ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗ ΚΡΙΣΗ: Αντιμετωπίζεται ενιαία?
description
Transcript of ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗ ΚΡΙΣΗ: Αντιμετωπίζεται ενιαία?
ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗ ΚΡΙΣΗ: ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗ ΚΡΙΣΗ: Αντιμετωπίζεται ενιαία?Αντιμετωπίζεται ενιαία?
Α.ΠΙΤΤΑΡΑΣΑ.ΠΙΤΤΑΡΑΣ
τ.Πρόεδρος ομάδας υπερτασης ΕΚΕτ.Πρόεδρος ομάδας υπερτασης ΕΚΕΥπερτασικό ιατρείο Τζάνειο νοσοκομείο Υπερτασικό ιατρείο Τζάνειο νοσοκομείο
Υπερτασικό ιατρείο & Υπερηχοκαρδιογραφικό Υπερτασικό ιατρείο & Υπερηχοκαρδιογραφικό εργαστήριο ΝΜΥΑ ΙΚΑεργαστήριο ΝΜΥΑ ΙΚΑ
ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗ « ΚΡΙΣΗ»ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗ « ΚΡΙΣΗ»•Πιθανό ΣενάριοΑσθενής μετρά ΑΠ : 180/100mmHgΚινητοποιείται ο οικογενειακός μηχανισμόςΠανικός και σπουδή να ξεκινήσουν όλοι μαζί για το εφημερεύον νοσοκομείοΑΠ: 210/110mmHg
ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗ ΚΡΙΣΗΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗ ΚΡΙΣΗ (ΕΠΙΠΤΩΣΗ-ΣΗΜΑΣΙΑ) Ι(ΕΠΙΠΤΩΣΗ-ΣΗΜΑΣΙΑ) Ι
Όλο και σπανιώτερη μετά τη διαδεδομένη Όλο και σπανιώτερη μετά τη διαδεδομένη χρήση φαρμάκων (1-2%).χρήση φαρμάκων (1-2%).
Συνήθως σε χρόνια ΗΤΝ, αλλά και σε Συνήθως σε χρόνια ΗΤΝ, αλλά και σε πρόσφατα διαγνωσθείσα ή μικρής διάρκειαςπρόσφατα διαγνωσθείσα ή μικρής διάρκειας
Καθοριστικό το επίπεδο της BP παρά η Καθοριστικό το επίπεδο της BP παρά η αιτιολογία της ΗΤΝαιτιολογία της ΗΤΝ
Σημαντικό το απότομο της αύξησης (παιδιά Σημαντικό το απότομο της αύξησης (παιδιά με οξεία σπειραματονεφρίτιδα, τοξιναιμία με οξεία σπειραματονεφρίτιδα, τοξιναιμία κκύηύησης, φαρμακευτική)σης, φαρμακευτική)
ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗ ΚΡΙΣΗΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗ ΚΡΙΣΗ (ΕΠΙΠΤΩΣΗ-ΣΗΜΑΣΙΑ) ΙΙ(ΕΠΙΠΤΩΣΗ-ΣΗΜΑΣΙΑ) ΙΙ
Σε μερικές συνυπάρχουσες Σε μερικές συνυπάρχουσες καταστάσεις σημαντική η ταχύτατη καταστάσεις σημαντική η ταχύτατη μείωση της BP (διαχωριστικό μείωση της BP (διαχωριστικό ανεύρυσμα, οξεία CHF)ανεύρυσμα, οξεία CHF)
ασχετα από το ύψος της BPασχετα από το ύψος της BP
ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΕΣ ΚΡΙΣΕΙΣΥΠΕΡΤΑΣΙΚΕΣ ΚΡΙΣΕΙΣ ((ΕΙΔΗΕΙΔΗ))
EMERGENCIESEMERGENCIES : : Κακή πρόγνωση, μείωση Κακή πρόγνωση, μείωση BP σε λίγες ώρεςBP σε λίγες ώρες (όχι απαραίτητα σε (όχι απαραίτητα σε φυσιολογικά επίπεδα), για πρόληψη ή φυσιολογικά επίπεδα), για πρόληψη ή περιορισμό βλάβης σε όργανα στόχουςπεριορισμό βλάβης σε όργανα στόχους..
URGENCIESURGENCIES : : Μικρότερος άμεσος κίνδυνος Μικρότερος άμεσος κίνδυνος αλλά πιθανή επιδείνωση αλλά πιθανή επιδείνωση ΜΜείωση BP σε αρκετές ώρες ή και ημέρες είωση BP σε αρκετές ώρες ή και ημέρες
Δεν υπάρχει ξεκάθαρο επίπεδο Δεν υπάρχει ξεκάθαρο επίπεδο ΑΠΑΠ να τις να τις ξεχωρίζει μεταξύ τους.ξεχωρίζει μεταξύ τους.
ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗ ΚΡΙΣΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗ ΚΡΙΣΗ 25% ΕΙ επειγόντωνΗ 25% ΕΙ επειγόντων EMERGENCIESEMERGENCIES 25-30% 25-30%
ΔΑΠΔΑΠ>120mmHg>120mmHg Υπερτασική εγκεφαλοπάθειαΥπερτασική εγκεφαλοπάθεια 16% 16% Εγκεφαλική αιμορραγίαΕγκεφαλική αιμορραγία 4.5% 4.5% Οξύ εγκεφαλικό έμφρακτο Οξύ εγκεφαλικό έμφρακτο 24% 24% Οξεία ΚΑ + Πνευμονικό οίδημα 36.8%Οξεία ΚΑ + Πνευμονικό οίδημα 36.8% ΟΕΜ, ασταθής στηθάγχη 12%ΟΕΜ, ασταθής στηθάγχη 12% Διαχωριστικό ανεύρυσμα 2%Διαχωριστικό ανεύρυσμα 2% Εκλαμψία 4.5%Εκλαμψία 4.5%
Zampaglione et al Hypertension 1996; 27:144-47
ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗ ΚΡΙΣΗΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗ ΚΡΙΣΗ (EMERGENCIES) Ι(EMERGENCIES) Ι
1. Υπερτασική εγκεφαλοπάθεια1. Υπερτασική εγκεφαλοπάθεια2. Κακοήθης υπέρταση (μερικές περιπτώσεις)2. Κακοήθης υπέρταση (μερικές περιπτώσεις)3. Σοβαρή ΗΤΝ με οξείες επιπλοκές3. Σοβαρή ΗΤΝ με οξείες επιπλοκές Α. Αγγειακές εγκεφαλικέςΑ. Αγγειακές εγκεφαλικές Ενδοεγκεφαλική αιμορραγίαΕνδοεγκεφαλική αιμορραγία Υπαραχνοειδής αιμορραγίαΥπαραχνοειδής αιμορραγία Οξύ εγκεφαλικό έμφρακτο (+ΗΤΝ)Οξύ εγκεφαλικό έμφρακτο (+ΗΤΝ) Β. ΝεφρικέςΒ. Νεφρικές Ταχέως επιδεινούμενη RF Ταχέως επιδεινούμενη RF
ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗ ΚΡΙΣΗΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗ ΚΡΙΣΗ (EMERGENCIES) II(EMERGENCIES) II
Γ. ΚαρδιακέςΓ. Καρδιακές Διαχωριστικό ανεύρυσμα αορτήςΔιαχωριστικό ανεύρυσμα αορτής Οξεία CHF + πνευμονικό οίδημαΟξεία CHF + πνευμονικό οίδημα ΟΕΜΟΕΜ Ασταθής στηθάγχηΑσταθής στηθάγχη
4. Εκλαμψία ή σοβαρή υπέρταση στην 4. Εκλαμψία ή σοβαρή υπέρταση στην εγκυμοσύνη.εγκυμοσύνη.
ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗ ΚΡΙΣΗΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗ ΚΡΙΣΗ (EMERGENCIES) III(EMERGENCIES) III
5. Καταστάσεις υπερκατεχολαμιναιμίας5. Καταστάσεις υπερκατεχολαμιναιμίας Κρίση φαιοχρωμοκυτώματοςΚρίση φαιοχρωμοκυτώματος Αλληλεπίδραση τροφής-φαρμάκων Αλληλεπίδραση τροφής-φαρμάκων
(Tyramine + MAOI)(Tyramine + MAOI) Rebound HTN (διακοπή κλονιδίνης, Rebound HTN (διακοπή κλονιδίνης,
γουανεθιδίνης, μεθυλντόπα)γουανεθιδίνης, μεθυλντόπα)6. Φαρμακευτική6. Φαρμακευτική Υπερδοσολογία συμπαθομιμητικού κλπ Υπερδοσολογία συμπαθομιμητικού κλπ
(LSD, Κοκαίνη κλπ)(LSD, Κοκαίνη κλπ)
ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗ ΚΡΙΣΗΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗ ΚΡΙΣΗ (EMERGENCIES) IV(EMERGENCIES) IV
7. Εγκεφαλικό τραύμα7. Εγκεφαλικό τραύμα
8. Μετά CABG8. Μετά CABG
9. Μετεγχειρητική αιμορραγία σε 9. Μετεγχειρητική αιμορραγία σε αγγειακά ράμματα.αγγειακά ράμματα.
ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗ ΚΡΙΣΗΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗ ΚΡΙΣΗ (URGENCIES) I(URGENCIES) I
1. Επιταχυνόμενη και κακοήθης ΗΤΝ1. Επιταχυνόμενη και κακοήθης ΗΤΝ2. Εκτεταμένα εγκαύματα2. Εκτεταμένα εγκαύματα3. Οξεία σπειραματονεφρίτις 3. Οξεία σπειραματονεφρίτις (*)(*)4. Κρίση σκληροδέρματος4. Κρίση σκληροδέρματος5. Οξεία συστηματική αγγειίτις 5. Οξεία συστηματική αγγειίτις (*)(*)6. Χειρουργικές καταστάσεις6. Χειρουργικές καταστάσεις ΗΤΝ σε ασθενείς που χρειάζονται άμεση ΗΤΝ σε ασθενείς που χρειάζονται άμεση
εγχείρηση εγχείρηση (*)(*) Μετεγχειρητική ΗΤΝ Μετεγχειρητική ΗΤΝ (*)(*) Μετά από μεταμόσχευση νεφρού Μετά από μεταμόσχευση νεφρού (*)(*)
ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗ ΚΡΙΣΗΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗ ΚΡΙΣΗ (URGENCIES) II(URGENCIES) II
7. Σοβαρή ρινοραγία7. Σοβαρή ρινοραγία8. Rebound μετά ξαφνική διακοπή 8. Rebound μετά ξαφνική διακοπή
αντιυπερτασικών φαρμάκωναντιυπερτασικών φαρμάκων9. Φάρμακα (*)9. Φάρμακα (*) Υπερδοσολογία συμπαθομιμητικούΥπερδοσολογία συμπαθομιμητικού MetoclopramideMetoclopramide a-advenergic agonist + nonselective b-ba-advenergic agonist + nonselective b-b10. Χρόνιο τραύμα νωτιαίου μυελού (*)10. Χρόνιο τραύμα νωτιαίου μυελού (*) (autonomic hyperreflexia).(autonomic hyperreflexia).
ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗ « ΚΡΙΣΗ»ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗ « ΚΡΙΣΗ»
ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗ « ΚΡΙΣΗ»ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗ « ΚΡΙΣΗ»
ΚΛΙΝΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΚΛΙΝΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗΣΣ ΚΡΙΣΗ ΚΡΙΣΗΣΣ
ΔΑΠΔΑΠ > 1> 120-13020-130 mmHg mmHg ΒυθοσκόπησηΒυθοσκόπηση : : Αιμορραγίες, Αιμορραγίες,
Εξιδρώματα, Οίδημα θηλής.Εξιδρώματα, Οίδημα θηλής. ΝευρολογικάΝευρολογικά : : Πονοκέφαλος, Σύγχυση, Πονοκέφαλος, Σύγχυση,
Υπνηλία, Stupor, Τύφλωση, Σπασμοί, Υπνηλία, Stupor, Τύφλωση, Σπασμοί, Κώμα.Κώμα.
ΝεφροίΝεφροί : : Ολιγουρία, ΑΟλιγουρία, Αζζωθαιμία.ωθαιμία. ΓαστρεντερικόΓαστρεντερικό : Ναυτία, Έμετος.: Ναυτία, Έμετος.
ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗ ΚΡΙΣΗΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗ ΚΡΙΣΗΚΛΙΝΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑΚΛΙΝΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ DBP > 140 mmHgDBP > 140 mmHg Βυθοσκόπηση : Αιμορραγίες, Βυθοσκόπηση : Αιμορραγίες,
Εξιδρώματα, Οίδημα θηλής.Εξιδρώματα, Οίδημα θηλής. Νευρολογικά : Πονοκέφαλος, Σύγχυση, Νευρολογικά : Πονοκέφαλος, Σύγχυση,
Υπνηλία, Stupor, Τύφλωση, Σπασμοί, Υπνηλία, Stupor, Τύφλωση, Σπασμοί, Κώμα.Κώμα.
Νεφροί : Ολιγουρία, Αξωθαιμία.Νεφροί : Ολιγουρία, Αξωθαιμία. Γαστρεντερικό : Ναυτία, Έμετος.Γαστρεντερικό : Ναυτία, Έμετος.
Δ.Δ. ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗΣ ΚΡΙΣΗΣΔ.Δ. ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗΣ ΚΡΙΣΗΣ Ι Ι
Οξεία ανεπάρκεια αριστερής κοιλίαςΟξεία ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας
Ουραιμία κυρίως από υπερφόρτιση όγκουΟυραιμία κυρίως από υπερφόρτιση όγκου
Αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιοΑγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο
Υπαραχνοειδής αιμορραγίαΥπαραχνοειδής αιμορραγία
Όγκος εγκεφάλουΌγκος εγκεφάλου
Τραύμα κεφαλήςΤραύμα κεφαλής
ΕπιληψίαΕπιληψία
Δ.Δ. ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗΣ ΚΡΙΣΗΣ Δ.Δ. ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗΣ ΚΡΙΣΗΣ ΙΙΙΙ
Νόσοι κολλαγόνου (ΣΕΛ με εγκεφαλική Νόσοι κολλαγόνου (ΣΕΛ με εγκεφαλική
αγγειίτιδα)αγγειίτιδα)
ΕγκεφαλίτιςΕγκεφαλίτις
Υπερδοσολογία και στέρηση ναρκωτικών, Υπερδοσολογία και στέρηση ναρκωτικών,
αμφεταμινών κλπαμφεταμινών κλπ
ΥπερασβεστιαιμίαΥπερασβεστιαιμία
Οξύ άγχος με υπεραερισμόΟξύ άγχος με υπεραερισμό
ΑΠ > 220/120 mmHgΠονοκέφαλος
Νευρολογικά σημεία (-)Ζημιά σε όργανα στόχους(-)
Urgency
Ταυτοποίηση αιτίαςΣε κρίσεις πανικού ή αγχους: αναλγητικά,
αγχολυτικάΧρήση φαρμάκων απο
το στόμαΕπανέλεγχος 6-24 h
Νευρολογικά σημεία (+)(εγκεφαλοπάθεια ή ΑΕΕ)
Αμφιβληστροειδοπάθεια ΙΙΙ-IVΘωρακικό άλγος
(ισχαιμία ή διαχ/κό ανεύρυσμα)Πνευμονικό οίδημα
ΕκλαμψίαΥπερκατεχολαμιναιμία
Οξεία νεφρική ανεπάρκεια
Emergency
Ενδοφλέβια Θεραπεία
ΣΤΟΧΟΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΗΤΝ ΣΤΟΧΟΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΗΤΝ ΚΡΙΣΗΣΚΡΙΣΗΣ
Αρχικά μείωση ΑΠ < 25% (2min - 2h)Αρχικά μείωση ΑΠ < 25% (2min - 2h)
160/100 mmHg (2 - 6h)160/100 mmHg (2 - 6h)
Αποφυγή απότομης πτώσης ΑΠ λόγω Αποφυγή απότομης πτώσης ΑΠ λόγω
νεφρικής,εγκεφαλικής ή στεφανιαίας νεφρικής,εγκεφαλικής ή στεφανιαίας
ισχαιμίας.ισχαιμίας.
