Ποιο είναι το ιδανικό πλαίσιο για την εισαγωγή του...

77
Ποιο είναι το ιδανικό πλαίσιο για την εισαγωγή του οικογενειακού ιατρού από τη σκοπιά της Γενικής Ιατρικής; Ευάγγελος Α. Φραγκούλης, MD, MSc Γενικός/ Οικογενειακός Ιατρός MSc Διοίκηση Μονάδων Υγείας Αν. Αρχίατρος ΕΔΟΕΑΠ Γ. Γ. Ελληνικής Ένωσης Γενικής Ιατρικής Μέλος Δ.Σ. ΕΛΕΓΕΙΑ

Transcript of Ποιο είναι το ιδανικό πλαίσιο για την εισαγωγή του...

Page 1: Ποιο είναι το ιδανικό πλαίσιο για την εισαγωγή του οικογενειακού ιατρού από τη σκοπιά της Γενικής

Ποιο είναι το ιδανικό πλαίσιο για την εισαγωγή του οικογενειακού ιατρού από τη σκοπιά της Γενικής Ιατρικής;

Ευάγγελος Α. Φραγκούλης, MD, MScΓενικός/ Οικογενειακός ΙατρόςMSc Διοίκηση Μονάδων Υγείας

Αν. Αρχίατρος ΕΔΟΕΑΠΓ. Γ. Ελληνικής Ένωσης Γενικής Ιατρικής

Μέλος Δ.Σ. ΕΛΕΓΕΙΑ

Page 2: Ποιο είναι το ιδανικό πλαίσιο για την εισαγωγή του οικογενειακού ιατρού από τη σκοπιά της Γενικής

STRONGER Primary Care …

Health outcomes

Cost-control

Responsiveness

Starfield, 1994; Doescher, 1999; Delnoij, 2000; Shi, 2002; Macinko, 2003

Page 3: Ποιο είναι το ιδανικό πλαίσιο για την εισαγωγή του οικογενειακού ιατρού από τη σκοπιά της Γενικής

The key features of a health system led by Primary Care

• a person focus across the lifespan rather than a disease focus

• accessibility with no out-of-pocket payments

• distribution of resources according to population needs rather than demand

• availability of a broad range of services including preventive services

• coordination between different levels in the health system

Page 4: Ποιο είναι το ιδανικό πλαίσιο για την εισαγωγή του οικογενειακού ιατρού από τη σκοπιά της Γενικής
Page 5: Ποιο είναι το ιδανικό πλαίσιο για την εισαγωγή του οικογενειακού ιατρού από τη σκοπιά της Γενικής

Primary Care in Greece- LOW strength

Page 6: Ποιο είναι το ιδανικό πλαίσιο για την εισαγωγή του οικογενειακού ιατρού από τη σκοπιά της Γενικής
Page 7: Ποιο είναι το ιδανικό πλαίσιο για την εισαγωγή του οικογενειακού ιατρού από τη σκοπιά της Γενικής

Στοχεύοντας στην ενδυνάμωση της ΠΦΥ

Page 8: Ποιο είναι το ιδανικό πλαίσιο για την εισαγωγή του οικογενειακού ιατρού από τη σκοπιά της Γενικής
Page 9: Ποιο είναι το ιδανικό πλαίσιο για την εισαγωγή του οικογενειακού ιατρού από τη σκοπιά της Γενικής

• καθολική κάλυψη πληθυσμού• ισότιμη πρόσβαση, ανεξαρτήτως εισοδήματος και

περιοχής• οικονομική προστασία- δωρεάν πρόσβαση• Οικογενειακός γιατρός και ομάδα υγείας σε κάθε

γειτονιά.• "συμβόλαιο" υποχρεώσεων οικογενειακού

γιατρού• Αξιολόγηση ποιότητας της παρεχόμενης

φροντίδας.• οδηγίες και πρωτόκολλα- τεκμηριωμένη άσκηση της Ιατρικής

Page 10: Ποιο είναι το ιδανικό πλαίσιο για την εισαγωγή του οικογενειακού ιατρού από τη σκοπιά της Γενικής

Νέο σύστημα εξωνοσοκομειακής φροντίδας βασισμένο στο μοντέλο της Πορτογαλίας

• Κάθε οικογενειακός γιατρός έχει "χρεωμένα" περίπου 2.000 άτομα.

• Ευθύνη για τον εμβολιασμό, τους προληπτικούς ελέγχους, τα περιοδικά "τσεκάπ", την αγωγή Υγείας, την παρακολούθηση χρονίων νοσημάτων και φυσικά την παραπομπή σε άλλα επίπεδα του συστήματος

• οδηγίες και πρωτόκολλα τεκμηριωμένη άσκηση της Ιατρικής, χωρίς προκλητή ζήτηση και περιττές παρεμβάσεις.

• παρακολούθηση υγειονομικών δεικτών πχ οι πάσχοντες από διαβήτη θα πρέπει να είναι σωστά ρυθμισμένοι και με βάση τον δείκτη αυτό, θα αξιολογούνται γιατροί και μονάδα.

• "συμβόλαιο" υποχρεώσεων- διασφάλιση παροχής τεκμηριωμένης φροντίδα Υγείας και μετρήσιμη απόδοση του συστήματος

Page 11: Ποιο είναι το ιδανικό πλαίσιο για την εισαγωγή του οικογενειακού ιατρού από τη σκοπιά της Γενικής

• Πλήρης και αποκλειστική απασχόληση ιατρών

• Τριετής σύμβαση και

• με μηνιαίο μισθό 1.800 ευρώ καθαρά *

*Πρωτοβάθμια υγεία: Μειώνονται οι ιδιώτες με σύμβαση, έρχονται οι οικογενειακοί γιατροί , Ειρήνη Ανδρουλάκη, cnn.gr 5/10/2016

Page 12: Ποιο είναι το ιδανικό πλαίσιο για την εισαγωγή του οικογενειακού ιατρού από τη σκοπιά της Γενικής

Τι μας συμβούλευαν οι ειδικοί;

Page 13: Ποιο είναι το ιδανικό πλαίσιο για την εισαγωγή του οικογενειακού ιατρού από τη σκοπιά της Γενικής

Recommendation (2i)

• Access to primary care should be with the lowest possible cost-sharing from private or under the table payments. This is possible in a system of stepped access through mandatory referrals to specialist and hospital care and diagnostic services.

• Introduction of a referral system requires that the links between PHC and specialist and hospital care will be redefined.

Technical Assessment Report: Primary Health Care

Page 14: Ποιο είναι το ιδανικό πλαίσιο για την εισαγωγή του οικογενειακού ιατρού από τη σκοπιά της Γενικής

Recommendation (2ii)

• Patients should be on the list of specific physicians (personal list system).

• The community orientation of PHC should be developed through relations with preventive services, community care and primary level mental health care.

Technical Assessment Report: Primary Health Care

Page 15: Ποιο είναι το ιδανικό πλαίσιο για την εισαγωγή του οικογενειακού ιατρού από τη σκοπιά της Γενικής

Recommendation (3i)

• Funding of primary care should be geared to population needs through an adequate resource allocation formula.

• Payment of primary care physicians should take the form of a mix of capitation, fee-for-services and/or bonuses for specific targets.

Technical Assessment Report: Primary Health Care

Page 16: Ποιο είναι το ιδανικό πλαίσιο για την εισαγωγή του οικογενειακού ιατρού από τη σκοπιά της Γενικής

Recommendation (3ii)

• The level of payment of primary care professionals should be in line with their increased responsibilities.

• Those primary care professionals with a specific primary care education, such as GPs, should receive specific incentives.

Technical Assessment Report: Primary Health Care

Page 17: Ποιο είναι το ιδανικό πλαίσιο για την εισαγωγή του οικογενειακού ιατρού από τη σκοπιά της Γενικής

Recommendation (9)

• A referral system and personal list system should as far as possible be reconciled with freedom of choice for patients of their preferred primary health care provider.

Technical Assessment Report: Primary Health Care

Page 18: Ποιο είναι το ιδανικό πλαίσιο για την εισαγωγή του οικογενειακού ιατρού από τη σκοπιά της Γενικής

Recommendation (5)

• Primary care physicians should develop clinical guidelines in cooperation with other stakeholders.

• The development of a system of quality indicators is strongly recommended.

• Quality indicators should be part of quality improvement cycles at different levels.

Technical Assessment Report: Primary Health Care

Page 19: Ποιο είναι το ιδανικό πλαίσιο για την εισαγωγή του οικογενειακού ιατρού από τη σκοπιά της Γενικής

Ελευθερία επιλογής οικογενειακού ιατρού από ασθενή;

Κάθε οικογενειακός γιατρός έχει "χρεωμένα" περίπου 2.000 άτομα.

• Δεν προκύπτει από τις μέχρι τώρα εξαγγελίες επιλογή από τον πολίτη

• Απαραίτητη για ενδυνάμωση του χρήστη και τη συνεχή εγρήγορση του ιατρού για παροχή υπηρεσιών υψηλής ποιότητας

• Ο ασθενής θα πρέπει να έχει δυνατότητα αλλαγής οικογενειακού ιατρού, όταν δεν είναι ικανοποιημένος

• Τα χρήματα ακολουθούν τον ασθενή (capitation based payment)

Page 20: Ποιο είναι το ιδανικό πλαίσιο για την εισαγωγή του οικογενειακού ιατρού από τη σκοπιά της Γενικής

Μέγεθος λίστας οικογενειακού ιατρού!

Κάθε οικογενειακός γιατρός έχει "χρεωμένα" περίπου 2.000 άτομα.

• Σε καμία περίπτωση πάνω από τα 2000 άτομα! Στοχεύοντας στην ποιότητα καλό θα ήταν ακόμα μικρότερο μέγεθος λίστας

• The average population size served by GPs in EU is 1687

• Average list size in Turkey (3687), Malta (2500), the Netherlands (2322) and the Slovakia (2163); and the smallest in Luxembourg (500), Belgium (718), France (800), Italy (1094) and Norway (1219)

• Η λίστα προάγει τη συνέχεια στη φροντίδα. Απαραίτητη για την ανάπτυξη ευθύνης/ λογοδοσία για την υγεία ορισμένου πληθυσμού

Page 21: Ποιο είναι το ιδανικό πλαίσιο για την εισαγωγή του οικογενειακού ιατρού από τη σκοπιά της Γενικής

Greater care complexity

• Studies estimate that it would take 7.4 hours to deliver all recommended preventive services and 10.6 hours per working day to deliver all evidence-based care for chronic conditions to a primary care panel.

• “These excessive demands contribute to long waiting times and inadequate quality of care for patients.”

• Concern about one’s ability to manage complex, chronically ill patients may contribute to driving career choice away from primary care.

Kimberly et al, Am J Public Health. 2003 3 Østbye et al, Ann Fam Med. 2005 Bodenheimer T. N Engl J Med. 2006

Page 22: Ποιο είναι το ιδανικό πλαίσιο για την εισαγωγή του οικογενειακού ιατρού από τη σκοπιά της Γενικής

Δημόσιος υπάλληλος ή ιδιώτης με συμβόλαιο;

Οι οικογενειακοί ιατροί θα πρέπει να κλείσουν το ιατρείο τους για να προσληφθούν ως δημόσιοι υπάλληλοι…

• Στον αστικό ιστό της χώρας λειτουργεί το πυκνότερο ίσως δίκτυο ιατρών εξωνοσοκομειακά στον κόσμο

• Ιδιωτικά ιατρεία, πολυιατρεία πλήρως εξοπλισμένα ωθούνται προς κατάργηση, ενώ θα πρέπει να δημιουργηθούν/ εξοπλιστούν νέες δομές εξ αρχής

• Διαχείριση/ λειτουργία δημόσιων δομών εγγενώς περισσότερο δαπανηρή από αυτή ιδιωτικών δομών

H σύμβαση του ΕΟΠΥΥ με ιδιώτες οικογενειακούς ιατρούς και χρήση των ήδη υπαρχόντων ιδιωτικών δομών - περισσότερο εφικτή – μπορεί να ξεκινήσει αύριο… και - με χαμηλότερα λειτουργικά έξοδα Παροχή κινήτρων για συνένωση ιατρών προς δημιουργία group practices.

Page 23: Ποιο είναι το ιδανικό πλαίσιο για την εισαγωγή του οικογενειακού ιατρού από τη σκοπιά της Γενικής

Πλήρους και αποκλειστικής απασχόλησης ή πλήρους, μη αποκλειστικής;

• Η αποκλειστική απασχόληση οδηγεί τους ιατρούς σε συρρίκνωση των εισοδημάτων τους και σε αυξημένη δυσαρέσκεια, ειδικά αν δεν μπορεί να συνδυαστεί με μια ικανοποιητική αποζημίωση…

• Ο κίνδυνος να αλιεύει ασθενείς ο γιατρός και να τους μεταφέρει στο ιδιωτικό του ιατρείο δυνατόν να εκλείψει απλά με την απαγόρευση στον οικογενειακό ιατρό να παρέχει υπηρεσίες ιδιωτικά σε ασθενείς της λίστας του – εφαρμόζεται πιλοτικά στην Μ. Βρετανία από έτους.

Ταυτόχρονα η δυνατότητα του ασθενούς να αλλάξει οικογενειακό

ιατρό, αν δεν είναι ικανοποιημένος από αυτόν, δημιουργεί κίνητρο στο γιατρό να παρέχει ποιοτική φροντίδα στους ασθενείς της λίστας του.

Page 24: Ποιο είναι το ιδανικό πλαίσιο για την εισαγωγή του οικογενειακού ιατρού από τη σκοπιά της Γενικής

Πάγια αντιμισθία ή μικτό σύστημα αποζημίωσης;

• Την καλύτερη απάντηση στο ερώτημα δίνουν τα δεδομένα από το πορτογαλικό σύστημα ΠΦΥ

Λειτουργούν παράλληλα - δημόσιες δομές με μισθωτούς ΟΙ - δημόσιες δομές με ΟΙ αμειβόμενους με μικτό σύστημα

αποζημίωσης

• Τα αποτελέσματα στην ποιότητα της φροντίδας απέχουν παρασάγγας

Page 25: Ποιο είναι το ιδανικό πλαίσιο για την εισαγωγή του οικογενειακού ιατρού από τη σκοπιά της Γενικής
Page 26: Ποιο είναι το ιδανικό πλαίσιο για την εισαγωγή του οικογενειακού ιατρού από τη σκοπιά της Γενικής

Είναι έτσι το πορτογαλικό μοντέλο;

Page 27: Ποιο είναι το ιδανικό πλαίσιο για την εισαγωγή του οικογενειακού ιατρού από τη σκοπιά της Γενικής

Payment systems and incentives

Economic theory predicts that the payment method generates a set of incentives that influence behavior- agency theory

McGuire Thomas G (2000). Physician Agency. Handbook of Health Economics. A.J. Culyer and J. P. Newhouse.

