Σαρολάκης εώργιος Καρδιολόγος MD, FESC, PhD · Incidence of SCD in...

98
Σταυρουλάκης Γεώργιος Καρδιολόγος MD, FESC, PhD Διδάκτωρ EKΠA Ειδικός Αθλητικής Καρδιολογίας(St George’s University Hospital, London, UK) Επιμελητής Καρδιολογικής Κλινικής Υγείας Μέλαθρον (ΤΥΠΕΤ)

Transcript of Σαρολάκης εώργιος Καρδιολόγος MD, FESC, PhD · Incidence of SCD in...

Page 1: Σαρολάκης εώργιος Καρδιολόγος MD, FESC, PhD · Incidence of SCD in Division 1 male basketball athletes was 1:5200 AY Harmon et al, Circulation 2015. ...

Σταυρουλάκης Γεώργιος

Καρδιολόγος MD, FESC, PhD

Διδάκτωρ EKΠA

Ειδικός Αθλητικής Καρδιολογίας(St George’s University Hospital, London, UK)

Επιμελητής Καρδιολογικής Κλινικής Υγείας Μέλαθρον (ΤΥΠΕΤ)

Page 2: Σαρολάκης εώργιος Καρδιολόγος MD, FESC, PhD · Incidence of SCD in Division 1 male basketball athletes was 1:5200 AY Harmon et al, Circulation 2015. ...

ΑΣΚΗΣΗ ΚΑΙ ΚΑΡΔΙΑ

Page 3: Σαρολάκης εώργιος Καρδιολόγος MD, FESC, PhD · Incidence of SCD in Division 1 male basketball athletes was 1:5200 AY Harmon et al, Circulation 2015. ...

Θέματα

• Καρδιαγγειακή Φυσιολογία

• Φυσιολογία άσκησης και καρδιά

• Ευνοϊκές/δυσμενείς επιδράσεις άσκησης

• Διαφοροδιάγνωση αθλητικής καρδιάς

• Αιφνίδιος καρδιακός θάνατος νέων/αθλητών

• Προαθλητικός έλεγχος

Page 4: Σαρολάκης εώργιος Καρδιολόγος MD, FESC, PhD · Incidence of SCD in Division 1 male basketball athletes was 1:5200 AY Harmon et al, Circulation 2015. ...

Καρδιαγγειακό σύστημα-πνεύμονες

Page 5: Σαρολάκης εώργιος Καρδιολόγος MD, FESC, PhD · Incidence of SCD in Division 1 male basketball athletes was 1:5200 AY Harmon et al, Circulation 2015. ...

Καρδιαγγειακό σύστημα

Page 6: Σαρολάκης εώργιος Καρδιολόγος MD, FESC, PhD · Incidence of SCD in Division 1 male basketball athletes was 1:5200 AY Harmon et al, Circulation 2015. ...

Συστήματα ρύθμισης κυκλοφορίας

Page 7: Σαρολάκης εώργιος Καρδιολόγος MD, FESC, PhD · Incidence of SCD in Division 1 male basketball athletes was 1:5200 AY Harmon et al, Circulation 2015. ...
Page 8: Σαρολάκης εώργιος Καρδιολόγος MD, FESC, PhD · Incidence of SCD in Division 1 male basketball athletes was 1:5200 AY Harmon et al, Circulation 2015. ...

Adapted from Mc Ardle WD, Katch FI, Katch VI, in Exercise Physiology,1996

O2

CO2 O2

CO2

Page 9: Σαρολάκης εώργιος Καρδιολόγος MD, FESC, PhD · Incidence of SCD in Division 1 male basketball athletes was 1:5200 AY Harmon et al, Circulation 2015. ...

Καρδιαγγειακή λειτουργία

ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΠΑΡΟΧΗ4.0 - 8.0 L/min

ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ

ΟΓΚΟΣ ΠΑΛΜΟΥ

Page 10: Σαρολάκης εώργιος Καρδιολόγος MD, FESC, PhD · Incidence of SCD in Division 1 male basketball athletes was 1:5200 AY Harmon et al, Circulation 2015. ...

Εκτίμηση καρδιαγγειακής λειτουργίας

• Ιστορικό❑Οικογενειακό

❑Ατομικό

Συμπτώματα

o Προκάρδιο άλγος

o Δύσπνοια

o Αίσθημα παλμών

o Απώλεια συνείδησης

• Φυσική εξέταση❑Σημεία γενετικών

συνδρόμων

❑‘Φύσημα’

Page 11: Σαρολάκης εώργιος Καρδιολόγος MD, FESC, PhD · Incidence of SCD in Division 1 male basketball athletes was 1:5200 AY Harmon et al, Circulation 2015. ...