BP / 15-30 minBP / 15-30 min
ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗ ΚΡΙΣΗ : ΦΑΡΜΑΚΑΚΡΙΣΗ : ΦΑΡΜΑΚΑ
ΑΜΕΑ ΑΜΕΑ Καπτοπρίλη Καπτοπρίλη EnalaprilatEnalaprilat α-αποκλειστήςα-αποκλειστής TerazosinTerazosin DoxazosinDoxazosin PrazosinPrazosin Διουρητικό Διουρητικό Φουροσεμίδη ΦουροσεμίδηΦουροσεμίδη Φουροσεμίδη Β-αποκλειστήςΒ-αποκλειστής Μετοπρολόλη ΕσμολόληΜετοπρολόλη Εσμολόλη ΜετοπρολόληΜετοπρολόλη αβ-αποκλειστήςαβ-αποκλειστής LabetalolLabetalol Labetalol Labetalol CarvedilolCarvedilol Α2-αγωνιστέςΑ2-αγωνιστές Clonidine Clonidine (TTS)Clonidine Clonidine (TTS) GuanfacineGuanfacine
ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ PER OS ΠΑΡΕΝΤΕΡΙΚΑ
ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗ ΚΡΙΣΗ : ΚΡΙΣΗ : ΦΑΡΜΑΚΑΦΑΡΜΑΚΑ PER PER OS OS
CaproprilCapropril 2525 mg po mg po 15-30 min/6-8h15-30 min/6-8h Υπογλώσ. Υπογλώσ. 15-30 min/2-6h15-30 min/2-6h ClonidineClonidine 0.1-0.2mgpo/h 0.1-0.2mgpo/h 30-60 min/8-16h30-60 min/8-16h max : 0.6mgmax : 0.6mg LabetalolLabetalol 200-400mgpo/2-3h 200-400mgpo/2-3h 3030`̀-2h/2-12h-2h/2-12h PrazosinPrazosin 1-2 mg po/h 1-2 mg po/h 1-2h/8-12h1-2h/8-12h MinoxidilMinoxidil 5-10 mg po 5-10 mg po 30-60 min/12-16h30-60 min/12-16h Furosemide Furosemide 40-80 mg40-80 mg Nitroglycerin Nitroglycerin 1.25-2.5 mg1.25-2.5 mg
ΦΑΡΜΑΚΟ ΔΟΣΗ ΕΝΑΡΞΗ/ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΔΡΑΣΗΣ
ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗ ΚΡΙΣΗ ΚΡΙΣΗ : : ΠΑΡΕΝΤΕΡΙΚΑ ΠΑΡΕΝΤΕΡΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑΦΑΡΜΑΚΑ
NitroprussideNitroprusside 0.0.2525-10-10 μμgg/Kg/min secs/1-2min/Kg/min secs/1-2min LabetalolLabetalol 20-80mg/10-15min 20-80mg/10-15min 5-10min/3-6h 5-10min/3-6h
2-4mg/min2-4mg/min EnalaprilatEnalaprilat 0.625-1.25 0.625-1.25mg mg 15min/4-12h 15min/4-12h DiazoxideDiazoxide 50-150 50-150mgmg;5min;5min 1-5min/4-12min1-5min/4-12min HydralazineHydralazine 1010-20-20mg mg 5-30 5-30min/min/3-9min3-9min Furosemide Furosemide 40-80 mg40-80 mg Nitroglycerin Nitroglycerin 3-1003-100μμg/ming/min 1-5min/3-5min1-5min/3-5min
ΦΑΡΜΑΚΟ ΔΟΣΗ ΕΝΑΡΞΗ/ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΔΡΑΣΗΣ
ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗ ΚΡΙΣΗ ΚΡΙΣΗ : : ΠΑΡΕΝΤΕΡΙΚΑ ΠΑΡΕΝΤΕΡΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑΦΑΡΜΑΚΑ
EsmololEsmolol 0.0.55mmgg/Kg+50-300/Kg+50-300μμg/kg/min 1-2`/10-20`g/kg/min 1-2`/10-20`
TrimethaphanTrimethaphan 1-15mg/min 1-15mg/min 1-10min/3-10min1-10min/3-10min
FenoldopamFenoldopam 0.1-1.6 0.1-1.6μμgg/kg/min/kg/min 3-40min/60min 3-40min/60min
PhentolaminePhentolamine 5-105-10mgmg;5min;5min 1-2min/3-5min1-2min/3-5min
UrapidilUrapidil 112.5-252.5-25mgmg+5-40mg/h+5-40mg/h 3-5min/4-6h3-5min/4-6h
Methyldopa Methyldopa 250-500mg/6h 30-60min/4-6h250-500mg/6h 30-60min/4-6h
Nicardipine Nicardipine 5-15mg/h5-15mg/h 5-15min/30-40min5-15min/30-40min
ΦΑΡΜΑΚΟ ΔΟΣΗ ΕΝΑΡΞΗ/ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΔΡΑΣΗΣ
ΠΑΡΕΝΤΕΡΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑΠΑΡΕΝΤΕΡΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ (EMERGENCIES) I(EMERGENCIES) I
Υπερτασική εγκεφαλοπάθειαΥπερτασική εγκεφαλοπάθεια (+) (-)(+) (-) LaLabbetalol Methyldopaetalol Methyldopa Nicardipine DiazoxideNicardipine Diazoxide Nitroprusside ReserpineNitroprusside Reserpine TrimethaphanTrimethaphan
ΘΡΟΜΒΩΤΙΚΟ ΑΕΕΘΡΟΜΒΩΤΙΚΟ ΑΕΕ
ΑΠ ΑΠ αύξηση άρδευσης περιοχής βλάβης αύξηση άρδευσης περιοχής βλάβης οίδημα οίδημα
πίεση υγιούς ιστού (πίεση υγιούς ιστού (ΑΠ με προσοχή).ΑΠ με προσοχή).
Τοπική αγγειοσύσπασηΤοπική αγγειοσύσπαση ανάγκη μεγαλύτερης ΑΠ ανάγκη μεγαλύτερης ΑΠ
άρδευσης.άρδευσης.
Καμπύλη αυτορρύθμισης κυκλοφορίας Καμπύλη αυτορρύθμισης κυκλοφορίας δεξιά ( δεξιά (ΑΠ ΑΠ
για την ίδια ροή).για την ίδια ροή).
Συνήθως η ΑΠ μειώνεται αυτόματα μεσα στίς 4 Συνήθως η ΑΠ μειώνεται αυτόματα μεσα στίς 4
πρώτες ημέρες.πρώτες ημέρες.
BP<180/105 mmHg BP<180/105 mmHg τίποτα τίποτα
BP>230/120 mmHg >20min BP>230/120 mmHg >20min ii..vv
ΣΤΟΧΟΙ ΜΕΙΩΣΗΣ ΑΠΣΤΟΧΟΙ ΜΕΙΩΣΗΣ ΑΠ
160-170/95-100 mmHg 160-170/95-100 mmHg ΝορμοτασικοίΝορμοτασικοί
180-185/105-110 mmHg 180-185/105-110 mmHg Υπερτασικοί Υπερτασικοί
ΑΕΕ
ΕΝΔΟΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑΕΝΔΟΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ
< 48h < 48h BP BP
Ισορροπία αιμάτωσης – αιμορραγίαςΙσορροπία αιμάτωσης – αιμορραγίας
ΑΠΑΠ όχι όχι < 20% < 20% ΑΠ έναρξηςΑΠ έναρξης
DBP > 140mmHg DBP > 140mmHg για >20 για >20 min min i.v. i.v.
Nitroprusside, Labetalol, Fenoldopam, Nitroprusside, Labetalol, Fenoldopam,
Urapidil, Nimodipine Urapidil, Nimodipine
ΠΑΡΕΝΤΕΡΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑΠΑΡΕΝΤΕΡΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ (EMERGENCIES) III(EMERGENCIES) III
ΑΕΕ ή τραύμα κεφαλήςΑΕΕ ή τραύμα κεφαλής
(+) (+) (-)(-) Labetalol Labetalol MethyldopaMethyldopa
Trimethaphan ReserpineTrimethaphan Reserpine
Nitroprusside HydralazineNitroprusside Hydralazine
Esmolol Esmolol DiazoxideDiazoxide
ΠΑΡΕΝΤΕΡΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑΠΑΡΕΝΤΕΡΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ (EMERGENCIES) II(EMERGENCIES) II
2)2) Επιταχυνόμενη κακοήθηςΕπιταχυνόμενη κακοήθης
(+) (-)(+) (-)
LabetalolLabetalol
EnalaprilatEnalaprilat
NicardipineNicardipine
NitroprussideNitroprusside
ΠΑΡΕΝΤΕΡΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑΠΑΡΕΝΤΕΡΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ (EMERGENCIES) IV(EMERGENCIES) IV
44))CHFCHF (+) (+) (-)(-)
EnalaprilEnalaprilatat Labetalol Labetalol
Nitroglycerin Nitroglycerin EsmololEsmolol
NitroprussideNitroprusside
5) 5) Στεφανιαία ισχαιμίαΣτεφανιαία ισχαιμία
Nitroglycerin Nitroglycerin HydralazineHydralazine
Labetalol Labetalol DiazoxideDiazoxide
Enalaprilat Nitroprusside Enalaprilat Nitroprusside
ΠΑΡΕΝΤΕΡΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑΠΑΡΕΝΤΕΡΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ (EMERGENCIES) V(EMERGENCIES) V
66) ) Διαχωριστικό ανεύρυσμαΔιαχωριστικό ανεύρυσμα
(+) (+) (-)(-)
Trimethaphan Trimethaphan Hydralazine (co)Hydralazine (co)
NitroprussideNitroprusside++ Diazoxide (co)Diazoxide (co)
EsmololEsmolol
77) ) ΥπερκατεχολαμιναιμίαΥπερκατεχολαμιναιμία
PhentolaminePhentolamine
LabetalolLabetalol
ΠΑΡΕΝΤΕΡΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑΠΑΡΕΝΤΕΡΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ (EMERGENCIES) VI(EMERGENCIES) VI
88) ) Μετεγχειρητικά Μετεγχειρητικά
(+) (+) (-)(-)
Labetalol TrimethaphanLabetalol Trimethaphan
NitroglycerinNitroglycerin
NicardipineNicardipine
HydralazineHydralazine
ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ
(+) (+) Nitroprusside (Nitroprusside (παρακολούθηση παρακολούθηση
επιπέδων θειοκυανιούχων)επιπέδων θειοκυανιούχων)
Labetalol, Labetalol,
CCB,CCB,
FenoldopamFenoldopam
(-) b-blockers (-) b-blockers RPF, GFR RPF, GFR
((ΠΡΟ)-ΕΚΛΑΜΨΙΑΠΡΟ)-ΕΚΛΑΜΨΙΑ ΒΡ ΒΡ Αιμάτωση πλακούντα Αιμάτωση πλακούντα
Hydralazine (DBP > 115 mmHg) Hydralazine (DBP > 115 mmHg)
Labetalol, UrapidilLabetalol, Urapidil
Ανταγωνιστές Ανταγωνιστές CaCa++++ ( ( συσπάσεις μήτρας, συσπάσεις μήτρας,
απώλεια εμβρύου)απώλεια εμβρύου)
(-) Διουρητικό, (-) Διουρητικό, Trimethaphan, Nitroprusside, Trimethaphan, Nitroprusside,
AMEAAMEA
Σπασμοί : Θειικό μαγνήσιοΣπασμοί : Θειικό μαγνήσιο
Καταστάσεις με υψηλή ρενίνηΚαταστάσεις με υψηλή ρενίνη::
Κακοήθης υπέρτασηΚακοήθης υπέρταση Καταστάσεις με μέση πρός υψηλή ρενίνη:Καταστάσεις με μέση πρός υψηλή ρενίνη:
Ετερόπλευρη νεφραγγειακή υπέρτασηΕτερόπλευρη νεφραγγειακή υπέρταση
Νεφρική αγγειίτις (σκληρόδερμα, ΣΕΛ, πολυαρτηριίτις)Νεφρική αγγειίτις (σκληρόδερμα, ΣΕΛ, πολυαρτηριίτις)
Νεφρικό τραύμαΝεφρικό τραύμα
Όγκοι εκκρίνοντες ρενίνηΌγκοι εκκρίνοντες ρενίνη
Αδρενεργικές κρίσεις (φαιο, κόκα,κλονιδίνη-Αδρενεργικές κρίσεις (φαιο, κόκα,κλονιδίνη-mDOPA(-))mDOPA(-)) Πιθανα μέση-υψηλή ρενίνη (Πιθανα μέση-υψηλή ρενίνη (PRAPRA0.65 ng/ml/h)0.65 ng/ml/h)
Υπερτασική εγκεφαλοπάθειαΥπερτασική εγκεφαλοπάθεια
Υπερταση με εγκεφαλική αιμορραγία ή ΑΕΕΥπερταση με εγκεφαλική αιμορραγία ή ΑΕΕ
Υπερταση με πνευμονικό οίδημα, ΟΕΜ,ή αστ. στηθάγχηΥπερταση με πνευμονικό οίδημα, ΟΕΜ,ή αστ. στηθάγχη
Διαχωριστικό ανεύρυσμα –Περιεγχειρητική υπέρταση Διαχωριστικό ανεύρυσμα –Περιεγχειρητική υπέρταση
R
Καταστάσεις
Υπερφόρτιση άλατος,χαμηλής ρενίνης Υπερφόρτιση άλατος,χαμηλής ρενίνης καταστάσεις (καταστάσεις (PRAPRA< < 0.65 ng/ml/h)0.65 ng/ml/h)
Οξεία σωληναριακή νέκρωσηΟξεία σωληναριακή νέκρωση
Οξεία σπειραματονεφρίτιςΟξεία σπειραματονεφρίτις
Απόφραξη ουροφόρων οδώνΑπόφραξη ουροφόρων οδών
Πρωτοπαθής αλδοστερονισμόςΠρωτοπαθής αλδοστερονισμός
Χαμηλής ρενίνης ιδιοπαθής υπέρτασηΧαμηλής ρενίνης ιδιοπαθής υπέρταση
Προεκλαμψία-εκλαμψία (Προεκλαμψία-εκλαμψία (PRA~1ng/ml/h, PRA~1ng/ml/h, ενώ σε ενώ σε φυσιολογική εγκυμοσύνη είναι 6-10φυσιολογική εγκυμοσύνη είναι 6-10ng/ml/h)ng/ml/h)
VΚαταστάσεις
ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗ ΚΡΙΣΗ ΒΗΜΑ-ΒΗΜΑΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗ ΚΡΙΣΗ ΒΗΜΑ-ΒΗΜΑ
KK,,Na,Ca,U,Cr.,PRANa,Ca,U,Cr.,PRA
Ακ/φία,ΗΚΓ,Κατεχ/νεςΑκ/φία,ΗΚΓ,Κατεχ/νες
ΑΜΕΑΑΜΕΑ Νεφρι(αγγεια)κή,Φαιοχρ/κύτωμα Νεφρι(αγγεια)κή,Φαιοχρ/κύτωμα
a-Blockera-Blocker Φαιοχ/μα, Φαιοχ/μα, ΡενίνηΡενίνη
ΛαμπεταλόληΛαμπεταλόλη Ρενίνη,Φαιοχ/μα,Ρενίνη,Φαιοχ/μα,αλκοόλαλκοόλ
Φουροσεμίδη Φουροσεμίδη Ρενίνη,ΝεφρικήΡενίνη,Νεφρική νόσος,νόσος,CHFCHF
ΚλονιδίνηΚλονιδίνη Κλονιδίνη,ΑλκοόλΚλονιδίνη,Αλκοόλ
ΔιαχωριστικόΑνεύρυσμα
B-Βlocker
(-) Δ.ΔΦΑΡΜΑΚΟ
ΑΠ
ΥΠΟΓΛΩΣΣΙΑ ΝΙΦΕΔΙΠΙΝΗΥΠΟΓΛΩΣΣΙΑ ΝΙΦΕΔΙΠΙΝΗ : : Η Η «ΚΑΡΑΜΕΛΑ» ΤΩΝ ΕΙ ΕΠΕΙΓΟΝΤΩΝ«ΚΑΡΑΜΕΛΑ» ΤΩΝ ΕΙ ΕΠΕΙΓΟΝΤΩΝ
Δεν διαφέρει από την PER OS χορήγηση .Δεν διαφέρει από την PER OS χορήγηση . Δεν αποροφάται αμέσως υπογλωσσίως αλλά Δεν αποροφάται αμέσως υπογλωσσίως αλλά
χρειάζονται τουλάχιστον 10 min για τα χρειάζονται τουλάχιστον 10 min για τα αρχικά αποτελέσματα.αρχικά αποτελέσματα.
Το μέγιστο αποτέλεσμα 30-40 min Το μέγιστο αποτέλεσμα 30-40 min Απελευθέρωση κατεχολαμινώνΑπελευθέρωση κατεχολαμινών Η πτώση της ΑΠ Η πτώση της ΑΠ απρόβλεπτηαπρόβλεπτη, , ποικίλουσαποικίλουσα
και και όχι εύκολα αναστρέψιμηόχι εύκολα αναστρέψιμη..
ΥΠΟΓΛΩΣΣΙΑ ΝΙΦΕΔΙΠΙΝΗΥΠΟΓΛΩΣΣΙΑ ΝΙΦΕΔΙΠΙΝΗ : Η : Η «ΚΑΡΑΜΕΛΑ» ΤΩΝ ΕΙ ΕΠΕΙΓΟΝΤΩΝ ΙΙ«ΚΑΡΑΜΕΛΑ» ΤΩΝ ΕΙ ΕΠΕΙΓΟΝΤΩΝ ΙΙ
Φαινόμενο Φαινόμενο υποκλοπήςυποκλοπής Προβληματική χορήγησηΠροβληματική χορήγηση : :
α)α) Στένωση καρωτίδωνΣτένωση καρωτίδων
β)β) Έμφραγμα μυοκαρδίΈμφραγμα μυοκαρδίουου
γ)γ) LVH με μικρή κοιλότητα αριστερής LVH με μικρή κοιλότητα αριστερής κοιλίας. κοιλίας.
SHOULD A MORATORIUM BE PLACED SHOULD A MORATORIUM BE PLACED ON ON SUBLINGUALSUBLINGUAL NIFEDIPINE NIFEDIPINE CAPSULESCAPSULES GIVEN GIVEN FOR FOR HTN HTN
EMERGENCIES AND EMERGENCIES AND PSEUDOEMERGENCIES ?PSEUDOEMERGENCIES ?
““Given the seriousness of the reported Given the seriousness of the reported adverse events and the lack of any clinical adverse events and the lack of any clinical documentation attesting to a benefit,documentation attesting to a benefit, the the use of Nifedipine caps should be use of Nifedipine caps should be abandonedabandoned””..
E.GrossmanE.Grossman et.al et.al JAMA JAMA 1996 ; 2761996 ; 276:1328-31:1328-31
ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΕΣ ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΕΣ «ΚΡΙΣΕΙΣ»«ΚΡΙΣΕΙΣ»
6 ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑ ΑΤΤΙΚΗΣ6 ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑ ΑΤΤΙΚΗΣ 119696 «ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΕΣ ΚΡΙΣΕΙΣ» «ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΕΣ ΚΡΙΣΕΙΣ» 8888 ( 45%) <180/100 ( 45%) <180/100 mmHgmmHg 8282 ( 42%) 180-200/100-120 ( 42%) 180-200/100-120 mmHg mmHg 25 ( 13%) >220/120 mmHg25 ( 13%) >220/120 mmHg 5 (2.5%) ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗ 5 (2.5%) ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗ
ΕΓΚΕΦΑΛΟΠΑΘΕΙΑΕΓΚΕΦΑΛΟΠΑΘΕΙΑ (εισαγωγή)(εισαγωγή)
ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ «ΚΡΙΣΕΩΝ» η=196«ΚΡΙΣΕΩΝ» η=196
143 (73%) ΝΙΦΕΔΙΠΙΝΗ ( 5-10 143 (73%) ΝΙΦΕΔΙΠΙΝΗ ( 5-10 mg )mg ) 82 (42%) ΦΟΥΡΟΣΕΜΙΔΗ ( 82 (42%) ΦΟΥΡΟΣΕΜΙΔΗ ( i.v, i.m, p.o )i.v, i.m, p.o ) 1199 (10%) (10%) ΚΛΟΝΙΔΙΝΗ ( ΚΛΟΝΙΔΙΝΗ ( p.o, i.v )p.o, i.v ) 1188 (9%) (9%) ΑΜΕΑ ( ΑΜΕΑ ( p.o, p.o, Υπογλωσσιως )Υπογλωσσιως ) 68 (35%) ΝΙΦΕΔΙΠΙΝΗ + ΦΟΥΡΟΣΕΜΙΔΗ68 (35%) ΝΙΦΕΔΙΠΙΝΗ + ΦΟΥΡΟΣΕΜΙΔΗ 6 (3%) ΑΜΕΑ + ΦΟΥΡΟΣΕΜΙΔΗ6 (3%) ΑΜΕΑ + ΦΟΥΡΟΣΕΜΙΔΗ 8 (4%) ΤΡΟΠΟΠΟΙΗΣΗ – ΕΝΙΣΧΥΣΗ 8 (4%) ΤΡΟΠΟΠΟΙΗΣΗ – ΕΝΙΣΧΥΣΗ
ΥΠΑΡΧΟΥΣΑΣ ΑΓΩΓΗΣ , ΕΝΑΡΞΗ ΥΠΑΡΧΟΥΣΑΣ ΑΓΩΓΗΣ , ΕΝΑΡΞΗ ΑΓΩΓΗΣΑΓΩΓΗΣ
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ Δυστυχώς οι κατευθυντήριες γραμμές για την Δυστυχώς οι κατευθυντήριες γραμμές για την
αντιμετώπιση της υπερτασικής κρίσης, αλλά αντιμετώπιση της υπερτασικής κρίσης, αλλά ακόμα και για την ίδια αναγνώριση και διάγνωση ακόμα και για την ίδια αναγνώριση και διάγνωση της πιθανά αγνοούνται ή εκούσια (?) δεν της πιθανά αγνοούνται ή εκούσια (?) δεν ακολουθούνται από την πλειονότητα των ΕΙ ακολουθούνται από την πλειονότητα των ΕΙ επειγόντων περιστατικών.επειγόντων περιστατικών.
Η υπογλώσσια Νιφεδιπίνη ενώ ρητά Η υπογλώσσια Νιφεδιπίνη ενώ ρητά απαγορεύεται, αντίθετα δίδεται σαν «καραμέλα» απαγορεύεται, αντίθετα δίδεται σαν «καραμέλα» επί δικαίων και αδίκων.επί δικαίων και αδίκων.
Η Ομάδα Εργασίας Υπέρτασης της ΕΚΕ έχει Η Ομάδα Εργασίας Υπέρτασης της ΕΚΕ έχει ευθύνη και υποχρέωση να βελτιώσει την ευθύνη και υποχρέωση να βελτιώσει την αντιμετώπιση της υπερτ/κής κρίσης στην αντιμετώπιση της υπερτ/κής κρίσης στην Ελλάδα Ελλάδα