ΦΦΥΛΛΟΕΙΔΥΛΛΟΕΙΔΕΕΙΣ ΟΓΚΟΙ ΜΑΣΤΟΥΙΣ ΟΓΚΟΙ ΜΑΣΤΟΥ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΗ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΜΕ ΥΠΕΡΗΧΟΥΣΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΗ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΜΕ ΥΠΕΡΗΧΟΥΣ

ΑΝΑΣΚΟΠΗΣΗ ΣΧΕΤΙΚΗΣ ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑΣ ΚΑΙ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΑΝΑΣΚΟΠΗΣΗ ΣΧΕΤΙΚΗΣ ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑΣ ΚΑΙ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΟΥ Υ

Καρυακατζής Θ., Σκούρας Ι., Μπάμπος Ν., Γραβάνης Δ., Μουνδρέα Μ.,

Ακτινοδιαγνωστικό εργαστήριο - τμήμα υπερήχων Ε.Α.Ν.Π. «Μεταξά»ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟΙ ΣΤΟΧΟΙΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟΙ ΣΤΟΧΟΙ:

Οι φυλλοειδείς όγκοι είναι σπάνια νεοπλάσματα (0,3 - 1% των νεοπλασμάτων του μαστού), με κλινικούς και απεικονιστικούς χαρακτήρες που ομοιάζουν με τα ινοαδενώματα (Εικ.1), ωστόσο μπορεί να αναπτυχθούν επιθετικά και να υποτροπιάσουν τοπικά, είτε ως καλοήθη (60 – 80%) , είτε ως κακοήθη – κυστεοσαρκώματα (10-15%), είτε ως στρωματικοί όγκοι οριακής ή ενδιάμεσης κακοήθειας.

Συχνότερα εμφανίζονται σε γυναίκες ηλικίας 40 – 50 ετών, σπανιότερα σε άλλες ηλικίες, ενώ έχουν αναφερθεί και περιπτώσεις σε εφηβική ηλικία, αλλά και περιπτώσεις σε άνδρες.

Η υποψία διάγνωσης εγείρεται υπερηχογραφικά σε συνδυασμό με την αύξηση μεγέθους (Εικ.2), και η τελική διάγνωση τίθεται με βιοψία. Στόχος της εργασίας μας είναι η ανάδειξη των ιδιαίτερων χαρακτηριστικών τους και του καθοριστικού ρόλου της υπερηχογραφικής απεικόνισης στη διάγνωσή τους.

Εικ.1: Φυλλοειδής όγκος. Το ομαλό περίγραμμα θυμίζει μεγάλο ινοαδένωμα.

Εικ.2: Φυλλοειδής όγκος σε μαστογραφικό και υπερηχογραφικό έλεγχο, θυμίζει μεγάλο ινοαδένωμα.

ΥΛΙΚΟΥΛΙΚΟ:A. Ανασκόπηση της βιβλιογραφίας :

Ο φυλλοειδής όγκος είναι τόσο επιθηλιακής όσο και μεσεγχυματικής προέλευσης, με άφθονο κυτταρικό στρώμα, που τείνει να μεγαλώνει γρήγορα. Στην επιφάνεια διατομής έχει φυλλοειδή μορφή, ενώ μικροσκοπικά εμφανίζει επιθηλιακούς κυστικούς χώρους. Μπορεί να φτάσει σε μεγάλο μέγεθος ( μέση διάμετρος > 5 cm), να συνοδεύεται από δορυφόρους όζους και να υποτροπιάσει τοπικά αν δεν αφαιρεθεί  πλήρως.

Η βιολογική του συμπεριφορά είναι απρόβλεπτη, αν και το μέγεθος του όγκου, η μιτωτική δραστηριότητα και η ατυπία του στρώματος βοηθούν στην αξιολόγηση. Οι κακοήθεις μορφές μοιάζουν και συμπεριφέρνονται περισσότερο ως σαρκώματα παρά ως καρκινώματα.

Κλινικά και απεικονιστικά ομοιάζει με ινοαδένωμα, ωστόσο μπορεί να έχει άτυπους χαρακτήρες με κυστικά μορφώματα εντός της μάζας του. Οι κακοήθεις μορφές δεν έχουν ειδικά διαγνωστικά κριτήρια και μπορεί να δώσουν αιματογενείς μεταστάσεις συνήθως σε πνεύμονες, σκελετό, καρδιά, ήπαρ, συχνά χωρίς να έχουν προηγηθεί λεμφαδενικές εντοπίσεις.

Η υποψία διάγνωσης εγείρεται υπερηχογραφικά, σε συνδυασμό συνήθως με το μέγεθος του όγκου και το γρήγορο ρυθμό αύξησης του (λίγες εβδομάδες ή μήνες). Η τελική διάγνωση τίθεται με βιοψία (δείγμα ιστού με κόπτουσα βελόνη – FNB ), ενώ η κυτταρολογική εξέταση με βελόνη (FNA) συνήθως είναι ανεπαρκής.

Η θεραπευτική αντιμετώπιση είναι χειρουργική, πρέπει να αφαιρείται πάντα γιατί εμφανίζει εσωτερική ετερογένεια και υψηλή πιθανότητα κακοήθους εξαλλαγής. Για τις καλοήθεις μορφές, η απλή εκτομή επί υγιών ορίων, είναι αρκετή. Σε "τοπικά κακοήθη " συμπεριφορά του όγκου, ή σε υψηλή συχνότητα υποτροπής, χρήζει ευρύτερης τοπικής εκτομής ή τεταρτεκτομής. Σε σαρκωματώδη εξαλλαγή απαιτείται απλή μαστεκτομή για τον τοπικό έλεγχο της νόσου.

Τόσο η ακτινοθεραπεία όσο και η χημειοθεραπεία δεν έχουν θεραπευτικά αποτελέσματα.

Β. Παρουσίαση περιστατικού : Γυναίκα 50 ετών προσήλθε στο νοσοκομείο μας με ψηλαφητό μόρφωμα 2cm στον αριστερό μαστό με

ένδειξη βιοψίας (BI-RADS IV). Από έτους screening μαστογραφικός και υπερηχογραφικός έλεγχος ανέδειξαν βλάβη με σαφή και ομαλά όρια, κυστικούς και συμπαγείς χαρακτήρες, δόθηκε διάγνωση πιθανώς καλοήθους εξεργασίας (BI-RADS III) με σύσταση επανελέγχου σε 6 μήνες.

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ::1. Sallusti E, Simonelli I, Marzullo A et al. The breastphyllodes tumor: Surgical therapy following report.G Chir 20042. Tan PH, Jayabaskar T, Chuah KL, et al. Phyllodestumors of the breast: the role of pathologic parameters.Am J Clin Pathol 20053. Yabuuchi Η, Soeda Η, Matsuo Υ et al. Phyllodes Tumor of the Breast: Correlation between MRFindings and Histologic Grade. Radiology 20064. J.A. Harvey , D.E.March . ΜΕ ΣΤΟΧΟ ΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ , ένας πρακτικός οδηγός για την απεικόνιση του μαστού, επιμέλεια Α.Ροδοκαλάκης , 2015, εκδόσεις «ΡΟΤΟΝΤΑ»

Ακολούθησε κατευθυνόμενη με υπερήχους βιοψία που ανέδειξε την παρουσία φυλλοειδή όγκου. Η ασθενής παραπέμφθηκε προς χειρουργική αντιμετώπιση.

Στον επανέλεγχο, το μέγεθος του μορφώματος δεν μεταβλήθηκε σημαντικά, ούτε και η μαστογραφική εικόνα. Ωστόσο υπερηχογραφικά τα συμπαγή στοιχεία εμφάνισαν σημαντική αύξηση μεγέθους, με σημαντική αύξηση αγγείωσης και θετική ελαστογραφία, που μετέβαλαν τα διαγνωστικά κριτήρια σε επίπεδο υποψίας για κακοήθεια (BI-RADS IV)