Η φροντίδα της ατοπικής εγκύου - ΒΑΣΙΛΙΚΗ ΒΟΥΡΓΑ

70
Η ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΤΗΣ ΑΤΟΠΙΚΗΣ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΣΤΗΝ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ ΒΑΣΙΛΙΚΗ Α.Κ. ΒΟΥΡΓΑ ΑΛΛΕΡΓΙΟΛΟΓΟΣ

Transcript of Η φροντίδα της ατοπικής εγκύου - ΒΑΣΙΛΙΚΗ ΒΟΥΡΓΑ

Page 1: Η φροντίδα της ατοπικής εγκύου - ΒΑΣΙΛΙΚΗ ΒΟΥΡΓΑ

Η ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΤΗΣ ΑΤΟΠΙΚΗΣ

ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΣΤΗΝ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ

ΒΑΣΙΛΙΚΗ Α.Κ. ΒΟΥΡΓΑΑΛΛΕΡΓΙΟΛΟΓΟΣ

Page 2: Η φροντίδα της ατοπικής εγκύου - ΒΑΣΙΛΙΚΗ ΒΟΥΡΓΑ

Αγωνιώδη ερωτήματα της αλλεργικής εγκύου….

Πώς θα εξελιχθεί η υπάρχουσα αλλεργική νόσος στη διάρκεια της εγκυμοσύνης;

Μπορεί να επηρεάσει η αλλεργική νόσος την αίσια έκβαση της εγκυμοσύνης;

Υπάρχει κάποια φαρμακευτική αγωγή και συμβουλευτικές οδηγίες που μπορούν να ακολουθηθούν για τον έλεγχο της αλλεργικής νόσου στη διάρκεια τα εγκυμοσύνης;

Επηρεάζεται το παιδί από τις αλλεργίες της μητέρας ή/και τη λήψη της αντιαλλεργικής αγωγής από τη μητέρα;

Page 3: Η φροντίδα της ατοπικής εγκύου - ΒΑΣΙΛΙΚΗ ΒΟΥΡΓΑ

ΕπιδείνωσηΣτασιμότηταΒελτίωση

Στη Χρόνια Κνίδωση & στο Αλλεργικό Άσθμα:

το 1/3 των εγκύων ασθενών παρουσιάζει βελτίωση της νόσου,

άλλο 1/3 παρουσιάζει επιδείνωση

και το τελικό 1/3 παρουσιάζει στασιμότητα της νόσου.

Γνωρίζουμε ότι:

Page 4: Η φροντίδα της ατοπικής εγκύου - ΒΑΣΙΛΙΚΗ ΒΟΥΡΓΑ

Η ΑΝΟΣΟΛΟΓΙΑ ΤΗΣ ΚΥΗΣΗΣ

• ΚΎΗΣΗ ↔ ΑΝΟΣΟΛΟΓΙΚΟ ΘΑΎΜΑ : θετική συμβίωση 2 διαφορετικών ανοσολογικών οντοτήτων.

• Επικράτηση της ΤΗ2 ανοσολογικής απάντησης στην έγκυο, σε όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης → αποδοχή & μη-απόρριψη του ανοσολογικά «ξένου» κυήματος.

• Καταστολή της ΤΗ1 ανοσολογικής απάντησης στην έγκυο (↓ IL-1, ↓ Interferons) , σε όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης → μη-απόρριψη του ανοσολογικά «ξένου» κυήματος.

• Τ-ρυθμιστικά κύτταρα (Tregs): έκφραση παράγοντα FoxP3, παραγωγή ανοσορρυθμιστικής IL-10 → κεντρικός ρόλος στην ανοσολογική ανοχή (Immune Intolerance) & προστασία κυήματος.

• Καταστολή του Κυτταρικού σκέλους της ανοσίας σε όλη τη διάρκεια της κύησης → ευαισθησία της εγκύου στην προσβολή από ιογενείς λοιμώξεις.

Page 5: Η φροντίδα της ατοπικής εγκύου - ΒΑΣΙΛΙΚΗ ΒΟΥΡΓΑ

Επιδημιολογία:USA

• 18-30% γυναικών παραγωγικής ηλικίας πάσχουν από αλλεργική νόσο.

• ~ 20% των εγκύων γυναικών προσβάλλονται από αλλεργίες, κυρίως αλλεργική ρινίτιδα και άσθμα.

• Η Αλλεργική Ρινίτιδα & το Άσθμα συνήθως συνυπάρχουν.• Λοιπές αλλεργικές νόσοι στη διάρκεια της εγκυμοσύνης:

Αλλεργική Επιπεφυκίτιδα, Οξεία Κνίδωση, Αναφυλαξία, Τροφική Αλλεργία, Φαρμακευτική Αλλεργία.

• Ο κατάλληλος θεραπευτικός χειρισμός των αλλεργικών νόσων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι ζωτικής σημασίας για τη διασφάλιση της υγείας της μητέρας και του μωρού.

Page 6: Η φροντίδα της ατοπικής εγκύου - ΒΑΣΙΛΙΚΗ ΒΟΥΡΓΑ

ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΗΣ ΑΛΛΕΡΓΙΑΣ ΚΑΤΑ ΤΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΗΣ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗΣ

Λεπτομερές ιατρικό ιστορικό. Κλινική εξέταση. Επιβεβαίωση διάγνωσης → 1) ημερολογιακή καταγραφή των αλλεργικών συμπτωμάτων, → 2) αποφυγή ύποπτων αλλεργιογόνων & έλεγχος πορείας συμπτωμάτων (πιθανή συσχέτιση). SOS!!! Δεν συνιστώνται οι αυστηρές δίαιτες αποφυγής για τη διάγνωση της τροφικής αλλεργίας → Κίνδυνος διατροφικών διαταραχών μητέρας & παιδιού. In vitro διαγνωστικές εξετάσεις (CAP, RAST, Lymphocyte transformation test for type IV allergy

diagnosis): ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΕΚΛΟΓΗΣ. Αναβολή των Δερματικών δοκιμασιών (SPT, ID) και των προκλήσεων μέχρι και τον τοκετό → κίνδυνος αναφυλακτικής αντίδρασης. Αρνητικός σκεπτικισμός στη διενέργεια PATCH TEST κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης & του

θηλασμού (απουσία ανεπιθύμητων αντιδράσεων).

Page 7: Η φροντίδα της ατοπικής εγκύου - ΒΑΣΙΛΙΚΗ ΒΟΥΡΓΑ

ASTMA IN PREGNANCYGLOBAL ATLAS OF ALLERGY

• Meta-analysis, • >1.000.000 έγκυες γυναίκες με άσθμα και

παιδιά με χαμηλό βάρος γέννησης &• >250.000 έγκυες μητέρες με άσθμα και

πρόωρο τοκετό

• Ο μη-επαρκής έλεγχος του άσθματος ή/και το σοβαρό άσθμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο ανεπιθύμητων εκδηλώσεων στη μητέρα ή/και στο έμβρυο.

Page 8: Η φροντίδα της ατοπικής εγκύου - ΒΑΣΙΛΙΚΗ ΒΟΥΡΓΑ

ΑΣΘΜΑ & ΕΓΚΎΜΟΣΎΝΗ

• ΑΣΘΜΑ: Χρόνια φλεγμονώδης νόσος των αεραγωγών, που χαρακτηρίζεται από αυξημένη απαντητικότητα του τραχειοβρογχικού δέντρου σε πολλαπλά ερεθίσματα. Επεισοδιακή, με εξάρσεις και περιόδους ύφεσης – ελεύθερες συμπτωμάτων.

• Είναι η πιο συχνή χρόνια νόσος της εγκυμοσύνης.• Νέο-εμφανιζόμενο ή προϋπάρχον.• Επιπολασμός άσθματος στην εγκυμοσύνη: 1-8%. (Γενικός

πληθυσμός: 4-10%). • Νοσηρότητα & Θνητότητα ανάλογη με τον γενικό πληθυσμό. Θνητότητα: 2,1/100.000 έγκυες (USA).

Page 9: Η φροντίδα της ατοπικής εγκύου - ΒΑΣΙΛΙΚΗ ΒΟΥΡΓΑ

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΕΞΑΡΣΕΩΝ ΑΣΘΜΑΤΟΣ

• ΑΛΛΕΡΓΙΟΓΟΝΑ: Γύρεις, ακάρεα, κατσαρίδα, επιθήλια ζώων, μύκητες, δηλητήρια Ύμενοπτέρων.

• ΕΡΕΘΙΣΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ: Καπνός τσιγάρου, αιθαλομίχλη, ατμοσφαιρική ρύπανση, δυνατές οσμές, επαγγελματικές σκόνες και επαγγελματικά χημικά υλικά.

• ΝΟΣΟΓΟΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ: Ιογενείς λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού, ρινοπαραρρινοκολπίτιδα, Γ.Ο.Π., παρασιτώσεις (Ascaris).

• ΦΑΡΜΑΚΑ & ΧΗΜΙΚΑ: Ασπιρίνη, NSAIDS, b-blockers, Σκιαγραφικές ουσίες, Θειώδη.

• ΑΣΚΗΣΗ.• ΚΡΎΟΣ ΑΕΡΑΣ.• ΣΎΝΑΙΣΘΗΜΑΤΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ.

Page 10: Η φροντίδα της ατοπικής εγκύου - ΒΑΣΙΛΙΚΗ ΒΟΥΡΓΑ

Παράγοντες που σχετίζονται με επιδείνωση του άσθματος στην εγκυμοσύνη

Σοβαρό άσθμα (↑κίνδυνος εξάρσεων). Μη-ελεγχόμενο άσθμα. 2o τρίμηνο: ορμονικοί παράγοντες. Διακοπή ή μείωση της αντιασθματικής αγωγής (φόβος φαρμάκων στην κύηση, κακή πληροφόρηση). Επιδείνωση άσθματος στην 1η εγκυμοσύνη → κακός προγνωστικός δείκτης για επόμενες εγκυμοσύνες. Ατοπικές έγκυες με έκθεση στα αλλεργιογόνα που είναι ευαισθητοποιημένες. Έκθεση σε ερεθιστικούς παράγοντες (καπνός, κρύος αέρας, έντονες οσμές) Παχυσαρκία. Χαμηλή κοινωνικοοικονομική κατάσταση. Νεαρή ηλικία Ανύπαντρες έγκυες ασθματικές γυναίκες Ενεργείς καπνίστριες Θηλυκό έμβρυο (μικρή συσχέτιση).

GINA 2015

Page 11: Η φροντίδα της ατοπικής εγκύου - ΒΑΣΙΛΙΚΗ ΒΟΥΡΓΑ

ΠΕΡΙΓΕΝΝΗΤΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΑΣΘΜΑΤΟΣ Σπάνιες στο ήπιο άσθμα, συχνότερες στο σοβαρό και μη-ελεγχόμενο άσθμα:

Προεκλαμψία Ύπέρταση εγκυμοσύνης Αιμορραγία μήτρας (πριν & μετά τον τοκετό) Hyperemesis gravidarum (υπερέμεση εγκυμοσύνης) Αποβολή Πρόωρος τοκετός Καισαρική τομή Γενετικές ανωμαλίες (π.χ. λαγόχειλο με/χωρίς λυκόστομα) Περιορισμός της ανάπτυξης του εμβρύου Χαμηλό βάρος γέννησης (κυρίως με χρήση CS per os) Μικρά για την ηλικία κύησης νεογνά Νεογνική υπογλυκαιμία, σπασμοί, ταχύπνοια, εισαγωγή του νεογνού σε μονάδα εντατικής θεραπείας. Αναπνευστική ανεπάρκεια εγκύου μητέρας και ανάγκη μηχανικού αερισμού Βαρότραυμα Επιπλοκές από την παρεντερική χρήση στεροειδών Θάνατος (σπάνια)

Κυριότερος παθοφυσιολογικός μηχανισμός: υποξία/δχ αερίων αίματος.

Page 12: Η φροντίδα της ατοπικής εγκύου - ΒΑΣΙΛΙΚΗ ΒΟΥΡΓΑ

ΔΙΑΓΝΩΣΗ – ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΑΣΘΜΑΤΟΣ ΕΓΚΎΟΎ

Λεπτομερές Ιστορικό – Συμπτώματα (τυπικά, όχι ειδικά): βήχας, δύσπνοια, πίεση ή βάρος στο στήθος, συριγμός.

Φυσική Εξέταση. Αρχική Σπιρομέτρηση – Θετική δοκιμασία βρογχοδιαστολής (αύξηση FEV1≥ 12% και 200 ml

τουλάχιστον μετά από βρογχοδιαστολή). Επόμενες Σπιρομετρήσεις Ʉ 4 εβδ. – επείγουσα σε επιδείνωση. Σε Ʉ τροποποίηση αντιασθματικής αγωγής → σπιρομέτρηση σε 2-6 εβδ.). Μέτρηση PEFR (έλεγχος κατ’ οίκον) Τυποποιημένα ερωτηματολόγια (Asthma Therapy Assessment Questionnaire, the Asthma

Control Test, the Asthma Control Questionnaire). Αυξημένο κλάσμα FeNO (δείκτης Διάγνωσης, Θεραπευτικής εκτίμησης & Παρακολούθησης

άσθματος). Αν FeNO φυσιολογικό ή μη-διαθέσιμο → θεραπευτικές δοκιμασίες με εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή για 2-4 εβδ. (βοήθεια στη διάγνωση πιθανού άσθματος).

JACI 2016; Vol.26(1):1-7

Page 13: Η φροντίδα της ατοπικής εγκύου - ΒΑΣΙΛΙΚΗ ΒΟΥΡΓΑ

Validation of the Pregnancy Asthma Control TestKristin Palmsten, ScDa, Michael Schatz, MD, MSb, Priscilla H. Chan, MSa, Diana L. Johnson, MSa,

andChristina D. Chambers, PhD, MPHa,c La Jolla and San Diego, Calif

Page 14: Η φροντίδα της ατοπικής εγκύου - ΒΑΣΙΛΙΚΗ ΒΟΥΡΓΑ

Asthma Control Test

Page 15: Η φροντίδα της ατοπικής εγκύου - ΒΑΣΙΛΙΚΗ ΒΟΥΡΓΑ

ΔΙΑΓΝΩΣΗ – ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΑΣΘΜΑΤΟΣ ΕΓΚΎΟΎ

• Εκτίμηση Βαρύτητας άσθματος (ασθενείς χωρίς συντηρητική θεραπεία ελέγχου)

& Εκτίμηση Ελέγχου της νόσου (ασθενείς που βρίσκονται ήδη σε θεραπεία ελέγχου) ∫ ανάλογα με: - συχνότητα των συμπτωμάτων - ανάγκη θεραπείας οξέος επεισοδίου - νυχτερινή αφύπνιση - βαθμό παρέμβασης στη φυσιολογική δραστηριότητα - εξάρσεις - πνευμονική λειτουργία. Υαλουρονικό οξύ: δείκτης συστηματικής φλεγμονής, νέος δείκτης ελέγχου άσθματος στην

εγκυμοσύνη, αναμένονται αποτελέσματα μελετών. (JACI 2016; Vol.26(1):1-7).

Page 16: Η φροντίδα της ατοπικής εγκύου - ΒΑΣΙΛΙΚΗ ΒΟΥΡΓΑ

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΑΣΘΜΑΤΟΣ στην ΕΓΚΎΜΟΣΎΝΗ- 60-70% των εγκύων γυναικών έχουν δύσπνοια -

• Απόφραξη των αεραγωγών• Εμβολή αμνιακού υγρού• Οξεία Συμφορητική Καρδιακή Ανεπάρκεια, δευτερογενής στη περιγεννητική

καρδιομυοπάθεια• Καλοήθης δύσπνοια της εγκυμοσύνης.• Χ.Α.Π.• Γ.Ο.Π.• Αναιμία• Διάμεσες Πνευμονοπάθειες (Σαρκοείδωση, Ιδιοπαθής Πνευμονική Ίνωση,

Πνευμονίτιδα εξ’υπερευαισθησίας, κ.α.)• Λοιμώξεις αναπνευστικού• Πνευμονικό οίδημα• Δυσλειτουργία φωνητικών χορδών• Πνευμοθώρακας• Πανικός ή Άγχος• Θυρεοτοξίκωση

Page 17: Η φροντίδα της ατοπικής εγκύου - ΒΑΣΙΛΙΚΗ ΒΟΥΡΓΑ

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΣΘΜΑΤΟΣ ΣΤΗΝ ΕΓΚΎΜΟΣΎΝΗ

ΚΑΤΕΎΘΎΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ACOG 2008

• Σταδιακή θεραπευτική προσέγγιση στον έλεγχο του άσθματος.

• Χρήση της μικρότερης ποσότητας φαρμάκων που επιτυγχάνουν έλεγχο των συμπτωμάτων του άσθματος.

• Πρόληψη επεισοδίων υποξίας

της μητέρας με διατήρηση επαρκούς οξυγόνωσης του εμβρύου.

ΚΑΤΕΎΘΎΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΝΙΗ

• Συμφωνία με Guidelines ACOG.

• Τακτική αξιολόγηση της αναπνευστικής λειτουργίας της εγκύου.

• Έλεγχος των παραγόντων που επιδεινώνουν το άσθμα.

• Εκπαίδευση της εγκύου ασθενούς.

• Εξατομίκευση θεραπείας.

Page 18: Η φροντίδα της ατοπικής εγκύου - ΒΑΣΙΛΙΚΗ ΒΟΥΡΓΑ

ΒΗΜΑΤΑ ΣΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΕΛΕΓΧΟΥ ΑΣΘΜΑΤΟΣ ΚΑΤΑ ΤΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΗΣ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗΣ

ΒΗΜΑ ΠΡΟΤΙΜΩΜΕΝΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΕΛΕΓΧΟΥ ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

1

2

3

4

5

6

Καμία

Χαμηλή δόση ICS

Μέτριες δόσεις ICS

Μέτριες δόσεις ICS + LABA

Υψηλές δόσεις ICS + LABA

Υψηλές δόσεις ICS + LABA + prednisone per os

-

LTRA, Θεοφυλλίνη

Χαμηλή δόση ICS + ή LABA, LTRA ή Θεοφυλλίνη

Μέτριες δόσεις ICS + LTRA ή Θεοφυλλίνη

Omalizumab Omalizumab

Data modified from Schatz M, Dombrowski M. N Engl J Med. 2009;360: 1862-9

JACI 2016; Vol.26(1): 1-7

Page 19: Η φροντίδα της ατοπικής εγκύου - ΒΑΣΙΛΙΚΗ ΒΟΥΡΓΑ

ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ ΑΣΦΑΛΕΙΑΣ ΦΑΡΜΑΚΩΝ(Ομάδες εργασίας WHO, FDA, NAEPP)

ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ Επίπεδα ασφαλείας για τη μητέρα & το κύημα

Α Απολύτως ασφαλήΒ ΑσφαλήC Ανεπάρκεια επαρκών

μελετών και στοιχείωνD ΠΡΟΣΟΧΗ: Συνιστάται

εκτίμηση του Δείκτη Κινδύνου / Ασφάλειας (Risk / Benefit)

Page 20: Η φροντίδα της ατοπικής εγκύου - ΒΑΣΙΛΙΚΗ ΒΟΥΡΓΑ

Safety of commonly used medications for the treatment of asthma during pregnancyDrug FDA Perinatal Outcome

Inhaled BronchodilatorsLong-acting

Formoterol (C) Salmeterol (C)

Few reported human data have been reassuring.

Inhaled BronchodilatorsShort-acting

Albuterol(C) Reassuring human data; some associations with specificmalformations, but may be chance or confounding by severityLong-acting bronchodilators

Theophylline No increase in congenital malformations ; toxicity may be an issue

Systemic Corticosteroids Associated with oral clefts, low birth weight, preterm birth, preeclampsia and intrauterine growth restriction. Some of these effects may be confounded by severity.

Inhaled Corticosteroids Budesonide (B)Beclomethasone (C)Fluticasone (C)Mometasone (C)Triamcinolone (C)

Substantial reassuring data.Risk of increased malformations with high dose, but may beconfounding by severity.Most data for budesonide.

Leukotriene ReceptorAntagonists

Montelukast (B)Zafirlukast (B)

Moderate amount of reassuring data

5-LO Inhibitors Zileuton (C) Animal studies not reassuring

Anti- IgE Omalizumab - Xolair (B) Risk of low birth weight and preterm birth, but may beconfounding by severity

• * Adapted from Schatz M, Zeiger RS, Falkoff R, et al. Asthma and allergic diseases during pregnancy. In: Adkinson, NF, Yunginger, JW,Busse, WW, et al, editors. Middleton’ s Allergy: Principles and Practice, 8 th edition. St. Louis, MO: Mosby, 2013 with permission fromElsevier. GLOBAL ATLAS OF ASTHMA 2013 and Mosby, St Louis, MO 2014, pp. 951-69.

Page 21: Η φροντίδα της ατοπικής εγκύου - ΒΑΣΙΛΙΚΗ ΒΟΥΡΓΑ

ΑΣΘΜΑ – ΕΓΚΎΜΟΣΎΝΗ – ΤΟΚΕΤΟΣ

• Οι αναπνευστικές λοιμώξεις πρέπει να ελέγχονται και να θεραπεύονται κατάλληλα και επαρκώς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

• Οι εξάρσεις άσθματος πρέπει να θεραπεύονται επιθετικά με SABA, ΟΞΎΓΟΝΟ και πρώιμη χορήγηση ΣΎΣΤΗΜΑΤΙΚΩΝ ΚΟΡΤΙΚΟΣΤΕΡΟΕΙΔΩΝ.

• Συνιστάται η χορήγηση της συνήθους θεραπείας ελέγχου του άσθματος και της θεραπείας έξαρσης (αν απαιτείται) σ’ όλες τις φάσεις της εγκυμοσύνης, του προ-τοκετού και του τοκετού.

• Οι οξείες εξάρσεις κατά τη διάρκεια του προ-τοκετού & του τοκετού είναι ασυνήθεις.

• Βρογχόσπασμος μπορεί να προκληθεί από τον υπεραερισμό κατά τη διάρκεια του προ-τοκετού, αντιμετωπίζεται με SABA.

• Προσοχή στη νεογνική υπογλυκαιμία, ιδιαίτερα στα πρόωρα νεογνά, εάν έχουν χορηγηθεί στην έγκυο υψηλές δόσεις β-αγωνιστών τις τελευταίες 48 ώρες πριν τον τοκετό.

• Αν έχουν χορηγηθεί υψηλές δόσεις SABA κατά τη διάρκεια του τοκετού, πρέπει να παρακολουθούνται τα επίπεδα της γλυκόζης αίματος του νεογνού τις πρώτες 24 ώρες.

Page 22: Η φροντίδα της ατοπικής εγκύου - ΒΑΣΙΛΙΚΗ ΒΟΥΡΓΑ

• Σημαντική μείωση της αντιασθματικής θεραπείας από την 5η έως και την 13η εβδομάδα της εγκυμοσύνης.

• ↓ 23% της συνταγογράφησης εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών.

• ↓ 13% της συνταγογράφησης βραχείας δράσης β-αγωνιστών (SABA).

• ↓ 54% της συνταγογράφησης κορτικοστεροειδών οξείας φάσης.

• 1/3 των εγκύων ασθματικών διακόπτουν την αντιασθματική θεραπεία, συχνά χωρίς ιατρική συμβουλή.

