ΣΥΣΧΕΤΙΣΗ ΤΟΥ ΕΙΔΟΥΣ ΤΗΣ ΣΥΣΧΕΤΙΣΗ ΤΟΥ ΕΙΔΟΥΣ ΤΗΣ ΑΝΤΙΔΙΑΒΗΤΙΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ ΚΑΙ ΤΗΣ ΑΝΤΙΔΙΑΒΗΤΙΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ ΚΑΙ ΤΗΣ

ΤΡΙΜΗΝΗΣ ΕΚΒΑΣΗΣ ΜΕΤΑ ΤΗ ΝΟΣΗΛΕΙΑ ΤΡΙΜΗΝΗΣ ΕΚΒΑΣΗΣ ΜΕΤΑ ΤΗ ΝΟΣΗΛΕΙΑ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΟΞΥ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ.ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΟΞΥ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ.

11Α. Κουτσοβασίλης, Α. Κουτσοβασίλης, 11Σ. Ηρακλειανού, Σ. Ηρακλειανού, 11Π. Π. Κουκούλη, Κουκούλη,

11Δ. Λεβισιανού, Δ. Λεβισιανού, 11Ι. Πρωτοψάλτης, Ι. Πρωτοψάλτης, 11Ι. Σταύρου, Ι. Σταύρου, 22Φ. Τρυποσκιάδης, Φ. Τρυποσκιάδης, 11Α. ΜελιδώνηςΑ. Μελιδώνης

11Διαβητολογικό Κέντρο, Διαβητολογικό Κέντρο, 2 2 Πανεπιστημιακή Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική, Πανεπιστημιακό Καρδιολογική Κλινική, Πανεπιστημιακό

Νοσοκομείο ΛάρισαςΝοσοκομείο Λάρισας

ΔΙΑΒΗΤΗΣ ΚΑΙ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΗ ΝΟΣΟΣΔΙΑΒΗΤΗΣ ΚΑΙ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΗ ΝΟΣΟΣ

Η καρδιαγγειακή νόσος είναι υπεύθυνη για το Η καρδιαγγειακή νόσος είναι υπεύθυνη για το 80% των θανάτων των ατόμων με ΣΔ80% των θανάτων των ατόμων με ΣΔ 75% εξ’ αυτών οφείλονται στη Στεφανιαία Νόσο75% εξ’ αυτών οφείλονται στη Στεφανιαία Νόσο 25% εξ’ αυτών οφείλονται στην περιφερική 25% εξ’ αυτών οφείλονται στην περιφερική

αγγειοπάθεια και το ΑΕΕαγγειοπάθεια και το ΑΕΕ 75% των νοσοκομειακών νοσηλειών των 75% των νοσοκομειακών νοσηλειών των

διαβητικών ασθενών οφείλονται σε διαβητικών ασθενών οφείλονται σε καρδιαγγειακά συμβάματακαρδιαγγειακά συμβάματα

50% των νεοδιαγνωσμένων διαβητικών έχουν 50% των νεοδιαγνωσμένων διαβητικών έχουν ήδη καρδιαγγειακή νόσοήδη καρδιαγγειακή νόσο

Οι διαβητικοί παρουσιάζουν τον ίδιο κίνδυνο Οι διαβητικοί παρουσιάζουν τον ίδιο κίνδυνο στεφανιαίας νόσου με τους μη διαβητικούς που στεφανιαίας νόσου με τους μη διαβητικούς που είναι μεγαλύτεροι κατά 15 χρόνια είναι μεγαλύτεροι κατά 15 χρόνια

ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Μείωση της Μείωση της HbA1c HbA1c κατά 1% οδηγεί σεκατά 1% οδηγεί σε μείωση των θανάτων από ΣΔ κατά 21%μείωση των θανάτων από ΣΔ κατά 21% μείωση των καρδιακών επεισοδίων κατά 14%μείωση των καρδιακών επεισοδίων κατά 14% μείωση των καρδιαγγειακών επιπλοκών κατά 37%μείωση των καρδιαγγειακών επιπλοκών κατά 37% μείωση της περιφερικής αγγειοπάθειας κατά 43%μείωση της περιφερικής αγγειοπάθειας κατά 43%

