ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΩΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΩΝ ΤΡΑΥΜΑΤΙΚΩΝ ΚΑΚΩΣΕΩΝ ΤΡΑΥΜΑΤΙΚΩΝ ΚΑΚΩΣΕΩΝ

ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΩΝ ΑΓΓΕΙΩΝΠΕΡΙΦΕΡΙΚΩΝ ΑΓΓΕΙΩΝ

Παπαχριστοδούλου ΑΠαπαχριστοδούλου Α11, Φιδάνης Θ, Φιδάνης Θ11, Γαλάνης Σ, Γαλάνης Σ11, Παπουλίδης Π, Παπουλίδης Π22, Σκουμής Γ, Σκουμής Γ22, Μεγαλόπουλος Α, Μεγαλόπουλος Α33, , Τρελλόπουλος ΓΤρελλόπουλος Γ33, Δρόσος Γ, Δρόσος Γ22

1: Τμήμα Επεμβατικής Ακτινολογίας Γ.Ν.Θ. «Γ. Παπανικολάου»1: Τμήμα Επεμβατικής Ακτινολογίας Γ.Ν.Θ. «Γ. Παπανικολάου»2: Θωρακοχειρουργική Κλινική Γ.Ν.Θ. «Γ. Παπανικολάου»2: Θωρακοχειρουργική Κλινική Γ.Ν.Θ. «Γ. Παπανικολάου»3: Αγγειοχειρουργικό Τμήμα Γ.Ν.Θ. «Γ. Παπανικολάου»3: Αγγειοχειρουργικό Τμήμα Γ.Ν.Θ. «Γ. Παπανικολάου»

ΑΙΤΙΑ ΚΑΚΩΣΕΩΝΑΙΤΙΑ ΚΑΚΩΣΕΩΝ

ΤΡΟΧΑΙΑ ΤΡΟΧΑΙΑ ΠΤΩΣΕΙΣ ΠΤΩΣΕΙΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΑΠΟ ΠΥΡΟΒΟΛΑ ΟΠΛΑ ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΑΠΟ ΠΥΡΟΒΟΛΑ ΟΠΛΑ ΤΡΑΥΜΑ ΑΠΟ ΝΥΣΣΟΝ ΟΡΓΑΝΟ ΤΡΑΥΜΑ ΑΠΟ ΝΥΣΣΟΝ ΟΡΓΑΝΟ ΕΓΚΑΥΜΑΤΑΕΓΚΑΥΜΑΤΑ

ΤΟ 80% ΟΛΩΝ ΤΩΝ ΑΓΓΕΙΑΚΩΝ ΤΟ 80% ΟΛΩΝ ΤΩΝ ΑΓΓΕΙΑΚΩΝ

ΚΑΚΩΣΕΩΝ ΑΦΟΡΟΥΝ ΤΑ ΑΚΡΑ ΚΑΚΩΣΕΩΝ ΑΦΟΡΟΥΝ ΤΑ ΑΚΡΑ

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

ΕΞΩΤΕΡΙΚΗ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΕΞΩΤΕΡΙΚΗ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΙΣΧΑΙΜΙΑ ΙΣΧΑΙΜΙΑ ΣΦΥΖΩΝ ΑΙΜΑΤΩΜΑ ΣΦΥΖΩΝ ΑΙΜΑΤΩΜΑ SHOCKSHOCK

Diagnosis Diagnosis of of Vascular Vascular injuryinjury

Hard signsHard signs Loss of distal pulse Loss of distal pulse Expanding hematoma Expanding hematoma Bruit or thrillBruit or thrill Visible arterial bleedingVisible arterial bleeding Distal ischemiaDistal ischemia

Soft signs

Distal neuroinjury

Diminished distal pulse/ABI ankle/ brachial index

Stable hematoma

Significant blood loss at scene

ΔΙΑΓΝΩΣΗΔΙΑΓΝΩΣΗ

ΨΗΦΙΑΚΗ ΑΦΑΙΡΕΤΙΚΗ ΨΗΦΙΑΚΗ ΑΦΑΙΡΕΤΙΚΗ ΑΓΓΕΙΟΓΡΑΦΕΙΑ ΑΓΓΕΙΟΓΡΑΦΕΙΑ

ΙΣΧΑΙΜΙΑ –ΣΗΜΕΙΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑΙΣΧΑΙΜΙΑ –ΣΗΜΕΙΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΚΝΗΜΟΒΡΑΧΙΟΝΙΟ ΔΕΙΚΤΗ <0,9ΚΝΗΜΟΒΡΑΧΙΟΝΙΟ ΔΕΙΚΤΗ <0,9 ΠΟΛΛΑΠΛΑ ΔΙΑΤΙΤΡΑΙΝΩΝΤΑ ΠΟΛΛΑΠΛΑ ΔΙΑΤΙΤΡΑΙΝΩΝΤΑ

ΤΡΑΥΜΑΤΑΤΡΑΥΜΑΤΑ

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

ΕΝΔΟΑΓΓΕΙΑΚΗ ΕΝΔΟΑΓΓΕΙΑΚΗ

ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ STENT GRAFTSTENT GRAFT ΕΜΒΟΛΙΣΜΟΣΕΜΒΟΛΙΣΜΟΣ

ΘΕΡΑΠΕΙΑΘΕΡΑΠΕΙΑ

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ

ΑΠΛΗ ΑΡΤΗΡΙΟΡΑΦΗ ΑΠΛΗ ΑΡΤΗΡΙΟΡΑΦΗ ΤΕΛΙΚΟΤΕΛΙΚΗ ΑΝΑΣΤΟΜΩΣΗΤΕΛΙΚΟΤΕΛΙΚΗ ΑΝΑΣΤΟΜΩΣΗ ΠΑΡΑΚΑΜΨΗ ΜΕ ΦΛΕΒΙΚΟ ΠΑΡΑΚΑΜΨΗ ΜΕ ΦΛΕΒΙΚΟ

ΣΥΝΘΕΤΙΚΟ ΜΟΣΧΕΥΜΑ ΣΥΝΘΕΤΙΚΟ ΜΟΣΧΕΥΜΑ

ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΕΠΙΠΟΛΗΣ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΕΠΙΠΟΛΗΣ ΜΗΡΙΑΙΑΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣΜΗΡΙΑΙΑΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ

ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΕΣΩ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΕΣΩ ΛΑΓΟΝΙΟΥ ΑΡΤΗΡΙΑΣΛΑΓΟΝΙΟΥ ΑΡΤΗΡΙΑΣ

ΔΙΑΧΩΡΙΣΜΟΣ ΒΡΑΧΙΟΝΙΟΥ ΔΙΑΧΩΡΙΣΜΟΣ ΒΡΑΧΙΟΝΙΟΥ ΑΡΤΗΡΙΑΣΑΡΤΗΡΙΑΣ

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΜΙΣΗΑΝΤΙΜΕΤΩΜΙΣΗ

ΠΑΡΑΚΑΜΨΗ ΜΕ ΦΛΕΒΑΠΑΡΑΚΑΜΨΗ ΜΕ ΦΛΕΒΑ

Diagnosis Diagnosis of of Vascular Vascular injuryinjury

Hard Signs of Hard Signs of Distal ischemiaDistal ischemia

The 5 Ps:The 5 Ps:

painpain pallor pallor paralysisparalysis paresthesias paresthesias poikilothermy poikilothermy or coolnessor coolness

Knee Dislocation

Management Management of Complex of Complex Extremity TraumaExtremity Trauma

Initial Fracture Stabilization and Initial Fracture Stabilization and FixationFixation

has been advocated in past years, due has been advocated in past years, due

to concerns that an established to concerns that an established vascular vascular repairrepair will be disrupted by subsequent will be disrupted by subsequent orthopaedic manipulationorthopaedic manipulation

Management Management of Complex of Complex Extremity TraumaExtremity Trauma

If Revascularization is performed firstIf Revascularization is performed first Clinical studies have shown a substantially Clinical studies have shown a substantially

higher rate of limb salvagehigher rate of limb salvage

compared with those in which it is delayed compared with those in which it is delayed until the skeleton is addresseduntil the skeleton is addressed

BUTBUT this is true only for this is true only forUndisplaced, stable blunt fracturesUndisplaced, stable blunt fractures

ManagementManagement of Complex of Complex Extremity TraumaExtremity Trauma

Definitive vascular repair should be delayedDefinitive vascular repair should be delayed in cases of in cases of

unstable or severely comminuted fractures unstable or severely comminuted fractures dislocations dislocations segmental bone loss segmental bone loss severe soft tissue destruction and contaminationsevere soft tissue destruction and contamination

ManagementManagement of Complex of Complex Extremity TraumaExtremity Trauma

Immediate restoration of perfusion Immediate restoration of perfusion

Temporary intraluminal shunting until Temporary intraluminal shunting until skeletal stabilization and soft tissue skeletal stabilization and soft tissue debridement has been completeddebridement has been completed

RTA, Open IIIc Humerus RTA, Open IIIc Humerus FractureFracture

Vascular Surgeons – Orthopaedic Surgeons – Plastic Surgeons

Popliteal artery injury

Shunt in place

The The DDecision to ecision to AAmputatemputate

The The DDecision to ecision to AAmputatemputate

Risk factors for amputationRisk factors for amputation

Gustilo III-C injuries—comminuted, open tibial-fibular fractures with Gustilo III-C injuries—comminuted, open tibial-fibular fractures with vascular vascular disruptiondisruption

Sciatic or tibial nerve, or 2 of the 3 upper extremity nerves, Sciatic or tibial nerve, or 2 of the 3 upper extremity nerves, anatomically transectedanatomically transected

Prolonged ischemia (>4–6 hours)/muscle necrosisProlonged ischemia (>4–6 hours)/muscle necrosis Crush or destructive soft tissue injuryCrush or destructive soft tissue injury Significant wound contaminationSignificant wound contamination Multiple/severely comminuted fractures/segmental bone lossMultiple/severely comminuted fractures/segmental bone loss Old age/severe comorbidityOld age/severe comorbidity Lower versus upper extremityLower versus upper extremity Apparent futility of revascularization / failed revascularizationApparent futility of revascularization / failed revascularization

Orthopaedic Scoring Orthopaedic Scoring SystemsSystems

EEarlyarly TTotalotal CCare are (ETC)(ETC)

IInjurynjury S Severityeverity S Score core (ISS), (NISS)(ISS), (NISS)

MMangledangled E Extremityxtremity S Severityeverity S Scorecore (MESS)(MESS)

DDamageamage C Controlontrol O Orthopaedicsrthopaedics (DCO)(DCO)

G. Papanikolaou HospitalG. Papanikolaou Hospital

Vascular Surgeons – Orthopaedic Surgeons