Γενική εξέταση αίματος Αιμοδιάγραμμα

(ερμηνεία-αξιολόγηση)

• Δρ Ελισάβετ Ι. Γρουζή

• Αιματολόγος, Συν/τρια Δ/τρια

• Ν.Υ. Αιμοδοσίας

• Γ.Α.Ο.Ν.Α. «Ο Άγιος Σάββας»

• 23 Οκτωβρίου 2018, Δώμα ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΥ

Ποια είναι τα βασικά συστατικά του αίματος

• Red Blood Cells (also called erythrocytes)

• White Blood Cells (also called leukocytes)

• Platelets (also called thrombocytes)

• Plasma

Τι περιλαμβάνει η γενική εξέταση αίματος (ΓΕΑ) ή αιμοδιάγραμμα

• Red Blood Cells (RBCs) – Hematocrit (Hct)

– Hemoglobin (Hgb)

– Mean Corpuscular Volume (MCV)

– Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration (MCHC)

– Red cell distribution width (RDW)

• White Blood Cells (WBCs)

• Platelet

ΓΕΑ ή Αιμοδιάγραμμα από αιματολογικό αναλυτή

Ιστογράμματα - Νεφελογράμματα

• Ιστογράμματα

Κατανομές συχνότητας μιας παραμέτρου (κατ’ όγκο ανάλυση)

• Νεφελογράμματα ή κυτταρογράμματα ή στικτογράμματα

Απεικονίζονται οι πληθυσμοί των κυττάρων που πέρασαν από την οπή μέτρησης, με τη μορφή νεφελωμάτων

Ποιες διαταραχές εκδηλώνονται με υψηλές ή χαμηλές τιμές

Cell Type Too High Too Low

Red Blood Cells (Erythrocytes) Erythrocytosis or

Polycythemia Anemia

Platelets (Thrombocytes) Thrombocytosis or

Thrombocythemia Thrombocytopenia

White Blood Cells (Leukocytes) Leukocytosis Leukopenia

Neutrophils Neutrophilia Neutropenia

Lymphocytes Lymphocytosis Lymphopenia

Eosinophils Eosinophilia ---

Monocytes Monocytosis ---

Basophils Basophilia ---

Χρησιμότητα της Γενικής Εξέτασης Αίματος

Η ερμηνεία της ΓΕΑ είναι χρήσιμη στη διάγνωση διαφόρων τύπων αναιμίας

Μπορεί να δώσει χρήσιμες πληροφορίες σε χρόνιες λοιμώξεις, αλλεργίες, και διαταραχές της αιμόστασης

Συμπτώματα-Εκδηλώσεις

Factor Too Much Too Little

RBCs Clots, strokes Shortness of breath

(dyspnea), hypoxia, fatigue,

pallor

WBCs Clots, strokes Infections

Platelets Clots, strokes Bleeding

Μέτρηση RBC και ερυθροκυτταρικών δεικτών

TEST RESULT UNITS REF RANGE

WBC 5.2 x 1000/mm3 3.9 - 11.1

RBC 3.81 L x 106/mm3 4.20 - 5.70

HGB 14.5 g/dL 13.2 - 16.9

HCT 41.2 % 38.5 - 49.0

MCV 98 H fl 80 - 97

MCH 33.7 H pg 27.5 - 33.5

MCHC 35.3 % 32.0 - 36.0

RDW 11.8 % 11.0 - 15.0

PLT 172 x 1000/mm3 140 - 390

MPV 7.6 fl 7.5 - 11.5

NEUT % 40.1 % 38.0 - 80.0

LYMPH % 46.1 % 15.0 - 49.0

MONO % 12.9 % 0.0 - 13.0

EOS % 0.6 % 0.0 - 8.0

BASO % 0.3 % 0.0 - 2.0

NEUT, ABS 2085 cells/mm3 1650 - 8000

LYMPH, ABS 2397 cells/mm3 1000 - 3500

MONO, ABS 671 cells/mm3 40 - 900

EOS, ABS 31 cells/mm3 30 - 600

BASO, ABS 16 cells/mm3 0 - 125

+ ΔΕΚ

Αιμοσφαιρίνη και Αιματοκρίτης

• Hemoglobin :

