ΚαταπληξίαΔημήτριος Τσιφτσής

ΤΕΠΓΝ Νικαίας

• Εφημερία στο ΚΥ Αγ. Βαρβάρας Ν. Ηρακλείου.• 50 χλμ από μεγάλο νοσοκομείο• Βασικός ιατρικός εξοπλισμός• Διακομιδή με ιδιωτικό μέσο.• Άνδρας 84 ετών τον βρήκαν οι γείτονες πεσμένο στην είσοδο του

σπιτιού του. • Ιστορικό ΣΝ με πιθανή ΚΑ, ουρολοίμωξη υπό im αγωγή από 5

ημέρου.• Κλινικά αποπροσανατολισμένος, ταχύπνοια, σφύξεις 120, ΑΠ: 80/40

• Είναι σε shock;

Ορισμός

• Η καταπληξία είναι μια προοδευτική κατάσταση κυτταρικής υποάρδρευσης κατά την οποία η παροχή οξυγόνου στο κύτταρο δεν επαρκεί για την κάλυψη των ενεργειακών αναγκών.

• Σύνδρομο κυκλοφορικής ανεπάρκειας που οδηγεί σε ανεπαρκή μεταφορά Ο2 για την κάλυψη των κυτταρικών αναγκών.

• Αιτίες: Ανεπαρκής πρόσληψη, απορρόφηση ή μεταφορά οξυγόνου• To shock είναι μηχανισμός αντιρρόπησης το σώματος στην έλλειψη

ενεργειακών αποθεμάτων και στο stress.• Σκοπός του μηχανισμού του shock είναι η διατήρηση συστολικής

αρτηριακής πίεσης και της πίεσης άρδευσης του εγκεφάλου.

Αντιρρόπηση

• Αύξηση του κατά λεπτού αερισμού• Αύξηση καρδιακής συχνότητας και όγκου παλμού• Αγγειοσύσπαση

Κλασσική εικόνα

• Αποπροσανατολισμός• Ολιγουρία• Ψυχρό και κολλώδες δέρμα• ΑΠ < 90mmHg ή ΣΑΠ <60

Εξέλιξη

• Αν δεν αντιμετωπισθεί συμπτωματικά και αιτιολογικά οδηγεί σε θάνατο

• Προοδευτική ανεπάρκεια οργάνων και συστημάτων• Είναι αναστρέψιμο αν αναγνωριστεί νωρίς και αντιμετωπισθεί

σωστά

• Το λύσαμε έχει κριτήρια καταπληξίας;

• Δηλαδή πεθαίνει;

ΣτάδιαΣτάδιο Ζωτικά σημεία Σημεία και συμπτώματα Παθοφυσιολογία

Αντιρροπούμενο Φυσιολογική ΑΠΉπια ταχυσφυγμίαΤαχύπνοιαΜειωμένη τριχοειδική επαναφορά

Ψυχρά άκραΩχροί βλεννογόνοιΑνησυχίαΟλιγουρία

Αντιρροπιστικήαγγειοσύσπαση

Μη αντιρροπούμενο Μειωμένη ΑΠΣΦ>120Αναπνοές> 30-40

Ψυχρό και κολλώδες δέρμα Κυάνωση ή ωρότηταΑδυναμίαΟξέωση μεταβολικήΑψηλάφητες σφύξειςστην περιφέρεια

Πτώση ΑΠ λόγω μείωσης αγγειακού τόνουΕπικείμενη πολυοργανικήανεπάρκειαΑναερόβιος μεταβολισμός

Μη αναστρέψιμο Υπόταση Γαλακτικό >8 Μεταβολική οξέωσηΥπερκαλιαιμίαΑρρυθμίεςΚυτταρική καταστροφή

ΤΩΡΑ

• Καλούμε βοήθεια• Ταχεία ανάνηψη για αποκατάσταση ιστικής οξυγόνωσης• Ανάνηψη και διερεύνηση αιτίας ταυτόχρονα.

• Τι να έπαθε;

Στατιστικά

• Sepsis (62%)• Cardiogenic (16%)• Hypovolemic (16%)• Other types of distributive (i.e. neurogenic or anaphylactic, 4%) • Obstructive shock (2%)• Ή συνδυασμοί αυτών.

• …καλή η θεωρία τι κάνουμε δεν είπες

Διερεύνηση ταυτόχρονα με ανάταξη –Καλέστε βοήθεια

• Monitor• Οξυγόνο σε υψηλή ροή• Φλεβική πρόσβαση• Γενική αίματος, βιοχημικά, καλλιέργειες αίματος• Ζωτικά σημεία • Αέρια αίματος• ΗΚΓ• Καθετήρας ούρων• Κρυσταλλοειδή (1-2 λίτρα) (Σκοπός ΜΑΠ 60-70 ή ΣΑΠ 80-90)• Ζεστός ο ασθενής• Αγγειοσυσπαστικά

Αερισμός και οξυγόνωση

• Διασωλήνωση (λαρυγγική μάσκα;)• Υποξυγονοναιμία• Υποαερισμός• Προστασία αεραγωγού

• Οξυγόνωση SpO2 94% 98%

Αγγειοσυσπαστικά και ινότροπα

Μέχρι πότε να δίνω;

Διαγνωστική προσπέλαση

• Ιστορικό • Τραύμα• Ατομικό αναμνηστικό• Θωρακικό άλγος• Δύσπνοια • Αίσθημα παλμών• Πυρετός• Διαταραχή επιπέδου συνείδησης

• Κύηση• Αλλεργίες• Φάρμακα

• Αντιυπερτασικά• Αντιαρρυθμικά

Φυσική εξέταση

• Οίδημα προσώπου • Θρόμβωση άνω κοίλης• Αναφυλαξία• Συμπιεστική περικαρδίτιδα

• Διόγκωση σφαγίτιδων• Ακρόαση θώρακα

• Μουσικοί • Μη μουσικοί

• Ακρόαση καρδιάς• Βύθιοι τόνοι • Πρόσθετους τόνους

Ειδικά μέτρα• Σήψη :

• Ευρέως φάσματος αντιβιοτικά

• Αναφυλαξία: • Αντιισταμινικά• Κορτικοστεροειδή• Επινεφρίνη (1/1000 0,3 im)

• Νευρογενές: • Διάγνωση αποκλεισμού• Ντοπαμίνη• Ατροπίνη (0,5mg)

• Επιπωματισμός:• Περικαρδιοκέντηση (;)

• Αιμορραγικό• Επίσχεση αιμορραγίας• τρανεξαμικό οξύ • Αίμα και παράγωγα