Εξλίξις σ α σσήμαα ρισιάσ αης χαρ οράφησης · 2018. 3. 24. ·...

Γεώργιος Ανδρικόπουλος, MD, PhD, FESC Διευθυντής Α Καρδιολογικού τμήματος,Ηλεκτροφυσιολογίας/Βηματοδότησης,

Ερρίκος Ντυνάν Hospital Center

Εξελίξεις στα συστήματα τρισδιάστατης χαρτογράφησης

ARRYTHMIAS UPDATE 201824/3/2018, Θεσσαλονίκη

CARTORHYTHMIA

1. Αξιόπιστη και γρήγορη ηλεκτροανατομική χαρτογράφηση (FAM) με πολυπολικούς καθετήρες

2. Εξουδετέρωση αναπνοής και απάλειψη επίδρασης μικρών μετακινήσεων των καθετήρων στο μοντέλο

3. Ταχεία προσαρμογή της χαρτογράφησης στις μεταβολές του ρυθμού

4. Δυνατότητα λήψης δεδομένων για την πίεση που ασκεί ο καθετήρας κατάλυσης στο μυοκαρδιακό τοίχωμα

NavΧ Pros and …1. Αξιόπιστο2. Γενικά χαμηλότερο κόστος3. Ανοιχτό σύστημα4. Καλή υποστήριξη/Εμπειρία5. Ποιοτικοί καθετήρες κατάλυσης

Cons1. Αδυναμία σύγχρονης καταγραφής δυναμικών και

αυτόματης ανανέωσης του μοντέλου2. Σταθερός καθετήρας αναφοράς, πάντα απαραίτητος3. Σχετικά αργό στη δημιουργία του μοντέλου4. Ευάλωτο σε εξωγενείς ηλεκτρομαγνητικές παρεμβολές

(παράσιτα σήματος)

(2015)

EnSite™ Velocity™ cardiac mapping system platform

NavΧ Pros and …1. Αξιόπιστο2. Γενικά χαμηλότερο κόστος3. Ανοιχτό σύστημα4. Καλή υποστήριξη/Εμπειρία5. Ποιοτικοί καθετήρες κατάλυσης

Cons1. Αδυναμία σύγχρονης καταγραφής δυναμικών και

αυτόματης ανανέωσης του μοντέλου2. Σταθερός καθετήρας αναφοράς, πάντα απαραίτητος3. Σχετικά αργό στη δημιουργία του μοντέλου4. Ευάλωτο σε εξωγενείς ηλεκτρομαγνητικές παρεμβολές

(παράσιτα σήματος)

(2018)

EnSite™ Velocity™ cardiac mapping system platform

SJM-ENS-1216-0104 | Item approved for international use only.

EnSite™ AutoMap module fast model acquisition

Simultaneously collect anatomic and electrical points from multiple electrodes to build anatomy, voltage, and timing maps1

FAST, REAL-TIME MODEL CREATION

1. Heist EK, et al. Heart Rhythm 2011, 8, S241.

5


Novel complex arrhythmia mapping features

EnSite™ AutoMap Module novel automated mapping features:

• SparkleMap feature — overlay live activation map on voltage map for easy visualization

• New advanced mapping options and timing detection algorithms for procedural flexibility

New Fractionation Map Last Deflection LAT Map LAT Isochronal Map Score Map — Pacemapping

6

Ασθενής 69 ετών με ιστορικό χειρουργηθείσας στεφανιαίας νόσου, κολπικό πτερυγισμό ανθεκτικό τόσο στη φαρμακευτική αγωγή όσο και

σε προσπάθειες ηλεκτρικής ανάταξης

Το ablation συνεχίζεται αλλά ….. το ίδιο και ο πτερυγισμός

Sparkle map

Το ablation συνεχίζεται αλλά ….. Το ίδιο και ο πτερυγισμόςΤέλεια παράσυρση του πτερυγισμού

Επιτυχής θέση κατάλυσης

Επικαρδιακό ablation – Ηλεκτροανατομική χαρτογράφηση με Automap

Ερρίκος Ντυνάν, 2017Αρχείο Γ.Ανδρικόπουλου

EM-FLX-0616-0013 | Item approved for international use only. 15

The FlexAbility™ Catheter Platform delivers outstanding value to our customers. Designed with the

future in mind, it is an excellent platform for many Sensor Enabled™ catheter generations to come.

