ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΔΙΑΤΙΤΡΑΙΝΩΝΤΩΝ ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΔΙΑΤΙΤΡΑΙΝΩΝΤΩΝ

ΑΘΗΡΟΣΚΛΗΡΩΤΙΚΩΝ ΕΛΚΩΝ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ:ΑΘΗΡΟΣΚΛΗΡΩΤΙΚΩΝ ΕΛΚΩΝ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ:

ΜΙΑ ΣΠΑΝΙΑ ΑΛΛΑ ΑΠΕΙΛΗΤΙΚΗ ΓΙΑ ΤΗ ΖΩΗ ΟΝΤΟΤΗΤΑΜΙΑ ΣΠΑΝΙΑ ΑΛΛΑ ΑΠΕΙΛΗΤΙΚΗ ΓΙΑ ΤΗ ΖΩΗ ΟΝΤΟΤΗΤΑ

Γ. ΤρελλόπουλοςΓ. Τρελλόπουλος11, ,

1. Αγγειοχειρουργικό Τμήμα, Καρδιοχειρουργική Κλινική, Νοσ. Γ. Παπανικολάου.1. Αγγειοχειρουργικό Τμήμα, Καρδιοχειρουργική Κλινική, Νοσ. Γ. Παπανικολάου.

2. Πανεπιστημιακή Αγγειοχειρουργική Κλινική, Δημοκρίτειο Πανεπιστήμιο Θράκης.2. Πανεπιστημιακή Αγγειοχειρουργική Κλινική, Δημοκρίτειο Πανεπιστήμιο Θράκης.

ΕΙΣΑΓΩΓΗΕΙΣΑΓΩΓΗ

Διατιτραίνον Αθηρωσκληρωτικό Έλκος (ΔΑΕ)Διατιτραίνον Αθηρωσκληρωτικό Έλκος (ΔΑΕ): :

Αθηροσκληρωτικές αλλοιώσεις με εξέλκωση του έσω και μέσου Αθηροσκληρωτικές αλλοιώσεις με εξέλκωση του έσω και μέσου

χιτώνα της αορτής και ρήξη του έσω ελαστικού πετάλου χιτώνα της αορτής και ρήξη του έσω ελαστικού πετάλου

Θωρακική Αορτή ≈ 2-7%Θωρακική Αορτή ≈ 2-7%

Κοιλιακή Αορτή ≈ 1-5%Κοιλιακή Αορτή ≈ 1-5%

Συνυπάρχει σημαντικού βαθμού αθηρωσκλήρωση της αορτής και υπέρτασηΣυνυπάρχει σημαντικού βαθμού αθηρωσκλήρωση της αορτής και υπέρταση

Πιθανές επιπλοκές:Πιθανές επιπλοκές:

Ενδοτοιχωματικό αιμάτωμαΕνδοτοιχωματικό αιμάτωμα

Περιφερικές εμβολέςΠεριφερικές εμβολές

Ψευδές ανεύρυσμαΨευδές ανεύρυσμα

ΡήξηΡήξη

ΕΙΣΑΓΩΓΗΕΙΣΑΓΩΓΗ

Φυσική εξέλιξη των ΔΑΕΦυσική εξέλιξη των ΔΑΕ

Τάση για συντηρητική αντιμετώπιση των ασυμπτωματικών ΔΑΕΤάση για συντηρητική αντιμετώπιση των ασυμπτωματικών ΔΑΕ

Ανοικτή και ενδαγγειακή αποκατάσταση των συμπτωματικών και επιπλεγμένωνΑνοικτή και ενδαγγειακή αποκατάσταση των συμπτωματικών και επιπλεγμένων

Ενδαγγειακή αντιμετώπιση από το 2003Ενδαγγειακή αντιμετώπιση από το 2003

Ασθενείς με υψηλή νοσηρότηταΑσθενείς με υψηλή νοσηρότητα

Περιορισμένη έκταση της βλάβηςΠεριορισμένη έκταση της βλάβης

ΕΙΣΑΓΩΓΗΕΙΣΑΓΩΓΗ

Διατιτραίνον Αθηρωσκληρωτικό Έλκος (ΔΑΕ)Διατιτραίνον Αθηρωσκληρωτικό Έλκος (ΔΑΕ): : Θωρακική Θωρακική vs vs Κοιλιακή ΑορτήΚοιλιακή ΑορτήΕΙΣΑΓΩΓΗΕΙΣΑΓΩΓΗ