Έλλειψη διαθέσιμων πληροφοριών προς

όλους τους συμμετέχοντες

Ανησυχία για την

επίδραση των

φαρμάκων στο έμβρυο

Έλλειψη υποστήριξης

– αντιφατικές

πληροφορίες από τους

επαγγελματίες Ύγείας

Λανθασμένες οδηγίες από το

25% των γιατρών

(↓φαρμάκων)

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΜΕΛΕΤΩΝ ΓΙΑ ΤΗΝ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΟΎ ΑΣΘΜΑΤΟΣ ΣΤΗΝ ΕΓΚΎΜΟΣΎΝΗ

Page 23: Η φροντίδα της ατοπικής εγκύου - ΒΑΣΙΛΙΚΗ ΒΟΥΡΓΑ

ΘΕΜΑ ΠΡΟΤΑΣΗ

ΓΕΝΙΚΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ Παροχή βασικών πληροφοριών για το άσθμα και για τη σχέση μεταξύ άσθματος & εγκυμοσύνης.

ΟΡΘΗ ΧΡΗΣΗ ΤΩΝ ΣΎΣΚΕΎΩΝ ΧΟΡΗΓΗΣΗΣ ΕΙΣΠΝΕΟΜΕΝΩΝ ΦΑΡΜΑΚΩΝ

Επίδειξη της κατάλληλης τεχνικής χρήσης κάθε ειδικής εισπνεόμενης συσκευής και δοκιμή ορθής εκτέλεσης από τον ίδιο τον ασθενή. Επίδειξη χρήσης συσκευής αεροθαλάμου για δοσιμετρική συσκευή εισπνοών εάν η τεχνική του ασθενούς είναι ανεπαρκής.

ΣΎΜΜΟΡΦΩΣΗ ΣΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Συζήτηση της αυτο-αναφερόμενης συμμόρφωσης στη συντηρητική θεραπεία ελέγχου και αν είναι απαραίτητο αναφορά στα εμπόδια σωστής τήρησης των ιατρικών οδηγιών (π.χ. κόστος, ευκολία, ανησυχία για ανεπιθύμητα αποτελέσματα).

ΑΎΤΟΘΕΡΑΠΕΎΤΙΚΟ ΣΧΕΔΙΟ ΔΡΑΣΗΣ Παροχή σχεδίου για θεραπεία συντήρησης και δόσεων της θεραπείας έξαρσης επί αυξανόμενων συμπτωμάτων. Διευκρίνηση του χρόνου και του τρόπου αύξησης της θεραπείας ελέγχου και της εισαγωγής prednisone (σε ασθενείς με προηγούμενη λήψη prednisone ή με μη-επαρκώς ελεγχόμενο άσθμα). Εξήγηση του τρόπου αναγνώρισης μιας σοβαρής έξαρσης και του χρόνου και του τρόπου αναζήτησης επείγουσας βοήθειας και θεραπείας.

Εκπαίδευση ασθενούς για αυτo-διαχείριση του άσθματος στην εγκυμοσύνη*

*From N Engl J Med, Schatz M, Dombrowski MP, Clinical practice. Asthma in pregnancy, 360, 1862-1869 Copyright © 2009 MassachusettsMedical Society. Reprinted with permission from Massachusetts Medical Society.Μετάφραση: Βασιλική Α.Κ. Βούργα, Αλλεργιολόγος.

Page 24: Η φροντίδα της ατοπικής εγκύου - ΒΑΣΙΛΙΚΗ ΒΟΥΡΓΑ

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΣΘΜΑΤΟΣ ΣΤΗΝ ΕΓΚΎΜΟΣΎΝΗ

Ο ΕΠΑΡΚΗΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΤΟΎ ΑΣΘΜΑΤΟΣ ΣΤΗΝ ΕΓΚΎΜΟΣΎΝΗ ΑΠΟΤΕΛΕΙ ΤΟΝ ΚΑΛΎΤΕΡΟ ΤΡΟΠΟ ΕΛΑΧΙΣΤΟΠΟΙΗΣΗΣ ΤΩΝ ΑΝΕΠΙΘΎΜΗΤΩΝ ΕΠΙΔΡΑΣΕΩΝ ΤΟΎ ΑΣΘΜΑΤΟΣ ΣΤΗ ΜΗΤΕΡΑ ΚΑΙ ΤΟ ΝΕΟΓΝΟ.

Είναι ασφαλέστερο για την έγκυο με άσθμα να λαμβάνει τα απαιτούμενα αντιασθματικά φάρμακα από το να έχει συμπτώματα, εξάρσεις άσθματος και ελαττωμένη αναπνευστική λειτουργία, που μπορεί να προκαλέσει υποξία, βλαπτική για το κύημα.

ΚΥΗΣΗ & ΑΛΛΕΡΓΙΑΔρ. Ιωάννης Σιδηρόπουλος

Page 25: Η φροντίδα της ατοπικής εγκύου - ΒΑΣΙΛΙΚΗ ΒΟΥΡΓΑ

Η ΡΙΝΙΤΙΔΑ ΣΤΗΝ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ

• Προσβολή: 30% των εγκύων.

• Σημαντική η συμβολή των ορμονών της εγκυμοσύνης (οιστρογόνα, προγεστερόνη) → 40% αύξηση του κυκλοφορούμενου όγκου αίματος→ αγγειοδιαστολή στο ρινικό βλεννογόνο → επιδείνωση συμφόρησης.

• Βασικός παράγοντας εμφάνισης ή επιδείνωσης άσθματος.

Page 26: Η φροντίδα της ατοπικής εγκύου - ΒΑΣΙΛΙΚΗ ΒΟΥΡΓΑ

Η ΡΙΝΙΤΙΔΑ ΣΤΗΝ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗΤΑΞΙΝΟΝΗΣΗ

ΑΛΛΕΡΓΙΚΗ ΡΙΝΙΤΙΔΑ

ΑΓΓΕΙΟΚΙΝΗΤΙΚΗ ΡΙΝΙΤΙΔΑ : 2ο & 3ο τρίμηνο κύησης, αυτόματη υποχώρηση λίγες ημέρες πριν τον τοκετό. Θεραπεία: Ρινικές πλύσεις, άσκηση, τοπικά συμπαθητικομιμητικά (έως 5 ημ.), λοραταδίνη.

ΦΑΡΜΑΚΕΎΤΙΚΗ ΡΙΝΙΤΙΔΑ : Λόγω κατάχρησης ρινικών αγγειοσυσπαστικών. Θεραπεία: Διακοπή αγγειοσυσπαστικών. Τοπικά κορτικοστεροειδή, αντιισταμινικά.

ΡΙΝΟΠΑΡΑΡΡΙΝΟΚΟΛΠΙΤΙΔΑ : 6πλάσια εμφάνιση σε σχέση με το γενικό πληθυσμό. Κυριότερα αίτια: Αιμόφιλος της ινφλουέντσας, Στρεπτόκοκκος της πνευμονίας. Θεραπεία: Ρινικές πλύσεις, τοπικά συμπαθητικομιμητικά, αντιβιοτικά έως 2-3 εβδ. (αμοξικιλίνη, β’ γενιάς κεφαλοσπορίνες, μακρολίδια, τριμεθοπρίμη-σουλφομεθοξαζόλη).

ΚΥΗΣΗ & ΑΛΛΕΡΓΙΑ: Αλλεργικές παθήσεις κατά την εγκυμοσύνη. Ι. Σιδηρόπουλος.

Page 27: Η φροντίδα της ατοπικής εγκύου - ΒΑΣΙΛΙΚΗ ΒΟΥΡΓΑ

ΑΛΛΕΡΓΙΚΗ ΡΙΝΙΤΙΔΑ ΣΤΗΝ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ

Κάντε κλικ στο εικονίδιο για να προσθέσετε εικόνα

Προϋπάρχουσα (συνήθως) ή πρωτοεμφανιζόμενη.

40% επιδείνωση

15% βελτίωση προϋπάρχουσα

45% αμετάβλητη

ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ Έντονοι πταρμοί, κνησμός

μύτης, υδαρής ρινόρροια, ρινική συμφόρηση.

Ενίοτε συνυπάρχων οφθαλμικός κνησμός & ερεθισμός.

ΥΠΕΥΘΥΝΑ ΑΛΛΕΡΓΙΟΓΟΝΑ Ακάρεα

Επιθήλια ζώων

Μύκητες

Γύρεις, κ.α.

Page 28: Η φροντίδα της ατοπικής εγκύου - ΒΑΣΙΛΙΚΗ ΒΟΥΡΓΑ

ΑΛΛΕΡΓΙΚΗ ΡΙΝΙΤΙΔΑ ΣΤΗΝ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ

• If skin testing was not performed in the past, then it should be deferred until after delivery. During pregnancy, the benefits of skin tests with allergens need to be weighed against the small, finite risks of iatrogenic anaphylaxis induced by these procedures. Although skin testing is more sensitive for the diagnosis of sensitivities to inhaled allergens, in vitro tests for allergen-specific IgE are widely available and may provide valuable information during pregnancy (see below) without the risk of systemic reactions.

The Treatment of Allergic Respiratory Disease During Pregnancy Namazy JA1, Schatz M2 1Scripps Clinic, San Diego, California, USA 2Department of Allergy, Kaiser Permanente Medical Center, San Diego, California, USA J Investig Allergol Clin Immunol 2016; Vol. 26(1): 1-7doi: 10.18176/jiaci.0001

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης η διάγνωση της ευαισθητοποίησης στα εισπνεόμενα αλλεργιογόνα γίνεται με τις ειδικές – IgE ορού. Οι δερματικές δοκιμασίες δεν συνιστώνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Page 29: Η φροντίδα της ατοπικής εγκύου - ΒΑΣΙΛΙΚΗ ΒΟΥΡΓΑ

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΛΛΕΡΓΙΚΗΣ ΡΙΝΙΤΙΔΑΣ ΣΤΗΝ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ• ΕΝΔΟΡΡΙΝΙΚΑ ΚΟΡΤΙΚΟΣΤΕΡΟΕΙΔΗ

Ενδείξεις: Ρινική συμφόρηση, Οπισθορρινική έκκριση. Παρόμοια αποτελεσματικότητα και ασφάλεια με τις μη-έγκυες. Συνέχιση αγωγής και στην εγκυμοσύνη, αν ελέγχεται η νόσος. Budesonide: κατηγορία Β, φάρμακο εκλογής για 1η χορήγηση στην εγκυμοσύνη.

• ΑΝΤΙΙΣΤΑΜΙΝΙΚΑ

2ης γενιάς: λιγότερη καταστολή, λιγότερα χολινεργικά ανεπιθύμητα αποτελέσματα, σε σχέση με τα 1ης γενιάς. Cetirizine (10 mg/d) και Loratadine (10 mg/d) φάρμακα εκλογής στην εγκυμοσύνη.

1ης γενιάς: φθηνά, ευρέως διαδεδομένα. Chlorpheniramine φάρμακο εκλογής στην εγκυμοσύνη.

• ΕΝΔΟΡΡΙΝΙΚΟ CROMOLYN SODIUM: Άριστο προφίλ ασφαλείας, 1ης γραμμής θεραπεία για την ήπια αλλεργική ρινίτιδα εγκυμοσύνης.

• ΑΠΟΣΥΜΦΟΡΗΤΙΚΑ: Αγγειοσυσπαστικά. Ενδορρινικά ≤ 3 ημέρες, παροδική ανακούφιση σοβαρής ρινικής συμφόρησης. Oxymetazoline φάρμακο εκλογής. Αποσυμφορητικά από το στόμα (per os) να αποφεύγονται → αυξημένος κίνδυνος Γαστρόσχισης (σπάνια γενετική ανωμαλία) σε μια μόνο μελέτη. Pseudoephedrine φάρμακο εκλογής στο 2ο & 3ο τρίμηνο εγκυμοσύνης, σε έγκυες χωρίς υπέρταση. (Μελέτη 2000 εγκύων: χωρίς κίνδυνο τερατογένεσης. Πρόσφατη μελέτη: μειωμένη συχνότητα πρόωρων τοκετών).

• ΡΙΝΙΚΕΣ ΠΛΥΣΕΙΣ ΜΕ ΥΠΕΡΤΟΝΟ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟ ΟΡΟ Ασφαλής και αποτελεσματική εναλλακτική θεραπεία, μείωση της ανάγκης ημερήσιας χρήσης αντιισταμινικών.