FLEXABILITY™ CATHETER PLATFORM: READY FOR THE FUTURE

Excellent handling and durability*3

Consistent performance and less fatigue*3,4

Comfortable and functional throughout the procedure

FlexAbility™ Ablation Catheter Advisor™ FL Circular Mapping Catheter, Sensor Enabled™

FlexAbility™ Ablation Catheter, Sensor Enabled™

EM-FLX-0616-0013 | Item approved for international use only. 16

Based on the FlexAbility™ catheter platform, it offers great catheter control due to high

torque response and outstanding shaft planarity1

Ease of loop placement with consistent 180 degree deflection

on both uni-directional and bi-directional handle platforms

D and D-F catheter curves

10 poles on 15mm and 20mm loop

(3mm and 5mm spacing)

ADVISOR™ FL CIRCULAR MAPPING CATHETER, SENSOR ENABLED™

FEATURES THAT MATTER

Ασθενής 62 ετών, CHADSVASC=1 (μόνο φύλο), ΑΕΕ προ 6 μηνών, πολλαπλά επεισόδια κολπικής μαρμαρυγής

LSPV

LIPV

RSPV

RIPV

Σεπτέμβριος 2017Αρχείο Γ.Ανδρικόπουλου

LSPV

LIPV

LAA


LSPV

LIPV

LAA

RSPV

RIPV


1

2

3

Εύκολη Ηλεκτροανατομική χαρτογράφηση πολλαπλών ρυθμών στο ίδιο ανατομικά μοντέλο

Αρχείο Σ.Παστρωμά, Μάρτιος 2018

Ασθενής 52 ετών που είχε κάνει AF ablation το 2014. Ανέφερε επίμονες κρίσεις ΚΜ το τελευταίο έτος. Προσήλθε με το κάτωθι ΗΚΓμα.

Φεβρουάρτιος 2018, Αρχείο Γ.Ανδρικόπουλου

Ασθενής 52 ετών που είχε κάνει AF ablation το 2014Κολποκοιλιακός διαχωρισμός επί κοιλιακής βηματοδότησης

Φεβρουάριος 2018, Αρχείο Γ.Ανδρικόπουλου

Θέση επιτυχούς κατάλυσης (προσπέλαση από τον ΑΡ κόλπο)

Δυνατότητα σύγχρονης καταγραφής δυναμικών από πολλούς καθετήρες κι ενιαίας παρουσίασης των δεδομένων της

ηλεκτροανατομικής χαρτογράφησης

EGMs from NCC

EGMs from RA

EGMs from LA

Δυνατότητα σύγχρονης καταγραφής δυναμικών από πολλούς καθετήρες κι ενιαίας παρουσίασης των δεδομένων της

ηλεκτροανατομικής χαρτογράφησης

EGMs from NCC

EGMs from RA EGMs from LA


AutoMark module: real-time contact force data

Visualize parameters associated with lesion formation on the 3-D model in real time using the TactiCath™ Quartz ablation catheter1–3

• Choose criteria for display on customizable dashboard

• Only lesions meeting user-defined optimal contact force and stability requirements are displayed on the map

• Interactively review RF lesions

1. Neuzil P, et al. Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology , 2013;6:327-333. | 2. Kautzner J, et al. Europace, 2015;17(8):1229-1235. | 3. St. Jude

Medical. Data on File. Report 90214738.

27

Proprietary and confidential — do not distribute

SJM-ENS-0517-0125 | Item approved for global use.

Example:AutoMark Placement w/ Default Settings

28

Proprietary and confidential — do not distribute

SJM-ENS-0517-0125 | Item approved for global use.