Μεταβλητή Κοιλιακή Αορτή (n=46)

Θωρακική αορτή (n=220)

p

Ηλικία 67 72 ΜΣΕνδοτοχωματικό

αιμάτωμα4 (9%) 93 (42%) p<0.01

Εμβολή 5 (9%) 2(0.9%) p<0.01Ρήξη 17 (38%) 44 (20%) ΜΣ

Διατομή 0 18 (8%) ΜΣΣυνοδά Ανευρύσματα(και σε άλλες θέσεις)

18 (46%) 61 (28%) P<0.01

Μετεγχειρητικός Θάνατος

1 (2%) 4 (2%) ΜΣM.Batt et al, Eur J Vasc Endovasc Surg 29,35-42 (2005)

•24 + 1 εργασίες

•94 ασθενείς

•Άρρεν/Θήλυ:10/1

•ΑΥ σε 45/59 ασθενείς (76%)

•Άλγος 38/76 (50%)•Σοκ 6/76 (8%) Συμπτωματικοί 52/76 (69%)•Εμβολή 8/76 (11%)

•Ψευδοανεύρυσμα 37/80 (46%) Επιπλεγμένα 60/80 (75%)•Ρήξη 23/80 (29%)

•Ανοιχτή αντιμετώπιση 28/83 (34%)•Ενοαυλική αντιμετώπιση 55/83 (66%)

•Πρώτη ενδοαυλική αντιμετώπιση το 2003•Από το 2006 όλα τα ΔΑΕ αντιμετωπίστηκαν ενδοαυλικά (47)

ΕΙΣΑΓΩΓΗΕΙΣΑΓΩΓΗ

N Ηλικία Φύλο Συνοδές Παθήσεις Συμπτώματα Αλλοιώσεις κοιλιακής αορτής Αντιμετώπιση

Α/Θ ΑΥ ΣΝ ΠΑΑ Άλγος Σοκ Εμβολή κάτω

άκρων

Κανένα ΔΑΕ Ψευδοανευρύσμα Ρήξη Ανοιχτή Ενδοαυλική

Lagaa 1974 3 58 3/0 1 3 0 3 1 0 0 0 0 3 3 0Comud 1980 1 53 1/0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 1 1 0Barbier 1983 1 73 0/1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 1 0Barba 1990 1 37 1/0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 1 0Harris 1994 7 NA NA NA NA NA 0 0 2 5 6 1 0 1 0Origuchi 1996 4 59 3/1 1 0 0 4 0 0 0 0 0 4 4 0Goldstein 1997 1 67 1/0 1 1 0 1 0 0 0 0 0 1 1 0Moriyama 1998 1 74 1/0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0Taylor 1999 2 NA NA NA NA NA 0 0 0 2 0 2 0 2 0Quint 2001 6 NA NA NA NA NA NA NA NA NA 6 0 0 0 0Toda 2001 1 70 2/0 2 0 0 2 0 0 0 0 2 0 2 0Farooq 2001 2 68 2/0 2 0 1 0 0 1 1 0 2 0 2 0Saiki 2001 1 81 0/1 1 0 0 1 0 0 0 0 1 1 1 0Tsuji 2003 4 78 4/0 4 2 0 3 0 0 1 1 1 2 0 4Vasquez 2003 1 81 1/0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 1Ventura 2003 1 68 0/1 1 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0Takagi 2004 1 64 1/0 NA NA NA 1 0 0 0 0 1 0 1 0Batt 2005 8 70 7/1 4 3 6 4 1 1 2 0 5 3 5 3Chervenkov 2005

1 80 1/0 1 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0

Eggebrecht 2006

2 70 2/0 1 0 0 0 0 0 2 NA NA NA 0 2

Dalainas 2007 2 NA NA NA NA NA 2 0 0 0 2 0 0 0 2Pifaretti 2007 13 77 12/1 13 2 6 1 1 3 8 6 6 1 0 13Polombo 2008 5 69 5/0 NA NA NA 1 0 0 4 0 5 0 0 5

Geisbusch 2008 12 NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA 0 12Present report 2010

13 67 13/0 11 4 3 10 3 0 2 1 11 5 0 13

ΣύνολοΣύνολο 9494 60/660/6 4545 1616 1616 3838 66 88 2828 2255 3737 2323 2828 5555

ΥΛΙΚΟΥΛΙΚΟ

2003 έως 2009 στα νοσ.Παπανικολάου και Παν.Γεν.Νοσ.Αλεξανδρούπολης2003 έως 2009 στα νοσ.Παπανικολάου και Παν.Γεν.Νοσ.Αλεξανδρούπολης

Συνολικά: 432 ασθενείς με υπονεφρικό ΑΚΑΣυνολικά: 432 ασθενείς με υπονεφρικό ΑΚΑ

13 ασθενείς είχαν υπονεφρικά ΔΑΕ13 ασθενείς είχαν υπονεφρικά ΔΑΕ

Όλοι ήταν άνδρεςΌλοι ήταν άνδρες

Μέσος όρος ηλικίας: 66Μέσος όρος ηλικίας: 66.6.6±10±10.1.1 έτη έτη

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ

ΣΥΝΟΔΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣΣΥΝΟΔΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ

11 11 αρτηριακή υπέρταση αρτηριακή υπέρταση

7 7 υπερλιπιδαιμίαυπερλιπιδαιμία

5 5 χρόνια νεφρική ανεπάρκειαχρόνια νεφρική ανεπάρκεια

4 4 στεφανιαία νόσοστεφανιαία νόσο

3 3 περιφερική αγγειοπάθειαπεριφερική αγγειοπάθεια

1 1 χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθειαχρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια

1 1 χρόνια λεμφογενή λευκαιμίαχρόνια λεμφογενή λευκαιμία

1 1 σακχαρώδη διαβήτησακχαρώδη διαβήτη

2 Ασυμπτωματικοί2 Ασυμπτωματικοί

11 Συμπτωματικοί11 Συμπτωματικοί

3 καταπληξία3 καταπληξία

6 κοιλιακό άλγος ή οσφυαλγία6 κοιλιακό άλγος ή οσφυαλγία

1 διαλείπουσα χωλότητα1 διαλείπουσα χωλότητα

12/13 ΔΑΕ ήταν επιπλεγμένα (ψευδοανεύρυσμα ή ρήξη)12/13 ΔΑΕ ήταν επιπλεγμένα (ψευδοανεύρυσμα ή ρήξη)

ΥΛΙΚΟ - ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑΥΛΙΚΟ - ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ

ΔιάγνωσηΔιάγνωση

USUS

CT CT με με iv iv σκιαγραφικόσκιαγραφικό

±±ΑορτογραφίαΑορτογραφία

ΥΛΙΚΟ - ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑΥΛΙΚΟ - ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ

Περιοχική αναισθησία (6/13)Περιοχική αναισθησία (6/13)

Τοπική αναισθησία (6/13)Τοπική αναισθησία (6/13)

Ενδαγγειακή αντιμετώπιση με επικαλυμμένη ενδοπρόθεσηΕνδαγγειακή αντιμετώπιση με επικαλυμμένη ενδοπρόθεση

6 αορτοδιλαγόνιες ενδ.6 αορτοδιλαγόνιες ενδ.

3 αορτομονολαγόνιες ενδ.3 αορτομονολαγόνιες ενδ.

4 σωληνωτές ενδ.4 σωληνωτές ενδ.

