2424ωρηωρη καταγραφήκαταγραφή τηςτης αρτηριακήςαρτηριακής

πίεσηςπίεσης

ΒΒ. . ΚΩΤΣΗΣΚΩΤΣΗΣ MD, PhDMD, PhDClinical Hypertension Specialist ESHClinical Hypertension Specialist ESHΕΠΙΚΟΥΡΟΣΕΠΙΚΟΥΡΟΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ ΑΠΘΑΠΘ

ΥΠΕΥΘΥΝΟΣΥΠΕΥΘΥΝΟΣ ΙΑΤΡΕΙΟΥΙΑΤΡΕΙΟΥ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣΥΠΕΡΤΑΣΗΣ--2424ΩΡΗΣΩΡΗΣ

ΚΑΤΑΓΡΑΦΗΣΚΑΤΑΓΡΑΦΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗΣΑΡΤΗΡΙΑΚΗΣ ΠΙΕΣΗΣΠΙΕΣΗΣ

ôô ΠΑΘΠΑΘOOΛΟΓΙΚΗΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗΚΛΙΝΙΚΗ ΑΠΘΑΠΘ, , ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ

2424ωρηωρη ΚαταγραφήΚαταγραφή τηςτης ΑρτηριακήςΑρτηριακής

ΠίεσηςΠίεσης

Η 24ωρη Καταγραφή της Αρτηριακής Πίεσης

είναι µια µη επεµβατική, πλήρως αυτόµατη

τεχνική κατά την οποία η αρτηριακή πίεση

καταγράφεται για παρατεταµένη χρονική

περίοδο συνήθως 24 ώρες µε ελάχιστη

επίδραση στις καθηµερινές δραστηριότητες του

ασθενή

ΕξοπλισµόςΕξοπλισµός 2424ωρηςωρης ΚαταγραφήςΚαταγραφής ΑΠΑΠ

Ο βασικός εξοπλισµός

περιλαµβάνει µια περιχειρίδα, ένα µικρό µόνιτορ που

προσαρµόζεται σε ζώνη, καιένα σωλήνα που συνδέει το

µόνιτορ µε την περιχειρίδα

∆ιαφορετικά µεγέθη

περιχειρίδων κατάλληλα για

ασθενείς διαφορετικής ηλικίας

και βάρους είναι διαθέσιµα

Οι περισσότερες συσκευές

χρησιµοποιούν την

ταλαντωσιµετρική µέθοδο

ΤεχνικήΤεχνική 2424ωρηςωρης ΚαταγραφήςΚαταγραφής ΑΠΑΠ ((ΙΙ))

Τα µόνιτορ µπορούν νατοποθετηθούν στον ασθενή απόνοσηλευτή ή γιατρό, ο οποίοςέχει εκπαιδευτεί σε τεχνικέςµέτρησης της ΑΠ

Η περιχειρίδα τοποθετείται στοµη επικρατών άνω άκρο καιακολουθεί µια σειρά µετρήσεωνµε υδραργυρικόσφυγµοµανόµετρο για ναδιασφαλιστεί η ακρίβεια τωνµετρήσεων του µόνιτορ (διαφοράµεταξύ των µετρήσεων <5 mm Hg)

ΤεχνικήΤεχνική 2424ωρηςωρης ΚαταγραφήςΚαταγραφής ΑΠΑΠ ((ΙΙΙΙ))

Το µόνιτορ προγραµµατίζεται µεπληροφορίες για τον ασθενή(Ονοµατεπώνυµο, ηλικία φύλλο, κλπ )

Η ΑΠ και η ΚΣ καταγράφονταιαυτόµατα κάθε 15-20 λεπτά κατάτη διάρκεια της ηµέρας και κάθε20-30 λεπτά κατά τη διάρκεια τηςνύχτας για 24-48 ώρες κατάπροτίµηση µια εργάσιµη ηµέρα

Πολλά µόνιτορ επαναλαµβάνουναυτόµατα µια µέτρηση ΑΠ 2-3 λεπτά µετά από µια αποτυχηµένηµέτρηση

