Διάγνωση αντιμετώπιση και πρόληψη λοιμώδους...

52
ΔΙΑΓΝΩΣΗ, ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ & ΠΡΟΛΗΨΗ ΛΟΙΜΩΔΟΥΣ ΕΝΔΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑΣ

description

Λοιμώδης ενδοκαρδίτια

Transcript of Διάγνωση αντιμετώπιση και πρόληψη λοιμώδους...

Page 1: Διάγνωση αντιμετώπιση και πρόληψη λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας

ΔΙΑΓΝΩΣΗ, ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ & ΠΡΟΛΗΨΗΛΟΙΜΩΔΟΥΣ ΕΝΔΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑΣ

Page 2: Διάγνωση αντιμετώπιση και πρόληψη λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας

vv ΛοιμώδηςΛοιμώδης ΕνδοκαρδίτιδαΕνδοκαρδίτιδα είναιείναι ηη μικροβιακήμικροβιακή λοίμωξηλοίμωξη τηςτης ενδοθηλιακήςενδοθηλιακής

επιφάνειαςεπιφάνειας τηςτης καρδιάςκαρδιάς..

vv ΗΗ χαρακτηριστικήχαρακτηριστική βλάβηβλάβη, , ηη εκβλάστησηεκβλάστηση, , είναιείναι μιαμια άμορφηάμορφη μάζαμάζα

αιμοπεταλίωναιμοπεταλίων καικαι ινώδουςινώδους ποικίλουποικίλου μεγέθουςμεγέθους, , εντόςεντός τηςτης οποίαςοποίας

εγκλωβίζονταιεγκλωβίζονται άφθονοιάφθονοι μικροοργανισμοίμικροοργανισμοί καικαι σχετικάσχετικά λίγαλίγα φλεγμονώδηφλεγμονώδη

κύτταρακύτταρα..

vv ΟιΟι βαλβίδεςβαλβίδες τηςτης καρδιάςκαρδιάς προσβάλλονταιπροσβάλλονται συχνότερασυχνότερα. . ΛοίμωξηΛοίμωξη ωστόσοωστόσο, ,

είναιείναι δυνατόνδυνατόν νανα εκδηλωθείεκδηλωθεί στηστη θέσηθέση ενόςενός ελλείμματοςελλείμματος τουτου διαφράγματοςδιαφράγματος, ,

στιςστις τενόντιεςτενόντιες χορδέςχορδές, , στοστο τοιχωματικότοιχωματικό ενδοκάρδιοενδοκάρδιο, , σεσε προσθετικέςπροσθετικές

βαλβίδεςβαλβίδες καικαι σεσε καλώδιακαλώδια βηματοδοτώνβηματοδοτών καικαι απινιδιστώναπινιδιστών..

Page 3: Διάγνωση αντιμετώπιση και πρόληψη λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας
Page 4: Διάγνωση αντιμετώπιση και πρόληψη λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας

ØØ ΗΗ οξείαοξεία ΛΕΛΕ εκδηλώνεταιεκδηλώνεται μεμε έντονηέντονη τοξικότητατοξικότητα καικαι εξελίσσεταιεξελίσσεται σεσε

διάστημαδιάστημα ημερώνημερών ήή μερικώνμερικών εβδομάδωνεβδομάδων σεσε βαλβιδικήβαλβιδική καταστροφήκαταστροφή καικαι

μεταστατικήμεταστατική λοίμωξηλοίμωξη. .

ΠροκαλείταιΠροκαλείται τυπικάτυπικά, , όχιόχι όμωςόμως αποκλειστικάαποκλειστικά, , απόαπό τοντον χρυσίζονταχρυσίζοντα

σταφυλόκοκκοσταφυλόκοκκο ((Staphylococcus Aureus).Staphylococcus Aureus).

ØØ H H υποξείαυποξεία ΛΕΛΕ εξελίσσεταιεξελίσσεται σεσε διάστημαδιάστημα εβδομάδωνεβδομάδων έωςέως μηνώνμηνών, , μεμε μέτριαμέτρια

τοξικότητατοξικότητα καικαι σπάνιασπάνια προκαλείπροκαλεί μεταστατικήμεταστατική λοίμωξηλοίμωξη. .

ΟφείλεταιΟφείλεται συχνότερασυχνότερα σεσε πρασινίζοντεςπρασινίζοντες στρεπτόκοκκουςστρεπτόκοκκους, , εντερόκοκκουςεντερόκοκκους, ,

κοαγκουλάσηκοαγκουλάση ((--) ) σταφυλόκοκουςσταφυλόκοκους ήή gram (gram (--) ) κοκκοβάκιλλουςκοκκοβάκιλλους..

Page 5: Διάγνωση αντιμετώπιση και πρόληψη λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας

ΣύμφωναΣύμφωνα μεμε τητη θέσηθέση τηςτης λοίμωξηςλοίμωξης καικαι τηντην παρουσίαπαρουσία ήή τηντην

απουσίααπουσία προσθετικούπροσθετικού υλικούυλικού::

§§ ΕνδοκαρδίτιδαΕνδοκαρδίτιδα αριστερώναριστερών φυσικώνφυσικών βαλβίδωνβαλβίδων ((NVE)NVE)

§§ ΕνδοκαρδίτιδαΕνδοκαρδίτιδα αριστερώναριστερών προσθετικώνπροσθετικών βαλβίδωνβαλβίδων (PVE)(PVE): :

-- ΠρόωρηΠρόωρη PVE < 1 PVE < 1 χρόνοχρόνο απ΄τηναπ΄την αντικατάστασηαντικατάσταση τηςτης βαλβίδαςβαλβίδας. .

-- ΌψιμηΌψιμη PVE > 1 PVE > 1 χρόνοχρόνο απ΄τηναπ΄την αντικατάστασηαντικατάσταση τηςτης βαλβίδαςβαλβίδας. .

§§ ΕνδοκαρδίτιδαΕνδοκαρδίτιδα δεξιώνδεξιών βαλβίδωνβαλβίδων

§§ ΕνδοκαρδίτιδαΕνδοκαρδίτιδα πουπου σχετίζεταισχετίζεται μεμε συσκευέςσυσκευές

((βηματοδότεςβηματοδότες, , απινιδωτέςαπινιδωτές))

Page 6: Διάγνωση αντιμετώπιση και πρόληψη λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας

ΣύμφωναΣύμφωνα μεμε τοντον τρόποτρόπο απόκτησηςαπόκτησης τηςτης λοίμωξηςλοίμωξης::

§§ ΕνδοκαρδίτιδαΕνδοκαρδίτιδα πουπου σχετίζεταισχετίζεται μεμε τηντην υγειονομικήυγειονομική περίθαλψηπερίθαλψη: :

-- ΝοσοκομειακήΝοσοκομειακή ((ΝοσηλείαΝοσηλεία>48>48h h πρινπριν τηντην έναρξηέναρξη συμπτωμάτωνσυμπτωμάτων) )

-- ΜηΜη νοσοκομειακήνοσοκομειακή((ΝοσηλείαΝοσηλεία<48<48h h πρινπριν τηντην έναρξηέναρξη συμπτωμάτωνσυμπτωμάτων).).

