16189114 Curs Antihipertensive

MEDICAŢIA ANTIHIPERTENSIVĂMEDICAŢIA ANTIHIPERTENSIVĂ

Tipul de antihipertensiv Loc de actiune Mecanism

Substante modificatoare ale functiilor simpato-adrenergice

Centrale

Clonidina

Guanfacina

Α-metil dopa

Moxonidina

Rilmenidina

Activarea receptorilor α2 centrali

Activarea receptorilor I1 imidazolinici

Activarea sistemului depresor central

Scaderea tonuslui simpatic periferic

ANTIHIPERTENSIVEANTIHIPERTENSIVE

Periferici

Guanetidina

Ganglioblocante

α1 blocante adrenergice

- Selective

Prazosin

Doxazosin

- Neselective

Fentolomina

β blocante adrenergice

- Neselective

Propranolol

- Selective

Atenolol

α-β blocante

Labetalol

Carvediol

Terminatia adrenergica

Ganglioni vegetativi

Receptori α1 adrenergici periferici

Receptori β1 adrenergici periferici

Receptorii β1 si α1 adrenergici periferici

Blocarea transmisiei adrenergice

Blocarea transmisiei ganglionare

Blocaj selectiv al receptorilor α1

adrenergici periferici: vasodilatatie

Scad debitul cardiac prin blocarea receptorilor β1 cardiaci

Scad secretia de renina pri blocarea receptorilor β1 juxtaglomerulare

Insumeaza efectele α si β blocarii adrenergice

Mixte

Rezerpina

Neuroni centrali, terminatii adrenergice

Blocarea recaptarii NA si golirea depozitelor de NA

Tiazidice Tub distal Blocheaza reabsortia de Na, Cl si K

Diuretice de ansa-Furosemid-Acid etacrinic

Ansa Henle (ramura ascendenta)

Blocheaza reabsortia de Cl si Na

Antagonisti de aldosteron-Spironolactona Tub distal, receptorii

pentru aldosteronBlocheaza schimbul de Na/K: se elimina Na, se retine K

Alte diuretice care retin K-Triamteren-Amilorid

Tub distal si colector Blocheaza schimbul de Na/K: se elimina Na, se retine K

DiureticeDiuretice

Directe-Hidralazina-Dihidralazina-Minoxidil-Diazoxid-Nitroprusiat

Activarea canalelor de K Hiperpolarizare membranara

Indirecte

-Antagonistii de calciu (calciu-blocante)

- Inhibitori ai sistemului renina-angiotensina

Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei I

Blocanti ai receptorilor angiotensinei II

Losartan

Valsartan

Ibesartan

Canalele de calciu

Enzima de conversie

Receptorii angiotensinei II

Blocheaza influxul de calciu – vasodilatatie

Blocheaza geneza angiotensinei II

Blocheaza receptorii pentru angiotensina II

VasodilatatoareVasodilatatoare

Ketanserina Receptorii serotoninici 5-HT2 Blocarea receptorilor 5-HT2 -vasodilatatie

Antagonisti de serotoninaAntagonisti de serotonina

Selectia in trepte a antihipertensivelor

(modificat dupa Opie 2001)

Selectia in trepte a antihipertensivelor

(modificat dupa Opie 2001)

Optiunea clasica

1. Diuretic sau beta-blocant

2. Asocierea acestora

3. Vasodilatatoare

4. Compusi cu efect central

Optiunea clasica

1. Diuretic sau beta-blocant

2. Asocierea acestora

3. Vasodilatatoare

4. Compusi cu efect central

Noua abordare

1. Diuretic (doze mici)

2. Beta-blocant

3. Calciu-blocant

4. IEC

5. Blocanti ai receptorilor pentru AgII

Noua abordare

1. Diuretic (doze mici)

2. Beta-blocant

3. Calciu-blocant

4. IEC

5. Blocanti ai receptorilor pentru AgII

Diuretice Centrale Alfa-blocante Beta-blocante IEC Calciu bloc.

Efecte hemodinamice

Scadere vol. plasmatic

Vasodilatatie periferica

Scaderea debitului cardiac

Vasodil perif. Scadere DC Vasodilatatie periferica

Vasodilatatie periferica

Ef. secundare evidente

Slabiciune

Palpitatii

Sedare

Uscaciune gura

Ameteala posturala

Bronhospasm

Oboseala

Slabiciune

Tuse

Tulb. gust

Inrosire

Edem local

Constipatie

(verapamil)

Ascunse HipoK

Hipercolest.

Intol. glucoza

Hiperuricemie

Sdr. Intrerupere

Sdr. Autoimun (alfa metildopa)

Intol. glucoza

HiperTG.

Scad HDL

Leucopenie

Proteinurie

Tulb.cond. AV (verapamil, diltiazem)

Contraindicatii Vol. plasmatic redus preexistent

Astm

Blocuri cardiace

Sarcina

Precautii Diabet

Guta

Intox. digitalica

Ischemie perif.

Diabet ID

Alergie

Spasm coronar.

Insuf. Renala

Afectare reno-vasc.

IC

Avantaje speciale

Eficiente varstinici

Potenteaza alte antiHTA

Nu altereaza lipidele sang.

Nu produce retentie hidrosalina

Nu scad DC.

Nu altereaza lipidele sang.

Fara sedare

Amelioreaza simpt. hipertens.

Scad incidenta crizele anginoase

Scad anxietatea

Ef. antianginos

Antimigrenos

Antiglaucomatos

Fara efect SNC

Tratam. IC

Scad incidenta crizelor anginoase si dezv IC

Protectie renala

Eficiente la varstnici

Fara efecte SNC

Coronodilatatoare

Antihipertensive de prima alegereAntihipertensive de prima alegere

Clasa Indicatii certe Indicatii posibile

CI certe CI posibile

Diuretice IC

Varstnici

HTA sistolica

Insuficienta renala

Diabet Guta Dislipidemie

Beta-blocante Angina

Post-IMA

Tahiaritmie

IC

Sarcina

Diabet

Astm si blocuri cardiace

Dislipidemie

Atleti sau pacienti activi fizic

Boli vasculare periferice

IEC IC

Disfunctie VS

Post-IMA

Nefropatie diabetica

IC Sarcina

HiperK

Stenoza arteriala renala bilaterala

Antagonisti de Ca Angina

Varstnici

HTA sistolica

Boli vasculare periferice

Blocuri cardiace IC

Alfa-blocante Hipertrofie prostatica Intol glucoza

Dislipidemie

hTA ortostatica

Blocanti receptori pentru Ag II

Tuse IC Sarcina

Stenoza arteriala renala bilaterala

HiperK

Indicatiile si contraindicatiile antihipertensivelor de prima alegereIndicatiile si contraindicatiile antihipertensivelor de prima alegere

Indicaţiile şi contraindicaţiile principalelor clase de medicamente antihipertensive (Ghidul ESH/ESC 2007)


Clasa Condiţii care favorizează utilizarea

Contraindicaţii

Obigatorii PosibileDiuretice (tiazidice) Insuf. cardiacă cong. Guta Sarcina

Hipertensivi vârstinic

HTA sistolică izolată

Hipertensivi de origine africană

Diuretice (de ansă) Insuficienţă renală

Insuf. cardiacă congestiva Insuficienţă renală

Diuretice (antialdosteronice)

Insuf. cardiacă congestiva Hiperpotasemie


(2)


(2)


Contraindicaţii

Obigatorii PosibileBeta Blocante Angină Pectorală, Post

IM, Insuficienţa cardiacă congestivă, Sarcină, Tahiaritmie

Astm bronşic, Boală pulmonară cronică obstructivă, Bloc A-V (gr. 2 sau 3)

Boală vasculară periferică, Intoleranţă la glucoză, atleţi sau persoane fizice active

Calciu Blocante (verapamil, diltiazem)

Angină Pectorală, Ateroscleroză carotidiană, Tahiaritmie supraventriculară

Bloc A-V (gr. 2 sau 3) Insuf. cardiacă congestivă

IEC Insuf. cardiacă congestiva, Disfuncţie VS, Post IM, Nefropatie nondiabetică, Nefropatie diabetică tip I, proteinurie

Sarcină, Hiperpotasemie, Stenoză bilaterală de arteră renala


(3)


(3)


Contraindicaţii

Obigatorii PosibileBlocanţi ai

receptorilor de angiotensină

Nefropatie diabetică tip II, microalbuminurie diabetică, proteinurie, hipertrofie VS, tuse la IEC

Sarcină, Hiperpotasemie, stenoză bilaterală a arterelor renale

Alfa-Blocante Hiperplazie prostatică, hiperlipemie

Hipotensiune ortostatică

Insuficienţă cardiacă cong.

Alegerea medicamentului antihipertensiv(concluzii din studii clinice randomizate cu placebo

sau comparative)


sau comparative)

Principalul beneficiar al tratamentului antihipertensiv – scăderea valorilor tensionale “per se” (practic independent de medicamentele utilizate)

Totuşi:

Diferitele clase de medicamente pot avea efecte diferite – pe termen lung – asupra unor grupe speciale de pacienţi.

Antihipertensive din clase diferite produc efecte adverse diferite, în corelaţie cu reactivitatea individuală

Principalul beneficiar al tratamentului antihipertensiv – scăderea valorilor tensionale “per se” (practic independent de medicamentele utilizate)

Totuşi:

Diferitele clase de medicamente pot avea efecte diferite – pe termen lung – asupra unor grupe speciale de pacienţi.

Antihipertensive din clase diferite produc efecte adverse diferite, în corelaţie cu reactivitatea individuală


sau comparative) (2)



Exemple:Exemple:

IEC Sunt mai eficienţi în prevenirea AVC decât beta-blocantele sau alte terapii, in particular la pacienţii cu HVS sau la vârstnici

Diureticele tiazidice

Singure sau asociate sunt mai eficiente decât alte medicamente în prevenirea insuficienţei cardiace congestive

IEC si Blocanţi ai

R de Ag

Întârzie progresia deteriorării renale la diabetici şi non-diabetici

Blocanţi ai R de Ag

Sunt mai eficienţi decât beta-blocantele în regresia hipertrofiei ventriculare stângi

Blocante de calciu

Sunt mai eficiente decât diureticele sau beta-blocantele si IEC mai eficente decât diureticele în diminuarea progresiei aterosclerozei carotidiene





Efortul de a alege prima clasă de antihipertensive este probabil depăşit de necesitatea de a utiliza 2 sau mai multe medicamente în asociere, pentru a atinge valoarea adecvată a tensiunii arteriale

Alegerea medicamentului este influenţată de mulţi alţi factori:

• Experienţa prealabilă a pacientului în utilizarea antihipertensivelor

• Costul medicamentelor; acesta nu este prioritar în raport cu eficacitatea sau tolerabilitatea

• Profilul riscurilor cardio-vasculaculare ale pacientului, prezenţa sau absenţa sau absenţa leziunilor în organele ţintă, boli cardio-vasculare, renale sau diabet

• Preferinţa pacientului

Efortul de a alege prima clasă de antihipertensive este probabil depăşit de necesitatea de a utiliza 2 sau mai multe medicamente în asociere, pentru a atinge valoarea adecvată a tensiunii arteriale

Alegerea medicamentului este influenţată de mulţi alţi factori:

• Experienţa prealabilă a pacientului în utilizarea antihipertensivelor

• Costul medicamentelor; acesta nu este prioritar în raport cu eficacitatea sau tolerabilitatea

• Profilul riscurilor cardio-vasculaculare ale pacientului, prezenţa sau absenţa sau absenţa leziunilor în organele ţintă, boli cardio-vasculare, renale sau diabet

• Preferinţa pacientului

IEC - IndicaţiiIEC - Indicaţii

• Insuficienţă cardiacă – toate formele

• HTA, în special la pacienţii cu risc înalt şi diabetici

• IMA, postinfarct cu disfuncţie de ventricul stâng

• Nefropatie, în special la diabetici

• Protecţie cardiovasculară

• Insuficienţă cardiacă – toate formele

• HTA, în special la pacienţii cu risc înalt şi diabetici

• IMA, postinfarct cu disfuncţie de ventricul stâng

• Nefropatie, în special la diabetici

• Protecţie cardiovasculară

IEC – Efecte adverseIEC – Efecte adverse

• Tuse (uzual)

• Hipotensiune (în caz de stenoza a arterei renale sau insuficienta cardiaca severa)

• Deteriorarea functiei renale

• Angioedem (rar, potential fatal)

• Insuficienta renala (rara in prezenta stenozei de a.renala bilateral)

• Hiperpotasemie (in insuficienta renala, in special cu diuretice care retin K)

• Reactii cutanate (in special la captopril)

Descrise la captopril:

Tulburari de gust

Neutropenie

Proteinurie

Leziuni orale (rar)

• Tuse (uzual)

• Hipotensiune (în caz de stenoza a arterei renale sau insuficienta cardiaca severa)

• Deteriorarea functiei renale

• Angioedem (rar, potential fatal)

• Insuficienta renala (rara in prezenta stenozei de a.renala bilateral)

• Hiperpotasemie (in insuficienta renala, in special cu diuretice care retin K)

• Reactii cutanate (in special la captopril)

Descrise la captopril:

Tulburari de gust

Neutropenie

Proteinurie

Leziuni orale (rar)

IEC şi blocanţi ai receptorilor de angiotensină Contraindicaţii

IEC şi blocanţi ai receptorilor de angiotensină Contraindicaţii

• Sarcina (atentie speciala)

• Insuficienta renala severa (creatinina – 2,5-3mg/100ml)

• Hiperpotasemie

• Stenoza bilaterala de a. renala

• Hipotensiune preexsitenta

• Stenoza aortica severa sau cardiomiopatie

• Sarcina (atentie speciala)

• Insuficienta renala severa (creatinina – 2,5-3mg/100ml)

• Hiperpotasemie

• Stenoza bilaterala de a. renala

• Hipotensiune preexsitenta

• Stenoza aortica severa sau cardiomiopatie

Grup (selectivitate

tisulara)Generatia I-a

Generatia II-a

Generatia III-aFormulari noi II a

Noi compusi II b

Dihidropiridine

(arterial>cardiac

Nifedipina

Nicardipina

Nifedipina EL

Felodipina EL

Nicardipina EL

Benidipina

Isradipina

Lecarnidipina

Manidipina

Nilvadipina

Nimodipina

Nisoldipina

Nitrendipina

Amlodipina

Lacidipina

Falodipina

Benzotiazepine

(arterial=cardiac)

Diltiazem Diltiazem EL

Fenilalkilamine

(arterial<cardiac)

Verapamil Verapamil EL Galopamil

Clasificarea antagonistilor de calciu utilizati ca antihipertensiveClasificarea antagonistilor de calciu utilizati ca antihipertensive

HTA Generatia II-a Generatia III-a

Hiperlipemie Majoritatea neutre metabolic Toate sunt neutre

Diabet Majoritatea nu afecteaza glicemia sau sensibilitatea la insulina

Non-dihidropiridinele preferabile in nefropatia diabetica

Usoara ameliorare la insulina

HVS Date comparative intre dihidropiridine si non-dihidropiridine neconcludente – vizand regresia HVS

Toate par sa produca regresia HVS, simular cu generatia II-a

Postinfarct miocardic Verapamilul – neutru sau favorabil in privinta mortalitatii postinfarct miocardic

Nu sunt date pe studii extinse

Ateroscleroza periferica

(carotida sau alte teritorii)

Se prefera cele cu debut lent – progresiv al efectului (se evita hipotensiunea si “furtul” de flux sanguin)

Lacidipina – efecte antiaterosclerotice, intarzie progresia bolii

Insuficienta cadiaca congestiva Date controversate Lacidipina si amlodipina cu dovezi clinice de siguranta in utilizare

Insuficienta cardiaca non – complianta Preferabila o singura administrare pe zi

Efecte de lunga durata real: lacidipina, amlodipina

Selectia blocantelor de calciu in HTA asociata cu alte afectiuniSelectia blocantelor de calciu in HTA asociata cu alte afectiuni

HTA plus AritmieHTA plus Aritmie

Atenţie la scăderea potasiului (ectopii ventriculare)

Se recomandă:

• Beta1-blocante

• Verapamil, Diltiazem

Atenţie la scăderea potasiului (ectopii ventriculare)

Se recomandă:

• Beta1-blocante

• Verapamil, Diltiazem

HTA plus Afecţiuni cerebro-vasculareHTA plus Afecţiuni cerebro-vasculare

Se evită scăderea sub 160/100 mm Hg

• Labetalol• Nitroprusiat Na perfuzie (creşterea p. intracraniene?)

Prevenţia primara a AVC:

IECA, calciu blocante, diuretice, alfa1-blocante

Prevenţie secundară

IECA, alfa1-blocante

Se evită scăderea sub 160/100 mm Hg

• Labetalol• Nitroprusiat Na perfuzie (creşterea p. intracraniene?)

Prevenţia primara a AVC:

IECA, calciu blocante, diuretice, alfa1-blocante

Prevenţie secundară

IECA, alfa1-blocante

HTA plus HVSHTA plus HVS

HVS consecutivă acţiunii CA si angiotensinei II

Antihipertensive cu efecte de regresie a HVS:

• IEC• Blocanţi ai receptorilor angiotensinei II

• Beta1-blocante

• Beta1+alfa-blocante

• Clonidină, α-metildopa

HVS consecutivă acţiunii CA si angiotensinei II

Antihipertensive cu efecte de regresie a HVS:

• IEC• Blocanţi ai receptorilor angiotensinei II

• Beta1-blocante

• Beta1+alfa-blocante

• Clonidină, α-metildopa

HTA plus Angina PectoralăHTA plus Angina Pectorală

• Calciu blocante cu efecte prelungite (nu generaţia I)

• Beta-blocante

• Nitraţi

• IECA (inclusiv prevenţie secundară)

• Calciu blocante cu efecte prelungite (nu generaţia I)

• Beta-blocante

• Nitraţi

• IECA (inclusiv prevenţie secundară)

HTA plus Insuficienţă cardiacăHTA plus Insuficienţă cardiacă

• IECA– Scad mortalitatea cu 1/6 în IC– Scad morbiditatea corelată cu IC

• Beta1-blocantele – scad mortalitatea cu 1/4

• IECA– Scad mortalitatea cu 1/6 în IC– Scad morbiditatea corelată cu IC

• Beta1-blocantele – scad mortalitatea cu 1/4

Antihipertensive în dislipidemieAntihipertensive în dislipidemie

Se preferă medicamentele care:Se preferă medicamentele care:

• Nu cresc LDL• Nu scad HDL

• Nu cresc LDL• Nu scad HDL

• IECA• Calciu-blocante

• IECA• Calciu-blocante

• Simpatolicele centrale• Alfa1-blocante

• Simpatolicele centrale• Alfa1-blocante

Posibil HDLPosibil HDL

• Benzotiazepinele• Diuretice de ansă

• Benzotiazepinele• Diuretice de ansă

LDL, VLDL

HDL nemodif.

LDL, VLDL

HDL nemodif.

• Indapamid – nu modifică fracţiunile lipidice• Indapamid – nu modifică fracţiunile lipidice

• Beta-blocantele – LDL nemodif, Scad HDL, Cresc LDL– Cele cu activ intrinsecă – fără modificări

• Beta-blocantele – LDL nemodif, Scad HDL, Cresc LDL– Cele cu activ intrinsecă – fără modificări

HTA plus Boală arterială ischemică perifericăHTA plus Boală arterială ischemică periferică

• Scăderea suplimentară a TA – agravează ischemia periferică

• IECA, • calciu blocante cu efecte prelungite• Alfa1-blocante – tolerate mai bine

Diureticele – hemoconcentraţie

Beta-blocantele – pot agrava ischemia

• Scăderea suplimentară a TA – agravează ischemia periferică

• IECA, • calciu blocante cu efecte prelungite• Alfa1-blocante – tolerate mai bine

Diureticele – hemoconcentraţie

Beta-blocantele – pot agrava ischemia

HTA plus Insuficienţă renalăHTA plus Insuficienţă renală

Scăderea TA la 130/85 mm Hg

• Diureticele tiazidice sunt eficiente dacă FG > 30 ml/min*• Diureticele de ansă (FG până la 5 ml/min)• Diureticele care reţin K: atenţie la hiperpotasemie• Beta-blocantele adrenergice cu eliminare renală: scăderea

dozei cu 25-30%• Calciu-blocante cu ajustarea dozelor• IECA

– Controversat efectul protector renal

– Reducerea dozelor corelat cu scăderea Cl creatininei

– Creşterea iniţială a creatininei

– Terapia asociată conţine diuretic

*N = 125 ml/min

Scăderea TA la 130/85 mm Hg

• Diureticele tiazidice sunt eficiente dacă FG > 30 ml/min*• Diureticele de ansă (FG până la 5 ml/min)• Diureticele care reţin K: atenţie la hiperpotasemie• Beta-blocantele adrenergice cu eliminare renală: scăderea

dozei cu 25-30%• Calciu-blocante cu ajustarea dozelor• IECA

– Controversat efectul protector renal

– Reducerea dozelor corelat cu scăderea Cl creatininei

– Creşterea iniţială a creatininei

– Terapia asociată conţine diuretic

*N = 125 ml/min

HTA plus DiabetHTA plus Diabet

* Tiazidice – doze mici (există rezerve pentru grup)

** Beta1-blocante cresc riscul hipoglicemiei

Scad glicogenoliza, maschează tahicardia

IECA – scad TA, microalbuminuria, nefropatia diabetică, rezistenţa la insulină în diabetul tip II, ameliorează utilizarea glucozei

Calciu-blocante – scad microalbuminuria, nu influenţează toleranţa la glucoză

* Tiazidice – doze mici (există rezerve pentru grup)

** Beta1-blocante cresc riscul hipoglicemiei

Scad glicogenoliza, maschează tahicardia

IECA – scad TA, microalbuminuria, nefropatia diabetică, rezistenţa la insulină în diabetul tip II, ameliorează utilizarea glucozei

Calciu-blocante – scad microalbuminuria, nu influenţează toleranţa la glucoză

Diabet tip I sau II la tineri Diabet tip II la vârstinici

Scop Scădere “agresivă” a TA

(<140/90 mm Hg)

Scădere lentă a TA

(160/90 mm Hg)

Medicamente, monoterapie

•IEC

•**Beta1-blocante

•Calciu-blocante

•IEC

•Calciu-blocante

•*Diuretice tiazidice (+diuretice care reţin K)

•Beta1-blocante

Terapii asociate Diverse permise Diverse permise

HTA în sarcinăHTA în sarcină(TA > 170/110 mm Hg – pericol AVC sau eclampsie)

I. Alfa-metildopa 250 mg x 2/zi – maxim 2g/ziI. Labetalol, prazosin, sulfat de magneziuI. Calciu-blocante : Nifedipina, Verapamil

II. Beta-blocante (a-2-a alegere)Atenolol mx 100 mg/ziMetoprolol mx 200 mg/ziAcebutolol mx 400 mg/zi

Efecte adverse în utilizarea de lungă durată asupra fătului

Contraindicaţii – efecte toxiceIECA si Blocanţi ai R AT – tulburări de creştere ale fătului,

insuficienţă renală la fătDiuretice – reduc volumul plasmatic,

alterează circulaţia placentară

(TA > 170/110 mm Hg – pericol AVC sau eclampsie)

I. Alfa-metildopa 250 mg x 2/zi – maxim 2g/ziI. Labetalol, prazosin, sulfat de magneziuI. Calciu-blocante : Nifedipina, Verapamil

II. Beta-blocante (a-2-a alegere)Atenolol mx 100 mg/ziMetoprolol mx 200 mg/ziAcebutolol mx 400 mg/zi

Efecte adverse în utilizarea de lungă durată asupra fătului

Contraindicaţii – efecte toxiceIECA si Blocanţi ai R AT – tulburări de creştere ale fătului,

insuficienţă renală la fătDiuretice – reduc volumul plasmatic,

alterează circulaţia placentară

ASOCIERI ANTIHIPERTENSIVEASOCIERI ANTIHIPERTENSIVE

RECOMADABILE

1. Diuretice + betablocante

2. Diuretice + IEC

3. Calciu-blocante (dihidropiridine) + beta-blocante

4. Calciu-blocante + IEC

5. Alfa-blocante + beta-blocante

RECOMADABILE

1. Diuretice + betablocante

2. Diuretice + IEC

3. Calciu-blocante (dihidropiridine) + beta-blocante

4. Calciu-blocante + IEC

5. Alfa-blocante + beta-blocante

NERECOMANDABILE

1. Diuretice + Calciu-blocante – neoptimala

2. Verapamil sau Diltiazem + beta-blocant – risc de bradicardie, blocuri

NERECOMANDABILE

1. Diuretice + Calciu-blocante – neoptimala

2. Verapamil sau Diltiazem + beta-blocant – risc de bradicardie, blocuri

Principiul:

Sinergism – efecte pozitive (2 mecanisme diferite)

Antagonism – efecte adverse

Principiul:

Sinergism – efecte pozitive (2 mecanisme diferite)

Antagonism – efecte adverse

Cauzele hipertensiunii refractare la tratamentul medicamentos

Cauzele hipertensiunii refractare la tratamentul medicamentos

• Cauză secundară neidentificată (insuficienţă renală, cauze endocrine)

• Aderenţa slabă la tratament

• Administrarea concomitentă de medicaţie antagonică (AINS, corticosteroizi etc)

• Stil de viaţă neadecvat– Greutate corporală– Alimentaţie– Alcoolism

• Supraîncărcare lichidiană– Terapie diuretică inadecvată– Insuficienţă renală progresivă– Ingestie exagerată de NaCl

• Cauză secundară neidentificată (insuficienţă renală, cauze endocrine)

• Aderenţa slabă la tratament

• Administrarea concomitentă de medicaţie antagonică (AINS, corticosteroizi etc)

• Stil de viaţă neadecvat– Greutate corporală– Alimentaţie– Alcoolism

• Supraîncărcare lichidiană– Terapie diuretică inadecvată– Insuficienţă renală progresivă– Ingestie exagerată de NaCl

16189114 Curs Antihipertensive

Documents

Transcript of 16189114 Curs Antihipertensive