Ηλεκτροκαρδιογράφημα

Page 12: Σαρολάκης εώργιος Καρδιολόγος MD, FESC, PhD · Incidence of SCD in Division 1 male basketball athletes was 1:5200 AY Harmon et al, Circulation 2015. ...
Page 13: Σαρολάκης εώργιος Καρδιολόγος MD, FESC, PhD · Incidence of SCD in Division 1 male basketball athletes was 1:5200 AY Harmon et al, Circulation 2015. ...

Δοκιμασίες φόρτισης (κόπωσης)

VO2 = (Insp.V x Insp.F O2) – (Exp.V x Exp.F O2)

Page 14: Σαρολάκης εώργιος Καρδιολόγος MD, FESC, PhD · Incidence of SCD in Division 1 male basketball athletes was 1:5200 AY Harmon et al, Circulation 2015. ...

Υπερηχοκαρδιογράφημα

Page 15: Σαρολάκης εώργιος Καρδιολόγος MD, FESC, PhD · Incidence of SCD in Division 1 male basketball athletes was 1:5200 AY Harmon et al, Circulation 2015. ...

Καρδιά νέου αθλητή

10% increase in LV and RV cavity.

10-20% increase in left ventricular wall thickness

Page 16: Σαρολάκης εώργιος Καρδιολόγος MD, FESC, PhD · Incidence of SCD in Division 1 male basketball athletes was 1:5200 AY Harmon et al, Circulation 2015. ...

Elite football player

Page 17: Σαρολάκης εώργιος Καρδιολόγος MD, FESC, PhD · Incidence of SCD in Division 1 male basketball athletes was 1:5200 AY Harmon et al, Circulation 2015. ...

Υπερηχοκαρδιογράφημα

Page 18: Σαρολάκης εώργιος Καρδιολόγος MD, FESC, PhD · Incidence of SCD in Division 1 male basketball athletes was 1:5200 AY Harmon et al, Circulation 2015. ...

Μαγνητική τομογραφία καρδιάς

Page 19: Σαρολάκης εώργιος Καρδιολόγος MD, FESC, PhD · Incidence of SCD in Division 1 male basketball athletes was 1:5200 AY Harmon et al, Circulation 2015. ...

Coronary Calcium Scores/CT Coronary Angiography

Page 20: Σαρολάκης εώργιος Καρδιολόγος MD, FESC, PhD · Incidence of SCD in Division 1 male basketball athletes was 1:5200 AY Harmon et al, Circulation 2015. ...

Αξονική στεφανιογραφία/Calcium score

Page 21: Σαρολάκης εώργιος Καρδιολόγος MD, FESC, PhD · Incidence of SCD in Division 1 male basketball athletes was 1:5200 AY Harmon et al, Circulation 2015. ...

Καταγραφές HOLTER- εμφυτεύσιμες συσκευές

Page 22: Σαρολάκης εώργιος Καρδιολόγος MD, FESC, PhD · Incidence of SCD in Division 1 male basketball athletes was 1:5200 AY Harmon et al, Circulation 2015. ...

Evidence A physically inactive life can lead to CVD (CHD)

J. Morris 1950s

Bus Conductors vs Drivers

Postal Workers Uniform Sizes and Activity

Page 23: Σαρολάκης εώργιος Καρδιολόγος MD, FESC, PhD · Incidence of SCD in Division 1 male basketball athletes was 1:5200 AY Harmon et al, Circulation 2015. ...

Benefits of Exercise

Merghani A, Sharma S Trends Cardiovasc Med. 2016 Apr;26(3):232-40.

Page 24: Σαρολάκης εώργιος Καρδιολόγος MD, FESC, PhD · Incidence of SCD in Division 1 male basketball athletes was 1:5200 AY Harmon et al, Circulation 2015. ...

Φυσιολογικές επιδράσεις της άσκησης

Page 25: Σαρολάκης εώργιος Καρδιολόγος MD, FESC, PhD · Incidence of SCD in Division 1 male basketball athletes was 1:5200 AY Harmon et al, Circulation 2015. ...
Page 26: Σαρολάκης εώργιος Καρδιολόγος MD, FESC, PhD · Incidence of SCD in Division 1 male basketball athletes was 1:5200 AY Harmon et al, Circulation 2015. ...

Ορισμοί

• Exercise recommendations:– 150-mins moderate activity

• 7.5 MET hrs/wk or 450 MET min/wk (at 3 METS)• 10 MET hrs/wk or 600 MET min/wk (at 4 METS)• 12.5 MET hrs/wk or 750 MET min/wk (at 5 METS)• 15 MET hrs/wk or 900 MET min/wk (at 6 METS)

– 75-mins vigorous activity• 10 MET hrs/wk or 600 MET min/wk (at 8 METS)

• 1 MET = 3.5 ml/kg/min of oxygen uptake(objective measure of energy, relative to the mass)The Global Physical Activity Questionnaire determines

4 METS-moderate and 8 METS-vigorous

Page 27: Σαρολάκης εώργιος Καρδιολόγος MD, FESC, PhD · Incidence of SCD in Division 1 male basketball athletes was 1:5200 AY Harmon et al, Circulation 2015. ...
Page 28: Σαρολάκης εώργιος Καρδιολόγος MD, FESC, PhD · Incidence of SCD in Division 1 male basketball athletes was 1:5200 AY Harmon et al, Circulation 2015. ...