‘the principal’ (government,

insurer or medical group)

Payment method

‘the agent’ (the physician)

specific behaviors

Different payment methods therefore can be used to incentivise and promote different health policy goals.

Page 28: Ποιο είναι το ιδανικό πλαίσιο για την εισαγωγή του οικογενειακού ιατρού από τη σκοπιά της Γενικής

Ανάγκη για αλλαγή υποδείγματος

• Μισθωτός δημόσιος υπάλληλος ιατρός + επαγγελματική εξουθένωση+ματαίωση παθητικός ρόλος… οι γιατροί των ΚΥ αγάπησαν τις 6 μηνες συνταγές…

• Κατά πράξη σύμβαση με ΕΟΠΥΥ προκλητή ζήτηση υπηρεσιών – επίσκεψη κάθε μήνα για επανάληψη συνταγής υπό την ασφαλιστική κάλυψη- μηδενικό παραγόμενο αποτέλεσμα

κανένας συμβεβλημένος ιατρός του ΕΟΠΥΥ δεν εκδίδει 6 μηνη συνταγή για κανένα λόγο…

Page 29: Ποιο είναι το ιδανικό πλαίσιο για την εισαγωγή του οικογενειακού ιατρού από τη σκοπιά της Γενικής

Fee-for-service• Physicians are paid a fee for every unit of care they deliver (e.g. visits,

treatments, lab tests) according to a fixed price schedule • financial risk is borne by the payer (patient, state or insurer).

Incentivized to provide more, not better, care.

Misaligned incentives created or exacerbated unsustainable costs

Given the asymmetry of information risk for supplier-induced demand

Reduce the number of referrals to specialists?

Limited incentives to promote preventive activities, unless preventive interventions are

specifically paid for?

incentivise physicians to increase their productivity and rewards the more productive physicians when patients can choose between

physicians.

Peckham S, Gousia K. GP payment schemes review (2014). Policy Research Unit in Commisioning and the Healthcare system

Page 30: Ποιο είναι το ιδανικό πλαίσιο για την εισαγωγή του οικογενειακού ιατρού από τη σκοπιά της Γενικής

Salary

• Physicians are paid a fixed amount of money for a pre specified amount of hours worked regardless of the number of patients seen or the volume or costs of services provided.

Disincentivised to put effort into attracting new patients and/or providing the right

amount of care.Associated with reduced activity, increased

referrals to specialists and hospitals Cream skimming of patients, concentrate on

patients who bring with them the lowest demands.

NOTHINGΙδανική μόνο για άγονες περιοχές

με μικρούς πληθυσμούς

Peckham S, Gousia K. GP payment schemes review (2014). Policy Research Unit in Commisioning and the Healthcare system

Page 31: Ποιο είναι το ιδανικό πλαίσιο για την εισαγωγή του οικογενειακού ιατρού από τη σκοπιά της Γενικής

Effect of the GP payment method in population health

• data at municipality level in Norway over 16 years.

• no effect on mortality of the volume of GP supply (in contrast with more previous studies)

• but an effect of composition, with more contracted GPs reducing mortality,

• but no effect of more employed

GPs.

Aakvik, A. and T. H. Holmas (2006). "Access to primary health care and health outcomes: the relationships between GP characteristics and mortality rates." J Health Econ 25(6): 1139-1153.

Employed GPs

Contracted GPs

Page 32: Ποιο είναι το ιδανικό πλαίσιο για την εισαγωγή του οικογενειακού ιατρού από τη σκοπιά της Γενικής

Capitation • a fixed, up-front rate per person enrolled in their list regardless of the type and amount of services used • Can be risk-adjusted in order to account for differences in the age and health distribution of the patient

population across physicians

Incentivise cost containment and under-provision of services (even below the clinically

necessary levels)shift more care to specialist and hospital

services in order to minimize their effort while still retaining the capitation fee. Gatekeeper

role of GP? Incentivise patient selection, avoiding those

with high levels of needs - ‘cream skimming’, esp. when the payment is not risk-adjusted

Promotes preventive work since under capitation physicians would like to preserve their patients’ health status to avoid future

costly treatments.Panel of patients. Accountability and

responsibility for a defined practice population. Essential for Continuity of Care and Care

Coordination

Peckham S, Gousia K. GP payment schemes review (2014). Policy Research Unit in Commisioning and the Healthcare system

Page 33: Ποιο είναι το ιδανικό πλαίσιο για την εισαγωγή του οικογενειακού ιατρού από τη σκοπιά της Γενικής

Pay for Performance (P4P)

• financial incentives for reaching targets on predefined performance measures

• providers are responsive to financial incentives• commonest payment methods not designed to

stimulate good performance and separately creates incentives for undesired behavior

• The main goal of P4P is to improve patient outcomes while mitigating unintended consequences

• Contributing to better prevention and disease management/ including efficiency measures, could also mitigate cost growth

Page 34: Ποιο είναι το ιδανικό πλαίσιο για την εισαγωγή του οικογενειακού ιατρού από τη σκοπιά της Γενικής

P4P• Designing a fair and effective P4P program is a complex undertaking. This complexity and

the limited effectiveness thus far cast serious doubt on whether P4P can be cost effective.

• Performance payments themselves, data collection and validation, payment calculation involve significant transaction costs.

• Evaluations of P4P programs should assess the impact on quality but also include comprehensive cost analyses. However, a recent review identified only nine economic evaluations of P4P programs and concluded that current evidence is insufficient to support P4P cost-effectiveness.

• P4P may be able to mitigate cost growth through better prevention and disease management and through inclusion of efficiency measures.

• Empirical research investigating the influence of specific design choices and contextual factors is needed to enable fine tuning of P4P programs tailored to the setting of implementation.

Eijkenaar F. Key issues in the design of pay for performance programs. Eur J Health Econ (2013) 14:117–131.

Page 35: Ποιο είναι το ιδανικό πλαίσιο για την εισαγωγή του οικογενειακού ιατρού από τη σκοπιά της Γενικής

Arguments against P4P

• based on flawed evidence • has not led to real improvements in care or outcomes • leads to worse unincentivised care and widen inequalities • unintended consequences of gaming, overtreatment and a

focus on pharmaceutical rather than psychosocial care will result

• emphasizing ‘vertical’ disease management rather than horizontally-integrated holistic care it is not patient centred

• de-professionalizes doctors • not a good use of resources

Siriwardena N (2010). Should the Quality and Outcomes Framework be abolished? No

Page 36: Ποιο είναι το ιδανικό πλαίσιο για την εισαγωγή του οικογενειακού ιατρού από τη σκοπιά της Γενικής

Goals of Payment Reform Models

Schneider E et al. Payment Reform. Analysis of Models and Performance Measurement Implications. RAND Health Quarterly, 2011; 1(1):3

Page 37: Ποιο είναι το ιδανικό πλαίσιο για την εισαγωγή του οικογενειακού ιατρού από τη σκοπιά της Γενικής

Blended payment methods

• Pure payment methods combined into more complex payment methods to have a more desirable mix of incentives, avoiding some of the adverse incentives of simple payment methods.

• even the most sophisticated blended payment methods cannot fully eradicate incentives to over-treat or under-treat patients

• complex payment methods may create their own set of perverse incentives (e.g. gaming the system)

Simoens, S. and A. Giuffrida (2004). "The impact of physician payment methods on raising the efficiency of the healthcare system: an international comparison." Appl Health Econ Health Policy 3(1): 39-46

Page 38: Ποιο είναι το ιδανικό πλαίσιο για την εισαγωγή του οικογενειακού ιατρού από τη σκοπιά της Γενικής
Page 39: Ποιο είναι το ιδανικό πλαίσιο για την εισαγωγή του οικογενειακού ιατρού από τη σκοπιά της Γενικής
Page 40: Ποιο είναι το ιδανικό πλαίσιο για την εισαγωγή του οικογενειακού ιατρού από τη σκοπιά της Γενικής

[email protected]

1,8x

Portuguese experience

capitation formulas, performance links & payment modalities

Alexandre Lourenço9th October 2014

Page 41: Ποιο είναι το ιδανικό πλαίσιο για την εισαγωγή του οικογενειακού ιατρού από τη σκοπιά της Γενικής

[email protected]

1,8x

Contracting environment, process and interactions

Monitoring & Evaluation

ServicesDesign

Provisionof care

Providers identificati

on

Health needs

assessment

General Principl

es

National Audit Office, 2010

Page 42: Ποιο είναι το ιδανικό πλαίσιο για την εισαγωγή του οικογενειακού ιατρού από τη σκοπιά της Γενικής

[email protected]

1,8x

Health Care Professional Remuneration

Salary

Capitation

Fee for service

P4P

Other components

Fixed salaryWarranty of minimum earningsMinimum number of adjusted patients

Other activities

Page 43: Ποιο είναι το ιδανικό πλαίσιο για την εισαγωγή του οικογενειακού ιατρού από τη σκοπιά της Γενικής

[email protected]

1,8x

Health Care Professional Remuneration

Salary

Capitation

Fee for service

P4P

Other components

Other activities

Page 46: Ποιο είναι το ιδανικό πλαίσιο για την εισαγωγή του οικογενειακού ιατρού από τη σκοπιά της Γενικής

[email protected]

