

ãßôéäáò áðü Candida ðïõ óõíÝâçóáí óå áóèåíåßò ìåôÜ íåõñï÷åéñïõñãéêÞ åðÝì-

âáóç.

Ðßíáêáò 1. ÓõãêñéôéêÜ ÷áñáêôçñéóôéêÜ êáíôéíôéáóéêÞò ìçíéããßôéäáò

óå ðáéäéÜ ìå êáñêßíï êáé íåïãíÜ.

ÐáéäéÜ ìå êáñêßíï(McCullers et al)

NåïãíÜ(Fernandez et al)

Óõ÷íüôçôá 12 ðåñéðôþóåéò óå 18 ÷ñüíéá

óå áíôéêáñêéíéêü ðáéäéáôñéêü

íïóïêïìåßï

0.4% åéóáãùãþí óôç NICU

23 ðåñéðôþóåéò óå 10 ÷ñüíéá

óå NICU

Yðïêåßìåíç êáôÜóôáóç Ëåõ÷áéìßá Ðñïùñüôçôá

ÐáñÜãïíôåò êéíäýíïõ MåãÜëç äéÜñêåéá Ýíôïíçò

ïõäåôåñïðåíßáò, ïëéêÞ ðáñå-

íôåñéêÞ äéáôñïöÞ

Ïìöáëéêüò êáèåôÞñáò, áíôé-

âéïôéêÜ åõñÝùò öÜóìáôïò, ïëé-

êÞ ðáñåíôåñéêÞ äéáôñïöÞ

ÊëéíéêÝò åêäçëþóåéò Ðõñåôüò, ðôþóç åðéðÝäïõ

óõíåßäçóçò, óðáóìïß

ÁíáðíåõóôéêÞ Ýêðôùóç, áéìï-

äõíáìéêü shock, äåñìáôßôéäá

ÅõñÞìáôá ENY Aýîçóç ëåõêþìáôïò, Gram

÷ñþóç +

Ìç åéäéêÜ åõñÞìáôá, Gram

÷ñþóç –

Eßäïò Candida 9% C. albicans

91% C. tropicalis

96% C. albicans

4% C. glabrata

Èåñáðåßá Aìöïôåñéêßíç B, öëïõêõôï-

óßíç & öëïõêïíáæüëç

Aìöïôåñéêßíç B (ïëéêÞ äüóç

30 mg/kg) (+öëïõêõôïóßíç)

¸êâáóç 100% èíçôüôçôá 35% èíçôüôçôá

Oé êëéíéêÝò åêäçëþóåéò ôçò ìõêçôéáóéêÞò ìçíéããßôéäáò ðïéêßëëïõí áðü Þðéåò

ìÝ÷ñé âáñýôáôåò. Óå ðáéäéÜ ìå êáñêßíï êáé ïõäåôåñïðåíßá ôá óõìðôþìáôá ìðï-

ñåß íá óõíßóôáíôáé ìüíï áðü ðõñåôü êáé êåöáëáëãßá ÷ùñßò Ýíôïíá óôïé÷åßá

öëåãìïíÞò ôùí ìçíßããùí ëüãù ôçò ïõäåôåñïðåíßáò. Óå ðáéäéÜ ðïõ Ý÷ïõí õðï-

âëçèåß óå íåõñï÷åéñïõñãéêÝò åðåìâÜóåéò êáé öÝñïõí shunts ç ëïßìùîç ìðïñåß

íá åêäçëùèåß ìå ðõñåôü, óôïé÷åßá áðüöñáîçò ôïõ shunt êáé óõìðôþìáôá åíäïêñÜ-

íéáò áðüöñáîçò, üðùò åìÝôïõò êáé êåöáëáëãßá. Aíôßèåôá, óôá íåïãíÜ ç ìçíéããßôéäá

áðü Candida, åßôå óõíïäåýåôáé áðü ãåíéêåõìÝíç ëïßìùîç êáé ìõêçèáéìßá åßôå ü÷é,

ðñïâÜëëåé ìå óïâáñÝò äéáôáñá÷Ýò áðü ôï áíáðíåõóôéêü, üðùò Üðíïéåò, áíáðíåõóôé-

êÞ ïîÝùóç êáèþò êáé áéìïäõíáìéêÝò äéáôáñá÷Ýò (õðüôáóç). Eßíáé ÷áñáêôçñéóôéêü

üôé óôá íåïãíÜ äåí õðÜñ÷ïõí åíôïðéóìÝíá óçìåßá áðü ôï KNÓ.

92

Tá åñãáóôçñéáêÜ åõñÞìáôá êáé óôéò 3 êáôçãïñßåò áóèåíþí (íåïãíÜ, êáñêé-

íïðáèÞ ðáéäéÜ êáé ðáéäéÜ ìå shunt) åßíáé ìç åéäéêÜ êáé ðïëëÝò öïñÝò äå âïçèïýí

ôç äéÜãíùóç. Ðáñáäåßãìáôïò ÷Üñç, óôá íåïãíÜ ìå ìçíéããßôéäá ìðïñåß íá ìçí õ-

ðÜñ÷åé ðëåéïêýôôùóç ( >50 êýôôáñá áíÜ ìl ENY), åëÜôôùóç ôçò ãëõêüæçò Þ áý-

îçóç ôïõ ëåõêþìáôïò. Eðßóçò ç Gram ÷ñþóç, ðïëý âïçèçôéêÞ óôç ìéêñïâéáêÞ

ìçíéããßôéäá ãéá ôçí ôá÷åßá äéÜãíùóÞ ôçò, Þôáí áñíçôéêÞ óôï ìåãáëýôåñï áñéèìü

ôùí ðåñéðôþóåùí. H èåôéêÞ êáëëéÝñãåéá ENY ãéá êÜðïéï åßäïò Candida èÝôåé ôç

äéÜãíùóç. Eíôïýôïéò, óôç ìåëÝôç ôùí Fernandez êáé óõí ìüíï 16 áðü ôá 23 íå-

ïãíÜ ìå ìçíéããßôéäá åß÷áí êáëëéÝñãåéá ENY èåôéêÞ ãéá Candida.

Óôï IððïêñÜôåéï Nïóïêïìåßï Èåóóáëïíßêçò Ý÷ïõí êáôáãñáöåß 5 ðåñéðôþ-

óåéò íåïãíéêÞò ìçíéããßôéäáò áðü Candida ôá ôåëåõôáßá 7 ÷ñüíéá, üëåò áðü

Candida albicans. Óôï ßäéï äéÜóôçìá êáôáãñÜöçêáí ðåñéóóüôåñåò áðü 130 ðåñé-

ðôþóåéò íåïãíéêÞò ìõêçèáéìßáò áðü åßäç Candida. ¸ôóé, ôï ðïóïóôü ìçíéããßôé-

äáò óå ó÷Ýóç ìå ôç ìõêçèáéìßá åßíáé ðïëý ìéêñü êáé äéáöÝñåé óçìáíôéêÜ áðü ôï

25% ðïõ áíáöÝñåôáé óôç ìåëÝôç ôùí Fernandez êáé óõí. Eßíáé ðéèáíü üôé ç ìé-

êñÞ ó÷Ýóç ìçíéããßôéäáò ðñïò ìõêçèáéìßá ïöåßëåôáé óôç óõ÷íüôåñç ëÞøç êáë-

ëéåñãåéþí áßìáôïò ðáñÜ ENY. ¼ëåò ïé ðåñéðôþóåéò áöïñïýóáí ðñüùñá íåïãíÜ.

Ðáñüìïéá, óôá ðáéäéÜ ìå êáñêßíï êáé ïõäåôåñïðåíßá, ìðïñåß íá ìçí õðÜñ÷åé

ðëåéïêýôôùóç êáé åëáôôùìÝíç ãëõêüæç ENY óôçí ðëåéïíüôçôá ôùí ðåñéðôþóå-

ùí áí êáé áýîçóç ôïõ ëåõêþìáôïò åßíáé óýíçèåò åýñçìá. Eßíáé åíäéáöÝñïí üôé

ç Gram ÷ñþóç åßíáé èåôéêÞ óôç ìåãÜëç ðëåéïíüôçôá ôùí ðåñéðôþóåùí óôá ðáé-

äéÜ áõôÜ, åýñçìá ðïõ äçëþíåé ôïí áíåîÝëåãêôï ðïëëáðëáóéáóìü ôùí ìõêÞôùí

óôï ENY ëüãù ôçò áðïõóßáò ôùí ðïëõìïñöïðõñÞíùí. Eðßóçò ìéêñïáðïóôçìÜ-

ôéá óôïí åãêÝöáëï ôùí ðáéäéþí áõôþí âñÝèçêáí óå 5 áðü 8 ðáéäéÜ óôá ïðïßá Ý-

ãéíå íåêñïôïìÞ.

Aóèåíåßò ìå shunts ìðïñåß íá Ý÷ïõí åßôå ìçíéããßôéäá åßôå ëïßìùîç åíôïðé-

óìÝíç óôï shunt (áðïéêéóìü). Óôçí êëéíéêÞ ðñïâïëÞ ôçò ìçíéããßôéäáò óôïõò á-

óèåíåßò áõôïýò åßíáé äõíáôü íá ðåñéëáìâÜíïíôáé Ýíôïíá óõìðôþìáôá áðü ôï

KNÓ, üðùò ëÞèáñãïò, ìçíéããéóìüò, íáõôßá êáé Ýìåôïé, áëëÜ ôéò ðåñéóóüôåñåò

öïñÝò ôá óõìðôþìáôá åßíáé Þðéá. Tá ðéï óôáèåñÜ åñãáóôçñéáêÜ åõñÞìáôá óôï

ENY åßíáé ç ðëåéïêýôôùóç êáé ç áýîçóç ôïõ ëåõêþìáôïò, áëëÜ ü÷é ç åëÜôôùóç

ôçò ãëõêüæçò êáé ç áíåýñåóç ìõêÞôùí óôç Gram ÷ñþóç.

H áíôéìåôþðéóç ôçò ìõêçôéáóéêÞò ìçíéããßôéäáò áðáéôåß ôçí Üìåóç ÷ïñÞãçóç

áìöïôåñéêßíçò B, åßôå ôçò óõìâáôéêÞò ìïñöÞò (Fungizone) óå äüóç 0,5-1

mg/kg/çìÝñá óå ìßá äüóç, åßôå ìéáò áðü ôéò ëéðéäéáêÝò ìïñöÝò ðïõ êõêëïöï-

ñïýí óôçí EëëÜäá (Ambisome, Abelcet) óå äüóç 3-5 mg/kg/çìÝñá óå ìßá äüóç

ãéá 3 åâäïìÜäåò. Oé äåýôåñåò ðñïôéìïýíôáé üôáí ï áóèåíÞò Ý÷åé íåöñéêÞ áíå-

ðÜñêåéá Þ üôáí ëáìâÜíåé êáé Üëëá íåöñïôïîéêÜ öÜñìáêá. H öëïõêõôïóßíç

93

(Flucytosine) Ý÷åé ðïëý êáëÞ äéáðåñáôüôçôá óôï KNÓ êáé óõíéóôÜôáé áðü ïñé-

óìÝíïõò ùò óõíäõáóìÝíç èåñáðåßá ìå ôçí áìöïôåñéêßíç B, áí êáé ï óõíäõá-

óìüò ôùí äýï öáñìÜêùí äåí Ý÷åé áðïäåé÷èåß üôé õðåñôåñåß Ýíáíôé ôçò áðëÞò áì-

öïôåñéêßíçò B. H äüóç ôçò öëïõêõôïóßíçò åßíáé 100-150 mg/kg/çìÝñá óå 4 äü-

óåéò. H öëïõêïíáæüëç (Fungustatin), åðßóçò, åðéôõã÷Üíåé ðïëý êáëÜ åðßðåäá óôï

ENY êáé ìðïñåß íá ÷ñçóéìïðïéçèåß óå ðåñéðôþóåéò ëïßìùîçò áðü åõáßóèçôá

óôåëÝ÷ç Candida. H äüóç åßíáé 6-12 mg/kg/çìÝñá êáé ôï ìåãÜëï ðëåïíÝêôçìÜ

ôçò åßíáé ç ðïëý ìéêñÞ ôïîéêüôçôÜ ôçò.

H ðñüãíùóç ôçò ìõêçôéáóéêÞò ìçíéããßôéäáò åîáñôÜôáé áðü ôï õðïêåßìåíï

íüóçìá. Óôá ðáéäéÜ ìå êáñêßíï åßíáé ó÷åäüí ðÜíôïôå èáíáôçöüñá. Aíôßèåôá,

óôá ðñüùñá íåïãíÜ ôá åõñÞìáôá ôùí äéáöüñùí ìåëåôþí ðïéêßëëïõí áëëÜ öáß-

íåôáé üôé áí äéáãíùóèåß êáé áíôéìåôùðéóèåß Ýãêáéñá, ç ðñüãíùóç åßíáé áñêåôÜ

êáëýôåñç.

ÊñõðôïêïêêéêÞ ìçíéããßôéäá. H åõêáéñéáêÞ áõôÞ ëïßìùîç ðñïóâÜëëåé êõñßùò

áóèåíåßò ìå åëáôôùìÝíç T êõôôáñéêÞ áíïóßá. TÝôïéïé áóèåíåßò åßíáé åêåßíïé ðïõ

ðÜó÷ïõí áðü AIDS, ïé áóèåíåßò ðïõ Ý÷ïõí õðïâëçèåß óå ìåôáìüó÷åõóç ïñãÜíùí

Þ åêåßíïé ðïõ ðÜó÷ïõí áðü graft-vs.-host disease. ÐñÝðåé íá óçìåéùèåß üôé ç ìå-

ãáëýôåñç êáôçãïñßá åßíáé ïé åíÞëéêåò áóèåíåßò ìå AIDS êáé ü÷é ôá ðáéäéÜ ìå

AIDS óôá ïðïßá Ý÷ïõí ðåñéãñáöåß ðïëý ëßãåò ðåñéðôþóåéò êñõðôïêïêêéêÞò ìçíéã-

ãßôéäáò êáé ãéá ôï ëüãï áõôü äåí èá áíáðôõ÷èåß ðåñéóóüôåñï ôï èÝìá áõôü.

ÅãêåöáëéêÜ áðïóôÞìáôá áðü AóðÝñãéëëï Þ Üëëïõò óðÜíéïõò õöïìýêçôåò.

¼ëïé ïé ìýêçôåò ìðïñïýí íá ðñïêáëÝóïõí åãêåöáëßôéäá êáé äõíçôéêÜ åãêåöáëé-

êÜ áðïóôÞìáôá. Ðéï óõ÷íÜ üìùò åßíáé áõôÜ áðü AóðÝñãéëëï ðáñÜ áðü Candida.

Äçìéïõñãïýíôáé êõñßùò óå óïâáñÜ áíïóïêáôáóôáëìÝíïõò áóèåíåßò ðïõ ðÜ-

ó÷ïõí áðü áéìáôïëïãéêÝò êáêïÞèåéåò Þ óõìðáãåßò üãêïõò êáé ëáìâÜíïõí Ýíôï-

íåò áíïóïêáôáóôáëôéêÝò èåñáðåßåò. Iäéáßôåñá, ôá ðáéäéÜ ìå áõôÜ ôá õðïêåßìåíá

íïóÞìáôá ðïõ Ý÷ïõí õðïâëçèåß óå áëëïãåíÞ ìåôáìüó÷åõóç ìõåëïý ôùí ïóôþí

áðïôåëïýí ôï óçìáíôéêüôåñï åõáßóèçôï ðëçèõóìü ãéá ôçí áíÜðôõîç áóðåñãßë-

ëùóçò ôïõ KNÓ.

Ðõñåôüò, åóôéáêïß Þ ãåíéêåõìÝíïé óðáóìïß êáé ðôþóç ôïõ åðéðÝäïõ ôçò óõ-

íåßäçóçò ìÝ÷ñé êþìá åßíáé ïé êýñéåò åêäçëþóåéò ôùí åãêåöáëéêþí áðïóôçìÜ-

ôùí ãåíéêÜ êáèþò êáé áõôþí ðïõ ïöåßëïíôáé óå ìýêçôåò. H äéÜãíùóç ôßèåôáé ìå

ôçí åýñåóç õðüðõêíùí åíäïðáñåã÷õìáôéêþí ðåñéï÷þí óôïí åãêÝöáëï ìå áõîç-

ìÝíç ðñüóëçøç óêéáóôéêïý õëéêïý ðåñéöåñéêÜ. H óýóôáóç ôïõ ENY óõíÞèùò

åßíáé öõóéïëïãéêÞ. Aí ç äéÜãíùóç åßíáé áìößâïëç êáé õðÜñ÷åé ç äõíáôüôçôá ãéá

âéïøßá åãêåöÜëïõ õðü óôåñåïôáêôéêü Ýëåã÷ï, ç ôåëåõôáßá åðéâåâáéþíåé ôç äéÜ-

ãíùóç éóôïëïãéêÜ (åýñåóç ìõêçôçëßùí áóðåñãßëëïõ) êáé ìéêñïâéïëïãéêÜ (áíÜ-

ðôõîç ìõêÞôùí óôçí êáëëéÝñãåéá).

94

H ðñüãíùóç ôùí ìõêçôéáóéêþí áðïóôçìÜôùí åãêåöÜëïõ åßíáé ðÜñá ðïëý

êáêÞ êáé ç Ýêâáóç óå > 90% ôùí ðåñéðôþóåùí åßíáé ï èÜíáôïò ôùí áóèåíþí.

Tá ôåëåõôáßá ÷ñüíéá ìå ôçí ðñùéìüôåñç èåñáðåßá êáé ôá êáëýôåñá áíôéìõêçôéá-

óéêÜ öÜñìáêá ðåñéãñÜöïíôáé ìåñéêÝò ðåñéðôþóåéò ìå ßáóç. H áìöïôåñéêßíç B,

åßôå ç óõìâáôéêÞ åßôå ïé íåüôåñåò ëéðéäéáêÝò ìïñöÝò, óõíå÷ßæåé íá áðïôåëåß ôï

öÜñìáêï åêëïãÞò êáé ãéá ôéò ëïéìþîåéò áõôÝò ìå ðåíé÷ñÜ üìùò áðïôåëÝóìáôá. H

âïñéêïíáæüëç, íåüôåñï áíôéìõêçôéáóéêü õðü êëéíéêü Ýëåã÷ï, Ý÷åé ðïëý êáëÞ äéá-

ðåñáôüôçôá óôï KNÓ êáé ìðïñåß íá áðïäåé÷èåß áðïôåëåóìáôéêÞ ãéá ïñéóìÝíåò ðå-

ñéðôþóåéò. ÃåíéêÜ ðÜíôùò, ç ðñüãíùóç ôçò áóðåñãßëëùóçò ôïõ KNÓ åßíáé ðïëý

êáêÞ.

B. ÐáñáóéôéêÝò ëïéìþîåéò KNÓ. ÔïîïðëáóìéêÞ åãêåöáëßôéäá. Oöåßëåôáé óôï

ðñùôüæùï Tïîüðëáóìá gondii. Måôáäßäåôáé óå íÝïõò äÝêôåò ìÝóù ìïëõóìÝíùí

íùðþí ôñïöþí Þ åðáöÞò ìå ôá ðåñéôôþìáôá ìïëõóìÝíçò ãÜôáò Þ ìå ôç âñþóç ìï-

ëõóìÝíùí êáé ìç êáëÜ øçìÝíùí êñåÜôùí. MåôÜ ôçí êáôÜðïóç ïé ùïêýóôåéò ìå-

ôáôñÝðïíôáé óôï Ýíôåñï óå ôñïöïæùßôåò ðïõ áñãüôåñá áñ÷ßæïõí íá ðïëëáðëáóéÜ-

æïíôáé óôá ìáêñïöÜãá áðü üðïõ ìåôáíáóôåýïõí áéìáôïãåíþò óôïõò ìýåò áëëÜ

êáé óôïí åãêÝöáëï. Óôá óçìåßá áõôÜ äçìéïõñãïýíôáé êýóôåéò ôùí ïðïßùí ôï ôïß-

÷ùìá áðïôéôáíþíåôáé. H ôïîïðëÜóìùóç ìðïñåß íá äéáäñÜìåé áóõìðôùìáôéêÜ Þ

óå ðáéäéÜ ìå öõóéïëïãéêü áíïóïðïéçôéêü óýóôçìá íá åêäçëùèåß ùò óýíäñïìï ðá-

ñüìïéï ìå åêåßíï ôçò ëïéìþäïõò ìïíïðõñÞíùóçò (ðõñåôü êáé äéüãêùóç ëåìöáäÝ-

íùí). Óå áíïóïêáôáóôáëìÝíá ðáéäéÜ (AIDS, ìåôáìüó÷åõóç éóôþí Þ ïñãÜíùí, á-

íïóïêáôáóôáëôéêÜ öÜñìáêá) ç ôïîïðëÜóìùóç ìðïñåß íá åêäçëùèåß ùò ìçíéããï-

åãêåöáëßôéäá ìå ó÷çìáôéóìü êýóôåùí. H äéÜãíùóç ôßèåôáé áðåéêïíéóôéêÜ êáé ìå

ôçí áíåýñåóç åéäéêþí IgG êáé IgM áíôéóùìÜôùí êáôÜ ôïõ ôïîïðëÜóìáôïò. Èå-

ñáðåõôéêÜ, óå áíïóïêáôáóôáëìÝíá ðáéäéÜ ÷ïñçãåßôáé óõíäõáóìüò ðõñéìåèáìßíçò

1 mg/kg/çìÝñá óå ìßá äüóç êáé óïõëöáäéáæßíçò 100 mg/kg/çìÝñá óå 3-4 äüóåéò

ìáæß ìå öõëéêü ïîý. H ðñüëçøç óõíßóôáôáé óôç âñþóç êáëÜ øçìÝíïõ êñÝáôïò êáé

óôçí êáëÞ õãéåéíÞ ôùí ðáéäéþí êáé êõñßùò ôùí åðßíïóùí åãêýùí ðïõ Ýñ÷ïíôáé óå

Üìåóç Þ Ýììåóç åðáöÞ ìå ãÜôåò.

H óõããåíÞò ôïîïðëÜóìùóç, äçë. ç ëïßìùîç ôïõ åìâñýïõ åíäïìÞôñéá, óõì-

âáßíåé üôáí ç åðßíïóç ìçôÝñá ìïëõíèåß áðü ôï Tïîüðëáóìá êáôÜ ôçí åãêõìï-

óýíç. H ëïßìùîç ôïõ åìâñýïõ ìðïñåß íá ïäçãÞóåé óå íåêñùôéêÞ ìçíéããïåãêå-

öáëßôéäá ìå áðïôéôáíþóåéò êáé åíßïôå õäñïêÝöáëï. O ßäéïò óõíäõáóìüò ðõñéìå-

èáìßíçò êáé óïõëöáäéáæßíçò ìáæß ìå öõëéêü ïîý ÷ïñçãåßôáé óôï íåïãíü ãéá ìå-

ãÜëï ÷ñïíéêü äéÜóôçìá.

E÷éíïêïêêßáóç. Müíï óðÜíéá ðñïóâÜëëåé ôï KNÓ êáôÜ ôç äéáäñïìÞ ôçò ç

ëïßìùîç áðü å÷éíüêïêêï. H õäáôßäá êýóôç ôïõ åãêåöÜëïõ åêäçëþíåôáé ìå óðá-

óìïýò, íáõôßá êáé åìÝôïõò êáèþò êáé ìå åóôéáêÜ íåõñïëïãéêÜ óõìðôþìáôá. H

95

êýóôç áíåõñßóêåôáé ìå CT Þ ìå MRI åãêåöÜëïõ êáé ôï åßäïò ôçò åðéâåâáéþíåôáé

ìå ôçí áíåýñåóç åéäéêþí IgG êáé IgM áíôéóùìÜôùí åíáíôßïí ôïõ å÷éíïêüêêïõ.

H áëâåíäáæüëç (Zentel) áðïôåëåß óÞìåñá ôç èåñáðåßá åêëïãÞò Ý÷ïíôáò åêôïðß-

óåé ôç ìåâåíäáæüëç (Vermox) êáé ÷ïñçãåßôáé óå äüóç 10-15 mg/kg/çìÝñá óå

äýï äüóåéò óå êýêëïõò 28 çìåñþí ìüíç Þ óå óõíäõáóìü ìå ðñáæéêïõáíôÝëç

(Biltricide, 50 mg/kg/çìÝñá óå 3 äüóåéò).

ÍåõñïêõóôéêÝñêùóç. Eßíáé óðÜíéá óôçí EëëÜäá, áí êáé Ý÷ïõí áíáöåñèåß êÜ-

ðïéá êñïýóìáôá. ÓÞìåñá üìùò, ìå ôçí åßóïäï óôç ÷þñá ðïëëþí ìåôáíáóôþí

áðü ÷þñåò ÷áìçëïý õãåéïíïìéêïý åðéðÝäïõ ðñÝðåé íá ôßèåôáé êáé áõôÞ óôç äéá-

öïñéêÞ äéÜãíùóç êõóôéêþí âëáâþí ôïõ åãêåöÜëïõ. Óýìöùíá ìå ôá «Ðåðñáã-

ìÝíá» ôïõ Åñãáóôçñßïõ Ðáñáóéôïëïãßáò êáé Ðáñáóéôéêþí ÍïóçìÜôùí ôïõ

ÔìÞìáôïò ÊôçíéáôñéêÞò ôïõ Á.Ð.È., ôç äåêáåôßá 1988-1998, óå 775 äåßãìáôá

ïñïý áðü «ýðïðôïõò ãéá êõóôéêÝñêùóç» áóèåíåßò íïóïêïìåßùí ôçò Èåóóáëïíß-

êçò êáé Üëëùí ðüëåùí ôçò ÷þñáò ìáò, áíé÷íåýèçêáí åéäéêÜ áíôéóþìáôá êõóôé-

êÝñêùóçò óå 40 (5.2%) áóèåíåßò. H íåõñïêõóôéêÝñêùóç ïöåßëåôáé óôçí Táéíßá

ôïõ ÷ïßñïõ (solium) êáé ìåôáäßäåôáé áðü Üíèñùðï óå Üíèñùðï ìå ôçí åíôåñï-

óôïìáôéêÞ ïäü áðü öïñåßò ôçò ôáéíßáò óôï Ýíôåñï ðïõ æïõí óå ðåñéï÷Ýò ìå ÷áìç-

ëü õãåéïíïìéêü åðßðåäï. H âñþóç áôåëþò øçìÝíïõ ÷ïéñåßïõ êñÝáôïò ðïõ ðåñéÝ-

÷åé ôáéíßåò, ðñïêáëåß åíôåñéêÞ ôáéíßáóç áëëÜ ü÷é íåõñïêõóôéêÝñêùóç. Oé ôáéíßåò

ðïõ õðÜñ÷ïõí óôï Ýíôåñï ðñïêáëïýí ëßãá óõìðôþìáôá, áëëÜ áðïâÜëëïõí ìå-

ãÜëï áñéèìü ìïëõóìáôéêþí áõãþí, ôá ïðïßá üôáí êáôáðïèïýí áðü ôï ßäéï Üôï-

ìï (áõôïåíïöèáëìéóìüò) Þ áðü Üëëá Üôïìá ðáñÜãïõí óôï Ýíôåñï Ýìâñõá ðïõ

ìåôáöÝñïíôáé áéìáôïãåíþò óå áðïìáêñõóìÝíá óçìåßá ôïõ óþìáôïò üðùò ôïí å-

ãêÝöáëï. O ÷ñüíïò áðü ôçí êáôÜðïóç ôïõ ðáñáóßôïõ ìÝ÷ñé ôçí åìöÜíéóç ôùí

ðñþôùí íåõñïëïãéêþí åêäçëþóåùí ìðïñåß íá åßíáé ìÞíåò ìÝ÷ñé êáé ðåñéóóüôå-

ñá áðü 5 ÷ñüíéá.

AíÜëïãá ìå ôçí åíôüðéóç ôùí êýóôåùí ðñïêáëïýíôáé äéáöïñåôéêÝò åêäçëþ-

óåéò, ïé ðéï óõ÷íÝò êáé óïâáñÝò áðü ôéò ïðïßåò åßíáé ïé óðáóìïß (72%), ç êåöá-

ëáëãßá (60%), ç äõóêïëßá ìÜèçóçò êáé ïé äéáôáñá÷Ýò ôçò óõìðåñéöïñÜò. H ðéï

÷áñáêôçñéóôéêÞ êáé óõ÷íÞ åêäÞëùóç ôçò íåõñïêõóôéêÝñêùóçò åßíáé ïé åðéëç-

ðôéêÝò êñßóåéò. H äéÜãíùóç ôßèåôáé áðåéêïíéóôéêÜ êáé ìå åéäéêÜ áíôéóþìáôá. Óå

äéÜóôçìá 5-20 åôþí, ïé êõóôßêåñêïé áðïôéôáíþíïíôáé ìÝóá óôïõò éóôïýò êáé ôá

óõìðôþìáôá õðï÷ùñïýí.

H ðñáæéêïõáíôÝëç Ý÷åé ÷ñçóéìïðïéçèåß ãéá ôç èåñáðåßá ôçò íåõñïêõóôéêÝñ-

êùóçò. ÓÞìåñá ÷ñçóéìïðïéåßôáé ðåñéóóüôåñï ç áëâåíäáæüëç ðïõ Ý÷åé ëéãüôåñåò

áíåðéèýìçôåò åíÝñãåéåò êáé êáëýôåñç áðïññüöçóç áðü ôéò êýóôåéò. H äüóç ôçò

åßíáé 15 mg/kg/çìÝñá ãéá 7-15 çìÝñåò. Aí êáé èåñáðåßá ìå áëâåíäáæüëç èåù-

ñåßôáé áðáñáßôçôï íá ÷ïñçãåßôáé óå ðáéäéÜ ìå ðïëëáðëÝò êýóôåéò, ðïëëÜ ðáéäéÜ

96

ìå ìïíÞñåéò êýóôåéò âåëôéþíïíôáé ÷ùñßò áíôéðáñáóéôéêÞ áãùãÞ. Eí ôïýôïéò, ç

áëâåíäáæüëç Ý÷åé ùò áðïôÝëåóìá ôçí ôá÷ýôåñç êáôáóôñïöÞ ôùí êýóôåùí êáé

öáßíåôáé üôé åëáôôþíåé ôïí êßíäõíï üøéìùí óðáóìþí. O ñüëïò ôçò ÷åéñïõñãéêÞò

áíôéìåôþðéóçò óôçí áíôéìåôþðéóç ôçò íåõñïêõóôéêÝñêùóçò åßíáé ðåñéïñéóìÝ-

íïò. H åéóáãùãÞ shunt åßíáé óùôÞñéá óå ðåñéðôþóåéò ôá÷ýôáôá åîåëéóóüìåíïõ

õäñïêåöÜëïõ ëüãù áðüöñáîçò áðü ôïí ìåãåíèõíüìåíï êõóôßêåñêï. Eðßóçò ç

÷ñÞóç êïñôéêïóôåñïåéäþí (äåîáìåèáæüíçò) êáôÜ ôç äéÜñêåéá ôçò èåñáðåßáò åí-

äåßêíõôáé ãéá ôçí êáôáóôïëÞ ôçò öëåãìïíþäïõò áíôßäñáóçò ðïõ ç êáôáóôñïöÞ

ôïõ êõóôéêÝñêïõ ðñïêáëåß, áí êáé ìðïñåß íá åëáôôþóïõí ôá åðßðåäá ôùí áíôé-

ðáñáóéôéêþí öáñìÜêùí.

Åãêåöáëßôéäá áðü ðëáóìþäéï ôçò åëïíïóßáò. Eíþ ç åëïíïóßá ïöåßëåôáé óå

Ýíá áðü ôá 4 ðëáóìþäéá ôçò åëïíïóßáò, vivax, ovale, malariae êáé falciparum,

ìüíï ôï ôåëåõôáßï ðñïêáëåß åãêåöáëßôéäá. ÓõãêáôáëÝãåôáé áíÜìåóá óôéò íü-

óïõò ìå ðáãêüóìéá åîÜðëùóç êáé ìåôáäßäåôáé áðü áóèåíåßò óå íÝïõò äÝêôåò

ìÝóù ôïõ áíùöåëïýò êïõíïõðéïý. Eßíáé óðÜíéá ðáéäéáôñéêÞ íüóïò óôçí EëëÜäá

óÞìåñá (ðåñßðïõ 150 êñïýóìáôá åíçëßêùí êáé ðáéäéþí). H óõìðôùìáôïëïãßá

áðü ôï KNÓ óõìâáßíåé óôï 0,5-1% ôùí ðåñéðôþóåùí áðü ôéò ïðïßåò 20-50% åß-

íáé èáíáôçöüñåò. H ðñïóâïëÞ ôïõ KNÓ áðü ôï ðëáóìþäéï falciparum åêäçëþ-

íåôáé ìå õðåñðõñåîßá, óðáóìïýò, êáêïõ÷ßá, äéáôáñá÷Ýò åðéðÝäïõ óõíåßäçóçò

ìÝ÷ñé ðáñáëÞñçìá, ëÞèáñãï êáé êþìá. Óå ðáéäéÜ ìå äéáôáñá÷Þ åðéðÝäïõ óõíåß-

äçóçò, ç äéÜãíùóç ôßèåôáé ìå ôçí áíåýñåóç ðëáóìùäßùí óôï ðåñéöåñéêü áßìá

(åîÝôáóç ðá÷åßáò óôáãüíáò) êáé ôïí áðïêëåéóìü ìéêñïâéáêÞò ìçíéããßôéäáò ðïõ

óôéò ðåñéï÷Ýò ôïõ êüóìïõ üðïõ åíäçìåß ç åëïíïóßá åßíáé åðßóçò óõ÷íÞ. Ðëá-

óìþäéá áíèåêôéêÜ óôç ÷ëùñïêßíç áðïôåëïýí ìåãÜëï ðáãêüóìéï ðñüâëçìá óÞ-

ìåñá. H ìåöëïêßíç ìðïñåß íá ÷ïñçãçèåß óôéò ðåñéðôþóåéò áõôÝò.

Oé ëïéìþîåéò ôïõ KNÓ áðü ìýêçôåò êáé ðáñÜóéôá, áí êáé óðáíéüôåñåò áðü

ôéò éïãåíåßò êáé ìéêñïâéáêÝò ëïéìþîåéò ôïõ KNÓ óôç ÷þñá ìáò, ÷ñåéÜæïíôáé å-

íôáôéêÞ êáé ðïëýðëåõñç ðñïóÝããéóç ãéá íá áíôéìåôùðéóèïýí. MåñéêÝò áðü áõ-

ôÝò, áí êáé åßíáé ðáëéÝò óõíå÷ßæïõí íá äçìéïõñãïýí ðñïâëÞìáôá êáé óÞìåñá,

åíþ Üëëåò åßíáé áðïôÝëåóìá ôçò ìåãÜëçò áíÜðôõîçò ôçò ôå÷íïëïãßáò êáé ôùí

ðáñåìâáôéêþí ìåèüäùí ôçò óýã÷ñïíçò éáôñéêÞò. Káé ïé äýï êáôçãïñßåò ëïéìþ-

îåùí áðïôåëïýí óçìáíôéêü ðñüâëçìá êáé óôçí ðáéäéáôñéêÞ óôéò çìÝñåò ìáò.

BÉÂËÉÏÃÑÁÖÉÁ

1. Xáñáëáìðßäçò Ó. È. ÐåðñáãìÝíá Åñãáóôçñßïõ Ðáñáóéôïëïãßáò & Ðáñáóéôéêþí

ÍïóçìÜôùí, ÔìÞìá ÊôçíéáôñéêÞò Á.Ð.È., êáôÜ ôï ÷ñïíéêü äéÜóôçìá 1.9.88-

31.8.95, 1.9.95-31.8.96, 1.9.96-31.8.97, 1.9.97-31.8.98.

97

2. Baranwal AK, Singhi PD, Khandelwal N, et al. Albendazole therapy in children

with focal seizures and single small enhancing computerized tomographic lesions: a

randomized, placebo-controlled, double blind trial. Pediatr Infect Dis J 1998,

17:696-700

3. Geers TA, Gordon SM. Clinical significance of Candida species isolated from

cerebrospinal fluid following neurosurgery. Clin Infect Dis 1999, 28:1139-47.

4. McCullers JA, Vargas SL, Flynn PM, et al. Candidal meningitis in children with

cancer. Clin Infect Dis 2000, 31:451-7.

5. Fernandez M, Moylett EH, Noyola DE, et al. Candida meningitis in neonates: A

10-year review. Clin Infect Dis 2000, 31:458-63.

6. Morales NM, Agapejev S, Morales RR, et al. Clinical aspects of neurocysticercosis

in children. Pediatr Neurol 2000, 22:287-91.

7. Singhi PD, Ray M, Singhi SC, Khandelwal N. Clinical spectrum of 500 children

with neurocysticercosis and response to albendazole therapy. J Child Neurol 2000,

15:207-13.

98

ËÏÉÌÙÎÅÉÓ ÐÁÑÏÕÓÉÁ SHUNT ÓÔÏÊÅÍÔÑÉÊÏ ÍÅÕÑÉÊÏ ÓÕÓÔÇÌÁ

Ê. Êáíåëëáêïðïýëïõ

Ä´ ÐáèïëïãéêÞ ÊëéíéêÞ Ðáíåðéóôçìßïõ Áèçíþí, Óéóìáíüãëåéï Íïóïêïìåßï, ÁèÞíá

Åðéäçìéïëïãßá

Ôç 10åôßá ôïõ 1990 ïé ëïéìþîåéò ôùí shunt Ý÷ïõí ìåéùèåß óçìáíôéêÜ êáé ï

åôÞóéïò êßíäõíïò ìïëýíóåùò óå ðáéäéáôñéêÝò íåõñï÷åéñïõñãéêÝò ìïíÜäåò öèÜíåé

ôï 1,04%.

ÐáèïãÝíåéá

Ï áêñéâÞò ìç÷áíéóìüò ìïëýíóåùò ôùí shunt áðåôÝëåóå èÝìá ìå áíôéêñïõü-

ìåíåò áðüøåéò. ÐáñÜ ôáýôá öáßíåôáé üôé ç ìüëõíóç óõìâáßíåé êáôÜ êáíüíá ôçí

þñá ôçò åðåìâÜóåùò. Ôï ìåãáëýôåñï ðñüâëçìá ôçò ìïëýíóåùò ôùí shunt åßíáé

üôé ïé ìéêñïïñãáíéóìïß, êáé êõñßùò ïé óôáöõëüêïêêïé ðïõ äåí ðáñÜãïõí ðçêôÜ-

óç (CNS), ðñïóêïëëþíôáé óôçí åðéöÜíåéá ôïõ îÝíïõ óþìáôïò êáé áñ÷ßæåé ç ðá-

ñáãùãÞ ôçò âëåííïðïëõóáê÷áñßäçò, ôïõ ëåãïìÝíïõ slime, ôï ïðïßï åðéêáëýðôåé

ôçí åðéöÜíåéá ôïõ shunt. Óôï slime êõñéïëåêôéêÜ êñýâïíôáé ïé ìéêñïïñãáíéóìïß,

åíþ óõã÷ñüíùò ðïëëáðëáóéÜæïíôáé êáé åðåêôåßíïíôáé. ÌÝóá óôï slime áäõíá-

ôïýí íá öèÜóïõí ôá áíôéâéïôéêÜ, ãåãïíüò ôï ïðïßï êáèéóôÜ ôç èåñáðåßá ü÷é á-

ðëþò äýóêïëç, áëëÜ ó÷åäüí áäýíáôç.

Ìéêñïâéïëïãßá

Óôï 40-45% ôùí ðåñéðôþóåùí áðïìïíþíïíôáé óôåëÝ÷ç Staphylococci coa-

gulase negative (CNS) ìå 2ï óå óõ÷íüôçôá ìéêñïïñãáíéóìü ôïí Staphylococcus

aureus (25%) êáé áêïëïõèïýí ðïéêßëïé Üëëïé ìéêñïïñãáíéóìïß, üðùò Gram áñ-

íçôéêÜ ìéêñüâéá, Streptococcus sp, Corynobacterium, Propionobacterium,

Haemophilus, óôåëÝ÷ç bacillus üðùò Bacillus cereus êáé ìåìïíùìÝíåò ðåñéðôþ-

óåéò, Mycobacteria tuberculosis, êáé non tuberculosis, ìýêçôåò üðùò Candida

albicans êáé Cryptococcus.

99

ÊëéíéêÞ åéêüíá

Ôá êëéíéêÜ åõñÞìáôá åîáñôþíôáé êõñßùò áðü ôç ëïéìïãüíï éêáíüôçôá ôïõ

ìéêñïâßïõ êáé ôïí ôýðï ôïõ shunt êáé åßíáé:

1. åêäçëþóåéò óõóôçìáôéêÞò ëïéìþîåùò

2. óçìåéïëïãßá ðïõ ðñïêýðôåé áðü ôçí åóôßá ôçò ëïßìùîçò

3. äéáôáñá÷Ýò ôçò ëåéôïõñãßáò ôïõ shunt

¼ðùò ðñïêýðôåé áðü ìßá ìåëÝôç ðïõ áöïñïýóå ðáéäéÜ, óôï Þìéóõ ôùí ðåñé-

ðôþóåùí ç ëïßìùîç ôïõ shunt åìöáíßóèçêå ôéò 3 ðñþôåò åâäïìÜäåò áðü ôçí ôï-

ðïèÝôçóç ôïõ shunt.

1. ÓõóôçìáôéêÝò åêäçëþóåéò ëïßìùîçò ôïõ shunt: Ï ðõñåôüò, ôï ðëÝïí åõáß-

óèçôï óçìåßï ëïßìùîçò, áðáíôÜ êáôÜ ìåñéêïýò óõããñáöåßò óôï 100% ôùí

ðåñéðôþóåùí, õðÜñ÷ïõí üìùò êáé óåéñÝò üðïõ ï ðõñåôüò ðáñáôçñåßôáé ìüíïí

óôï 14% ôùí áóèåíþí, êáé êáôÜ Üëëïõò óôï 26%.

2. Óõìðôþìáôá áðü ôçí åóôßá ôçò ëïßìùîçò: Ï ðüíïò áðáíôÜ óôï 40% ôùí

áóèåíþí êáé åíôïðßæåôáé óôï áðþôåñï ôìÞìá ôïõ shunt ð.÷. óôçí êïéëéÜ ðñï-

êåéìÝíïõ ãéá shunt ðïõ êáôáëÞãïõí óôçí ðåñéôïíáúêÞ êïéëüôçôá Þ óôç èÝóç

ôïõ ôñáýìáôïò. ÅÜí ç ëïßìùîç åíôïðßæåôáé óôï êåíôñéêü ôìÞìá ôïõ shunt

ðñïåîÜñ÷ïõí ôá óõìðôþìáôá ôçò ìçíéããßôéäïò, ð.÷. äõóêáìøßá áõ÷Ýíïò êáé

Üëëá ìçíéããéôéäéêÜ óçìåßá. Åßíáé üìùò äõíáôüí, åÜí ôï shunt êáôáëÞãåé å-

íôüò ôùí êïéëéþí, íá õðÜñ÷åé ìüíï öëåãìïíÞ ôùí êïéëéþí ÷ùñßò ìçíéããßôéäá.

Óõ÷íÜ ôá ìüíá óõìðôþìáôá åßíáé ìç åéäéêÜ êáé ðåñéïñßæïíôáé óôï áßóèçìá

êáêïõ÷ßáò êáé ôï ëÞèáñãï. Óðáíßùò åßíáé äõíáôüí íá åìöáíéóèåß êåñáõíïâü-

ëïò ìéêñïâéáéìßá êáé áöïñÜ shunt ðïõ êáôáëÞãïõí óå áããåßá Þ óôïí äåîéü

êüëðï. Óå ÷ñüíéá ëïßìùîç ôïõ shunt äõíáôüí íá óõìâåß óðåéñáìáôïíåöñßôé-

äá ìå åíáðüèåóç áíïóïóõìðëåãìÜôùí óôç âáóéêÞ ìåìâñÜíç ôïõ óðåéñÜìá-

ôïò êáé ìåßùóç ôïõ óõìðëçñþìáôïò C3 êáé C4.

3. Óõìðôþìáôá äõóëåéôïõñãßáò ôïõ shunt: áõôÜ áðïôåëïýí åêäçëþóåéò ï-

öåéëüìåíåò êõñßùò óôçí áõîçìÝíç åíäïêñÜíéá ðßåóç êáé åßíáé êåöáëáëãßá,

íáõôßá Þ Ýìåôïò êáé áëëáãÞ ôïõ åðéðÝäïõ óõíåßäçóçò.

ÄéÜãíùóç

Âáóßæåôáé óôïí Ýëåã÷ï ôïõ ÅÍÕ êáé óôéò êáëëéÝñãåéåò ôïõ ÅÍÕ. Áýîçóç

ôùí êõôôÜñùí Üíù ôùí 100 / mm3 ENY åßíáé åíäåéêôéêÜ ôçò ëïßìùîçò áí êáé ç

áðïõóßá ëåõêïêõôôÜñùóçò ôïõ ÅÍÕ äåí áðïêëåßåé ôç ìçíéããßôéäá. Ùóôüóï,

êýôôáñá ëéãüôåñá áðü 5 êïð óðáíßùò óõìâáßíïõí óå ëïßìùîç ôïõ shunt. Ç êáë-

100

ëéÝñãåéá ôïõ ÅÍÕ êáé êõñßùò ç êáëëéÝñãåéá áðü ôçí ðáñáêÝíôçóç ôïõ shunt

åðéâåâáéþíåé ôç äéÜãíùóç.

Èåñáðåßá

Ç âáóéêÞ èåñáðåßá åßíáé ç áöáßñåóç ôïõ îÝíïõ óþìáôïò. ÐñïóðÜèåéåò íá

áíôéìåôùðéóèåß ç ëïßìùîç ìå óõíôçñçôéêÞ áãùãÞ êáé äéáôÞñçóç ôïõ shunt áðï-

ôõã÷Üíïõí óå ðïëý õøçëü ðïóïóôü. ÓçìáíôéêÞ åðßóçò óçìáóßá Ý÷åé ç áöáßñåóç

ôïõ îÝíïõ óþìáôïò êáé ç êáèõóôåñçìÝíç åðáíáôïðïèÝôçóç, åÜí áóöáëþò áõôü

åßíáé åöéêôü êáé åö´ üóïí Ý÷åé èåñáðåõèåß ç ìçíéããßôéäá. Ç åðéëïãÞ ôïõ áíôéâéï-

ôéêïý âáóßæåôáé óôá áêüëïõèá:

1. Óôçí êáëëéÝñãåéá ôïõ ÅÍÕ Þ êáé ôïõ éäßïõ ôïõ shunt, ôï ïðïßïí ïóÜêéò áöáé-

ñåßôáé ðñÝðåé ïðùóäÞðïôå íá êáëëéåñãåßôáé.

2. Ôï åðéëåãüìåíï áíôéâéïôéêü íá Ý÷åé ôçí êáôÜ ôï äõíáôüí êáëëßôåñç óõãêÝ-

íôñùóç óôï ÅÍÕ, äåäïìÝíïõ üôé ôï ÅÍÕ áðïôåëåß öáñìáêïêéíçôéêÜ Ýíá áðü

ôá äõóêïëüôåñá äéáìåñßóìáôá ôïõ ïñãáíéóìïý.

¼ôáí óôçí êáëëéÝñãåéá ôïõ ÅÍÕ áðïìïíþíåôáé ðçêôÜóç - áñíçôéêüò óôá-

öõëüêïêêïò Þ êáé Staphylococcus aureus áíèåêôéêüò óôç ìåèéêéëëßíç óõ÷íÜ ç

ìïíáäéêÞ êáôÜëëçëç áãùãÞ åßíáé ç i.v. ÷ïñÞãçóç ôçò âáíêïìõêßíçò ìüíçò Þ óå

óõíäõáóìü ìå ñéöáìðéêßíç. Ùò ðñïóðÜèåéá ôçò äéÜóùóçò ôïõ shunt åíäåßêíõôáé

ðéèáíþò ç åíäïêïéëéáêÞ (áöïñÜ ôéò êïéëßåò ôïõ åãêåöÜëïõ) ÷ïñÞãçóç ôçò âáí-

êïìõêßíçò áëëÜ ç áðïôåëåóìáôéêüôçôá ôçò ìåèüäïõ äåí Ý÷åé ôåêìçñéùèåß.

×çìåéïðñïöýëáîç: Ï ñüëïò ôçò ÷ïñÞãçóçò áíôéâéïôéêþí ðñéí ôçí ôïðïèÝ-

ôçóç ôïõ shunt äåí Ý÷åé åðáñêþò êáèïñéóèåß, äéüôé óôç âéâëéïãñáößá õðÜñ÷ïõí

áíôéêñïõüìåíåò áðüøåéò ãéá ôï ðñïóäïêþìåíï üöåëïò. Öáßíåôáé, üìùò, üôé óõ-

íéóôÜôáé üôáí ï áíáìåíüìåíïò êßíäõíïò åðéìüëõíóçò åßíáé õøçëüò. Ìå ôá äåäï-

ìÝíá ôçò áíôï÷Þò êáé åðåéäÞ ï óõíçèÝóôåñïò ìéêñïïñãáíéóìüò óôéò ëïéìþîåéò

ôùí shunt åßíáé ï Staphylococcus, åÜí áðïöáóéóèåß ÷çìåéïðñïöýëáîç èá ðñÝðåé

íá ÷ïñçãçèåß ìßá äüóç âáíêïìõêßíçò ëßãï ðñéí ôçí åðÝìâáóç. Õðïó÷üìåíá åß-

íáé ôá shunt óôá ïðïßá Ý÷åé åíóùìáôùèåß áíôéâéïôéêü.

ÂÉÂËÉÏÃÑÁÖÉÁ

1. George R, Leibrock L, Epstein M: Long-term analysis of cerebrospinal fluid shunt

infections. A 25-year experience. J Neurosurg 1979, 51:804-11.

2. James HE, Walsh JW, Wilson HD, et al: Prospective randomized study of therapy in

101

cerebrospinal fluid shunt infection. Neurosurgery 1980, 7:459-63.

3. Renier D, Lacombe J, Pierre-Kahn A, et al: Factors causing acute shunt infection.

Computer analysis of 1174 operations. J Neurosurg 1984, 61:1072-8.

4. Walters BC, Hoffman HJ, Hendrick EB, et al: Cerebrospinal fluid shunt infection.

Influences on initial management and subsequent outcome. Neurosurg 1984,

60:1014-21.

5. Wen DY, Bottini AG, Hall WA, et al: Infections in neurologic surgery. The

intraventricular use of antibiotics. Neurosurg Clin N Am 1992, 3:343-54.

6. Bell WO: Management of infected cerebrospinal fluid shunts in children. Con-

tempor Neurosurg 1992, 14:6-16.

7. Choux M, Genitori L, Lang D, Lena G. Shunt implantation: reducing the incidence

of shunt infection. J Neurosurg 1992, 77:875-80.

8. Langley JM, LeBlanc JCDJ, Milner R: Efficacy of antimicrobial prophylaxis in

placement of cerebrospinal fluid shunts: Meta-analysis. Clin Infect Dis 1993,

17:98-103.

9. Haines SJ, Walters BC: Antibiotic prophylaxis for cerebrospinal fluid shunts: A

meta-analysis. Neurosurgery 1994, 34:87-92.

10. Williams BG, Hayes J, McCool S: Shunt infections in children: presentation and

management. J Neurosci Nurs 1996, 28:155-62.

11. Âayston R, Lambert E: Duration of prospective activity of cerebrospinal fluid shunt

catheters impregnated with antimicrobial agents to prevent bacterial catheter-related

infection. J Neurosurg 1997, 87:247-54.

12. Berner R, Heinen F, Pelz K, et al: Ventricular shunt infection and meningitis due to

Bacillus cereus. Neuropediatrics 1997, 28:333-4.

13. Metersky ML, Williams A, Rafanan AL: Retrospective analysis: Are fever and al-

tered mental status indications for lumbar puncture in a hospitalized patient who has

not undergone neurosurgery? Clin Infect Dis 1997, 25:285-8.

14. Morris A, Low ED: Nosocomial bacterial meningitis, including central nervous sys-

tem shunt infections. Infect Dis Clin N Amer 1999, 13:735-50.

102

ÍÅOÔÅÑÁ ×ÇÌÅÉÏÈÅÑÁÐÅÕÔÉÊA(ÁÍÔÉÂÉÏÔÉÊA / ÁÍÔÉ-ÉÚÊA)

Ã.Á. Óõñïãéáííüðïõëïò

ÐáéäéáôñéêÞ ÊëéíéêÞ Ðáíåðéóôçìßïõ Ðáôñþí

A. AíôéìéêñïâéáêÞ ÷çìåéïèåñáðåßá

Ôá íåüôåñá óôïé÷åßá óôçí áíôéìåôþðéóç ôùí ìéêñïâéáêþí ëïéìþîåùí áöï-

ñïýí ôçí ðñïóðÜèåéá áöåíüò ìåí íá îåðåñáóôåß ôï ðñüâëçìá ôçò ìéêñïâéáêÞò

áíôï÷Þò (Ðßí. 1), áöåôÝñïõ äå íá õðÜñîïõí áíôéâéïôéêÜ ìå âåëôéùìÝíï öáñìá-

êïêéíçôéêü ðñïößë. ÓõãêåêñéìÝíá, áíáæçôïýíôáé áíôéìéêñïâéáêoß ðáñÜãïíôåò

ðïõ íá ðñïóöÝñïõí åðáñêÞ áíôéìéêñïâéáêÞ êÜëõøç áëëÜ ôáõôü÷ñïíá íá ðëåï-

íåêôïýí óôï äïóïëïãéêü ó÷Þìá. Óôá ðëáßóéá ôçò ôÜóçò áõôÞò ãßíåôáé ðñïóðÜ-

èåéá íá âñåèïýí áíôéâéïôéêÜ ðïõ íá ÷ïñçãïýíôáé áðü ôï óôüìá êáé íá Ý÷ïõí

ðïëý êáëÞ áðïôåëåóìáôéêüôçôá ìå ìßá Þ äýï äüóåéò áíÜ 24ùñï.

Ðßíáêáò 1. ÌéêñïâéáêÞ áíôï÷Þ êáé áíôéìåôþðéóç ôïõ ðñïâëÞìáôïò.

1. Óõíåéäçôïðïßçóç ôïõ ðñïâëÞìáôïò óôçí ÅëëÜäá

Ðíåõìïíéüêïêêïò: áíôï÷Þ óôéò â-ëáêôÜìåò, ìáêñïëßäåò

Óôñåðôüêïêêïò ïìÜäáò Á: áíôï÷Þ óôéò ìáêñïëßäåò

2. Ðåñéïñéóìüò ôïõ áðïéêéóìïý êáé ôçò äéáóðïñÜò áíèåêôéêþí óôåëå÷þí

á) åëÜôôùóç ÷ñÞóçò áíôéâéïôéêþí êáé áðïöõãÞ áëëáãÞò ôçò ÷ëùñßäáò ôïõñéíïöÜñõããá êáé ôïõ óôïìáôïöÜñõããá, åëáôôùìÝíç åðéëïãÞ áíèåêôéêþí óôåëå÷þí

â) ðéèáíïß íÝïé åíáëëáêôéêïß ôñüðïé ðáñÝìâáóçò óôï ìéêñïâéáêü áðïéêéóìü(ôïðéêÞ ÷ñÞóç ïëéãïóáê÷áñéôþí)

3. Aíôéìåôþðéóç ëïéìþîåùí áðü áíèåêôéêÜ óôåëÝ÷ç

á) áýîçóç ôçò óõíïëéêÞò çìåñÞóéáò äüóçò ðáëáéïôÝñùí áíôéâéïôéêþí

â) íåüôåñá áíôéâéïôéêÜ

1. ÌéêñïâéáêÞ áíôï÷Þ óôá ðáéäéÜ óôçí ÅëëÜäá

Óôïí åëëçíéêü ÷þñï ôï ðñüâëçìá ôçò ìéêñïâéáêÞò áíôï÷Þò óôá ðáéäéÜ åíôï-

103

ðßæåôáé êáô' åîï÷Þí óôïí ðíåõìïíéüêïêêï êáé óôï â-áéìïëõôéêü óôñåðôüêïêêï

ôçò ïìÜäáò Á.

Ðíåõìïíéüêïêêïò. Óå ìåëÝôåò ðïõ Ý÷ïõí ãßíåé áðü ôçí ÐáéäéáôñéêÞ ÊëéíéêÞ

ôïõ Ðáíåðéóôçìßïõ Ðáôñþí êáôÜ ôï ÷ñïíéêü äéÜóôçìá 1995-1999, äéáðéóôþóáìå

üôé õðÜñ÷åé óçìáíôéêÞ äéáóðïñÜ ðíåõìïíéïêüêêùí áíèåêôéêþí óôá áíôéâéïôéêÜ.

Ôá óôåëÝ÷ç ðïõ ìåëåôÞèçêáí áðïìïíþèçêáí áðü ôïí ñéíïöÜñõããá 2789 ðáéäéþí

ðñïó÷ïëéêÞò çëéêßáò. Åßíáé ãíùóôü üôé ôá óôåëÝ÷ç ðïõ áðïìïíþíïíôáé áðü ôïí

ñéíïöÜñõããá Ý÷ïõí ïìïéüôçôá ìå åêåßíá ðïõ ðñïêáëïýí ëïéìþîåéò ôïõ áíáðíåõ-

óôéêïý, éäéáßôåñá ìÝóç ðõþäç ùôßôéäá. ¢ëëùóôå, ç áðëÞ ìåôáêßíçóç ôùí óôåëå-

÷þí ôïõ ðíåõìïíéïêüêêïõ áðü ôï ñéíïöÜñõããá óå óôåßñåò ðåñéï÷Ýò ôïõ áíáðíåõ-

óôéêïý áðïôåëåß êáé ôï âáóéêü ìç÷áíéóìü ðáèïãÝíåóçò ôùí ðíåõìïíéïêïêêéêþí

ëïéìþîåùí ôïõ áíáðíåõóôéêïý.

Äýï ÷ñüíéá ìåôÜ áðü ôçí áñ÷éêÞ ðåñéãñáöÞ ôçò äéáóðïñÜò ðíåõìïíéïêüê-

êùí áíèåêôéêþí óôá áíôéâéïôéêÜ óôïí åëëçíéêü ÷þñï, ôï ðñüâëçìá Ýãéíå óáöÝò

êáé áðü Üëëåò ìåëÝôåò, áëëÜ êõñßùò áðü ôçí êáèçìåñéíÞ êëéíéêÞ åìðåéñßá. Ç

äéáóðïñÜ áõôÞ áðïôåëåß ðñüâëçìá ãéá ôéò ëïéìþîåéò ôïõ áíáðíåõóôéêïý óõóôÞ-

ìáôïò êáé åßíáé ðåñéóóüôåñï åìöáíÞò óôçí ïîåßá ìÝóç ðõþäç ùôßôéäá.

ÏðùóäÞðïôå õðÜñ÷åé äéáêýìáíóç óôï ðïóïóôü áíôï÷Þò, áíÜëïãá ìå ôá ÷á-

ñáêôçñéóôéêÜ ôïõ äåßãìáôïò ðïõ ìåëåôÞèçêå: áñéèìüò êáé çëéêßá ðáéäéþí, ðáñá-

êïëïýèçóç ðáéäéêïý óôáèìïý, ÷ñïíéêÞ ðåñßïäïò êáé ãåùãñáöéêÞ ðåñéï÷Þ áðü

ôçí ïðïßá ðñïÝñ÷åôáé ôï äåßãìá. Óôçí ÅëëÜäá ôá óôåëÝ÷ç ðïõ áðïìïíþíïíôáé

áðü ðåñéï÷Ýò ôïõ áíáðíåõóôéêïý óõóôÞìáôïò, üðùò åßíáé ï ñéíïöÜñõããáò êáé ôï

ìÝóï áõôß, ðáñïõóéÜæïõí áíôï÷Þ Ýíáíôé ôçò ðåíéêéëëßíçò óå ðïóïóôü ôï ïðïßï

óôéò ðåñéóóüôåñåò ìåëÝôåò êõìáßíåôáé áðü 16 Ýùò 29%. Ôï õøçëüôåñï ðïóïóôü

áöïñÜ óôåëÝ÷ç ðïõ áðïìïíþíïíôáé áðü ðáéäéÜ ðñïó÷ïëéêÞò çëéêßáò ðïõ ðáñá-

êïëïõèïýí ðáéäéêü óôáèìü êáôÜ ôç äéÜñêåéá ôïõ ÷åéìþíá. Ç ðñüóöáôç ÷ñÞóç

áíôéâéïôéêþí áõîÜíåé ôçí ðéèáíüôçôá ôï ðáéäß íá áðïéêéóôåß êáé ðéèáíüí íá áíá-

ðôýîåé ëïßìùîç áðü áíèåêôéêü óôá áíôéâéïôéêÜ óôÝëå÷ïò. Ç áíôï÷Þ óôçí åñõ-

èñïìõêßíç êáé ôéò Üëëåò ìáêñïëßäåò óôéò ìåëÝôåò ìáò âñÝèçêå óå ðïóïóôü

18-19% ôùí óôåëå÷þí, åíþ Üëëåò åñãáóßåò ôï õðïëïãßæïõí üôé êáôÜ ôá ôåëåõ-

ôáßá ÷ñüíéá õðåñâáßíåé ôï 20%.

Ùò áíèåêôéêÜ óôçí ðåíéêéëëßíç ïñßæïíôáé ôá óôåëÝ÷ç ôïõ ðíåõìïíéïêüêêïõ,

ôá ïðïßá Ý÷ïõí åëÜ÷éóôç áíáóôáëôéêÞ ðõêíüôçôá (minimal inhibitory

concentration, MIC) ìåãáëýôåñç áðü 0,064 ìg/ml. ÓõãêåêñéìÝíá, ç áíôï÷Þ åß-

íáé åíäéÜìåóç üôáí Ýíá óôÝëå÷ïò ðíåõìïíéïêüêêïõ Ý÷åé MIC 0,12-1 ìg/ml êáé

õøçëÞ üôáí ç MIC åßíáé 2 ìg/ml. Ç ôáîéíüìçóç áõôÞ, ðáãêüóìéá áðïäåêôÞ,

Ý÷åé êáèéåñùèåß ãéá åðéäçìéïëïãéêïýò êáé èåñáðåõôéêïýò ëüãïõò.

Óôï óçìåßï áõôü äåí èá ðñÝðåé íá áãíïåßôáé ôï ãåãïíüò üôé ôá óôåëÝ÷ç ìå

104

åíäéÜìåóç Þ õøçëÞ áíôï÷Þ óôçí ðåíéêéëëßíç Ý÷ïõí áíÜëïãï åðßðåäï áíôï÷Þò

óôçí áìðéêéëëßíç êáé ôçí áìïîõêéëëßíç, åíþ ç áíôï÷Þ åßíáé óáöþò õøçëüôåñç

óôéò ðåñéóóüôåñåò êåöáëïóðïñßíåò áðü ôï óôüìá. Äåí õðÜñ÷ïõí óôåëÝ÷ç ìå åí-

äéÜìåóç Þ õøçëÞ áíôï÷Þ óôçí áìïîõêéëëßíç ðïõ íá åßíáé åõáßóèçôá óôéò êåöá-

ëïóðïñßíåò áðü ôï óôüìá.

¸íá åñùôçìáôéêü ðïõ óõ÷íÜ ôßèåôáé, åßíáé ìÞðùò ôá áíèåêôéêÜ óôåëÝ÷ç ìå

åíäéÜìåóç áíôï÷Þ åßíáé áðëÜ Ýíá åýñçìá ìå åñãáóôçñéáêü ìÜëëïí ðáñÜ ìå êëé-

íéêü åíäéáöÝñïí. Ç áðÜíôçóç åßíáé îåêÜèáñç: ôá óôåëÝ÷ç ìå åíäéÜìåóç áíôï÷Þ

Ý÷ïõí óáöÞ êëéíéêÞ óçìáóßá. Ôï óôïé÷åßï áõôü áðïäåéêíýåôáé êõñßùò áðü êáëÜ

ôåêìçñéùìÝíåò ìåëÝôåò, éäßùò óå ïîåßá ìÝóç ðõþäç ùôßôéäá. Ôá óôåëÝ÷ç ìå åí-

äéÜìåóç áíôï÷Þ óôçí ðåíéêéëëßíç óõ÷íÜ óõíäÝïíôáé ìå áäõíáìßá åêñßæùóçò ôïõ

ðíåõìïíéïêüêêïõ áðü ôï ìÝóï áõôß êáé åðéìïíÞ Þ êáé åðéäåßíùóç ôùí êëéíéêþí

åõñçìÜôùí ôçò ùôßôéäáò.

Ç Üëëç ðñïóÝããéóç ôïõ ðñïâëÞìáôïò ôçò áíôï÷Þò åßíáé ç óáöÞò åìðåéñßá áðü

ôçí êáèçìåñéíÞ ðñÜîç. Ç ùôßôéäá, ç óõ÷íüôåñç ðíåõìïíéïêïêêéêÞ ëïßìùîç ôïõ

áíáðíåõóôéêïý, èåñáðåýåôáé óÞìåñá ìå ìåãáëýôåñç äõóêïëßá áðü üôé ðñéí áðü

ìåñéêÜ ÷ñüíéá. Ôï ðñüâëçìá ôçò ùôßôéäáò ïöåßëåôáé ïõóéáóôéêÜ óôçí áíôéìåôþðé-

óç ôïõ ðíåõìïíéïêüêêïõ. ÊáôÜ ôá ôåëåõôáßá ÷ñüíéá äåí õðÜñ÷åé áýîçóç ôïõ ðï-

óïóôïý ôùí áíèåêôéêþí óôåëå÷þí ôùí Üëëùí óõ÷íþí ðáèïãüíùí ìéêñïâßùí ôïõ

áíáðíåõóôéêïý, ôïõ Haemophilus influenzae êáé ôçò Moraxella catarrhalis.

Ç áíôï÷Þ ôùí óôåëå÷þí ôïõ áíáðíåõóôéêïý äåí ðñÝðåé íá óõãêñßíåôáé ìå

ôçí áíôï÷Þ ðïõ ðáñáôçñåßôáé óå óôåëÝ÷ç áðü óõóôçìáôéêÝò ëïéìþîåéò. Ïé óõ-

óôçìáôéêÝò ëïéìþîåéò, üðùò ç ìéêñïâéáéìßá êáé ç ìçíéããßôéäá, ïöåßëïíôáé óå

óôåëÝ÷ç ðïõ óõ÷íÜ Ý÷ïõí äéáöïñåôéêïýò ïñüôõðïõò ìå ìéêñüôåñï âáèìü áíôï-

÷Þò óôá áíôéâéïôéêÜ. Óôçí ÅëëÜäá, ôï ðïóïóôü ôùí óôåëå÷þí ìå åíäéÜìåóç Þ õ-

øçëÞ áíôï÷Þ óôçí ðåíéêéëëßíç, ôá ïðïßá áðïìïíþíïíôáé áðü áóèåíåßò ìå ìéêñï-

âéáéìßá Þ ìçíéãããßôéäá, èåùñåßôáé üôé êõìáßíåôáé áðü 3 Ýùò 5,5%. Èá ðñÝðåé âÝ-

âáéá íá äéáôçñåßôáé êÜðïéá åðéöýëáîç óôï ðïóïóôü áõôü äéüôé ï áñéèìüò ôùí

óôåëå÷þí áðü óõóôçìáôéêÝò ëïéìþîåéò åßíáé ìéêñüò.

Óôñåðôüêïêïêêïò ïìÜäáò Á. ÊáôÜ ôá ôåëåõôáßá ÷ñüíéá óôçí ÅëëÜäá Ý÷åé

áõîçèåß óçìáíôéêÜ ôï ðïóïóôü ôùí óôåëå÷þí ôïõ â-áéìïëõôéêïý óôñåðôïêüêêïõ

ïìÜäáò Á ðïõ áðïìïíþíïíôáé áðü ôçí êáëëéÝñãåéá ôïõ öáñõããéêïý åðé÷ñßóìáôïò

óå ðáéäéÜ ìå áìõãäáëßôéäá êáé ðïõ åßíáé áíèåêôéêÜ óôçí åñõèñïìõêßíç. Ôï ðïóï-

óôü ôùí áíèåêôéêþí áõôþí óôåëå÷þí, áíÜëïãá ìå ôç ÷ñïíéêÞ ðåñßïäï, êõìáßíåôáé

áðü 25% Ýùò 35%. Ç áíôï÷Þ ôïõ óôñåðôïêüêêïõ ïìÜäáò Á ïöåßëåôáé óôçí ðá-

ñïõóßá åíüò áðü ôá ôñßá âáóéêÜ ãïíßäéá áíôï÷Þò óôçí åñõèñïìõêßíç, ôïõ mef(A),

ôïõ erm(A) Þ ôïõ erm(Â).

Ôï ãïíßäéï mef(A) êáèïñßæåé ôç ëåéôïõñãßá ìéáò áíôëßáò åêñïÞò (efflux) ðïõ

105

êáèéóôÜ ôïí óôñåðôüêïêêï áíèåêôéêü óôéò ìáêñïëßäåò ðïõ öÝñïõí óôï ìüñéï

ôïõò ôïí 14- Þ 15-ìåëÞ äáêôýëéï, äçëáäÞ ôçí åñõèñïìõêßíç, áæéèñïìõêßíç,

êëáñéèñïìõêßíç êáé ñïîéèñïìõêßíç. Ôá óôåëÝ÷ç áõôÜ åßíáé åõáßóèçôá óôéò ìá-

êñïëßäåò ìå 16-ìåëÞ äáêôýëéï, üðùò åßíáé ç ìéïêáìõêßíç (midecamycin acetate)

êáé ç ãéïóáìõêßíç. Áõôüò åßíáé ï ëåãüìåíïò Ì öáéíüôõðïò áíôï÷Þò, ï ïðïßïò

óôçí ÅëëÜäá áöïñÜ ôï 55% ðåñßðïõ ôùí áíèåêôéêþí óôçí åñõèñïìõêßíç óôñå-

ðôïêüêêùí.

Ôï õðüëïéðï 45% ôùí áíèåêôéêþí óôåëå÷þí ïöåßëåé ôçí áíôï÷Þ ôïõ óôçí

ðáñáãùãÞ ìåèõëÜóçò ðïõ ìåèõëéþíåé ôçí áêñáßá áäåíßíç ôïõ 23S rRNA, óç-

ìåßï üðïõ äñïõí ïé ìáêñïëßäåò, ïé ëéíêïæáìßäåò êáé ïé óôñåðôïãñáìßíåò (åêðñü-

óùðïò ç óôñåðôïãñáìßíç Â). Ç ìåèõëßùóç áõôÞ Ý÷åé ùò áðïôÝëåóìá íá ðáñå-

ìðïäßæåôáé ç óýíäåóç ôùí ôñéþí áõôþí ïìÜäùí áíôéâéïôéêþí (MLSB áðü ôá áñ-

÷éêÜ ôïõò) óôï 23S rRNA. Ç óýíèåóç ôçò erm ìåèõëÜóçò åßôå åðÜãåôáé åßôå åß-

íáé éäéïóõóôáóéáêÞ. Ïé áíôßóôïé÷ïé öáéíüôõðïé áíôï÷Þò åßíáé ï åðáãþãéìïò

(inducible MLSB, iMLSB) êáé ï éäéïóõóôáóéáêüò (constitutive MLSB, cMLSB).

Óôçí ÅëëÜäá ó÷åäüí üëá ôá óôåëÝ÷ç ôïõ óôñåðôïêüêêïõ ïìÜäáò Á ðïõ ðá-

ñÜãïõí ìåèõëÜóç öÝñïõí ôï ãïíßäéï erm(A) ôçò åðáãþãéìçò óýíèåóçò erm ìå-

èõëÜóçò (iMLSB). Ôá óôåëÝ÷ç áõôÜ åßíáé áíèåêôéêÜ óôéò ìáêñïëßäåò ìå 14- Þ

15-ìåëÞ äáêôýëéï, åíþ 1/3 Ýùò 2/3 ôùí óôåëå÷þí áõôþí åßíáé áíèåêôéêÜ êáé

óôéò ìáêñïëßäåò ìå 16-ìåëÞ äáêôýëéï. Áíôßèåôá, öáßíåôáé üôé åßíáé ðïëý ìéêñü

ôï ðïóïóôü ôùí óôåëå÷þí ðïõ öÝñïõí ôï ãïíßäéï erm(B), ðïõ åêöñÜæåôáé ìå ôï

ëåãüìåíï éäéïóõóôáóéáêü MLSB öáéíüôõðï áíôï÷Þò. Ï öáéíüôõðïò áõôüò ÷áñá-

êôçñßæåôáé áðü õøçëÞ áíôï÷Þ óå üëåò ôéò ìáêñïëßäåò êáé ôéò óõããåíåßò ïìÜäåò

ôùí ëéíêïæáìéäþí êáé ôùí óôñåðôïãñáìéíþí.

Óôç ÷þñá ìáò ôá óôåëÝ÷ç ôïõ óôñåðôïêüêêïõ ïìÜäáò Á ðáñïõóéÜæïõí êõ-

ñßùò ôç ëåãüìåíç ÷áìçëïý âáèìïý áíôï÷Þ óôéò ìáêñïëßäåò. ÐáñáìÝíåé áóáöÝò

ôï åÜí ôá in vitro åõñÞìáôá ôçò áíôï÷Þò óôéò ìáêñïëßäåò ìåôáöñÜæïíôáé óôçí

êëéíéêÞ ðñÜîç óå äõóêïëüôåñç èåñáðåõôéêÞ áíôáðüêñéóç üôáí ôá áíôéâéïôéêÜ

áõôÜ ÷ñçóéìïðïéïýíôáé óôç èåñáðåßá ôçò óôñåðôïêïêêéêêÞò áìõãäáëßôéäáò.

2. Ðåñéïñéóìüò ôçò äéáóðïñÜò áíèåêôéêþí óôåëå÷þí

Ï ðáéäßáôñïò êáôáíïþíôáò ôï ðñüâëçìá ôçò áíôï÷Þò ôïõ ðíåõìïíéïêüêêïõ

êáé ôïõ óôñåðôïêüêêïõ ïìÜäáò Á åßíáé áðáñáßôçôï íá ôñïðïðïéÞóåé Üìåóá ôç

óõíôáãïãñÜöçóç, áðïöåýãïíôáò ôçí Üóêïðç ÷ïñÞãçóç áíôéìéêñïâéáêÞò áãù-

ãÞò, ç ïðïßá óõíôåëåß óôçí áëëáãÞ ôçò ÷ëùñßäáò ôïõ ñéíïöÜñõããá êáé ôïõ óôï-

ìáôïöÜñõããá êáé ôçí åðéëïãÞ áíèåêôéêþí óôåëå÷þí.

Ìéá Üëëç ðñïóÝããéóç ôïõ èÝìáôïò ôïõ áðïéêéóìïý ôïõ ñéíïöÜñõããá ìå áí-

106

èåêôéêÜ óôåëÝ÷ç åßíáé ç ãåíéêüôåñç åëÜôôùóç ôïõ áðïéêéóìïý ôïõ ñéíïöÜñõããá

ìå ðáèïãüíá ìéêñüâéá, üðùò åßíáé ï ðíåõìïíéüêïêêïò êáé ï H. influenzae. Óõ-

ãêåêñéìÝíá, åîåôÜæåôáé ç ðéèáíüôçôá íá ÷ñçóéìïðïéçèïýí ôïðéêÜ åßôå óôç ñéíé-

êÞ åßôå óôç óôïìáôéêÞ êïéëüôçôá ïõóßåò ïé ïðïßåò íá ìðïñïýí íá áíôáãùíé-

óôïýí ôá ìéêñüâéá áõôÜ óôçí ðñïóêüëëçóÞ ôïõò óôïõò õðïäï÷åßò ðïõ õðÜñ÷ïõí

óôçí ìåìâñÜíç ôùí åðéèçëéáêþí êõôôÜñùí. Áñ÷éêÝò in vitro ìåëÝôåò Ýäåéîáí üôé

óõãêåêñéìÝíïé ïëéãïóáê÷áñßôåò Ý÷ïõí ôç äõíáôüôçôá íá åëáôôþíïõí ôçí ðñï-

óêüëëçóç ôïõ ðíåõìïíéïêüêêïõ. Ðñüóöáôç ìåëÝôç óå ðáéäéÜ óôç Öéíëáíäßá Ý-

äåéîå üôé ï åíäïññéíéêüò øåêáóìüò åíüò ïëéãïóáê÷áñßôç, ôçò 3'-sialyl-

lacto-N-neotetraose (NE-1530), äåí êáôüñèùóå íá ðåñéïñßóåé ôïí áðïéêéóìü ôïõ

ñéíïöÜñõããá. ÐéèáíÝò åîçãÞóåéò óôçí ðñþôç áõôÞ ìåëÝôç åßíáé ç ÷áìçëÞ áðï-

ôåëåóìáôéêüôçôá ôïõ óêåõÜóìáôïò áõôïý, ç ÷áìçëÞ äüóç Þ ç ðáñïõóßá óôç

ìåìâñÜíç ôùí åðéèçëéáêþí êõôôÜñùí êáé Üëëùí õðïäï÷Ýùí óôïõò ïðïßïõò äåí

ìðïñïýóå íá äñÜóåé áíôáãùíéóôéêÜ ï óõãêåêñéìÝíïò ïëéãïóáê÷áñßôçò. ¸íáò

Üëëïò óáê÷áñßôçò, ç îõëéôüëç, Ý÷åé ðñïôáèåß üôé åëáôôþíåé ôçí ðñïóêüëëçóç

ðáèïãüíùí ìéêñïâßùí, üðùò ï ðíåõìïíéüêïêêïò êáé ï H. influenzae óôá åðéèç-

ëéáêÜ êýôôáñá. ÊëéíéêÞ ìåëÝôç Ýäåéîå üôé ðáéäéÜ ðïõ ÷ñçóéìïðïßçóáí ôóß÷ëá

áðü îõëéôüëç åß÷áí ëéãüôåñá åðåéóüäéá ïîåßáò ìÝóçò ðõþäïõò ùôßôéäáò áðü

áõôÜ ðïõ ÷ñçóéìïðïéïýóáí ôóß÷ëåò ìå óïõêñüæç. ÏðùóäÞðïôå, èåùñåßôáé áðá-

ñáßôçôï íá ãßíïõí ðïëëÝò êáéíïýñãéåò ìåëÝôåò. Ïé ðñïóðÜèåéåò íá âñåèïýí êáé

íá ìåëåôçèïýí ïõóßåò ïé ïðïßåò èá ðáñåìðïäßæïõí ôçí ðñïóêüëëçóç ôùí ìéêñï-

âßùí óôïõò õðïäï÷åßò ôùí åðéèçëéáêþí êõôôÜñùí ôïõ ñéíïöÜñõããá ôùí ðáéäéþí

åßíáé Ýíá èÝìá ðïõ èá áðáó÷ïëÞóåé Ýíôïíá ôïõò åñåõíçôÝò óôá åðüìåíá ÷ñüíéá.

3. Áíôéìåôþðéóç ëïéìþîåùí áðü ìéêñüâéá áíèåêôéêÜ óôááíôéâéïôéêÜ

3.1. Áýîçóç ôçò óõíïëéêÞò çìåñÞóéáò äüóçò

Ìå ôçí åìöÜíéóç áíèåêôéêþí óôåëå÷þí éäéáßôåñá óå ëïéìþîåéò ôïõ áíáðíåõ-

óôéêïý ìéá ôÜóç ç ïðïßá åìöáíßóôçêå êáôÜ ôá ôåëåõôáßá ÷ñüíéá êáé ðïõ öáßíå-

ôáé íá áðïêôÜ ðëÝïí óçìáíôéêÝò äéáóôÜóåéò åßíáé ç ÷ïñÞãçóç ðáëáéïôÝñùí á-

íôéâéïôéêþí óå áõîçìÝíç óõíïëéêÞ çìåñÞóéá äüóç. Ôï ðñþôï áíôéâéïôéêü ôïõ ï-

ðïßïõ áõîÞèçêå ç çìåñÞóéá äüóç åßíáé ç áìïîõêéëëßíç. Èåùñåßôáé ðëÝïí êáèéå-

ñùìÝíç ç ÷ñÞóç äéðëÜóéáò, óå ïñéóìÝíåò ðåñéðôþóåéò êáé ôñéðëÜóéáò äüóçò, á-

ìïîõêéëëßíçò ãéá ôçí áíôéìåôþðéóç äõóêïëüôåñùí ëïéìþîåùí ìå ÷áñáêôçñéóôé-

êüôåñï ðáñÜäåéãìá ôçí ïîåßá ìÝóç ðõþäç ùôßôéäá.

107

×áñáêôçñéóôéêü åßíáé üôé êáôÜ ôçí ðåñßïäï áõôÞ ìåëåôÜôáé óå ðáéäéÜ

óêåýáóìá ôï ïðïßï ðåñéÝ÷åé ôï óõíäõáóìü áìïîõêéëëßíçò/êëáâïõëáíéêïý ïîÝïò

óå áíáëïãßá 14:1. Ôï óêåýáóìá áõôü èá ðáñÝ÷åé ôç äõíáôüôçôá íá ÷ïñçãåßôáé ç

áìïîõêéëëßíç óå äüóç 90 mg/Kg ôçí çìÝñá. Óêïðüò åßíáé íá åðéôõã÷Üíïíôáé õ-

øçëüôåñåò óõãêåíôñþóåéò áìïîõêéëëßíçò óôï ìÝóï áõôß, ïé ïðïßåò åßíáé áðáñáß-

ôçôåò ãéÜ íá áíôéìåôùðéóôïýí ïé ðíåõìïíéüêïêêïé ìå åíäéÜìåóç áíôï÷Þ óôçí á-

ìïîõêéëëßíç êáé üóï ôï äõíáôüí ðåñéóóüôåñá áðü ôá óôåëÝ÷ç ìå åëÜ÷éóôç áíá-

óôáëôéêÞ ðõêíüôçôá 2 ìg/ml (õøçëÞ áíôï÷Þ).

Ç ôÜóç ôçò áõîçìÝíçò çìåñÞóéáò äüóçò Ý÷åé Þäç åðåêôáèåß êáé óôéò ìáêñï-

ëßäåò, ìéá ïìÜäá áíôéâéïôéêþí Ýíáíôé ôùí ïðïßùí õðÜñ÷åé óáöÝò ðñüâëçìá ìé-

êñïâéáêÞò áíôï÷Þò. ÏðùóäÞðïôå, ïé ìåëÝôåò ìå áõîçìÝíï äïóïëïãéêü ó÷Þìá åß-

íáé áêüìá ðåñéïñéóìÝíåò, éäéáßôåñá óôá ðáéäéÜ. Ïé ðñþôåò ìåëÝôåò ðïõ Ý÷ïõí á-

íáêïéíùèåß Þ äçìïóéåõèåß áöïñïýí åíÞëéêåò. ×áñáêôçñéóôéêü ðáñÜäåéãìá áðï-

ôåëåß ç êëáñéèñïìõêßíç üðïõ ôï áñ÷éêÜ óõíéóôþìåíï çìåñÞóéï ó÷Þìá ãéá ôïõò

åíÞëéêåò 250 mg x 2 óôáäéáêÜ ìåôáôñÝðåôáé óå 500 mg x 2 óôéò ëïéìþîåéò ôïõ

áíáðíåõóôéêïý. ¼óïí áöïñÜ ôá ðáéäéÜ, õðÜñ÷åé ç ôÜóç, âáóéæüìåíç êõñßùò óå

áäçìïóßåõôá óôïé÷åßá, íá ÷ñçóéìïðïéïýíôáé 20 mg/Kg/çìÝñá áíôß ôïõ ðñïçãïý-

ìåíïõ ó÷Þìáôïò ôùí 15 mg/Kg/çìÝñá. Må ôç ÷ïñÞãçóç êëáñéèñïìõêßíçò óå ç-

ìåñÞóéá äüóç áõîçìÝíç êáôÜ 33% ãßíåôáé ðñïóðÜèåéá íá áíôéìåôùðéóôïýí óôå-

ëÝ÷ç ðïõ åßíáé ìåí áíèåêôéêÜ óôçí êëáñéèñïìõêßíç, áëëÜ Ý÷ïõí ôç ëåãüìåíç

÷áìçëïý åðéðÝäïõ áíôï÷Þ. Èá ðñÝðåé íá õðïãñáììéóôåß ôï ãåãïíüò üôé èá åßíáé

÷ñÞóéìï íá Ý÷ïõìå ìåëÝôåò óôá ðáéäéÜ ìå ôï êáéíïýñãéï äïóïëïãéêü ó÷Þìá ôçò

êëáñéèñïìõêßíçò. Ìéá Üëëç ìáêñïëßäç, ç áæéèñïìõêßíç åìöáíßæåôáé êáé áõôÞ

ìå êáéíïýñãéá äïóïëïãéêÜ ó÷Þìáôá, ôá ïðïßá üìùò ÷áñáêôçñßæïíôáé áðü ôïõëÜ-

÷éóôïí äéðëáóéáóìü ôçò çìåñÞóéáò óõíïëéêÞò äüóçò. Êáé ãéá áõôÞ ôç ìáêñïëß-

äç åßíáé ÷ñÞóéìï íá õðÜñîïõí ðåñéóóüôåñá äçìïóéåõìÝíá óôïé÷åßá.

¸íá åñùôçìáôéêü ðïõ èá ðñÝðåé íá áðáíôçèåß, óôçí åðï÷Þ ôùí áõîçìÝíùí

äïóïëïãéêþí ó÷çìÜôùí, åßíáé ôï êáôÜ ðüóïí èá åßíáé ôï ßäéï êáëÜ áíåêôÜ ôá á-

íôéâéïôéêÜ áõôÜ ÷ïñçãïýìåíá óå ìåãáëýôåñåò äüóåéò. ÌÞðùò ç áýîçóç ôçò óõ-

íïëéêÞò çìåñÞóéáò äüóçò èá ðñÝðåé ãéá ïñéóìÝíá ôïõëÜ÷éóôïí áíôéâéïôéêÜ íá

óõíïäåýåôáé áðü óõ÷íüôåñç ÷ïñÞãçóç;

3.2. Íåüôåñá áíôéâéïôéêÜ

Êåôïëßäåò. Ïé êåôïëßäåò áíôéðñïóùðåýïõí ìéá êáéíïýñãéá áíåîÜñôçôç ïìÜ-

äá çìéóõíèåôéêþí áíôéâéïôéêþí, ç ïðïßá Ý÷åé ðñïêýøåé áðü ôñïðïðïßçóç ôïõ

âáóéêïý äáêôõëßïõ ôùí ìáêñïëéäþí (Ðßí. 2). ÓõãêåêñéìÝíá, ïé êåôïëßäåò ðñï-

Ýñ÷ïíôáé áðü ôéò ìáêñïëßäåò ìå 14-ìåëÞ äáêôýëéï. Ç äéáöïñÜ ôïõò áðü ôçí åñõ-

èñïìõêßíç Á åßíáé ç áíôéêáôÜóôáóç ôçò L-êëáäéíüæçò áðü ìéá 3-êåôïïìÜäá.

108

Óôï ðáñåëèüí ç L-êëáäéíüæç åß÷å èåùñçèåß üôé áðïôåëïýóå áðáñáßôçôï ôìÞìá

ôùí ìáêñïëéäþí. Ï êýñéïò óôü÷ïò ôùí êåôïëéäþí åßíáé ç ÷ñçóéìïðïßçóÞ ôïõò

óôç èåñáðåßá ëïéìþîåùí áðü ðíåõìïíéïêüêêïõò êáé óôñåðôïêüêêïõò ðïõ åßíáé

áíèåêôéêïß óôéò ìáêñïëßäåò. ÐáñÜëëçëá, ïé êåôïëßäåò Ý÷ïõí äñáóôéêüôçôá Ýíá-

íôé ôïõ Mycoplasma pneumoniae, ôùí ÷ëáìõäßùí, ôïõ H. influenzae êáé ôçò

M.catarrhalis áíÜëïãç ìå áõôÞ ôùí Þäç ÷ñçóéìïðïéïõìÝíùí ìáêñïëéäþí. Õ-

ðÜñ÷ïõí äýï êåôïëßäåò ïé ïðïßåò âñßóêïíôáé óå êëéíéêÞ ìåëÝôç, ç ôåëéèñïìõêßíç

êáé ç ÁÂÔ-773. ÊáôÜ ôçí ðåñßïäï áõôÞ áñ÷ßæåé ç óôáäéáêÞ ìåëÝôç ôïõò óå ðáé-

äéÜ êáé åöÞâïõò.

Ðßíáêáò 2. Ìáêñïëßäåò, ëéíêïæáìßäåò, óôñåðôïãñáìßíåò, êåôïëßäåò, ïîáæïëéäüíåò:

Ðáëáéüôåñïé êáé íåüôåñïé áíôéìéêñïâéáêïß ðáñÜãïíôåò ìå êïéíü ÷áñáêôçñéóôéêü

ôç äñáóôéêüôçôÜ ôïõò Ýíáíôé ôùí Gram èåôéêþí ìéêñïâßùí

ÏìÜäá áíôéâéïôéêþí ÖÜñìáêï Óêåýáóìá

Ìáêñïëßäåò

14-ìåëÞ äáêôõëßïõ

Åñõèñïìõêßíç

Êëáñéèñïìõêßíç

Ñïîéèñïìõêßíç

Äéñéèñïìõêßíç

Erythrocin

Klaricid

Azuril, Rulid

Dynabac

15-ìåëÞ äáêôõëßïõ* Áæéèñïìõêßíç Zithromax

16-ìåëÞ äáêôõëßïõ Ìéïêáìõêßíç

Ãéïóáìõêßíç

Miocacin, Miocamen

Ëéíêïæáìßäåò Êëéíôáìõêßíç

Ëéíêïìõêßíç

Dalacin C

Lincocin

Óôñåðôïãñáìßíåò Êéíïõðñéóôßíç/íôáëöïðñéóôßíç Synercid

Êåôïëßäåò Ôåëéèñïìõêßíç

ÁÂÔ-773

Ïîáæïëéäüíåò Ëéíåæïëßäç

*Áæáëßäåò

Óôñåðôïãñáìßíåò. Ïé óôñåðôïãñáìßíåò áðïôåëïýí ïìÜäá áíôéâéïôéêþí ðïõ

Ý÷ïõí ùò âÜóç ôïõò ðáëáéüôåñïõò áíôéìéêñïâéáêïýò ðáñÜãïíôåò, ðñéóôéíáìõêß-

íç ÉÁ êáé ÉÉÂ. ÐáñÜãùãï ôçò ðñéóôéíáìõêßíçò ÉÁ áðïôåëåß ç êéíïõðñéóôßíç

(Quinupristin), ç ïðïßá êáé áíôéðñïóùðåýåé ôçí ïìÜäá ôçò óôñåðôïãñáìßíçò Á.

ÐáñÜëëçëá, ðáñÜãùãï ôçò ðñéóôéíáìõêßíçò ÉÉ áðïôåëåß ç íôáëöïðñéóôßíç

109

(Dalfopristin) ðïõ áíôéðñïóùðåýåé ôçí ïìÜäá ôçò óôñåðôïãñáìßíçò Â. Ôá äýï

áõôÜ ðáñÜãùãá üôáí ÷ïñçãïýíôáé áíåîÜñôçôá Ý÷ïõí ðåñéïñéóìÝíç áíôéìéêñï-

âéáêÞ äñÜóç. Ç äñáóôéêüôçôÜ ôïõò, üìùò, áõîÜíåé óçìáíôéêÜ üôáí ïé äýï áõôÝò

ïõóßåò ÷ïñçãïýíôáé ìáæß. Áõôü ó÷åôßæåôáé ìå ôçí Ýíôïíç óõíåñãéêÞ äñÜóç. Ï

óõíäõáóìüò öÝñåôáé ìå ôçí ïíïìáóßá Synercid êáé ÷ïñçãåßôáé ðáñåíôåñéêÜ. Êõ-

ñéüôåñï óôü÷ï áðïôåëïýí ôá Gram èåôéêÜ ìéêñüâéá, éäéáßôåñá ôá áíèåêôéêÜ óôç

âáíêïìõêßíç êáé ôåúêïðëáíßíç óôåëÝ÷ç Enterococcus faecium. ÐáñÜëëçëá Ý-

÷ïõí äñÜóç Ýíáíôé ôùí áíèåêôéêþí óôç ìåèéêéëëßíç óôåëå÷þí Staphylococcus

aureus êáé ôùí óôñåðôïêüêêùí, ìå éäéáßôåñï åíäéáöÝñïí óå óôåëÝ÷ç ðíåõìïíéï-

êüêêïõ ðïõ Ý÷ïõí õøçëÞ áíôï÷Þ óôçí ðåíéêéëëßíç.

Ïîáæïëéäüíåò. Åßíáé ìéá êáôçãïñßá óõíèåêôéêþí áíôéâéïôéêþí ìå êýñéï åê-

ðñüóùðï ôçí ëéíåæïëßäç. Ïé ïîáæïëéäüíåò ðáñåìðïäßæïõí ôçí ðñùôåúíïóýíèåóç

óõíäåüìåíåò óôçí 50S ñéâïóùìéêÞ ìïíÜäá. Ç äñáóôéêüôçôÜ ôïõò áöïñÜ êõñßùò

ôá Gram èåôéêÜ ìéêñüâéá, éäéáßôåñá ôá áíèåêôéêÜ óôåëÝ÷ç ôïõ åíôåñïêüêêïõ,

ôïõ ðíåõìïíéïêüêêïõ êáé ôïõ óôáöõëïêüêêïõ. Ìéá Üëëç ðéèáíÞ Ýíäåéîç áðïôå-

ëåß ç ÷ñÞóç ôçò ëéíåæïëßäçò óå óõíäõáóìÝíç èåñáðåßá Ýíáíôé áíèåêôéêþí óôå-

ëå÷þí ôïõ ìõêïâáêôçñéäßïõ ôçò öõìáôéþóåùò.

Êéíïëüíåò. ÕðÜñ÷åé ìéá êáéíïýñãéá ïìÜäá êéíïëïíþí óôéò ïðïßåò óõìðåñé-

ëáìâÜíïíôáé ç ëåâïöëïîáêßíç, ç ôæåìéöëïîáêßíç, ç ìïîéöëïîáêßíç êáé ç ãêáôé-

öëïîáêßíç (Ðßí. 3). Ôï êýñéï ÷áñáêôçñéóôéêü ôùí íÝùí áõôþí ðáñáãüíôùí óå

ó÷Ýóç ìå ôéò ðáëáéüôåñåò êéíïëüíåò, üðùò åßíáé ç êéðñïöëïîáêßíç, åßíáé ç äéá-

ôÞñçóç ôçò äñáóôéêüôçôáò Ýíáíôé ôùí Gram áñíçôéêþí ìéêñïâßùí ìå ðáñÜëëç-

ëç áõîçìÝíç äñáóôéêüôçôá Ýíáíôé ôùí Gram èåôéêþí ìéêñïâßùí ìå êýñéï óôü÷ï

ôá ðïëõáíèåêôéêÜ óôåëÝ÷ç ôïõ ðíåõìïíéïêüêêïõ. Ç ôåëåõôáßá áõôÞ éäéüôçôá

âïçèÜ óôï íá ÷ñçóéìïðïéïýíôáé óõ÷íüôåñá óå ëïéìþîåéò ôïõ áíþôåñïõ êáé ôïõ

êáôþôåñïõ áíáðíåõóôéêïý óõóôÞìáôïò ÷ïñçãïýìåíåò åßôå áðü ôï óôüìá åßôå

ðáñåíôåñéêÜ. ¹äç ïé êáéíïýñãéåò áõôÝò êéíïëüíåò öáßíåôáé íá ðáñÝ÷ïõí ôç äõ-

íáôüôçôá íá åßíáé áðïôåëåóìáôéêÝò ÷ïñçãïýìåíåò Üðáî çìåñçóßùò. Ôï äïóïëï-

ãéêü ó÷Þìá ôçò ãêáôéöëïîáêßíçò óôéò ðñþôåò ìåëÝôåò óå ðáéäéÜ ÷ïñçãïýìåíç

õðü ìïñöÞ äéáëýìáôïò åßíáé 10 mg/Kg óå ìéá çìåñÞóéá äüóç. Ç ÷ñÞóç ôùí êé-

íïëïíþí óôçí ðáéäéáôñéêÞ ðáñáìÝíåé ðåñéïñéóìÝíç ëüãù ôçò ðéèáíÞò ôïîéêÞò

äñÜóçò óôçí åðéöõóéáêÞ áíáðôõîéáêÞ ðëÜêá êáé ðåñéïñßæåôáé óå áíôéìåôþðéóç

óïâáñþí ðåñéóôáôéêþí áðü ðïëõáíèåêôéêÜ óôåëÝ÷ç ìéêñïâßùí.

Óôï óçìåßï áõôü öáßíåôáé üôé õðÜñ÷åé ìéá ìåôÜâáóç áðü ôéò öèïñéïêéíïëü-

íåò óå ðáñÜãùãá ôá ïðïßá äåí åßíáé öèïñéùìÝíá. Ïé ìåëÝôåò ôùí ìç öèïñéùìÝ-

íùí êéíïëïíþí âñßóêïíôáé óå ðñþúìá óôÜäéá, áëëÜ óýìöùíá ìå ôá ðñþôá óôïé-

÷åßá õðåñôåñïýí óå ó÷Ýóç ìå ôéò ðáëáéüôåñåò üóïí áöïñÜ ôï öÜóìá êáé ðéèáíüí

ôéò áíåðéèýìçôåò åíÝñãåéåò.

110

Ðßíáêáò 3. Íåüôåñåò êéíïëüíåò

ÏìÜäá êéíïëïíþí ÖÜñìáêï

Öèïñéïêéíïëüíåò

Ìç öèïñéùìÝíá ðáñÜãùãá

Ëåâïöëïîáêßíç

Ôæåìéöëïîáêßíç

Ìïîéöëïîáêßíç

Ãêáôéöëïîáêßíç

BMS-284756

ÊáñâáðåíÝìåò. Ðáñüôé ç áíáæÞôçóç áíôéìéêñïâéáêþí ðáñáãüíôùí ìå ìé-

êñüôåñï áñéèìü çìåñçóßùí äüóåùí áöïñÜ êáôåîï÷Þí ôá áðü ôïõ óôüìáôïò á-

íôéâéïôéêÜ, ðáñÜëëçëá õðÜñ÷åé ç ðñïóðÜèåéá íá õðÜñîïõí êáé ðáñåíôåñéêÜ

óêåõÜóìáôá ìå ìåãáëýôåñï ÷ñüíï çìéóåßáò æùÞò, þóôå íá åßíáé áðïôåëåóìáôéêÜ

÷ïñçãïýìåíá áíÜ 12ùñï Þ êáé ìßá öïñÜ ôçí çìÝñá. Óôïí ôïìÝá áõôü áíÞêåé ç

ðñïóðÜèåéá ôçò åôáéñåßáò MSD íá áíáðôýîåé ìéá êáéíïýñãéá êáñâáðåíÝìç, ôçí

ÌÊ-0826, ç ïðïßá åßíáé áðïôåëåóìáôéêÞ ìå ìéá äüóç ôçí çìÝñá.

B. Áíôé-éúêÞ ÷çìåéïèåñáðåßá

1. Éïß éíöëïõÝíôæáò Á êáé Â

ÕðÜñ÷ïõí äýï áíáóôïëåßò ôçò íåõñáìéíéäÜóçò ôùí éþí ôçò éíöëïõÝíôæáò Á

êáé Â, ç æáíáìéâßñç (Relenza®, Glaxo) êáé ç ïóåëôáìéâßñç (Tamiflu®, Hof-

fman-La Roche) (Ðßí. 4), ïé ïðïßïé êõêëïöïñïýí óôéò ÇÐÁ áðü ôï 1999. Óôç

÷þñá ìáò êõêëïöüñçóå ðñüóöáôá ç æáíáìéâßñç, åíþ áíáìÝíåôáé íá êõêëïöï-

ñÞóåé ìÝ÷ñé ôï ôÝëïò ôïõ 2001 êáé ç ïóåëôáìéâßñç. Ï ñüëïò ôçò íåõñáìéíéäÜóçò

åßíáé íá áðïóðÜ ìüñéá óéáëéêïý ïîÝïò áðü ôïõò õäáôÜíèñáêåò ôçò åðéöÜíåéáò

ôùí êõôôÜñùí ôïõ îåíéóôÞ êáé ôïõ ðåñéâëÞìáôïò ôùí éþí ôçò ãñßðçò ìå áðïôÝ-

ëåóìá íá áðåëåõèåñþíåôáé åíåñãüò éüò ðïõ ìðïñåß íá ìïëýíåé Üëëá êýôôáñá. Ïé

áíáóôïëåßò ôçò íåõñáìéíéäÜóçò åßíáé ïõóßåò áíÜëïãåò ôïõ óéáëéêïý ïîÝïò ðïõ

ìå ôç äñÜóç ôïõò ðáñåìðïäßæïõí ôçí áðáñáßôçôç áõôÞ áðüóðáóç ìïñßùí óéáëé-

êïý ïîÝïò áðü ôçí åðéöÜíåéá ôùí êõôôÜñùí ôïõ îåíéóôÞ êáé ôï ðåñßâëçìá ôùí

éþí.

Ç ðñþúìç ÷ïñÞãçóç æáíáìéâßñçò Þ ïóåëôáìéâßñçò ðåñéïñßæåé ôç äéÜñêåéá

êáé ôç âáñýôçôá ôçò íüóïõ, êáèþò åðßóçò êáé ôéò åðéðëïêÝò. Ïé äýï áõôïß

áíôé-éúêïß ðáñÜãïíôåò ÷ïñçãïýíôáé åðß 5 çìÝñåò. Ç æáíáìéâßñç êõêëïöïñåß ìå

111

ôç ìïñöÞ óêüíçò ãéá åéóðíïÞ óå äüóåéò êáé Ý÷åé ôïðéêÞ äñÜóç óôï áíáðíåõóôé-

êü. Ç ïóåëôáìéâßñç, ÷ïñçãïýìåíç áðü ôï óôüìá Ý÷åé äñÜóç óôï åðéèÞëéï ôçò á-

íáðíåõóôéêÞò ïäïý, åíþ åñåõíÜôáé êáé ç áðïôåëåóìáôéêüôçôÜ ôçò óôçí ðñïöý-

ëáîç áðü åðéðëïêÝò ôçò ãñßðçò, üðùò åßíáé ç ïîåßá ìÝóç ùôßôéäá êáé ç ðáñáññéíï-

êïëðßôéäá. Ïé ðñþôåò ìåëÝôåò Ý÷ïõí äåßîåé üôé ç ÷ïñÞãçóç ôùí 2 áõôþí áíôé-éúêþí

öáñìÜêùí äåí ó÷åôßæåôáé ìå óçìáíôéêÞ áíÜðôõîç áíèåêôéêþí óôåëå÷þí.

Ðßíáêáò 4. ÍÝïé áíôé-éúêïß ðáñÜãïíôåò

Éïß Áíôé-éúêü öÜñìáêï Óêåýáóìá

ÉíöëïõÝíôæáò Á & Â Æáëôáìéâßñç Relenza

Ïóåëôáìéâßñç Tamiflu

RWJ-270201

Picorna

åíôåñïúïß

áíèñþðéïé ñéíïúïß

Ðëåêïíáñßëç

AG 7088

Ç æáíáìéâßñç ìåëåôÞèçêå áñ÷éêÜ óôïõò åíÞëéêåò ÷ïñçãïýìåíç ìå ôç ìïñöÞ

åéóðíåüìåíçò óêüíçò 10 mg áíÜ 12ùñï åðß 5 çìÝñåò. ÌåñéêÝò ìåëÝôåò ðåñé-

åëÜìâáíáí êáé ôáõôü÷ñïíç ÷ñÞóç ôïõ ðáñÜãïíôá áõôïý ãéá åíäïññéíéêÞ ÷ïñÞ-

ãçóç. Ïé ìåëÝôåò Ýäåéîáí üôé õðÜñ÷åé åëÜôôùóç ôùí óõìðôùìÜôùí ôçò íüóïõ

êáôÜ ìßá çìÝñá óå ó÷Ýóç ìå ôá Üôïìá ðïõ Ýëáâáí placebo. Ç äéáöïñÜ åßíáé ìå-

ãáëýôåñç üôáí ç èåñáðåßá áñ÷ßæåé ìÝóá óôéò ðñþôåò 30 þñåò áðü ôçí Ýíáñîç

ôçò íüóïõ. Óôçí ðñþúìç áõôÞ ÷ïñÞãçóç ç áðïôåëåóìáôéêüôçôá ôïõ öáñìÜêïõ

åßíáé ìåãáëýôåñç êáé ïäçãåß óå åëÜôôùóç ôùí óõìðôùìÜôùí ôçò íüóïõ êáôÜ 2

çìÝñåò óå ó÷Ýóç ìå ôá Üôïìá ðïõ Ýëáâáí placebo. Óôéò áíåðéèýìçôåò åíÝñãåéåò

æáíáìéâßñçò ðåñéëáìâÜíåôáé ï âñïã÷üóðáóìïò. ÅÜí åìöáíéóôïýí ôÝôïéá óõ-

ìðôþìáôá èá ðñÝðåé íá äéáêïðåß ç æáíáìéâßñç êáé íá ÷ïñçãçèïýí ôá÷åßáò äñÜ-

óçò åéóðíåüìåíá âñïã÷ïäéáóôáëôéêÜ.

Ðñüóöáôá, äçìïóéåýôçêå ìåëÝôç óå ðáéäéÜ çëéêßáò 5 Ýùò 12 åôþí ðïõ Ýðá-

ó÷áí áðü óõìðôùìáôéêÞ ëïßìùîç áðü éü éíöëïõÝíôæáò Á êáé Â. ¼ëïé ïé áóèå-

íåßò Ýëáâáí èåñáðåßá ìÝóá óôéò ðñþôåò 36 þñåò ôçò íüóïõ. Ôï äïóïëïãéêü ó÷Þ-

ìá Þôáí æáíáìéâßñç 10 mg åéóðíåüìåíç áíÜ 12ùñï åðß 5 çìÝñåò. Óôá ðáéäéÜ ðïõ

Ýëáâáí ôï áíôé-úéêü áõôü ç õðï÷þñçóç ôùí óõìðôùìÜôùí Þôáí ôá÷ýôåñç êáôÜ

1,25 çìÝñåò óå ó÷Ýóç ìå áõôÜ ðïõ áíôéìåôùðßóôçêáí ìå placebo. Ç æáíáìéâßñç

óôá ðáéäéÜ åßíáé êáëÜ áíåêôÞ êáé äåí õðÞñ÷áí êëéíéêÜ óçìáíôéêÝò áëëáãÝò óôïí

åñãáóôçñéáêü Ýëåã÷ï ôùí ðáéäéþí. Áðü êáíÝíá áðü ôá ðáéäéÜ ðïõ Ýëáâáí æáíáìé-

âßñç äåí áðïìïíþèçêå óôÝëå÷ïò éïý éíöëïõÝíôæáò Á Þ Â áíèåêôéêïý óå áõôÞí.

112

Ç ïóåëôáìéâßñç ÷ïñçãïýìåíç áðü ôï óôüìá áðïññïöÜôáé êáé åðéôõã÷Üíåé

äñáóôéêÝò óõãêåíôñþóåéò óôéò ðåñéï÷Ýò ðïõ ðñïóâÜëëïíôáé êáô' åîï÷Þí áðü ôïí

éü ôçò ãñßðçò (ðíåýìïíáò, ñéíéêüò âëåííïãüíïò, ìÝóï áõôß). ¸÷ïõí ìåëåôçèåß

äýï äïóïëïãéêÜ ó÷Þìáôá ïóåëôáìéâßñçò, 75 mg Þ 150 mg êÜèå 12 þñåò ãéá 5 ç-

ìÝñåò. Ïé ìåëÝôåò ìå ôï ÷áìçëüôåñï êáé õøçëüôåñï äïóïëïãéêü ó÷Þìá Ý÷ïõí

äþóåé ðáñåìöåñÞ áðïôåëÝóìáôá. Ç ÷ïñÞãçóç ôçò ïóåëôáìéâßñçò åß÷å ùò áðïôÝ-

ëåóìá ôçí åëÜôôùóç ôçò äéÜñêåéáò ôùí óõìðôùìÜôùí êáôÜ 30% êáé ôçò âáñý-

ôçôáò ôùí óõìðôùìÜôùí êáôÜ 40%. Ç ïóåëôáìéâßñç åðÝöåñå óçìáíôéêÞ åëÜô-

ôùóç ôùí åðéðëïêþí áðü ôç ãñßðç (ïîåßá ìÝóç ðõþäç ùôßôéäá, ðáñáññéíïêïëðß-

ôéäá, âñïã÷ßôéäá). Ëüãù ôçò óõóôçìáôéêÞò äñÜóçò ôçò ïóåëôáìéâßñçò ðáñáôç-

ñïýíôáé áíåðéèýìçôåò åíÝñãåéåò áðü ôï ãáóôñåíôåñéêü óýóôçìá, üðùò åßíáé íáõ-

ôßá êáé Ýìåôïé. Ôá óõìðôþìáôá áõôÜ óðÜíéá åßíáé üìùò ôüóï Ýíôïíá þóôå íá

êáèéóôïýí áðáñáßôçôç ôç äéáêïðÞ ôçò èåñáðåßáò. Óå ìåëÝôç ðïõ Ýãéíå óå åíÞëé-

êåò ç óõ÷íüôçôá ôçò íáõôßáò êáé ôùí åìÝôùí Þôáí 14-18%. Ïé äýï áõôÝò êëéíé-

êÝò åêäçëþóåéò ðáñáôçñÞèçêáí óå ðïóïóôü 7,4% êáé 3,4% áíôßóôïé÷á óôá Üôï-

ìá ðïõ Ýëáâáí placebo.

Ç ïóåëôáìéâßñç Ý÷åé ìåëåôçèåß óå ðáéäéÜ çëéêßáò 1-12 åôþí óå äüóç 2

mg/Kg áíÜ 12ùñï ãéá 5 çìÝñåò. Ç äéÜñêåéá íüóçóçò åëáôôþèçêå êáôÜ 36 þñåò

óôçí ïìÜäá ôùí ðáéäéþí ðïõ Ýëáâáí ôïí áíáóôïëÝá ôçò íåõñáìéíéäÜóçò óå óý-

ãêñéóç ìå ôá ðáéäéÜ óôá ïðïßá ÷ïñçãÞèçêå placebo. Ç ðéèáíüôçôá íá ðáñïõóéÜ-

óïõí ùôßôéäá ôá ðáéäéÜ ìå ãñßðç Þôáí ÷áìçëüôåñç êáôÜ 44% óôçí ïìÜäá ôçò ï-

óåëôáìéâßñçò. Óôçí ßäéá ïìÜäá ðáéäéþí ç óõíôáãïãñÜöçóç áíôéâéïôéêþí Þôáí å-

ëáôôùìÝíç êáôÜ 31%. ¸ìåôïé ðáñáôçñÞèçêáí óôï 5,8% ôùí ðáéäéþí ðïõ Ýëá-

âáí ïóåëôáìéâßñç áëëÜ äéáêïðÞ ôïõ öáñìÜêïõ Ýãéíå ìüíïí óôï 1,8% ôùí ðáé-

äéþí ðïõ áíôéìåôùðßóôçêáí ìå ôïí áíôé-éúêü áõôüí ðáñÜãïíôá. Ç ïóåëôáìéâßñç

Ý÷åé åãêñéèåß íá ÷ïñçãåßôáé áðü ôçí çëéêßá ôùí 12 ìçíþí óôéò ÇÐÁ.

Ðåñéïñéóìüò ôçò åíäïïéêïãåíåéáêÞò äéáóðïñÜò. ÊáôÜ ôçí ðåñßïäï ðïõ õðÞñ-

÷å Ýîáñóç ôçò ãñßðçò ôï 1998-1999 ìåëåôÞèçêå ç äõíáôüôçôá íá ðåñéïñéóôåß ç

åíäïïéêïãåíåéáêÞ äéáóðïñÜ ôïõ éïý ìå ÷ïñÞãçóç ôçò æáíáìéâßñçò óôá Üôïìá

ôïõ óôåíïý ïéêïãåíåéáêïý ðåñéâÜëëïíôïò. ÅÜí õðÞñ÷å óôçí ïéêïãÝíåéá Ýíá Üôï-

ìï ìå óõìðôþìáôá ãñßðçò, ôï Üôïìï áõôü åëÜìâáíå 10 mg æáíáìéâßñçò áíÜ

12ùñï ãéá 5 çìÝñåò. Ôáõôü÷ñïíá, ôá õðüëïéðá õãéÞ ìÝëç ôçò ïéêïãÝíåéáò åëÜì-

âáíáí 10 mg æáíáìéâßñçò ìßá öïñÜ ôçí çìÝñá ãéá 10 çìÝñåò. Ãéá íá åëåã÷èåß ç

áðïôåëåóìáôéêüôçôá ôçò æáíáìéâßñçò õðÞñ÷å ìéá áíôßóôïé÷ç ïìÜäá áôüìùí ìå

ãñßðç, ôá ïðïßá Ýëáâáí, üðùò êáé ôá Üëëá ìÝëç ôçò ïéêïãÝíåéÜ ôïõò, placebo. Ç

÷ïñÞãçóç æáíáìéâßñçò åëÜôôùóå êáôÜ 79% ôçí ðéèáíüôçôá íá ìåôáäïèåß ï éüò

ôçò ãñßðçò óå Üëëï ìÝëïò ôçò ïéêïãÝíåéáò. ÓõãêåêñéìÝíá, ãñßðç óå Üëëï ìÝëïò

ôçò ïéêïãÝíåéáò ðáñáôçñÞèçêå óôï 4% ôùí ïéêïãåíåéþí ìå èåñáðåßá óå óýãêñé-

113

óç ìå ôï 19% ôùí ïéêïãåíåéþí ðïõ Ýëáâáí placebo (p0,001). Óôá Üôïìá ìå åñ-

ãáóôçñéáêÜ ôåêìçñéùìÝíç ãñßðç ç äéÜñêåéá ôùí óõìðôùìÜôùí åëáôôþèçêå

êáôÜ 2,5 çìÝñåò üôáí ÷ïñçãÞèçêå æáíáìéâßñç (5 Ýíáíôé 7,5 çìÝñåò, p = 0,01).

Ç ÷ïñÞãçóç 75 mg ïóåëôáìéâßñçò ìéá öïñÜ ôçí çìÝñá åðß 7 çìÝñåò óôá Ü-

ôïìá ôïõ óôåíïý ïéêïãåíåéáêïý ðåñéâÜëëïíôïò (çëéêßáò <12 åôþí) üôáí õðÞñ÷å

óôçí ïéêïãÝíåéá Ýíá Üôïìï ìå óõìðôþìáôá ãñßðçò, åëÜôôùóå êáôÜ 89% ôçí ðé-

èáíüôçôá íá ìåôáäïèåß ï éüò ôçò ãñßðçò óå Üëëï ìÝëïò ôçò ïéêïãÝíåéáò. Áíåðé-

èýìçôåò åíÝñãåéåò áðü ôï ãáóôñåíôåñéêü õðÞñîáí óôï 9,3% ôùí áôüìùí ðïõ Ý-

ëáâáí ïóåëôáìéâßñç êáé óôï 7,2% ðïõ áíôéìåôùðßóôçêáí ìå placebo.

×çìåéïðñïöýëáîç Ýíáíôé ôçò ãñßðçò. Ç æáíáìéâßñç Ý÷åé ìåëåôçèåß ùò ÷çìåéï-

ðñïöýëáîç óå õãéåßò åíÞëéêåò. ÓõãêåêñéìÝíá, êáôÜ ôçí Ýíáñîç ôçò ðåñéüäïõ

ðïõ ðáñáôçñåßôáé Ýîáñóç ôçò ãñßðçò ÷ïñçãÞèçêå æáíáìéâßñç 10 mg ìéá öïñÜ

ôçí çìÝñá ãéá 4 åâäïìÜäåò. Óå ó÷Ýóç ìå ôá Üôïìá ðïõ Ýëáâáí placebo õðÞñ÷å

óôáôéóôéêÜ óçìáíôéêÞ åëÜôôùóç ôùí êñïõóìÜôùí ãñßðçò óôçí ïìÜäá ôùí áôü-

ìùí ðïõ ÷ïñçãÞèçêå æáíáìéâßñç.

Ç ïóåëôáìéâßñç ÷ïñçãÞèçêå óå äïóïëïãéêü ó÷Þìá 75 mg ìéá öïñÜ ôçí çìÝ-

ñá åðß 6 åâäïìÜäåò óå õðåñÞëéêåò. Ç ðñïóôáóßá ôçò ïóåëôáìéâßñçò õðïëïãßóôç-

êå óå 92%.

2. Picorna éïß (åíôåñïúïß -ñéíïúïß)

¸íáò áíôé-éúêüò ðáñÜãïíôáò ôïõ ïðïßïõ ïé ìåëÝôåò ïëïêëçñþíïíôáé ôçí ðå-

ñßïäï áõôÞ óôá ðáéäéÜ åßíáé ç ðëåêïíáñßëç. Ôï áíôé-éúêü áõôü öÜñìáêï åßíáé á-

ðïôåëåóìáôéêü Ýíáíôé ôùí éþí picorna êáé éäéáßôåñá ôùí åíôåñïúþí. ×ïñçãåßôáé

áðü ôï óôüìá êáé ç äñÜóç ôïõ ó÷åôßæåôáé ìå ôçí áíáóôïëÞ ôçò éêáíüôçôáò áíôé-

ãñáöÞò ôïõ éïý, ðáñåìðïäßæïíôáò áöåíüò ìåí ôç äõíáôüôçôá íá ðñïóêïëëÜôáé ï

éüò óôïõò êõôôáñéêïýò õðïäï÷åßò ôïõ îåíéóôÞ êáé áöåôÝñïõ ôç äõíáôüôçôá íá á-

ðïâÜëëåé ôï ðåñßâëçìÜ ôïõ. Ç äñÜóç áõôÞ ôçò ðëåêïíáñßëçò Ý÷åé ùò áðïôÝëå-

óìá íá ðáñåìðïäßæåôáé ç áðåëåõèÝñùóç ôïõ äñáóôéêïý ñéâïíïõêëåïíéêïý ïîÝ-

ïò êáé ôïõ ðïëëáðëáóéáóìïý ôïõ éïý.

Âáóéêüò óôü÷ïò ôïõ áíôé-éúêïý áõôïý öáñìÜêïõ åßíáé ç ÷ñÞóç óå ðáéäéáôñéêïýò

áóèåíåßò ïé ïðïßïé åìöáíßæïõí óïâáñÞ íüóçóç áðü éïýò Echo êáé Coxsackie.

¸÷ïõí áíáêïéíùèåß Þ äçìïóéåõèåß ïé ðñþôåò ìåëÝôåò ìå ÷ñÞóç ðëåêïíáñßëçò óå

ðáéäéÜ ìå ìçíéããßôéäá áðü åíôåñïúü, ðáéäéÜ ìå áíïóïáíåðÜñêåéá êáé ÷ñüíéá ìç-

íéããïåãêåöáëßôéäá áðü åíôåñïúü êáé óå ðáñáëõôéêÞ ðïëéïìõåëßôéäá ìåôÜ áðü ÷ï-

ñÞãçóç åìâïëßïõ Sabin. ¸íáò áðü ôïõò âáóéêïýò óôü÷ïõò ôçò ðëåêïíáñßëçò åß-

íáé ôá íåïãíÜ ìå ëïßìùîç (óçøáéìßá) áðü åíôåñïúü. Ãéá ôá íåïãíÜ õðÜñ÷åé ìåëÝ-

ôç ôçò öáñìáêïêéíçôéêÞò ôçò ðëåêïíáñßëçò óýìöùíá ìå ôçí ïðïßá ðñïôåßíåôáé

114

ôï äïóïëïãéêü ó÷Þìá 5 mg/Kg áíÜ 8 Þ 12 þñåò.

¸íáò áíôé-éúêüò ðáñÜãïíôáò ìå äñÜóç êõñßùò Ýíáíôé ôùí ñéíïúþí åßíáé ï AG

7088. Ðñüêåéôáé ãéá áíáóôïëÝá ôçò 3C ðñùôåÜóçò ôùí áíèñþðéíùí ñéíïúþí

ðïõ êáôÜ ôçí ðåñßïäï áõôÞ ìåëåôÜôáé óå åíÞëéêåò.

3. Êõôôáñïìåãáëïúüò

Íåüôåñá óôïé÷åßá ãéá Ýíáí áíôé-éúêü ðáñÜãïíôá ï ïðïßïò âñßóêåôáé óå êõ-

êëïöïñßá êáôÜ ôá ôåëåõôáßá ÷ñüíéá ãéá Üëëåò åíäåßîåéò áöïñïýí ôç ÷ñÞóç åíäï-

öëÝâéáò ãêáíóéêëïâßñçò óå íåïãíÜ ìå óõããåíÞ ëïßìùîç áðü êõôôáñïìåãáëïúü.

Ðñüóöáôá áíáêïéíþèçêå ìåëÝôç ìå ÷ïñÞãçóç åíäïöëÝâéáò ãêáíóéêëïâßñçò 6

mg/Êg áíÜ 12ùñï åðß 6 åâäïìÜäåò óå óýãêñéóç ìå áíôßóôïé÷ç ïìÜäá íåïãíþí

ðïõ Ýëáâå placebo. Ç ãêáíóéêëïâßñç èåùñÞèçêå üôé åß÷å ôç äõíáôüôçôá íá áíá-

óôÝëëåé ôçí ðïñåßá ôçò ëïßìùîçò, ãåãïíüò ôï ïðïßï Þôáí åìöáíÝóôåñï óôçí

áêïÞ êáé ôçí áýîçóç ôçò ðåñéìÝôñïõ ôçò êåöáëÞò. ÌåôÜ ôçí ïëïêëÞñùóç ôçò

èåñáðåßáò ìå ãêáíóéêëïâßñç ï áêïïëïãéêüò Ýëåã÷ïò Ýäåéîå üôé õðÞñ÷å óôáèåñï-

ðïßçóç ôçò áêïõóôéêÞò ïîýôçôáò ÷ùñßò ðåñáéôÝñù åðéäåßíùóç ôçò áêïÞò. Ðá-

ñÜëëçëá, ç áíôé-éúêÞ èåñáðåßá âïÞèçóå óôï íá õðÜñ÷åé êáëýôåñç áíÜðôõîç ôçò

ðåñéìÝôñïõ êåöáëÞò. ÓçìáíôéêÞ ëåõêïðåíßá ðáñïõóßáóå ôï 63% ôùí íåïãíþí

ðïõ Ýëáâáí ãêáíóéêëïâßñç óå óýãêñéóç ìå ôï 21% ôùí íåïãíþí ðïõ Ýëáâáí

placebo. Éäáíéêüò óôü÷ïò ãéá ôá åðüìåíá ÷ñüíéá åßíáé ç ýðáñîç áíôé-éúêïý

óêåõÜóìáôïò ôï ïðïßï íá ìðïñåß íá äßäåôáé áðü ôï óôüìá þóôå íá õðÜñ÷åé ç äõ-

íáôüôçôá ÷ïñÞãçóçò ôçò èåñáðåßáò åðß ðïëëïýò ìÞíåò.

ÂÉÂËÉÏÃÑÁÖÉÁ

1. Hayden F, Osterhaus ADME, Trevor JJ, et al. Efficacy and safety of the

neuraminidase inhibitor zanamivir in the treatment of influenzavirus infections. N

Engl J Med 1997; 337:874-80.

2. Syrogiannopoulos GA, Grivea IN, Beratis NG, et al. Resistance patterns of

Streptococcus pneumoniae from carriers attending day-care centers in Southwestern

Greece. Clin Infect Dis 1997;25: 188-94.

3. Guillemot D, Carbon C, Balkau B, et al. Low dosage and long treatment duration of

â-lactam: risk factors for carriage of penicillin-resistant Streptococcus pneumoniae.

JAMA 1998; 279: 365-70.

4. ÃêñÝêá Ð, ÊáñáìÝôïò Á, ÄáóêáëÜêç Å, ê.á. Åðéðïëáóìüò ôçò áíôï÷Þò ôïõ

115

Streptococcus pneumoniae êáôÜ ôï 1998 óôçí ÁôôéêÞ. 25ï ÐáíåëëÞíéï Éáôñéêü

ÓõíÝäñéï, ÁèÞíá, 1999.

5. Monto AS, Robinson DP, Herlocher ML, et al. Zanamivir in the prevention of

influenza among healthy adults: a randomized controlled trial. JAMA 1999, 282: 31-5.

6. Cohen R, Levy C, Boucherat M, et al. Five vs. ten days of antibiotic therapy for acute

otitis media in young children. Pediatr Infect Dis J 2000, 19:458-63.

7. Cohen R, Levy C, De La Rocque, et al. 3-Day azithromycin (20mg/kg or 10mg/kg)

versus 10-day penicillin V for pediatric acute group A streptococcal tonsil-

lopharyngitis. In: Abstracts of the 40th Interscience Conference on Antimicrobial

Agents and Chemotherapy. Toronto, 2000, abstr. no.1567.

8. Dagan R, Hoberman A, Leibovitz E et al. Bacteriological and clinical efficacy of a

new amoxicillin/clavulanate extra strength formulation (A/C14:1) in the treatment of

acute otitis media. In: Abstracts of the 40th Interscience Conference on Antimicrobial

Agents and Chemotherapy. Toronto, 2000, abstr. no. 107.

9. Dagan R, Johnson C, McLinn S, et al. Bacteriologic and clinical efficacy of

amoxicillin/clavulanate vs. azithromycin in acute otitis media. Pediatr Infect Dis J

2000, 19: 95-104.

10. Dagan R, Leibovitz E, Leiberman A, et al. Clinical significance of antibiotic resistance

in acute otitis media and implication of antibiotic treatment on carriage and spread of

resistant organisms. Pediatr Infect Dis J 2000, 19: S57-65.

11. Dagan R, Leibovitz E, Fliss DM, et al. Bacteriological efficacies of oral azithromycin

and oral cefaclor in treatment of acute otitis media in infants and young children

Antimicrobial Agents Chemother 2000, 44:43-50.

12. Drusano GL, Preston SL, Decosta P et al. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of

telithromycin in the treatment of community-acquired pneumonia. In: Abstracts of the

40th Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy Toronto,

2000, abstr. no. 1388.

13. Hayden FG, Gubareva LV, Monto AS, et al. Inhaled zanamivir for the prevention of

influenza in families. N Engl J Med 2000, 343: 1282-9.

14. Hedrick JA, Barzilai A, Behre U, et al. Zanamivir for treatment of symptomatic

influenza A and B infection in children five to twelve years of age: a randomized

controlled trial. Pediatr Infect Dis J 2000, 19:410-7.

15. Kaiser L, Crump CE, Hayden FG. In vitro activity of pleconaril and AG 7088 against

selected serotypes and clinical isolates of human rhinoviruses. Antiviral Res 2000,

47:215-20.

16. Kearns GL, Bradley JS, Jacobs RF, et al. Single dose pharmacokinetics of pleconaril in

neonates. Pediatr Infect Dis J 2000, 19: 833-9.

17. Kimberlin DW, Lin CY, Sanchez P, et al. Ganciclovir treatment of symptomatic

congenital cytomegalovirus infections: Results of a phase III randomized trial. In:

Abstracts of the 40th Interscience Conference on Antimicrobial Agents and

Chemotherapy. Toronto, 2000, abstr. no. 1942.

116

18. Pfeil E, Gustafsson I, Cars O et al. Pharmacology of quinupristin- dalfopristin with

MSSA and MRSA in comparison to vancomycin. In: Abstracts of the 40th Interscience

Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy. Toronto, 2000, abstr. no.

2257.

19. Syrogiannopoulos GA, Grivea IN, Davies TA, et al. Antimicrobial use and

colonization with erythromycin-resistant Streptococcus pneumoniae in Greece during

the first 2 years of life. Clin Infect Dis 2000, 31: 887-93.

20. Syrogiannopoulos GA, Grivea IN, Katopodis GD, et al. Carriage of antibiotic-resistant

Streptococcus pneumoniae in Greek infants and toddlers. Eur J Clin Microbiol Infect

Dis 2000, 19:288-93.

21. Treanor JJ, Hayden FG, Vrooman PS, et al. Efficacy and safety of the oral

neuraminidase inhibitor oseltamivir in treating acute influenza. A randomized

controlled trial. JAMA, 2000, 283: 1016-24.

22. Ukkomen P, Varis K, Jernfors M, et al. Treatment of acute otitis media with an

antiadhesive oligosaccharide: a randomised, double-blind, placebo- controlled trial.

Lancet 2000, 356: 1398-402.

117

×ÑÏÍÏÄÉÁÃÑÁÌÌÁÅÌÂÏËÉÁÓÌÙÍ

1.Ô

ïïñèïãþ

íéï

ðåñ

ßãñá

ìì

áäåß

÷íåé

ôáá

ðïäåê

ôÜüñéá

åìâ

ïëéá

óì

þí.

2.Ô

ïïâ

Üë

ðåñ

ßãñá

ìì

áäåß

÷íåé

ôáåì

âüëéá

ðïõ

ðñÝð

åéíá

ãßíï

õí

áí

êÜ

ðïéá

áð

üôé

òð

ñïç

ãïýì

åíåò

äüó

åéò

äåí

Ýãéí

åÞ

Ýãéí

åíù

ñßô

åñá

áð

üôç

óõíé

óôþ

ìåí

çç

ëéê

ßá.

3.Ð

áéä

éÜì

çôÝ

ñù

íö

ïñÝù

íôï

õH

ÂsA

ìç

ôÝñù

íì

åÜ

ãíù

óôï

áíô

éóù

ìá

ôéêü

ðñïö

ßëêÜ

íïõí

ôïåì

âüëéï

êá

ôÜôç

òç

ðá

ôßôé

äá

òÂ

áì

Ýóù

òì

åôÜ

ôçãÝ

ííç

óç

áõðüëïéð

áôï

êÜ

íïõí

óôï

äåý

ôåñï

ìÞ

íáôç

òæù

Þò.

Ðá

éäéÜ

êá

éÝö

çâïé

(Ýù

ò18

÷ñüíù

í)ðïõ

äåí

Ý÷ïõí

åìâïëéá

óèåß

êá

ôÜ

ôçò

çðá

ôßôé

äá

òÂ

,êÜ

íïõí

ôïåì

âüëéï

óå

ïðïéá

äÞ

ðïôå

åõêá

éñßá

.4.

ÇôÝ

ôáñôç

äüó

çôï

õD

ÔaP

ìð

ïñåß

íáãß

íåé

ôïíù

ñßô

åñï

êá

éó

ôçí

çëéê

ßáôù

í12

ìç

íþí

áí

õð

Üñ÷å

éð

éèá

-

íüôç

ôáíá

ìç

íîá

íáÝñ

èåé

ôïð

áéä

ßãé

áåì

âüëéï

êá

éá

íÝ÷

ïõí

ðåñ

Üó

åéôï

õëÜ

÷éó

ôïí

Ýîç

ìÞ

íåò

áð

üôç

í3

çäüó

ç.

Áíô

ßôï

õá

êõôô

áñéê

ïý

åìâ

ïëßï

õåß

íáé

óôç

÷þñá

ìá

òá

ðïäå-

êôü

êá

éôï

ïëïê

õôô

áñéê

êü

åìâ

üëéï

êá

ôÜôï

õêïê

êýôç

.5.

Çäüó

çôï

õT

õíé

óôÜ

ôáé

íáãß

íåôá

éó

ôçí

çëéê

ßáôù

í11-1

2֖

üíù

íêá

éåö

üó

ïí

Ý÷ïõí

ðåñ

Üó

åéôï

åëÜ

÷éó

ôï5

÷ñüíé

áá

ðü

ôçí

ôåëåõ

ôáßá

äüó

çôï

õôñ

éðëïý.

Ïé

åðüì

åíåò

äüó

åéò

ãßíï

íôá

éá

íÜäåê

áåô

ßá.

6.Ô

ïåí

Ýóéì

ïó

åüëåò

ôéò

äüó

åéò

ôïõ

åìâ

üëéï

êá

ôÜôç

òð

ïëéï

ìõåë

ßôéä

áò

Ý÷åé

õéï

-

èåô

çèåß

óôé

òÇ

ÐÁ

êá

éð

ïëëÝò

Üëëåò

÷þñåò

ôç÷þ

ñá

ìá

òåð

éóÞ

ìù

òåö

áñì

üæå

ôáé

ôïãí

ùó

ôüó

÷Þì

áì

ååì

âüëéï

áð

üôï

óôü

ìá

üó

ïôá

äýï

áõôÜ

ó÷Þ

ìá

ôá,

üó

ïêá

éôï

ìé-

êôü

åßíá

éá

ðïäåê

ôÜ.

7.Ç

äåýôå

ñç

äüó

çôï

õM

MR

ãßíå

ôáé

óôç

íç

ëéêßá

ôùí

4-6

÷ñüíù

íÞ

óå

ïðïéá

äÞðïôå

çëé

êßá

ìåô

Üôç

íðñþ

ôçäü

óç

,åö

üó

ïí

Ý÷åé

ðåñ

Üó

åéôï

õëÜ

÷éó

ôïí

Ýíá

ò

ìÞ

íáò

áðü

áõôÞ

í.8.

Ôï

óõæå

õãì

Ýíï

åìâüëé

ïêá

ôÜôï

õì

çíé

ããéô

éäïêüêêïõ

üëé

òêõêëïö

üñç

óå

êá

éäå

íÝ÷

åéõéï

èåô

çèåß

áêüì

çá

ðü

ôéò

õðç

ñåó

ßåò

õãå

ßáò

ãéá

ìá

æéêÞ

÷ñÞ

óç

.

Ìðïñåß

íáãß

íåé

óôç

âñåö

éêÞ

çëé

êßá

(3äü

óåé

ò)Þ

óå

ïðïéá

äÞðïôå

çëé

êßá

(1äü

óç

).