– M: 14.0 to 18.0 g/dL

– F: 12.0 to 16.0 g/dL

• Hematocrit : (packed cell volume)

• It is ratio of the volume of red cell to the volume of whole blood

– M: 40.7 to 50.3 %

– F: 36.1 to 44.3 %

• 57% Plasma

• 1% Buffy coat – WBC

• 42% Hct (PCV)

Αιματοκρίτης

ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΕΣ ΤΙΜΕΣ RBC, Hb, Ht και ΔΕΚ, ΣΕ ΛΕΥΚΟΥΣ ΕΝΗΛΙΚΕΣ ΣΤΟ ΕΠΙΠΕΔΟ ΤΗΣ ΘΑΛΑΣΣΑΣ

Παράμετρος Άνδρες Γυναίκες

Ερυθρά Αιμοσφαίρια (x1012/L) 4.4-5.9 4.4-5.9 3.8-5.2

Αιμοσφαιρίνη (gr/dl) 14.0-18.0 12.0-16.0

Αιματοκρίτης (%) 40-52 35-47

Δικτυοερυθροκύτταρα (%) (x109/L)

0.8-2.5 18-158

0.8-4.0 18-158

Γενικά, αναιμία ονομάζουμε τη μείωση της τιμής της Ηb, του Ht ή και των ερυθρών, σε συγκεκριμένο όγκο αίματος > 10% σε σχέση με τις μέσες

τιμές για το φύλο, την ηλικία, τη φυλή και το υψόμετρο διαβίωσης των ασθενών

Φυσιολογικές Τιμές Hb

• Άνδρες: 14,1 – 17,4 gr/dl

• Γυναίκες: 12,1-16,1 gr/dl

ηλικία αιμοσφαιρίνη (gr/dl)

0-2 εβδομάδων 14,5-24,5

2-8 εβδομάδων 12,5-20,5

2-6 μηνών 10,7-17,3

6-12 μηνών 9,9-14,5

1-6 ετών 9,5-14,1

6-16 ετών 10,3-14,9

16-18 ετών 11,1-15,7

Κλινική Επαγρύπνηση

• Hb <6gr/dl μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή ανεπάρκεια και θάνατο

• Hb>20gr/dl οδηγεί σε απόφραξη τριχοειδών λόγω αιμοσυμπύκνωσης

14

Οι 3 βασικές μετρήσεις

Παράμετρος Φ.Τ. Εύρος

A. Hemoglobin 15 g% 12 to 17

B. RBC count (RCC) 5 million 4 to 5.7

C. Hematocrit (PCV) 45 38 to 50

Bx 3 = A, Ax 3 = C – Εμπειρικός κανόνας

Ισχύει κατά προσέγγιση

Αν όχι παραπέμπει σε μικρο ή μακρο ή υποχρωμία

Σφάλματα στη μέτρηση ερυθροκυττάρων

• Ψευδώς υψηλά

– Μεγάλα αιμοπετάλια

– Λευκοκυττάρωση >50.000/μl

– Κρυοσφαιρίνες

– Φυσαλίδες, σωματίδια, μικρόβια στο διάλυμα

Ο αριθμός των ερυθροκυττάρων δεν επηρεάζεται σημαντικά.

• Ψευδώς χαμηλά

– Μικροπήγματα,αιμόλυση

– Μικροκυττάρωση, σχιστοκυττάρωση

– Ψυχροσυγκολλητίνες (ασυμφωνία Hb- Hct, διόρθωση μετά επώαση 15 λεπτών στους 37°C)

Δυσαρμονία μεταξύ αιματοκρίτη και μάζας ερυθρών αιμοσφαιρίων …

• Είναι προφανές ότι οι παραπάνω τιμές δεν ανταποκρίνονται στην ολική μάζα των ερυθρών αιμοσφαιρίων διότι δεν βρίσκονται σε γραμμική συσχέτιση με την ολική ποσότητα του αίματος στον οργανισμό:

– Σε καταστάσεις μεγάλης αιμορραγίας, όπου η ολική μάζα του αίματος έχει ελαττωθεί, οι τιμές των RBC, Ht και Hb μπορεί να παραμένουν, σε αρχική φάση, φυσιολογικές

– Ομοίως, όταν ο όγκος του πλάσματος ελαττωθεί οι παραπάνω παράμετροι εμφανίζονται αυξημένοι (αιμοσυμπύκνωση)

– Άλλες περιπτώσεις δυσαρμονίας μεταξύ RBC και Ht

• κύηση

• υπερυδάτωση από παρεντερική χορήγηση υγρών

• καρδιακή ανεπάρκεια, υπερσπληνισμός

• νεφρική ανεπάρκεια, κίρρωση ήπατος

• πρόσφατη αιμορραγία

Αυτοάνοση αιμολυτική αναιμία από ψυχρού τύπου Ig-M αντίσωμα

Ερυθροκυτταρικοί Δείκτες

Μέση περιεκτικότητα Αιμοσφαιρίνης (Mean Corpuscular Hemoglobin, MCH)

Hb (gr/dl) x 10 RBC / mm3 x 1012

27-34 pg (Καθορίζει την ποσότητα

Hb/RBC)

Μέσος Όγκος Ερυθρών (Mean Corpuscular Volume, MCV)

Ht (%) x 1000 RBC / mm3 x 1012

82-101 fl (δείκτης εκτίμησης όγκου

RBC)

Μέση Πυκνότητα Αιμοσφαιρίνης (Mean Corpuscular Hemoglobin Concetration, MCHC)

Hb (gr/dl) x 100 Hτ (%)

31-36 gr/dl (περιεκτικότητα Hb)

Εύρος κατανομής του όγκου των ερυθρών (RDW, Red cell Distribution Withd)

Δείκτης κατανομής του μεγέθους των ερυθρών (ΦΤ 11.5-14.5%)

• Δείκτης ανισοκυττάρωσης

Δικτυοερυθροκύτταρα

• ΠΟΣΟΣΤΟ ΔΙΚΤΥΟΕΡΥΘΡΟΚΥΤΤΑΡΩΝ %

– Νεαρά RBC που περιέχουν RNA

– Εξακολουθούν να συνθέτουν Hb έως ότου το πρωτόπλασμα κορεσθεί

– Με έμβιες χρώσεις (στίλβον κυανούν του κρεζυλίου) εμφανίζουν δίκτυο κυανομέλανου χρώματος

Φυσιολογικές τιμές <2%

Δικτυοερυθροκύτταρα

• Χωρίς πυρήνα

• Δίκτυο RNA

• Μέγεθος κυττάρου περίπου 10 μ

Δικτυοερυθροκύτταρα

• Απόλυτος αριθμός ΔΕK: % ΔΕΚ x αριθμός RBC

ΔΕΚ < 25.000/μL

Ελάττωση παραγωγής ΔΕΚ

Υποπλασία μυελού

ΔΕΚ > 80.000/μL

Αύξηση παραγωγής ΔΕΚ

Αιμόλυση, συνεχιζόμενη

απώλεια αίματος

Δείκτης Παραγωγής ΔΕΚ (Reticulocyte Production Index, RPI)

Παράδειγμα υπολογισμού RPI

ΔΕΚ 10%

Hb 8 g/dl

1. Διόρθωση ανάλογα με το βαθμό της αναιμίας

= 10 x (8 ÷ 16) = 10 x 0.5 = 5 %

2. Διόρθωση ανάλογα με την πρόωρη έξοδο από το μυελό

5 ÷ 2 = 2.5 %

3. Έτσι το RPI είναι 2.5

Ορισμός Αναιμίας

• Ελάττωση της μάζας των κυκλοφορούντων ερυθρών (RBC) και ανάλογη μείωση της ικανότητας μεταφοράς Ο2

• Αποτελεί τη συχνότερη αιματολογική διαταραχή με διαφορά

• Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό για όλους να την εκτιμήσουν – να βρουν την αιτία της – να την θεραπεύσουν

Πρώτη ερώτηση

• Η έναρξη της Αναιμίας

• Οξεία vs Χρόνια

• Σημαντικά σημεία

– Αιμοδυναμική σταθερότητα

– Προηγούμενη γενική αίματος

– Εμφανής απώλεια αίματος

Ταξινομήσεις Αναιμίας

Αιτιολογική • Αυξημένη απώλεια RBCs λόγω αιμορραγίας

– Οξεία / Χρόνια απώλεια αίματος (μεθαιμορραγική)

• Αυξημένη καταστροφή RBCs – Αιμόλυση (μειωμένη επιβίωση RBCs)

• Πλημμελής παραγωγή RBCs – Υποπλαστική, ανεπάρκεια μυελού

Με βάση τους ερυθροκυτταρικούς δείκτες • Μικροκυτταρική • Ορθοκυτταρική • Μακροκυτταρική

Εμφανίζουν σταθερά

διαγνωστικές μεταβολές

Αναιμία

Hb% < 12, Hct < 38%

Ελαττωμένη παραγωγή RBC

Υποπλαστική Αναιμία

RPI <2

Αυξημένη καταστροφή RBC

Αιμολυτική Αναιμία

RPI>2

Φυσιολογική ΓΕΑ

Modified from www.drsarma.in

Μέσος Όγκος Ερυθρών (MCV, Mean Cell Volume )

• Το μέγεθος των RBC μετράται έμμεσα από το MCV και το RDW (Red cell Distribution Width)

Μικροκυτταρικές

< 80 fl

MCV

Ορθοκυτταρικές Μακροκυτταρικές

80 -100 fl > 100 fl

< 6.5 µ 6.5 - 9 µ > 9 µ

Διερεύνηση Αναιμίας - MCV

Υπόχρωμη Μικροκυτταρική

(MCV<80, MCH<26, MCHC <32)

MCV

Ορθόχρωμη Ορθοκυτταρική

(MCV 80-95, MCH 26-32, MCHC 32-36)

Ορθόχρωμη Μακροκυτταρική

(MCV>95, MCH>32, MCHC 32-36)

Σιδηροπενική Αναιμία (IDA)

Αναιμία Χρόνιας Νόσου σε

προχωρημένα στάδια

Σιδηροβλαστικές Αναιμίες

Μεσογειακά Σύνδρομα

Οξεία απώλεια αίματος

Αιμόλυση

Απλαστικές Αναιμίες

Αναιμία Χρονίας Νόσου στα

πρώτα στάδια

Αναιμία κύησης

Αιμοσφαιρινοπάθειες

Συγγενείς δυσερυθροποιητικές

αναιμίες Ι και ΙΙ

Μεγαλοβλαστικές Αναιμίες

Ηπατική νόσος

Δυσερυθροποητικές αναιμίες

Σιδηροβλαστικές Αναιμίες

Οξεία αιμόλυση

Υποθυρεοειδισμός

Modified from www.drsarma.in

Red cell Distribution Width - RDW

Normal

Population

Uniform

RDW

High

Population

Double

www.drsarma.in

Red cell Distribution Width - RDW

Μικροκυτταρική

Left

MCV

Ορθοκυτταρική Μακροκυτταρική

Mean 90 Right

www.drsarma.in

Μέγεθος RBC

RDW στους διάφορους τύπους αναιμίας

Τύπος Αναιμίας RDW

Φυσιολογικό Αυξημένο

Μικροκυτταρική

(MCV<80 fl)

•Αναιμία Χρονίας Νόσου •Ετερόζυγη α- ή β- ΜΑ •Ετερόζυγη αιμοσφαιρινοπάθεια Ε

•Σιδηροπενική Αναιμία •Μικροδρεπανοκυτταρική Αναιμία •Ομόζυγη β-ΜΑ

Ορθοκυτταρική

(MCV 80-99 fl)

•Οξεία απώλεια αίματος •Αναιμία Χρονίας Νόσου •Αναιμία ΧΝΑ

•Ανεπάρκεια Fe-B12-FA (αρχικά στάδια) •Δρεπανοκυτταρική Αναιμία •Ηπατοπάθειες •Μυελοδυσπλασία

Μακροκυτταρική

(MCV>100 fl)

•Απλαστική αναιμία •Ηπατοπάθειες •Αλκοολισμός

•Ανεπάρκεια B12-FA •Αυτοάνοση ΑΑ •Ηπατοπάθειες •Μυελοδυσπλασία

Διερεύνηση Αναιμίας Επίχρισμα περιφερικού αίματος

• Έχουν όλα τα ερυθρά το ίδιο μέγεθος;

• Έχουν όλα τα ερυθρά το ίδιο δισκοειδές σχήμα;

• Υπάρχει ανισοχρωμία (περιεκτικότητα Hb);

• Έχουν όλα τα ερυθρά το ίδιο χρώμα;

• Υπάρχουν ερυθροκυτταρικά έγκλειστα;

• Υπάρχουν ενδοερυθροκυτταρικά παράσιτα;

• Ποιος είναι ο αριθμός και η μορφολογία των λευκών αιμοσφαιρίων και των αιμοπεταλίων;

Φυσιολογικό επίχρισμα περιφερικού αίματος

Σιδηροπενική αναιμία (IDA)-Αιμοδιάγραμμα

www.drsarma.in

Μεσογειακή Αναιμία

Ετερόζυγη β-ΜΑ Σιδηροπενική Αναιμία

Ομόζυγη β-ΜΑ

Ηλεκτροφόρηση αιμοσφαιρίνης

Υγρή χρωματογραφία σε στήλη υψηλής πίεσης Ηλεκτροφόρηση

Πιθανές διαφορές ετερόζυγης β-ΜΑ και IDA

Beta-Thalassemia Minor Iron Deficiency Anemia

• RBC count normal or high-

normal, usually over 5

• RBC count low-normal or low,

almost always less than 5

• Violates “Rule of 3s”

(hemoglobin is less than 3 times

the RBC count)

• Usually follows “Rule of 3s”

(hemoglobin is roughly 3 times the

RBC count)

• MCV usually quite low (60-70)

even when anemia is mild

• MCV doesn’t become that low

unless anemia is quite severe

• RDW is usually normal or low • RDW is often high

Μεγαλοβλαστική αναιμία -Αιμοδιάγραμμα

www.drsarma.in

Μορφολογικά ευρήματα Περιφερικού Αίματος σε Μεγαλοβλαστική αναιμία

• Μακροκύτταρα • Πολύτμητα ουδετερόφιλα (>5%

έχουν >5 λοβούς και >1% έχουν 6 λοβούς)

• Λευκοπενία ή/και θρομβοπενία • Βασεόφιλη στίξη • Σωμάτια Howell -Jolly

www.drsarma.in

Μεγαλοβλαστική Αναιμία

www.drsarma.in

Μεγαλοβλαστική Αναιμία Ανισοκυττάρωση

www.drsarma.in

Μεγαλοβλαστική Αναιμία Πολυκατάτμητο ουδετερόφιλο

www.drsarma.in

Μεγαλοβλαστική Αναιμία Βασεόφιλη στίξη

www.drsarma.in

Μεγαλοβλαστική Αναιμία Μακροκύτταρα στο περιφερικό αίμα

• Τα WBCs εμπλέκονται στην άμυνα του οργανισμού έναντι των λοιμώξεων

• Φυσιολογικές τιμές: 4 – 11x10^9 /L

• Τύποι WBC:

1) Κοκκιοκύταρα (κοκκιώδης σειρά):

– Neutrophils: 50 - 70%

– Eosinophils: 1 - 5%

– Basophils: up to 1%

2) Μη κοκκιώδης σειρά:

- Lymphocytes: 20 - 40%

– Monocytes: 1 - 6%

Λευκά αιμοσφαίρια (White Blood Cells, WBC)

Παθολογικές καταστάσεις

• Λευκοκυττάρωση: Αύξηση του απόλυτου αριθμού των λευκοκυττάρων (White Blood Cells) πάνω από 10.000/μl

• Λευκοπενία: Μείωση του απόλυτου αριθμού των λευκοκυττάρων (White Blood Cells) κάτω από 3.000/μl

Σφάλματα στη μέτρηση των λευκοκυττάρων

• Ψευδώς αυξημένα

– Μεγάλα PLTs

– Εμπύρηνα ερυθροκύτταρα (RBCs)

– RBCs ανθεκτικά στα λυτικά αντιδραστήρια

(ηπατικά ή νεφρικά νοσήματα, θαλασσαιμικά ή δρεπανοκυτταρικά σύνδρομα)

– Υπερλιπιδαιμία, κρυοσφαιρίνες, παραπρωτειναιμία, μικροοργανισμοί

Ι

Σφάλματα στη μέτρηση των λευκοκυττάρων

• Ψευδώς μειωμένα

– Μικροπήγματα (ανεπαρκής ανακίνηση)

– Χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία

(λύση εύθραυστων λεμφοκυττάρων (οι πυρήνες τους μετριούνται ως εμπύρηνα ερυθροκύτταρα)

– Παλιό δείγμα, περίσσεια EDTA

Ι

Μέτρηση WBC και λευκοκυτταρικού τύπου

TEST RESULT UNITS REF RANGE

WBC 5.2 x 1000/mm3 3.9 - 11.1

RBC 3.81 L x 106/mm3 4.20 - 5.70

HGB 14.5 g/dL 13.2 - 16.9

HCT 41.2 % 38.5 - 49.0

MCV 98 H fl 80 - 97

MCH 33.7 H pg 27.5 - 33.5

MCHC 35.3 % 32.0 - 36.0

RDW 11.8 % 11.0 - 15.0

PLT 172 x 1000/mm3 140 - 390

MPV 7.6 fl 7.5 - 11.5

NEUT % 40.1 % 38.0 - 80.0

LYMPH % 46.1 % 15.0 - 49.0

MONO % 12.9 % 0.0 - 13.0

EOS % 0.6 % 0.0 - 8.0

BASO % 0.3 % 0.0 - 2.0

NEUT, ABS 2085 cells/mm3 1650 - 8000

LYMPH, ABS 2397 cells/mm3 1000 - 3500

MONO, ABS 671 cells/mm3 40 - 900

EOS, ABS 31 cells/mm3 30 - 600

BASO, ABS 16 cells/mm3 0 - 125

• Ουδετερόφιλα (Neutrophils) – συχνά αναφέρονται με διάφορα ονόματα στα αιμοδιαγράμματα :

– polys

– PMNs

– segs

– bands or stabs (immature neutrophils indicate acute infection)

• Lymphocytes

• Monocytes

• Eosinophils

• Basophils

Λευκοκυτταρικός τύπος

Απόλυτος αριθμός πολυμορφοπυρήνων

TEST RESULT UNITS REF RANGE

WBC 5.2 x 1000/mm3 3.9 - 11.1

RBC 3.81 L x 106/mm3 4.20 - 5.70

HGB 14.5 g/dL 13.2 - 16.9

HCT 41.2 % 38.5 - 49.0

MCV 98 H fl 80 - 97

MCH 33.7 H pg 27.5 - 33.5

MCHC 35.3 % 32.0 - 36.0

RDW 11.8 % 11.0 - 15.0

PLT 172 x 1000/mm3 140 - 390

MPV 7.6 fl 7.5 - 11.5

NEUT % 40.1 % 38.0 - 80.0

LYMPH % 46.1 % 15.0 - 49.0

MONO % 12.9 % 0.0 - 13.0

EOS % 0.6 % 0.0 - 8.0

BASO % 0.3 % 0.0 - 2.0

NEUT, ABS 2085 cells/mm3 1650 - 8000

LYMPH, ABS 2397 cells/mm3 1000 - 3500

MONO, ABS 671 cells/mm3 40 - 900

EOS, ABS 31 cells/mm3 30 - 600

BASO, ABS 16 cells/mm3 0 - 125

5.2 x 1000 = 5200

5200 x .401 = 2085

(%) Απόλυτος Αριθμός/μl

Ολικός Αριθμός Λευκοκυττάρων 100 4.000 – 10.000

Πολυμορφοπύρηνα Ουδετερόφιλα 50 – 65 2.000 – 6.500

Πολυμορφοπύρηνα Εωσινόφιλα 1 -5 40 – 500

Πολυμορφοπύρηνα Βασεόφιλα 0 – 1 0 – 100

Λεμφοκύτταρα 25 -40 1.000 – 4.000

Μεγάλα Μονοπύρηνα 3 -8 120 – 800

Λευκοκυτταρικός Τύπος

Αιτίες ουδετεροφιλίας Αιτίες ουδετεροπενίας

•Βακτηριακές λοιμώξεις,

φλεφμονώδη νοσήματα, stress,

ορισμένα φάρμακα (κυρίως

πρεδνιζόνη), κύηση, εγκαύματα

•Λευχαιμίες, μυελοϋπερπλαστικά

σύνδρομα, λευχαιμιοειδής

αντίδραση

•Χρόνια καλοήθης ουδετεροπενία

(ενίοτε οικογενής), χημειοθεραπεία,

ακτινοθεραπεία

•Συστηματικός ερυθηματώδης

λύκος, ανοσοανεπάρκειες,

αυτοάνοσα νοσήματα, σήψη

•Λευχαιμίες, μυελοδυσπλαστικά

σύνδρομα, απλαστική αναιμία

Λευκοκυτταρικός τύπος Ουδετερόφιλα

Αιτίες λεμφοκυττάρωσης Αιτίες λεμφοπενίας

•Ιογενείς λοιμώξεις

•Φλεγμονώδη νοσήματα εντέρου

•Χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία,

άλλα λεμφοϋπερπλαστικά

σύνδρομα, αγγειίτιδες

•Συστηματικός ερυθηματώδης

λύκος, ανοσοανεπάρκειες,

•Απλαστική αναιμία, Νόσος

Hodgkin’

Λευκοκυτταρικός τύπος Λεμφοκύτταρα

Αιτίες μονοκυττάρωσης Αιτίες μονοκυτταροπενίας

•Λοιμώξεις (συχνά δε φάση

ανάρρωσης), φλεγμονώδη

νοσήματα (σαρκοείδωση),

νεοπλάσματα

•Οξεία μονοκυτταρική λευχαιμία,

χρόνια μονοκυτταρική λευχαιμία,

μυελοσκλήρυνση, άλλα

αιματολογικά νοσήματα

•Συγγενείς ασπληνίες

•Επίκτητες ασπληνίες (σπληνεκτομή)

Λευκοκυτταρικός τύπος Μονοκύτταρα

Αίτια ηωσινοφιλίας Αίτια ηωσινοπενίας

•Αλλεργικές καταστάσεις (κνίδωση,

άσθμα), παρασιτικά νοσήματα,

δερματικά νοσήματα (έκζεμα,

ψωρίαση)

•Νόσος Hodgkin, ηωσινοφιλική

λευχαιμία, ορισμένα λεμφώματα και

νεοπλάσματα, ενδοκαρδίτιδα

Löffler’s

-- -

•Οξείες λοιμώξεις

•Μετά λήψη κορτικοειδών

Λευκοκυτταρικός τύπος Ηωσινόφιλα

Αίτια βασεοφιλίας Αίτια βασεοπενίας

•Ιοεγενείς λοιμώξεις, μυξοίδημα,

ελκώδης κολίτιδα, μετά

σπληνεκτομή

•Νόσος Hodgkin, βασεοφιλική

λευχαιμία, συστηματική

μαστοκυττάρωση, ορισμένα

νεοπλάσματα

•Stress

•Κορτικοειδή

•Κύηση

•Υπερθυρεοειδισμός

•Αντιδράσεις υπερευαισθησίας

Λευκοκυτταρικός τύπος Ηωσινόφιλα

Μέτρηση αιμοπεταλίων (PLT) TEST RESULT UNITS REF RANGE

WBC 5.2 x 1000/mm3 3.9 - 11.1

RBC 3.81 L x 106/mm3 4.20 - 5.70

HGB 14.5 g/dL 13.2 - 16.9

HCT 41.2 % 38.5 - 49.0

MCV 98 H fl 80 - 97

MCH 33.7 H pg 27.5 - 33.5

MCHC 35.3 % 32.0 - 36.0

RDW 11.8 % 11.0 - 15.0

PLT 172 x 1000/mm3 140 - 390

MPV 7.6 fl 7.5 - 11.5

NEUT % 40.1 % 38.0 - 80.0

LYMPH % 46.1 % 15.0 - 49.0

MONO % 12.9 % 0.0 - 13.0

EOS % 0.6 % 0.0 - 8.0

BASO % 0.3 % 0.0 - 2.0

NEUT, ABS 2085 cells/mm3 1650 - 8000

LYMPH, ABS 2397 cells/mm3 1000 - 3500

MONO, ABS 671 cells/mm3 40 - 900

EOS, ABS 31 cells/mm3 30 - 600

BASO, ABS 16 cells/mm3 0 - 125

Σφάλματα στη μέτρηση των PLTs Ψευδής αύξηση PLTs

• Μικροποικιλοκυττάρωση (θαλασσαιμικά σύνδρομα)

• Μικροσφαιροκύτταρα (βαριά εγκαύματα) ή σχιστοκύτταρα

• Θραύσματα WBCs (μετά από χημειοθεραπεία σε λευχαιμίες και λεμφώματα)

• Κρυοσφαιρίνες (μικροκρύσταλλοι)

• Βακτήρια, μύκητες, λιπίδια,φυσσαλίδες

Ψευδή μειωμένα PLTs

• Πήγμα

(αιμοληψία, ανακίνηση, αντιπηκτικό)

• EDTA ψευδοθρομβοπενία

Αντιαιμοπεταλιακές συγκολλητίνες έναντι γλυκοπρωτεΐνης PLT, απτινική δράση EDTA → συγκόλληση PLTs (0.1% γενικού πληθυσμού)

Διόρθωση με κιτρικό Na, ηπαρίνη

• Γιγάντια PLTs

(διάμετρος μεγαλύτερη από την οπή μέτρησης PLTs)

Θρομβοπενία

Τυχαίο εύρημα στα πλαίσια γενικής αίματος (ΑΜΠ> 50000/κκχ) Συνοδό εύρημα σε αιμορραγικές εκδηλώσεις (ΑΜΠ< 50000/κκχ)

How low is too low?

• 150,000 - 50,000: χωρίς συμπτώματα

• 50,000 - 20,000: τα πρώτα συμπτώματα

• 20,000-10,000: δυνητικά απειλητικές για τη ζωή αιμορραγίες

• <10,000: κίνδυνος αυτόματης ενδοκράνιας αιμορραγίας

Μέσος όγκος αιμοπεταλίων (Mean Platelet Volume, MPV) (Φ.Τ. 8-12 fl)

• Τα “νεαρά” αιμοπετάλια, που έχουν απελευρωθεί πρόσφατα από το μυελό, είναι τυπικά λίγο μεγαλύτερα

• Συχνά είναι υψηλότερα σε ΙΤΡ (immune or idiopathic thrombocytopenic purpura)

• Σε άτομα με χαμηλό αριθμό αιμοπεταλίων (θρομβοπενία): – Αυξημένο MPV υποδηλώνει καλή λειτουργία του

μυελού (περιφερική καταστροφή)

– Ελαττωμένο ή χαμηλό MPV υποδηλώνει μυελική ανεπάρκεια

Επιλεγμένες αιτίες παθολογικών μετρήσεων αιμοπεταλίων

Αιτίες θρομβοκυττάρωσης Αιτίες θρομβοπενίας

•Συχνή η αντιδραστική

θρομβοκυττάρωση (τραύμα, επέμβαση,

απώλεια αίματος, σιδηροπενική

αναιμία, οστεομυελίτις, φλεγμονώδη

νοσήματα, σπληνεκτομή)

•Ιδιοπαθής θρομβοκυττάρωση, αληθής

πολυκυτταραιμία (PLT > 600,000),

ορισμένοι καρκίνοι

•Ψευδοθρομβοπενία (λόγω

συγκολλήσεων), ιδιοπαθής

θρομβοπενική πορφύρα, άλλες

άνοσες θρομβοπενίες, φάρμακα,

ιογενείς λοιμώξεις

•Λευχαιμίες, μυελοδυσπλαστικά

σύνδρομα, υπερσπληνισμός, σήψη,

ουραιμικό αιμολυτικό σύνδρομο,

θρομβωτική θρομβοπενική πορφύρα

Ευχαριστώ πολύ για την προσοχή σας

Q&A