ΕκδηλώνεταιΕκδηλώνεται ωςως άμεσηάμεση συνέπειασυνέπεια τηςτης μακροχρόνιαςμακροχρόνιας παραμονήςπαραμονής

διαφόρωνδιαφόρων συσκευώνσυσκευών όπωςόπως ππ..χχ. . κεντρικέςκεντρικές φλεβικέςφλεβικές γραμμέςγραμμές, , γραμμέςγραμμές μεμε

αυλούςαυλούς καικαι καθετήρεςκαθετήρες αιμοδιάλυσηςαιμοδιάλυσης

§§ ΕνδοκαρδίτιδαΕνδοκαρδίτιδα πουπου αποκτάταιαποκτάται στηνστην κοινότητακοινότητα

§§ ΕνδοκαρδίτιδαΕνδοκαρδίτιδα πουπου σχετίζεταισχετίζεται μεμε τηντην χρήσηχρήση ενδοφλέβιωνενδοφλέβιων ναρκωτικώνναρκωτικών

ουσιώνουσιών ((IVDA)IVDA)

Page 7: Διάγνωση αντιμετώπιση και πρόληψη λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας

oo ΗΗ ενδοθηλιακήενδοθηλιακή βλάβηβλάβη οδηγείοδηγεί σεσε εναπόθεσηεναπόθεση αιμοπεταλίωναιμοπεταλίων--ινώδουςινώδους. .

ΑυτήΑυτή ηη μημη--βακτηριδιακήβακτηριδιακή θρομβωτικήθρομβωτική ενδοκαρδίτιδαενδοκαρδίτιδα ((ΝΒΤΕΝΒΤΕ) ) διευκολύνειδιευκολύνει τοντον

αποικισμόαποικισμό απόαπό βακτηρίδιαβακτηρίδια..

oo ΗΗ ενδοθηλιακήενδοθηλιακή βλάβηβλάβη προκύπτειπροκύπτει::

üü ΑπόΑπό τραυματισμότραυματισμό τουτου ενδοθηλίουενδοθηλίου απόαπό στροβιλώδηστροβιλώδη ροήροή τουτου αίματοςαίματος

((jetjet υψηλήςυψηλής ταχύτηταςταχύτητας σεσε στενώσειςστενώσεις καικαι ανεπάρκειεςανεπάρκειες βαλβίδωνβαλβίδων) )

ήή απόαπό ηλεκτρόδιαηλεκτρόδια καικαι καθετήρεςκαθετήρες

üü ΑπόΑπό φλεγμονήφλεγμονή, , όπωςόπως στηνστην ρευματικήρευματική προσβολήπροσβολή

üü ΑπόΑπό εκφυλιστικέςεκφυλιστικές αλλοιώσειςαλλοιώσεις, , πουπου γίνονταιγίνονται ππ..χχ. . στουςστους ηλικιωμένουςηλικιωμένους, , στωνστων

οποίωνοποίων τιςτις βαλβίδεςβαλβίδες ανευρίσκονταιανευρίσκονται μικροέλκημικροέλκη καικαι μικροθρόμβοιμικροθρόμβοι

Page 8: Διάγνωση αντιμετώπιση και πρόληψη λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας

oo ΗΗ βακτηριαιμίαβακτηριαιμία αποτελείαποτελεί τοτο εναρκτήριοεναρκτήριο γεγονόςγεγονός πουπου τελικάτελικά μετατρέπειμετατρέπει τητη

ΝΒΤΕΝΒΤΕ σεσε λοιμώδηλοιμώδη ενδοκαρδίτιδαενδοκαρδίτιδα

oo ΠροκειμένουΠροκειμένου οιοι ζώντεςζώντες κυκλοφορούντεςκυκλοφορούντες μικροοργανισμοίμικροοργανισμοί νανα προσεγγίσουνπροσεγγίσουν τιςτιςθέσειςθέσεις τηςτης ΝΒΤΕΝΒΤΕ, , θαθα πρέπειπρέπει νανα είναιείναι πολλοίπολλοί καικαι ανθεκτικοίανθεκτικοί στηστη βακτηριοκτόνοβακτηριοκτόνοδραστηριότηταδραστηριότητα τουτου ορούορού, , πουπου διαμεσολαβείταιδιαμεσολαβείται απόαπό τοτο συμπλήρωμασυμπλήρωμα

oo ΗΗ προσκόλλησηπροσκόλληση τωντων βακτηριδίωνβακτηριδίων στιςστις θέσειςθέσεις τηςτης ΝΒΤΕΝΒΤΕ αποτελείαποτελεί τοτοκαθοριστικόκαθοριστικό πρώϊμοπρώϊμο γεγονόςγεγονός γιαγια τηντην ανάπτυξηανάπτυξη τηςτης ΛΕΛΕ. . ΠολυάριθμαΠολυάριθμα δραστικάδραστικάμόριαμόρια τηςτης επιφάνειαςεπιφάνειας τωντων βακτηριδίωνβακτηριδίων συμβάλλουνσυμβάλλουν στηνστην προσκόλλησηπροσκόλληση στασταμόριαμόρια τηςτης εξωκυττάριαςεξωκυττάριας ουσίαςουσίας τουτου ξενιστήξενιστή, , όπωςόπως είναιείναι οιοι δεξτράνεςδεξτράνες καικαι οιοιυποδοχείςυποδοχείς γιαγια τηντην φιμπρονεκτίνηφιμπρονεκτίνη

Page 9: Διάγνωση αντιμετώπιση και πρόληψη λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας

vv ΜετάΜετά τηντην προσκόλλησηπροσκόλληση στιςστις θέσειςθέσεις τηςτης ΝΒΤΕΝΒΤΕ, , έχουμεέχουμε τηντην εγκατάστασηεγκατάσταση καικαι τοντον πολλαπλασιασμόπολλαπλασιασμό

τωντων βακτηρίωνβακτηρίων. . ΕίναιΕίναι μιαμια σύνθετησύνθετη δυναμικήδυναμική διαδικασίαδιαδικασία κατάκατά τηντην διάρκειαδιάρκεια τηςτης οποίαςοποίας οιοι

μολυσμένεςμολυσμένες εκβλαστήσειςεκβλαστήσεις αυξάνουναυξάνουν σεσε μέγεθοςμέγεθος απόαπό τηντην συσσώρευσησυσσώρευση αιμοπεταλίωναιμοπεταλίων--ινώδουςινώδους, , οιοι

μικροοργανισμοίμικροοργανισμοί πολλαπλασιάζονταιπολλαπλασιάζονται καικαι απορρίπτονταιαπορρίπτονται εντόςεντός τουτου αίματοςαίματος καικαι θραύσματαθραύσματα

εκβλαστήσεωνεκβλαστήσεων αποσπώνταιαποσπώνται ωςως έμβολαέμβολα..

vv ΟιΟι κλινικέςκλινικές εκδηλώσειςεκδηλώσεις τηςτης ΛΕΛΕ προκαλούνταιπροκαλούνται απόαπό::

1.1. ΤαΤα εγγενήεγγενή συμπτώματασυμπτώματα τηςτης λοίμωξηςλοίμωξης τατα οποίαοποία διαμεσολαβούνταιδιαμεσολαβούνται απόαπό κυτοκίνεςκυτοκίνες

2.2. ΤιςΤις τοπικέςτοπικές καταστροφικέςκαταστροφικές επιδράσειςεπιδράσεις τηςτης ενδοκαρδιακήςενδοκαρδιακής λοίμωξηςλοίμωξης

3.3. ΤηνΤην εμβολήεμβολή άσηπτωνάσηπτων ήή σηπτικώνσηπτικών θραυσμάτωνθραυσμάτων τωντων εκβλαστήσεωνεκβλαστήσεων σεσε

απομακρυσμένεςαπομακρυσμένες θέσειςθέσεις, , μεμε αποτέλεσμααποτέλεσμα έμφρακτοέμφρακτο ήή λοίμωξηλοίμωξη

4.4. ΤηνΤην αιματογενήαιματογενή διασποράδιασπορά σεσε απομακρυσμένεςαπομακρυσμένες θέσειςθέσεις λόγωλόγω τηςτης συνεχούςσυνεχούς

βακτηριαιμίαςβακτηριαιμίας

5.5. ΤηνΤην αντισωματικήαντισωματική απάντησηαπάντηση, , μεμε επακόλουθοεπακόλουθο τραυματισμότραυματισμό τωντων ιστώνιστών απόαπό τηντην

εναπόθεσηεναπόθεση ανοσοσυμπλεγμάτωνανοσοσυμπλεγμάτων ήή τηντην αλληλεπίδρασηαλληλεπίδραση μεταξύμεταξύ αντισωμάτωναντισωμάτων--

συμπληρώματοςσυμπληρώματος καικαι τωντων αντιγόνωναντιγόνων πουπου έχουνέχουν εναποτεθείεναποτεθεί στουςστους ιστούςιστούς..

Page 10: Διάγνωση αντιμετώπιση και πρόληψη λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας

ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑØØΠυρετόςΠυρετόςØØΡίγηΡίγηØØΙδρώταςΙδρώταςØØΑνορεξίαΑνορεξία

ØØΑπώλειαΑπώλεια βάρουςβάρουςØØΚακουχίαΚακουχίαØØΔύσπνοιαΔύσπνοιαØØΒήχαςΒήχαςØØΑΕΕΑΕΕ

ØØΚεφαλαλγίαΚεφαλαλγίαØØΝαυτίαΝαυτία / / ΈμετοςΈμετος

ØØΜυαλγίεςΜυαλγίες / / ΑρθραλγίεςΑρθραλγίεςØØΘωρακικόΘωρακικό ήή κοιλιακόκοιλιακό άλγοςάλγος

ØØΣύγχυσηΣύγχυση

Page 11: Διάγνωση αντιμετώπιση και πρόληψη λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας

ΚΛΙΝΙΚΑΚΛΙΝΙΚΑ ΣΗΜΕΙΑΣΗΜΕΙΑ

ØØ ΦύσημαΦύσημα ((ΜεταβαλλόμενοΜεταβαλλόμενο ήή νέονέο))

ØØ ΝευρολογικέςΝευρολογικές διαταραχέςδιαταραχές

ØØ ΕμβολικόΕμβολικό επεισόδιεπεισόδιoo

ØØ ΣπληνομεγαλίαΣπληνομεγαλία

ØØ ΠληκτροδακτυλίαΠληκτροδακτυλία: : ΔιεύρυνσηΔιεύρυνση τωντων άκρωνάκρων τωντων δακτύλωνδακτύλων σανσαν πλήκτροπλήκτρο τύμπανουτύμπανου μεμε σπαθοειδήσπαθοειδή((σανσαν σπάτουλασπάτουλα) ) νύχιανύχια, , απόαπό έντονηέντονη υπερπλασίαυπερπλασία τουτου ιστούιστού τωντων άκρωνάκρων όλωνόλων τωντων δακτύλωνδακτύλων μεμε αύξησηαύξησητουτου διαμετρήματοςδιαμετρήματος τωντων αρτηριώναρτηριών τωντων δακτύλωνδακτύλων καικαι σχηματισμόσχηματισμό αρτηριοφλεβικώναρτηριοφλεβικών αναστομώσεωναναστομώσεων. . ΕμφανίζεταιΕμφανίζεται σεσε καταστάσειςκαταστάσεις μεμε χρόνιαχρόνια μείωσημείωση τηςτης οξυγονώσεωςοξυγονώσεως τουτου αρτηριακούαρτηριακού αίματοςαίματος..

ØØ ΑμφιβληστροειδικέςΑμφιβληστροειδικές βλάβεςβλάβες ((ΚηλίδεςΚηλίδες RothRoth: : οφείλονταιοφείλονται σεσε αιμορραγίααιμορραγία, , λεμφοκυτταρικήλεμφοκυτταρικήδιήθησηδιήθηση καικαι οίδημαοίδημα τουτου αμφιβληστροειδούςαμφιβληστροειδούς καικαι αποτελούναποτελούν ανοσολογικήανοσολογική εκδήλωσηεκδήλωση))

ØØ ΠεριφερικέςΠεριφερικές εκδηλώσειςεκδηλώσεις•• ΟζίδιαΟζίδια OslerOsler:: ΜικράΜικρά, , επώδυναεπώδυνα υποδόριαυποδόρια οζίδιαοζίδια πουπου αναπτύσσονταιαναπτύσσονται στιςστις ράγεςράγες τωντωνδακτύλωνδακτύλων καικαι στηνστην παλαμιαίαπαλαμιαία επιφάνειαεπιφάνεια καικαι τουτου θέναροςθέναρος, , παραμένουνπαραμένουν γιαγια ώρεςώρες ήή γιαγιαμέρεςμέρες καικαι αποτελούναποτελούν ανοσολογικήανοσολογική εκδήλωσηεκδήλωση

•• ΣχισμοειδείςΣχισμοειδείς ήή υπονύχειεςυπονύχειες αιμορραγίεςαιμορραγίες: : ΒαθυκόκκινεςΒαθυκόκκινες, , γραμμοειδείςγραμμοειδείς ήή φλογοειδείςφλογοειδείςγραμμώσειςγραμμώσεις στηνστην κοίτηκοίτη τωντων ονύχωνονύχων τωντων χεριώνχεριών ήή ποδιώνποδιών

•• ΠετέχειεςΠετέχειες•• ΒλάβεςΒλάβες JanewayJaneway::ΜικρέςΜικρές ερυθηματώδειςερυθηματώδεις ήή αιμορραγικέςαιμορραγικές κηλιδώδειςκηλιδώδεις ανώδυνεςανώδυνες βλάβεςβλάβεςτωντων παλάμωνπαλάμων καικαι τωντων πελμάτωνπελμάτων καικαι οφείλονταιοφείλονται σεσε σηπτικάσηπτικά εμβολικάεμβολικά επεισόδιαεπεισόδια..

Page 12: Διάγνωση αντιμετώπιση και πρόληψη λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας

Roth’s spots

Osler’s nodes

Janeway’s lesions

Page 13: Διάγνωση αντιμετώπιση και πρόληψη λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας
Page 14: Διάγνωση αντιμετώπιση και πρόληψη λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας
Page 15: Διάγνωση αντιμετώπιση και πρόληψη λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας

ΕΚΒΛΑΣΤΗΣΗΕΚΒΛΑΣΤΗΣΗΜολυσμένηΜολυσμένη μάζαμάζα προσκολημένηπροσκολημένη σεσεενδοκαρδιακήενδοκαρδιακή δομήδομή ήή εμφυτευμένηεμφυτευμένη σεσεενδοκαρδιακόενδοκαρδιακό υλικόυλικό..EchoEcho: : ΚινούμενηΚινούμενη ήή σταθερήσταθερή μάζαμάζα σεσε βαλβίδαβαλβίδα ήή άλληάλληενδοκαρδιακήενδοκαρδιακή δομήδομή ήή εμφυτευμένηεμφυτευμένη σεσε ενδοκαρδιακόενδοκαρδιακόυλικόυλικό..

Page 16: Διάγνωση αντιμετώπιση και πρόληψη λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας

ΑΠΟΣΤΗΜΑΑΠΟΣΤΗΜΑΠεριβαλβιδικόςΠεριβαλβιδικός θύλακαςθύλακας μεμε νεκρωτικόνεκρωτικό καικαιεξιδρωματικόεξιδρωματικό υλικόυλικό πουπου δενδεν συνδέεταισυνδέεται μεμετηντην καρδιακήκαρδιακή κοιλότητακοιλότηταEchoEcho: : ΠεπαχυσμένηΠεπαχυσμένη, , μήμή ομογενήομογενή περιβαλβιδικήπεριβαλβιδική περιοχήπεριοχήμεμε υπερηχοϊκέςυπερηχοϊκές ήή ανηχοϊκέςανηχοϊκές περιοχέςπεριοχές..

Page 17: Διάγνωση αντιμετώπιση και πρόληψη λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας

ΨΕΥΔΟΑΝΕΥΡΥΣΜΑΨΕΥΔΟΑΝΕΥΡΥΣΜΑΑντιπροσωπεύειΑντιπροσωπεύει μιαμια περιορισμένηπεριορισμένη ρήξηρήξη τουτουελευθέρουελευθέρου τοιχώματοςτοιχώματος τωντων κοιλιώνκοιλιών. . ΤοΤοτοίχωματοίχωμα τουτου αποτελείταιαποτελείται απόαπό οργανωμένοοργανωμένοθρόμβοθρόμβο καικαι διάφοραδιάφορα τμήματατμήματα τουτουεπικαρδίουεπικαρδίου καικαι τοιχωματικούτοιχωματικού περικαρδίουπερικαρδίου..

Page 18: Διάγνωση αντιμετώπιση και πρόληψη λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας

ΔΙΑΤΡΗΣΗΔΙΑΤΡΗΣΗ ΒΑΛΒΙΔΑΣΒΑΛΒΙΔΑΣΔιακοπήΔιακοπή σεσε συνέχειασυνέχεια ιστούιστούβαλβίδαςβαλβίδας, , πουπου υπερηχογραφικάυπερηχογραφικάεμφανίζεταιεμφανίζεται μεμε τηντην χρήσηχρήση τουτουcolour colour --Doppler.Doppler.

Page 19: Διάγνωση αντιμετώπιση και πρόληψη λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας

ΜΥΚΟΤΙΚΟΜΥΚΟΤΙΚΟ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑΑΝΕΥΡΥΣΜΑΟρίζεταιΟρίζεται ωςως μίαμία ανηχοϊκήανηχοϊκή προβολήπροβολή τουτου αγγειακούαγγειακού τοιχώματοςτοιχώματος, , ήή στηνστην περίπτωσηπερίπτωση τηςτηςαορτικήςαορτικής ρίζαςρίζας, , τωντων στεφανιαίωνστεφανιαίων κόλπωνκόλπων. . ΣυνδέεταιΣυνδέεται μέσωμέσω ενόςενός αυλούαυλού μεμε τοτο αγγείοαγγείοαπαπ’’τοτο οποίοοποίο εξορμάταιεξορμάται καικαι μπορείμπορεί νανα περιέχειπεριέχει μολυσματικόμολυσματικό υλικόυλικό ήή ελεύθεραελεύθεραδιακινούμενοδιακινούμενο αίμααίμα. . ΜπορούνΜπορούν νανα ραγούνραγούν δημιουργώνταςδημιουργώντας ενδοκαρδιακήενδοκαρδιακή επικοινωνίαεπικοινωνία ήήνανα επηρεάσουνεπηρεάσουν τηντην λειτουργίαλειτουργία τηςτης βαλβίδαςβαλβίδας. . ΥπάρχουνΥπάρχουν καικαι εξωκαρδιακάεξωκαρδιακά μυκωτικάμυκωτικά ανευρύσματαανευρύσματα καικαι διακρίνονταιδιακρίνονται σεσε ενδοκρανιακάενδοκρανιακά καικαιεξωκρανιακάεξωκρανιακά. . ΔημιουργούνταιΔημιουργούνται απόαπό τατα σηπτικάσηπτικά έμβολαέμβολα τωντων εκβλαστήσεωνεκβλαστήσεων σταστα αρτηριακάαρτηριακά vasa vasa vosorum vosorum καικαι στονστον αυλόαυλό, , ενώενώ ακολουθείακολουθεί ηη εξάπλωσηεξάπλωση στονστον έσωέσω & & έξωέξω χειτώναχειτώνα τωντων αγγείωναγγείων. . ΟιΟιαρτηριακέςαρτηριακές διακλαδώσειςδιακλαδώσεις τωντων αγγείωναγγείων ευνοούνευνοούν τηντην ενσφήνωσηενσφήνωση τωντων εμβόλωνεμβόλων καικαι είναιείναι οιοι πιοπιοκοινέςκοινές θέσειςθέσεις ανάπτυξηςανάπτυξης μυκοτικώνμυκοτικών ανευρυσμάτωνανευρυσμάτων..

Page 20: Διάγνωση αντιμετώπιση και πρόληψη λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας

ΣΥΡΙΓΓΙΟΣΥΡΙΓΓΙΟΕπικοινωνίαΕπικοινωνία μεταξύμεταξύ δύοδύο γειτονικώνγειτονικώνκαρδιακώνκαρδιακών κοιλοτήτωνκοιλοτήτων διαμέσουδιαμέσου μιάςμιάςδιάτρησηςδιάτρησης. . ΥπερηχογραφικάΥπερηχογραφικά εμφανίζεταιεμφανίζεται μεμετηντην χρήσηχρήση τουτου colour colour --Doppler.Doppler. ΕίναιΕίναιαποτέλεσμααποτέλεσμα ρήξηςρήξης αποστήματοςαποστήματος ήή ρήξηςρήξηςανευρύσματοςανευρύσματος..

Page 21: Διάγνωση αντιμετώπιση και πρόληψη λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας
Page 22: Διάγνωση αντιμετώπιση και πρόληψη λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας
Page 23: Διάγνωση αντιμετώπιση και πρόληψη λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας
Page 24: Διάγνωση αντιμετώπιση και πρόληψη λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας

ΤΡΟΠΟΠΟΙΗΜΕΝΑΤΡΟΠΟΠΟΙΗΜΕΝΑ ΚΡΙΤΗΡΙΑΚΡΙΤΗΡΙΑ DUKEDUKEΜείζοναΜείζονα κριτήριακριτήρια

1/ 1/ ΘετικήΘετική καλλιέργειακαλλιέργεια αίματοςαίματος§§ ΤυπικοίΤυπικοί μικροοργανισμοίμικροοργανισμοί ΛΕΛΕ σεσε 2 2 ξεχωριστέςξεχωριστές καλλιέργειεςκαλλιέργειες αίματοςαίματος::ΠρασινίζοντεςΠρασινίζοντες στρεπτόκοκκοιστρεπτόκοκκοι, , Streptococcus bovis, Streptococcus bovis, ομάδαομάδα HACEKHACEK, , ήή Staphylococcus AureusStaphylococcus Aureus ήή εντερόκοκκοιεντερόκοκκοι τηςτηςκοινότηταςκοινότητας, , απουσίααπουσία πρωτοπαθούςπρωτοπαθούς εστίαςεστίας

§§ ΣταθεράΣταθερά θετικήθετική καλλιέργειακαλλιέργεια αίματοςαίματος, , πουπου ορίζεταιορίζεται ωςως ηη απομόνωσηαπομόνωση ενόςενόςμικροοργανισμούμικροοργανισμού συμβατούσυμβατού μεμε ΛΕΛΕ απόαπό::ΤουλάχιστονΤουλάχιστον 2 2 καλλιέργειεςκαλλιέργειες αίματοςαίματος πουπου έχουνέχουν ληφθείληφθεί μεμε διαφοράδιαφορά 12 12 ωρώνωρών ήή περισσότερεςπερισσότερες απόαπό 4 4 αιμοκαλλιέργειεςαιμοκαλλιέργειες πουπουνανα έχουνέχουν ληφθείληφθεί μεμε διαφοράδιαφορά 1 1 ώραςώρας..

§§ ΜονήρηςΜονήρης θετικήθετική καλλιέργειακαλλιέργεια αίματοςαίματος γιαγια Coxiella Burnetii Coxiella Burnetii ήή τίτλοςτίτλος αντισωμάτωναντισωμάτωνIgG> 1:800IgG> 1:8002/ 2/ ΕνδείξειςΕνδείξεις προσβολήςπροσβολής τουτου ενδοκαρδίουενδοκαρδίου§§ ΘετικόΘετικό υπερηχοκαρδιογράφημαυπερηχοκαρδιογράφημα ((ΣυνιστάταιΣυνιστάται ΤΕΕΤΕΕ σεσε PVE PVE ήή επιπλεγμένηεπιπλεγμένη ΛΕΛΕ):):ΑιωρούμενηΑιωρούμενη ενδοκαρδιακήενδοκαρδιακή μάζαμάζα σεσε βαλβίδαβαλβίδα ήή σεσε υποστηρικτικέςυποστηρικτικές δομέςδομές, , ήή σεσε εμφυτευμένοεμφυτευμένο υλικόυλικόΉΉ ΑπόστημαΑπόστημαΉΉ ΝέαΝέα μερικήμερική αποκόλλησηαποκόλληση ήή νεοεμφανιζόμενηνεοεμφανιζόμενη διαφυγήδιαφυγή προσθετικήςπροσθετικής βαλβίδαςβαλβίδας

§§ ΝέαΝέα βαλβιδικήβαλβιδική ανεπάρκειαανεπάρκεια

Page 25: Διάγνωση αντιμετώπιση και πρόληψη λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας

ΤΡΟΠΟΠΟΙΗΜΕΝΑΤΡΟΠΟΠΟΙΗΜΕΝΑ ΚΡΙΤΗΡΙΑΚΡΙΤΗΡΙΑ DUKEDUKEΕλάσσοναΕλάσσονα κριτήριακριτήρια

1/ 1/ ΠροδιαθεσικήΠροδιαθεσική καρδιακήκαρδιακή πάθησηπάθηση ήή ενδοφλέβιαενδοφλέβια χρήσηχρήσηναρκωτικώνναρκωτικών

2/ 2/ ΠυρετόςΠυρετός >38>38ΟΟ CC

3/ 3/ ΑγγειακάΑγγειακά φαινόμεναφαινόμεναΜείζονεςΜείζονες αρτηριακέςαρτηριακές εμβολέςεμβολές, , σηπτικάσηπτικά πνευμονικάπνευμονικά έμφρακταέμφρακτα, , μυκωτικάμυκωτικά ανευρύσματαανευρύσματα, , ενδοκρανιακήενδοκρανιακή αιμορραγίααιμορραγία, , αιμορραγίεςαιμορραγίες τωντων επιπεφυκότωνεπιπεφυκότων, , βλάβεςβλάβες JanewayJaneway

4/ 4/ ΑνοσολογικάΑνοσολογικά φαινόμεναφαινόμεναΣπειραματονεφρίτιδαΣπειραματονεφρίτιδα, , οζίδιαοζίδια Osler, Osler, κηλίδεςκηλίδες RothRoth, , ρευματοειδήςρευματοειδής παράγονταςπαράγοντας θετικόςθετικός

5/ 5/ ΜικροβιολογικέςΜικροβιολογικές ενδείξειςενδείξειςΘετικήΘετική καλλιέργειακαλλιέργεια αίματοςαίματος ((ότανόταν δενδεν πληρούνταιπληρούνται τατα μείζοναμείζονα κρητήριακρητήρια) ) ήή ορολογικέςορολογικές ενδείξειςενδείξειςενεργούενεργού λοίμωξηςλοίμωξης απόαπό μικροοργανισμόμικροοργανισμό συμβατόσυμβατό μεμε ΛΕΛΕ

Page 26: Διάγνωση αντιμετώπιση και πρόληψη λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας

ΒέβαιηΒέβαιη ΛΕΛΕ, , ότανόταν υπάρχουνυπάρχουν::

2 2 μείζοναμείζονα κριτήριακριτήρια, , ήή1 1 μείζονμείζον & 3 & 3 ελάσσοναελάσσονα κριτήριακριτήρια, , ήή5 5 ελάσσοναελάσσονα κριτήριακριτήρια

ΠιθανήΠιθανή ΛΕΛΕ, , ότανόταν υπάρχουνυπάρχουν::

1 1 μείζονμείζον κριτήριοκριτήριο & & 1 1 ελάσσονελάσσον κριτήριοκριτήριο, , ήή3 3 ελάσσοναελάσσονα κριτήριακριτήρια

Page 27: Διάγνωση αντιμετώπιση και πρόληψη λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας
Page 28: Διάγνωση αντιμετώπιση και πρόληψη λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας

ΠροκειμένουΠροκειμένου νανα αντιμετωπιστείαντιμετωπιστεί αποτελεσματικάαποτελεσματικά ηη ΛΕΛΕ θαθα πρέπειπρέπει νανα

επιτευχθούνεπιτευχθούν 2 2 βασικοίβασικοί στόχοιστόχοι::

ØØΘαΘα πρέπειπρέπει νανα εκριζωθείεκριζωθεί οο λοιμογόνοςλοιμογόνος μικροοργανισμόςμικροοργανισμός τηςτης

εκβλάστησηςεκβλάστησης. . ΗΗ αποτυχίααποτυχία εκρίζωσηςεκρίζωσης οδηγείοδηγεί σεσε υποτροπήυποτροπή!!