Ποιος είναι αθλητής???

Page 29: Σαρολάκης εώργιος Καρδιολόγος MD, FESC, PhD · Incidence of SCD in Division 1 male basketball athletes was 1:5200 AY Harmon et al, Circulation 2015. ...

ΠΩΣ ΟΡΙΖΕΤΑΙ Ο ΑΘΛΗΤΗΣ ?

• Αθλητής

– Προπονείται και αγωνίζεται συστηματικά (>4h/wk)

• Νέος αθλητής: 14-35 ετών

Page 30: Σαρολάκης εώργιος Καρδιολόγος MD, FESC, PhD · Incidence of SCD in Division 1 male basketball athletes was 1:5200 AY Harmon et al, Circulation 2015. ...

Cardiac adaptation to exercise

Electrical

Structural

• Sinus bradycardia

• Voltage for chamber enlargement

• Repolarisation anomalies

• Increased cavity size

• Increased wall thickness

Functional

Page 31: Σαρολάκης εώργιος Καρδιολόγος MD, FESC, PhD · Incidence of SCD in Division 1 male basketball athletes was 1:5200 AY Harmon et al, Circulation 2015. ...

LV geometry in athletes

IVSd+PWd/ LVEDD

Page 32: Σαρολάκης εώργιος Καρδιολόγος MD, FESC, PhD · Incidence of SCD in Division 1 male basketball athletes was 1:5200 AY Harmon et al, Circulation 2015. ...

Παράμετροι που επηρεάζουν αθλητική αναδιαμόρφωση

Cardiac Dimensions

Age

Gender

Size

Ethnicity

Type of sport

Anabolic Drugs

Inherited Cardiomyopathy or

ion channel disorder

Page 33: Σαρολάκης εώργιος Καρδιολόγος MD, FESC, PhD · Incidence of SCD in Division 1 male basketball athletes was 1:5200 AY Harmon et al, Circulation 2015. ...

Sex Differences in Relation to Physical Exercise

FEMALES

Smaller size

Lower lean body mass

Reduced circulating androgens

? Lower androgen receptor density in

female heart

Page 34: Σαρολάκης εώργιος Καρδιολόγος MD, FESC, PhD · Incidence of SCD in Division 1 male basketball athletes was 1:5200 AY Harmon et al, Circulation 2015. ...

Αποτέλεσμα άσκησης αναλόγως έντασης

Page 35: Σαρολάκης εώργιος Καρδιολόγος MD, FESC, PhD · Incidence of SCD in Division 1 male basketball athletes was 1:5200 AY Harmon et al, Circulation 2015. ...

Classification of sports

Περιορισμοί

Ασαφή όριαΒαθμός συμμετοχής/έντασηςΠροπόνηση

Page 36: Σαρολάκης εώργιος Καρδιολόγος MD, FESC, PhD · Incidence of SCD in Division 1 male basketball athletes was 1:5200 AY Harmon et al, Circulation 2015. ...
Page 37: Σαρολάκης εώργιος Καρδιολόγος MD, FESC, PhD · Incidence of SCD in Division 1 male basketball athletes was 1:5200 AY Harmon et al, Circulation 2015. ...

The athlete’s heart

Sharma EHJ 2015

Page 38: Σαρολάκης εώργιος Καρδιολόγος MD, FESC, PhD · Incidence of SCD in Division 1 male basketball athletes was 1:5200 AY Harmon et al, Circulation 2015. ...

Common dilemma

Athlete’s Heart Cardiomyopathy

“Grey zone”

RV cavity size

LV cavity size

LV wall thickness

LV trabeculations

HCM

LV Non-Compaction

DCM

ARVC

LVWT 13-16mm

LVEDD 60-70mm

EF 45-55%

Dilated RV

LV trabeculations

fulfill LVNC criteria

NOT ALWAYS BLACK OR WHITE

Page 39: Σαρολάκης εώργιος Καρδιολόγος MD, FESC, PhD · Incidence of SCD in Division 1 male basketball athletes was 1:5200 AY Harmon et al, Circulation 2015. ...

• 1.8/100,000/year = 8 young cardiac deaths/week

Αιφνίδιος καρδιακός θάνατος νέων και αθλητών.Μέγεθος προβλήματος

Page 40: Σαρολάκης εώργιος Καρδιολόγος MD, FESC, PhD · Incidence of SCD in Division 1 male basketball athletes was 1:5200 AY Harmon et al, Circulation 2015. ...

2003 FIFA Confederations Cup26 June 2003 Cameroon Colombia in the semi-final

Marc-Vivien Foe

Page 41: Σαρολάκης εώργιος Καρδιολόγος MD, FESC, PhD · Incidence of SCD in Division 1 male basketball athletes was 1:5200 AY Harmon et al, Circulation 2015. ...
Page 42: Σαρολάκης εώργιος Καρδιολόγος MD, FESC, PhD · Incidence of SCD in Division 1 male basketball athletes was 1:5200 AY Harmon et al, Circulation 2015. ...

Maron et al, JAMA 1996Maron et al, Circulation 2009

The most common cause of sudden death in athletes

Page 43: Σαρολάκης εώργιος Καρδιολόγος MD, FESC, PhD · Incidence of SCD in Division 1 male basketball athletes was 1:5200 AY Harmon et al, Circulation 2015. ...

Incidence of SCD inDivision 1 male basketballathletes was 1:5200 AY

Harmon et al, Circulation 2015

Page 44: Σαρολάκης εώργιος Καρδιολόγος MD, FESC, PhD · Incidence of SCD in Division 1 male basketball athletes was 1:5200 AY Harmon et al, Circulation 2015. ...

90% males

Page 45: Σαρολάκης εώργιος Καρδιολόγος MD, FESC, PhD · Incidence of SCD in Division 1 male basketball athletes was 1:5200 AY Harmon et al, Circulation 2015. ...

Μη τραυματικός αιφνίδιος θάνατος

Non-cardiac Causes

-Neurological Pathology

-Respiratory Pathology

-Drugs

Cardiac Causes Sudden Cardiac Death

(SCD)

Morphologically Normal Heart

(SADS)

Cardiac abnormality identified at PM

-Ischaemic Heart Disease

-Cardiomyopathies

-Congenital anomalies

-Infectious CV disease

-Degenerative CV disease

Ορισμοί

Page 46: Σαρολάκης εώργιος Καρδιολόγος MD, FESC, PhD · Incidence of SCD in Division 1 male basketball athletes was 1:5200 AY Harmon et al, Circulation 2015. ...

and White

Septum >15mm

LVIDd <45mmE:E’ = 16.3

Page 47: Σαρολάκης εώργιος Καρδιολόγος MD, FESC, PhD · Incidence of SCD in Division 1 male basketball athletes was 1:5200 AY Harmon et al, Circulation 2015. ...

Hypertrophic Cardiomyopathy

Abnormal

in 90-95%

LVH

Page 48: Σαρολάκης εώργιος Καρδιολόγος MD, FESC, PhD · Incidence of SCD in Division 1 male basketball athletes was 1:5200 AY Harmon et al, Circulation 2015. ...
Page 49: Σαρολάκης εώργιος Καρδιολόγος MD, FESC, PhD · Incidence of SCD in Division 1 male basketball athletes was 1:5200 AY Harmon et al, Circulation 2015. ...
Page 50: Σαρολάκης εώργιος Καρδιολόγος MD, FESC, PhD · Incidence of SCD in Division 1 male basketball athletes was 1:5200 AY Harmon et al, Circulation 2015. ...
Page 51: Σαρολάκης εώργιος Καρδιολόγος MD, FESC, PhD · Incidence of SCD in Division 1 male basketball athletes was 1:5200 AY Harmon et al, Circulation 2015. ...

Section of Sports Cardiology

European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR)www.sportscardiology.eu

LV LV

Preload

LV

LVLV

Preload

LV

Hypothesis

Page 52: Σαρολάκης εώργιος Καρδιολόγος MD, FESC, PhD · Incidence of SCD in Division 1 male basketball athletes was 1:5200 AY Harmon et al, Circulation 2015. ...

Section of Sports Cardiology

European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR)www.sportscardiology.eu

LV

Preload Normalisationof Preload

First Trimester Third Trimester

LV

Post-Partum

Testing the Hypothesis

The Pregnancy Model

• 102 women, primigravida, no co-morbidities

• 25% developed de novo LV trabeculations in third trimester

Gati S et al. Circulation 2014;130:475-483

Page 53: Σαρολάκης εώργιος Καρδιολόγος MD, FESC, PhD · Incidence of SCD in Division 1 male basketball athletes was 1:5200 AY Harmon et al, Circulation 2015. ...
Page 54: Σαρολάκης εώργιος Καρδιολόγος MD, FESC, PhD · Incidence of SCD in Division 1 male basketball athletes was 1:5200 AY Harmon et al, Circulation 2015. ...

ARVC / Naxos disease

Ν . Πρωτονοτάριος

Page 55: Σαρολάκης εώργιος Καρδιολόγος MD, FESC, PhD · Incidence of SCD in Division 1 male basketball athletes was 1:5200 AY Harmon et al, Circulation 2015. ...

ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟ ECHO!!!

Page 56: Σαρολάκης εώργιος Καρδιολόγος MD, FESC, PhD · Incidence of SCD in Division 1 male basketball athletes was 1:5200 AY Harmon et al, Circulation 2015. ...

Overt Pre-excitation

Accessory Pathways

In athletes registries of SCD WPW accounts for 0.1-1% of deaths annually

Page 57: Σαρολάκης εώργιος Καρδιολόγος MD, FESC, PhD · Incidence of SCD in Division 1 male basketball athletes was 1:5200 AY Harmon et al, Circulation 2015. ...

Long QT syndrome

• Prevalence 1 in 2000

• Heritable

• Normal cardiac structure

• ECG characteristicsQTc prolongation

T wave abnormalities

Torsades de Pointes

Delayed

Cardiac

Repolarisation

Page 58: Σαρολάκης εώργιος Καρδιολόγος MD, FESC, PhD · Incidence of SCD in Division 1 male basketball athletes was 1:5200 AY Harmon et al, Circulation 2015. ...

Brugada Syndrome• First described in 1992• Hereditary 60%• SCD Adult Male in Sleep• Fever, heat• Polymorphic VT and VF• PAF in 10%• Characteristic ECG • Transient, concealed• Normal cardiac structure(?)

Page 59: Σαρολάκης εώργιος Καρδιολόγος MD, FESC, PhD · Incidence of SCD in Division 1 male basketball athletes was 1:5200 AY Harmon et al, Circulation 2015. ...

Δυσμενείς καρδιακές επιδράσεις άσκησης ?

• Βιοχημικοί δείκτες βλάβης (τροπονίνη κλπ)

• Στεφανιαία νόσος

• Ίνωση μυοκαρδίου

• Αρρυθμίες

Page 61: Σαρολάκης εώργιος Καρδιολόγος MD, FESC, PhD · Incidence of SCD in Division 1 male basketball athletes was 1:5200 AY Harmon et al, Circulation 2015. ...

Evidence of Transient Cardiac Injury Post Marathon Running

• Raised cardiac troponin levels post race (EXERCISE INDUCED CARDIAC DAMAGE)

• Impaired left ventricular function (EXERCISE INDUCED CARDIAC FATIGUE)

Shave et al J Am Coll Cardiol 2010

Page 62: Σαρολάκης εώργιος Καρδιολόγος MD, FESC, PhD · Incidence of SCD in Division 1 male basketball athletes was 1:5200 AY Harmon et al, Circulation 2015. ...

Significance of Raised Cardiac Troponins?

Page 63: Σαρολάκης εώργιος Καρδιολόγος MD, FESC, PhD · Incidence of SCD in Division 1 male basketball athletes was 1:5200 AY Harmon et al, Circulation 2015. ...

Prevalence of Subclinical Coronary Artery Disease in Masters Endurance Athletes

Page 64: Σαρολάκης εώργιος Καρδιολόγος MD, FESC, PhD · Incidence of SCD in Division 1 male basketball athletes was 1:5200 AY Harmon et al, Circulation 2015. ...

Fibrosis in veteran athletes

• Conflicting data

• 152 masters athletes, LGE in 15

– 7 subendocardial LGE,

– 5 midmyocardial distribution,

– 3 epicardial distribution

Merghani Circulation 2017

Page 65: Σαρολάκης εώργιος Καρδιολόγος MD, FESC, PhD · Incidence of SCD in Division 1 male basketball athletes was 1:5200 AY Harmon et al, Circulation 2015. ...

Armstrong et al. Circulation. 2015; 131: 721-729

Schnohr et al. JACC. 2015; 65: 411-419

Lee DC et al. JACC. 2015; 64: 472-481

Reverse J Relationship Between Physical Activity and Mortality

Page 66: Σαρολάκης εώργιος Καρδιολόγος MD, FESC, PhD · Incidence of SCD in Division 1 male basketball athletes was 1:5200 AY Harmon et al, Circulation 2015. ...
Page 67: Σαρολάκης εώργιος Καρδιολόγος MD, FESC, PhD · Incidence of SCD in Division 1 male basketball athletes was 1:5200 AY Harmon et al, Circulation 2015. ...

20%

31%

37%39%

661,137 male and females

Median age 62 years (21-98)

116,686 deaths. Median FU 14.2 years

39%

Page 68: Σαρολάκης εώργιος Καρδιολόγος MD, FESC, PhD · Incidence of SCD in Division 1 male basketball athletes was 1:5200 AY Harmon et al, Circulation 2015. ...

Schnohr et al. JACC 2015

1098 joggers v 3950 healthy non joggers.

Jogging 1-2.4 hours, over 2-3 times per week and a slow to moderate pace (6-10 MET equivalents) was associated with the best results for reduction in all cause mortality.

Page 69: Σαρολάκης εώργιος Καρδιολόγος MD, FESC, PhD · Incidence of SCD in Division 1 male basketball athletes was 1:5200 AY Harmon et al, Circulation 2015. ...

Κολπική μαρμαρυγή σε αθλητές

Page 70: Σαρολάκης εώργιος Καρδιολόγος MD, FESC, PhD · Incidence of SCD in Division 1 male basketball athletes was 1:5200 AY Harmon et al, Circulation 2015. ...

Κολπική μαρμαρυγή σε αθλητές

Lone Atrial Fibrillation in

AthletesMale sex

Age 40-60

Endurance sport

Tall stature

Exercise time 1500

hours over a life time

5 fold increase in risk of Atrial Fibrillation

Page 71: Σαρολάκης εώργιος Καρδιολόγος MD, FESC, PhD · Incidence of SCD in Division 1 male basketball athletes was 1:5200 AY Harmon et al, Circulation 2015. ...

Επιπλοκές ΚΜ

❑ΑΕΕ

❑Ταχυ-μυοκαρδιοπαθεια

Θεραπεία ΚΜ

❑αντιπηκτικά

❑Αντι-Ταχυκαρδικά φάρμακα(β αναστολείς)

Page 72: Σαρολάκης εώργιος Καρδιολόγος MD, FESC, PhD · Incidence of SCD in Division 1 male basketball athletes was 1:5200 AY Harmon et al, Circulation 2015. ...

Exercise and the Heart Ev

en

ts

↓ Obesity↓ BP

Sedentary 5 METS 6-8 METS 10-12 METS >14 METS

13-20% ↓ in cardiac mortality per MET increase

Recommended level of exercise 150 mins/week

↓Diabetes

↓risk of CAD

↓risk of AF↑ Coronary reserve in CAD↑ Functional capacity and

prognosis in HF

•↑ ΣΝ•Δυσλειτουργια RV•Ίνωση•AF•Αγνόηση συμπτωμάτων•Στόχοι βελτίωσης•φάρμακα

Troponin ↑ post exercise

υπόθεση

Page 73: Σαρολάκης εώργιος Καρδιολόγος MD, FESC, PhD · Incidence of SCD in Division 1 male basketball athletes was 1:5200 AY Harmon et al, Circulation 2015. ...

Προαθλητικός έλεγχος

❖Τρόποι-΄σχολές’

❖Προβλήματα

❖Προαθλητικός έλεγχος σε ενηλίκους αθλητές

❖Κοινωνικά-ηθικά ζητήματα

Page 74: Σαρολάκης εώργιος Καρδιολόγος MD, FESC, PhD · Incidence of SCD in Division 1 male basketball athletes was 1:5200 AY Harmon et al, Circulation 2015. ...

To screen or not to screen….

To screen or not to screen….

ευαισθησία

ειδικότητα

Νομικά-

ηθικά

Κόστος /

αποτελεσματικότητα

Page 75: Σαρολάκης εώργιος Καρδιολόγος MD, FESC, PhD · Incidence of SCD in Division 1 male basketball athletes was 1:5200 AY Harmon et al, Circulation 2015. ...

Καρδιακή εκτίμηση νέων αθλητών

Young competitive athlete

Personal and family historyPhysical examination

12-lead rest ECG

Management according to established protocols

Cardiovascular disease

No cardiovascular disease

Eligibility forcompetition

Negative findings

Further evaluation

Positive findings

Page 76: Σαρολάκης εώργιος Καρδιολόγος MD, FESC, PhD · Incidence of SCD in Division 1 male basketball athletes was 1:5200 AY Harmon et al, Circulation 2015. ...

The American model

Maron et al., Circulation 2014

Page 77: Σαρολάκης εώργιος Καρδιολόγος MD, FESC, PhD · Incidence of SCD in Division 1 male basketball athletes was 1:5200 AY Harmon et al, Circulation 2015. ...

The UK model

• Professional athletes screened through the respective international organization protocols

• Charities offer screening

• No compulsory screening for non-professional athletes

Page 78: Σαρολάκης εώργιος Καρδιολόγος MD, FESC, PhD · Incidence of SCD in Division 1 male basketball athletes was 1:5200 AY Harmon et al, Circulation 2015. ...

Screening? Who? How?

Annual Incidence Rates of Sudden Cardiovascular Death in Screened Competitive Athletes and Unscreened Non-athletes Aged 12 to 35 Years in the Veneto Region of Italy (1979-2004)

JAMA 2006

Page 79: Σαρολάκης εώργιος Καρδιολόγος MD, FESC, PhD · Incidence of SCD in Division 1 male basketball athletes was 1:5200 AY Harmon et al, Circulation 2015. ...
Page 80: Σαρολάκης εώργιος Καρδιολόγος MD, FESC, PhD · Incidence of SCD in Division 1 male basketball athletes was 1:5200 AY Harmon et al, Circulation 2015. ...