Η αναλογία των ασθενών που απαιτούν Η αναλογία των ασθενών που απαιτούν συνδυαστική αγωγή αυξάνει με τον χρόνο συνδυαστική αγωγή αυξάνει με τον χρόνο αγωγήςαγωγής 50% των ασθενών στα 3 χρόνια αγωγής 50% των ασθενών στα 3 χρόνια αγωγής 75% των ασθενών στα 9 χρόνια αγωγής75% των ασθενών στα 9 χρόνια αγωγής

Καλύτερος έλεγχος Λιγότερες επιπλοκές(UKPDSUKPDS)

Κατηγορίες αντιδιαβητικών φαρμάκωνΚατηγορίες αντιδιαβητικών φαρμάκων ΦάρμακοΦάρμακο Αποτελεσματικότητα Αποτελεσματικότητα

μονοθεραπείας: μονοθεραπείας: μείωση μείωση HbHbA1CA1C

ΙΝΣΟΥΛΙΝΗΙΝΣΟΥΛΙΝΗ ≥≥2.52.5ΣΟΥΛΦΟΝΥΛΟΥΡΙΑΣΟΥΛΦΟΝΥΛΟΥΡΙΑ 1.51.5

ΜΠΙΓΟΥΑΝΙΔΗΜΠΙΓΟΥΑΝΙΔΗ

ΜετφορμίνηΜετφορμίνη 1.51.5ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ Α-ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ Α-ΓΛΥΚΟΖΙΔΑΣΗΣΓΛΥΚΟΖΙΔΑΣΗΣ

0.5 -0.80.5 -0.8

ΘΕΙΑΖΟΛΙΔΙΝΕΔΙΟΝΕΣΘΕΙΑΖΟΛΙΔΙΝΕΔΙΟΝΕΣ 0.8 -1.00.8 -1.0ΤρογλιταζόνεςΤρογλιταζόνες

ΡοσιγλιταζόνηΡοσιγλιταζόνη

ΠιογλιταζόνηΠιογλιταζόνη

ΓΛΙΝΙΔΕΣ ΓΛΙΝΙΔΕΣ 1.0 -1.51.0 -1.5ΑΝΑΛΟΓΑ ΑΝΑΛΟΓΑ GLPGLP11 0.60.6

ΑΝΑΛΟΓΑ ΑΜΥΛΙΝΗΣΑΝΑΛΟΓΑ ΑΜΥΛΙΝΗΣ 0.60.6ΑΝΑΣΤΟΛΕΙΣ ΑΝΑΣΤΟΛΕΙΣ DPPIV DPPIV 0.5 – 0.90.5 – 0.9

Στην βιβλιογραφία αναφέρεται κατά Στην βιβλιογραφία αναφέρεται κατά αμφιλεγόμενο τρόπο ότι το είδος της αμφιλεγόμενο τρόπο ότι το είδος της προηγούμενης αντιδιαβητικής αγωγής επηρεάζει προηγούμενης αντιδιαβητικής αγωγής επηρεάζει την πορεία των Οξέων Στεφανιαίων Συνδρόμων την πορεία των Οξέων Στεφανιαίων Συνδρόμων στους διαβητικούς ασθενείςστους διαβητικούς ασθενείς

Παρά την ανεπαρκή γλυκαιμική ρύθμιση Παρά την ανεπαρκή γλυκαιμική ρύθμιση ((HbA1c>8%) HbA1c>8%) οι διαβητικοί παραμένουν για οι διαβητικοί παραμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα σε μονοθεραπείαμεγάλο χρονικό διάστημα σε μονοθεραπεία ((Brown Brown

JB Diabetes Care 2004)JB Diabetes Care 2004) 14,5 14,5 μήνες σε μετφορμίνημήνες σε μετφορμίνη 20,5 μήνες σε σουλφονυλουρία20,5 μήνες σε σουλφονυλουρία

ΣΚΟΠΟΣΣΚΟΠΟΣ

Σκοπός της παρούσας μελέτης, η Σκοπός της παρούσας μελέτης, η διερεύνηση πιθανής συσχέτισης διερεύνηση πιθανής συσχέτισης μεταξύ του είδους της προηγούμενης μεταξύ του είδους της προηγούμενης αντιδιαβητικής αγωγής και της αντιδιαβητικής αγωγής και της παρουσίας καρδιοαγγειακών παρουσίας καρδιοαγγειακών επιπλοκών σε διαβητικούς ασθενείς επιπλοκών σε διαβητικούς ασθενείς κατά τους πρώτους τρεις μήνες μετά κατά τους πρώτους τρεις μήνες μετά από Οξύ Στεφανιαίο Σύνδρομο. από Οξύ Στεφανιαίο Σύνδρομο.

ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΙ (1)ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΙ (1)

158 διαδοχικοί διαβητικοί ασθενείς 158 διαδοχικοί διαβητικοί ασθενείς ηλικίας 66,45±11,52ηλικίας 66,45±11,52 έτη οι οποίοι έτη οι οποίοι νοσηλεύθηκαν στη ΜΕΘ της νοσηλεύθηκαν στη ΜΕΘ της Καρδιολογικής Κλινικής μετά από ΟΣΣ Καρδιολογικής Κλινικής μετά από ΟΣΣ εντάχθηκαν στη μελέτη σε διάστημα 10 εντάχθηκαν στη μελέτη σε διάστημα 10 μηνών. μηνών.

ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΙ ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΙ

Κατά τη διάρκεια της νοσηλείας καταγράφηκαν:Κατά τη διάρκεια της νοσηλείας καταγράφηκαν: οι τιμές σακχάρου (νηστείας και μεταγευματικές) οι τιμές σακχάρου (νηστείας και μεταγευματικές) η η HbA1cHbA1c η ινσουλίνη ορού (για τον καθορισμό του δείκτη η ινσουλίνη ορού (για τον καθορισμό του δείκτη

ΗΟΜΑ) ΗΟΜΑ) το λιπιδαιμικό προφίλ (ολική χοληστερόλη, το λιπιδαιμικό προφίλ (ολική χοληστερόλη, HDL, HDL,

τριγλυκερίδια, τριγλυκερίδια, LDL)LDL) hs-CRPhs-CRP WBCWBC TnITnI KKΕΕ % % ο τύπος του Σακχαρώδη Διαβήτηο τύπος του Σακχαρώδη Διαβήτη διάρκεια Σακχαρώδη Διαβήτηδιάρκεια Σακχαρώδη Διαβήτη η αντιδιαβητική αγωγήη αντιδιαβητική αγωγή

Έγινε καταγραφή κλασσικών Έγινε καταγραφή κλασσικών παραγόντων κινδύνου από το ιστορικό παραγόντων κινδύνου από το ιστορικό των ασθενών (δυσλιπιδαιμία, αρτηριακή των ασθενών (δυσλιπιδαιμία, αρτηριακή υπέρταση, στεφανιαία νόσος, κάπνισμα).υπέρταση, στεφανιαία νόσος, κάπνισμα).

Έγινε καταγραφή των παραγόντων του Έγινε καταγραφή των παραγόντων του Μεταβολικού συνδρόμου (ΜΣ) κατά Μεταβολικού συνδρόμου (ΜΣ) κατά NCEP NCEP ATP IIIATP III (Περίμετρος μέσης, (Περίμετρος μέσης, HDL, HDL, Τριγλυκερίδια, Αρτηριακή πίεση)Τριγλυκερίδια, Αρτηριακή πίεση)

ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΙ ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΙ

Ως τελικά σημεία κατά την τρίμηνη Ως τελικά σημεία κατά την τρίμηνη παρακολούθησηπαρακολούθηση των ασθενών αυτών των ασθενών αυτών καθορίστηκαν ο θάνατος, οι καθορίστηκαν ο θάνατος, οι αρρυθμιολογικές επιπλοκές, αρρυθμιολογικές επιπλοκές, επανέφραγμα ή στηθάγχη και η επανέφραγμα ή στηθάγχη και η κλινική εκδήλωση καρδιακής κλινική εκδήλωση καρδιακής ανεπάρκειας.ανεπάρκειας.

ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΙΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΙ

Οι ασθενείς, χωρίστηκαν σε 6 ομάδες Οι ασθενείς, χωρίστηκαν σε 6 ομάδες ανάλογα με την αντιδιαβητική τους ανάλογα με την αντιδιαβητική τους αγωγή: αγωγή:

Ομάδα Α Ομάδα Α (δίαιτα),(δίαιτα), Ομάδα Β Ομάδα Β (σουλφονυλουρία),(σουλφονυλουρία), Ομάδα Γ Ομάδα Γ (μετφορμίνη),(μετφορμίνη), Ομάδα Δ Ομάδα Δ (μετφορμίνη + σουλφονυλουρία),(μετφορμίνη + σουλφονυλουρία), Ομάδα Ε Ομάδα Ε ((TZDsTZDs)) Ομάδα ΣΤ Ομάδα ΣΤ (ινσουλίνη).(ινσουλίνη).

ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΙ (3)ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΙ (3)

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ

Ομάδα Α Ομάδα Α (δίαιτα)(δίαιτα) 21 (14%)21 (14%)

Ομάδα Β Ομάδα Β (σουλφονυλουρίες)(σουλφονυλουρίες)

63(40%)63(40%)

Ομάδα Γ Ομάδα Γ (μετφορμίνη)(μετφορμίνη) 19 (12%)19 (12%)

Ομάδα Δ Ομάδα Δ (μετφορμίνη + (μετφορμίνη + σουλφονυλουρία)σουλφονυλουρία)

20 (12%)20 (12%)

Ομάδα Ε Ομάδα Ε ((TZDs)TZDs) 22 (14%)22 (14%)

Ομάδα ΣΤ Ομάδα ΣΤ (Ινσουλίνη)(Ινσουλίνη) 14 (8%)14 (8%)

Πίνακας 1.Πίνακας 1. Κατανομή των 158 ασθενών της μελέτης ανάλογα με την πρότερη αντιδιαβητική αγωγή τους.

ΑΑ(Δίαιτα)(Δίαιτα)

ΒΒ(Σουλφ(Σουλφ))

ΓΓ(Μετφ(Μετφ))

ΔΔ(Μ+Σ)(Μ+Σ)

ΕΕ((TZDs)TZDs) ΣΤΣΤ(Ινσ)(Ινσ) pp

ΗλικίαΗλικία 6611,19,19±±55,,44

63,763,7±8,±8,99

6767±11,±11,22

6868±10,±10,88

67,567,5±7,±7,22

70,370,3±11,±11,44

0.0.040422

ΦύλοΦύλο

((male)male)68,8%68,8% 71,7%71,7% 64,3%64,3% 65,1%65,1% 75%75% 75%75% 0.470.47

99

ΣΝΣΝ 37,5%37,5% 50%50% 59,5%59,5% 50%50% 35%35% 71%71% 0.00.05588

ΑΥΑΥ 56,3%56,3% 75%75% 75,2%75,2% 90%90% 50%50% 92%92% 0.000.0011

ΔυσλιπιδΔυσλιπιδ 37,5%37,5% 66,7%66,7% 47,6%47,6% 50%50% 35%35% 75%75% 0.270.2700

ΜΣΜΣ 64,5%64,5% 90%90% 88%88% 92%92% 67%67% 83,3%83,3% 0.170.1755

Διάρκεια Διάρκεια ΣΔΣΔ

3,813,81±2,1±2,1 5,665,66±±3,3,99

8,958,95±±77,7,7

9,29,2±±7,7,44

66,5,5±±4,64,6 13,213,2±±9,69,6 0.060.0611

ΒΜΙΒΜΙ 28,928,9±±3,33,355

29,729,7±±44 31,831,8±±33,8,8

30,630,6±±44 28,528,5±±44 29,929,9±±2,92,9 0.560.5633

WaistWaist

{cm(m)}{cm(m)}100100±±4,94,9

36,4%36,4%9999±±77

63%63%103103±±7,7,11

81%81%

99,3799,37±±99

62,6%62,6%

96,396,3±±8,8,33

33,3%33,3%

101101±±8,88,8

66,7%66,7%0.230.2388

0.050.0522

WaistWaist

{cm(f)}{cm(f)}9292±±7,17,1

75%75%9393±±3,23,2

75%75%9696±±2,72,7

84%84%9595±±8,58,5

80%80%91,691,6±±55

50%50%9797±±9,19,1

80%80%0.310.3111

0.210.2111

Πίνακας 2.Πίνακας 2. Δημογραφικά, ανθρωπομετρικά χαρακτηριστικά και στοιχεία από το ιστορικό των ασθενών.

Mean Mean ±± Std. deviation Std. deviation

HbA1c %HbA1c % (HbA1c>7 %)(HbA1c>7 %) 7,8 7,8 ± 1,47± 1,47 (72,2%)(72,2%)

Ολική χοληστερόλη (ολ. Χοληστ > Ολική χοληστερόλη (ολ. Χοληστ > 200200mg/dl)mg/dl)

188 188 ±± 48 48 (42%)(42%)

LDL mg/dlLDL mg/dl (LDL >100 mg/dl)(LDL >100 mg/dl) 112 112 ± 44± 44 (61%)(61%)

HDL (m) mg/dlHDL (m) mg/dl (HDL <40 mg/dl)(HDL <40 mg/dl) 41,3 41,3 ± 8,5± 8,5 (62%)(62%)

HDL (f) mg/dlHDL (f) mg/dl (HDL <50 mg/dl)(HDL <50 mg/dl) 46,7 46,7 ± 7,9± 7,9 ((58%58%))

TG mg/dlTG mg/dl 149 149 ± 82± 82

hs-CRP mg/dlhs-CRP mg/dl 40,39 40,39 ± 43,62± 43,62

HOMAHOMA 42 42 ± 36± 36

TnITnI 14 14 ± 26± 26

Waist {(cm) m } (waist>102 cm)Waist {(cm) m } (waist>102 cm) 99,5 ± 8,98 99,5 ± 8,98 (50%)(50%)

Waist {(cm) f} (waist>88 cm)Waist {(cm) f} (waist>88 cm) 94 ± 12 94 ± 12 (82%)(82%)

Πίνακας 3.Πίνακας 3. Εργαστηριακά ευρήματα για το σύνολο των ασθενών ανεξαρτήτως ομάδας

AA(Δίαιτ(Δίαιτα)α)

ΒΒ(Σουλφ(Σουλφ))

ΓΓ(Μετφ(Μετφ))

ΔΔ(Μ+Σ)(Μ+Σ) ΕΕ((TZDs)TZDs) ΣΤΣΤ(Ινσ)(Ινσ) pp

HbA1c HbA1c %%

7,37,3±±1,01,044

(66,7%)(66,7%)

7,87,8±±1,31,3

(70%)(70%)7,97,9±±1,1,77

(70,6%(70,6%))

8,28,2±±1,51,5

(77,8%)(77,8%)8,78,7±±2,22,2

(69,2%)(69,2%)7,97,9±±0,60,6

(81%)(81%)0.5840.584

(0.(0.62626)6)

Ολ. χολΟλ. χολ 199199±±5050 212212±±3838 201201±±4444

181181±±4242 175175±±5353 192192±±6666 0.3240.324

LDLLDL 127127±±4848 119119±±5252 138138±±2233

138138±±4646 110110±±3838 119119±±4242 0.4260.426

HDL(m)HDL(m) 3939±±1010 4040±±99 3838±±7,87,8 4242±±1111 4242±±1010 3636±±66 0.7910.791

HDL(f)HDL(f) 4455±±1111 4242±±88 3737±±77 3737±±66 4488±±66 4242±±88 0.0360.036

TGTG 135135±±7575 160160±±6363 135135±±5577

184184±±5454 113113±±5858 174174±±6666 0.2920.292

HOMAHOMA 3232±±1212 2626±±1818 2929±±1111 3636±±2121 2828±±1818 2121±±8.58.5 0.8810.881

hs-CRPhs-CRP 3535±±29,29,77

4444±±4242 4646±±3333 3232±±2121 3333±±2525 4040±±4444 0.9510.951

TnITnI 7,87,8±±1212 29,729,7±±2020 14,414,4±±1111

15,615,6±±8,8,88

6,86,8±±4,84,8 3131±±2323 0.0220.022

Πίνακας Πίνακας 44.. Εργαστηριακά ευρήματα κατά την νοσηλεία των ασθενών

• Επί του συνόλου των ασθενών, Επί του συνόλου των ασθενών,

62 (39,2%) παρουσίασαν επιπλοκές 62 (39,2%) παρουσίασαν επιπλοκές κατά το πρώτο τρίμηνο μετά τη κατά το πρώτο τρίμηνο μετά τη νοσηλεία τους με τις λιγότερες νοσηλεία τους με τις λιγότερες [5(8%)], να ανήκουν στην Ομάδα Α, [5(8%)], να ανήκουν στην Ομάδα Α, p=0,01p=0,01..

HRHR pp

Ομάδα Β Ομάδα Β (σουλφονυλουρία)(σουλφονυλουρία) 1.261.26 0.0220.022

Ομάδα Γ Ομάδα Γ (μετφορμίνη)(μετφορμίνη) 1.161.16 0.0330.033

Ομάδα Δ Ομάδα Δ (μετφορμίνη + (μετφορμίνη + σουλφονυλουρία)σουλφονυλουρία)

1.211.21 0.0210.021

Ομάδα Ε Ομάδα Ε ((TZDs)TZDs) 1.291.29 0.0320.032

Ομάδα ΣΤ Ομάδα ΣΤ (Ινσουλίνη)(Ινσουλίνη) 1.251.25 0.0230.023

Πίνακας 5. Πίνακας 5. Έκβαση κατά την τρίμηνη παρακολούθηση των ασθενών ανάλογα με την πρότερη αντιδιαβητική αγωγή (reference category η Ομάδα Α (δίαιτα)) μετά από προσαρμογή ως προς τους παράγοντες με στατιστικά σημαντική διαφορά μεταξύ των ομάδων

• Συγκρίνοντας τις ομάδες μεταξύ τους Συγκρίνοντας τις ομάδες μεταξύ τους ανά δύο διαπιστώσαμε ότι η ανά δύο διαπιστώσαμε ότι η σημαντικότερη διαφορά ήταν μεταξύ σημαντικότερη διαφορά ήταν μεταξύ μετφορμίνης και μετφορμίνης και TZDs TZDs με τους με τους ασθενείς που λαμβάνουν ασθενείς που λαμβάνουν TZDs TZDs να να έχουν αυξημένο καρδιοαγγειακό έχουν αυξημένο καρδιοαγγειακό κίνδυνο έναντι αυτών που λαμβάνουν κίνδυνο έναντι αυτών που λαμβάνουν μετφορμίνη (μετφορμίνη (HR=1.26, CI:1.04-2.88, HR=1.26, CI:1.04-2.88, p=0.016)p=0.016)..

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ

Η προηγούμενη αντιδιαβητική Η προηγούμενη αντιδιαβητική υπογλυκαιμική αγωγή σχετίζεται με τον υπογλυκαιμική αγωγή σχετίζεται με τον καρδιοαγγειακό κίνδυνο των διαβητικών καρδιοαγγειακό κίνδυνο των διαβητικών ασθενών κατά το πρώτο τρίμηνο μετά ασθενών κατά το πρώτο τρίμηνο μετά από ΟΣΣ όταν δεν υπάρχει διαφορά από ΟΣΣ όταν δεν υπάρχει διαφορά μεταξύ των υπολοίπων παραγόντων που μεταξύ των υπολοίπων παραγόντων που καθορίζουν την έκβαση αυτών.καθορίζουν την έκβαση αυτών.

Προστατευτική δράση φαίνεται πως Προστατευτική δράση φαίνεται πως έχει η μετφορμίνη ενώ τα έχει η μετφορμίνη ενώ τα TZDsTZDs παρουσιάζουν αυξημένο παρουσιάζουν αυξημένο καρδιοαγγειακό κίνδυνο κατά το καρδιοαγγειακό κίνδυνο κατά το πρώτο τρίμηνο μετά την νοσηλεία πρώτο τρίμηνο μετά την νοσηλεία των ασθενών αυτών.των ασθενών αυτών.

Μεγαλύτερες μελέτες απαιτούνται Μεγαλύτερες μελέτες απαιτούνται για την επιβεβαίωση των για την επιβεβαίωση των αποτελεσμάτων αυτών.αποτελεσμάτων αυτών.

ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΠΟΛΥΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΠΟΛΥ