ΠΡΟΛΗΨΗ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΩΝ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ

Γρίπη (ινφλουέντσα)

Μαρία ΠηρουνάκηΠαθολόγος – ΛοιμωξιολόγοςΓ.Ν.Α. «Ιπποκράτειο»Νοέμβριος 20005

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΕΛΕΓΧΟΥ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ

5η ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗ ΗΜΕΡΙΔΑ

Έλεγχος Νοσοκομειακών Λοιμώξεων

Αιτίες θανάτου παγκοσμίως (περιλαμβανομένων των αναπτυσσόμενων χωρών)

Γρίπη – Ιστορικά στοιχεία

Περιγραφή της πρώτης πανδημίας οξείας αναπνευστικής νόσου το 1580 μ.Χ.

Έκτοτε 31 πανδημίες

Η μεγαλύτερη πανδημία το 1918-1919 (“Ισπανική γρίπη”) με 21.000.000 θανάτους

παγκοσμίως

Απομόνωση του ιού γρίπης Α σε κουνάβια το 1933

Καλλιέργεια ιού σε αυγά χήνας το 1936

Προστατευτική δράση των εμβολίων στην δεκαετία του ’40

Πρόγραμμα γενικού εμβολιασμού στις ΗΠΑ το 1976

Έγκριση αμανταδίνης για γρίπη Α στα μέσα δεκαετίας του ’60

Έγκριση ριμανταδίνης για γρίπη Α το 1993

Έγκριση ζαναμιβίρης και οσελταμιβίρης για γρίπη Α και Β το 2000

Ισπανική γρίπη, 1918-1919 Camp Funston, Kansas, ΗΠΑ

Γρίπη

Τρεις τύποι ιών γρίπης: A, B & C Ιός γρίπης Α: Προσβάλλει τον άνθρωπο, πτηνά, χοίρους, άλογα, φώκιες,

φάλαινες, κλπ. Διακρίνεται σε υπότυπους ανάλογα με τα μόρια αιμαγλουτινίνης (H) και

νευραμινιδάσης (Ν) που έχει στην επιφάνειά του. Αιμαγλουτινίνη: 15 υπότυποι, Νευραμινιδάση: 9 υπότυποι Παθογόνοι υπότυποι ιών γρίπης για τον άνθρωπο: Η1Ν1, Η1Ν2 και Η3Ν2 Ιός γρίπης Β: Προσβάλλει μόνο τον άνθρωπο, δεν υπάρχουν υπότυποι και

προκαλεί μόνο επιδημίες και όχι πανδημίες. Ιός γρίπης C: Προκαλεί ήπια νόσο στον άνθρωπο και δεν προκαλεί ποτέ

επιδημίες ή πανδημίες.

Δομή του ιού – ονοματολογία

Η δημιουργία νέων υποτύπων ιού γρίπης Αντιγονικός νεωτερισμός (“antigenic shift”)

Παράδειγμα:

• Την δεκαετία 1957-1967 βρισκόταν σε κυκλοφορία ιός H2N2

• Το 1968 εμφανίστηκε ιός H3N2 και αντικατέστησε πλήρως τον προηγούμενο

Σύγκριση ιών γρίπης A, B και C

 Γρίπη A  Γρίπη B Γρίπη C

Βαρύτητα νόσου ++++ ++ +

Δεξαμενή στο ζωϊκό βασίλειο

ΝΑΙ ΟΧΙ ΟΧΙ

Πανδημίες σε ανθρώπους

ΝΑΙ ΟΧΙ ΟΧΙ

Επιδημίες σε ανθρώπους

ΝΑΙ ΝΑΙ ΟΧΙ (σποραδικά)

Αντιγονικές μεταβολές

shift, drift drift drift

Τμηματικό γονιδίωμα

ΝΑΙ ΝΑΙ ΝΑΙ

Amantadine, rimantidine

ΕΥΑΙΣΘΗΤΟΣΚΑΜΜΙΑ ΕΠΙΔΡΑΣΗ

ΚΑΜΜΙΑ ΕΠΙΔΡΑΣΗ

Zanamivir (Relenza)Oseltamivir(Tamiflu)

ΕΥΑΙΣΘΗΤΟΣ ΕΥΑΙΣΘΗΤΟΣ  

Γλυκοπρωτεΐνες επιφανείας

 2 2 (1)

Αντιγονκή ολίσθηση“Antigenic drift” του ιού γρίπης

Παράδειγμα:

• Το 1997 το κυρίαρχο στέλεχος ήταν το A/Wuhan/359/95 (H3N2)

• Στα τέλη του 1997 εμφανίστηκε το στέλεχος A/Sydney/5/97 (H3N2) και το 1998 έγινε κυρίαρχο στέλεχος

Πολλαπλασιασμός του ιού γρίπης

Προσκόλληση και

διείσδυση στα επιθηλιακά

κύτταρα του

αναπνευστικού

Διακοπή της παραγωγής

πρωτεϊνών από τα κύτταρα

προς όφελος της

παραγωγής ιϊκών

σωματιδίων

Κυτταρικός θάνατος

Τρόποι μετάδοσης των κοινών αναπνευστικών παθογόνωνMusher D.M., N Engl J Med 2003;348:1256-66

Μικροοργανισμός Άμεση επαφήΜικρά και μεσαία

σταγονίδια

Πολύ μικρά σταγονίδια (πυρήνες)

N. meningitidis ΝΑΙ ΝΑΙ ΟΧΙ

S. pyogenes ΝΑΙ ΝΑΙ ΟΧΙ

S. pneumoniae ΝΑΙ ΝΑΙ ΟΧΙ

M. tuberculosis ΟΧΙ ΟΧΙ ΝΑΙ

Ιός γρίπης ΝΑΙ ΝΑΙ ΝΑΙ

Αδενοϊοί ΝΑΙ ΝΑΙ ΝΑΙ

RSV ΝΑΙ ΝΑΙ ΟΧΙ

Ρινοϊοί ΝΑΙ ΝΑΙ ΟΧΙ

Κλινικές εκδηλώσεις γρίπης Χρόνος επώασης: 2 ημέρες (1-4)

Η βαρύτητα των συμπτωμάτων εξαρτάται από προηγούμενη

έκθεση σε συγγενή ιό

Ποσοστό προσβολής (attack rate) σε περιόδους επιδημιών: μέχρι

και 40%

“Ασυμπτωματική” νόσος στο 50%

“Κλασσική” γρίπη: αιφνίδια έναρξη πυρετού (38-400C),

μυαλγιών, φαρυγγαλγίας και ξηρού βήχα που συνοδεύονται από

έντονη καταβολή

Συνοδά συμπτώματα: ρινόρροια, κεφαλαλγία, οπισθοστερνικό

καυστικό άλγος, οπισθοβολβικός πόνος και φωτοφοβία

Διάρκεια συμπτωμάτων: 2-3 ημέρες

Προσοχή: σύνδρομο Reye μετά από λήψη ασπιρίνης

Επιπλοκές γρίπης

Οι επιπλοκές της γρίπης είναι: Πνευμονία

Δευτεροπαθής (μικροβιακή) πνευμονία• S. pneumoniae

• H. influenzae

• S. aureus

Πρωτοπαθής (ιογενής) πνευμονία (πολύ σοβαρή)

Σύνδρομο Reye (σε παιδιά που έλαβαν ασπιρίνη) Επίμονοι έμετοι, σύγχυση, κώμα από εγκεφαλικό οίδημα

Μυοκαρδίτιδα Μυοσίτιδα Παρόξυνση χρόνιας βρογχίτιδας Θάνατος (0.5-1.0 ανά 1000 περιπτώσεις)

Οι επιπτώσεις της γρίπης

36.000 επί πλέον θάνατοι ετησίως στις ΗΠΑ

>90% των θανάτων σε ασθενείς ηλικίας >65 ετών

Μεγαλύτερη θνησιμότητα σε περιόδους κυκλοφορίας ιών γρίπης Α (H3N2)

Υψηλά ποσοστά επιπλοκών και νοσηλείας σε παιδιά και ηλικιωμένους

>120.000 νοσηλείες ετησίως στις ΗΠΑ

Συχνότητα νοσηλείας στα παιδιά 0-4 ετών: 100-500 ανά 100.000 παιδιά

Μεγαλύτερη συχνότητα νοσηλειών σε περιόδους κυκλοφορίας ιών γρίπης Α

(H3N2)

Θνησιμότητα από γρίπη και πνευμονία στις ΗΠΑ

Η διάγνωση της γρίπης

Κλινικά και επιδημιολογικά χαρακτηριστικά

Απομόνωση του ιού από βιολογικά υλικά (ρινοφαρυγγικό έκπλυμα,

φαρυγγικό επίχρισμα, πτύελα)

Αύξηση τίτλου αντισωμάτων IgG με CF ή HI

αρχικό δείγμα μέσα στις πρώτες 5 ημέρες

δείγμα ανάρρωσης σε 21 ημέρες

Άμεση ανίχνευση αντιγόνων ιού

Άμεση ανίχνευση αντιγόνων ιού γρίπης

Ευαισθησία: 70%

Ειδικότητα: 90%

Εμβόλιο έναντι γρίπης

Αδρανοποιημένος ιός ή τμήματα ιού (split) γρίπης Α & Β

Τριδύναμο με ετήσια διαφοροποίηση ανάλογα με κυκλοφορούντα στελέχη

Αποτελεσματικότητα 60-80% (ανάλογη της “συμφωνίας”)

