2. FINAL. Η ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΩΝ ΗΠΑΤΙΚΩΝ ... · 2....

28
Η ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΩΝ ΗΠΑΤΙΚΩΝ ΜΕΤΑΣΤΑΣΕΩΝ ΑΠΟ ΚΑΡΚΙΝΟ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ Ιωάννης Δέδες Επεμβατικός Ακτινολόγος Επεμβατικός Ογκολόγος Ιδρυτικό M έλος SIO ΙΑΤΡΙΚΟ ΔΙΑΒΑΛΚΑΝΙΚΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ ΤΜΗΜΑ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗΣ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΑΣ

Transcript of 2. FINAL. Η ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΩΝ ΗΠΑΤΙΚΩΝ ... · 2....

Η ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΩΝ ΗΠΑΤΙΚΩΝ ΜΕΤΑΣΤΑΣΕΩΝ ΑΠΟ ΚΑΡΚΙΝΟ

ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥΙωάννης Δέδες

Επεμβατικός Ακτινολόγος –Επεμβατικός Ογκολόγος

Ιδρυτικό Mέλος SIO

ΙΑΤΡΙΚΟ ΔΙΑΒΑΛΚΑΝΙΚΟΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣΤΜΗΜΑ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗΣ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΑΣ

2

ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΕΣ ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ

Η ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΩΝ ΗΠΑΤΙΚΩΝ ΜΕΤΑΣΤΑΣΕΩΝ ΑΠΟ ΚΑΡΚΙΝΟ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ

▪ Αρκετοί ασθενείς έχουν νόσο ανθεκτική στη Συστηµατική Χ/Θ

▪ Σύγχρονη τάση:Εξατοµικευµένη θεραπεία α) στοχευµένα φάρµακα

β) πολυπαραγοντική αντιµετώπιση

γ) τεχνικές ελάχιστης επεµβατικότητας

Zhang Q, Teng G. Interventional therapy of colorectal liver metastasis. Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 2017 Jun 25;20(6):621-624.

▪ Ενδαρτηριακή Χηµειοθεραπεία▪ Ενδαρτηριακός Χηµειοεµβολισµός

- Κλασσικός Χηµειοεµβολισµός (λιπιοδόλη)

- Χηµειοεµβολισµός µε φορτωµένα σωµατίδια- Χηµειοεµβολισµός µε απορροφώµενα σωµατίδια

▪ Ραδιοεµβολισµός µε Υ-90

▪ Εµβολισµός πυλαίας φλέβας

3Kallini JR, Gabr A, Abouchaleh N, Ali R, Riaz A, Lewandowski RJ, Salem R. New Developments in Interventional Oncology: Liver Metastases FromColorectal Cancer. Cancer J. 2016 Nov/Dec;22(6):373-380

Η ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΩΝ ΗΠΑΤΙΚΩΝ ΜΕΤΑΣΤΑΣΕΩΝ ΑΠΟ ΚΑΡΚΙΝΟ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ

ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΕΣ ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ

4ESMO 2016 Guidelines

Η ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΩΝ ΗΠΑΤΙΚΩΝ ΜΕΤΑΣΤΑΣΕΩΝ ΑΠΟ ΚΑΡΚΙΝΟ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ

ESMO GUIDELINES

▪ ΕΝΔΑΡΤΗΡΙΑΚΗ Χ/Θ vs ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΗ Χ/Θ (5-fluorouracil/leucovorin)

ΑΝΤΑΠΟΚΡΙΣΗ: 41% - 14%

▪ ΕΝΔΑΡΤΗΡΙΑΚΗ Χ/Θ + irinotecan/oxaliplatin

ΑΝΤΑΠΟΚΡΙΣΗ: 80%

▪ ΕΝΔΑΡΤΗΡΙΑΚΗ + ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΗ Χ/Θ (Ασθενείς µε wild-type KRAS)