Oversizing ≈ 10Oversizing ≈ 10%%

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ

Ασθενής ΑορτομονολαγόνιαΑορτομονολαγόνια Αορτοδιλαγόνια Αορτοδιλαγόνια Σωληνωτή Σωληνωτή

1 Endofit SG 26 X 140 X 14 mm

2 Δύο Εxcluder 35 X 23 mm

3 Εxcluder 26X145X14mm

4 Endofit SG 26 X 140 X 14 mm

5 Endurarnt Medronic Σκέλος Μοσχεύματος 20 X

80 mm

6 Endurarnt Medronic 25 X 145 x 13mm

7 Endurarnt Medronic Σκέλος Μοσχεύματος 16 X

80 mm

8 Excluder 26 x 145 x 14 mm

9 Talent 28 Χ 170 Χ 16 mm

10 Talent 35 Χ 26 mm

11 Talent 26 Χ140 Χ 16 mm

12 Excluder 28 Χ 140 Χ 14 mm

13 Excluder 25 Χ 170 Χ 16 mm

100% επιτυχία της τεχνικής100% επιτυχία της τεχνικής

12/13: 12/13: ομαλή ΜΤΧ πορεία – Εξιτήριοομαλή ΜΤΧ πορεία – Εξιτήριο

1/13: 1/13: θάνατος την 5θάνατος την 5ηη ΜΤΧ ημέρα από σύνδρομο ανεπαρκείας ΜΤΧ ημέρα από σύνδρομο ανεπαρκείας

πολλαπλών οργάνων (ρήξηπολλαπλών οργάνων (ρήξη-shock-shock))

Παρακολούθηση: 3-6-12 μήνες και ετησίως κατόπιν, 4Παρακολούθηση: 3-6-12 μήνες και ετησίως κατόπιν, 4..2 έτη (μ.ο.)2 έτη (μ.ο.)

22 επιπλέον θανάτοι επιπλέον θανάτοι (αιματολογικό νόσημα και καρκίνος πνεύμονα)(αιματολογικό νόσημα και καρκίνος πνεύμονα)

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ

Περίπτωση 1Περίπτωση 1ηη

•Άρρεν•53 ετών•Κοιλιακό άλγος•Ψευδοανεύρυσμα •Σωληνωτή ενδοπροθέση (Σκέλος Μοσχεύματος 20 X 80mm Endurarnt Medronic)

Περίπτωση 2Περίπτωση 2ηη •Άρρεν•78 ετών•Οσφυϊκό άλγος•Ρήξη •Αορτοδιλαγόνια ενδοπροθέση (Excluder 28 Χ 140 Χ 14 mm)

•

Περίπτωση 3Περίπτωση 3ηη •Άρρεν•62 ετών•Κοιλιακό – οσφυϊκό άλγος•Σοκ•Ψευδοανεύρυσμα -Ρήξη •Αορτοδιλαγόνια ενδοπροθέση(25 X 145 x 13mm Endurarnt Medronic)

Περίπτωση 4Περίπτωση 4ηη •Άρρεν•68 ετών•Κοιλιακό άλγος•Ψευδοανεύρυσμα•Δύο Σωληνωτές ενδοπροθέσεις (excluder 3.5 x 23 m2)

Περίπτωση 5Περίπτωση 5ηη •Άρρεν•50 ετών•Σοκ•Ρήξη•Αορτοδιλαγόνια ενδοπροθέση(Excluder 26 x 145 x 14 mm3)

Περίπτωση 6Περίπτωση 6ηη •Άρρεν•76 ετών•Σοκ•Ρήξη•Αορτομονολαγόνια ενδοπροθέση Endofit 26 x 140 x 14 mm3

•θάνατος την 5η ΜΤΧ ημέρα από σύνδρομο ανεπαρκείας πολλαπλών οργάνων

Τα ΚοιλιακάΤα Κοιλιακά Διατιτραίνοντα Αθηρωσκληρωτικά Έλκη είναι Διατιτραίνοντα Αθηρωσκληρωτικά Έλκη είναι

συμπτωματικά και επιπλεγμένα σε πολύ υψηλό ποσοστόσυμπτωματικά και επιπλεγμένα σε πολύ υψηλό ποσοστό

Η ενδαγγειακή αποκατάσταση ακόμη και με διχαλωτές ενδοπροθέσεις Η ενδαγγειακή αποκατάσταση ακόμη και με διχαλωτές ενδοπροθέσεις

έχει υψηλό ποσοστό επιτυχίαςέχει υψηλό ποσοστό επιτυχίας

Η ενδαγγειακή αντιμετώπιση αποτελεί επέμβαση εκλογήςΗ ενδαγγειακή αντιμετώπιση αποτελεί επέμβαση εκλογής

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