ØØΘαΘα πρέπειπρέπει νανα αντιμετωπιστούναντιμετωπιστούν οιοι διεισδυτικέςδιεισδυτικές, , καταστροφικέςκαταστροφικές

ενδοκαρδιακέςενδοκαρδιακές & & εστιακέςεστιακές εξωκαρδιακέςεξωκαρδιακές επιπλοκέςεπιπλοκές τηςτης λοίμωξηςλοίμωξης μεμε

στόχοστόχο τηντην ελαχιστοποίησηελαχιστοποίηση τηςτης νοσηρότηταςνοσηρότητας καικαι τηςτης θνησιμότηταςθνησιμότητας. . ΑυτόΑυτό

απαιτείαπαιτεί πολλέςπολλές φορέςφορές καρδιοχειρουργικέςκαρδιοχειρουργικές ήή άλλεςάλλες χειρουργικέςχειρουργικές

επεμβάσειςεπεμβάσεις..

Page 29: Διάγνωση αντιμετώπιση και πρόληψη λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας

•• ΗΗ κλινικήκλινική εμπειρίαεμπειρία έχειέχει δείξειδείξει ότιότι προτιμούνταιπροτιμούνται βακτηριοκτόναβακτηριοκτόνα αντιβιοτικάαντιβιοτικά καικαι όχιόχιβακτηριοστατικάβακτηριοστατικά..

•• ΤαΤα αντιβιοτικάαντιβιοτικά φτάνουνφτάνουν στιςστις κεντρικέςκεντρικές περιοχέςπεριοχές τωντων εκβλαστήσεωνεκβλαστήσεων πουπου δενδεν έχουνέχουν αγγείααγγεία μεμεπαθητικήπαθητική διάχυσηδιάχυση. . ΑυτόΑυτό προϋποθέτειπροϋποθέτει υψηλέςυψηλές συγκεντρώσειςσυγκεντρώσεις στονστον ορόορό καικαι έτσιέτσι συστήνεταισυστήνεται ναναχορηγούνταιχορηγούνται παρεντερικάπαρεντερικά προςπρος αποφυγήαποφυγή τηςτης ενδεχόμενηςενδεχόμενης ασταθούςασταθούς απορρόφησηςαπορρόφησης σεσε λήψηλήψηper os.per os.

•• ΚατάΚατά τηντην επιλογήεπιλογή τηςτης αντιμικροβιακήςαντιμικροβιακής θεραπείαςθεραπείας, , πρέπειπρέπει νανα λαμβάνονταιλαμβάνονται υπόψηυπόψη ηη ικανότηταικανότητατωντων φαρμάκωνφαρμάκων νανα εξοντώνουνεξοντώνουν τοντον αιτιολογικόαιτιολογικό μικροοργανισμόμικροοργανισμό, , καθώςκαθώς επίσηςεπίσης καικαι ηη ελάχιστηελάχιστηανασταλτικήανασταλτική συγκέντρωσησυγκέντρωση ((MIC)MIC) & & ηη ελάχιστηελάχιστη βακτηριοκτόνοςβακτηριοκτόνος συγκέντρωσησυγκέντρωση ((ΜΒΜΒC)C) τωντωναντιβιοτικώναντιβιοτικών αυτώναυτών γιαγια τοτο συγκεκριμένοσυγκεκριμένο αιτιολογικόαιτιολογικό μικροοργανισμόμικροοργανισμό..

•• ΈχειΈχει βρεθείβρεθεί ότιότι είναιείναι πιοπιο αποτελεσματικήαποτελεσματική ηη συνεργικήσυνεργική βακτηριοκτόνοςβακτηριοκτόνος δράσηδράση..

•• ΤαΤα σχήματασχήματα σχεδιάζονταισχεδιάζονται ώστεώστε νανα παρέχουνπαρέχουν υψηλέςυψηλές συγκεντρώσειςσυγκεντρώσεις τωντων αντιβιοτικώναντιβιοτικών στονστονορόορό καικαι βαθιάβαθιά εντόςεντός τωντων εκβλαστήσεωνεκβλαστήσεων, , οιοι οποίεςοποίες θαθα πρέπειπρέπει νανα υπερβαίνουνυπερβαίνουν τηντην MIC MIC τουτουμικροοργανισμούμικροοργανισμού κατάκατά τηντην διάρκειαδιάρκεια τουτου μεσοδιαστήματοςμεσοδιαστήματος μεταξύμεταξύ τωντων δόσεωνδόσεων. .

Page 30: Διάγνωση αντιμετώπιση και πρόληψη λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας
Page 31: Διάγνωση αντιμετώπιση και πρόληψη λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας
Page 32: Διάγνωση αντιμετώπιση και πρόληψη λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας
Page 33: Διάγνωση αντιμετώπιση και πρόληψη λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας
Page 34: Διάγνωση αντιμετώπιση και πρόληψη λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας
Page 35: Διάγνωση αντιμετώπιση και πρόληψη λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας
Page 36: Διάγνωση αντιμετώπιση και πρόληψη λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας

Προτεινόμενα αντιβιοτικά σχήματα για την αρχική εμπειρική θεραπείατης ΛΕ (πριν ή χωρίς διαπίστωση του υπεύθυνου μικροοργανισμού)

Page 37: Διάγνωση αντιμετώπιση και πρόληψη λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας
Page 38: Διάγνωση αντιμετώπιση και πρόληψη λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας

ΥπερηχοκαρδιογραφικάΥπερηχοκαρδιογραφικά ευρήματαευρήματα πουπου συνηγορούνσυνηγορούν γιαγια χειρουργικήχειρουργικήεπέμβασηεπέμβαση

