ΜΕΤΑΠΤΥΧΙΑΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ«ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ»

ΘΕΜΑΤΙΚΗ ΕΝΟΤΗΤΑ: ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑΤΩΝ

Ανευρύσματα Κατιούσας Θωρακικής Αορτής

ΗΛΙΑΣ ΔΑΛΑΪΝΑΣΛΕΚΤΟΡΑΣ ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ

ΕΘΝΙΚΟ ΚΑΙ ΚΑΠΟΔΙΣΤΡΙΑΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝ

ΑΝΕΥΡΥΣΜΑ ΚΑΤΙΟΥΣΑΣ ΘΩΡΑΚΙΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ:

1 στους 1000 ηλικιωμένους

30-40% από αυτούς το ανεύρυσμα περιορίζεται μόνο στην ΚΘΑ

Οι πρώτες δημοσιεύσεις επιτυχούς αντιμετώπισης έγιναν το 1948 και το 1950

από τους Shumacker et al και Swan et al με τη χρήση αρτηριακών

ομοιομοσχευμάτων.

Το 1958 οι DeBakey et al χρησιμοποίησαν συνθετικό μόσχευμα Dacron

To 1986 oι Volodos et al χρησιμοποίησαν stent-graft.

ΙΣΧΑΙΜΙΑ ΝΩΤΙΑΙΟΥ ΜΥΕΛΟΥ – ΘΑΝΑΤΟΣ

ΑΙΜΑΤΩΣΗ ΝΩΤΙΑΙΟΥ ΜΥΕΛΟΥ

ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΕΣ ΠΡΟΛΗΨΗΣ ΙΣΧΑΙΜΙΑΣ ΝΩΤΙΑΙΟΥ ΜΥΕΛΟΥ1η ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ: Τεχνικές που αποσκοπούν στην διατήρηση της

αιμάτωσης του νωτιαίου μυελού

Shunt του Gott Πλήρης καρδιοπνευμονική παράκαμψη Παράκαμψη αριστερής καρδίας Επανεμφύτεψη μεσοπλεύριων

αρτηριών2η ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ: Νευροπροστασία

Φάρμακα Δερματοαισθητικά προκλητά δυναμικά Κινητικά προκλητά δυναμικά Υποθερμία Έλεγχο αρτηριακής πίεσης Παροχέτευση ΕΝΥ

3η ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ: Ελάττωση χρόνου αορτικού αποκλεισμού

Clamp & go Quick, simple clamping technique

ΟΙ ΠΡΟΑΝΑΦΕΡΘΕΙΣΕΣ ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΕΣ ΑΛΛΑ ΚΑΙ Ο

ΣΥΝΔΟΙΑΣΜΟΣ ΤΟΥΣ ΜΕΙΩΣΑΝ ΣΗΜΑΝΤΙΚΑ ΤΑ ΠΟΣΟΣΤΑ ΠΑΡΑΠΛΗΓΙΑΣ

ΑΛΛΑ ΔΕΝ ΤΑ ΕΧΟΥΝ ΜΗΔΕΝΙΣΕΙ

ΠΟΣΟΣΤΟ: 5-10%

ΘΩΡΑΚΙΚΗ ΑΟΡΤΗ – ΑΙΜΑΤΩΣΗ ΝΩΤΙΑΙΟΥ ΜΥΕΛΟΥ – ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΠΑΡΑΠΛΗΓΙΑΣ

ΠΡΟΣΘΙΑ ΝΩΤΙΑΙΑ ΑΡΤΗΡΙΑΣΥΝΕΧΗΣ ‘Η ΤΜΗΜΑΤΙΚΗ ???

ΑΡΤΗΡΙΑ ADAMKIEWICZΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ ??? ΑΠΟ ΠΟΥ ΕΚΦΥΕΤΑΙ ???

Αν η πρόσθια νωτιαία αρτηρία διακόπτεται και δεν είναι συνεχής, τότε οι τεχνικές περιφερικής άρδευσης κατά τον αορτικό αποκλεισμό και η επανεμφύτευση των μεσοπλεύριων αρτηριών έχουν

νόημα και πρέπει να προγραμματίζονται.

Αν αντιθέτως η πρόσθια νωτιαία αρτηρία είναι συνεχής σε όλο το μήκος του νωτιαίου μυελού, τότε μπορούμε να υποθέσουμε ότι θα παρέχει αιματική ροή στο νωτιαίο μυελό από τις σπονδυλικές

αρτηρίες, ακόμα και αν όλες οι μεσοπλεύριες αρτηρίες απολινωθούν.

Η σχέση των δύο αρτηριώνΠρόσθια νωτιάια - Adamkiewicz

ΠΝ συνεχής; ΠΝ διακοπτόμενη;

ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ:

Οι γνώσεις μέχρι πρόσφατα βασίζονταν σε πειραματικά μοντέλα σε

πειραματόζωα

Ωστόσο, υπάρχουν σημαντικές διαφορές στην αγγειακή ανατομία του ΝΜ

ανάμεσα στα ζώα και τους ανθρώπους

Από τα μέχρι τώρα στοιχεία μόνο οι μπαμπουίνοι έχουν επαρκή ομοιότητα με τον

άνθρωπο στις αρτηρίες του ΝΜ

Κατά συνέπεια, πειραματικά μοντέλα σε ζώα δε μπορούν να εξάγουν ασφαλή

συμπεράσματα για την κλινική πράξη

ΝΕΑ ΠΕΙΡΑΜΑΤΑ ΣΕ ΠΡΩΤΕΥΟΝΤΑ ΘΗΛΑΣΤΙΚΑ ΚΑΙ ΠΤΩΜΑΤΙΚΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ

ΝΕΑ ΠΕΙΡΑΜΑΤΑ ΣΕ ΠΡΩΤΕΥΟΝΤΑ ΘΗΛΑΣΤΙΚΑ ΚΑΙ ΠΤΩΜΑΤΙΚΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ

ΝΕΑ ΠΕΙΡΑΜΑΤΑ ΣΕ ΠΡΩΤΕΥΟΝΤΑ ΘΗΛΑΣΤΙΚΑ ΚΑΙ ΠΤΩΜΑΤΙΚΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ

Η αρτηρία του Adamkiewicz περιγράφηκε από τον ίδιο το 1882, και έχει θεωρηθεί από

κάποιους ερευνητές κριτικής σημασίας για την αιμάτωση του περιφερικού 1/3 του νωτιαίου

μυελού. Οι μεσοπλεύριες και οι οσφυϊκές αρτηρίες διχάζονται σε έναν πρόσθιο κλάδο (ή ιδίως μεσοπλεύρια αρτηρία) και έναν οπίσθιο

κλάδο (ή ραχιονωτιαία αρτηρία). Η ραχιονωτιαία αρτηρία, τριχάζεται στον ραχιαίο δερματικό κλάδο (dorsal somatic branch), τον

μυϊκό κλάδο (muscular branch) και τον νωτιαίο κλάδο (radiculomedullary artery). Ο νωτιαίος

κλάδος διχάζεται στην πρόσθια ριζική αρτηρία (anterior radiculomedullary artery)

και την οπίσθια ριζική αρτηρία (posterior radiculomedullary artery). Μεταξύ των

κατώτερων θωρακικών και των οσφυϊκών σπονδύλων βρίσκεται η μεγάλη πρόσθια

ριζική αρτηρία (great anterior radiculomedullary artery) που αντιστοιχεί

στην αρτηρία του Adamkiewicz και αναστομώνεται με την πρόσθια νωτιαία

αρτηρία.

ΝΕΑ ΠΕΙΡΑΜΑΤΑ ΣΕ ΠΡΩΤΕΥΟΝΤΑ ΘΗΛΑΣΤΙΚΑ ΚΑΙ ΠΤΩΜΑΤΙΚΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ

Η ΠΡΟΣΘΙΑ ΝΩΤΙΑΙΑ ΑΡΤΗΡΙΑ ΕΙΝΑΙ ΣΥΝΕΧΗΣ ΣΕ ΟΛΗ ΤΗΝ ΠΟΡΕΙΑ ΤΗΣ !

Η ΑΡΤΗΡΙΑ ΤΟΥ ADAMKIEWICZ ΔΕΝ ΕΙΝΑΙ ΤΕΛΙΚΗ ΑΡΤΗΡΙΑ !

Η ΑΡΤΗΡΙΑ ΤΟΥ ΑDAMKIEWICZ ΣΤΑ 2/3 ΤΩΝ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΩΝ (67,7%)

ΞΕΚΙΝΑΕΙ ΑΠΟ ΚΛΑΔΟΥΣ ΟΣΦΥΙΚΩΝ ΑΡΤΗΡΙΩΝ ΚΑΙ ΟΧΙ ΜΕΣΟΠΛΕΥΡΙΩΝ !

ΑΡΑ:

ΘΕΩΡΗΤΙΚΑ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΚΑΛΥΦΘΕΙ ΜΕ ΑΣΦΑΛΕΙΑ Η ΚΑΤΙΟΥΣΑ ΘΩΡΑΚΙΚΗ ΑΟΡΤΗ ΑΠΟ ΤΗΝ ΕΝΔΟΠΡΟΘΕΣΗ

-- ΜΕΙΩΜΕΝΟΣ ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΠΑΡΑΠΛΗΓΙΑΣ

ΣΤΗΝ ΠΡΑΓΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ:

Η ΙΣΧΑΙΜΙΑ ΤΟΥ ΝΩΤΙΑΙΟΥ ΜΥΕΛΟΥ ΑΠΟΤΕΛΕΙ ΕΠΙΠΛΟΚΗ ΚΑΙ ΤΗΣ ΕΝΔΟΑΥΛΙΚΗΣ ΜΕΘΟΔΟΥ

ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟΙ ΠΑΘΟΓΕΝΕΤΙΚΟΙ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΙ

Παράγοντες που πιθανόν να σχετίζονται είναι: η περιεγχειρητική υπόταση, η μεγάλη έκταση του ανευρύσματος και η ανάγκη για κάλυψη όλης της κατιούσας θωρακικής αορτής, το ιστορικό χειρουργικής αποκατάστασης ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής,ο αποκλεισμός της αριστερής υποκλειδίου αρτηρίας,οι μικροεμβολές στην αγγείωση του νωτιαίου μυελού κατά τη διάρκεια τωνενδαγγειακών χειρισμών.

ΙΔΙΑΙΤΕΡΟΤΗΤΕΣ ΘΩΡΑΚΙΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ ΠΟΥ ΚΑΘΙΣΤΟΥΝ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΙΚΗ ΤΗΝ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΜΙΑΣ ΑΠΛΗΣ ΕΝΔΟΠΡΟΘΕΣΗΣ

Oι αιμοδυναμικές πιέσεις στην θωρακική αορτή είναι σημαντικά πιο αυξημένες από ότι στην κοιλιακή αορτή, δημιουργώντας υψηλότερες μηχανικές απαιτήσεις από τις ενδοπροθέσεις. Επομένως, ο κίνδυνος μετατόπισης, γωνίωσης, ή πρόκλησης δομικών βλαβών στην ενδοπρόθεση είναι σημαντικός.

ΙΔΙΑΙΤΕΡΟΤΗΤΕΣ ΘΩΡΑΚΙΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ ΠΟΥ ΚΑΘΙΣΤΟΥΝ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΙΚΗ ΤΗΝ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΜΙΑΣ ΑΠΛΗΣ ΕΝΔΟΠΡΟΘΕΣΗΣ

Μεγαλύτερη προσαρμοστικότητα και ευλυγισία απαιτούνται από την ενδοπρόθεση για να συμμορφωθεί στις ιδιαίτερες καμπυλώσεις του αγγείου κυρίως στο εγγύς τμήμα του.

ΙΔΙΑΙΤΕΡΟΤΗΤΕΣ ΘΩΡΑΚΙΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ ΠΟΥ ΚΑΘΙΣΤΟΥΝ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΙΚΗ ΤΗΝ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΜΙΑΣ ΑΠΛΗΣ ΕΝΔΟΠΡΟΘΕΣΗΣ

Λόγω των μεγαλύτερων διαμέτρων ενδοπροθέσεων που απαιτούνται για την τοποθέτηση τους στη θωρακική αορτή είναι αυξημένος ο κίνδυνος επιπλοκών από τους λαγόνιους άξονες.

ΙΔΙΑΙΤΕΡΟΤΗΤΕΣ ΘΩΡΑΚΙΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ ΠΟΥ ΚΑΘΙΣΤΟΥΝ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΙΚΗ ΤΗΝ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΜΙΑΣ ΑΠΛΗΣ ΕΝΔΟΠΡΟΘΕΣΗΣ

Συχνά εμπλέκεται η αριστερή υποκλείδιος αρτηρία στην αναζήτηση εύρεσης ασφαλούς χώρου για τη διενέργεια της κεντρικής ενδοαναστόμωσης.

ΕΝΔΟΠΡΟΘΕΣΕΙΣ:

GORE – TAGFDA approval of the TAG device on March 23, 2005

ΚΑΤΑΣΚΕΥΗ: ePTFE + NITINOLΔΙΑΜΕΤΡΟΣ: 26χιλ – 40χιλ ΜΗΚΟΣ: 10εκ – 20εκ

ΘΗΚΑΡΙ: 20Fr – 24Fr (30εκ)

TALENT – MEDTRONIC FDA approval of the TALENT device on June 5 2008 !

ΚΑΤΑΣΚΕΥΗ: DACRON + NITINOL + FREEFLOΔΙΑΜΕΤΡΟΣ: 22χιλ – 46χιλ ΘΗΚΑΡΙ: 22Fr – 26Fr

VALIANT – MEDTRONIC: Τροποποίηση του TELENT (Διάμετρος: 24χιλ – 46χιλ)

ZENITH TX2FDA approved

ΚΑΤΑΣΚΕΥΗ: DACRON + STAINLESS STEEL

ΑΓΚΙΣΤΡΙΑ

ΔΙΑΜΕΤΡΟΣ: 22χιλ – 42χιλ

ΘΗΚΑΡΙ: 20Fr – 22Fr RELAYFDA phase II Clinical

Study

ΚΑΤΑΣΚΕΥΗ: DACRON + NITINOL + FREEFLO

ΔΙΑΜΕΤΡΟΣ: 22χιλ – 46χιλ

ΘΗΚΑΡΙ: 24Fr – 26Fr

ENDOFIT – LEMAITRE

ΚΑΤΑΣΚΕΥΗ: PTFE + NITINOL + FREEFLO

ΔΙΑΜΕΤΡΟΣ: 32χιλ – 42χιλ

ΘΗΚΑΡΙ: 22Fr – 24Fr

ΤΥΠΙΚΕΣ ΑΝΑΤΟΜΙΚΕΣ ΠΡΟΫΠΟΘΕΣΕΙΣ ΓΙΑ ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΗ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ

Κεντρικός Αορτικός αυχένας Τουλάχιστον 15 με 25 χιλιοστά από την έκφυση της αριστερής

υποκλειδίου

Περιφερικός αορτικός αυχένας

Τουλάχιστον 15 με 25 χιλιοστά από την έκφυση της κοιλιακής

αρτηρίας

Προσβάσιμος Αορτο-Λαγόνιος άξονας

Απουσία σημαντικών περιελίξεων, απασβεστώσεων

και αθηρωμάτωσης

Διάμετρος Κεντρικού και Περιφερικού Αυχένα

Εντός των ορίων των διαθέσιμων ενδοπροθέσεων

Criado Zonation ， 2005 (According to stent graft, suitable for aneurysm)

Xijing Classification, 2006 （ According to primary tear, suitable for dissection ）

ΘΩΡΑΚΙΚΗ ΑΟΡΤΗ - ΖΩΝΕΣ

ΘΩΡΑΚΙΚΗ ΑΟΡΤΗ - ΖΩΝΕΣ

ΖΩΝΗ 2: Τίποτα ή Μετάθεση Υποκλειδίου ή Απολίνωση και Επαναγγείωση Υποκλειδίου ή χρηση Ενδοπρόθεσης με Sculp

ΖΩΝΗ 1: Καρωτίδο-Καρωτιδικό Bypass

ΖΩΝΗ 0: Αόρτο-Ανώνυμο-Υποκλείδιο Bypass

ΕΜΠΛΟΚΗ ΑΡΙΣΤΕΡΟΥ ΗΜΙΤΟΞΟΥ

ΖΩΝΗ 2: Τίποτα ή Μετάθεση Υποκλειδίου ή Απολίνωση και Επαναγγείωση Υποκλειδίου ή χρηση Ενδοπρόθεσης με Sculp

ΖΩΝΗ 1: Καρωτίδο-Καρωτιδικό Bypass

ΖΩΝΗ 0: Αόρτο-Ανώνυμο-Υποκλείδιο Bypass

ΕΜΠΛΟΚΗ ΑΡΙΣΤΕΡΟΥ ΗΜΙΤΟΞΟΥ

ΖΩΝΗ 2: Τίποτα ή Μετάθεση Υποκλειδίου ή Απολίνωση και Επαναγγείωση Υποκλειδίου ή χρηση Ενδοπρόθεσης με Sculp

ΖΩΝΗ 1: Καρωτίδο-Καρωτιδικό Bypass

ΖΩΝΗ 0: Αόρτο-Ανώνυμο-Υποκλείδιο Bypass

ΕΜΠΛΟΚΗ ΑΟΡΤΙΚΟΥ ΤΟΞΟΥ Α

ΜΕ ΤΗ ΧΡΗΣΗ ΕΞΩΣΩΜΑΤΙΚΗΣ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ ΓΙΑ ΛΙΓΑ ΛΕΠΤΑ ΚΑΙ ΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ ΣΤΟΥΣ 30οC

Ή

ΥΠΟ ΜΕΡΙΚΟ ΑΟΡΤΙΚΟ ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟ ΤΗΣ ΑΝΙΟΥΣΑΣ ΑΟΡΤΗΣ ΣΕ ΠΑΛΛΟΝ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟ

ΕΜΠΛΟΚΗ ΑΟΡΤΙΚΟΥ ΤΟΞΟΥ Β

ΚΑΛΥΨΗ ΑΡ. ΥΠΟΚΛΕΙΔΙΟΥ ΑΠΟ ΕΝΔΟΠΡΟΘΕΣΗ ΧΩΡΙΣ ΕΠΑΝΑΓΓΕΙΩΣΗ. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ

ΠΡΟΣΤΑΣΙΑ ΑΠΌ ΡΗΞΗ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑΤΟΣ

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΕΝΔΟΑΥΛΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

ΙΣΧΑΙΜΙΚΗ ΒΛΑΒΗ ΝΩΤΙΑΙΟΥ ΜΥΕΛΟΥ

Μεγάλες διακυμάνσεις στη βιβλιογραφία μεταξύ 0 και 12 %

Στις μεγαλύτερες μελέτες υπολογίζεται σε ποσοστό 3-4,5%

Σε κάποιους εμφανίζεται άμεσα μετεγχειριτικά, σε άλλους μετά από 12-24 ώρες

Ύφεση συνδρομής σε σημαντικό ποσοστό με παροχέτευση ΕΝΥ

ΕΝΔΟΔΙΑΦΥΓΕΣ

Σχετικά συχνή επιπλοκή στα

ανευρύσματα της κατιούσας θωρακικής

αορτής.

Ανομοιογένεια στα ποσοστά στη

διεθνή βιβλιογραφία.

Κυμαίνονται από 4-29%.

Η διεθνής εμπειρία για την

αντιμετώπισή τους είναι σημαντικά

μικρότερη από αυτή για τα ΑΚΑ.

ΓΩΝΙΩΣΗ – ΜΕΤΑΤΟΠΙΣΗ – ΚΑΤΑΡΕΥΣΗ – ΜΟΛΥΝΣΗ ΜΟΣΧΕΥΜΑΤΟΣ

Η ΓΩΝΙΩΣΗ ΤΟΥ ΜΟΣΧΕΥΜΑΤΟΣ ΕΧΕΙ ΥΠΟΛΟΓΙΣΕΙ ΣΤΟ 0,1% ΚΑΙ

ΣΧΕΤΙΖΕΤΑΙ ΜΕ ΤΗΝ ΑΝΑΚΑΤΑΣΚΕΥΗ ΤΟΥ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑΤΟΣ AORTIC

REMODELING

Η ΜΕΤΑΤΩΠΙΣΗ ΤΟΥ ΜΟΣΧΕΥΜΑΤΟΣ ΕΙΝΑΙ ΜΙΑ ΟΨΙΜΗ ΕΠΙΠΛΟΚΗ

ΠΟΥ ΣΧΕΤΙΖΕΤΑΙ ΜΕ ΤΗΝ ΔΙΑΤΑΣΗ ΤΟΥ ΚΕΤΡΙΚΟΥ ΑΟΡΤΙΚΟΥ ΑΥΧΕΝΑ, ΤΙΣ

ΑΝΥΣΜΑΤΙΚΕΣ ΔΥΝΑΜΕΙΣ ΠΟΥ ΑΝΑΠΤΥΣΣΟΝΤΑΙ ΣΤΗΝ ΘΩΡΑΚΙΚΗ ΑΟΡΤΗ

ΚΑΙ ΤΗΝ ΑΥΤΟΕΚΤΕΙΝΟΜΕΝΗ ΦΥΣΗ ΤΩΝ ΕΝΔΟΠΡΟΘΕΣΕΩΝ

ΚΑΤΑΡΕΥΣΗ ΤΟΥ ΜΟΣΧΕΥΜΑΤΟΣ ΕΧΕΙ ΠΑΡΑΤΗΡΗΘΕΙ

ΜΟΛΥΝΣΗ ΤΟΥ ΜΟΣΧΕΥΜΑΤΟΣ ΕΧΕΙ ΠΑΡΑΤΗΡΗΘΕΙ ΣΕ ΠΟΣΟΣΤΟ 0,7%

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ

ΕΝΔΟΑΥΛΙΚΗΣ

ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

ΕΞΑΙΡΕΣΗ ΕΝΔΟΠΡΟΘΕΣΕΩΝ

•Με την αύξηση των ενδαγγειακών επεμβάσεων στη θωρακική αορτή αυξάνονται και περιπτώσεις που χρειάζεται εξαίρεση του μοσχεύματος.•Πολύ συχνά εμπλέκεται το αορτικό τόξο είτε με το μόσχευμα είτε με το γυμνό stent.

Η τεχνική εξαίρεσης ενδοπροθέσεων όπως προτάθηκε από τους Ramlpoldi και συν*

*

1. Δύο αριστερές πλαγιο-οπίσθιες θωρακοτομές στο 4ο και 7ο μεσοπλεύριο διάστημα2. Εξωσωματική κυκλοφορία μέσω μηριαίας αρτηρίας-φλέβας και το Vent στην

Αριστερή Άνω πνευμονική φλέβα3. Μέτρια υποθερμία στους 26 C κυστική θερμοκρασία4. Ολική κυκλοφορική παύση για 3-5min5. Επιμήκης αορτοτομή στον ισθμό της αορτής και αφαίρεση του κεντρικού τμήματος 6. Εκλεκτικός καθετηριασμός ανώνυμης (δεξιάς καρωτίδας) και αριστερή καρωτίδας με

σωλήνες 15F7. Εκλεκτική άρδευση εγκεφάλου με μέση ροή 600ml/min8. Προσωρινός αποκλεισμός Αρ. Υποκλειδίου με Fogarty

9. Προσωρινός αποκλεισμός περιφερικά του ανευρύσματος με αορτολαβίδα και άρδευση σπλαχνικών αρτηριών από μηριαία γραμμή εξωσωματικής

10. Διάνοιξη ανευρύσματος, εξαίρεση ολόκληρης της ενδοπρόθεσης11. Συρραφή μοσχεύματος με δύο αναστομώσεις12. Πριν το τέλος της κεντρικής αναστόμωσης αποσύρονται οι καθετήρες

εγκεφαλικής άρδευσης και ολοκληρώνεται η κεντρική αναστόμωση