Κουτσογιαννίδης Χ. , Ανανιάδου Ο., Μιχαήλ Ν., Αστέρη Θ.,...

18
ΧΥΛΟΠΕΡΙΚΑΡΔΙΟ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟ ΚΑΡΔΙΑΣ. Η ΣΗΜΑΣΙΑ ΤΗΣ ΜΑΓΝΗΤΙΚΗΣ ΑΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΑΣ ΤΟΥ ΘΩΡΑΚΙΚΟΥ ΠΟΡΟΥ ΣΤΗ ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ (ΑΝΑΦΟΡΑ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ) Κουτσογιαννίδης Χ. , Ανανιάδου Ο., Μιχαήλ Ν., Αστέρη Θ., Καραΐσκος Θ., Δρόσος Γ. Καρδιοθωρακοχειρουργική Κλινική Γ.Ν.Θ. «Γ. Παπανικολάου», Θεσσαλονίκη

description

ΧΥΛΟΠΕΡΙΚΑΡΔΙΟ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟ ΚΑΡΔΙΑΣ. Η ΣΗΜΑΣΙΑ ΤΗΣ ΜΑΓΝΗΤΙΚΗΣ ΑΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΑΣ ΤΟΥ ΘΩΡΑΚΙΚΟΥ ΠΟΡΟΥ ΣΤΗ ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ (ΑΝΑΦΟΡΑ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ). Κουτσογιαννίδης Χ. , Ανανιάδου Ο., Μιχαήλ Ν., Αστέρη Θ., Καραΐσκος Θ., Δρόσος Γ. - PowerPoint PPT Presentation

Transcript of Κουτσογιαννίδης Χ. , Ανανιάδου Ο., Μιχαήλ Ν., Αστέρη Θ.,...

Page 1: Κουτσογιαννίδης Χ. , Ανανιάδου Ο., Μιχαήλ Ν., Αστέρη Θ., Καραΐσκος Θ., Δρόσος Γ.

ΧΥΛΟΠΕΡΙΚΑΡΔΙΟ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟ ΚΑΡΔΙΑΣ. Η ΣΗΜΑΣΙΑ ΤΗΣ ΜΑΓΝΗΤΙΚΗΣ ΑΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΑΣ ΤΟΥ ΘΩΡΑΚΙΚΟΥ ΠΟΡΟΥ ΣΤΗ ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ (ΑΝΑΦΟΡΑ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ)

Κουτσογιαννίδης Χ., Ανανιάδου Ο., Μιχαήλ Ν., Αστέρη Θ., Καραΐσκος Θ., Δρόσος Γ.

Καρδιοθωρακοχειρουργική Κλινική Γ.Ν.Θ. «Γ. Παπανικολάου», Θεσσαλονίκη

Page 2: Κουτσογιαννίδης Χ. , Ανανιάδου Ο., Μιχαήλ Ν., Αστέρη Θ., Καραΐσκος Θ., Δρόσος Γ.

Εισαγωγή

•Ασθενής θήλυ 36 ετών

•Ιστορικό εύκολης κόπωσης

•Γνωστή μεσοκολπική επικοινωνία από 4 έτη

Page 3: Κουτσογιαννίδης Χ. , Ανανιάδου Ο., Μιχαήλ Ν., Αστέρη Θ., Καραΐσκος Θ., Δρόσος Γ.

Χειρουργική επέμβαση Μετεγχειρητική πορεία

•Aortobicaval cardiopulmonary bypass•Σύγκλιση με patch μεσοκολπικού ελλείμματος

(4X3cm)

•1ο 24/ωρο εκροή 1200ml γαλακτοχρόου υγρού από τον θωρακοσωλήνα

•Η υπόνοια χυλοπερικαρδίου επιβεβαιώθηκε με τη βιοχημική εξέταση του υγρού, όπου η τιμή των τριγλυκεριδίων ανήλθε στο 503mg/dL

Page 4: Κουτσογιαννίδης Χ. , Ανανιάδου Ο., Μιχαήλ Ν., Αστέρη Θ., Καραΐσκος Θ., Δρόσος Γ.

Μετεγχειρητική πορεία

•Η αντιμετώπιση βασίστηκε στη διακοπή της σίτισης από του στόματος - “nil by mouth”, τη χορήγηση ολικής παρεντερικής διατροφής και την παραμονή του θωρακοσωλήνα στην περικαρδιακή κοιλότητα

•2ο 24/ωρο εκροή 700ml γαλακτοχρόου υγρού από τον θωρακοσωλήνα, TRG - 493mg/dL

Page 5: Κουτσογιαννίδης Χ. , Ανανιάδου Ο., Μιχαήλ Ν., Αστέρη Θ., Καραΐσκος Θ., Δρόσος Γ.

Μετεγχειρητική πορεία

•Παρακολούθηση ισοζυγίου υγρών, ηλεκτρολυτών, WBC, ολικές πρωτεΐνες

•Μέχρι τη 10η μτχ ημέρα σταδιακή πτώση των εκροών από τον θωρακοσωλήνα

•Πτώση των τριγλυκεριδίων στο βιοχημικό έλεγχο του υγρού 43mg/dL

Page 6: Κουτσογιαννίδης Χ. , Ανανιάδου Ο., Μιχαήλ Ν., Αστέρη Θ., Καραΐσκος Θ., Δρόσος Γ.

Μετεγχειρητική πορεία - MRTD

•Την 10η μετεγχειρητική ημέρα αποφασίστηκε η έναρξη άλιπους δίαιτας

•Την 14η ημέρα διενεργήθηκε μαγνητική αγγειογραφία του θωρακικού πόρου (MRTD)

Page 7: Κουτσογιαννίδης Χ. , Ανανιάδου Ο., Μιχαήλ Ν., Αστέρη Θ., Καραΐσκος Θ., Δρόσος Γ.

MRTD

• Φυσιολογική μορφολογία και πορεία του θωρακικού πόρου

• Στο ύψος του 6ου μέχρι 4ου θωρακικού σπονδύλου παρατηρείται μικρή διάταση η οποία ακολουθείται από σοβαρή στένωση

• Συνέχεια της πορείας με φυσιολογική μορφολογία και διάμετρο αυλού

Page 8: Κουτσογιαννίδης Χ. , Ανανιάδου Ο., Μιχαήλ Ν., Αστέρη Θ., Καραΐσκος Θ., Δρόσος Γ.

MRTD•Δεν

παρατηρείται διαφυγή λέμφου από το θωρακικό πόρο

•Απουσία λέμφου από την περικαρδιακή κοιλότητα

Page 9: Κουτσογιαννίδης Χ. , Ανανιάδου Ο., Μιχαήλ Ν., Αστέρη Θ., Καραΐσκος Θ., Δρόσος Γ.

Μετεγχειρητική πορεία

•Τα ευρήματα της MRTD ενίσχυσαν την στρατηγική της συντηρητικής θεραπείας

•Η ασθενής έλαβε εξιτήριο την επομένη ημέρα

•Ομαλή μετεγχειρητική πορεία

•Serial follow-up echocardiograms σε περίοδο 6 μηνών δεν ανέδειξαν περικαρδιακή συλλογή

Page 10: Κουτσογιαννίδης Χ. , Ανανιάδου Ο., Μιχαήλ Ν., Αστέρη Θ., Καραΐσκος Θ., Δρόσος Γ.

Συζήτηση

•Το χυλοπερικάρδιο αποτελεί εξαιρετικά σπάνια επιπλοκή μετά από χειρουργείο καρδιάς

•Εμφανίζεται σε ποσοστό στην παιδοκαρδιοχειρουργική, ενώ δεν έχει υπολογιστεί στους ενήλικες

•Καθυστέρηση στη διάγνωση ή λανθασμένη θεραπεία είναι δυνατόν να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειεςSoon et al. Chylopericardium after cardiac surgery can

be treated successfully by oral dietary manipulation: a case report. J Cardiothorac Surg. 2009;4:44-6

0.22% - 0.5%

Page 11: Κουτσογιαννίδης Χ. , Ανανιάδου Ο., Μιχαήλ Ν., Αστέρη Θ., Καραΐσκος Θ., Δρόσος Γ.

Συζήτηση

Αιτιολογία•Συχνά οφείλεται σε διαταραχές παράπλευρου

δικτύου και όχι του θωρακικού πόρου

•Νεοπλάσματα μεσοθωρακίου, θρόμβωση υποκλειδίου φλέβας ή άνω κοίλης φλέβας, λεμφαγγειεκτασίες, LAM, μη χειρουργικό τραύμα, θωρακοχειρουργική, καρδιοχειρουργική

Dib C et al. Chylopericardium in adults: a literature review over the past decade (1996-2006). J Thorac Cardiovasc Surg. 2008;136(3):650-6

Page 12: Κουτσογιαννίδης Χ. , Ανανιάδου Ο., Μιχαήλ Ν., Αστέρη Θ., Καραΐσκος Θ., Δρόσος Γ.

Συζήτηση

Καρδιοχειρουργική

•Παρασκευή του θύμου αδένα

•Παρασκευή του οπίσθιου τμήματος του περικαρδίου (άνω και κάτω κοίλη φλέβα, ανιούσα αορτή)

Page 13: Κουτσογιαννίδης Χ. , Ανανιάδου Ο., Μιχαήλ Ν., Αστέρη Θ., Καραΐσκος Θ., Δρόσος Γ.

Συζήτηση•Ο κυριότερος σκοπός θεραπείας του

χυλοπερικάρδιου είναι η πρόληψη του περικαρδιακού επιπωματισμού και η αποφυγή μεταβολικών, θρεπτικών και ανοσολογικών διαταραχών λόγω της διαφυγής χυλού

•Ανατρέχοντας στη βιβλιογραφία υπάρχει διαφωνία εάν η συντηρητική ή χειρουργική θεραπεία είναι η ιδανική για το χυλοπερικάρδιο μετά από χειρουργείο καρδιάς

Page 14: Κουτσογιαννίδης Χ. , Ανανιάδου Ο., Μιχαήλ Ν., Αστέρη Θ., Καραΐσκος Θ., Δρόσος Γ.

Συζήτηση•Δεν αναφέρονται κλινικοί δείκτες οι οποίοι

να προβλέπουν την αποτυχία της συντηρητικής θεραπείας αλλά ούτε ομοφωνία για ενδείξεις χειρουργικής παρέμβασης

•Συστήνεται χειρουργική αντιμετώπιση σε περίπτωση αποτυχίας της συντηρητικής θεραπείας την 14η ημέρα ή εμφάνισης μεταβολικών διαταραχών

Dib et al. Chylopericardium in adults: a literature review over the past decade (1996-2006). J Thorac Cardiovasc Surg. 2008;136(3):650-6Bar-El et al. Chylopericardium as a complication of mitral valve replacement. Thorax 1989;44(1):74-5

Page 15: Κουτσογιαννίδης Χ. , Ανανιάδου Ο., Μιχαήλ Ν., Αστέρη Θ., Καραΐσκος Θ., Δρόσος Γ.

Συζήτηση

Ποικίλες διαγνωστικές μέθοδοι αναφέρονται για την εξακρίβωση του αιτίου του χυλοπερικαρδίου

•Λεμφοαγγειογραφία (συμβατική ή ραδιοϊσοτοπική)

•Εκτίμηση της θωρακικής ραδιενέργειας μετά από λήψη 131I-triolein p.o.

•Βαφή Sudan III•Λόγω της σπανιότητας των περιπτώσεων, η

ευαισθησία και η ειδικότητα των ανωτέρω διαγνωστικών μεθόδων είναι άγνωστες

Dib et al. Chylopericardium in adults: a literature review over the past decade (1996-2006). J Thorac Cardiovasc Surg. 2008;136(3):650-6

Page 16: Κουτσογιαννίδης Χ. , Ανανιάδου Ο., Μιχαήλ Ν., Αστέρη Θ., Καραΐσκος Θ., Δρόσος Γ.

Συζήτηση

•Στη δική μας περίπτωση, η συντηρητική αντιμετώπιση εφαρμόστηκε εξαρχής

•Η αξιολόγηση αυτής της στρατηγικής πραγματοποιήθηκε με τη διενέργεια MRTD τη 14η ημέρα

•Η συνέχισή της βασίστηκε στο γεγονός ότι δεν εμφανίστηκε διαφυγή χυλού από το θωρακικό πόρο σε συνδυασμό με τα μειωμένα επίπεδα εκροών και τριγλυκεριδίων

Page 17: Κουτσογιαννίδης Χ. , Ανανιάδου Ο., Μιχαήλ Ν., Αστέρη Θ., Καραΐσκος Θ., Δρόσος Γ.

Συμπέρασμα

Η μαγνητική αγγειογραφία του θωρακικού πόρου

•επιτρέπει τη μη επεμβατική

εκτίμηση και ικανοποιητική απεικόνισή του

•αποτελεί σημαντική διαγνωστική μέθοδος για τη σωστή διαχείριση και την επιλογή της κατάλληλης θεραπείας

Page 18: Κουτσογιαννίδης Χ. , Ανανιάδου Ο., Μιχαήλ Ν., Αστέρη Θ., Καραΐσκος Θ., Δρόσος Γ.

ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΠΟΛΥ

• 1. Okuda I, Udagawa H, Takahashi J, Yamase H, Kohno T, Nakajima Y. Magnetic resonance–thoracic ductography: imaging aid for thoracic surgery and thoracic duct depiction based on embryological considerations. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2009;57:640–6

• 2. Dib C, Tajik AJ, Park S, Kheir ME, Khandieria B, Mookadam F. Chylopericardium in adults: a literature review over the past decade (1996-2006). J Thorac Cardiovasc Surg. 2008;136(3):650-6

• 3. Soon SY, Hosmane S, Waterworth P. Chylopericardium after cardiac surgery can be treated successfully by oral dietary manipulation: a case report. J Cardiothorac Surg. 2009;4:44-6

• 4. Bar-El Y, Smolinsky A, Yellin A. Chylopericardium as a complication of mitral valve replacement. Thorax 1989;44(1):74-5