Περίοδος εμβολιασμού (ΗΠΑ): Οκτώβριος - μέσα Νοεμβρίου

Παρενέργειες: 5-8% τοπική ευαισθησία και χαμηλός πυρετός

Αντενδείξεις: ιστορικό υπερευαισθησίας άμεσου τύπου στο εμβόλιο και

υπερευαισθησία αναφυλακτικού τύπου στο αυγό

Preservative-free εμβόλια και το πρόβλημα της θειομερσάλης (υδράργυρος)

Αποτελεσματικότητα εμβολίου έναντι γρίπης

Εξαρτάται από την συμφωνία των κυκλοφορούντων στελεχών με αυτά

που περιλαμβάνει το εμβόλιο

60-90% πρόληψη των επεισοδίων συμπτωματικής γριπώδους

συνδρομής σε άτομα <65 ετών

30-40% αποτελεσματικότητα σε ηλικιωμένους ασθενείς

50-60% πρόληψη εισαγωγών σε νοσοκομεία

Πρόληψη θανατηφόρων επιπλοκών κατά 80%

Διάρκεια προστασίας 2-6 μήνες

Εμβόλιο έναντι γρίπης (Νέο)

Το 2003 κυκλοφορεί στις ΗΠΑ εμβόλιο με ζώντες ιούς

Χορήγηση υπό μορφή spray από τη μύτη (FluMist)

Τριδύναμο με ετήσια διαφοροποίηση ανάλογα με τα κυκλοφορούντα στελέχη

Δεν περιέχει θειομερσάλη ή άλλα συντηρητικά

Μετά τον εμβολιασμό ο ιός διασπείρεται για αρκετές ημέρες

Αποτελεσματικότητα 87% στα παιδιά

Πρόληψη μέσης ωτίτιδας κατά 30%

Σε ενήλικες μείωση των εμπυρέτων επεισοδίων κατά 25-40%

Συσχέτιση με περιπτώσεις παράλυσης Bell (?)

Ενδείξεις εμβολιασμού έναντι γρίπηςεμβόλιο 2005-6 (A/California/7/2004(H3N2)-A/New Cal(H1N1)-B/Shanghai/361/2002) Advisory Committee on Immunization Practices, 2005

Άτομα που βρίσκονται σε κίνδυνο να νοσήσουν από γρίπη:

Άτομα ηλικίας >64 ετών

Τρόφιμοι γηροκομείων, κλπ

Εργαζόμενοι σε χώρους παροχής υγείας (στόχος: 50% του προσωπικού)

Ενήλικες και παιδιά με χρόνιες πνευμονικές, καρδιακές παθήσεις και νευρολογικές

παθήσεις

Ενήλικες και παιδιά με χρόνιες μεταβολικές παθήσεις, νεφρική ανεπάρκεια,

αιμοσφαιρινοπάθειες ή ανοσοκαταστολή (περιλαμβάνεται και η HIV-λοίμωξη)

Παιδιά (6 μηνών - 18 ετών) που λαμβάνουν θεραπεία με ασπιρίνη χρονίως (κίνδυνος

για σύνδρομο Reye)

Γυναίκες που θα βρίσκονται στο 2ο ή 3ο τρίμηνο της κύησης κατά την διάρκεια της

εποχιακής έξαρσης της γρίππης

Παιδιά 6-23 μηνών

Παρενέργειες εμβολίου γρίπης

Τοπικό άλγος στο σημείο της ένεσης (10-64%)

Πυρετός, κακουχία, μυαλγίες για 1-2 ημέρες (5-10%)

Αλλεργική αντίδραση άμεσου τύπου (αναφυλακτική) πολύ σπάνια

Σύνδρομο Guillain-Barre: μέχρι το 1994: 1:1.000.000 δόσεις, μετά το 1994:

απροσδιόριστη συχνότητα

Μείωση της συχνότητας κατά 75% μεταξύ 1993-1994 και 2002-2003 (JAMA

2004;292:2478)

Συμπτώματα λοίμωξης ανώτερου αναπνευστικού μετά το FluMist

Παράλυση προσωπικού τύπου Bell με το FluMist

Εμβολιασμός έναντι τού πνευμονιοκόκκου

•Πνευμονιοκοκκική πνευμονία:σοβαρή επιπλοκή της γρίπης

Εμβολιασμός ευπαθών ομάδων θα ελαττώσει σημαντικά την συχνότητα

Ενήλικες: Εμβόλιο πολυσακχαριδικό 23δύναμο. Προστασία 80% για 5 έτη

Παιδιά <5 ετών: Εμβόλιο συζευγμένο 7δύναμο. Μακροχρόνια ανοσία

•ΕΝΔΕΙΞΕΙΣΕΜΒΟΛΙΑΣΜΟΥ:

• Ατομα>65 ετών

•Παιδιά <2 ετών

• Ενήλικες και παιδιά με χρόνια νοσήματα όπως πνευμονικές και καρδιαγγειακές παθήσεις, HIV, ασπληνία, δρεπανοκυτταρική αναιμία

• Ασθενείς με διαβήτη, αλκοολισμό, κίρρωση ήπατος

Παγκόσμια κατανάλωση εμβολίου γρίπης, 2000

Θεραπεία της γρίπης

Θεραπεία της γρίπης (3)

Ενδείξεις προφυλακτικής θεραπείας της γρίπης

Wood A.J.J., N Engl J Med 2000;343:1778

Άτομα υψηλού κινδύνου που δεν εμβολιάσθηκαν

Άτομα υψηλού κινδύνου που έλαβαν το εμβόλιο καθυστερημένα

Άτομα υψηλού κινδύνου που έλαβαν εμβολιασμό αλλά υπάρχει ασυμφωνία

εμβολίου με τα κυκλοφορούντα στελέχη

Άτομα με ανοσοανεπάρκεια

Μη εμβολιασθέντα άτομα που φροντίζουν ηλικιωμένους ή άτομα υψηλού

κινδύνου

Όλοι οι εργαζόμενοι μέσα σε ιδρύματα ηλικιωμένων η χρονίως πασχόντων,

κατά την διάρκεια επιδημιών

Εμβολιασθέντα άτομα υψηλού κινδύνου για μέγιστη προφύλαξη

Η γρίπη των πουλερικών

Τα πτηνά προσβάλλονται μόνο από τον τύπο Α ιού γρίπης. Τα μη κατοικίδια πτηνά αποτελούν την φυσική δεξαμενή του ιού και δεν

νοσούν (πχ αγριόποπιες) Τα κατοικίδια πτηνά (κοτόπουλα, γαλοπούλες) είναι δυνατόν να νοσήσουν

βαριά και πεθαίνουν. Οι υπότυποι Η5 και Η7 διακρίνονται περαιτέρω σε ιούς υψηλής και χαμηλής

νοσογόνου δράσης (HPAI και LPAI). Οι ιοί HPAI μπορούν να προκαλέσουν θνητότητα στα πτηνά μέχρι και 100%. Οι ιοί LPAI μπορεί να μετατραπούν σε HPAI κατά την διάρκεια μίας

επιδημίας. Προσβάλλεται ο άνθρωπος; Μεταδίδεται η γρίπη των πουλερικών από άνθρωπο σε άνθρωπο;

Η γρίπη των πουλερικών H5N1 στον άνθρωπο

Χώρα

Περιπτώσεις γρίπης H5N1

ΘάνατοιΘνησιμότητα (Case fatality

rate)

ThailandVietnamCambodiaIndonesiaΣΥΝΟΛΟ

209249

125

134245

64

70%45%

100%75%51%

WHO data, Nov 9, 2005

Μικροεπιδημίες με δυνατότητα πανδημίας (1968-2003)

1976: Γρίπη των χοίρων (Η1Ν1) στις ΗΠΑ

1986: Γρίπη των χοίρων (Η1Ν1)

1988: Γρίπη των χοίρων (Η1Ν1) στις ΗΠΑ – 1 θάνατος

1993: Γρίπη των χοίρων (Η3Ν2) στην Ολλανδία

1995: Γρίπη των πουλερικών (Η7Ν7) στο Η. Βασίλειο

1997: Γρίπη των πουλερικών (Η5Ν1) στο Hong Kong – 6 θάνατοι

1999: Γρίπη των ορτυκιών (Η9Ν2)

2003: Γρίπη των πουλερικών (Η5Ν1) στο Hong Kong – 1 θάνατος

2003: Γρίπη των πουλερικών (Η7Ν7) στην Ολλανδία

2003: Γρίπη των πουλερικών (Η5Ν1) στο Guangdong, Κίνα

2004: Γρίπη των πουλερικών (Η5Ν1) στο Βιετνάμ

Pandemic Influenza

The influenza pandemic of 1918-19 killed more humans than any other disease in a period of similar duration in the history of the world.

Alfred W. CrosbyAmerica’s Forgotten Pandemic The Influenza of 1918Cambridge University Press, 1989

2003-4 Outbreak of Highly Pathogenic Avian (HPAI) Influenza A (H5N1) in Asia

W.H.O. Official Says Deadly Pandemic Is Likely if the Asian Bird Flu Spreads Among PeopleBy KEITH BRADSHER and LAWRENCE K. ALTMAN

HONG KONG, Nov. 29 - A pandemic of human influenza could kill up to 100 million people around the world in a worst case, a World Health Organization official said Monday, significantly raising the agency's earlier estimates of the potential number of deaths in such a catastrophe.

Pandemic Influenza Outbreak of Avian Influenza A (H5N1) in Asia

Pandemic Influenza Outbreak of Avian Influenza A (H5N1) in Asia

Phase Level Definition

0 0 Inter-Pandemic Period: Annual epidemics with 3-4 circulating influenza strains worldwide

0 1 Initial Report of New Strain in Humans: Novel virus reported; no clear evidence of person-to-person spread or outbreak activity.

0 2 Novel Virus Alert: Infection in >2 humans confirmed; ability to spread and cause severe disease questionable.

0 3 Human Transmission Confirmed: Person-to-person transmission confirmed or new virus found in several countries; at least one outbreak lasting > 2 weeks

1 Confirmation of Onset of Pandemic: Efficient person-to-person spread with outbreaks in >1 country and evidence of severe morbidity and mortality

Phases of an Influenza Pandemic

Phases of an Influenza Pandemic

End of Pandemic: Infection rates return to pre-pandemic levels, no more large scale “waves” of infection expected. May take 2 or more years.

5

Second or Later Waves: 2 or more waves of infection are expected to occur within 3-9 months of initial outbreak

4

End of First Pandemic Wave: Influenza activity stops in initially affected regions and continues elsewhere

3

Regional and Multi-Regional Epidemics: Outbreaks and epidemics in multiple countries around the world

2

DefinitionPhase

Trends in Infectious Disease Mortality in the United States During the 20th Century

Armstrong, GL. JAMA. 1999 Jan 6;281(1):61-6.

Pandemic Influenza 1918 Influenza Pandemic

20-40 million persons died worldwide, possibly more Death rate 25 times higher than previous epidemics 500-650,000 deaths in the U.S.: Ten times as many

Americans died of flu than died in WW I The epidemic preferentially affected and killed younger,

healthy persons The epidemic was so severe that the average life span in the

U.S. was depressed by 10 years

Pandemic Influenza Potential Impact of Pandemic Influenza in the U.S.

Cannot predict the severity or exact onset of a pandemic

Up to 200 million persons infected 38-89 million persons clinically ill 18-42 million persons require outpatient care 314,00-733,000 persons hospitalized 89,000-207,000 deaths Economic cost estimated at $71-$166 billion

Pandemic Influenza Potential Impact of Pandemic Influenza in the U.S.

Vaccine and antiviral drugs will be in short supply 6-8 month lag-time needed for vaccine availability

Healthcare workers and other first responders will be at higher risk of exposure and illness than the general population

Healthcare system will be overwhelmed Risk of sudden shortages of key personnel in critical

community services: police, fire, power/utilities, transportation, air traffic controllers, etc.

Δραστηριότητα γρίπης στην ΕλλάδαΔίκτυο Ιδιωτών γιατρών

Αριθμός δηλωθέντων κρουσμάτων γριπώδους συνδρομής ανά 100 γιατρούς

0100200300400500600700800900

484950515253 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1011121314151617181920

Εβδομάδα

Δη

λωθέ

ντα

κρ

ού

σμ

ατα

ανά

100

γι

ατρ

ού

ς

2002/2003

2003/2004

2004/2005

Πανδημία γρίπης-ΕλλάδαΑδρή προκαταρτική εκτίμηση φορτίου

νοσηρότητας

Πανδημία γρίπης-ΕλλάδαΑδρή προκαταρτική εκτίμηση φορτίου

νοσηρότητας

ΓρίπηΝοσηρότητα και θνητότητα

Είναι η γρίπη νοσοκομειακή λοίμωξη;

Κατά τις εποχιακές επιδημικές εξάρσεις της γρίπης στις ΗΠΑ από το 1979-80μέως το 2000-1 υπολογίστηκε ανά επιδημία

Νοσηλείες λόγω γρίπης:54.000-430.000

Νοσηλείες επιπλέον σχετιζόμενες με την γρίπη: 226.000 (63% σε άτομα > 65 ετών)

Οι θάνατοι οφείλονται σε πρωτοπαθή ή δευτεροπαθή πνευμονία και σε έξαρση καρδιοπνευμονικών ή άλλων χρόνιων νόσων

Γρίπη και χώροι παροχής υγείας

Εάν ο ιός της γρίπης εισαχθεί σε ένα νοσοκομείο ή άλλο Χώρο Παροχής Υγείας μέσω μολυσμένου προσωπικού, ασθενών ή επισκεπτών διασπείρεται σχετικά γρήγορα και προκαλεί νόσο και σε άλλους ασθενείς και εργαζομένους

Ποσοστά μόλυνσης έως 70% μεταξύ των ασθενών και του προσωπικού κατά τη διάρκεια επιδημιών γρίπης σε νοσοκομεία

Η Διοίκηση και η Επιτροπή Νοσοκομειακών Λοιμώξεων καταρτίζουν σχέδιο αντιμετώπισης της εποχικής έξαρσης της γρίπης αλλά και σχέδιο πανδημίας

Ενημέρωση και εκπαίδευση του προσωπικού (συμπεριλαμβανομένου και του βοηθητικού) για τα μέτρα προφύλαξης από τη μετάδοση της γρίπης

Έγκαιρος αντιγριπικός εμβολιασμό όλου του προσωπικού που έρχεται σε επαφή με ασθενείς

Το προσωπικό και το επισκεπτήριο πρέπει να λαμβάνει τις προφυλάξεις μετάδοσης

· Βασικές · Σταγονιδίων · Επαφής

Κατευθυντήριες οδηγίες για τη διαχείριση κρουσμάτων εποχικής γρίπης στους χώρους

παροχής υγείας (www.keel.org.gr)

Βασικό μέτρο υγιεινής: Πλύσιμο /αντισηψία χεριών

Τα χέρια πρέπει να πλένονται:

· πριν και μετά την επαφή με ασθενή

· όταν είναι εμφανώς λερωμένα

· μετά από δραστηριότητες που είναι δυνατόν να προκαλέσουν μόλυνση

· μετά την αφαίρεση των γαντιών

Επάλειψη των χεριών με αντισηπτικά που έχουν ως βάση την αλκοόλη γίνεται

· μετά από δραστηριότητες όταν τα χέρια δεν είναι εμφανώς λερωμένα

· μετά την αφαίρεση των γαντιών · μετά το πλύσιμο των χεριών αφού τα χέρια έχουν στεγνώσει Η χρήση των γαντιών δεν υποκαθιστά την υγιεινή των Χεριών

ΑΤΟΜΙΚΟΣ ΕΞΟΠΛΙΣΜΟΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ ΓΙΑ ΣΥΝΗΘΗ ΕΠΟΧΙΚΗ

ΓΡΙΠΗ

Μάσκα αναπνευστικής προστασίας απλή χειρουργική

Γάντια μιας χρήσεως τα οποία αλλάζουν κατά τη διάρκεια διαφόρων χειρισμών στον ασθενή

Ειδικά προστατευτικά γυαλιά ευρέως οπτικού πεδίου ή ασπίδα προσώπου

Προστατευτική μπλούζα μιας χρήσης

Βασικές προφυλάξεις (standards precautions)

Χρήση γαντιώνΥγιεινή χεριών

Χρήση μάσκας Χρήση προστατευτικών γυαλιών

Χρήση μπλούζας

ΔΙΑΛΟΓΗ ΠΡΟΣΕΡΧΟΜΕΝΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ ΣΤΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ

Στην εξωτερική είσοδο κάθε Νοσοκομείου υπάρχει ο οικίσκος (BOX)

Στα ΤΕΠ ειδικά καθορισμένος χώρος αναμονής και εξέτασης

Πότε;

Κατά τη διάρκεια της εποχικής έξαρσης της γρίπης Οκτώβριος -Απρίλιος

Που;

Πριν την είσοδο στο ΤΕΠ και στα Τακτικά Εξωτερικά

Χορηγείται μάσκα σε άτομα που εμφανίζουν βήχα ή και φτάρνισμα

Ο μεταφορέας φορά μάσκα την οποία αφαιρεί αμέσως μόλις απομακρυνθεί από τον ασθενή

Δεν πλησιάζει φορώντας την ίδια μάσκα άλλον ασθενή ή προσωπικό

Ο ασθενής μεταφέρεται στον ειδικό χώρο αναμονής

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΥΠΟΠΤΟΥ ΓΙΑ ΓΡΙΠΗ ΣΤΟ Τ Ε Π

ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ «ΕΤΙΚΕΤΤΑ»

Αφίσες ή άλλο έντυπο υλικό με βασικές οδηγίες αναπνευστικής υγιεινής και πρόληψης μετάδοσης της γρίπης για προσερχόμενους ασθενείς και συνοδούς τους σε εμφανή σημεία στην είσοδο των Τ Ε Π και στους χώρους αναμονής

Χαρτομάντιλα (για να να αποφεύγει την εκτίναξη σταγονιδίων καλύπτοντας το στόμα και τη μύτη σε βήχα ή φταρνίσματος )

Μάσκες (απλές χειρουργικές) για χορήγηση σε άτομα που εμφανίζουν βήχα ή και φτάρνισμα όσο το δυνατόν ταχύτερα

Αντισηπτικά διαλύματα για την συχνή υγιεινή των χεριών

Επάρκεια υγρού σαπουνιού και χειροπετσετών μιας χρήσης στους νιπτήρες

Ποδοκίνητοι κάδοι απορριμμάτων για τα μολυσμένα χαρτομάνδηλα

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΥΠΟΠΤΟΥ ΓΙΑ ΓΡΙΠΗ ΣΤΟ Τ Ε Π

Ασθενείς με συμπτώματα από το αναπνευστικό (βήχα και φτάρνισμα) τοποθετούνται σε

Σε ιδιαίτερο χώρο αναμονής

Αν δεν είναι δυνατόν

Να κάθονται σε απόσταση τουλάχιστον μέτρου από άλλα άτομα

Εφαρμογή των οδηγιών της «αναπνευστικής εττικέτας»

ΝΟΣΗΛΕΙΑ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΓΡΙΠΗ ή ΥΠΟΠΤΟΥ ΓΙΑ ΓΡΙΠΗΑΠΟΜΟΝΩΣΗ ΤΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ

1. Νοσηλεία κάθε ασθενούς σε ιδιαίτερο δωμάτιο αν είναι δυνατόν

2. Σε περίπτωση μεγάλου αριθμού νοσηλευομένων αρρώστων με ενδεχόμενη ή επιβεβαιωμένη γρίπη μπορεί να γίνεται συγκέντρωση σε ξεχωριστό τμήμα ή θάλαμο του νοσοκομείου (cohorting)

3. Όταν στον ίδιο χώρο βρίσκονται άτομα με επιβεβαιωμένη γρίπη, ενδεχόμενη και μη μολυσμένα κάθε κρεβάτι απέχει από το άλλο

• τουλάχιστον ένα μέτρο

• Διαχωριστική κουρτίνα μεταξύ των κρεβατιών

4.Το προσωπικό είναι εμβολιασμένο

5. Δεν ασχολείται με τη φροντίδα μη μολυσμένων αρρώστων

6. Προφυλάξεις σταγονιδίων και επαφής επί πλέον από τις βασικές

7. Περιορισμός των επισκέψεων

ΝΟΣΗΛΕΙΑ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΥΠΟΠΤΟΥ ΓΙΑ ΓΡΙΠΗ

Προσοχή σε χειρισμούς που προκαλούν αυξημένη διασπορά σταγονιδίων και αερολύματος (νεφελοποιητές, η ανεπνευστική φυσιοθεραπεία,βρογχοσκόπηση, γαστροσκόπηση,αναρροφήσεις, η ενδοτραχειακή διασωλήνωση κ.α.)

Αποφεύγονται οι άσκοπες μετακινήσεις του ασθενούς

απλή μάσκα προστασίας εάν μετακινηθεί

ΝΟΣΗΛΕΙΑ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΥΠΟΠΤΟΥ ΓΙΑ ΓΡΙΠΗ ΕΞΟΠΛΙΣΜΟΣ ΚΑΙ ΣΥΣΚΕΥΕΣ

Υλικά νοσηλείας μιας χρήσεως και αποκλειστικός ιατρικός εξοπλισμός π χ στηθοσκόπια περιχειρίδες συσκευές αναρρόφησης

Υλικά πολλαπλών χρήσεων (πιεσόμετρα, θερμόμετρα) μετά το πέρας της νοσηλείας του ασθενούς απολυμαίνονται με μετρίου βαθμού απολύμανση

Υλικά όπως υγραντήρες, φιάλες αναρρόφησης απολυμαίνονται μετά το πέρας της νοσηλείας με υψηλού βαθμού απολύμανση με απολυμαντικό ευρέως φάσματος ή αποστειρώνονται αφού έχει προηγηθεί καθαρισμός

Υλικά πολλαπλών χρήσεων π χ βρογχοσκόπιο που μετά τη χρήση τους πρέπει να χρησιμοποιηθούν σε άλλους ασθενείς απολυμαίνονται με υψηλού βαθμού απολύμανση με απολυμαντικό ευρέως φάσματος 7. , ,

Για τα μηχανήματα και τα αντικείμενα που δεν μπορούν να απολυμανθούν με εμβάπτιση η απολύμανση πρέπει να γίνεται με απολυμαντικό ευρέως φάσματος

ΝΟΣΗΛΕΙΑ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΥΠΟΠΤΟΥ ΓΙΑ ΓΡΙΠΗ ΠΟΥΛΕΡΙΚΩΝ Η ΠΑΝΔΗΜΙΑ ΜΕ ΣΤΕΛΕΧΟΣ

ΥΨΗΛΗΣ ΠΑΘΟΓΟΝΙΚΟΤΗΤΑΣ

ΜΕΤΡΑ ΟΠΩΣ ΣΤΟ SARS

ΠΡΟΦΥΛΑΞΕΙΣ ΤΥΠΟΥ ΑΠΟΜΟΝΩΣΕΩΝ

ΣΥΝΔΥΑΣΜΟΣ: ΒΑΣΙΚΩΝΕΠΑΦΗΣ

ΑΕΡΟΓΕΝΩΝ

ΑΠΟΜΟΝΩΣΗΣ

ΝΟΣΗΛΕΙΑ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΥΠΟΠΤΟΥ ΓΙΑ ΓΡΙΠΗ ΠΟΥΛΕΡΙΚΩΝ Η ΠΑΝΔΗΜΙΑ ΜΕ ΣΤΕΛΕΧΟΣ

ΥΨΗΛΗΣ ΠΑΘΟΓΟΝΙΚΟΤΗΤΑΣ

MΛΟΥΖΑ ΠΟΥ ΚΑΛΥΠΤΕΙ ΟΛΟ ΤΟ ΣΩΜΑ ΜΕ ΜΑΝΙΚΙΑ ΠΟΥΣΤΕΡΕΩΝΟΝΤΑΙ ΜΕ ΣΥΓΚΟΛΗΤΙΚΗ ΤΑΙΝΙΑ ΑΔΙΑΠΕΡΑΣΤΗ ΣΤΑ ΥΓΡΑ

ΔΙΠΛΑ ΓΑΝΤΙΑ

ΚΑΛΥΜΑ ΚΕΦΑΛΗΣ ΤΡΑΧΗΛΟΥ

ΠΟΔΟΝΑΡΙΑ ΔΕΤΑ ΕΩΣ ΤΟΓΟΝΑΤΟ

ΠΡΟΣΟΧΗ! ΤΗΝ ΒΓΑΖΟΜΕ ΣΑΝ «ΚΡΕΜΥΔΙ»

ΝΟΣΗΛΕΙΑ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΥΠΟΠΤΟΥ ΓΙΑ ΓΡΙΠΗ ΠΟΥΛΕΡΙΚΩΝ Η ΠΑΝΔΗΜΙΑ ΜΕ ΣΤΕΛΕΧΟΣ

ΥΨΗΛΗΣ ΠΑΘΟΓΟΝΙΚΟΤΗΤΑΣ

ΑΕΡΟΓΕΝΕΙΣ (AIRBORNE) ΠΡΟΦΥΛΑΞΕΙΣ

Προφυλάσουν από λοιμώδη νοσήματα που μεταδίδονται με πυρήνες σταγονιδίων πολύ μικρούς (<5 μ) και δημιουργούν αερόλυμα

ΕΙΔΙΚΕΣ ΜΑΣΚΕΣ Ν-95 Η Ν-99

ΣΕ ΠΙΘΑΝΟΤΗΤΑ ΜΕΓΑΛΗΣ ΕΚΘΕΣΗ ΕΙΔΙΚΗ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΣΥΣΚΕΥΗ PAPR (Particulate Air Purifying Raspirator)

ΟΔΗΓΙΕΣ ΣΩΣΤΗΣ ΧΡΗΣΗΣ ΤΗΣ ΜΑΣΚΑΣ Τύπου Ν-95

ΜΕΤΡΑ ΑΤΟΜΙΚΗΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣΓΡΙΠΗ ΠΟΥΛΕΡΙΚΩΝ

Ολόσωμη μπλούζα μη διαπερατή στα υγρά, διαπερατή στον αέρα

ΜΑΠ νοσηλείας-Ενισχυμένου τύπου

Αναπνευστική προστασία

Συσκευή αναπνευστήρα θετικής πίεσης με αντλία και φίλτρο (PAPR) με προστασία ολοκλήρου προσώπου και φίλτρα Ρ3

ΝΟΣΗΛΕΙΑ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΥΠΟΠΤΟΥ ΓΙΑ ΓΡΙΠΗ ΠΟΥΛΕΡΙΚΩΝ Η ΠΑΝΔΗΜΙΑ ΜΕ ΣΤΕΛΕΧΟΣ

ΥΨΗΛΗΣ ΠΑΘΟΓΟΝΙΚΟΤΗΤΑΣ

ΑΕΡΟΓΕΝΕΙΣ (AIRBORNE) ΠΡΟΦΥΛΑΞΕΙΣ

Προφυλάσουν από λοιμώδη νοσήματα που μεταδίδονται με πυρήνες σταγονιδίων πολύ μικρούς (<5 μ) και δημιουργούν αερόλυμα

Ειδικές μάσκες τουλάχιστον Ν-95 ή Ν-99

Σε περίπτωση μεγάλης έκθεσης αναπνευστίκή συσκευή PAPR (Particulate Air Purifying Raspirator)

ΝΟΣΗΛΕΙΑ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΓΡΙΠΗ ΠΟΥΛΕΡΙΚΩΝ

ΔΩΜΑΤΙΟ ΑΡΝΗΤΙΚΗΣ ΠΙΕΣΗΣ

ΝΟΣΗΛΕΙΑ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΥΠΟΠΤΟΥ ΓΙΑ ΓΡΙΠΗ ΕΞΟΠΛΙΣΜΟΣ ΚΑΙ ΣΥΣΚΕΥΕΣ