Προαθλητικός έλεγχος σε ενηλίκους αθλητές >35(40)(master athletes)

Συνεχώς αυξανόμενοι

Ανταγωνισμός συστηματικά

Δυναμικά σπορ/Marathons

Αυξανόμενη ένταση άσκησης

2011 London Marathon 60-64 yrs - 3:03:25

2010 New York Marathon 70-74 yrs - 3:18:45

Page 81: Σαρολάκης εώργιος Καρδιολόγος MD, FESC, PhD · Incidence of SCD in Division 1 male basketball athletes was 1:5200 AY Harmon et al, Circulation 2015. ...

1982 2009

Men > 40 years (%)

25 45

Women > 40 years (%)

15 29

Age of runners in the Twin Cities and

Marine Corps Marathons

Roberts WO BJSM 2012

Age of Marathon Runners

25% of athletes aged 60-69 were faster than 50% of athletes aged 20-54!

Page 82: Σαρολάκης εώργιος Καρδιολόγος MD, FESC, PhD · Incidence of SCD in Division 1 male basketball athletes was 1:5200 AY Harmon et al, Circulation 2015. ...
Page 83: Σαρολάκης εώργιος Καρδιολόγος MD, FESC, PhD · Incidence of SCD in Division 1 male basketball athletes was 1:5200 AY Harmon et al, Circulation 2015. ...
Page 84: Σαρολάκης εώργιος Καρδιολόγος MD, FESC, PhD · Incidence of SCD in Division 1 male basketball athletes was 1:5200 AY Harmon et al, Circulation 2015. ...

Goal Setting

PB at Worlds

Improve aerobic capacity

Perfect technique

Establish pre race diet

Long-term

Intermediate

Short-term

Αν δεν είσαι επαγγελματίας ή πρωταθλητής:

Όχι απαραίτητα

Άκου το σώμα σου

Page 85: Σαρολάκης εώργιος Καρδιολόγος MD, FESC, PhD · Incidence of SCD in Division 1 male basketball athletes was 1:5200 AY Harmon et al, Circulation 2015. ...

Προαθλητικός έλεγχος σε ενηλίκους αθλητές >35(40)(master athletes)

• Οικογενειακό ιστορικό

• Ατομικό ιστορικό/συμπτώματα

• Φυσική εξέταση

• ECG YES

• αν παράγοντες κινδύνου σε άνδρες >40 ή γυναίκες>50 , ή

συμπτώματα

stress test

• stress test σε ασυμπτωματικούς?? (ψευδώς +) (CTCA?)

ESC Guidelines

Page 86: Σαρολάκης εώργιος Καρδιολόγος MD, FESC, PhD · Incidence of SCD in Division 1 male basketball athletes was 1:5200 AY Harmon et al, Circulation 2015. ...

Exercise Stress Testing

Good prognostic value in individuals with angina

Low sensitivity and specificity in asymptomatic individuals

Symptomatic Sens 68% Spec 77%

Asymptomatic Sens 46% Spec 16%

Page 87: Σαρολάκης εώργιος Καρδιολόγος MD, FESC, PhD · Incidence of SCD in Division 1 male basketball athletes was 1:5200 AY Harmon et al, Circulation 2015. ...

Coronary Stenosis Severity Prior to Myocardial Infarction

18%

14%

68%

50-70% stenosis

> 70% stenosis

< 50% stenosis

Page 88: Σαρολάκης εώργιος Καρδιολόγος MD, FESC, PhD · Incidence of SCD in Division 1 male basketball athletes was 1:5200 AY Harmon et al, Circulation 2015. ...

Ζητήματα νομικά/ηθικά σχετιζόμενα με προαθλητικόέλεγχο

αποκλεισμός

Υποχρεωτικός

Προαθλητικός

έλεγχος έγκριση

Page 89: Σαρολάκης εώργιος Καρδιολόγος MD, FESC, PhD · Incidence of SCD in Division 1 male basketball athletes was 1:5200 AY Harmon et al, Circulation 2015. ...

Συνέπειες προαθλητικού ελέγχου

❖ψυχολογικές

❖Οικονομικές/επαγγελματικές

❖Νομικά -ηθικά ζητήματα

Page 90: Σαρολάκης εώργιος Καρδιολόγος MD, FESC, PhD · Incidence of SCD in Division 1 male basketball athletes was 1:5200 AY Harmon et al, Circulation 2015. ...
Page 91: Σαρολάκης εώργιος Καρδιολόγος MD, FESC, PhD · Incidence of SCD in Division 1 male basketball athletes was 1:5200 AY Harmon et al, Circulation 2015. ...

Φιλελεύθερη/προστατευτική προσέγγιση

paternalistic paradigm libertarian paradigm

Reduction of the protectionist approach to paternalism – perhaps more there?

Page 92: Σαρολάκης εώργιος Καρδιολόγος MD, FESC, PhD · Incidence of SCD in Division 1 male basketball athletes was 1:5200 AY Harmon et al, Circulation 2015. ...

Άρθρο 16. Η παρ. 9 του άρθρου 33 του ν. 2725/1999 (Α΄ 121), όπως είχε τροποποιηθεί με το άρθρο 18 παρ. 1 του ν. 3708/2008 (Α΄ 210), αντικαθίσταται ως ακολούθως:

Η πιστοποίηση της υγείας των αθλητών είναι υποχρεωτική και αποτελεί προϋπόθεση για τη συμμετοχή τους σε προπονήσεις και αγώνες. Η πιστοποίηση αυτή δίδεται μόνο κατόπιν συγκεκριμένων ιατρικών εξετάσεων, οι οποίες προσδιορίζονται με εισήγηση του Εθνικού Κέντρου Αθλητικών Ερευνών (ΕΚΑΕ) και θεσπίζονται με κοινή υπουργική απόφαση του Υφυπουργού Πολιτισμού και Αθλητισμού και του Υπουργού Υγείας. Η πιστοποίηση ικανότητας προς άθληση καταγράφεται σε κάρτα υγείας, η οποία αποτελεί προσωπικό έγγραφο του αθλητή, βρίσκεται στην κατοχή του και ισχύει για ένα (1) έτος από τη θεώρησή της. Ανανεώνεται και εκδίδεται από τις Εθνικές Αθλητικές Ομοσπονδίες. Η Κάρτα Υγείας του Αθλητή θεωρείται βάσει της προα-ναφερθείσας κοινής υπουργικής απόφασης από ιατρούς μονάδων παροχής υπηρεσιών Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας, Νομαρχιακών, Περιφερειακών ή Πανεπιστημιακών Νοσοκομείων, υγειονομικών στρατιωτικών μονάδων ή από ιατρούς έχοντες οποιαδήποτε σχέση με το Δημόσιο ή Ν.Π.Δ.Δ., καθώς και ιατρούς του ιδιωτικού τομέα, κατέχοντες την καρδιολογική ειδικότητα. Σε ιατρούς λοιπών ειδικοτήτων παρέχεται η δυνατότητα παρακολούθησης μετεκπαιδευτικών σεμιναρίων που διοργανώνει το ΕΥΑΕΤ σε θέματα προαγωνιστικού ελέγχου των αθλητών, με βάση την προαναφερθείσα κοινή υπουργική απόφαση.

Ελληνική πραγματικότητα/νέο κανονιστικό πλαίσιο

Page 93: Σαρολάκης εώργιος Καρδιολόγος MD, FESC, PhD · Incidence of SCD in Division 1 male basketball athletes was 1:5200 AY Harmon et al, Circulation 2015. ...

❑Ηλικίες <12 ετών???Sports preparticipation cardiac screening: what about children?Sufficient data are lacking to support general preparticipation screeningEur J Pediatr 2014 Jun;173(6):711-9

Ελληνική πραγματικότητα/νέο κανονιστικό πλαίσιο

Page 94: Σαρολάκης εώργιος Καρδιολόγος MD, FESC, PhD · Incidence of SCD in Division 1 male basketball athletes was 1:5200 AY Harmon et al, Circulation 2015. ...
Page 95: Σαρολάκης εώργιος Καρδιολόγος MD, FESC, PhD · Incidence of SCD in Division 1 male basketball athletes was 1:5200 AY Harmon et al, Circulation 2015. ...

Two years of exercise begun in middle age can restore the heart's elasticity in previously sedentary adults and forestall the development of heart failure (HF) with preserved ejection fraction (HFpEF)

Erin J. Howden et al Circulation 2018

Πίεση ενσφήνωσης

Page 96: Σαρολάκης εώργιος Καρδιολόγος MD, FESC, PhD · Incidence of SCD in Division 1 male basketball athletes was 1:5200 AY Harmon et al, Circulation 2015. ...

W.H.O. 25 x 25

Page 97: Σαρολάκης εώργιος Καρδιολόγος MD, FESC, PhD · Incidence of SCD in Division 1 male basketball athletes was 1:5200 AY Harmon et al, Circulation 2015. ...

Writing and travel broaden your ass if not your mind

and I like to write standing up

Hemingway, 1950

Page 98: Σαρολάκης εώργιος Καρδιολόγος MD, FESC, PhD · Incidence of SCD in Division 1 male basketball athletes was 1:5200 AY Harmon et al, Circulation 2015. ...

Σας ευχαριστώ !!!!