Page 30: Η φροντίδα της ατοπικής εγκύου - ΒΑΣΙΛΙΚΗ ΒΟΥΡΓΑ

Safety of Commonly Used Medications for the Treatment of Rhinitis During Pregnancy

Drug Class Drug/FDA Class Adverse Perinatal Outcome

Oral Antihistamines

Azelastine/C

Cetirizine/B ChlorpheniramineDexchlorpheniramine/BFexofenadine/C

DiphenhydramineHydroxyzineLoratadine/B

No human data, animal studies show increase in teratogenicity, skeletal abnormalities, and fetal death in high doses.No increase in congenital malformations.No increase in congenital malformations.No increase in congenital malformations.This active metabolite of terfenadine has been associated withdose-related weight gain in animal studies.No increase in congenital malformations; risk of withdrawal syndrome.No increase in congenital malformations; risk of withdrawal syndrome.No increase in congenital malformations, low birth weight, or small sizefor gestational age.

Decongestants Oxymetazoline

PhenylephrinePhenylpropanolamine

Pseudoephedrine

No increase in congenital malformations; possible uteroplacental Insufficiency with higher doses.Associated with club foot, eye/ear malformations.Increase in total and specific congenital malformations in one study,association with gastroschisis and VSD in case-control studies.Association with gastroschisis, hemifacial microsomia and small intestinalatresia in some case-control studies.

Intranasal Antihistamines

AzelastineOlopatadine

No controlled studies;No controlled data; animal studies reassuring.

Intranasal Corticosteroids

Budesonide/BFluticasone/CTriamcinolone/CMometasone/C

Substantial reassuring data for inhaled corticosteroids. Risk of increasedmalformations with high doses, but may be confounded by severity.Most data for budesonide.

Adapted from Schatz M, Zeiger RS, Falkoff R, Chambers C, Macy E, Mellon MH. Asthma and allergic diseases during pregnancy. In: Middleton’ sAllergy: Principles and Practice, 8th edition. Adkinson, NF, Yunginger, JW, Busse, WW, et al (Eds), Mosby, St. Louis, MO, 2014, p. 951-69.

Page 31: Η φροντίδα της ατοπικής εγκύου - ΒΑΣΙΛΙΚΗ ΒΟΥΡΓΑ

ΣΥΝΗΘΕΙΣ ΔΕΡΜΑΤΙΚΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ ΚΑΤΑ ΤΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΗΣ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗΣ

striae gravidarum (ραγάδες της εγκυμοσύνης)

Υπέρχρωση δέρματος (Μέλασμα)

Μεταβολές στα νύχια, στα μαλλιά, στα αγγεία.

Ατοπική δερματίτιδα Ψωρίαση

Μυκητιασικές λοιμώξεις

Δερματικοί όγκοι

ΟΡΜΟΝΟ-ΕΞΑΡΤΩΜΕΝΕΣ ΠΡΟΫΠΑΡΧΟΥΣΕΣ ΕΙΔΙΚΕΣ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗΣ

Atopic Eruption of Pregnancy (AEP)

Ατοπικό Εξάνθημα της Εγκυμοσύνης

Pruritic Urticarial Papules and Plaques of Pregnancy (PUPPP) Κνησμώδεις κνιδωτικές βλατίδες και πλάκες της εγκυμοσύνης ή

Polymorphic Eruption of Pregnancy Πολύμορφο Εξάνθημα της Εγκυμοσύνης Intrahepatic Cholestasis of

Pregnancy Ενδοηπατική χολόσταση της εγκυμοσύνης

pemphigoid gestationis πεμφιγοειδές της κύησης

Page 32: Η φροντίδα της ατοπικής εγκύου - ΒΑΣΙΛΙΚΗ ΒΟΥΡΓΑ

PREGNANCY-SPECIFIC SKIN DISORDERSANN DERMATOL. 2011 AUG;23(3):265-275. ENGLISH.

PUBLISHED ONLINE AUGUST 06, 2011

Page 33: Η φροντίδα της ατοπικής εγκύου - ΒΑΣΙΛΙΚΗ ΒΟΥΡΓΑ

ΑΤΟΠΙΚΗ ΔΕΡΜΑΤΙΤΙΔΑ ΣΤΗΝ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ Από τις πιο συχνές δερματικές παθήσεις των εγκύων. Οι βλάβες εμφανίζονται κυρίως στις πτυχές των καμπτικών επιφανειών

των άκρων και δευτερευόντως στον κορμό. Δεν συσχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο περιγεννητικών επιπλοκών, π.χ.

γενετικών ανωμαλιών.

Επιδείνωση: συνήθως το 2ο 3μηνο της εγκυμοσύνης. Ερεθιστικοί παράγοντες επιδείνωσης: στρες, έντονη εφίδρωση, τροφικά

αλλεργιογόνα και αεροαλλεργιογόνα.

50% επιδείνωση Α.Δ.

25% αμετάβλη

τη Α.Δ

25% βελτίωση

Α.Δ.

Page 34: Η φροντίδα της ατοπικής εγκύου - ΒΑΣΙΛΙΚΗ ΒΟΥΡΓΑ

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΤΟΠΙΚΗΣ ΔΕΡΜΑΤΙΤΙΔΑΣ ΣΤΗΝ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ

ΑΠΟΦΥΓΗ ΤΩΝ ΕΡΕΘΙΣΤΙΚΩΝ ΠΑΡΑΓΟΝΤΩΝ ΕΠΙΔΕΙΝΩΣΗΣ ΤΗΣ ΝΟΣΟΥ. Προσεκτική χρήση φαρμάκων: αντιισταμινικά για κνησμό & τοπικά

κορτικοστεροειδή.Θεραπευτικές επιλογές Α.Δ. στην εγκυμοσύνη

Ασφαλή Ενυδατικές κρέμες (↓φλεγμονής, ↓κνησμού), Ήπιας έως μέτριας ισχύος τοπικά Κορτικοστεροειδή,Αντιισταμινικά από το στόμα,Υπεριώδης ακτινοβολία Β

Σχετικά Ασφαλή (προσοχή)

Κορτικοστεροειδή από το στόμα,Κυκλοσπορίνη,Αζαθειοπρίνη,Τοπικοί αναστολείς καλσινευρίνης.

Αποφυγή Μεθοτρεξάτη, Mycophenolate Mofetil, Psoralens plus ultraviolet A light (PUVA).

Allergic Diseases in pregnancy, GLOBAL ATLAS OF ALLERGY, p. 255.

Page 35: Η φροντίδα της ατοπικής εγκύου - ΒΑΣΙΛΙΚΗ ΒΟΥΡΓΑ

ΑΤΟΠΙΚΗ ΔΕΡΜΑΤΙΤΙΔΑ & ΕΓΚΥΜ

ΟΣΥΝΗ

ΠΡΟΣΟΧΗ!!! Επί ενδείξεων λοίμωξης από Staphylococcus Aureus, χορηγούμε έγκαιρα θεραπεία. Αν η έγκυος είναι αλλεργική στην πενικιλίνη, χορηγούμε συνθετικές πενικιλίνες ή ερυθρομυκίνη.

Page 36: Η φροντίδα της ατοπικής εγκύου - ΒΑΣΙΛΙΚΗ ΒΟΥΡΓΑ

ATOPIC ERUPTION OF PREGNANCY (AEP)ΑΤΟΠΙΚΟ ΕΞΑΝΘΗΜΑ ΤΗΣ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗΣ

Άλλα ονόματα: Prurigo of pregnancy, Prurigo gestationis, early-onset prurigo of pregnancy, Spangler’s papular dermatitis of pregnancy, pruritic folliculitis of pregnancy, eczema of pregnancy.

~ 50% εγκύων: η πιο κοινή ειδική δερματοπάθεια της εγκυμοσύνης.

20% ασθενών: Э ιστορικό Ατοπικής Δερματίτιδας (Α.Δ.).

80% ασθενών: πρωτοεμφανιζόμενες βλάβες στην εγκυμοσύνη.

Συνήθως οικογενειακό ιστορικό Α.Δ. Καλοήθης νόσος Έναρξη το 2ο ή πρώιμα το 3ο τρίμηνο, αυτόματη

υποχώρηση μετά τον τοκετό. Παθογένεση: ↑ ενεργοποίηση Th2 ανοσολογικής

απάντησης → ↑χυμικής ανοσίας. Κλινικά: κνησμώδες εκζεματοειδές ή βλατιδώδες

εξάνθημα. 2/3 ασθενών: εκζεματοειδείς βλάβες στον αυχένα

& στις καμπτικές επιφάνειες άκρων. 1/3 ασθενών: βλατιδώδες εξάνθημα κοιλιακής

χώρας και άκρων.

Page 37: Η φροντίδα της ατοπικής εγκύου - ΒΑΣΙΛΙΚΗ ΒΟΥΡΓΑ

ATOPIC ERUPTION OF PREGNANCY (AEP)ΑΤΟΠΙΚΟ ΕΞΑΝΘΗΜΑ ΤΗΣ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗΣ

Διάγνωση εξ’ αποκλεισμού. Μη-ειδικές διαγνωστικές εξετάσεις: ↑ ολ. IgE (20-70%) Διαφορική Διάγνωση: - Λοιπές Ειδικές Δερματοπάθειες της Εγκυμοσύνης, ιδιαίτερα η Ενδοηπατική Χολόσταση της Εγκυμοσύνης. - Ψώρα. - Φαρμακευτικά εξανθήματα. Δεν επηρεάζεται το έμβρυο. ↑ κίνδυνος Ατοπικής Δερματίτιδας στην παιδική ηλικία. Πιθανή επανεμφάνιση σε επόμενες εγκυμοσύνες.

Page 38: Η φροντίδα της ατοπικής εγκύου - ΒΑΣΙΛΙΚΗ ΒΟΥΡΓΑ

POLYMORPHIC ERUPTION OF PREGNANCY (PEP)ΠΟΛΥΜΟΡΦΟ ΕΞΑΝΘΗΜΑ ΤΗΣ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗΣ

Pruritic Urticarial Papules and Plaques of Pregnancy (PUPPP): πρότερη ορολογία.

Καλοήθης, κνησμώδης, φλεγμονώδης νόσος. Προσβάλει ~ 1/160 εγκύους. Εμφανίζεται: όψιμα στο 3ο τρίμηνο ή αμέσως μετά

τον τοκετό, στην πρώτη κύηση. ↑ κίνδυνος: στις πολύδυμες κυήσεις & στην

αιφνίδια αύξηση Σ.Β. Κλινικά: αρχικά κνιδωτικές βλατίδες & πλάκες, με

διατεταμένες ραβδώσεις στην κοιλιακή χώρα και τυπικά απουσία τους από την ομφαλική περιοχή (ΔΔ: Πεμφιγοειδές κύησης). Επέκταση εξανθήματος στους γλουτούς και στους μηρούς, σπάνια γενίκευση. Πιθανά 1-2 mm κυστίδια, ποτέ φυσαλίδες, (ΔΔ: Πεμφιγοειδές κύησης) ή βλάβες-στόχοι με περιφερικό ερύθημα.

Αυτόματη υποχώρηση σε 4-6 εβδομάδες, ανεξάρτητα από τον τοκετό.

Page 39: Η φροντίδα της ατοπικής εγκύου - ΒΑΣΙΛΙΚΗ ΒΟΥΡΓΑ

Παθογένεση: Ανοσολογική απάντηση σε αντιγόνο (-α) κατεστραμμένου συνδετικού ιστού, από την εκσεσημασμένη δερμ. διάταση.

Διάγνωση: - Κλινική εικόνα, - Ιστολογικά ευρήματα (κοινά με Πεμφιγοειδές), Ανοσοφθορισμός: αρνητικός (ΔΔ: Πεμφιγοειδές). Θεραπεία: Συμπτωματική. Τοπικά CS & αντιισταμινικά. Βραχύ σχήμα συστηματικών CS σε γενικευμένο εξάνθημα. Τυπικά δεν επανεμφανίζεται. Πιθανή επανεμφάνιση σε επόμενες κυήσεις μόνο

αν αυτές είναι πολυδύναμες. Όχι ανεπιθύμητα αποτελέσματα στο έμβρυο.

Page 40: Η φροντίδα της ατοπικής εγκύου - ΒΑΣΙΛΙΚΗ ΒΟΥΡΓΑ

ΣΥΓΚΡΙΣΗ ΤΩΝ ΔΥΟ ΠΙΟ ΚΟΙΝΏΝ ΔΕΡΜΑΤΟΠΑΘΕΙΩΝ ΤΗΣ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗΣ:

POLYMORPHIC ERUPTION OF PREGNANCY ΚΑΙ ATOPIC ERUPTION OF PREGNANCY

Ατοπικό εξάνθημα της εγκυμοσύνης σε πρωτότοκο έγκυο, την 22η εβδομάδα της κύησης: Ένα διακριτό μικροβλατιδώδες εξάνθημα εντοπίζεται στην κοιλιακή χώρα (A) και στις άλλες κοινές ατοπικές θέσεις, δηλ. στον αυχένα (B) και στις καμπτικές επιφάνειες των άνω άκρων (C). Παρουσία έντονης ξηροδερμίας και άλλων ατοπικών ελάσσονων χαρακτηριστικών και απουσία γραμμοειδών ραβδώσεων είναι ενδεικτικές της διάγνωσης.

 Πολύμορφο εξάνθημα της εγκυμοσύνης σε πρωτότοκο έγκυο, την 40η εβδομάδα της κύησης:Έντονα κνησμώδεις, βαθυκόκκινες, κνιδωτικές διατεταμένες ραβδώσεις (striae distensae) είναι παρούσες στην κοιλιακή χώρα, απουσιάζοντας τυπικά από την ομφαλική χώρα (A, B). Μικρές κνιδωτικές βλατίδες με περιφερική αγγειοσυσπαστική λευκωπή άλω επεκτείνονται και στους γειτονικούς μηρούς (C).

Ann Dermatol. 2011 Aug;23(3):265-275. English.Published online August 06, 2011. http://dx.doi.org/10.5021/ad.2011.23.3.265

Page 41: Η φροντίδα της ατοπικής εγκύου - ΒΑΣΙΛΙΚΗ ΒΟΥΡΓΑ

PEMPHIGOID GESTATIONISΠΕΜΦΙΓΟΕΙΔΕΣ ΚΥΗΣΗΣ

Herpes gestationis: πρότερο όνομα. Από τις πιο σπάνιες ειδικές δερματοπάθειες της

εγκυμοσύνης (1/2.000 – 1/60.000). Εμφάνιση στο 3ο τρίμηνο της κύησης, συνήθως. Κυμαινόμενη πορεία κατά τη διάρκεια της

εγκυμοσύνης. 75%: έξαρση στον τοκετό. Αυτόματη υποχώρηση λίγους μήνες μετά τον τοκετό. Επανεμφάνιση σε επόμενες εγκυμοσύνες, με

πρωιμότερη έναρξη και σοβαρότερη πορεία. Πιθανή επανεμφάνιση στην έμμηνο ρύση & με τη λήψη

αντισυλληπτικών. Κλινικά: αρχικά κνησμώδεις, ερυθηματώδεις,

κνιδωτικές βλατίδες & πλάκες, που εξελίσσονται σε φυσαλιδοπομφολυγώδες εξάνθημα.

Τυπική εμφάνιση στον ομφαλό, με συχνή επέκταση στο στήθος, στη ράχη, στα άκρα, στις παλάμες & στα πέλματα. Σπάνια προσβολή προσώπου & βλεννογόνων.

Page 42: Η φροντίδα της ατοπικής εγκύου - ΒΑΣΙΛΙΚΗ ΒΟΥΡΓΑ

Παθογένεση: Αυτοάνοσο νόσημα (IgG έναντι του κολλαγόνου του αμνιακού ιστού, του πλακούντα, του ομφάλιου λώρου και της βασικής μεμβράνης του δέρματος.

Διάγνωση: δερματική βιοψία (θετικός ανοσοφθορισμός). Θεραπεία: τοπικά CS & αντιισταμινικά per os, στα ήπια περιστατικά. Συστηματικά CS

(0,5 mg/kg/d) στα σοβαρά περιστατικά, με καλύτερη πρόγνωση και για το έμβρυο (↓φλεγμονής πλακούντα).

ΝΕΟΓΝΟ: Αυξημένος κίνδυνος προωρότητας και μικρό-για την ηλικία κύησης-νεογνό. 10% νεογνών: παροδικό φυσαλιδώδες εξάνθημα.

Page 43: Η φροντίδα της ατοπικής εγκύου - ΒΑΣΙΛΙΚΗ ΒΟΥΡΓΑ

INTRAHEPATIC CHOLESTASIS OF PREGNANCY (ICP)ΕΝΔΟΗΠΑΤΙΚΗ ΧΟΛΟΣΤΑΣΗ ΤΗΣ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗΣ

Αναστρέψιμη χολόσταση Ορμονικά πυροδοτούμενη – Γενετική προδιάθεση Συχνότητα: 1/750.000 έγκυες, ↑ συχνότητα σε

πολυδύναμες κυήσεις. 3ο τρίμηνο κύησης Κλινικά: Κνησμός οξείας έναρξης, αρχικά σε παλάμες &

πέλματα με προοδευτική επιδείνωση σε ένταση και έκταση. Δευτερογενείς εκδορές & οζώδης κνήφη.

10% αναπτύσσουν ίκτερο, σε συνυπάρχουσα εξωηπατική χολόσταση.Άλγος ΔΕ υποχονδρίου, υπέρχρωση ούρων, αποχρωματισμός κοπράνων, αδυναμία-καταβολή. Υποχώρηση κνησμού λίγες εβδομάδες μετά τον τοκετό. Κίνδυνος επανεμφάνισης σε μελλοντικές εγκυμοσύνες & με

χρήση αντισυλληπτικών per os. ΣΟΒΑΡΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ: - προωρότητα, ενδομήτρια εμβρυική δυσφορία, ενδομήτριος εμβρυικός θάνατος, μητρική ή εμβρυική αιμορραγία.

Page 44: Η φροντίδα της ατοπικής εγκύου - ΒΑΣΙΛΙΚΗ ΒΟΥΡΓΑ

INTRAHEPATIC CHOLESTASIS OF PREGNANCY (ICP)ΕΝΔΟΗΠΑΤΙΚΗ ΧΟΛΟΣΤΑΣΗ ΤΗΣ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗΣ

Παθογένεση: Πολυπαραγοντική (γενετικοί, περιβαλλοντικοί & ορμονικοί παράγοντες).

Διάγνωση: ↑ χολικά οξέα. Υπερχολερυθριναιμία: 10-20% Δχ ηπατικών λειτουργικών δοκιμασιών: 70%.

Μη-ειδικά ιστολογικά ευρήματα, (-) ανοσοφθορισμός. Θεραπεία: Ουρσοδεοξυχολικό οξύ (UDCA) → ↓επιπλοκών. Αντιισταμινικά 2ης γενιάς: θεραπεία εκλογής για ↓ κνησμού.

Page 45: Η φροντίδα της ατοπικής εγκύου - ΒΑΣΙΛΙΚΗ ΒΟΥΡΓΑ

Η ΚΝΙΔΩΣΗ ΣΤΗΝ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ

• Κοινά χαρακτηριστικά με την κνίδωση εκτός-εγκυμοσύνης (κνησμός, πομφοί, αγγειοοίδημα – οξεία/χρόνια).

• Εμφάνιση Ιδιοπαθούς & Προκλητής Κνίδωσης.

• Επιπολασμός: > 20% των εγκύων (σημαντικός ο ρόλος των ορμονών της εγκυμοσύνης).

• Όχι συσχέτιση κνίδωσης και ανεπιθύμητων αποτελεσμάτων στο έμβρυο.

• Αποφυγή του αιτίου (αν είναι γνωστό) & των εκλυτικών παραγόντων.

• Θεραπεία εκλογής: αντιισταμινικά per os, κυρίως Loratadine ή Cetirizine. Πιθανή επέκταση σε desloratadine και levocetirizine (EAACI/GA2LEN/EDF/WAO urticaria guideline, 2013).

• Montelukast (FDA Cat. B): χρήση στην ανθεκτική κνίδωση, ιδιαίτερα αν λαμβανόταν και πριν την εγκυμοσύνη.

Page 46: Η φροντίδα της ατοπικής εγκύου - ΒΑΣΙΛΙΚΗ ΒΟΥΡΓΑ

EAACI/GA2LEN/EDF/WAO URTICARIA GUIDELINE 2013. Recommended diagnosis algorithm for urticaria

Page 47: Η φροντίδα της ατοπικής εγκύου - ΒΑΣΙΛΙΚΗ ΒΟΥΡΓΑ

EAACI/GA2LEN/EDF/WAO URTICARIA GUIDELINE 2013

PREGNANT AND LACTATING WOMEN

Nevertheless, as the highest safety is mandatory in pregnancy, the suggestion for the use of modern second-generation antihistamines is to prefer Loratadine with the possible extrapolation to desloratadine and cetirizine with a possible extrapolation to levocetirizine. All H1-antihistamines are excreted in breast milk in low concentrations. Use of second-generation H1-antihistamines is advised, as nursing infants occasionally develop sedation from the old first-generation H1-antihistamines transmitted in breast milk. The increased dosage of modern second-generation antihistamines can only be carefully suggested in pregnancy because safety studies have not been carried out, and with loratadine, it must be remembered that this drug is metabolized in the liver. First-generation agents may be cautiously employed when symptoms dictate in the face of nonresponse to modern second-generation antihistamines. Use of first generation H1-antihistamines immediately before parturition may cause respiratory depression and other adverse effects in the neonate (the first-generation H1-antihistamines with the best safety track record in pregnancy are chlorpheniramine and diphenhydramine).All further steps should be based on individual considerations, with a preference for medications that have a satisfactory risk-to-benefit ratio in pregnant women and neonates with regard to teratogenicity and embryo toxicity. For example, cyclosporine, although not teratogenic, is embryo-toxic in animal models and is associated with preterm delivery and low birth weight in human infants (the median gestation duration of infants born to mothers taking cyclosporine is 35.7 weeks, and the median birth weight of their infants is 2.2 kg). Whether the benefits of cyclosporine in chronic urticaria are worth, the risks in pregnant women will have to be determined on a case-by-case basis.Should the same treatment algorithm be used in pregnant women and during lactation? We suggest the same treatment algorithm be used in pregnant women and during lactation in urticaria (weak recommendation/ clinical consensus).

Page 48: Η φροντίδα της ατοπικής εγκύου - ΒΑΣΙΛΙΚΗ ΒΟΥΡΓΑ

Πρώτη γραμμή:Νεότερα 2ης γενιάς αντιισταμινικά.

↓Δεύτερη γραμμή:

Μέχρι 4πλάσια αύξηση δοσολογίας των νεότερων 2ης γενιάς

αντιισταμινικών.

↓Τρίτη γραμμή:

Προσθήκη στη δεύτερη γραμμή: Omalizumab ή Ciclosporin A ή

Montelukast.Βραχύ σχήμα (max 10 ημέρες) CS

συστηματικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε κάθε φάση, εάν

οι εξάρσεις το απαιτούν.

εάν τα συμπτώματα επιμένουν μετά από 2 εβδομάδες:

εάν τα συμπτώματα επιμένουν και μετά από 1-4 επιπλέον εβδομάδες:

EAACI/GA2LEN/EDF/WAO URTICARIA GUIDELINE 2013

 RECOMMENDED TREATMENT ALGORITHM FOR URTICARIA. *The order of third-line treatments does not reflect preference. First line = High-quality evidence: Low cost and worldwide availability (e.g., modern second-generation antihistamines exist also in developing countries mostly cheaper than old sedating Antihistamines), per daily dose as the half-life time is much longer, very good safety profile, good efficacy. Second line = high-quality evidence: Low cost, good safety profile, good efficacy. Third line as add-on to AH. Ciclosporin A = High-quality evidence: Medium to high cost, moderate safety profile, good efficacy. Omalizumab = High-quality evidence: High cost, very good safety profile, very good efficacy. Montelukast = Low quality evidence: Low cost, good safety, low efficacy. Short course of corticosteroids = Low quality evidence: Low cost, worldwide availability, good safety profile (for short course only), good efficacy during intake, but very low for lasting efficacy.

