Συστήματα αποζημίωσης ιατρών της ΠΦΥ. Ποια είναι η...

83
Συστήματα Αποζημίωσης των Ιατρών της ΠΦΥ Η Βέλτιστη Επιλογή; Ευάγγελος Α. Φραγκούλης, MD, MSc Γενικός/ Οικογενειακός Ιατρός MSc Διοίκηση Μονάδων Υγείας Αν. Αρχίατρος ΕΔΟΕΑΠ Γ.Γ. Ελληνικής Ένωσης Γενικής Ιατρικής Μέλος ΔΣ ΕΛΕΓΕΙΑ 18 ο Πανελλήνιο Συνέδριο Management Υπηρεσιών Υγείας, 7-8 Οκτωβρίου 2016, Θεσσαλονίκη, Γ.Ν. Παπαγεωργίου

Transcript of Συστήματα αποζημίωσης ιατρών της ΠΦΥ. Ποια είναι η...

Page 1: Συστήματα αποζημίωσης ιατρών της ΠΦΥ. Ποια είναι η βέλτιστη επιλογή;

Συστήματα Αποζημίωσης των Ιατρών της ΠΦΥ Η Βέλτιστη Επιλογή;

Ευάγγελος Α. Φραγκούλης, MD, MScΓενικός/ Οικογενειακός Ιατρός

MSc Διοίκηση Μονάδων Υγείας

Αν. Αρχίατρος ΕΔΟΕΑΠ Γ.Γ. Ελληνικής Ένωσης Γενικής Ιατρικής

Μέλος ΔΣ ΕΛΕΓΕΙΑ

18ο Πανελλήνιο Συνέδριο Management Υπηρεσιών Υγείας,7-8 Οκτωβρίου 2016, Θεσσαλονίκη, Γ.Ν. Παπαγεωργίου

Page 2: Συστήματα αποζημίωσης ιατρών της ΠΦΥ. Ποια είναι η βέλτιστη επιλογή;

1 •Improve the experience of care

2 •Improve the health of the population

3 •Reduce per capita costs of healthcare

Health Affairs 27, no3 (2008):759-769

Page 3: Συστήματα αποζημίωσης ιατρών της ΠΦΥ. Ποια είναι η βέλτιστη επιλογή;

Greater care complexity

• Studies estimate that it would take 7.4 hours to deliver all recommended preventive services and 10.6 hours per working day to deliver all evidence-based care for chronic conditions to a primary care panel.

• “These excessive demands contribute to long waiting times and inadequate quality of care for patients.”

• Concern about one’s ability to manage complex, chronically ill patients may contribute to driving career choice away from primary care.

Kimberly et al, Am J Public Health. 2003 3 Østbye et al, Ann Fam Med. 2005 Bodenheimer T. N Engl J Med. 2006

Page 4: Συστήματα αποζημίωσης ιατρών της ΠΦΥ. Ποια είναι η βέλτιστη επιλογή;

“Today, 21st century medical technology is often delivered with 19th century organization structures, management practices, measurement methods, and payment models”

Michael Porter, Professor Harvard Business School

“If you run a company and you don’t know what your client benefit and satisfaction levels are, there is no way you can manage, but in healthcare we have done this over and over”

Dr Fred van Eenennaam, Chairman of Value-Based Health Care Europe

Business as usual is over!!!

Need a fundamental departure from the past, a system with erratic quality and unsustainable costs!

Page 5: Συστήματα αποζημίωσης ιατρών της ΠΦΥ. Ποια είναι η βέλτιστη επιλογή;

Στοχεύοντας στην ενδυνάμωση της ΠΦΥ

Increase funding for

primary care

Reform primary care payment

methods

Shift care out of the hospitals

Improve access to primary care

Change the skill mix

Economic crisis, health systems and health in Europe: impact and implications for policy. WHO Europe/ European Observatory on Health Systems and Policies, 2014

Page 6: Συστήματα αποζημίωσης ιατρών της ΠΦΥ. Ποια είναι η βέλτιστη επιλογή;

Payment systems and incentives

Economic theory predicts that the payment method generates a set of incentives that influence behavior- agency theory

McGuire Thomas G (2000). Physician Agency. Handbook of Health Economics. A.J. Culyer and J. P. Newhouse.

‘the principal’ (government,

insurer or medical group)

Payment method

‘the agent’ (the physician)

specific behaviors

Different payment methods therefore can be used to incentivise and promote different health policy goals.

Page 7: Συστήματα αποζημίωσης ιατρών της ΠΦΥ. Ποια είναι η βέλτιστη επιλογή;

Fee-for-service• Physicians are paid a fee for every unit of care they deliver (e.g. visits,

treatments, lab tests) according to a fixed price schedule • financial risk is borne by the payer (patient, state or insurer).

Incentivized to provide more, not better, care.

Misaligned incentives created or exacerbated unsustainable costs

Given the asymmetry of information risk for supplier-induced demand

Reduce the number of referrals to specialists?

Limited incentives to promote preventive activities, unless preventive interventions are

specifically paid for?

incentivise physicians to increase their productivity and rewards the more productive physicians when patients can choose between

physicians.

Peckham S, Gousia K. GP payment schemes review (2014). Policy Research Unit in Commisioning and the Healthcare system

Page 8: Συστήματα αποζημίωσης ιατρών της ΠΦΥ. Ποια είναι η βέλτιστη επιλογή;

Salary

• Physicians are paid a fixed amount of money for a pre specified amount of hours worked regardless of the number of patients seen or the volume or costs of services provided.

Disincentivised to put effort into attracting new patients and/or providing the right

amount of care.Associated with reduced activity, increased

referrals to specialists and hospitals Cream skimming of patients, concentrate on

patients who bring with them the lowest demands.

NOTHINGΙδανική μόνο για άγονες περιοχές

με μικρούς πληθυσμούς

Peckham S, Gousia K. GP payment schemes review (2014). Policy Research Unit in Commisioning and the Healthcare system

Page 9: Συστήματα αποζημίωσης ιατρών της ΠΦΥ. Ποια είναι η βέλτιστη επιλογή;

Effect of the GP payment method in population health

• data at municipality level in Norway over 16 years.

• no effect on mortality of the volume of GP supply (in contrast with more previous studies)

• but an effect of composition, with more contracted GPs reducing mortality,

• but no effect of more employed

GPs.

Aakvik, A. and T. H. Holmas (2006). "Access to primary health care and health outcomes: the relationships between GP characteristics and mortality rates." J Health Econ 25(6): 1139-1153.

Employed GPs

Contracted GPs

Page 10: Συστήματα αποζημίωσης ιατρών της ΠΦΥ. Ποια είναι η βέλτιστη επιλογή;

Capitation • a fixed, up-front rate per person enrolled in their list regardless of the type and amount of services used • Can be risk-adjusted in order to account for differences in the age and health distribution of the patient

population across physicians

Incentivise cost containment and under-provision of services (even below the clinically

necessary levels)shift more care to specialist and hospital

services in order to minimize their effort while still retaining the capitation fee. Gatekeeper

role of GP? Incentivise patient selection, avoiding those

with high levels of needs - ‘cream skimming’, esp. when the payment is not risk-adjusted

Promotes preventive work since under capitation physicians would like to preserve their patients’ health status to avoid future

costly treatments.Panel of patients. Accountability and

responsibility for a defined practice population. Essential for Continuity of Care and Care

Coordination

Peckham S, Gousia K. GP payment schemes review (2014). Policy Research Unit in Commisioning and the Healthcare system

Page 11: Συστήματα αποζημίωσης ιατρών της ΠΦΥ. Ποια είναι η βέλτιστη επιλογή;

Pay for Performance (P4P)

• financial incentives for reaching targets on predefined performance measures

• providers are responsive to financial incentives• commonest payment methods not designed to

stimulate good performance and separately creates incentives for undesired behavior

• The main goal of P4P is to improve patient outcomes while mitigating unintended consequences

• Contributing to better prevention and disease management/ including efficiency measures, could also mitigate cost growth

Page 12: Συστήματα αποζημίωσης ιατρών της ΠΦΥ. Ποια είναι η βέλτιστη επιλογή;

P4P

• Designing a fair and effective P4P program is a complex undertaking. This complexity and the limited effectiveness thus far cast serious doubt on whether P4P can be cost effective.

• Performance payments themselves, data collection and validation, payment calculation involve significant transaction costs.

• Evaluations of P4P programs should assess the impact on quality but also include comprehensive cost analyses. However, a recent review identified only nine economic evaluations of P4P programs and concluded that current evidence is insufficient to support P4P cost-effectiveness.

• P4P may be able to mitigate cost growth through better prevention and disease management and through inclusion of efficiency measures.

• Empirical research investigating the influence of specific design choices and contextual factors is needed to enable fine tuning of P4P programs tailored to the setting of implementation.

Eijkenaar F. Key issues in the design of pay for performance programs. Eur J Health Econ (2013) 14:117–131.

Page 13: Συστήματα αποζημίωσης ιατρών της ΠΦΥ. Ποια είναι η βέλτιστη επιλογή;

Arguments against P4P

• based on flawed evidence • has not led to real improvements in care or outcomes • leads to worse unincentivised care and widen inequalities • unintended consequences of gaming, overtreatment and a

focus on pharmaceutical rather than psychosocial care will result

• emphasizing ‘vertical’ disease management rather than horizontally-integrated holistic care it is not patient centred

• de-professionalizes doctors • not a good use of resources

Siriwardena N (2010). Should the Quality and Outcomes Framework be abolished? No

Page 14: Συστήματα αποζημίωσης ιατρών της ΠΦΥ. Ποια είναι η βέλτιστη επιλογή;

Goals of Payment Reform Models

Schneider E et al. Payment Reform. Analysis of Models and Performance Measurement Implications. RAND Health Quarterly, 2011; 1(1):3

Page 15: Συστήματα αποζημίωσης ιατρών της ΠΦΥ. Ποια είναι η βέλτιστη επιλογή;

Blended payment methods

• Pure payment methods combined into more complex payment methods to have a more desirable mix of incentives, avoiding some of the adverse incentives of simple payment methods.

• even the most sophisticated blended payment methods cannot fully eradicate incentives to over-treat or under-treat patients

• complex payment methods may create their own set of perverse incentives (e.g. gaming the system)

Simoens, S. and A. Giuffrida (2004). "The impact of physician payment methods on raising the efficiency of the healthcare system: an international comparison." Appl Health Econ Health Policy 3(1): 39-46

Page 16: Συστήματα αποζημίωσης ιατρών της ΠΦΥ. Ποια είναι η βέλτιστη επιλογή;
Page 17: Συστήματα αποζημίωσης ιατρών της ΠΦΥ. Ποια είναι η βέλτιστη επιλογή;
Page 18: Συστήματα αποζημίωσης ιατρών της ΠΦΥ. Ποια είναι η βέλτιστη επιλογή;

GOAL VALUE

Page 19: Συστήματα αποζημίωσης ιατρών της ΠΦΥ. Ποια είναι η βέλτιστη επιλογή;

• Value = Health outcomes achieved per dollar spent

• What matters for the patients

• Unites the interests of all actors of the system If value improves, patients, payers, providers, and suppliers can all

benefit/ improved sustainability of the system

Page 20: Συστήματα αποζημίωσης ιατρών της ΠΦΥ. Ποια είναι η βέλτιστη επιλογή;

The Value agenda

• a supply-driven health care system organized around what physicians do a patient-centered system organized around what patients need

• volume and profitability of services provided (physician visits, hospitalizations, procedures, and tests)

patient outcomes achieved More care and more expensive care is not necessarily better care…

• Restructuring how health care delivery is organized, measured, and reimbursed.

M. Porter, T. Lee. The Strategy That Will Fix Health Care. Harvard Business Review. Oct 2013

Page 21: Συστήματα αποζημίωσης ιατρών της ΠΦΥ. Ποια είναι η βέλτιστη επιλογή;

Μετατόπιση του ενδιαφέροντος- ευθυγράμμιση των κινήτρων

Όγκος υπηρεσιών

Αξία υπηρεσιών

it is patient health results that matter, not the volume of services delivered

Η αποζημίωση κατά πράξη αντιστρατεύεται την παραγωγή αξίας (προκλητή ζήτηση υπηρεσιών).

Η παραγωγή αξίας για τους ασθενείς θα πρέπει να καθορίζει τις ανταμοιβές όλων των άλλων παικτών του συστήματος.

Page 22: Συστήματα αποζημίωσης ιατρών της ΠΦΥ. Ποια είναι η βέλτιστη επιλογή;

Measuring value in health care

Michael Porter, 2007

Page 23: Συστήματα αποζημίωσης ιατρών της ΠΦΥ. Ποια είναι η βέλτιστη επιλογή;

Building an enabling Information Technology Platform

• Χρήση της τεχνολογίας πληροφορίας (ΙΤ) με τρόπο που να κινητοποιεί την αναδόμηση του συστήματος παροχής υπηρεσιών και την μέτρηση των αποτελεσμάτων

• Επικεντρώνεται στους ασθενείς. Το σύστημα ακολουθεί τους ασθενείς στις διαφορετικές υπηρεσίες, δομές και χρόνους ενός πλήρους κύκλου φροντίδας

• Χρησιμοποιεί κοινούς κώδικες πληροφοριών. Οι πληροφορίες μπορούν να αναζητηθούν, ανταλλαχθούν, ερμηνευτούν από όλα τα μέρη του συστήματος.

• Ενσωματώνει κάθε είδους πληροφορία για τον ασθενή (εικόνες, εργαστηριακά αποτελέσματα, παραπομπές και κάθε άλλο στοιχείο που βοηθά στην πρόσληψη μιας συνολικής εικόνας για τον ασθενή).

• Ο ιατρικός φάκελος είναι προσπελάσιμος σε όποιον συμμετέχει στη φροντίδα του ασθενούς.

• Ενσωματώνει ειδικά εξειδικευμένα πρότυπα για κάθε νόσημα.

• Διευκολύνει την εξαγωγή δεδομένων. Τα δεδομένα είναι απαραίτητα για τη μέτρηση των αποτελεσμάτων υγείας, του κόστους που ακολουθεί τον ασθενή, τον έλεγχο των παραγόντων κινδύνου . Μ. Porter, 2011

Page 24: Συστήματα αποζημίωσης ιατρών της ΠΦΥ. Ποια είναι η βέλτιστη επιλογή;

Measure Outcomes and Cost for Every Patient

Μέτρηση, Αναφορά και Σύγκριση των Αποτελεσμάτων Βελτίωση των Αποτελεσμάτων και Ελάττωση Κόστους

Page 25: Συστήματα αποζημίωσης ιατρών της ΠΦΥ. Ποια είναι η βέλτιστη επιλογή;

Core GMS contract

1•a ‘global sum’ calculated according to the ‘Carr-Hill

formula’, which takes into account patient numbers (capitation) alongside adjustment factors for age, deprivation, burden of disease etc;

2•pay for performance, known as the ‘Quality and

Outcomes Framework’ (QOF), which provides incentive payments for reaching a number of disease-based targets (approx. 20% of practice income)

3 •‘enhanced service’ payments

Page 26: Συστήματα αποζημίωσης ιατρών της ΠΦΥ. Ποια είναι η βέλτιστη επιλογή;

Quality and Outcomes Framework (QOFs/ UK 2004)

Μέχρι και 25% αύξηση της αμοιβής κάθε ιατρείου στη βάση 5 ομάδων παραμέτρων- ανάπτυξη από το NICE:

• 80 κλινικές παράμετροι (65.5% συνολικής επίδοσης)• 43 οργανωτικές παράμετροι (18.1%)• 4 παράμετροι σχετικές με την εμπειρία ασθενών

(10.8%)• 8 παράμετροι σχετικά με υπηρεσίες πρόληψης και

προαγωγής υγείας (3.6%)• παροχή ολιστικής φροντίδας(2%)

Page 27: Συστήματα αποζημίωσης ιατρών της ΠΦΥ. Ποια είναι η βέλτιστη επιλογή;
Page 28: Συστήματα αποζημίωσης ιατρών της ΠΦΥ. Ποια είναι η βέλτιστη επιλογή;
Page 29: Συστήματα αποζημίωσης ιατρών της ΠΦΥ. Ποια είναι η βέλτιστη επιλογή;
Page 30: Συστήματα αποζημίωσης ιατρών της ΠΦΥ. Ποια είναι η βέλτιστη επιλογή;
Page 31: Συστήματα αποζημίωσης ιατρών της ΠΦΥ. Ποια είναι η βέλτιστη επιλογή;

Quality targets for general practice in Scotland are to be scrapped in a move labelled ‘bold’ and ‘positive’ by the BMA

BMA Scotland GPs committee chair Alan McDevitt said: ‘The removal of the QOF system is a significant step towards our vision for the future of general practice in Scotland.‘This bold move is part of the reinvigoration of general practice in Scotland. It will have a positive effect on practices, by reducing workload and bureaucracy, allowing GPs to focus on the complex care needs of their patients.’

Page 32: Συστήματα αποζημίωσης ιατρών της ΠΦΥ. Ποια είναι η βέλτιστη επιλογή;
Page 33: Συστήματα αποζημίωσης ιατρών της ΠΦΥ. Ποια είναι η βέλτιστη επιλογή;
Page 34: Συστήματα αποζημίωσης ιατρών της ΠΦΥ. Ποια είναι η βέλτιστη επιλογή;
Page 35: Συστήματα αποζημίωσης ιατρών της ΠΦΥ. Ποια είναι η βέλτιστη επιλογή;
Page 36: Συστήματα αποζημίωσης ιατρών της ΠΦΥ. Ποια είναι η βέλτιστη επιλογή;
Page 37: Συστήματα αποζημίωσης ιατρών της ΠΦΥ. Ποια είναι η βέλτιστη επιλογή;
Page 38: Συστήματα αποζημίωσης ιατρών της ΠΦΥ. Ποια είναι η βέλτιστη επιλογή;
Page 39: Συστήματα αποζημίωσης ιατρών της ΠΦΥ. Ποια είναι η βέλτιστη επιλογή;
Page 40: Συστήματα αποζημίωσης ιατρών της ΠΦΥ. Ποια είναι η βέλτιστη επιλογή;
Page 41: Συστήματα αποζημίωσης ιατρών της ΠΦΥ. Ποια είναι η βέλτιστη επιλογή;
Page 42: Συστήματα αποζημίωσης ιατρών της ΠΦΥ. Ποια είναι η βέλτιστη επιλογή;

electronic Clinical Quality Measures (eCQMs)

Page 43: Συστήματα αποζημίωσης ιατρών της ΠΦΥ. Ποια είναι η βέλτιστη επιλογή;

• Communication with health care professionals• Access to care and information• Customer service• Coordination of care

The Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) sponsors the national implementation of the survey, sets the policies for survey administration, analyzes the data, and publishes the results in private and public reports (including Web sites such as HospitalCompare and PhysicianCompare).also uses the survey scores along with other quality measures to help determine payment incentives that reward high-performing health care providers.

Page 44: Συστήματα αποζημίωσης ιατρών της ΠΦΥ. Ποια είναι η βέλτιστη επιλογή;

Συνεργασία- Διασύνδεση- Συντονισμός Ομάδες Υγείας

Page 45: Συστήματα αποζημίωσης ιατρών της ΠΦΥ. Ποια είναι η βέλτιστη επιλογή;

Διασύνδεση ΠΦΥ με Εξειδικευμένη Φροντίδα

• The ideal combination of primary and specialty care will vary by patients’ subgroup/ medical condition/ individual patients across time.

• A joint team, organized around meeting the needs of patients. Shared goal of improving outcomes and efficiency for their common patient.

• Systematic efforts to share protocols, define handoffs, and build personal relationships.

• Access to the same clinical information system, consistent outcomes data routinely collected and shared.

• Bundled payment systems that reimburse primary care and specialty clinicians as a group for a given patient increases the likelihood that they will collaborate.

Porter et al. Redesigning Primary Care: A Strategic Vision To Improve Value By Organizing Around Patients' Needs . Health Affairs, 32, no.3 (2013):516-525

Page 46: Συστήματα αποζημίωσης ιατρών της ΠΦΥ. Ποια είναι η βέλτιστη επιλογή;
Page 47: Συστήματα αποζημίωσης ιατρών της ΠΦΥ. Ποια είναι η βέλτιστη επιλογή;
Page 48: Συστήματα αποζημίωσης ιατρών της ΠΦΥ. Ποια είναι η βέλτιστη επιλογή;
Page 49: Συστήματα αποζημίωσης ιατρών της ΠΦΥ. Ποια είναι η βέλτιστη επιλογή;
Page 50: Συστήματα αποζημίωσης ιατρών της ΠΦΥ. Ποια είναι η βέλτιστη επιλογή;
Page 51: Συστήματα αποζημίωσης ιατρών της ΠΦΥ. Ποια είναι η βέλτιστη επιλογή;
Page 52: Συστήματα αποζημίωσης ιατρών της ΠΦΥ. Ποια είναι η βέλτιστη επιλογή;
Page 53: Συστήματα αποζημίωσης ιατρών της ΠΦΥ. Ποια είναι η βέλτιστη επιλογή;
Page 54: Συστήματα αποζημίωσης ιατρών της ΠΦΥ. Ποια είναι η βέλτιστη επιλογή;
Page 55: Συστήματα αποζημίωσης ιατρών της ΠΦΥ. Ποια είναι η βέλτιστη επιλογή;
Page 56: Συστήματα αποζημίωσης ιατρών της ΠΦΥ. Ποια είναι η βέλτιστη επιλογή;

Accountable Care Organizations (ACOs)

• Coordinated delivery systems that reward providers who deliver lower-cost, higher-quality care for a given population of patients.

• A typical ACO would include a hospital, primary care clinicians, specialists and other health professionals.

• The idea is that the more providers collaborate, and are rewarded for improving the health of a group of patients, the better and more cost-effective our health system will be.

Page 57: Συστήματα αποζημίωσης ιατρών της ΠΦΥ. Ποια είναι η βέλτιστη επιλογή;
Page 58: Συστήματα αποζημίωσης ιατρών της ΠΦΥ. Ποια είναι η βέλτιστη επιλογή;
Page 59: Συστήματα αποζημίωσης ιατρών της ΠΦΥ. Ποια είναι η βέλτιστη επιλογή;

Primary Care Doctor Pay Surpasses $250K/y

as doctors are increasingly paid via value-based care models that emphasize quality, better outcomes and keeping their patients healthy.

“As we shift toward value-based payment, practices will continue to look to primary care and non-physician providers to lead efforts to improve patient experiences and the quality of care they provide,” “Practices are giving primary care physicians significant new responsibility for coordinating care among specialists, managing patient medications and helping patients and caregivers manage chronic conditions.”Forbes, May 29, 2016

Page 60: Συστήματα αποζημίωσης ιατρών της ΠΦΥ. Ποια είναι η βέλτιστη επιλογή;

Νέο σύστημα εξωνοσοκομειακής φροντίδας βασισμένο στο μοντέλο της Πορτογαλίας

• καθολική πρόσβαση και την ισότιμη φροντίδα των πολιτών στο σύστημα Υγείας

• Κάθε οικογενειακός γιατρός έχει "χρεωμένα" περίπου 2.000 άτομα. Εχει ευθύνη για τον εμβολιασμό, τους προληπτικούς ελέγχους, τα περιοδικά "τσεκάπ", την αγωγή Υγείας, την παρακολούθηση χρονίων νοσημάτων και φυσικά την παραπομπή σε άλλα επίπεδα του συστήματος

• Θα τηρούνται οδηγίες και πρωτόκολλα, ώστε να έχουμε πιο τεκμηριωμένη άσκηση της Ιατρικής, χωρίς προκλητή ζήτηση και περιττές παρεμβάσεις. Θα υπάρχουν υγειονομικοί δείκτες που πρέπει να παρακολουθούνται. Για παράδειγμα, οι πάσχοντες από διαβήτη θα πρέπει να είναι σωστά ρυθμισμένοι και με βάση τον δείκτη αυτό, θα αξιολογούνται γιατροί και μονάδα. Πρόκειται για ένα "συμβόλαιο" υποχρεώσεων, το οποίο θα τηρείται ώστε να διασφαλίζεται ότι παρέχεται τεκμηριωμένη φροντίδα Υγείας και μετρήσιμη απόδοση του συστήματος

Page 61: Συστήματα αποζημίωσης ιατρών της ΠΦΥ. Ποια είναι η βέλτιστη επιλογή;

Νέο σύστημα εξωνοσοκομειακής φροντίδας βασισμένο στο μοντέλο της Πορτογαλίας

Τρεις στόχοι • η καθολική κάλυψη του μόνιμου πληθυσμού• η ισότιμη πρόσβαση, ανεξαρτήτως εισοδήματος και

περιοχής• και η οικονομική προστασία, δηλαδή δωρεάν υπηρεσίες

υγείας.

Οι γιατροί που θα απασχοληθούν στα ιατρεία γειτονιάς θα είναι πλήρους και αποκλειστικής απασχόλησης –δηλαδή δεν θα μπορούν να έχουν δικό τους ιατρείο- με τριετή σύμβαση και με μηνιαίο μισθό 1.800 ευρώ καθαρά.

Πρωτοβάθμια υγεία: Μειώνονται οι ιδιώτες με σύμβαση, έρχονται οι οικογενειακοί γιατροί , Ειρήνη Ανδρουλάκη, cnn.gr 5/10/2016

Page 62: Συστήματα αποζημίωσης ιατρών της ΠΦΥ. Ποια είναι η βέλτιστη επιλογή;
Page 63: Συστήματα αποζημίωσης ιατρών της ΠΦΥ. Ποια είναι η βέλτιστη επιλογή;

Είναι έτσι το πορτογαλικό μοντέλο;

Page 64: Συστήματα αποζημίωσης ιατρών της ΠΦΥ. Ποια είναι η βέλτιστη επιλογή;

[email protected]

1,8x

Portuguese experience

capitation formulas, performance links & payment modalities

Alexandre Lourenço9th October 2014

Page 65: Συστήματα αποζημίωσης ιατρών της ΠΦΥ. Ποια είναι η βέλτιστη επιλογή;

[email protected]

1,8x

Contracting environment, process and interactions

Monitoring & Evaluation

ServicesDesign

Provisionof care

Providers identificati

on

Health needs

assessment

General Principl

es

National Audit Office, 2010

Page 66: Συστήματα αποζημίωσης ιατρών της ΠΦΥ. Ποια είναι η βέλτιστη επιλογή;

[email protected]

1,8x

Health Care Professional Remuneration

Salary

Capitation

Fee for service

P4P

Other components

Fixed salaryWarranty of minimum earningsMinimum number of adjusted patients

Other activities

Page 67: Συστήματα αποζημίωσης ιατρών της ΠΦΥ. Ποια είναι η βέλτιστη επιλογή;

[email protected]

1,8x

Health Care Professional Remuneration

Salary

Capitation

Fee for service

P4P

Other components

Other activities

Page 70: Συστήματα αποζημίωσης ιατρών της ΠΦΥ. Ποια είναι η βέλτιστη επιλογή;

[email protected]

1,8xDiagnostics

Pharmaceutical consumption

Clinical profile

Age

Gender

Demographic Characteristics

Individual risk

Page 71: Συστήματα αποζημίωσης ιατρών της ΠΦΥ. Ποια είναι η βέλτιστη επιλογή;

[email protected]

1,8xDiabetes type 2

High blood pressure

Clinical profile

67 years old

Man

Demographic Characteristics

Individual risk4,3

Page 72: Συστήματα αποζημίωσης ιατρών της ΠΦΥ. Ποια είναι η βέλτιστη επιλογή;

[email protected]

1,8x

Health Care Professional Remuneration

Salary

Capitation

Fee for service

P4P

Minimum number of adjusted patients1550 patients* or 1917 adjusted

patients* It is in discussion a minimum number of 1900 patients or 2350 adjusted patients.

Increased number of adjusted patients equivalent to increased earnings

Other componentsAge Adjusted patient0-6 1,565-74 2,0>74 2,5Other activities

Page 73: Συστήματα αποζημίωσης ιατρών της ΠΦΥ. Ποια είναι η βέλτιστη επιλογή;

[email protected]

1,8x

Health Care Professional Remuneration

Salary

Capitation

Fee for service

P4P

Only for MD - Home care

€/per visitMaximum of 20 visits/month

Other components

Other activities

Page 74: Συστήματα αποζημίωσης ιατρών της ΠΦΥ. Ποια είναι η βέλτιστη επιλογή;

[email protected]

1,8x

Health Care Professional Remuneration

Salary

Capitation

Fee for service

P4P

P4P to the all unitSet of 22 contracted indicators select from a national set of more than 100 indicators

Other components

Number Level Type Wheitgh2 National Access 7,5%7 National Clinical

Performance 26,0%

2 National Efficiency 24,0%1 National Perceived quality 5,0%4 Regional Any 15,0%2 Sector Any 7,5%2 Local Any 15,0%

Targets defined by national heath objectives, good practices, resources available and historical dataOther activities