Example:Comparison – 3 different sets of settings

29

Example AAway Time: 5 sMin AutoMark Time: 2 sAutoMark Spacing: 1 mm

Example B (Nominal) Away Time: 8 sMin AutoMark Time: 3 sAutoMark Spacing: 3 mm

Example C Away Time: 11 sMin AutoMark Time: 5 sAutoMark Spacing: 5 mm

All examples use Time for the AutoMark Feature Color Metric

DECREASE SETTINGS

INCREASE SETTINGS

.

LSI value

FTI value

Total force value

Lateral force value

Axial force value

Reset button

▪ Reset baseline

between ablations

▪ Reset FTI / LSI

during ablations

Ball Indicator for

directionality

Stability

Indicator

Force History

Window

St Jude Medical - Contact force indicator - NavX

Κολπική ταχυκαρδία από το ωτίο του αριστερού κόλπου σε νεαρή ασθενή με ιδιαίτερη ανατομία

Αρχείο Γ.Ανδρικόπουλου, Δεκέμβριος 2017

LAAA

32SJM-ENS-0116-0052(1)a(2) | Item approved for international use only.

Precise Model Creation2,3

▪ Facilitate complex arrhythmia diagnosis

▪ Create CT-like models4,9

▪ Integrate with the EnSite Precision™ Cardiac Mapping System and

MediGuide™ Technology for precise navigation and model creation

Advanced Handling and Maneuverability

▪ Built on a cutting edge shaft and handle platform from St. Jude Medical,

offering excellent performance throughout your entire case.1

▪ Visualize the catheter position with two electrodes on the shaft.

▪ ��Achieve optimal signal quality7,8 using the catheter’s pliable 4 F loop.

ADVISOR™ FL CIRCULAR MAPPING CATHETER, SENSOR ENABLED™

DESIGNED TO PROVIDE MAPPING EFFICIENCY1,5,6

1. St. Jude Medical. Data on File. Report 90214875.








9. Heist, E., Perna, F., Chalhoub, F., Danik, S., Barrett, C.,

Houghtaling, C.,...Mansour, M. (2013) Comparison of

Electroanatomical Mapping Systems: Accuracy in Left Atrial

Mapping. PACE, 36, 626-631.

Η ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΓΙΝΕΙ ΚΑΤΑΦΥΓΙΟ ΤΗΣΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ ΜΑΣ Η ΑΚΟΜΑ ΚΑΙ ΤΡΟΧΟΠΕΔΗ ΤΗΣΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑΣ ΛΟΓΩ ΥΨΗΛΟΥ ΚΟΣΤΟΥΣ

……ΑΛΛΑ ΟΛΟΙ ΘΑ ΘΕΛΑΜΕ ΝΑ ΔΟΥΛΕΥΑΜΕ ΣΕΕΝΑ ΤΕΤΟΙΟ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΚΙ ΟΛΟΙ ΟΙ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΑΣΘΑ ΣΥΜΦΩΝΟΥΣΑΝ ΜΑΖΙ ΜΑΣ

Ευχαριστώ την ομάδα ηλεκτροφυσιολογίας του Ερρίκος Ντυνάν Hospital Center

Ηλεκτροφυσιολόγοι• Ανδρικόπουλος Γ.• Τζέης Σ.• Παστρωμάς Σ.• Συκιώτης Α.• Κουρκούτη Π.• Ταμπάκης Κ.

Νοσηλευτές• Λιβιτσάνου Γ.• Αλεξοπούλου Γ.• Γουργιώτη Ζ.• Καμμένος Σ.• Κληματσούδας Β.• Μαυροδήμου Ν.

Τεχνολόγοι• Κατσιφαράκης Σ.• Ρουμάνη Μ.• Στεφανάκη Ε.• Χάιδος Γ.

Αναισθησιολόγοι• Μπούσουλα Μ.• Ροζάκης Δ.

Εξλίξις σ α σσήμαα ρισιάσ αης χαρ οράφησης · 2018. 3. 24. ·...

Documents

Transcript of Εξλίξις σ α σσήμαα ρισιάσ αης χαρ οράφησης · 2018. 3. 24. ·...