Should the same treatment algorithm be used in pregnant women and during lactation? We suggest the same treatment algorithm be used in pregnant women and during lactation in urticaria (weak recommendation/ clinical consensus).

Page 49: Η φροντίδα της ατοπικής εγκύου - ΒΑΣΙΛΙΚΗ ΒΟΥΡΓΑ

ΚΛΗΡΟΝΟΜΙΚΟ ΑΓΓΕΙΟΟΙΔΗΜΑ (ΚΑΟ) & ΚΥΗΣΗ

• Το ΚΑΟ είναι χρόνια και σπάνια νόσος, χαρακτηριζόμενη από υποτροπιάζοντα επεισόδια αγγειοοιδήματος χωρίς κνησμό, κυρίως στο δέρμα, στο λάρυγγα και στο γαστρεντερικό σύστημα. Μπορεί να εκδηλώνεται με έντονα κοιλιακά άλγη, δημιουργώντας σοβαρά ΔΔ προβλήματα στη διάρκεια της κύησης.

• Οφείλεται σε γενετική βλάβη του γονιδίου του αναστολέα της C1 εστεράσης του συμπληρώματος C1-INH.

Page 50: Η φροντίδα της ατοπικής εγκύου - ΒΑΣΙΛΙΚΗ ΒΟΥΡΓΑ

ΚΛΗΡΟΝΟΜΙΚΟ ΑΓΓΕΙΟΟΙΔΗΜΑ (ΚΑΟ) & ΚΥΗΣΗ• Οι γενετικές ορμόνες (οιστρογόνα & προγεστερόνη) επηρεάζουν το ΚΑΟ.• Συχνά εκλυτικά αίτια: - λοίμωξη - τραυματισμός (διασωλήνωση & χειρισμοί κατά τον τοκετό). Κατά τον τοκετό προτιμάται η τοπική (επισκληρίδιος) αναισθησία από τη

γενική αναισθησία. ΘΕΡΑΠΕΙΑ: - Τρανξεναμικό οξύ: η προτιμώμενη αγωγή, προσοχή στη χορήγηση (S: 1,5g x2-3 το 1ο 24ωρο, μετά 0,5g x1/24ωρο). - Δαναζόλη (Danazol): δεν συνιστάται στην κύηση, λόγω των ανδρογόνων ιδιοτήτων της → ψευδοερμαφροδιτισμός εμβρύου. - Νεότερες θεραπευτικές ουσίες [ίδιος παράγοντας C1-inh, ανταγωνιστές βραδυκινίνης (Icatabant / Firazyr)]: κατηγορία D, ανεπαρκής εκτίμηση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η Icatabant (Firazyr) μπορεί να χρησιμοποιηθεί στην κύηση μόνο αν το δυνητικό όφελος υπερτερεί του πιθανού κινδύνου για το έμβρυο (π.χ. σοβαρό οίδημα λάρυγγα).

ΚΥΗΣΗ & ΑΛΛΕΡΓΙΑ, Δρ. Ιωάννης Σιδηρόπουλος.

Page 51: Η φροντίδα της ατοπικής εγκύου - ΒΑΣΙΛΙΚΗ ΒΟΥΡΓΑ

ΑΝΑΦΥΛΑΞΙΑ ΚΑΤΑ ΤΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΗΣ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗΣΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΠΟΥ ΣΥΜΒΑΛΛΟΥΝ ΣΤΗΝ ΠΡΟΚΛΗΣΗ ΑΝΑΦΥΛΑΞΙΑΣ

Patient factors that contribute to anaphylaxis. Age-related factors, concomitant diseases, and concurrent medications potentially contribute to severe or fatal anaphylaxis. Co-factors potentially amplify anaphylaxis. Multiple factors and co-factors likely contribute to some anaphylactic episodes ([2,8-13,31-47,57]). Atopic diseases are a risk factor for anaphylaxis triggered by food, exercise, and latex, but not for anaphylaxis triggered by insect stings and medications. Beta-blockers: beta-adrenergic blockers; ACE inhibitors: angiotensinconverting enzyme inhibitors. World Allergy Organization Journal 2011, 4:13-37

Page 52: Η φροντίδα της ατοπικής εγκύου - ΒΑΣΙΛΙΚΗ ΒΟΥΡΓΑ

ΑΝΑΦΎΛΑΞΙΑ κατά τη διάρκεια της ΕΓΚΎΜΟΣΎΝΗΣ

• Πιθανά θανατηφόρα.

• Κίνδυνος υποξικής-ισχαιμικής εγκεφαλοπάθειας, μόνιμης βλάβης του ΚΝΣ ή θάνατος στη μητέρα ή/και (συχνότερα) στο έμβρυο ή νεογνό.

• Λίγες βιβλιογραφικές αναφορές.

• Πραγματική επίπτωση: Άγνωστη. Θεωρητικά: παράλληλη ↑ με την ↑ επίπτωσης αναφυλαξίας στο γενικό πληθυσμό.

• 2,7/100.000 στα στάδια προ-τοκετού & τοκετού (επιδημιολογική μελέτη 700.000 τοκετών).

Figure 1 The spread of hay fever and allergic asthma according to socio-economic status and westernization level.(Reproduced with permission from Annals of Allergy, Asthma & Immunology, Vol. 89(S1). Matricardi PM, Bouygue GR, Tripodi S.Inner-city asthma and the hygiene hypothesis, 69–74. Copyright Elsevier 2002.)

Page 53: Η φροντίδα της ατοπικής εγκύου - ΒΑΣΙΛΙΚΗ ΒΟΥΡΓΑ

ΑΝΑΦΎΛΑΞΙΑ κατά τη διάρκεια της ΕΓΚΎΜΟΣΎΝΗΣΜΗΧΑΝΙΣΜΟΙ & ΑΙΤΙΑ

Anaphylaxis mechanisms and triggers. Anaphylaxis typically occurs through an IgE-dependent immunologic mechanism, most commonly triggered by foods, stinging insect venoms, or medications. Medications can also trigger anaphylaxis through an IgE-independent immunologic mechanism and through direct mast cell activation. Radiocontrast media can trigger anaphylaxis through both IgE-dependent and IgE-independent mechanisms. Anaphylaxis triggered by seminal fluid or inhalant allergens is rare, and likely involves some systemic absorption of the allergen. In patients with idiopathic anaphylaxis, the possibility of a novel allergen trigger or of underlying mastocytosis or a clonal mast cell disorder should be considered ([2,22-25,31,32,53-87]). NSAID, nonsteroidal anti-inflammatory drug; HMW, high molecular weight. World Allergy Organization Journal 2011, 4:13-37

Page 54: Η φροντίδα της ατοπικής εγκύου - ΒΑΣΙΛΙΚΗ ΒΟΥΡΓΑ

Data are taken from references 1 to 10 and 12 to 29.* Most commonly, antibiotics and nonsteroidal anti-inflammatory medications; Other medications, such as intravenous iron and intravenous vitamins B1, B6, and B12which are used for the treatment of hyperemesis gravidarum in some countries.

† Occupational allergens, including stinging insect venoms and NRL, aeroallergens (rare), radiocontrast media, and exercise. Idiopathic anaphylaxis also occurs.

‡ Most commonly penicillin and other b-lactam antibiotics injected intrapartum for prevention of neonatal GBS infection or prevention of maternal infection after cesarean delivery.

J ALLERGY CLIN IMMUNOLSEPTEMBER 2012

ΣΎΝΗΘΗΣ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ ΑΝΑΦΎΛΑΞΙΑΣ ΚΑΤΑ ΤΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΗΣ ΕΓΚΎΜΟΣΎΝΗΣ

Πρώτα 3 τρίμηνα, πριν τον τοκετό

Τροφές

Δηλητήρια Ύμενοπτέρων

Φάρμακα* (αντιβιοτικά, ΜΣΑΦ, σίδηρος IV, vitB1, B6, B12 IV).

Βιολογικοί παράγοντες, Ειδική αλλεργ. ανοσοθεραπεία

Λάτεξ (Natural Rubber Latex – NRL)

Άλλα†

Προ-τοκετός & Τοκετός

Αντιβιοτικά‡

NRL

Νευρομυικοί αποκλειστές (Neuromuscular blockers)

Οξυτοκίνη

Τοπικά αναισθητικά

Μετάγγιση αίματος ή προϊόντων αίματος.

Page 55: Η φροντίδα της ατοπικής εγκύου - ΒΑΣΙΛΙΚΗ ΒΟΥΡΓΑ

ΣΠΑΝΙΟΤΕΡΑ ΑΙΤΙΑ ΑΝΑΦΥΛΑΞΙΑΣ ΚΑΤΑ ΤΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΗΣ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗΣ

• Αναφυλαξία από ↑ επιπέδων Προγεστερόνης το 2ο & 3ο τρίμηνο. Χαρακτηριστική υποχώρησή της με τον τοκετό.

• Αναφυλαξία από άσκηση, κατά τη διάρκεια του προ-τοκετού.

• Αναφυλακτοειδές Σύνδρομο της Εγκυμοσύνης (ΑΣΕ – ASP), κατά τη διάρκεια του τοκετού. Θνητότητα μητέρας: 10-16%, Θνητότητα εμβρύου: 30%, Μέγιστη πλειοψηφία: νευρολογικές δχ επιζώντων μητέρων & βρεφών. Παθοφυσιολογία: είσοδος αμνιακού υγρού ή εμβρυικών κυττάρων στη μητρική κυκλοφορία. Τυπικά συμπτώματα: αγγειακό σοκ & διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη. Θεραπεία συμπτωματική: έλεγχος της αιμορραγίας & της αγγειακής κυκλοφορίας.

• Αναφυλαξία κατά τη διάρκεια του θηλασμού: έναρξη τις πρώτες 3 ημέρες μετά τον τοκετό. Παθοφυσιολογία: ταχεία ↓ επιπέδων προγεστερόνης.

Page 56: Η φροντίδα της ατοπικής εγκύου - ΒΑΣΙΛΙΚΗ ΒΟΥΡΓΑ

ΚΛΙΝΙΚΑ ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΓΙΑ ΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΗΣ ΑΝΑΦΥΛΑΞΙΑΣ ΚΑΤΑ ΤΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΗΣ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗΣ

Μεγάλη πιθανότητα Αναφυλαξίας αν πληρείται 1 από τα ακόλουθα 3 κριτήρια:

1. Οξεία έναρξη της νόσου (σε λεπτά έως μερικές ώρες) με συμμετοχή του δέρματος, βλεννογόνων ή & των δύο (π.χ. γενικευμένη κνίδωση, κνησμός ή flushing, οίδημα χειλιών-γλώσσας-σταφυλής).

ΚΑΙ τουλάχιστον 1 από τα ακόλουθα:

1.- Αναπνευστική δυσχέρεια (δύσπνοια, συριγμός-βρογχόσπασμος, εισπνευστικός-λαρυγγικός συριγμός, ελαττωμένη PEF, υποξαιμία).

2.- Πτώση της αρτ. Πίεσης ή σχετιζόμενα συμπτώματα δυσλειτουργίας τελικών-οργάνων (π.χ. υποτονία [σοκ], ζάλη- απώλεια αισθήσεων, απώλεια ούρων ή/και κοπράνων).

Ή2. Δύο ή περισσότερα από τα ακόλουθα, τα οποία εμφανίζονται ταχύτατα μετά την έκθεση σ’ ένα πιθανό αλλεργιογόνο γι’ αυτή την ασθενή (σε λεπτά έως μερικές ώρες):

1.- Συμμετοχή του δέρματος-βλεννογόνων (π.χ. γενικευμένη κνίδωση, κνησμός-flush, οίδημα χειλιών-γλώσσας-σταφυλής)

2.- Αναπνευστική δυσχέρεια (δύσπνοια, συριγμός-βρογχόσπασμος, εισπνευστικός-λαρυγγικός συριγμός, ελαττωμένη PEF, υποξαιμία).

3.- Πτώση αρτ. Πίεσης ή σχετιζόμενα συμπτώματα (π.χ. υποτονία [σοκ], ζάλη- απώλεια αισθήσεων, απώλεια ούρων ή/και κοπράνων).

4.- Επιμένοντα Γαστρεντερικά συμπτώματα (κωλικοί, εμετός)

Ή3. Πτώση της αρτ. Πίεσης μετά από έκθεση σε γνωστό αλλεργιογόνο γι’ αυτή την έγκυο (σε λεπτά έως μερικές ώρες), με συστολική αρτ. Πίεση < 90 mm Hg ή > 30% μείωση από τη συνήθη αρτ. Πίεση της ασθενούς.

Unique aspects of diagnosis of anaphylaxis in pregnancy are highlighted in boldface below. Data are taken from references 10, 30, and 31.*Or other trigger, such as immunologic but IgE independent or non immunologic (direct) mast cell activation. For example, after an insect sting, reduced blood pressure might be the only manifestation.Normal values for vital signs are different in late pregnancy. Respiratory rate increases by 10% and heart rate increases by 15%. Systolic blood pressure does not change but diastolic blood pressure decreases by 15%. Supine hypotension syndrome occurs in more than 10% of pregnant women. It results from obstruction of the inferior vena cava by the gravid uterus when a woman lies in the supine position JACI, v 130, n 3.

Page 57: Η φροντίδα της ατοπικής εγκύου - ΒΑΣΙΛΙΚΗ ΒΟΥΡΓΑ

ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ & ΣΗΜΕΙΑ ΑΝΑΦΥΛΑΞΙΑΣ ΚΑΤΑ ΤΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΗΣ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗΣ

ΔΕΡΜΑ, ΥΠΟΔΟΡΙΟΣ ΙΣΤΟΣ & ΒΛΕΝΝΟΓΟΝΟΙ

Flushing, κνησμός, κνίδωση, αγγειοοίδημα, ιλαροειδές εξάνθημα.

Περιοφθαλμικός κνησμός, ερύθημα, οίδημα, ερύθημα επιπεφυκότων, δακρύρροια.

Κνησμός ή/και οίδημα χειλέων, γλώσσας, σταφυλής, υπερώας, έξω ακουστικού πόρου, παλάμες & πέλματα.

ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ

ΜΎΤΗ: κνησμός, συμφόρηση, ρινόρροια, πταρμοί.

ΦΑΡΎΓΓΑΣ: κνησμός, πίεση/σφίξιμο, δυσφωνία, βράγχος φωνής, ξηρός παροξυσμικός βήχας, συριγμός.

ΚΑΤΩΤΕΡΟ ΑΝΑΠΝΕΎΣΤΙΚΟ: ↑ αναπνευστικός ρυθμός, δύσπνοια, πίεση/βάρος στο στήθος, «βαθύς» βήχας, συριγμός.

ΚΎΑΝΩΣΗ.

ΑΝΑΠΝΕΎΣΤΙΚΗ ΑΝΑΚΟΠΗ

ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ

Κοιλιακό άλγος, δυσφαγία, ναυτία, εμετός (ινώδης-βλεννώδης), διάρροια.

ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ

Άλγος στο στήθος – Οπισθοστερνικό άλγος.

Ταχυκαρδία, βραδυκαρδία (σπανιότερα), άλλες δυσρυθμίες (αρρυθμίες), αίσθημα παλμών.

Ύπόταση, λιποθυμία, ακράτεια ούρων ή/και κοπράνων, ΣΟΚ.

ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΑΚΟΠΗ

ΚΕΝΤΡΙΚΟ ΝΕΥΡΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ

Αύρα, παραισθήσεις, ανησυχία, κεφαλαλγία, δχ ψυχικής κατάστασης, ζάλη, σύγχυση, δχ όρασης, απώλεια συνείδησης.

ΑΛΛΑ

Έντονος κνησμός κόλπου/αιδοίου, συσπάσεις μήτρας, άλγος οσφύος, fetal distress, πρόωρος τοκετός, μεταλλική γεύση στόματος.

Page 58: Η φροντίδα της ατοπικής εγκύου - ΒΑΣΙΛΙΚΗ ΒΟΥΡΓΑ

Αναφυλαξία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Πιθανά συμπτώματα και σημεία αναφυλαξίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Πρόωρος τοκετός

Άλγος στην περιοχή της οσφύος ή στο κάτω ημιμόριο της ράχης

Εμβρυική δυσφορία

Συσπάσεις μήτρας

Κνησμός αιδοίου ή/και κόλπου

Page 59: Η φροντίδα της ατοπικής εγκύου - ΒΑΣΙΛΙΚΗ ΒΟΥΡΓΑ

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΑΝΑΦΎΛΑΞΙΑΣ ΚΑΤΑ ΤΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΗΣ ΕΓΚΎΜΟΣΎΝΗΣ

ΤΑ ΠΡΩΤΑ 3 ΤΡΙΜΗΝΑ, ΠΡΙΝ ΤΟΝ ΠΡΟ-ΤΟΚΕΤΟ & ΤΟΝ ΤΟΚΕΤΟ• - Συχνά: Οξύ άσθμα, οξεία γενικευμένη κνίδωση, οξύ αγγειοοίδημα, συγκοπή/ λιποθυμία, κρίση πανικού, κρίση άγχους.• - Μεταγευματικά σύνδρομα: σκομβροείδωση, στοματοφαρυγγικό σύνδρομο γύρης-τροφής (oral allergy syndrome),

αντίδραση στο όξινο γλουταμινικό νάτριο (monosodium glutamate reaction), αντίδραση στα θειώδη (sulfite reaction), τροφική δηλητηρίαση.

• - Απόφραξη του ανώτερου αναπνευστικού: όπως μη-αλλεργικό αγγειοοίδημα (Α.Ο.), χωρίς-συνυπάρχουσα κνίδωση ή/και κνησμό, κληρονομικό Α.Ο. τύποι I, II και III.

• - Σοκ (άλλοι τύποι): Ύποογκαιμικό, σηπτικό, καρδιογενές.• - Μη- οργανικές νόσοι: δυσλειτουργία φωνητικών χορδών, υπεραερισμός, ψυχοσωματικό επεισόδιο, Munchausen

σύνδρομο.• - Άλλα: υπερέκκριση ενδογενούς ισταμίνης → Μαστοκυττάρωση, κλωνικές νόσοι μαστοκυττάρων flush σύνδρομα → Καρκινοειδές Σύνδρομο ορισμένοι Όγκοι Σύνδρομο διαφυγής τριχοειδών (capillary leak syndrome)

ΠΡΟ-ΤΟΚΕΤΟΣ & ΤΟΚΕΤΟΣ - Πνευμονική Εμβολή (Θρομβωτική) & Πνευμονικό Οίδημα. - Καρδιακές νόσοι (συγγενείς & επίκτητες)*: Μυοκαρδίτιδα, Καρδιομυοπάθεια, οξύ στεφανιαίο σύνδρομο, στένωση

μιτροειδούς, πρωτοπαθής πνευμονική υπέρταση, κ.α. - Ύπόταση προκαλούμενη από ραχιαία αναισθησία, τοπική αναισθησία, ή αιμορραγία λόγω πρόωρης αποκόλλησης

πλακούντα ή ρήξης μήτρας. - Αγγειακό Εγκεφαλικό Επεισόδιο. - Εμβολή αμνιακού υγρού. -Συμπτώματα που σχετίζονται με Προεκλαμψία/ Εκλαμψία, όπως η λαρυγγοπάθεια της κύησης και οι επιληπτικές κρίσεις.

Page 60: Η φροντίδα της ατοπικής εγκύου - ΒΑΣΙΛΙΚΗ ΒΟΥΡΓΑ

Treatment of anaphylaxis during pregnancy. This involves prompt intramuscular injection of 0.3 mg (0.3 mL) of epinephrine using a 1 mg/mL (1:1000) dilution; high-flow supplemental oxygen; the mother positioned on her left side to improve venous return to the heart; maintenance of a minimum systolic blood pressure of 90 mm Hg for adequate placental perfusion; continuous electronic monitoring; cardiopulmonary resuscitation when indicated; and emergency cesarean delivery when indicated

J ALLERGY CLIN IMMUNOLSEPTEMBER 2012,602, SIMONS AND SCHATZ

Page 61: Η φροντίδα της ατοπικής εγκύου - ΒΑΣΙΛΙΚΗ ΒΟΥΡΓΑ

Θεραπεία αναφυλαξίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης1) Χορηγείστε ένα γραπτό πρωτόκολλο επείγουσας αναγνώρισης και θεραπείας της αναφυλαξίας.2) Αποφύγετε την έκθεση στον υπεύθυνο παράγοντα, π.χ. διακόψτε αμέσως ένα ενδοφλέβιο φάρμακο.3) Εκτιμήστε την κυκλοφορία, τους αεραγωγούς, την αναπνοή, τη νοητική κατάσταση, το δέρμα και το σωματικό βάρος.4) Καλέστε βοήθεια: 166, ομάδα ανάνηψης (Νοσοκομείο) ή επείγουσες ιατρικές υπηρεσίες (κοινότητα).

5) Χορήγηση ενέσιμης επινεφρίνης (αδρεναλίνης) 0,3 mg ΙΜ στο μηρό (μέσο-έξω τριτημόριο )

6) Χορήγηση υψηλής-ροής συμπληρωματικού οξυγόνου.

7) Τοποθετείστε την έγκυο στην αριστερή πλευρά και ανορθώστε τα πόδια.

8) Διατήρηση ελάχιστης μητρικής συστολικής πίεσης αίματος 90 mmHg, για να εξασφαλιστεί επαρκής πλακούντια αιμάτωση.

9) Ελέγχετε διαρκώς τον καρδιακό ρυθμό της εγκύου, την αρτ. πίεση, την οξυγόνωση και τον καρδιακό ρυθμό του εμβρύου (ηλεκτρονικά).

10) Αν απαιτείται εκτελέστε καρδιοαναπευστική αναζωογόνηση με συνεχείς πιέσεις στο θώρακα και τεχνητή αναπνοή.

11) Όταν απαιτείται εκτελέστε επείγουσα καισαρική τομή.

Page 62: Η φροντίδα της ατοπικής εγκύου - ΒΑΣΙΛΙΚΗ ΒΟΥΡΓΑ

Το μητρικό καρδιακό επεισόδιο είναι δυνητικά θανατηφόρο για το έμβρυο και απαιτεί επείγουσα καισαρική τομή

Καισαρική τομή εντός 5 λεπτών από το καρδιακό επεισόδιο → νευρολογικά υγιές έμβρυο.

Καισαρική τομή εντός 15 λεπτών από το καρδιακό επεισόδιο → ≤60% των εμβρύων νευρολογικές δχ.

Page 63: Η φροντίδα της ατοπικής εγκύου - ΒΑΣΙΛΙΚΗ ΒΟΥΡΓΑ

Anaphylaxis during pregnancy: risk assessment and risk reduction. (1) Etiology suggested by history should be confirmed by measuring allergen-specific IgE levels in serum. (2) Strict avoidance of relevant confirmed allergen triggers is recommended. Initiation of allergen immunotherapy and desensitization to medications are usually deferred until after parturition because of the small associated risk of anaphylaxis.(3) Patients should be taught to self-inject epinephrine in the mid-outer thigh and equipped with a personalized anaphylaxis emergency action plan and medical identification. J ALLERGY CLIN IMMUNOL VOLUME 130, NUMBER 3, SIMONS AND SCHATZ, 603

ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΑΝΑΦΥΛΑΞΙΑΣ

Αυτοενιέμενη αδρεναλίνη & εκπαίδευση χρήσης

Επείγον σχέδιο δράσης & εκπαίδευση Ιατρική ταυτότητα

Αναβάλλετε την έναρξη Ειδικής ανοσοθεραπείας. Συνεχίστε τη δόση συντήρησης, χωρίς αύξηση δόσεων, αν είναι δυνατόν.

Αποφύγετε τα γνωστά αλλεργιογόνα

Αναβάλλετε τις φαρμακευτικές απευαισθητοποιήσεις. Αν είναι δυνατόν, αντικαταστήστε το φάρμακο από μια άλλη ομάδα φαρμάκων.

Αναφυλαξία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:Εκτίμηση του κινδύνου και μείωση του κινδύνου

ΕΠΙΒΕΒΑΙΩΣΤΕ ΤΟΥΣ ΥΠΕΥΘΥΝΟΥΣ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ

Μέτρηση ειδικής IgE ορού ΑΝΑΒΑΛΛΕΤΕ τα αλλεργικά δερματικά τεστ, αν είναι δυνατόν.

ΑΠΟΦΥΓΗ & ΑΝΟΣΟΤΡΟΠΟΠΟΙΗΣΗ

Page 64: Η φροντίδα της ατοπικής εγκύου - ΒΑΣΙΛΙΚΗ ΒΟΥΡΓΑ

ΧΕΙΡΙΣΜΟΣ ΑΝΑΦΥΛΑΞΙΑΣ ΣΤΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΗΣ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗΣ

Discharge management and prevention of future anaphylaxis recurrences in the community. Panel 1 describes management at the time of discharge after treatment of an acute anaphylactic episode in a healthcare setting. Panel 2: Anaphylaxis triggers suggested by the history of the acute episode should be confirmed by measurement of allergen-specific IgE levels (sometimes performed before discharge) and by allergen skin tests (generally performed 3-4 weeks after the acute anaphylactic episode); however, for most allergens, this time interval has not been definitively established in prospective studies. Patients with a convincing history of anaphylaxis and negative tests should therefore be retested weeks or months later. Panel 3 summarizes long-term risk reduction through avoidance of known confirmed triggers and where relevant, immunomodulation, for example, medication desensitization according to published protocols, or immunotherapy with appropriate standardized venom to prevent anaphylaxis recurrences from insect (Hymenoptera) stings ([2,22-25,32,59,68,69,72,73,76,77,87,96,97,99,132-139]). Simons et al. World Allergy Organization Journal 2011 4:13-37

Page 65: Η φροντίδα της ατοπικής εγκύου - ΒΑΣΙΛΙΚΗ ΒΟΥΡΓΑ

ΠΡΟΛΗΨΗ ΑΝΑΦΥΛΑΞΙΑΣ ΣΤΗΝ ΚΥΗΣΗ

• Αλλεργιολογικός έλεγχος (SPT, προκλήσεις) & κατάλληλες θεραπευτικές παρεμβάσεις (απευαισθητοποίηση & ανοσοθεραπεία) σε κάθε γυναίκα που βρίσκεται σε αναπαραγωγική ηλικία και έχει αλλεργικά συμπτώματα & σημεία → πιθανότητα μη-προγραμματισμένης εγκυμοσύνης.

• Διερεύνηση, εκτίμηση και ρύθμιση πιθανών συνοδών νοσημάτων, που αυξάνουν τον κίνδυνο σοβαρής ή θανατηφόρας αναφυλαξίας: στεφανιαία νόσος, καρδιολογικά νοσήματα, σοβαρό άσθμα, Χ.Α.Π, σοβαρές λοιμώξεις, αλκοολισμός, μαστοκυττάρωση, λήψη ΜΣΑΦ (NSAID), b-blockers.

• Για τη διάγνωση ευαισθητοποίησης σε τροφικά αλλεργιογόνα, αεροαλλεργιογόνα, δηλητήρια υμενοπτέρων και latex συνιστώνται ποιοτικά in vitro τεστ (π.χ. ImmunoCAP). Τα αλλεργικά δερματικά τεστ και οι προκλήσεις αναβάλλονται για μετά τον τοκετό → μικρή πιθανότητα αναφυλαξίας.

• Χορήγηση εξατομικευμένων γραπτών οδηγιών για αποφυγή των υπεύθυνων αλλεργιογόνων και ερεθιστικών παραγόντων.

• Χορήγηση εξατομικευμένων γραπτών πληροφοριών για τα κατάλληλα υποκατάστατα.

• Χορήγηση μικρής λίστας με αξιόπιστα Web sites για άμεσες πληροφορίες.

Page 66: Η φροντίδα της ατοπικής εγκύου - ΒΑΣΙΛΙΚΗ ΒΟΥΡΓΑ

ΑΝΟΣΟΘΕΡΑΠΕΙΑ & ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ Η ειδική ανοσοθεραπεία μπορεί να συνεχιστεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης,

αν βρίσκεται στη φάση-συντήρησης (Task Force Report - Allergen Immunotherapy: A practice parameter third update).

Δεν συνιστάται η έναρξη ειδικής ανοσοθεραπείας κατά τη διάρκεια της κύησης → δυνητικός κίνδυνος συστηματικών ανεπιθύμητων αντιδράσεων για το έμβρυο & τη μητέρα (εμβρυική υποξία, πρόωρος τοκετός, εμβρυικός θάνατος). Μόνο στην περίπτωση αναφυλαξίας στα υμενόπτερα & επαγγελματικής έκθεσης σ’ αυτά συνιστάται η έναρξη ανοσοθεραπείας στη διάρκεια της κύησης (JACI 2012, p 604).

Αν η εγκυμοσύνη συμβεί κατά η διάρκεια της φάσης-έναρξης και η χορηγούμενη δόση θεωρείται υποθεραπευτική, συνιστάται η διακοπή της ανοσοθεραπείας. Αν η χορηγούμενη δοσολογία είναι θεραπευτική δεν συνιστάται η περαιτέρω αύξησή της στην κύηση.

Η υπογλώσσια ανοσοθεραπεία θεωρείται ασφαλής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (Allergy 2012).

Η συνέχιση της ειδικής ανοσοθεραπείας βελτιώνει την αλλεργική νόσο της εγκύου και πιθανά αποτρέπει την αλλεργική ευαισθητοποίηση στο παιδί (allergen-specific IgE).

Η συνέχιση της ανοσοθεραπείας στη διάρκεια της εγκυμοσύνης μειώνει την πιθανότητα αυτόματης αποβολής, προωρότητας ή τοξιναιμίας της κύησης (vs διακοπή ανοσοθεραπείας).

Πρέπει πάντα να λαμβάνονται υπόψιν τα πλεονεκτήματα έναντι των πιθανών κινδύνων της ανοσοθεραπείας κατά τη διάρκεια της κύησης.

Page 67: Η φροντίδα της ατοπικής εγκύου - ΒΑΣΙΛΙΚΗ ΒΟΥΡΓΑ

ΔΡΑΣΕΙΣ ΓΙΑ ΜΕΙΩΣΗ ΤΩΝ ΚΙΝΔΥΝΩΝ ΤΗΣ ΑΝΟΣΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

• Εκτίμηση της γενικής κατάστασης υγείας της εγκύου σε κάθε χορήγηση ανοσοθεραπείας (π.χ. πρόσφατη έξαρση άσθματος και αυξημένα συμπτώματα άσθματος).

• Ακρόαση αναπνευστικού και μέτρηση PEF σε ασθενείς με ιστορικό άσθματος..

• Μη-χορήγηση της προγραμματισμένης ανοσοθεραπείας αν το άσθμα της εγκύου δεν είναι επαρκώς ελεγχόμενο.

• Γενική εκτίμηση της ανοσοθεραπείας (δοσολογία, συχνότητα, συνέχιση) αν εκδηλωθεί αναφυλαξία και η ανοσοθεραπεία συνεχίζεται.

• Χρήση κατάλληλων διαλύσεων των αλλεργιογόνων ανάλογα με την ευαισθητοποίηση (ειδικές IgE, SPT υμενόπτερα).

• Παραμονή στο ιατρείο για 30 λεπτά μετά την ενέσιμη ανοσοθεραπεία. Έγκυες με ιστορικό συστηματικών αντιδράσεων πρέπει να παραμένουν > 30 λεπτά.

• Εκπαίδευση της εγκύου αναγνώρισης των συμπτωμάτων και σημείων των συστηματικών αντιδράσεων, άμεσης αντιμετώπισής τους και ενημέρωσης του θεράποντα Αλλεργιολόγου της.

• Προσοχή στους ιατρικούς χειρισμούς για αποφυγή λαθών.

• Αυστηρή τήρηση των οδηγιών ανοσοθεραπείας βάση των Διεθνών Κατευθυντήριων Οδηγιών.

Page 68: Η φροντίδα της ατοπικής εγκύου - ΒΑΣΙΛΙΚΗ ΒΟΥΡΓΑ

ΑΠΕΥΑΙΣΘΗΤΟΠΟΙΗΣΗ ΣΕ ΦΑΡΜΑΚΑ ΣΤΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΗΣ ΚΥΗΣΗΣ

• Γενικός κανόνας: Δεν συνιστάται η απευαισθητοποίηση σε φάρμακα στη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

• Εξαίρεση: Επί ύπαρξης φαρμακευτικής αλλεργίας και απόλυτης αναγκαιότητας λήψης του υπεύθυνου φαρμάκου μπορεί να επιχειρηθεί σταδιακή απευαισθητοποίηση. Προσοχή στους πιθανούς, σημαντικούς κινδύνους!

• Επιτυχής εφαρμογή σε β-λακταμικά αντιβιοτικά: απευαισθητοποίηση στην πενικιλλίνη σε έγκυο με σύφιλη και αλλεργία στην πενικιλλίνη, για πρόληψη της συγγενούς σύφιλης.

Page 69: Η φροντίδα της ατοπικής εγκύου - ΒΑΣΙΛΙΚΗ ΒΟΥΡΓΑ

ΑΝΑΦΥΛΑΞΙΑ ΣΕ Β-ΛΑΚΤΑΜΙΚΑ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ και β-ΑΙΜΟΛΥΤΙΚΟΣ ΣΤΡΕΠΤΟΚΟΚΚΟΣ της ομάδας Β (GBS).

Οι έγκυες με ιστορικό αλλεργικής αντίδρασης στην πενικιλλίνη χρήζουν ιδιαίτερης προσοχής & φροντίδας λόγω της πιθανής & απρόβλεπτης ανάγκης προφυλακτικής χορήγησης IV πενικιλλίνης κατά η διάρκεια του προ-τοκετού ή του τοκετού, αν η μητέρα είναι θετική στο β-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο της ομάδας Β (GBS).

Μέτρηση ειδικής IgE ορού σε penicilloyl G και penicilloyl V: χαμηλή αξιοπιστία & ευαισθησία.

Δερματικά τεστ για αλλεργία στην πενικιλλίνη μπορούν να πραγματοποιηθούν, αν είναι απαραίτητο και δεν υπάρχει ιστορικό οξείας συστηματικής αλλεργικής αντίδρασης.

Έγκυες με (+) καλλιέργειες στο GBS και ιστορικό αλλεργίας στην πενικιλλίνη – χωρίς αναφυλαξία, οξεία αναπνευστική δυσχέρεια, ΑΟ ή κνίδωση – μπορούν να λάβουν αρχικά 2 g cefazolin IV και ακολούθως 1 g IV/8ωρο, μέχρι τον τοκετό.

Σε έγκυες με (+) καλλιέργειες στο GBS και ιστορικό αλλεργίας στην πενικιλλίνη ή σε κεφαλοσπορίνη – με αναφυλαξία, οξεία αναπνευστική δυσχέρεια, κνίδωση ή ΑΟ – απαιτείται αντιμικροβιακό τεστ ευαισθησίας στην κλινδαμυκίνη. Αν τεστ (+) → 900 mg clindamycin IV/8ωρο, μέχρι τον τοκετό. Αν τεστ (-) → 1 g vancomycin IV/12ωρο, μέχρι τον τοκετό.

ΌΧΙ erythromycin ← υψηλή ανθεκτικότητα GBS στην erythromycin.

Page 70: Η φροντίδα της ατοπικής εγκύου - ΒΑΣΙΛΙΚΗ ΒΟΥΡΓΑ

Ευχαριστώ!!!Βασιλική Βούργα

Αλλεργιολόγος