Page 75: Συστήματα αποζημίωσης ιατρών της ΠΦΥ. Ποια είναι η βέλτιστη επιλογή;

[email protected]

1,8x

National set of indicators select for the period 2014-2016

Utilization rate of medical consultations in the last 3 yearsRate nursing home visits per 1,000 patientsProportion of pregnant women with adequate follow-upProportion of women in reproductive age with appropriate monitoring in family planningProportion of Infants within the first year of life with adequate follow-upProportion of seniors without prescription anxiolytics, sedatives and hypnoticsProportion of patients with more than 13 years old characterized with smoking habits in the last three yearsProportion of hypertensive patients older than 65 years old with controlled blood pressureProportion of controlled diabeticsProportion of patients satisfiedPharmaceuticals expediture per userAncillary exams expenditure per user

Page 76: Συστήματα αποζημίωσης ιατρών της ΠΦΥ. Ποια είναι η βέλτιστη επιλογή;

[email protected]

1,8x

Health Care Professional Remuneration

Salary

Capitation

Fee for service

P4P

Supplement Coordination

Supplement Training (interns)

Other components

Other activities

Page 77: Συστήματα αποζημίωσης ιατρών της ΠΦΥ. Ποια είναι η βέλτιστη επιλογή;

[email protected]

1,8x

Health Care Professional Remuneration

Salary

Capitation

Fee for service

P4P

Activities outside the basket of services:

e.g. Smoke cessation

Other components

Other activities

Page 79: Συστήματα αποζημίωσης ιατρών της ΠΦΥ. Ποια είναι η βέλτιστη επιλογή;

[email protected]

1,8x

Ποσοστό γυναικών 26-65 ετών που έχει υποβληθεί σε παπ-τεστ την τελευταία τριετία

Page 80: Συστήματα αποζημίωσης ιατρών της ΠΦΥ. Ποια είναι η βέλτιστη επιλογή;

Poor performance in cancer screening

Page 81: Συστήματα αποζημίωσης ιατρών της ΠΦΥ. Ποια είναι η βέλτιστη επιλογή;

[email protected]

1,8x

Proportion of hypertensive patients with controlled blood pressure

UCSP-M USF-A USF-B Todas ARS | Todas UF-M

35.4

52.6

64.0

45.3

37.8

53.8

65.2

48.0

20122013

Page 82: Συστήματα αποζημίωσης ιατρών της ΠΦΥ. Ποια είναι η βέλτιστη επιλογή;

Φαρμακευτική δαπάνη

Page 83: Συστήματα αποζημίωσης ιατρών της ΠΦΥ. Ποια είναι η βέλτιστη επιλογή;

From Non-System to System

Swenson, Stephen MD, et al. Cottage Industry to Postindustrial Care – The Revolution in Healthcare Delivery. NEJM, January 20, 2010

Κατεστραμμένο, αναποτελεσματικό σύστημα Κατακερματισμένη, επεισοδιακή, χαοτική

μη συντονισμένη φροντίδαΠάροχοι απομονωμένοι

Μοντέλο οικιακής βιοτεχνίας Πολλαπλά σημεία εισόδου

Πολλαπλά μονοπάτια φροντίδαςΔιαφορές σε αποτελέσματα

Αδυναμία σύναψης μακρόχρονης σχέσης,Διάχυση ευθύνης

Αποζημίωση για την όγκο-ποσότητα υπηρεσιών

Ολιστική, συντονισμένη φροντίδαΣυνέχεια φροντίδας- μακρόχρονη σχέση

συνεργασίας με ασθενή Συνεργασία- διασύνδεση ιατρών, επαγγελματιών

υγείας, υπηρεσιών, δομώνΚοινός στόχος η βελτίωση της υγείας του ασθενούς

και του πληθυσμού Ευθυγράμμιση των κινήτρων των παικτών-

αποζημίωση παρόχων βάση της αξίας που παράγουνΜέτρηση- καταγραφή-δημοσιοποίηση

αποτελεσμάτων υγείας και κόστους για κάθε ασθενή Ενσωμάτωση υψηλής τεχνολογίας

Διαφάνεια των αποτελεσμάτων