ΕΚΒΛΑΣΤΗΣΕΙΣΕΚΒΛΑΣΤΗΣΕΙΣvv ΕκβλαστήσειςΕκβλαστήσεις καικαι συστηματικάσυστηματικά έμβολαέμβολαvv ΕκβλάστησηΕκβλάστηση στηνστην πρόσθιαπρόσθια γλωχίναγλωχίνα τηςτης MVMV,, μεμε μέγεθοςμέγεθος >10 >10 mmmmvv ΈναΈνα ήή περισσότεραπερισσότερα εμβολικάεμβολικά επεισόδιαεπεισόδια κατάκατά τιςτις 2 2 πρώτεςπρώτες βδομάδεςβδομάδες τηςτηςθεραπείαςθεραπείας ήή περισσότεραπερισσότερα εμβολικάεμβολικά επεισόδιαεπεισόδια κατάκατά τητη διάρκειαδιάρκεια ήή μετάμετά τηντηναντιμικροβιακήαντιμικροβιακή θεραπείαθεραπείαvv ΑύξησηΑύξηση τουτου μεγέθουςμεγέθους τωντων εκβλαστήσεωνεκβλαστήσεων μετάμετά απόαπό 4 4 εβδομάδεςεβδομάδες αντιβιοτικήςαντιβιοτικήςαγωγήςαγωγής

ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΒΑΛΒΙΔΩΝΒΑΛΒΙΔΩΝqq ΟξείαΟξεία ανεπάρκειαανεπάρκεια MV MV ήή AoVAoVqq ΚαρδιακήΚαρδιακή ανεπάρκειαανεπάρκεια πουπου δενδεν ανταποκρίνεταιανταποκρίνεται στηστη χορήγησηχορήγηση τηςτης αντιβιοτικήςαντιβιοτικήςθεραπείαςθεραπείαςqq ΔιάτρησηΔιάτρηση ήή ρήξηρήξη βαλβίδαςβαλβίδαςqq ΠεριβαλβιδικήΠεριβαλβιδική επέκτασηεπέκταση τηςτης λοίμωξηςλοίμωξης ήή εύρεσηεύρεση επικοινωνίαςεπικοινωνίαςqq ΕμφάνισηΕμφάνιση κολποκοιλιακούκολποκοιλιακού αποκλεισμούαποκλεισμούqq ΜεγάλαΜεγάλα αποστήματααποστήματα ήή επέκτασηεπέκταση τωντων αποστημάτωναποστημάτων παράπαρά τηντην κατάλληληκατάλληληαντιμικροβιακήαντιμικροβιακή αγωγήαγωγή

Page 39: Διάγνωση αντιμετώπιση και πρόληψη λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας
Page 40: Διάγνωση αντιμετώπιση και πρόληψη λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας
Page 41: Διάγνωση αντιμετώπιση και πρόληψη λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας
Page 42: Διάγνωση αντιμετώπιση και πρόληψη λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας
Page 43: Διάγνωση αντιμετώπιση και πρόληψη λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας
Page 44: Διάγνωση αντιμετώπιση και πρόληψη λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας
Page 45: Διάγνωση αντιμετώπιση και πρόληψη λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας

ΑΠΟΣΤΗΜΑΑΠΟΣΤΗΜΑ ΣΠΛΗΝΟΣΣΠΛΗΝΟΣΗΗ επιμονήεπιμονή τουτου πυρετούπυρετού καικαι ηη προοδευτικήπροοδευτική διόγκωσηδιόγκωση τηςτης βλάβηςβλάβηςκατάκατά τητη διάρκειαδιάρκεια τηςτης αντιμικροβιακήςαντιμικροβιακής θεραπείαςθεραπείας υποδηλώνειυποδηλώνει τηντηνπαρουσίαπαρουσία αποστήματοςαποστήματος, , ηη οποίαοποία μπορείμπορεί νανα επιβεβαιωθείεπιβεβαιωθεί μεμεδιαδερμικήδιαδερμική αναρρόφησηαναρρόφηση μεμε βελόναβελόνα. . ΘεραπείαΘεραπεία είναιείναι ηηπαροχέτευσηπαροχέτευση τουτου αποστήματοςαποστήματος..ΣεΣε ασθενείςασθενείς μεμε πολυάριθμαπολυάριθμα αποστήματααποστήματα απαιτείταιαπαιτείταισπληνεκτομήσπληνεκτομή..((ΠρέπειΠρέπει νανα αντιμετωπίζονταιαντιμετωπίζονται πάνταπάντα πρινπριν τηντην αντικατάστασηαντικατάσταση τωντων βαλβίδωνβαλβίδων!)!)

ΜΥΚΩΤΙΚΑΜΥΚΩΤΙΚΑ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑΤΑΑΝΕΥΡΥΣΜΑΤΑΜπορείΜπορεί νανα υποχωρήσουνυποχωρήσουν κατάκατά τητη διάρκειαδιάρκεια τηςτης αντιμικροβιακήςαντιμικροβιακήςθεραπείαςθεραπείας, , ωστόσοωστόσο, , ότανόταν αυτόαυτό είναιείναι ανατομικάανατομικά εφικτόεφικτό, , ταταανευρύσματαανευρύσματα πουπου έχουνέχουν ραγείραγεί, , πρέπειπρέπει νανα διορθώνονταιδιορθώνονταιχειρουργικάχειρουργικά..

Page 46: Διάγνωση αντιμετώπιση και πρόληψη λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας

ΥποτροπιάζουσαΥποτροπιάζουσα λέγεταιλέγεται ηη ΛΕΛΕ, , ότανόταν έχουμεέχουμε επαναλαμβανόμεναεπαναλαμβανόμενα επεισόδιαεπεισόδια ΛΕΛΕαπόαπό τοντον ίδιοίδιο μικροοργανισμόμικροοργανισμό πουπου προκάλεσεπροκάλεσε τηντην ΛΕΛΕ, , σεσε λιγότερολιγότερο απόαπό 6 6 μήνεςμήνεςαπόαπό τοτο αρχικόαρχικό επεισόδιοεπεισόδιο..

ΜπορείΜπορεί όμωςόμως νανα έχουμεέχουμε υποτροπήυποτροπή μεμε μιαμια νέανέα μόλυνσημόλυνση απόαπό έναένα διαφορετικόδιαφορετικόμικροοργανισμόμικροοργανισμό, , ήή απόαπό τοντον ίδιοίδιο μικροοργανισμόμικροοργανισμό πουπου είχεείχε προκαλέσειπροκαλέσει τηντην ΛΕΛΕ, , αλλάαλλά μεμε διαφοράδιαφορά > > απόαπό 6 6 μήνεςμήνες απόαπό τοτο αρχικόαρχικό επεισόδιοεπεισόδιο..