ΑνάλυσηΑνάλυση τωντων ΠληροφοριώνΠληροφοριών τηςτης 2424ωρηςωρης

ΚαταγραφήςΚαταγραφής τηςτης ΑΠΑΠ

Μια επιτυχής καταγραφή περιλαµβάνει

πάνω ≥ 80% έγκυρων µετρήσεων

Οι µετρήσεις της αρτηριακής πίεσης κατά

την 24ωρη καταγραφή περιγράφονται ως

µέσες τιµές ηµέρας, νύχτας και 24ωρου

Οι µέσες τιµές συνοδεύονται από τις

σταθερές αποκλίσεις τους, οι οποίες

αποτελούν ένα αδρό δείκτη της

µεταβλητότητας της αρτηριακής πίεσης

Υπολογίζεται το «φορτίο» της αρτηριακής

πίεσης (BP load) για την ηµέρα και τη νύχτα, ως το ποσοστό της ΑΠ>140/90 για τη

διάρκεια της ηµέρας και ΑΠ>120/80 mmHg για τη νύχτα

ΠλεονεκτήµαταΠλεονεκτήµατα τηςτης 2424ωρηςωρης ΚαταγραφήςΚαταγραφής τηςτης

ΑΠΑΠ σεσε σχέσησχέση µεµε τηντην ΚλινικήΚλινική ΑΠΑΠ ΙατρείουΙατρείου

ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ

Εξάλειψη των λαθών παρατηρητή Κόστος

Εξάλειψη του φαινόµενου λευκής 24ωρη δέσµευση από

µπλούζας “white coat effect” πλευράς του ασθενούς

∆ιεξοδική µελέτη της αντιυπερτασικής Ενόχληση του

θεραπείας ασθενούς στον ύπνο

Καλύτερος δείκτης του συνολικού Ενόχληση του ασθενούς

καρδιαγγειακού κινδύνου από την περιχειρίδα

Υπολογισµός του συνολικού Περιορισµένη ακρίβεια σε

φορτίου υπέρτασης (BP load) κολπική µαρµαρυγή

Εκτίµηση της νυχτερινής πτώσης της ΑΠ

(dipping-non-dipping status)

Εκτίµηση της µεταβλητότητας της ΑΠ

Μεγαλύτερη επαναληψιµότητα στο χρόνο

ΚλινικέςΚλινικές ΕφαρµογέςΕφαρµογές τηςτης 2424ωρηςωρης

ΚαταγραφήςΚαταγραφής τηςτης ΑΠΑΠ

∆ιάγνωση της Αρτηριακής Υπέρτασης

Οριακή Αρτηριακή Υπέρταση µε ή χωρίς βλάβες σε όργανα

στόχους

Υπέρταση της Λευκής Μπλούζας

Συγκεκαλυµµένη Υπέρταση

Νυχτερινή Υπέρταση (Non-dipping status)

Ανθεκτική Υπέρταση

Αυτόνοµη Νευροπάθεια

Θεραπευτική αντιµετώπιση ηλικιωµένων ασθενών

Αντιµετώπιση της Υπέρτασης της Κύησης

Έλεγχος της αποτελεσµατικότητας της αντιυπερτασικής

αγωγής κατά την διάρκεια του 24ωρου

24h ABP

24ωρηΜέση ΑΠ

Αρτηριακή

πίεση

ηµέρας Dipping Dipping PatternPattern

ΠρωινήΠρωινή

αύξησηαύξηση

ΣυνολικήΣυνολική

µεταβλητότµεταβλητότ

ηταητα ΑΠΑΠ

Πρωινή

ΑΠ

Αρτηριακή

πίεση

νύχτας

ΠληροφορίεςΠληροφορίες πουπου παίρνουµεπαίρνουµε απόαπό τηντην 2424ωρηωρη καταγραφήκαταγραφή

ΦυσιολογικήΦυσιολογική 2424ωρηωρη ΚαταγραφήΚαταγραφή τηςτης ΑΠΑΠ

ΠαθολογικήΠαθολογική 2424ωρηωρη ΚαταγραφήΚαταγραφή τηςτης ΑΠΑΠ

ΕπαναληψιµότηταΕπαναληψιµότητα τηςτης 2424ωρηςωρης

ΚαταγραφήςΚαταγραφής τηςτης ΑΠΑΠ

Μελέτες έχουν δείξει ότι η επαναληψιµότητα της

24ωρης καταγραφής της ΑΠ είναι ανώτερη τωνµετρήσεων της αρτηριακής πίεσης στο ιατρείο

ΜεγαλύτερηΜεγαλύτερη ΕπαναληψιµότηταΕπαναληψιµότητα τηςτης 2424ωρηςωρης

ΚαταγραφήςΚαταγραφής σεσε ΣχέσηΣχέση µεµε τηντην ΑΠΑΠ ΙατρείουΙατρείου

Staessen et al, Syst-Eur Trial. J Hypertens 1994;12:1035-1039

ΠεριορισµένηΠεριορισµένη ΕπαναληψιµότηταΕπαναληψιµότητα τηςτης

ΝυχτερινήςΝυχτερινής ΠτώσηςΠτώσης τηςτης ΑΠΑΠ

Yasuaki Mochizuki, et al. Am J Hypertens 1998:403-409

ΕπαναληψιµότηταΕπαναληψιµότητα τηςτης νυχτερινήςνυχτερινής πτώσηςπτώσης τηςτης

αρτηριακήςαρτηριακής πίεσηςπίεσης σεσε ασθενείςασθενείς µεµε ΑΕΕΑΕΕ

Kotsis et al Milan 2011 ESH meeting

ΚλινικήΚλινική ΣηµασίαΣηµασία τωντων

ΑποτελεσµάτωνΑποτελεσµάτων τηςτης 2424ωρηςωρης

ΚαταγραφήςΚαταγραφής τηςτης ΑΠΑΠ

ΣυστάσειςΣυστάσεις τηςτης ΕυρωπαϊκήςΕυρωπαϊκής ΕταιρείαςΕταιρείας ΥπέρτασηςΥπέρτασης

καικαι τηςτης ΑµερικάνικηςΑµερικάνικης ΚαρδιολογικήςΚαρδιολογικής ΕταιρίαςΕταιρίας γιαγια

τηντην 2424ωρηωρη ΚαταγραφήΚαταγραφή τηςτης ΑΠΑΠ

ΤιµέςΤιµές ΑναφοράςΑναφοράς τηςτης 2424ωρηςωρης ΚαταγραφήςΚαταγραφής τηςτης ΑΠΑΠ

O’brien et al, J Hypertens 2003;21:1011-53, Pickering et al, Circulation 2005;111:697-716

Επιθυµητές Φυσιολογικές Παθολογικές

ΑΠ Ηµέρας

(mmHg)<130/80 <135/85 >140/90

ΑΠ Νύχτας

(mmHg)<115/65 <120/70 >125/75

ΑΠ 24ωρου(mmHg)

<125/75 <130/80 >135/85

ΕπιδηµιολογικέςΕπιδηµιολογικές ΜελέτεςΜελέτες γιαγια τηντην ΠρογνωστικήΠρογνωστική ΑξίαΑξία τωντων

ΜέσωνΜέσων ΤιµώνΤιµών τηςτης 2424ωρηςωρης ΚαταγραφήςΚαταγραφής τηςτης ΑΠΑΠ

ΧΩΡΑΧΩΡΑ ΑΡΙΘΜΟΣΑΡΙΘΜΟΣ

ΑΣΘΕΝΩΝΑΣΘΕΝΩΝ

ΠΛΗΘΥΣΜΟΣΠΛΗΘΥΣΜΟΣ ΧΡΟΝΙΑΧΡΟΝΙΑ

ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΠΑΡΑΚΟΛΟΥ--ΘΗΣΗΣΘΗΣΗΣ

ΚΑΡ∆ΙΑΓΓΕΙΚΑΡ∆ΙΑΓΓΕΙAAΚΑΚΑ

ΕΠΕΠEEΙΣΟ∆ΙΑΙΣΟ∆ΙΑ

ΘΑΝΑΤΗΦΟΡΑΘΑΝΑΤΗΦΟΡΑ

ΚΑΡ∆ΙΑΓΓΕΙΚΑΚΑΡ∆ΙΑΓΓΕΙΚΑ

ΕΠΕΠEEΙΣΟ∆ΙΑΙΣΟ∆ΙΑ

ΠΡΟΓΝΩΣΤΙΚΗΠΡΟΓΝΩΣΤΙΚΗ

ΠΑΡΑΜΕΤΡΟΣΠΑΡΑΜΕΤΡΟΣ

2424ΩΡΗΣΩΡΗΣ

ΚΑΤΑΓΡΑΦΗΣΚΑΤΑΓΡΑΦΗΣ

Redon et al, 1998

Ισπανία 86 Υπό αγωγή 4 21 - ∆ιαστολική

ΑΠ ηµέρας

Ohbuko et al, 1997 (Ohasama Study)

Ιαπωνία 1542 Γενικός

πληθυσµός,Υπό και

χωρίς αγωγή

5.1 - 93 Συστολική ΑΠ

24ωρου

Staessen et al, 1999 (Sys-EurStudy)

Ευρώπη 808 Χωρίς

αγωγή

4.4 89 68 Συστολική ΑΠ

νύχτας

Systolic Hypertension in Europe StudySystolic Hypertension in Europe Study

Staessen et al, JAMA 1999;282:539-46

ΣυσχέτισηΣυσχέτιση τηςτης ΜέσηςΜέσης ΣυστολικήςΣυστολικής ΑΠΑΠ

2424ωρουωρου µεµε τητη ΜάζαΜάζα τηςτης ΑριστερήςΑριστερής ΚοιλίαςΚοιλίας

Kotsis et al, J Hum Hypertens. 2006 Sep;20(9):658-65.

ΥπέρτασηΥπέρταση ΛευκήςΛευκής ΜπλούζαςΜπλούζας

Αρτηριακή πίεση ιατρείου

(≥140/80 mmHg)

Φυσιολογική µέση ΑΠ ηµέρας

(<125/80mmHg)

ΣυχνότηταΣυχνότητα τηςτης ΥπέρτασηςΥπέρτασης τηςτης ΛευκήςΛευκής

ΜπλούζαςΜπλούζας

Η Υπέρταση της Λευκής Μπλούζας παρατηρείται στο 20% των ασθενών µε παθολογική ΑΠ ιατρείου

Η συχνότητα της Υπέρτασης της Λευκής Μπλούζας

αυξάνεται µε την ηλικία και είναι ιδιαίτερα αυξηµένη σε

ηλικιωµένους ασθενείς µε µεµονωµένη συστολική

υπέρταση

Οι γυναίκες εµφανίζουν συχνότερα Υπέρταση της Λευκής

Μπλούζας

Normal Weight Overweight Obese Total

NORMAL CLINIC AND

ABP

220 207 101 528

45.5% 31.0% 26.4% 34.4%

WCH 70 107 97 274

14.5% 16.0% 25.3% 17.9%

MASKED

71 110 41 222

14.7% 16.5% 10.7% 14.5%

CONFIRMED CLINIC AND

AMBULATORY HYPERTENSION

123 244 144 511

25.4% 36.5% 37.6% 33.3%

Total 484 668 383 1535

100% 100% 100% 100%

ΕπίπτωσηΕπίπτωση τηςτης ΥπέρτασηςΥπέρτασης ΛευκήςΛευκής ΜπλούζαςΜπλούζας καικαι τηςτης

ΣυγκεκαλυµµένηςΣυγκεκαλυµµένης ΥπέρτασηςΥπέρτασης σεσε ΑσθενείςΑσθενείς

ΥπερτασικούΥπερτασικού ΙατρείουΙατρείου

Kotsis et al, Am J Hypertens 2009

ΕπίδρασηΕπίδραση τηςτης ΗλικίαςΗλικίας καικαι τουτου ΦύλλουΦύλλου στοστο

ΦαινόµενοΦαινόµενο ΛευκήςΛευκής ΜπλούζαςΜπλούζας

Modified from Kotsis et al, Blood Press Monit. 2006;11:9-15.

> η ΑΠιατρείου

> η ΑΠ24ωρου

ΜάζαΜάζα ΑριστερήςΑριστερής ΚοιλίαςΚοιλίας καικαι ΥπέρτασηΥπέρταση τηςτης

ΛευκήςΛευκής ΜπλούζαςΜπλούζας

Kotsis et al Am J Hypertens. 2008 Apr;21(4):393-9.

ΠάχοςΠάχος ΈσωΈσω--µέσωµέσω ΧιτώναΧιτώνα ΚαρωτίδωνΚαρωτίδων

ΑρτηριώνΑρτηριών καικαι ΥπέρτασηΥπέρταση τηςτης ΛευκήςΛευκής

ΜπλούζαςΜπλούζας

Kotsis et al, J Hypertens 2006; 24:Suppl 6

*

* *

ΥπέρτασηΥπέρταση ΛευκήςΛευκής ΜπλούζαςΜπλούζας καικαι ΣυχνότηταΣυχνότητα

ΑγγειακώνΑγγειακών ΕγκεφαλικώνΕγκεφαλικών ΕπεισοδίωνΕπεισοδίων

Verdecchia et al, Hypertension 2005;45:203-208

ΣυγκεκαλυµµένηΣυγκεκαλυµµένη υπέρτασηυπέρταση

((Masked HypertensionMasked Hypertension ))

• Φυσιολογική ΑΠιατρείου σε

επανειληµµένες

µετρήσεις

• Παθολογική 24ωρηκαταγραφή ΑΠ

Σε ποιους ασθενείς υποπτευόµαστε

συγκεκαλυµµένη υπέρταση;

Νεαρή ηλικία

Κάπνισµα

Φυσιολογικό βάρος σώµατος

Οριακά αυξηµένη (high-normal) ΑΠ ιατρείου

Kotsis et al Am J Hypertens 2008; 21:393-399

Άνδρες

ΕπιπολασµόςΕπιπολασµός τηςτης συγκεκαλυµµένηςσυγκεκαλυµµένης υπέρτασηςυπέρτασης σεσε

διάφορεςδιάφορες µελέτεςµελέτες

Author Population N ABP criterion Prevalence (%)

Imai et al. Hypertens Res 1996; 19: 207–212.

Ohasama 969 133/78 10

Sega et al. Circulation 2001; 104: 1385–1392.

PAMELA 3,200 125/79 9

Björklund et al. Circulation 2003; 107: 1297–1302.

70-year-old men 578 135/85 14

Liu et alAnn Intern Med 1999; 131: 564–572.

Healthy volunteers 234 135/85 21

Kotsis et al Am J Hypertens 2008;21(4):393-9.

Hypertension center untreated population

1,535 125/80 14.5

Stabouli et al Pediatr Nephrol 2005; 20: 1151–1155.

Children 85 95th Percentile for sex and height

9.4

Selenta et alArch Fam Med 2000; 9: 533–540.

Healthy volunteers 319 135/85 23

ΕπιδηµιολογικέςΕπιδηµιολογικές ΜελέτεςΜελέτες γιαγια τηντην ΚλινικήΚλινική ΣηµασίαΣηµασία

τηςτης ΣυγκεκαλυµµένηςΣυγκεκαλυµµένης ΥπέρτασηςΥπέρτασης

ΑΡΙΘΜΟΣ

ΑΣΘΕΝΩΝ

ΕΙ∆ΟΣ ΠΛΗΘΥΣΜΟΥ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ

Liu et al,

Ann Intern Med 1999

359 Ασθενείς

Υπερτασικού Ιατρείου

↑LVMI and cIMT

Sega et al, Circulation 2001 (Pamela study)

1637 Γενικός Πληθυσµός ↑LVMI

Kotsis et al,

Am J Hypertens 2008

1535 Ασθενείς

Υπερτασικού Ιατρείου

↑LVMI and cIMT

OhKubo et al,

J Am Coll Cardiol 2005(From the Ohasama study)

1332 Γενικός Πληθυσµός ↑ Συχνότητα

καρδιαγγειακής

θνητότητας

ΜάζαΜάζα ΑριστερήςΑριστερής ΚοιλίαςΚοιλίας καικαι ΣυγκεκαλυµµένηΣυγκεκαλυµµένη

ΥπέρτασηΥπέρταση

Kotsis et al, Am J Hypertens 2008

N=1535

Ασθενείς χωρίς

Αντιυπερτασική

αγωγή

ΠάχοςΠάχος ΈσωΈσω--µέσωµέσω ΧιτώναΧιτώνα ΚαρωτίδωνΚαρωτίδων ΑρτηριώνΑρτηριών

καικαι ΣυγκεκαλυµµένηΣυγκεκαλυµµένη ΥπέρτασηΥπέρταση

Kotsis et al, Am J Hypertens 2008

ΥπεροχήΥπεροχή τηςτης 2424ωρηςωρης συστολικήςσυστολικής αρτηριακήςαρτηριακής

πίεσηςπίεσης στηνστην πρόβλεψηπρόβλεψη τηςτης µάζαςµάζας τηςτης αριστεράςαριστεράς

κοιλίαςκοιλίας σεσε ασθενείςασθενείς υπερτασικούυπερτασικού ιατρείουιατρείου

ΥπεροχήΥπεροχή τηςτης 2424ωρηςωρης συστολικήςσυστολικής αρτηριακήςαρτηριακής

πίεσηςπίεσης στηνστην πρόβλεψηπρόβλεψη τουτου πάχουςπάχους τουτου έσωέσω

µέσουµέσου χιτώναχιτώνα τωντων καρωτίδωνκαρωτίδων αρτηριώναρτηριών

LEFT VENTICULAR MASS INDEX IN CHILDREN AND LEFT VENTICULAR MASS INDEX IN CHILDREN AND ADOLESCENTS WITH MASKED HYPERTENSIONADOLESCENTS WITH MASKED HYPERTENSION

*/**

***

* P < 0.05

PREVALENCE OF WHITE COAT AND MASKED PREVALENCE OF WHITE COAT AND MASKED HYPERTENSION IN CHILREN AND ADOLESCENTHYPERTENSION IN CHILREN AND ADOLESCENT

Confirmed Hypertensives

24,7%

White-Coat Hypertensives

12,9%

Confirmed Normotensives

52,9%Masked

Hypertensives 9,4%

ΣυµπεράσµαταΣυµπεράσµατα

Η συχνότητα της Συγκεκαλυµµένης Υπέρτασηςαναφέρεται περίπου 10-15% στις περισσότερες µελέτες

Η Συγκεκαλυµµένη Υπέρταση πρέπει να αναζητείται σεασθενείς µε αυξηµένο καρδιαγγειακό κίνδυνο

(άνδρες, φυσιολογικού σωµατικού βάρους, καπνιστές, προ-υπερτασικοί εµφανίζουν πιο συχνά ΣυγκεκαλυµµένηΥπέρταση)

Η Συγκεκαλυµµένη Υπέρταση είναι ένδειξη συχνήςπαρακολούθησης του ασθενή και έναρξης θεραπείας γιατην αναστροφή των βλαβών σε όργανα στόχους όπωςείναι η καρδιά και τα µεγάλα αγγεία.

ΝυχτερινήΝυχτερινή ΠτώσηΠτώση τηςτης ΑΠΑΠ

((Dipping Dipping καικαι NonNon --dipping Statusdipping Status ))

Dipping: Νυχτερινή πτώση της ΑΠ >10% σε

σχέση µε την µέση ΑΠ της ηµέρας

Non-dipping: Απουσία της νυχτερινή

πτώσης της ΑΠ

ΣεΣε ποιούςποιούς ασθενείςασθενείς εµφανίζεταιεµφανίζεται ηη ΝυχτερινήΝυχτερινή

ΥπέρτασηΥπέρταση ((NonNon --dippers)dippers)

Η απουσία πτώσης της ΑΠ κατά την διάρκεια της νύχτας έχει συσχετισθεί µε:

Μεγάλη Ηλικία (Staessen et al, 1997)

Γνωσιακές ∆υσλειτουργίες (van Boxtel et al, 1998)

∆ιαβήτη (Bjorklund et al, 2002)

Παχυσαρκία (Kotsis et al , 2005)

∆ιαταραχή της Εξαρτώµενης από ενδοθήλιο αγγειοδιαστολής (Higashi et al, 2004)

Αυξηµένα επίπεδα δεικτών κυτταρικής προσκόλλησης και φλεγµονής(von Kanel et al, 2004)

Υπερτροφία της αριστερής κοιλιάς (Cuspidi et al, 2004)

Απώλεια της νεφρικής λειτουργίας (Fukuda et al, 2004)

Θνητότητα από καρδιαγγειακή νόσο (Ohbuko et al, 2002)

Kaplan’s Clinical Hypertension, 9th Edition, Lippin cott William’s & Wilikins

ΚαρδιαγγειακήΚαρδιαγγειακή ΘνητότηταΘνητότητα καικαι ΝΝondipping ondipping statusstatus ((The Ohasama StudyThe Ohasama Study ))

Ohkubo et al, J Hypertens 1997;10:1201-1207

ΣτεφανιαίαΣτεφανιαία ΝόσοςΝόσος καικαι Extreme dippingExtreme dipping ..∆ιαφορές∆ιαφορές απόαπό τοτο αγγειακόαγγειακό εγκεφαλικόεγκεφαλικό επεισόδιοεπεισόδιο

Modified from Kotsis et al, Am J Hypertens. 2005;18:601-6.

ΜεταβλητότηταΜεταβλητότητα τηςτης

αρτηριακήςαρτηριακής πίεσηςπίεσης στοστο 2424ωροωρο

ΒλάβεςΒλάβες σταστα όργαναόργανα στόχουςστόχους καικαι µεταβλητότηταµεταβλητότητα

τηςτης αρτηριακήςαρτηριακής πίεσηςπίεσης

Ανεξάρτητες στατιστικά σηµαντικές σχέσεις οργάνων στόχων µε:

• Σταθερά απόκλιση (SD) της 24ωρης και της αρτηριακής πίεσης ηµέρας

• Πρωινή αύξηση της αρτηριακής πίεσης

• Αύξηση της αρτηριακής πίεσης υπό stress στη δουλειά

• Αύξηση της αρτηριακής πίεσης κατά την σωµατική άσκηση

• 24ωρη φόρτιση της ΑΠ (load %=αιχµές της αρτηριακής πίεσης)

• Αρνητική συσχέτιση µε την νυχτερινή πτώση της ΑΠ

• Εύρος πιέσεως

Arterial stiffness is increased in higher 24h SBP Arterial stiffness is increased in higher 24h SBP variability levelsvariability levels

Kotsis et al. 23RD SCIENTIFIC MEETING OF THE INTERNATIONAL SOCIETY OF HYPERTENSION Vancouver 2010

Atherosclerosis. 2011 Nov;219(1):194-9.

Time rate of blood pressure variation is Time rate of blood pressure variation is associated with increased common associated with increased common

carotid artery intimacarotid artery intima --media thicknessmedia thickness Zakopoulos NA, et al Hypertension. 2005 Apr;45(4):485-6.

The extent of target-organ damage has been positively associated with the magnitude of blood pressure (BP) variability in essential hypertension. However, the clinical implications of the rate of BP changes have never been investigated. We evaluated the association between the rate of systolic BP (SBP) variation derived from ambulatory BP monitoring (ABPM) data analysis and the extent of common carotid artery (CCA) intima-media thickness (IMT) in normotensive (n=280) and in uncomplicated hypertensive subjects (n=234). The 24-hour rate of SBP variation was significantly (P<0.001) higher in hypertensive (0.608 mm Hg/min; 95% confidence interval [CI], 0.595 to 0.622) than in normotensive individuals (0.567 mm Hg/min; 95% CI, 0.555 to 0.578), even after adjusting for baseline characteristics, day-night BP changes, 24-hour heart rate (HR), SBP, and HR variability. In the entire group of patients, multiple linear regression models revealed independent determinants of CCA-IMT in the following rank order: age (P<0.001), 24-hour rate of SBP variation (P<0.001), male gender (P=0.004), cholesterol (P=0.009), and smoking (P=0.014). A 0.1 mm Hg/min increase in the 24-hour rate of SBP variation was associated to an increment of 0.029 mm (95% CI, 0.018 to 0.040) in CCA-IMT independent of BP and HR levels, BP and HR variability, and dipping status. The rate of SBP variation during the morning BP surge correlated independently (P<0.001) to larger CCA-IMT values after adjustment for baseline characteristics and other ABPM parameters. Thus, the rate of BP fluctuations is greater in hypertensive patients and correlates to increased CCA-IMT. This finding indicates that steeper BP variations may produce a greater stress on the vessel wall and consequently result in medial hypertrophy of the large arteries

The Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial –Blood Pressure Lowering Arm (ASCOT-BPLA)

Υπο-µελέτη της 24ωρης καταγραφήςτης αρτηριακής πίεσης

Eamon Dolan, Alice Stanton, Simon Thom, Mark Caulfield, Neil Atkins, Gordon McInnes, David Collier, Patrick Dicker, Eoin O’Brien

Συστολική και διαστολική αρτηριακή πίεσηιατρείου

Blo

od p

ress

ure

(mm

Hg)

60

80

100

120

140

160

180

Follow-up (years)

Baseline 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5 5.5

amlodipine ± perindopril atenolol ± bendroflumethiazide

137.7

136.1

79.2

77.4

Mean difference 1.9

Last visit

Mean difference 2.7

SBP

DBP

163.9

164.1

94.8

94.5

ASCOT-BPLA: σύνοψη όλων των τελικών σηµείων

Dahlöf B, et al. Lancet. 2005;366:895-906.

αµλοδιπίνη ± περινδοπρίληκαλύτερα

ατενολόλη ± θειαζίδηκαλύτερα

0.50 0.70 1.00 1.45

Πρωτεύοντα

Μη µοιραίο ΕΜ (και σιωπηρό) + µοιραία ΧΚΝ

∆ευτερεύοντα

Μη µοιραίο ΕΜ (και σιωπηρό) + µοιραία ΧΚΝΣυνολικά στεφανιαία τελικά σηµεία

Συνολικά κ/α επεισόδια και επεµβάσειςΘνησιµότητα κάθε αιτιολογίας

Καρδιαγγειακή θνησιµότητα

Μοιραίο και µη µοιραίο εγκεφαλικό επεισόδιο

Μοιραία και µη µοιραία καρδιακή ανεπάρκεια

Τριτεύοντα

Σιωπηρό ΕΜ

Ασταθής στηθάγχη

Χρόνια σταθερή στηθάγχη

Περιφερική αρτηριοπάθεια

Απειλητικές για τη ζωή αρρυθµίες

Νεοεκδηλωθείς σακχαρώδης διαβήτης

Νεοεκδηλωθείσα νεφρική διαταραχή

Post hoc Πρωτεύον τελικό σηµείο + στεφ. επαναγγείωσηκ/α θάνατος + ΕΜ + εγκεφαλικό επεισόδιο

2.00

Μη προσαρµοσµένος

ΣΚ (95% CI)0.90 (0.79-1.02)

0.87 (0.76-1.00)0.87 (0.79-0.96)0.84 (0.78-0.90)0.89 (0.81-0.99)0.76 (0.65-0.90)0.77 (0.66-0.89)0.84 (0.66-1.05)

1.27 (0.80-2.00)0.68 (0.51-0.92)0.98 (0.81-1.19)0.65 (0.52-0.81)1.07 (0.62-1.85)0.70 (0.63-.078)0.85 (0.75-0.97)

0.86 (0.77-0.96)0.84 (0.76-0.92)

Μεταβλητότητα της ΣΑΠ στην ίδια επίσκεψη στην ASCOT-BPLA µεταξύ αµλοδιπίνης/περινδοπρίληςκαι β-αποκλειστή/θειαζίδης

Ο συνδυασµός Αµλοδιπίνης/περινδοπρίλης µειώνει περισσότερο τηµεταβλητότητα της ΣΑΠ

Rothwell et al. Lancet Neurol. 2010 Mar 11. Epub ahead of print; DOI:10.1016/S1474-4422(10)70066-1

Αµλοδιπίνη/περινδοπρίληςβ-αποκλειστής/θειαζίδη

CV, συντελεστήςδιακύµανσης

Η µεταβλητότητα της ΑΠ είναι ισχυρός προγνωστικός παράγοντας

εγκεφαλικού επεισοδίου και στεφανιαίων επεισοδίων

Rothwell et al. Lancet. 2010;375:895–905.

Μέσες τιµές ηµέρας και νύχτας

Αµλοδιπίνη + περινδοπρίλη

Ατενολόλη + θειαζίδη

BP

(m

m H

g)

Drug

Administration

Peak Trough

Peak Trough24 h µεταβλητότητα της ΑΠ

BP

(m

m H

g)

Πιθανή εξήγηση των αποτελεσµάτων της υποµελέτης της 24ωρης καταγραφής της ASCOT

ΗΜΕΡΑ

ΗΜΕΡΑ

ΝΥΧΤΑ

ΝΥΧΤΑ

© V Kotsis 2011

Home monitoring or Home monitoring or ambulatory blood pressure ambulatory blood pressure

monitoring in the prediction of monitoring in the prediction of TOD?TOD?

24h 24h ambulatory blood pressure monitoring is ambulatory blood pressure monitoring is superior to predict superior to predict arterial stiffness and early arterial stiffness and early vascular ageing (EVA) than clinic and home vascular ageing (EVA) than clinic and home

blood pressure measurements blood pressure measurements

ΚαρδιαγγειακήΚαρδιαγγειακή ΝοσηρότηταΝοσηρότητα σεσε ΣχέσηΣχέση µεµε τοντον

ΈλεγχοΈλεγχο τηςτης ΑντιυπερτασικήςΑντιυπερτασικής ΘεραπείαςΘεραπείας µεµε

2424ωρηωρη καικαι ΚλινικήΚλινική ΑΠΑΠ

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

Events/100 person years

3.7

Years

OBP<140/90mmHg

ABP<135/80mmHg

0.71 events/100 person-years

1.87 vents/100 person-years)

p = 0.0026

Risk of Cardiovascular Disease in Relation to Achie ved Office anRisk of Cardiovascular Disease in Relation to Achie ved Office an d Ambulatory Blood Pressure d Ambulatory Blood Pressure Control in 790 Treated Hypertensive SubjectsControl in 790 Treated Hypertensive SubjectsModified from Verdecchia et al, J Am Coll Cardiol 2002;39:878-85

RR 0.36;

(p = 0.003)

RR 0.64;

(p = NS)

2424ωρηωρη ΑΠΑΠ καικαι ΑντιυπερτασικήΑντιυπερτασική ΘεραπείαΘεραπεία

Η 24ωρη ΑΠ αντιπροσωπεύει τονσυνολικό καρδιαγγειακό κίνδυνοκαλύτερα από την κλινική ΑΠ

Ανώτερη κλινική σηµασία

Επιλογή πραγµατικάυπερτασικών ασθενών καιεπιλεκτική θεραπεία

Αξιολογούνται και µικρές διαφορέςστις µέσες τιµές ΑΠ ανάµεσα σεδιαφορετικές µετρήσεις

Υπολογίζονται δείκτες αξιολόγησης τηςαποτελεσµατικότητας διαφορετικώνδόσεων φαρµάκου µε δείκτες όπως τοtrough-to-peak ratio και το smoothness index

Η 24ωρη ΑΠ δεν επηρεάζεταιαπό το φαινόµενο της λευκήςµπλούζας

Η 24ωρη ΑΠ έχει µεγαλύτερηεπαναληψιµότητα

Είναι δυνατό να ελεγχθεί αν ένα

ηµερησίως χορηγούµενο

αντιυπερτασικό φάρµακο µειώνει

την ΑΠ οµοιόµορφα σε όλο το

24ωρο

∆εν επηρεάζεται από χορήγησηPlacebo

ΣυµπερασµατικάΣυµπερασµατικά

Σχέση κόστους- αποτελεσµατικότητας

Κόστος

αντιυπερτασικών

φαρµάκων

Κόστος νοσηλείας, χρόνιας θεραπείας, απώλεια ηµερών εργασίας

από καρδιαγγειακά

νοσήµατα

Κόστος

24ωρηςκαταγραφής

ΑΠ

EuroEuro

NICE guidelines 2012NICE guidelines 2012

Diagnosing hypertension

If the clinic blood pressure is 140/90 mmHg or higher, offer ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) to confirm the diagnosis of hypertension. [new 2011]

∆ιαγνωστικό∆ιαγνωστικό πρωτόκολλοπρωτόκολλο σεσε ασθενείςασθενείς µεµε ↑↑ ΑΠΑΠ ΙατρείουΙατρείου

χωρίςχωρίς αγωγήαγωγή

ΥπέρτασηΥπέρταση τηςτης

ΛευκήςΛευκής ΜπλούζαςΜπλούζας

ΝΑΙΝΑΙΟΧΙΟΧΙ↑↑ ΑΠΑΠ 2424ωρηςωρης

καταγραφήςκαταγραφής

ΑπουσίαΑπουσία παραγόντωνπαραγόντων

καρδιαγγειακούκαρδιαγγειακού κινδύνουκινδύνου

ΒλάβεςΒλάβες σεσε όργαναόργανα στόχουςστόχους, , ∆ιαβήτης∆ιαβήτης ήή καικαι άλλοιάλλοι

καρδιαγγειακοίκαρδιαγγειακοί κίνδυνοικίνδυνοι

ΤροποποίησηΤροποποίηση τρόπουτρόπου

ζωήςζωής, , ΤακτικήΤακτική

παρακολούθησηπαρακολούθηση ασθενούςασθενούς

ΣυστάσειςΣυστάσεις γιαγια θεραπευτικήθεραπευτική

αγωγήαγωγή

2424ωρηωρη καταγραφήκαταγραφή ΑΠΑΠ

((ΑΠΑΠ ηµέραςηµέρας <125/80 <125/80 mmHg) mmHg)

ΕυχαριστώΕυχαριστώ ΠολύΠολύ γιαγια

τηντην ΠροσοχήΠροσοχή σαςσας