1,8xDiagnostics

Pharmaceutical consumption

Clinical profile

Age

Gender

Demographic Characteristics

Individual risk

Page 47: Ποιο είναι το ιδανικό πλαίσιο για την εισαγωγή του οικογενειακού ιατρού από τη σκοπιά της Γενικής

[email protected]

1,8xDiabetes type 2

High blood pressure

Clinical profile

67 years old

Man

Demographic Characteristics

Individual risk4,3

Page 48: Ποιο είναι το ιδανικό πλαίσιο για την εισαγωγή του οικογενειακού ιατρού από τη σκοπιά της Γενικής

[email protected]

1,8x

Health Care Professional Remuneration

Salary

Capitation

Fee for service

P4P

Minimum number of adjusted patients1550 patients* or 1917 adjusted

patients* It is in discussion a minimum number of 1900 patients or 2350 adjusted patients.

Increased number of adjusted patients equivalent to increased earnings

Other componentsAge Adjusted patient0-6 1,565-74 2,0>74 2,5Other activities

Page 49: Ποιο είναι το ιδανικό πλαίσιο για την εισαγωγή του οικογενειακού ιατρού από τη σκοπιά της Γενικής

[email protected]

1,8x

Health Care Professional Remuneration

Salary

Capitation

Fee for service

P4P

Only for MD - Home care

€/per visitMaximum of 20 visits/month

Other components

Other activities

Page 50: Ποιο είναι το ιδανικό πλαίσιο για την εισαγωγή του οικογενειακού ιατρού από τη σκοπιά της Γενικής

[email protected]

1,8x

Health Care Professional Remuneration

Salary

Capitation

Fee for service

P4P

P4P to the all unitSet of 22 contracted indicators select from a national set of more than 100 indicators

Other components

Number Level Type Wheitgh2 National Access 7,5%7 National Clinical

Performance 26,0%

2 National Efficiency 24,0%1 National Perceived quality 5,0%4 Regional Any 15,0%2 Sector Any 7,5%2 Local Any 15,0%

Targets defined by national heath objectives, good practices, resources available and historical dataOther activities

Page 51: Ποιο είναι το ιδανικό πλαίσιο για την εισαγωγή του οικογενειακού ιατρού από τη σκοπιά της Γενικής

[email protected]

1,8x

National set of indicators select for the period 2014-2016

Utilization rate of medical consultations in the last 3 yearsRate nursing home visits per 1,000 patientsProportion of pregnant women with adequate follow-upProportion of women in reproductive age with appropriate monitoring in family planningProportion of Infants within the first year of life with adequate follow-upProportion of seniors without prescription anxiolytics, sedatives and hypnoticsProportion of patients with more than 13 years old characterized with smoking habits in the last three yearsProportion of hypertensive patients older than 65 years old with controlled blood pressureProportion of controlled diabeticsProportion of patients satisfiedPharmaceuticals expediture per userAncillary exams expenditure per user

Page 52: Ποιο είναι το ιδανικό πλαίσιο για την εισαγωγή του οικογενειακού ιατρού από τη σκοπιά της Γενικής

[email protected]

1,8x

Health Care Professional Remuneration

Salary

Capitation

Fee for service

P4P

Supplement Coordination

Supplement Training (interns)

Other components

Other activities

Page 53: Ποιο είναι το ιδανικό πλαίσιο για την εισαγωγή του οικογενειακού ιατρού από τη σκοπιά της Γενικής

[email protected]

1,8x

Health Care Professional Remuneration

Salary

Capitation

Fee for service

P4P

Activities outside the basket of services:

e.g. Smoke cessation

Other components

Other activities

Page 55: Ποιο είναι το ιδανικό πλαίσιο για την εισαγωγή του οικογενειακού ιατρού από τη σκοπιά της Γενικής

[email protected]

1,8x

Ποσοστό γυναικών 26-65 ετών που έχει υποβληθεί σε παπ-τεστ την τελευταία τριετία (30% vs 62%...)

Page 56: Ποιο είναι το ιδανικό πλαίσιο για την εισαγωγή του οικογενειακού ιατρού από τη σκοπιά της Γενικής

Poor performance in cancer screening

Page 57: Ποιο είναι το ιδανικό πλαίσιο για την εισαγωγή του οικογενειακού ιατρού από τη σκοπιά της Γενικής

[email protected]

1,8x

Proportion of hypertensive patients with controlled blood pressure (37% vs 65%...)

UCSP-M USF-A USF-B Todas ARS | Todas UF-M

35.4

52.6

64.0

45.3

37.8

53.8

65.2

48.0

20122013

Page 58: Ποιο είναι το ιδανικό πλαίσιο για την εισαγωγή του οικογενειακού ιατρού από τη σκοπιά της Γενικής

Φαρμακευτική δαπάνη (163 vs 124…)

Page 59: Ποιο είναι το ιδανικό πλαίσιο για την εισαγωγή του οικογενειακού ιατρού από τη σκοπιά της Γενικής
Page 60: Ποιο είναι το ιδανικό πλαίσιο για την εισαγωγή του οικογενειακού ιατρού από τη σκοπιά της Γενικής
Page 61: Ποιο είναι το ιδανικό πλαίσιο για την εισαγωγή του οικογενειακού ιατρού από τη σκοπιά της Γενικής
Page 62: Ποιο είναι το ιδανικό πλαίσιο για την εισαγωγή του οικογενειακού ιατρού από τη σκοπιά της Γενικής
Page 63: Ποιο είναι το ιδανικό πλαίσιο για την εισαγωγή του οικογενειακού ιατρού από τη σκοπιά της Γενικής
Page 64: Ποιο είναι το ιδανικό πλαίσιο για την εισαγωγή του οικογενειακού ιατρού από τη σκοπιά της Γενικής
Page 65: Ποιο είναι το ιδανικό πλαίσιο για την εισαγωγή του οικογενειακού ιατρού από τη σκοπιά της Γενικής

electronic Clinical Quality Measures (eCQMs)

Page 66: Ποιο είναι το ιδανικό πλαίσιο για την εισαγωγή του οικογενειακού ιατρού από τη σκοπιά της Γενικής

• Communication with health care professionals• Access to care and information• Customer service• Coordination of care

The Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) sponsors the national implementation of the survey, sets the policies for survey administration, analyzes the data, and publishes the results in private and public reports (including Web sites such as HospitalCompare and PhysicianCompare).also uses the survey scores along with other quality measures to help determine payment incentives that reward high-performing health care providers.

Page 67: Ποιο είναι το ιδανικό πλαίσιο για την εισαγωγή του οικογενειακού ιατρού από τη σκοπιά της Γενικής

ύψος αποζημίωσης • Σε άμεση συνάρτηση με το έργο και την ευθύνη που αναλαμβάνουν

• Κακοπληρωμένος γιατρός ≠ ποιότητα • κίνδυνος μετανάστευσης ικανών ιατρών (συμβόλαια 10.000 € / μήνα στην Ευρώπη…)• Κίνδυνος για απαίτηση παραπληρωμών…

• 4000 € / μήνα, μικτά για συμβόλαιο πλήρους, μη αποκλειστικής απασχόλησης και χρήση της δομής του παρόχου

Θέση μας πριν από το νέο ασφαλιστικό… ελεύθερος

επαγγελματίας ιατρός με καθαρά έσοδα 70.000€ / έτος μετά φόρων, κρατήσεων: 22.000 €/ έτος 1833 €/μήνα…

• Στην Πορτογαλία φθάνει μέχρι τις 7000 €/μήνα μικτά για δημόσιο υπάλληλο εργαζόμενο σε δημόσια δομή

• μέσος όρος δηλωθέντος εισοδήματος ιδιωτών γενικών γιατρών και παθολόγων στη χώρα?

• Εξοικονόμηση πόρων από περιορισμό άχρηστης, ακατάλληλης φροντίδας (Δαπάνη ΕΟΠΥΥ: επιθέματα + συμπληρώματα διατροφής > γιατρούς…)

Page 68: Ποιο είναι το ιδανικό πλαίσιο για την εισαγωγή του οικογενειακού ιατρού από τη σκοπιά της Γενικής
Page 69: Ποιο είναι το ιδανικό πλαίσιο για την εισαγωγή του οικογενειακού ιατρού από τη σκοπιά της Γενικής

ΠΡΩΤΟΒΑΘΜΙΑ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΥΓΕΙΑΣ. Η παράλληλη μεταρρύθμιση. Σταμάτης Βαρδαρός

Page 70: Ποιο είναι το ιδανικό πλαίσιο για την εισαγωγή του οικογενειακού ιατρού από τη σκοπιά της Γενικής

Referral system- Gatekeeping…One method of achieving coordinated care is for access to a specialist to be available only by

referral from the patient’s GP, the so-called “gatekeeper” function. The role of providing first-contact care is more developed in countries with a gatekeeping system

• 1. No gatekeeping system in place. Patients have direct access to most physicians

(Austria, Belgium, Cyprus, Germany, Luxembourg, Switzerland, Turkey)

• 2. No formal gatekeeping system in place, but there are incentives. Direct access to most physicians is possible if costs of the visit are paid privately (Czech Republic, Denmark, Finland, France, Iceland, Ireland, Malta, Slovakia)

• 3. Partial gatekeeping system in place. Patients need a referral for only a selection of physicians

(Hungary, Latvia, Poland, Sweden)

• 4. Full gatekeeping system in place. A referral is normally required to access most specialist physicians

(Bulgaria, Estonia, Italy, Lithuania, Netherlands, Norway, Portugal, Romania, Slovenia, Spain, United Kingdom).

Page 71: Ποιο είναι το ιδανικό πλαίσιο για την εισαγωγή του οικογενειακού ιατρού από τη σκοπιά της Γενικής

Gatekeeping

" In Greece too many people get health care they do not need, while in the same time they do not get the health care they need.

Gatekeeping is necessary to help people get the care they need.

Ask those who are against gatekeeping, how they gonna ensure that people will get the care they need..."

Wienke Boerma,Director, Netherlands Institute for Health Services Research (NIVEL)

Health in Action, Ηigh Level Conference, Athens Dec 2013

Page 72: Ποιο είναι το ιδανικό πλαίσιο για την εισαγωγή του οικογενειακού ιατρού από τη σκοπιά της Γενικής

A major role of primary care is to assure that specialty care is more appropriate and, therefore, more effective

We know that: 1. Inappropriate referrals to specialists lead to greater

frequency of tests and more false positive results than appropriate referrals to specialists.

2. Inappropriate referrals to specialists lead to poorer outcomes than appropriate referrals.

3. The socially advantaged have higher rates of visits to specialists than the socially disadvantaged.

Starfield et al, Health Aff 2005; W5:97-107. van Doorslaer et al, Health Econ 2004; 13:629-47. Starfield B, Gervas J. Comprehensiveness v special interests: Family medicine should encourage its clinicians to subspecialize: Negative. In: Kennealy T, Buetow S, ed. Ideological Debates in Family Medicine. Nova Publishing, 2007

Page 73: Ποιο είναι το ιδανικό πλαίσιο για την εισαγωγή του οικογενειακού ιατρού από τη σκοπιά της Γενικής

Integration and coordination • The lack of multidisciplinary collaboration and teamwork is not

only identified as a gap in health policy but also as a weakness in the process of service delivery.

• The problem is not new, but it is becoming more urgent in the light of growing complexity of care.

• Breaking down barriers between medical professions and between levels of care could start in medical education and be facilitated by specific incentives.

• Cooperation and coordination between primary and secondary care might benefit from the creation of multidisciplinary professional education programmes, teamwork and multidisciplinary practices.

Page 74: Ποιο είναι το ιδανικό πλαίσιο για την εισαγωγή του οικογενειακού ιατρού από τη σκοπιά της Γενικής

Συνεργασία- Διασύνδεση- Συντονισμός Ομάδες Υγείας

Page 75: Ποιο είναι το ιδανικό πλαίσιο για την εισαγωγή του οικογενειακού ιατρού από τη σκοπιά της Γενικής

Διασύνδεση ΠΦΥ με Εξειδικευμένη Φροντίδα

• The ideal combination of primary and specialty care will vary by patients’ subgroup/ medical condition/ individual patients across time.

• A joint team, organized around meeting the needs of patients. Shared goal of improving outcomes and efficiency for their common patient.

• Systematic efforts to share protocols, define handoffs, and build personal relationships.

• Access to the same clinical information system, consistent outcomes data routinely collected and shared.

• Bundled payment systems that reimburse primary care and specialty clinicians as a group for a given patient increases the likelihood that they will collaborate.

Porter et al. Redesigning Primary Care: A Strategic Vision To Improve Value By Organizing Around Patients' Needs . Health Affairs, 32, no.3 (2013):516-525

Page 76: Ποιο είναι το ιδανικό πλαίσιο για την εισαγωγή του οικογενειακού ιατρού από τη σκοπιά της Γενικής

Στρεβλώσεις- ανάγκη άμεσης παρέμβασης…

• H πρόσβαση στον ιατρό της ΠΦΥ συχνά δεν είναι δωρεάν (μόνο 200 δωρεάν επισκέψεις το μήνα)

• ο συμβεβλημένος ιατρός με τον ΕΟΠΥΥ αποζημιώνεται κατά πράξη για να αντιγράφει κάθε μήνα την ίδια συνταγή…

• Ο ιατρός θα αποζημιωθεί με ακριβώς τον ίδιο τρόπο είτε έχει 200/ 200 ρυθμισμένους διαβητικούς ασθενείς, είτε 200/200 αρρύθμιστούς…

• Ο ασθενής αποφασίζει ο ίδιος ποιόν ειδικό πρέπει να επισκεφτεί για το πρόβλημα υγείας του, με τον ΕΟΠΥΥ να πληρώνει τις επιλογές του, που πολλές φορές είναι λανθασμένες…

• Ασθενείς που χρειάζονται εξειδικευμένη φροντίδα αντιμετωπίζουν εμπόδια στην πρόσβαση (αναμονή, out of pocket)- περιοχές της χώρας χωρίς κανέναν συμβεβλημένο ειδικό

• Τα εμπόδια στην πρόσβαση στην ΠΦΥ, αλλά και στην εξειδικευμένη εξωνοσοκομειακή φροντίδα οδηγούν στο φαινόμενο της αντίστροφης υποκατάστασης- επιβάρυνση των νοσοκομείων

Page 77: Ποιο είναι το ιδανικό πλαίσιο για την εισαγωγή του οικογενειακού ιατρού από τη σκοπιά της Γενικής

Άμεσες διορθωτικές κινήσεις προς άρση στρεβλώσεων