Dr.Ioannis Katafigiotis MD,MLS,PhD

Η θαινήζεο Υπεξπιαζία ηνπ πξνζηάηε(ΚΥΠ) ε πην θνηλή λόζνο ηνπ ειηθησκέλνπ άληξα

25-40 % > 50 εηώλ ρξεηάδεηαη ηαηξηθή παξέκβαζε γηα ηελ ΚΥΠ(Berry SJ et al, J Urol)

Η ρεηξνπξγηθή παξέκβαζε απνηειεί ηελ πην απνηειεζκαηηθή ζεξαπεία ηεο ΚΥΠ(Reich O,et al, EurUrol 2006)

Μεηαμύ ησλ ρεηξνπξγ.παξεκβάζεσλ ε TUR-P ζεσξείηαη ην Gold standard(Reich O,et al, Eur Urol 2006)

Αληηκεηώπηζε ζπκπησκάησλ(ιύζε απόθξαμεο κε

αληηθεηκεληθή βειηίσζε ηεο νύξεζεο)

Δηαηήξεζε εγθξάηεηαο

Απνθπγή ππνηξνπήο

Απνθπγή ζηελώκαηνο απρέλα

Απνθπγή ζηελώκαηνο νπξήζξαο

Σεμνπαιηθή ιεηηνπξγία

Απνθπγή κεγάιεο αηκνξαγίαο

Απνθπγή επηπινθώλ

Μηθξό ρξνληθό δηάζηεκα πιύζεσλ

Μηθξό ρξνληθό δηάζηεκα θαζεηήξα

Ιζηνινγηθή επηβεβαίσζε

Efficacy (Eur Guidelines 2012)

mQmax αύμεζε 125% κε απόιπηε κέζε βειηίσζε + 9,7ml/s

IPSS Σεκαληηθε κείσζε θαηά -77%

PVR κείσζε θαηα 60,5%

-(Eur Guidelines 2012)

Επηπινθέο

-Grade I(59,1%)

-Grade II(29,5%)

-Grade III-IV(2%)

-Grade V(0,5%)

Mamoulakis et al World J Urol 2010

Επηπινθέο Reich et al J Urol 2008

-Θλεηόηεηα 0,1% -Ννζεξνηήηα 11,1%

-Failure to void 5,8%

-Επαλεπέκβαζε 5,6%

-Μεηάγγηζε ιόγσ αηκνξαγίαο 2,9%

-TUR-Syndrome 1,4%(<1,1%Eur Guidelines 2012)

MTX Stress Urinary Incontinence

-2,2% Eur Guidelines 2012

Επηπινθέο Eur Guidelines 2012

-Σηέλσκα νπξήζξαο 3,8%

-BNC 4,7%

Πνζνζηά επαλεπέκβαζεο

-5,8% ζην 1 Έηνο

-12,3% ζηα 5 Εηε

-14,8% ζηα 8 Εηε

Σεμνπαιηθή ιεηηνπξγία

-65,4% Παιίλδξνκε Εθζπεξκάηηζε

-6,5% ED

TUR-P Gold standard ζηελ ρεηξνπξγηθή

αληηκεηώπηζε ηεο ζπκπησκαηηθήο BPH RassweilerJ,et al Eur Urol. 2006;50(5):969–79/ΕurGuidelines 2012.

H κνλνπνιηθή TUR-P άξηζηα απνηειέζκαηα κε ην

κεγαιύηεξν follow-up. Curr Urol Rep (2011)

Η δηπνιηθή TUR-P λεόηεξε εθδνρή ηεο TUR-P πνπ

έρεη κε βαζηθό πιενλέθηεκα ηα κηθξά πνζνζηά

επηπινθώλ Michielsen DP,J Urol. 2007

Σε κία από ηηο κεγαιύηεξεο κεηαλαιύζεηο(JingfeiTeng et al BJU 2012)ε ζύγθξηζε ΤUR-P Vs PVP έδεημε:

-Μεηά από 6 κήλεο follow-up ε QoL ήηαλ πςειόηεξε

γηα ηνλ πιεζπζκό ηεο TUR-P κε ζηαηηζηηθά ζεκαληηθή

δηαθνξά

-Η δηάξθεηα ηνπ ρεηξνπξγίνπ ήηαλ κεγαιύηεξε γηα ηελ

PVP νκάδα

*Καηά 20 min κε βάζε Isaac A. Thangasamy ,EurUrol 2012

Η PVP θαίλεηαη λα ππεξηεξεί ζην κηθξόηεξν

πνζνζηό TUR-Syndrome κε βάζε ηελ

ζπγθεθξηκέλε κεηαλαιπζε ππεξνρή πνπ ράλεηαη αλ

ιεθζνύλ ππόςε ηα πνζνζηά ηνπ TURiS πνπ είλαη

παλνκνηόηππα κε ηεο PVP κε βάζε κεγάιεο ζεηξέο

-Michielsen DP Scand J Urol Nephrol 2010

- Chen Q, BJU Int 2010

Επίζεο κε βάζε ηελ ζπγθεθξηκέλε κεηαλάιπζε ε

PVP θαίλεηαη λα ππεξηεξεί

-Σηελ κηθξόηεξε απώιεηα αίκαηνο θαη αλάγθε γηα

κεηάγγηζε

σζηόζν ην TURiS θαίλεηαη λα κεηώλεη ζεκαληηθά

ηελ απώιεηα ηνπ αίκαηνο ζηελ TUR-P Fagerstro¨mT,et al BJU Int 2010

Αιιν ζεκαληηθό πιενλέθηεκα θαηά ηελ

κεηαλάιπζε είλαη ην κηθξόηεξν πνζνζηό δηάηξεζεο

ηεο πξνζηαηηθήο θάςαο

-Ωζηόζν ε TURiS εκθαλίδεη κηθξόηεξν βάζνο

δηεύζδπζεο θαη κηθξόηεξε πηζαλόηεηα δηάηξεζεο Qu L, Wang X Urol Int 2009

Αιιν πιενλέθηεκα ηεο PVP θαηά ηελ κεηαλάιπζε

είλαη ην κηθξόηεξν ρξνληθό δηάζηεκα πιύζεσλ-

θαζεηήξα άξα θαη λνζειείαο(Καηά 2-3 κέξεο)

-Με ην TURiS σζηόζν πάιη κεηώλεηαη ν ρξόλνο ησλ

πιύζεσλ-θαζεηήξα(Καηά κία κέξα ζε ζρέζε κε ηελ

TUR-P) Mamoulakis et al. Eur Urol 2009

Τν κεγαιύηεξν κεηνλέθηεκα ηεο PVP σζηόζν θαηά

ηελ κεηαλάιπζε είλαη ηα πνζνζηά επαλεπέκβαζεο

Η PVP εκθαλίδεη ζεκαληηθά κεγαιύηεξα πνζνζηά

επαλεπέκβαζεο

Η TUR-P κεηώλεη πνιύ πεξηζζόηεξν ηνλ όγθν ηνπ

πξνζηάηε

-Chen J, Wang Urology 2012

-Bachmann A, Eur Urol 2005

-Horasanli K, Urology 2008;

Δηαθνξεηηθά πνζνζηά επαλεπέκβαζεο αλαθέξνληαη

ζηε βηβιηνγξαθία σζηόζν πάληα πςειόηεξα γηα ηελ

PVP

-TUR-P Vs PVP18% vs 0% ζηνπο 6 κήλεο HorasanliK, Urology. 2008

-TUR-P Vs PVP 5% vs 2% ζηνπο 12 κήλεο Bouchier-Hayes DM. Prostate Cancer Prostatic Dis. 2007

Πνζνζηά επελεπεκβαζεο ζηνπο 6 κήλεο γηα ηελ

PVP εσο 17.9%. Horasanli K, Urology 2008

Σηε κνλαδηθή κειέηε πνπ ζηελ 5 εηία ηα πνζνζηά

επαλεπέκβαζεο εκθαλίδνληαη παξόκνηα κε ηελ

TUR-P πξόθεηηαη γηα κηα κε-RCT κειέηε

H απνηειεζκαηηθόηεηα ηεο TUR-P κε βάζε ην Q max,IPSS, θαη PVR ζεκαληηθά κεγαιύηεξε από ηελ

PVP(80W).

-Horasanli K, Urology 2008

-Sarica K, 22nd Annual European Association of Urology Congress;2007

Η ΤUR-P θαίλεηαη λα ληθά θαη ηνλ παιηό θόβν ηνπ κεγέζνπο ηνπ πξνζηάηε θαη είλαη πην απνηειεζκαηηθή ζε κεγάινπο ζε όγθν πξνζηάηε>70ml θαη 80 gr

-Επηιύεη ην πξόβιεκα ηεο απόθξαμεο κε απνθπγή ηνπ αλνηθηνύ ρεηξνπξγίνπ αθαηξώληαο κεγαιύηεξν όγθν πξνζηάηε απν ηελ PVP κε κηθξόηεξα πνζνζηά επαλεπεκβαζεο

Horasanli K, Urology 2008

Άιιν ζεκαληηθό κεηνλέθηεκα ηεο PVP είλαη ε

πιήξεο έιιεηςε ηζηνύ γηα ηελ πξαγκαηνπνίεζε

παζνινγναλαηνκηθήο αλάιπζεο

-αδπλακίαο δηάγλσζεο ππαξθηώλ πεξηπηώζεσλ

θαξθίλνπ ηνπ πξνζηάηε

-Απηό ζεκαίλεη επηπιένλ βηνςία πξνζηάηε επη

ελδείμεσλ

Σεκαληηθό πιενλέθηεκα ηεο TUR-P ζε ζρέζε κε

ηελ PVP

-Ταπηόρξνλε αθαίξεζε πξνζηαηηθνύ αδελώκαηνο θαη

θαξθίλνπ ηεο θύζηεο όηαλ ζπλππάξρεη

*Ham WS, J Urol 2009

*Jaidane M, Urology 2010;

*Singh V, J Endourol 2009;

H PVP κεηαηξαπή ζε TUR-P ζε εθηεηακέλε

αηκνξαγία θαη κεησκέλεο νξαηόηεηαο πνπ δελ

κπνξεί λα αληηκεησπίζεη ην Laser. Ruszat R, EurUrol 2008

H PVP κπνξεί λα ρξεηαζζεί ηαπηόρξνλα TUR-P γηα

πεξαηηέξσ κείσζε ηνπ όγθνπ ηνπ πξνζηάηε ζε

αλαηνκηθά ζεκεία πνπ κπνξεί κηρ λα πξνθαιέζνπλ

απόθξαμε

Υπαξμε TUR-P Simulators

-Σεκαληηθό γηα ηελ εθπαίδεπζε ησλ εηδηθεπνκέλσλ θαη

ησλ λέσλ εηδηθώλ πνπ επηζπκνύλ αύμεζε ηεο εκπεηξίαο

ηνπο

Sandhu JS. J Urol 2010

TUR-P/TURiS

-Πην απνηειεζκαηηθή

-Μηθξόηεξα πνζνζηά επαλεπέκβαζεο

-Ιζηνινγηθό παξαζθεύαζκα

-Ταπηόρξνλε αληηκεηώπηζε Ca θύζηεο

-Με ην TURiS ζρεδόλ κεδεληθό ην TUR Syndrome

-Ύπαξμε simulators