Median survival: 68 µήνες

▪ Ασθενείς µε ανθεκτική νόσο:

Median survival: 20 µήνες

ΑΝΤΑΠΟΚΡΙΣΗ: 30%5

ΕΝΔΑΡΤΗΡΙΑΚΗ Χ/Θ ΗΠΑΤΟΣ

Kemeny NE. Treatment Options in Colorectal Liver Metastases: Hepatic Arterial Infusion. Visc Med. 2017 Mar;33(1):47-53

Η ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΩΝ ΗΠΑΤΙΚΩΝ ΜΕΤΑΣΤΑΣΕΩΝ ΑΠΟ ΚΑΡΚΙΝΟ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ

ΑΝΕΓΧΕΙΡΗΤΕΣ ΗΠΑΤΙΚΕΣ ΜΕΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

▪ Μετατροπή σε χειρουργήσιµο όγκο

▪ Επιµήκυνση επιβίωσης

▪ Μετά από αποτυχία συστηµατικής Χ/Θ

▪ Παρηγορική θεραπεία

Σε κάθε περίπτωση απαιτούνται περισσότερες µελέτες για να κατανοήσουµε τις πραγµατικές ενδείξεις.

6

ΔΥΝΗΤΙΚΕΣ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΕΝΔΑΡΤΗΡΙΑΚΗΣ Χ/Θ ΗΠΑΤΟΣ

Digestive and Liver Disease. 2018; 50:220-225 National Cancer Center. Japan.

Η ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΩΝ ΗΠΑΤΙΚΩΝ ΜΕΤΑΣΤΑΣΕΩΝ ΑΠΟ ΚΑΡΚΙΝΟ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ

Η ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΩΝ ΗΠΑΤΙΚΩΝ ΜΕΤΑΣΤΑΣΕΩΝ ΑΠΟ ΚΑΡΚΙΝΟ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ

(n=121 ασθενείς, 245 χηµειοεµβολισµοί)

Φάρµακα: CisplatinDoxorubicinMitomycin CEthiodized oilPolyvinyl alcohol particles

Μερική Ανταπόκριση: 2%Σταθερή Νόσος: 39% Πρόοδος νόσου: 54%

Median survival: 9 µήνες από το χηµειοεµβολισµό

Ευνοϊκοί προγνωστικοί παράγοντες: Χηµειοεµβολισµός µετά από 1ο ή 2ο κύκλο Χ/Θ

7

ΕΝΔΑΡΤΗΡΙΑΚΟΣ ΧΗΜΕΙΟΕΜΒΟΛΙΣΜΟΣ

Albert M, Kiefer MV, Sun W, Haller D, Fraker DL, Tuite CM, Stavropoulos SW, Mondschein JI, Soulen MC. Chemoembolization of colorectalliver metastases with cisplatin, doxorubicin, mitomycin C, ethiodol, and polyvinyl alcohol. Cancer. 2011 Jan 15;117(2):343-52

8

Η ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΩΝ ΗΠΑΤΙΚΩΝ ΜΕΤΑΣΤΑΣΕΩΝ ΑΠΟ ΚΑΡΚΙΝΟ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ

(n=564 ασθενείς, 3.384 χηµειοεµβολισµοί)

Φάρµακα: Mitomycin C (43.1%)Mitomycin C + Gemcitabine (27.1%), Mitomycin C + Irinotecan (15.6%)Mitomycin C + Irinotecan + Cisplatin (15.6%)

Εµβολισµός: Λιπιοδόλη, Μικρόσφαιρες (starch)

Μερική Ανταπόκριση: 16.7%Σταθερή Νόσος: 48.2% Πρόοδος νόσου: 16.7%

Median survival: 14.3 µήνες

Προγνωστικοί παράγοντες: α) Ένδειξη β) Αρχική ανταπόκριση

Gruber-Rouh T, Naguib NN, Eichler K, Ackermann H, Zangos S, Trojan J, Beeres M, Harth M, Schulz B, Nour-Eldin A NE, Vogl TJ. Transarterialchemoembolization of unresectable systemic chemotherapy-refractory liver metastases from colorectal cancer: long-term results over a 10-year period. IntJ Cancer. 2014 Mar 1;134(5):1225-31

1-y survival

62%

3-y survival

7%

2-y survival

28%

ΕΝΔΑΡΤΗΡΙΑΚΟΣ ΧΗΜΕΙΟΕΜΒΟΛΙΣΜΟΣ

9

ΧΗΜΕΙΟΕΜΒΟΛΙΣΜΟΣ ΜΕ ΦΟΡΤΩΜΕΝΑ ΣΩΜΑΤΙΔΙΑ

Fiorentini G, Aliberti C, Mulazzani L, et al. Chemoembolization in colorectal liver metastases: the rebirth. Anticancer Res. 2014 Feb;34(2):575-84

10

Φορτωµένα σωµατίδια µικρού µεγέθους: 70-150 µ και 100-300 µ

Φορτωµένα σωµατίδια µεγάλου µεγέθους: 100-300 µ και 500-700 µ

Μικρό µέγεθος σωµατιδίων

Α) Λιγότερες παρενέργειες

Β) Υψηλότερη χορηγούµενη δόση (96% έναντι 79%)

Γ) Μικρότερο ποσοστό περιπτώσεων διακοπής της χορήγησης

λόγω στάσης

Δ) Αυξηµένο ποσοστό αντικειµενικής ανταπόκρισης (ORR)

στον 1ο χρόνο

Akinwande OK, Philips P, Duras P, Pluntke S, Scoggins C, Martin RC. Small versus large-sized drug-eluting beads (DEBIRI) for the treatmentof hepatic colorectal metastases: a propensity score matching analysis. Cardiovasc Intervent Radiol. 2015 Apr;38(2):361-71.

ΧΗΜΕΙΟΕΜΒΟΛΙΣΜΟΣ ΜΕ ΦΟΡΤΩΜΕΝΑ ΣΩΜΑΤΙΔΙΑ

11

(n=531 ασθενείς, 8 κέντρα, σωµατίδια από γυαλί)

ΠαρενέργειεςΑδυναµία (55%), Κοιλιαλγία (34%), Ναυτία (19%) Υπερχολερυθριναιµία (Grade 3 ή 4): 13%

Median OS: 10,6 µήνες (από τον 1ο ραδιοεµβολισµό)

Ευνοϊκοί προδιαθεσικοί παράγοντες▪ Υψηλό Performance Status ▪ Όγκος καρκίνου µέχρι 25% όγκου ήπατος▪ Απουσία εξωηπατικών µεταστάσεων▪ Αλβουµίνη > 3 g/dL▪ Προηγηθείσες Χ/Θ µε έως 2 χηµειοθεραπευτικούς παράγοντες

Hickey R, Lewandowski RJ, Prudhomme T, et al. 90Y Radioembolization of Colorectal Hepatic Metastases Using Glass Microspheres: Safetyand Survival Outcomes from a 531-Patient Multicenter Study. J Nucl Med. 2016 May;57(5):665-71.

Η ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΩΝ ΗΠΑΤΙΚΩΝ ΜΕΤΑΣΤΑΣΕΩΝ ΑΠΟ ΚΑΡΚΙΝΟ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ

ΕΝΔΑΡΤΗΡΙΑΚΟΣ ΡΑΔΙΟΕΜΒΟΛΙΣΜΟΣ

12

n=1103 ασθενείςΜελέτες: FOXFIRE

FOXFIRE-GlobalSIRFLOX

First-line selective internal radiotherapy plus chemotherapy versus chemotherapy alone in patients with liver metastases from colorectal cancer(FOXFIRE, SIRFLOX, and FOXFIRE-Global): a combined analysis of three multicentre, randomised, phase 3 trials Wasan, Harpreet SAdams,RichardAmin, PradipAdes, Steven et al. 2017. The Lancet Oncology , Volume 18 , Issue 9 , 1159 - 1171

Η ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΩΝ ΗΠΑΤΙΚΩΝ ΜΕΤΑΣΤΑΣΕΩΝ ΑΠΟ ΚΑΡΚΙΝΟ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ

ΕΝΔΑΡΤΗΡΙΑΚΟΣ ΡΑΔΙΟΕΜΒΟΛΙΣΜΟΣGibbs et al, 20157.9 µήνες βελτίωση στον έλεγχο του ήπατος (median PFS)

Χ/Θ + SIRTΜικρότερη πιθανότητα προόδου ηπατικής νόσου αλλά µεγαλύτερη πιθανότητα εξωηπα-τικής προόδου νόσου, ως πρώτο γεγονός.(ECIO 2018)

13

Boas et al, 2017

ΕΝΔΑΡΤΗΡΙΑΚΟΣ ΡΑΔΙΟΕΜΒΟΛΙΣΜΟΣ

Ο ΡΑΔΙΟΕΜΒΟΛΙΣΜΟΣ ΩΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑ 1ης ΓΡΑΜΜΗΣ ΜΕ Χ/Θ

Επιµήκυνση επιβίωσης κατά 4.9 µήνες µε όγκο δεξιού κόλου (µελέτη σε 1075 ασθενείς).

(n=3000) ΗΑI TACE TARE

1st LINE 21,4 mo 15,2 mo 29,4 mo

2nd LINE 13,2 mo 21,3 mo 10,7 mo

Grade 3-4 Toxicity 40% 18% 19%

14Zacharias AJ, Jayakrishnan TT, Rajeev R, Rilling WS, Thomas JP, George B, et al. (2015) Comparative Effectiveness of Hepatic Artery BasedTherapies for Unresectable Colorectal Liver Metastases: A Meta-Analysis. PLoS ONE 10(10): e0139940.

Η ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΩΝ ΗΠΑΤΙΚΩΝ ΜΕΤΑΣΤΑΣΕΩΝ ΑΠΟ ΚΑΡΚΙΝΟ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ

ΕΠΙΛΟΓΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

15

Η ΕΜΠΕΙΡΙΑ ΜΑΣ

Η ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΩΝ ΗΠΑΤΙΚΩΝ ΜΕΤΑΣΤΑΣΕΩΝ ΑΠΟ ΚΑΡΚΙΝΟ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ

Ενδαρτηριακή Περιοχική Χηµειοθεραπεία

12 ασθενείς (08.2002 – 12.2003)

5/12 i.a. oxaliplatin + i.v. 5-FU+leucovorin5 κύκλοι κάθε 3 εβδοµάδες60% µερική ανταπόκριση, 40% σταθερή νόσος

7/12 υπερεκλεκτικοί χηµειοεµβολισµοί 2-3/ασθενή κάθε 6 εβδοµάδες72% µερική ανταπόκριση, 14% σταθερή νόσος

16

ΕΝΔΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΧΗΜΕΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑ

Η ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΩΝ ΗΠΑΤΙΚΩΝ ΜΕΤΑΣΤΑΣΕΩΝ ΑΠΟ ΚΑΡΚΙΝΟ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ

n=44 ασθενείς (µετά από αποτυχία Χ/Θ oxaliplatin, irinotecan)

9 κύκλοι Oxaliplatin + modified LV5FU2 regimen

24% µερική ανταπόκριση 18% χειρουργείο ή κατάλυση

Median PFS: 7 µήνες OS: 16 µήνεςBoige V, Malka D, Elias D, Castaing M, De Baere T, Goere D, Dromain C, Pocard M, Ducreux M. Hepatic arterial infusion of oxaliplatin andintravenous LV5FU2 in unresectable liver metastases from colorectal cancer after systemic chemotherapy failure. Ann Surg Oncol. 2008Jan;15(1):219-26

OS: 27 µήνες

17

Η ΕΜΠΕΙΡΙΑ ΜΑΣ

Η ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΩΝ ΗΠΑΤΙΚΩΝ ΜΕΤΑΣΤΑΣΕΩΝ ΑΠΟ ΚΑΡΚΙΝΟ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ

Ενδαρτηριακός Υπερεκλεκτικός Κλασικός Χηµειοεµβολισµός

82 ασθενείς (≥2 γραµµή Χ/Θ)

186 χηµειοεµβολισµοί (2,3/ασθενή)

11/82 ασθενείς υποβλήθηκαν σε 20 Ablation

Καµία σοβαρή επιπλοκή, κανένας θάνατος στον 1ο µήνα

Mean OS: 18,6 µήνες (από 48/82 ασθενείς)

18

Case `1

Η ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΩΝ ΗΠΑΤΙΚΩΝ ΜΕΤΑΣΤΑΣΕΩΝ ΑΠΟ ΚΑΡΚΙΝΟ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ

7/2006 8/2006

Άνδρας 73 χρ, βλεννώδες αδενοCa ορθοσιγμοειδούς, μέτριας διαφοροποίησης.

8/2006

19

Η ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΩΝ ΗΠΑΤΙΚΩΝ ΜΕΤΑΣΤΑΣΕΩΝ ΑΠΟ ΚΑΡΚΙΝΟ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ

Case `1

10/2006

2/2007

5/2007 6/2007

Ολική επιβίωση 17 μήνες από τον πρώτο χημειοεμβολισμό.

20

Η ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΩΝ ΗΠΑΤΙΚΩΝ ΜΕΤΑΣΤΑΣΕΩΝ ΑΠΟ ΚΑΡΚΙΝΟ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ

Case `2Άνδρας 66 χρ, αδενοCa μέτριας διαφοροποίησης,δε. κολεκτομή 2004.

2/2009 3/2009 4/2009

4/2009

7/2009

Ολική επιβίωση 21 μήνες από τον πρώτο χημειοεμβολισμό.

Η ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΩΝ ΗΠΑΤΙΚΩΝ ΜΕΤΑΣΤΑΣΕΩΝ ΑΠΟ ΚΑΡΚΙΝΟ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ

21

Case `3Άνδρας 67 χρ, αδενοCa αρ. κόλου.

9/2010ΠΡΙΝ ΜΕΤΑ

8/2010

6/2014 3/20167/2011

22

Η ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΩΝ ΗΠΑΤΙΚΩΝ ΜΕΤΑΣΤΑΣΕΩΝ ΑΠΟ ΚΑΡΚΙΝΟ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ

Case `4Άνδρας 43 χρ, αδενοCa δε. κόλου μέτριας διαφοροποίησης. Ηπατικές, πνευμονικές, οστικές μεταστάσεις.

10/20179/2017 11/2017

Ολική επιβίωση 9 μήνες από τον πρώτο χημειοεμβολισμό με απορροφώμενα σωματίδια.

23

Η ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΩΝ ΗΠΑΤΙΚΩΝ ΜΕΤΑΣΤΑΣΕΩΝ ΑΠΟ ΚΑΡΚΙΝΟ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ

Case `5Άνδρας 77 χρ, αδενοCa αρ. κόλου μέτριας διαφοροποίησης. Ηπατικές μεταστάσεις. 3,8 cm και 3,7 cm στον αρ. και δε. λοβό αντίστοιχα.

10/2015 11/2015 12/2015 11/2016

24

Η ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΩΝ ΗΠΑΤΙΚΩΝ ΜΕΤΑΣΤΑΣΕΩΝ ΑΠΟ ΚΑΡΚΙΝΟ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ

Case `5

4/2017 6/2017 1/2018

Ολική επιβίωση 31 μήνες από τον πρώτο χημειοεμβολισμό.

25

ΧΗΜΕΙΟΕΜΒΟΛΙΣΜΟΣ + ΚΑΤΑΛΥΣΗ

Η ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΩΝ ΗΠΑΤΙΚΩΝ ΜΕΤΑΣΤΑΣΕΩΝ ΑΠΟ ΚΑΡΚΙΝΟ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ

n=452 ασθενείς (233 cTACE - 219 cTACE + κατάλυση)

2.654 cTACE(MitomycinC, Gemcitabine, Irinotecan, Cisplatin)

cTACEMedian PFS: 5,9 µήνες OS: 12,6 µήνες

cTACE + κατάλυσηMedian PFS: 10,8 µήνες OS: 25,8 µήνες

Ο τριπλός συνδυασµός φαρµάκων είχε καλύτερη ανταπόκριση.

Survival of patients with non-resectable, chemotherapy-resistant colorectal cancer liver metastases undergoing conventional lipiodol-basedtransarterial chemoembolization (cTACE) palliatively versus neoadjuvantly prior to percutaneous thermal ablation. Vogl TJ, LahrsowM, Albrecht MH, Hammerstingl R, Thompson ZM, Gruber-Rouh T. Eur J Radiol. 2018 May;102:138-145

26

ΕΝΔΑΡΤΗΡΙΑΚΕΣ ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ

Η ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΩΝ ΗΠΑΤΙΚΩΝ ΜΕΤΑΣΤΑΣΕΩΝ ΑΠΟ ΚΑΡΚΙΝΟ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ

Οι ενδαρτηριακές θεραπείες:

1. Επιτρέπουν τη βέλτιστη χορήγηση του χηµειοθεραπευτικού- ραδιοφαρµάκου στην αγγείωση του όγκου

2. Δίνουν τη δυνατότητα για επανεκτίµηση του ασθενούς3. Ενισχύουν τις πιθανότητες για ανταπόκριση του όγκου ή για

µεγαλύτερη ανταπόκριση σε σχέση µε τη Χ/Θ, δίνονταςκάποιες φορές τη δυνατότητα για χειρουργική αφαίρεση

4. Βελτιώνουν τον έλεγχο της νόσου στο ήπαρ

Είναι ανάγκη να καθοριστεί σε ποιο σηµείο της θεραπείας,πρέπει να εφαρµόζεται κάθε µέθοδος.(1ης γραµµής, ενίσχυση θεραπείας, βοηθητική κλπ)

27

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ

Η ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΩΝ ΗΠΑΤΙΚΩΝ ΜΕΤΑΣΤΑΣΕΩΝ ΑΠΟ ΚΑΡΚΙΝΟ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ

1. Η ενδαρτηριακή περιοχική Χ/Θ µπορεί σε συνδυασµό µε τησυστηµατική να αποδειχθεί ιδιαίτερα αποτελεσµατική.

2. Ο κλασικός χηµειοεµβολισµός είναι η παλαιότερη, ασφαλήςκαι αποτελεσµατική µέθοδος µε συνολική επιβίωση περίπου14 µήνες.

3. Τα DEBIRI φαίνεται να υπερέχουν στην αποτελεσµατικότητα,µε περισσότερο πόνο.

4. Ο ραδιοεµβολισµός είναι υποσχόµενη µέθοδος µε 8 µήνεςκαλύτερο έλεγχο του ήπατος.

5. Η σωστή επιλογή ασθενών και µεθόδου αλλά και το σωστόtiming είναι πολύ σηµαντικά για την πορεία της νόσου.

6. Απαιτείται η εξατοµικευµένη αντιµετώπιση κάθε ασθενούςαπό ογκολογικό συµβούλιο.

Presentation template by SlidesCarnival

28

Σας ευχαριστώ πολύ!