ΠαράγοντεςΠαράγοντες πουπου σχετίζονταισχετίζονται μεμε αυξημένοαυξημένο κίνδυνοκίνδυνο υποτροπήςυποτροπής: :

Page 47: Διάγνωση αντιμετώπιση και πρόληψη λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας

vv ΟιΟι ασθενείςασθενείς πρέπειπρέπει νανα μάθουνμάθουν νανα αναγνωρίζουναναγνωρίζουν τατα σημείασημεία καικαι τατασυμπτώματασυμπτώματα τηςτης ΛΕΛΕ, , μετάμετά τοτο εξιτήριόεξιτήριό τουςτους. .

vv ΠρέπειΠρέπει νανα υποπτεύονταιυποπτεύονται τυχόντυχόν υποτροπέςυποτροπές καικαι σεσε νέονέο επεισόδιοεπεισόδιο πυρετούπυρετού ήήλοίμωξηςλοίμωξης, , πρέπειπρέπει νανα σπεύσουνσπεύσουν άμεσαάμεσα γιαγια ιατρικήιατρική εκτίμησηεκτίμηση καικαι λήψηλήψηαιμοκαλλιεργειώναιμοκαλλιεργειών πρινπριν τηντην εμπειρικήεμπειρική έναρξηέναρξη αντιβιοτικήςαντιβιοτικής αγωγήςαγωγής..

vv ΤΤΕΤΤΕ πρέπειπρέπει νανα γίνεταιγίνεται στοστο τέλοςτέλος τηςτης αντιβιοτικήςαντιβιοτικής αγωγήςαγωγής καικαι μετάμετά τηντηννοσηλείανοσηλεία αρκετάαρκετά συχνάσυχνά, , ειδικάειδικά τοντον πρώτοπρώτο χρόνοχρόνο. .

vv ΟιΟι ασθενείςασθενείς υψηλούυψηλού κινδύνουκινδύνου γιαγια ΛΕΛΕ, , πρέπειπρέπει νανα παίρνουνπαίρνουν ειδικέςειδικέςπροφυλάξειςπροφυλάξεις. .

Page 48: Διάγνωση αντιμετώπιση και πρόληψη λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας

ØØ ΣύμφωναΣύμφωνα μεμε τατα νεώτερανεώτερα δεδομέναδεδομένα, , ηη αντιβιοτικήαντιβιοτική προφύλαξηπροφύλαξη ενδείκνυταιενδείκνυταιμόνομόνο σεσε ασθενείςασθενείς μεμε καρδιακέςκαρδιακές καταστάσειςκαταστάσεις πολύπολύ υψηλούυψηλού κινδύνουκινδύνου γιαγιαενδοκαρδίτιδαενδοκαρδίτιδα, , ότανόταν αυτοίαυτοί πρόκειταιπρόκειται νανα υποβληθούνυποβληθούν σεσε οδοντικέςοδοντικέςεπεμβάσειςεπεμβάσεις υψηλούυψηλού κινδύνουκινδύνου..

ØØ ΗΗ καλήκαλή στοματικήστοματική υγιεινήυγιεινή καικαι οο σταθερόςσταθερός έλεγχοςέλεγχος τωντων δοντιώνδοντιών είναιείναι πιοπιοσημαντικάσημαντικά απαπ’’τηντην αντιβιοτικήαντιβιοτική προφύλαξηπροφύλαξη..

ØØ ΆσηπταΆσηπτα μέτραμέτρα είναιείναι υποχρεωτικάυποχρεωτικά κατάκατά τηντην διάρκειαδιάρκεια φλεβοκέντησηςφλεβοκέντησης καικαιδιαγνωστικώνδιαγνωστικών καθετηριασμώνκαθετηριασμών. .

Page 49: Διάγνωση αντιμετώπιση και πρόληψη λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας

ΚΑΡΔΙΑΚΕΣΚΑΡΔΙΑΚΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ ΠΟΛΥΠΟΛΥ ΥΨΗΛΟΥΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥΚΙΝΔΥΝΟΥ ΓΙΑΓΙΑΛΕΛΕ

1/1/ ΑσθενείςΑσθενείς μεμε προσθετικήπροσθετική βαλβίδαβαλβίδα ήή κάποιοκάποιο προσθετικόπροσθετικό υλικόυλικό

πουπου χρησιμοποιήθηκεχρησιμοποιήθηκε γιαγια διόρθωσηδιόρθωση βαλβιδικήςβαλβιδικής νόσουνόσου..

2/ 2/ ΑσθενείςΑσθενείς μεμε προηγούμενηπροηγούμενη ΛΕΛΕ..

3/3/ ΑσθενείςΑσθενείς μεμε συγγενείςσυγγενείς καρδιοπάθειεςκαρδιοπάθειες ((CHD)CHD)::§§ ΚυανωτικήΚυανωτική CHD, CHD, μεμε ήή χωρίςχωρίς προηγούμενεςπροηγούμενες επεμβάσειςεπεμβάσεις§§ ΔιορθωμένηΔιορθωμένη CHD CHD ((χειρουργικάχειρουργικά ήή διαδερμικάδιαδερμικά), ), γιαγια τουςτουςεπόμενουςεπόμενους 6 6 μήνεςμήνες§§ ΌτανΌταν υπάρχειυπάρχει υπολειπόμενουπολειπόμενο έλλειμμαέλλειμμα, , μετάμετά απόαπό καρδιακόκαρδιακόχειρουργείοχειρουργείο ήή διαδερμικήδιαδερμική τεχνικήτεχνική..

Page 50: Διάγνωση αντιμετώπιση και πρόληψη λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας

ΟΔΟΝΤΙΚΕΣΟΔΟΝΤΙΚΕΣ ΠΑΡΕΜΒΑΣΕΙΣΠΑΡΕΜΒΑΣΕΙΣ

ΗΗ αντιβιοτικήαντιβιοτική προφύλαξηπροφύλαξη πρέπειπρέπει νανα χορηγείταιχορηγείται μόνομόνο σεσεοδοντικέςοδοντικές παρεμβάσειςπαρεμβάσεις μεμε χειρισμούςχειρισμούς σταστα ούλαούλα, , ήή στηνστην περιοχήπεριοχήγύρωγύρω απόαπό τοτο δόντιδόντι, , ήή σεσε διάτρησηδιάτρηση τηςτης στοματικήςστοματικής βλεννογόνουβλεννογόνου..

ΗΗ αντιβιοτικήαντιβιοτική προφύλαξηπροφύλαξη δενδεν συστήνεταισυστήνεται σεσε::oo ΤοπικέςΤοπικές αναισθητικέςαναισθητικές ενέσειςενέσεις σεσε μημη μολυσμένομολυσμένο ιστόιστόoo ΑφαίρεσηΑφαίρεση ραμμάτωνραμμάτωνoo ΟδοντικέςΟδοντικές ακτινογραφίεςακτινογραφίεςoo ΤοποθέτησηΤοποθέτηση ήή αφαίρεσηαφαίρεση ορθοδοντικώνορθοδοντικών υλικώνυλικών ((ππ..χχ..σιδεράκιασιδεράκια))oo ΜετάΜετά απόαπό τοτο σκόρπισμασκόρπισμα τουτου αποβαλλόμενουαποβαλλόμενου δοντιούδοντιού ήήτραύματοςτραύματος τωντων χειλιώνχειλιών ήή τηςτης στοματικήςστοματικής βλεννογόνουβλεννογόνου

Page 51: Διάγνωση αντιμετώπιση και πρόληψη λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας
Page 52: Διάγνωση αντιμετώπιση και πρόληψη λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας