Ηλίας ΜανδηλάρηςΕιδ. Γενικής Ιατρικής

Γ.Ν. Καλαμάτας

Γ.Ν. ΚΑΛΑΜΑΤΑΣ - ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΜΑΘΗΜΑΤΩΝ ΣΥΝΕΧΙΖΟΜΕΝΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ

ΓΕΝΙΚΟ

ΝΟΣΟΚΟ

ΜΕΙΟ

ΚΑΛΑΜΑ

ΤΑΣ

Άνδρας, 75 ετών, αγρότης, προσήλθε στο Τ.Ε.Π. με αναφερόμενα από 2ώρου αδυναμία στα κάτω άκρα και δύσπνοια.Χωρίς άλλα συνοδά συμπτώματα Δεν αναφέρει λήψη οποιουδήποτε φαρμακευτικού σκευάσματος ή άλλης χημικής ουσίας .Δεν αναφέρει ιστορικό καρδιακής νόσου , Σακχαρώδους διαβήτη , Αρτηριακής Υπέρτασης.

ΓΕΝΙΚΟ

ΝΟΣΟΚΟ

ΜΕΙΟ

ΚΑΛΑΜΑ

ΤΑΣ

καλή γενική κατάσταση απουσία ευαισθησίας κατά την ψηλάφηση

των μυών ΑΠ 140/85 mmHg, θ 37,1οC S1,S2 ήπιο συστολικό φύσημα στην

τριγλώχινα και τη μιτροειδή αναπν. ψιθυρ. κφ Κοιλιά μαλακή, ευπίεστη, ανώδυνη Εντερικοί ήχοι αραιοί ΑΝΕ κφΓΕ

ΝΙΚΟ

ΝΟΣΟΚΟ

ΜΕΙΟ

ΚΑΛΑΜΑ

ΤΑΣ

Hct 47,0%, WBC 15.9 (Π 84,8/Λ 11,9/Μ 2,8), PLT 251.000 TKE 8 INR 1,04 Na 140, K 3.8, GLUC 206 SGOT 248, SGPT 74, γGT 76 , ALP 62 CPK 2, LDH 292, CPK -MB 964 Troponin-I 0,06 D-dimer 0,25 B.N. Peptide 25,2 Αέρια αίματος Ph 7,44 , Pco 2 37,3 , PO2 87 , SO2% 96,7 ,HCO3 25.7

ΓΕΝΙΚΟ

ΝΟΣΟΚΟ

ΜΕΙΟ

ΚΑΛΑΜΑ

ΤΑΣ

Α/α θώρακα: χωρίς παθολογικά ευρήματα

U/S κοιλίας: ήπαρ κφ, χοληδόχος κύστη κφ, χοληφόρα, πάγκρεας, σπλην κφ, νεφροί, ουροδόχος κύστη, προστάτης κφ

ΓΕΝΙΚΟ

ΝΟΣΟΚΟ

ΜΕΙΟ

ΚΑΛΑΜΑ

ΤΑΣ

Ο ασθενής εισήχθη στην καρδιολογική κλινική για παρακολούθηση

ΓΕΝΙΚΟ

ΝΟΣΟΚΟ

ΜΕΙΟ

ΚΑΛΑΜΑ

ΤΑΣ

Hct 49,4%, WBC 16.7 (Π 90,4/Λ 5,2/Μ 4,2), PLT 227.000 TKE 7 INR 1,04 Na 140, K 3.8, GLUC 206 SGOT 348, SGPT 74, γGT 76 , ALP 62 CPK 15581, LDH 292, CPK -MB 964 Troponin-I 0,06

οξεία ραβδομυόλυσηΟ ασθενής μεταφέρεται σε

παθολογική κλινική

ΓΕΝΙΚΟ

ΝΟΣΟΚΟ

ΜΕΙΟ

ΚΑΛΑΜΑ

ΤΑΣ

Η λεπτομερής λήψη ιστορικού αποκάλυψε βρώση και κατανάλωση τριών ορτυκιών την

προηγούμενη ημέρα, παράγοντα που έχει αιτιολογικά συσχετισθεί με ραβδομυόλυση

Ραβδομυόλυση λόγω ΟρτυκίασηςΓΕΝΙΚΟ

ΝΟΣΟΚΟ

ΜΕΙΟ

ΚΑΛΑΜΑ

ΤΑΣ

Hct 50,3%, WBC 16.18 (Π 83,3/Λ 12,4/Μ 3,9), PLT 241.000 TKE 8 INR 1,04 Na 143, K 4.9, GLUC 94 SGOT 1166, SGPT 311, γGT 56 , ALP 65 CPK 31548, LDH 956, RCRP 2.27

ΓΕΝΙΚΟ

ΝΟΣΟΚΟ

ΜΕΙΟ

ΚΑΛΑΜΑ

ΤΑΣ

Με ενυδάτωση υποχώρησαν πλήρως τα συμπτώματα από το 2ο 24ωρο και στο 4ο

24ωρο βελτιώθηκαν σημαντικά οι εργαστηριακές τιμές, οπότε και έλαβε με ασφάλεια εξιτήριο.

ΓΕΝΙΚΟ

ΝΟΣΟΚΟ

ΜΕΙΟ

ΚΑΛΑΜΑ

ΤΑΣ

SGOT 198, SGPT 192, γGT 186 , ALP 62 CPK 911, LDH 842, CPK -MB 20 Troponin-I 0,02

ΓΕΝΙΚΟ

ΝΟΣΟΚΟ

ΜΕΙΟ

ΚΑΛΑΜΑ

ΤΑΣ

Σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από λύση-νέκρωση των σκελετικών μυών και απελευθέρωση δομικών στοιχείων των μυικών κυττάρων στο εξωκυττάριο υγρό και την συστηματική κυκλοφορία.

Χαρακτηρίζεται από αύξηση των επιπέδων κρεατινοφωσφοκινάσης (CPK) και μυοσφαιρίνης στο αίμα.

ΓΕΝΙΚΟ

ΝΟΣΟΚΟ

ΜΕΙΟ

ΚΑΛΑΜΑ

ΤΑΣ

Διαταραχή της οξειδωτικής ή/και της γλυκολυτικής παραγωγής ενέργειας στο μυικόκύτταρο

Εξάντληση των αποθεμάτων ATP Υπερφόρτωση του κυτταροπλάσματος με Ca2+

Ενεργοποίηση πρωτεασών και φωσφολιπασών Καταστροφή σαρκείλημματος και οργανιδίων Αύξηση ελεύθερων ριζών οξυγόνου και

οξειδωτικό stress. Διαφυγή υγρών στον εξωκυττάριο χώρο και

τοπικό οίδημα.ΓΕΝΙΚΟ

ΝΟΣΟΚΟ

ΜΕΙΟ

ΚΑΛΑΜΑ

ΤΑΣ

Βλάβη μυός↓

Διαταραχή διαπερατότητας κυτταρικής μεμβράνης↓ ↓ ↓ ↓

Εξαγγείωση μετακίνηση μετακίνηση απελευθέρωση μυοσφαιρίνης Να+ και Η2Ο K+ και Ρ- Ca++ ενδοκυττ. Στον ενδαγγειακό χώρο↓ στον εξωκυττάριο ↓ ↓Είσοδος στο μυϊκό χώρο Υποασβεστιαιμία Fe+2 +H2O2

Κύτταρο ↓ ↓

↓ Υπερκαλιαιμία Fe+3 + OH. + OH-

Μείωση όγκου υγρών Υπερφωσφαταιμία ↓ Ενδοαγγειακά ελεύθερες ρίζες προκα-

↓ λούν οξειδωτικό stressΕνεργοποίηση και ενεργοποίησηρενινης θρομβοξανών,Έκκριση αντιδιουρητικηςορμονης TNFa,ενδοθηλίνης,καΕνεργοποίηση νευρικού συστ. ↓↓ αγγειοσύσπασηαγγειοσύσπαση

ΓΕΝΙΚΟ

ΝΟΣΟΚΟ

ΜΕΙΟ

ΚΑΛΑΜΑ

ΤΑΣ

1. Αγγειοσύσπαση→ΙΣΧΑΙΜΙΑ2. Άμεση τοξικότητα της

μυοσφαιρίνης στα νεφρικά σωληνάρια,λόγω οξειδωτικού stress

3. Απόφραξη των νεφρ.σωληναρίων από μυοσφαιρίνη

↓ Δυσλειτουργία ενδοθηλίου Φλεγμονή

↓Δυσλειτουργία νεφρού

↓ΟΝΑΓΕ

ΝΙΚΟ

ΝΟΣΟΚΟ

ΜΕΙΟ

ΚΑΛΑΜΑ

ΤΑΣ

Τραυματικά ή σχετιζόμενα με φυσικούς παράγοντες

Μη τραυματικά αίτια

ΓΕΝΙΚΟ

ΝΟΣΟΚΟ

ΜΕΙΟ

ΚΑΛΑΜΑ

ΤΑΣ

Τραυματισμοί ή σύνθλιψη μυών(κυκλοφοριακά ή εργατικά ατυχήματα, σύνδρομο μυικής σύνθλιψης)

Συμπίεση μυών [μακροχρόνια στάση στην ίδια θέση(χειρουργικές ή ορθοπαιδικές ακινητοποιήσεις), κώμα (παθολογικό ή μετά από κατάχρηση ουσιών), βασανισμοί]

ΓΕΝΙΚΟ

ΝΟΣΟΚΟ

ΜΕΙΟ

ΚΑΛΑΜΑ

ΤΑΣ

Θερμοπληξία (καύσωνας, κακόηθες νευροληπτικό σύνδρομο, κακοήθης υπερπυρεξία, εγκαύματα)

Ηλεκτροπληξία ( ακόμη και μετά από ηλεκτρική καρδιακή ανάταξη στα πλαίσια θερμοπληξίας ή ρήξης του σαρκειλήμματος από τον ηλεκτρισμό)

ΓΕΝΙΚΟ

ΝΟΣΟΚΟ

ΜΕΙΟ

ΚΑΛΑΜΑ

ΤΑΣ

Υπέρμετρη μυική κόπωση λόγω άσκησης ή παθολογική [άτομα μη γυμνασμένα ή σε συνθήκες υπερβολικής ζέστης και υγρασίας, status asthmaticus( μυική κόπωση, υποξυγοναιμία, μυοπάθεια από κορτικοειδή), κρίσεις επιληψίας, τετανικές κρίσεις, ψυχιατρικές παθήσεις, λήψη αμφεταμινών]

ΓΕΝΙΚΟ

ΝΟΣΟΚΟ

ΜΕΙΟ

ΚΑΛΑΜΑ

ΤΑΣ

Διαταραχή αιμάτωσης των μυών(θρόμβωση, εμβολή, απολίνωση, καταπληξία)

ΓΕΝΙΚΟ

ΝΟΣΟΚΟ

ΜΕΙΟ

ΚΑΛΑΜΑ

ΤΑΣ

ΦάρμακαΤοξική δράση στους μυς

Ανθελονοσιακά, κολχικίνη, κορτικοειδή, ισονιαζίδη, φιμπράτες, στατίνες, ζιδοβουρίνη

Μυική συμπίεση απόρροια κώματοςΚατασταλτικά ΚΝΣ, βαρβιτουρικά, αναισθητικά

ΥποκαλιαιμίαΑμφοτερικίνη Β, διουρητικά, καθαρτικά

Ανοσολογικός μηχανισμόςD πενικιλλαμίνη

ΓΕΝΙΚΟ

ΝΟΣΟΚΟ

ΜΕΙΟ

ΚΑΛΑΜΑ

ΤΑΣ

Τοξικές ουσίεςΑιθυλική αλκοόλη, CO, κοκαΐνη, ηρωΐνη,ecstasy,

LSD. Δήγματα φιδιών και εντόμων, κατανάλωση κάποιων ψαριών (buffalo fish στις Η.Π.Α. και burbot fish στη Βορ. Ευρώπη), μανιταριών (Tricholoma equestre) και ορτυκιών.

Ηλεκτρολυτικές διαταραχέςΥποκαλιαιμία, υπασβεστιαιμία, υποφωσφαταιμία,

υπονατριαιμία, υπερνατριαιμία, υπερωσμωτικό σύνδρομο.ΓΕ

ΝΙΚΟ

ΝΟΣΟΚΟ

ΜΕΙΟ

ΚΑΛΑΜΑ

ΤΑΣ

Λοιμώξεις (οφείλεται σε απευθείας τοξική δράση ή αιμοδυναμικές μεταβολές στα πλαίσια της σήψης)Πυώδης μυοσίτιδα, σηψαιμία, ιογενείς λοιμώξεις

(Influenza A & B, Coxsakie, EBV,CMV, Adenovirus, Echovirus, HSV), Legionella, Salmonella, Shigella κ.α

Ενδοκρινολογικές διαταραχέςΥποθυρεοειδισμός, διαβητική κετοξέωση (λόγω

ηλεκτρολυτικών διαταραχών), διαβητικό υπερωσμωτικό κώμα)ΓΕ

ΝΙΚΟ

ΝΟΣΟΚΟ

ΜΕΙΟ

ΚΑΛΑΜΑ

ΤΑΣ

ΑνοσολογικέςΠολυμυοσίτιδα, δερματομυοσίτιδα (μετρίου

βαθμού αύξηση CPK –πολύ σπάνια ΟΝΑ)

Κληρονομικές μεταβολικές μυοπάθειεςΣπάνια π.χ νόσος Mc Ardle[Η ν. McArdle→ είναι

αυτοσωμική (υπολειπόμενος χαρακτήρας)→ μειωμένη διάσπαση γλυκογόνου→ αδυναμία αύξησης γαλακτικού οξέος→ μυοπαθεια → διάγνωση βιοψία μυός]

ΓΕΝΙΚΟ

ΝΟΣΟΚΟ

ΜΕΙΟ

ΚΑΛΑΜΑ

ΤΑΣ

Προδιαθεσικοί παράγοντες για ραβδομυόλυση: μεγάλη ηλικία Πολυφαρμακία (αντιβιοτικά, κορτικοειδή

κ.α.) Συννοσηρότητα (σακχαρώδης διαβήτης,

νεφρική ανεπάρκεια, ηπατική ανεπάρκεια, υποθυρεοειδισμός)

ΓΕΝΙΚΟ

ΝΟΣΟΚΟ

ΜΕΙΟ

ΚΑΛΑΜΑ

ΤΑΣ

υπασβεστιαιμία(αρχική φάση)υπερασβεστιαιμία (όψιμη φάση)

υπερφωσφαταιμία υπερκαλιαιμία( η πιο συχνή αιτία θανάτου σε

περιπτώσεις crash syndrome τις πρώτες ώρες) οξέωση με υψηλό χάσμα ανιόντων Υπερουριχαιμία Απελευθέρωση κρεατινίνης Αφυδάτωση, ειδικά στην αρχική φάση Υπερλευκωματιναιμία αρχικά λόγω

αφυδάτωσης, αργότερα υπολευκωματιναιμία

ΓΕΝΙΚΟ

ΝΟΣΟΚΟ

ΜΕΙΟ

ΚΑΛΑΜΑ

ΤΑΣ

Ποικιλία ως προς την κλινική εκδήλωση αναλόγως του αιτίου

Μυαλγίες εντονότερες κατά την άσκηση, αν και 50% των ασθενών μπορεί να μην παραπονιέται για αυτή

Οίδημα υπό τάση στους προσβεβλημένους μύες και αποχρωματισμός του δέρματος

Αδυναμία Ανικανότητα βάδισης Ναυτία και τάση για εμετό Κατάργηση τενοντίων αντανακλαστικών Αναπνευστική ανεπάρκεια.

ΓΕΝΙΚΟ

ΝΟΣΟΚΟ

ΜΕΙΟ

ΚΑΛΑΜΑ

ΤΑΣ

μυοσφαιριναιμία στις 6 πρώτες ώρες μετά την έναρξη των συμπτωμάτων, διότι μετά αποβάλλεται από το νεφρικό σπείραμα

stick ούρων (+) για αιμοσφαιρίνη με μικροσκοπική εξέταση ούρων αρνητική για ερυθρά αιμοσφαίρια

CPK (ο πιο ευαίσθητος δείκτης μυικής βλάβης, μοναδικό κριτήριο ραδβομυόλυσης όταν οι τιμές χ5 του φυσιολογικού, διατηρείται για ημέρες)

LDH, αλδολάσης (γλυκολυτικά ένζυμα) SGOT

ΓΕΝΙΚΟ

ΝΟΣΟΚΟ

ΜΕΙΟ

ΚΑΛΑΜΑ

ΤΑΣ

Στηρίζεται σε 3 άξονες:

1. Αιτιολογική αντιμετώπιση

2. Ενυδάτωση

3. Αλκαλοποίηση των ούρωνΓΕΝΙΚΟ

ΝΟΣΟΚΟ

ΜΕΙΟ

ΚΑΛΑΜΑ

ΤΑΣ

Συνιστώμενη σύνθεση IV υγρών ( για 2 lt χορηγουμένων υγρών) 1 lt NaCl 0.9% 1 lt D/W 5% + 100 meq Όξινου ανθρακικού

νατρίου (NaHCO3 ). Συνιστώμενη ποσότητα χορηγουμένων

υγρών, ημερησίως 3-6 lt/24ωρο, όταν δεν υπάρχει ιατρική-

νοσηλευτική περίθαλψη 10 lt ή και περισσότερα/ 24ωρο, όταν υπάρχει

συνεχής επίβλεψη του ασθενούς 7,5 ml μανιτόλης 20%/ώρα, εφόσον η

διούρηση διατηρείται >20ml/ ώρα. ΓΕΝΙΚΟ

ΝΟΣΟΚΟ

ΜΕΙΟ

ΚΑΛΑΜΑ

ΤΑΣ

Η χρήση διουρητικών της αγκύλης αυξάνει τη σωληναριακή ροή υγρών, αλλά προκαλεί οξινοποίηση των ούρων και υπερασβεστιουρία.

Αιμοκάθαρση επιβάλλεται σε ασθενείς με βαριά υπερκαλιαιμία, οξέωση και ολιγουρία.

Σε ασθενείς με crash syndrome, χορηγούνται εισπνεόμενοι β-διεγέρτες, ακόμη και πριν τον απεγκλωβισμό του ασθενούς, προκειμένου να προληφθεί η επερχόμενη υπερκαλιαιμία.

ΓΕΝΙΚΟ

ΝΟΣΟΚΟ

ΜΕΙΟ

ΚΑΛΑΜΑ

ΤΑΣ

Καλή Πλήρης αποκατάσταση της νεφρικής

λειτουργίας σε 7-14 ημέρες Ο θάνατος οφείλεται σε μεταβολικά αίτια Θνητότητα σε ασθενείς χωρίς επιπλοκές 5-

10%

ΓΕΝΙΚΟ

ΝΟΣΟΚΟ

ΜΕΙΟ

ΚΑΛΑΜΑ

ΤΑΣ

Υπάρχουν 3 τύποι ορτυκιών:Ευρωπαϊκός, Ασιατικός, Αφρικάνικος Ο ευρωπαϊκός (Ευρώπη , Β.Αφρική , Δ.Ασία)

θεωρείται υπεύθυνος για την ορτυκίαση, οι δυο άλλοι όχι

Η δηλητηρίαση μπορεί να συμβεί κατά την αποδημία των ορτυκιών από βορρά προς νότο (φθινόπωρο)και ποτέ αντίστροφα(άνοιξη)

ΓΕΝΙΚΟ

ΝΟΣΟΚΟ

ΜΕΙΟ

ΚΑΛΑΜΑ

ΤΑΣ

Οξύ μυοσφαιρινουρικό σύνδρομο, το οποίο προσβάλλει συγκεκριμένα ευαισθητοποιημένα άτομα μετά από βρώση ορτυκιού (Coturnix coturnix).

ΓΕΝΙΚΟ

ΝΟΣΟΚΟ

ΜΕΙΟ

ΚΑΛΑΜΑ

ΤΑΣ

Πιθανόν οφείλεται σε αλκαλοειδή της πιπεριδινής, ουσίες εντοπίζονται στο φυτό Conium maculatum L.

Το εν λόγω φυτό αποτελεί τροφή των ορτυκιών, χωρίς να αποτελεί παθογενετικό παράγοντα για τα ίδια.

Τα αλκαλοειδή είναι:1. Coniine2. N-methyl-coniine3. Conhydriine4. Pseudoconhydriine5. γ-coniceineΓΕ

ΝΙΚΟ

ΝΟΣΟΚΟ

ΜΕΙΟ

ΚΑΛΑΜΑ

ΤΑΣ

Τα αλκαλοειδή φαίνεται να ενεργοποιούν το μηχανισμό της κυτταρικής απόπτωσης μέσω κασπασών και της καλπαΐνης, σε συνδυασμό με γενετικά μεταβιβαζόμενες διαταραχές που αφορούν τους συγκεκριμένους μηχανισμούς.

Πιθανή συγχορήγηση στατινών δρα συνεργικά.

Στη βιβλιογραφία αναφέρεται πιθανή έλλειψη ενζύμου που ευαισθητοποιεί κάποια άτομα στη νόσο

ΓΕΝΙΚΟ

ΝΟΣΟΚΟ

ΜΕΙΟ

ΚΑΛΑΜΑ

ΤΑΣ

Η Μεσσηνία και ειδικά η περιοχή της Μάνης βρίσκεται στις αποδημητικές οδούς των ορτυκιών και αποτελεί συχνό θήραμα των κυνηγών της περιοχής.

Παρόλα αυτά ο αριθμός κρουσμάτων ορτυκίασης στο νομό είναι μικρότερος του αναμενομένουΓΕ

ΝΙΚΟ

ΝΟΣΟΚΟ

ΜΕΙΟ

ΚΑΛΑΜΑ

ΤΑΣ

1. Η κόπωση είναι προδιαθεσικός παράγων. Οι ασθενείς παρουσιάζουν το επεισόδιο αμέσως μετά από κόπωση και σπανίως μετά από ανάπαυση.

2. Η κόπωση επιταχύνει την εμφάνιση των συμπτωμάτων εντός 1.5-3 ωρών, ενώ στην ανάπαυση μετά από 7-9 ώρες.

3. Η κόπωση επιδεινώνει τη νόσο. Όσο πιο πολύ κόπωση, τόσο βαρύτερη εμφάνιση της νόσου.

4. Η κόπωση μπορεί να λάβει χώρα πριν ή μετά το γεύμα.

5. Δεν διαπιστώνεται περίεργη οσμή ή γεύση, ούτε μπορεί να προληφθεί με συγκεκριμένους τρόπους μαγειρέματος.ΓΕ

ΝΙΚΟ

ΝΟΣΟΚΟ

ΜΕΙΟ

ΚΑΛΑΜΑ

ΤΑΣ

Μυαλγίες στον κορμό και τα άκρα, αλλά ποτέ στην κεφαλή, συνήθως σε ομάδες μυών που έχουν υποστεί κόπωση λόγω εργασίας ή άσκησης

Μυϊκή αδυναμία μέχρι και παραλύσεως ποικίλων μυϊκών ομάδων πριν την εμφάνιση μυαλγιών.

Δεν εμφανίζεται πυρετός, ούτε έκπτωση της νοητικής λειτουργίας.

Ναυτία, έμετοι Μυοσφαιρινουρία Αύξηση CPK, SGOT, LDH κτλ

ΓΕΝΙΚΟ

ΝΟΣΟΚΟ

ΜΕΙΟ

ΚΑΛΑΜΑ

ΤΑΣ

Εμφανίζεται κατά κύριο λόγο σε ενήλικες, χωρίς να μπορεί να αποκλειστεί η εμφάνιση σε μικρότερης ηλικίας άτομα.

Ασθενείς που είχαν δηλητηριαστεί στο παρελθόν σε νέα βρώση δεν εμφάνισαν συμπτώματα.

ΓΕΝΙΚΟ

ΝΟΣΟΚΟ

ΜΕΙΟ

ΚΑΛΑΜΑ

ΤΑΣ

Καλή

Θεραπεύεται συντηρητικά, όπως κάθε περιστατικό ραβδομυόλυσης.

Αποκατάσταση κλινική και εργαστηριακή σε 3-6 ημέρες.

ΓΕΝΙΚΟ

ΝΟΣΟΚΟ

ΜΕΙΟ

ΚΑΛΑΜΑ

ΤΑΣ

Η ορτυκίαση είναι μια νοσολογική οντότητα, η οποία αποτελεί αίτιο ραβδομυόλυσης στην Ανατολική Μεσόγειο και στη χώρα μας.

Λόγω της χαμηλής επίπτωσης και της υποδιάγνωσης της νόσου δεν υπάρχουν αρκετά στοιχεία για την κληρονομικότητα, την ακριβή αιτιολογία και την παθογένεια.

Αναμένουμε με ενδιαφέρον επιδημιολογικές, γενετικές, βιοχημικές και κλινικές μελέτες, που θα μπορέσουν να μας βοηθήσουν στην πρόληψή της.

ΓΕΝΙΚΟ

ΝΟΣΟΚΟ

ΜΕΙΟ

ΚΑΛΑΜΑ

ΤΑΣ