Γ ΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗ Χ ΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ Κ ΛΙΝΙΚΗ Ι ΑΤΡΙΚΗΣ Σ...

ΓΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗ ΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗ ΧΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΚΛΙΝΙΚΗΛΙΝΙΚΗ ΙΙΑΤΡΙΚΗΣ ΑΤΡΙΚΗΣ ΣΣΧΟΛΗΣ ΧΟΛΗΣ ΠΠΑΝ/ΜΙΟΥ ΑΝ/ΜΙΟΥ ΑΑΘΗΝΩΝΘΗΝΩΝ

ΔΔ/ΝΤΗΣ: /ΝΤΗΣ: ΚΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΑΘΗΓΗΤΗΣ Dr. Dr. Dr. Dr. ΕΕ. . ΒΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ

ΑΚΑΔΗΜΑΪΚΟ ΕΤΟΣ 2010 - 2011

ΜΕΤΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΑ ΜΑΘΗΜΑΤΑ ΣΤΑ ΕΜΦΥΤΕΥΜΑΤΑ

10 min

ΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΠΑΝ/ΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΠΑΝ/ΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ

Δ/ΝΤΗΣ: ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ Δ/ΝΤΗΣ: ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ Dr. Dr. Dr. Dr. Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣΕ. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ

ΠΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣΑΡΑΓΟΝΤΕΣ Ε ΕΠΙΤΥΧΙΑΣΠΙΤΥΧΙΑΣ Τ ΤΩΝΩΝ Ε ΕΜΦΥΤΕΥΜΑΤΩΝΜΦΥΤΕΥΜΑΤΩΝ

Ε. Βαϊρακτάρης, Δ. Αυγουστίδης, Θ. ΝισύριοςΕ. Βαϊρακτάρης, Δ. Αυγουστίδης, Θ. Νισύριος

Ο παράγοντας ασθενήςΟ παράγοντας ασθενής

ΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΠΑΝ/ΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΠΑΝ/ΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝΔ/ΝΤΗΣ: Δ/ΝΤΗΣ: ΚΑΘΗΓΗΤΗΣΚΑΘΗΓΗΤΗΣ Dr. Dr.Dr. Dr. Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣΕ. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ

ΟΣΤΕΟΕΝΣΩΜΑΤΩΣΗΟΣΤΕΟΕΝΣΩΜΑΤΩΣΗ = = η «ένωση» του εμφυτεύματος η «ένωση» του εμφυτεύματος με το οστούν χωρίς την παρεμβολή μαλακών ιστών με το οστούν χωρίς την παρεμβολή μαλακών ιστών

1.1. Αρχίζει με τον Αρχίζει με τον σχηματισμό θρόμβουσχηματισμό θρόμβου μεταξύ οστού και μεταξύ οστού και εμφυτεύματος.εμφυτεύματος.

2.2. Η πλήρης οστεοενσωμάτωση αποτελεί Η πλήρης οστεοενσωμάτωση αποτελεί ιδεώδη κατάστασηιδεώδη κατάσταση, , δεδομένου ότι η άμεση επαφή του οστού με το εμφύτευμα δεδομένου ότι η άμεση επαφή του οστού με το εμφύτευμα ανέρχεται συνήθως σε ποσοστό ανέρχεται συνήθως σε ποσοστό 56 – 85%56 – 85%..

3.3. Η οστεοενσωμάτωση κρίνεται ως Η οστεοενσωμάτωση κρίνεται ως επιτυχήςεπιτυχής όταν το εμφύτευμα όταν το εμφύτευμα μπορεί να μπορεί να συμβάλλει λειτουργικά στη στήριξη της προσθετικής συμβάλλει λειτουργικά στη στήριξη της προσθετικής εργασίας.εργασίας.

4.4. Ένας μεγαλός αριθμός εμφυτευμάτων Ένας μεγαλός αριθμός εμφυτευμάτων (5 – 10%)(5 – 10%) δεν δεν οστεοενσωματώνεταιοστεοενσωματώνεται

1.1. Αρχίζει με τον Αρχίζει με τον σχηματισμό θρόμβουσχηματισμό θρόμβου μεταξύ οστού και μεταξύ οστού και εμφυτεύματος.εμφυτεύματος.

2.2. Η πλήρης οστεοενσωμάτωση αποτελεί Η πλήρης οστεοενσωμάτωση αποτελεί ιδεώδη κατάστασηιδεώδη κατάσταση, , δεδομένου ότι η άμεση επαφή του οστού με το εμφύτευμα δεδομένου ότι η άμεση επαφή του οστού με το εμφύτευμα ανέρχεται συνήθως σε ποσοστό ανέρχεται συνήθως σε ποσοστό 56 – 85%56 – 85%..

3.3. Η οστεοενσωμάτωση κρίνεται ως Η οστεοενσωμάτωση κρίνεται ως επιτυχήςεπιτυχής όταν το εμφύτευμα όταν το εμφύτευμα μπορεί να μπορεί να συμβάλλει λειτουργικά στη στήριξη της προσθετικής συμβάλλει λειτουργικά στη στήριξη της προσθετικής εργασίας.εργασίας.

4.4. Ένας μεγαλός αριθμός εμφυτευμάτων Ένας μεγαλός αριθμός εμφυτευμάτων (5 – 10%)(5 – 10%) δεν δεν οστεοενσωματώνεταιοστεοενσωματώνεται


ΑΠΟΤΥΧΙΑ ΤΩΝ ΕΜΦΥΤΕΥΜΑΤΩΝ – ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣΑΠΟΤΥΧΙΑ ΤΩΝ ΕΜΦΥΤΕΥΜΑΤΩΝ – ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

• Κινητικότητα του εμφυτεύματοςΚινητικότητα του εμφυτεύματος (βιολογική αποτυχία)(βιολογική αποτυχία)

• Κάταγμα του εμφυτεύματοςΚάταγμα του εμφυτεύματος (μηχανική αποτυχία)(μηχανική αποτυχία)

Οι παραπάνω αποτυχίες παρουσιάζονται ως:Οι παραπάνω αποτυχίες παρουσιάζονται ως:

• Πρώιμες (αποτυχία δημιουργίας αρχικής σταθερότητας):Πρώιμες (αποτυχία δημιουργίας αρχικής σταθερότητας): Περίπτωση άμεσης φόρτισηςΠερίπτωση άμεσης φόρτισης εμφανίζεται μετά από εβδομάδες ή εμφανίζεται μετά από εβδομάδες ή λίγους μήνες από την τοποθέτηση της πρόσθεσης. λίγους μήνες από την τοποθέτηση της πρόσθεσης. Περίπτωση έμμεσης φόρτισηςΠερίπτωση έμμεσης φόρτισης εμφανίζεται πριν από την εμφανίζεται πριν από την τοποθέτηση της προσθετικής εργασίας.τοποθέτηση της προσθετικής εργασίας.

• Όψιμες (αποτυχία διατήρησης της αρχικής σταθερότητας): Όψιμες (αποτυχία διατήρησης της αρχικής σταθερότητας): Πρόκειται για την απώλεια οστεοενσωμάτωσης ή τη μηχανική Πρόκειται για την απώλεια οστεοενσωμάτωσης ή τη μηχανική βλάβη ενός εμφυτεύματος βλάβη ενός εμφυτεύματος μετά από μεγάλο χρονικό διάστημα από μετά από μεγάλο χρονικό διάστημα από την άμεση φόρτισητην άμεση φόρτιση ή ή σε οποιοδήποτε χρονικό διάστημα μετά την σε οποιοδήποτε χρονικό διάστημα μετά την έμμεση φόρτισή τουέμμεση φόρτισή του..


Επιπτώσεις Απώλειας ΕμφυτεύματοςΕπιπτώσεις Απώλειας Εμφυτεύματος

• Δαπάνη χρόνου, κόπου και χρήματος.Δαπάνη χρόνου, κόπου και χρήματος.

• Πιθανή μεγαλύτερη δυσκολία στην αποκατάσταση.Πιθανή μεγαλύτερη δυσκολία στην αποκατάσταση.

• Προβληματισμός για τυχόν λάθος, στηριζόμενος σε Προβληματισμός για τυχόν λάθος, στηριζόμενος σε άριστη ΓΝΩΣΗ ΤΟΥ ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΟΥ.άριστη ΓΝΩΣΗ ΤΟΥ ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΟΥ.


ΟΟ ΠΠΑΡΑΓΟΝΤΑΣΑΡΑΓΟΝΤΑΣ ΑΑΣΘΕΝΗΣΣΘΕΝΗΣ

ΑΑΤΟΜΙΚΟ ΤΟΜΙΚΟ ΙΙΣΤΟΡΙΚΟΣΤΟΡΙΚΟ

Πληροφορίες σχετικά με:Πληροφορίες σχετικά με:

• την ηλικία του ασθενούς,την ηλικία του ασθενούς,

• την ύπαρξη υποκείμενων νόσων,την ύπαρξη υποκείμενων νόσων,

• τη λήψη φαρμάκωντη λήψη φαρμάκων

• τον τρόπο ζωής,τον τρόπο ζωής,

• την ύπαρξη ψυχολογικών την ύπαρξη ψυχολογικών προβλημάτων και τηπροβλημάτων και τη

• πιθανότητα εγκυμοσύνηςπιθανότητα εγκυμοσύνης

Ο ΠΑΡΑΓΟΝΤΑΣ ΑΣΘΕΝΗΣΟ ΠΑΡΑΓΟΝΤΑΣ ΑΣΘΕΝΗΣΑΤΟΜΙΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟΑΤΟΜΙΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ

ΜΕΓΙΣΤΟ όριο ηλικίας:ΜΕΓΙΣΤΟ όριο ηλικίας:

• Καθοριστικό ρόλο έχει η βιολογική και όχι η Καθοριστικό ρόλο έχει η βιολογική και όχι η ημερολογιακή ηλικία του ασθενήημερολογιακή ηλικία του ασθενή

• Προσδόκιμο επιβίωσης τουλάχιστον 5 έτηΠροσδόκιμο επιβίωσης τουλάχιστον 5 έτη

• Η τελική απόφαση ανήκει στον ίδιο τον ασθενήΗ τελική απόφαση ανήκει στον ίδιο τον ασθενή

ΕΛΑΧΙΣΤΟ όριο ηλικίας:ΕΛΑΧΙΣΤΟ όριο ηλικίας:

• Η αύξηση του προσώπου συνεχίζεται μέχρι την ηλικία των 18 ετών για Η αύξηση του προσώπου συνεχίζεται μέχρι την ηλικία των 18 ετών για τα κορίτσια και μέχρι να γίνουν 20 ετών τα αγόρια.τα κορίτσια και μέχρι να γίνουν 20 ετών τα αγόρια.

• Οι γνάθοι εξακολουθούν να αυξάνονται και μετά την αύξηση των Οι γνάθοι εξακολουθούν να αυξάνονται και μετά την αύξηση των μακρών οστών.μακρών οστών.

• Οπωσδήποτε Οπωσδήποτε όχι στην Πρόσθια Περιοχή της Κάτω γνάθου πριν από όχι στην Πρόσθια Περιοχή της Κάτω γνάθου πριν από την ηλικία των 15 ετώντην ηλικία των 15 ετών, διότι υπάρχει κίνδυνος απορρόφησης του , διότι υπάρχει κίνδυνος απορρόφησης του οστού στη χειλική πλευρά.οστού στη χειλική πλευρά.

ΗΛΙΚΙΑ | ΝΟΣΟΙ | ΠΟΛΛΑΠΛΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ | ΚΑΠΝΙΣΜΑ | ΦΑΡΜΑΚΑ



Απόλυτες αντενδείξεις κατά το παρελθόν:Απόλυτες αντενδείξεις κατά το παρελθόν:

• Nόσος Paget

• Ινώδης δυσπλασία

• Ατελής οστεογένεση

• Πολλαπλούν μυέλωμα

• Ακτινοθεραπεία της γνάθου

• Επιληψία


1. Bajwa et al 2008. J Oral Maxillofac Surg 66:2605-2608.

2. Torres et al 2009. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 107:387-392.


ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΩΝ ΓΝΑΘΩΝ:ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΩΝ ΓΝΑΘΩΝ:

• Προβληματική αγγείωσηΠροβληματική αγγείωση

• Συνιστάται να μεσολαβήσει φάση Συνιστάται να μεσολαβήσει φάση αναγέννησης του οστού διάρκειας 9 – 12 αναγέννησης του οστού διάρκειας 9 – 12 μηνών μετά το πέρας της μηνών μετά το πέρας της ακτινοθεραπείαςακτινοθεραπείας

• Σε ακτινοβολία έως 20 Σε ακτινοβολία έως 20 Gy Gy η ικανότητα η ικανότητα αναγέννησης δεν επηρεάζεται, ενώ η αναγέννησης δεν επηρεάζεται, ενώ η δόση των 60 δόση των 60 Gy Gy θεωρείται οριακή για θεωρείται οριακή για οστεοενσωμάτωσηοστεοενσωμάτωση

• Χρήσιμη η θεραπεία με υπερβαρικό Χρήσιμη η θεραπεία με υπερβαρικό οξυγόνο.οξυγόνο.

• Ποσοστά επιβίωσης εμφυτευμάτων από Ποσοστά επιβίωσης εμφυτευμάτων από 56,5% - 87,8%56,5% - 87,8% (μειώνονται σε: άρρενες, (μειώνονται σε: άρρενες, σε εμφυτεύματα κάτω γνάθου και όταν σε εμφυτεύματα κάτω γνάθου και όταν έχει χρησιμοποιηθεί μόσχευμα)έχει χρησιμοποιηθεί μόσχευμα)


Μετά από θεραπεία για Μετά από θεραπεία για Ca Ca στόματοςστόματος, η απώλεια , η απώλεια των εμφυτευμάτων μπορεί των εμφυτευμάτων μπορεί να προέλθει λόγω:να προέλθει λόγω:

• Οξείας φλεγμονής ή Οξείας φλεγμονής ή υποτροπής του όγκου,υποτροπής του όγκου,

• Ελλιπούς αρχικής Ελλιπούς αρχικής οστεοενσωμάτωσης ή οστεοενσωμάτωσης ή απώλειας του οστικού απώλειας του οστικού μοσχεύματοςμοσχεύματος

• Λειτουργικής υπερφόρτισηςΛειτουργικής υπερφόρτισης

• Επίδρασης της Επίδρασης της χημειοθεραπείας και της χημειοθεραπείας και της ακτινοβολίαςακτινοβολίας


ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ / ΑΓΓΕΙΑΚΟ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ ΕΠΕΙΣΟΔΙΟ:ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ / ΑΓΓΕΙΑΚΟ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ ΕΠΕΙΣΟΔΙΟ:

• Σε Έμφραγμα του μυοκαρδίου και Αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο Σε Έμφραγμα του μυοκαρδίου και Αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο απαιτείται απαιτείται περίοδος αναμονής τουλάχιστον 6 μηνώνπερίοδος αναμονής τουλάχιστον 6 μηνών για τη για τη σταθεροποίηση του ασθενούςσταθεροποίηση του ασθενούς

• Προσοχή στην τιμή Προσοχή στην τιμή INR, INR, μικρές συνεδρίες, λήψη αγχολυτικού, μικρές συνεδρίες, λήψη αγχολυτικού, συγκατάθεση ασθενούςσυγκατάθεση ασθενούς


ΠΡΟΣΘΕΤΙΚΕΣ ΒΑΛΒΙΔΕΣ:

• Κίνδυνος ενδοκαρδίτιδας 1 – 3% στους 3 πρώτους μήνες μετά την τοποθέτηση της βαλβίδας και 0,4% μετά τον 6ο μήνα.

• Υπεύθυνοι μικροοργανισμοί είναι διάφορα είδη σταφυλοκόκκων, στρεπτοκόκκων και μυκήτων.

• Μετά το πέρας 6 – 12 μηνών από την επέμβαση μπορεί να γίνει τοποθέτηση εμφυτεύματος με χημειοπροφύλαξη και πάντα μετά από συνεννόηση με τον θεράποντα ιατρό.

ΠΡΟΣΘΕΤΙΚΕΣ ΒΑΛΒΙΔΕΣ:

• Κίνδυνος ενδοκαρδίτιδας 1 – 3% στους 3 πρώτους μήνες μετά την τοποθέτηση της βαλβίδας και 0,4% μετά τον 6ο μήνα.

• Υπεύθυνοι μικροοργανισμοί είναι διάφορα είδη σταφυλοκόκκων, στρεπτοκόκκων και μυκήτων.

• Μετά το πέρας 6 – 12 μηνών από την επέμβαση μπορεί να γίνει τοποθέτηση εμφυτεύματος με χημειοπροφύλαξη και πάντα μετά από συνεννόηση με τον θεράποντα ιατρό.



ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ ΥΠΟ ΕΛΕΓΧΟ:ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ ΥΠΟ ΕΛΕΓΧΟ:

• Τα πρώτα 3 χρόνιαΤα πρώτα 3 χρόνια

→→ Απώλεια εμφυτευμάτων Απώλεια εμφυτευμάτων 7,8%7,8% συγκριτικά με συγκριτικά με 6,8%6,8% σε υγιείς. σε υγιείς. →→ Μειωμένη επιφάνεια επαφής εμφυτεύματος – οστούΜειωμένη επιφάνεια επαφής εμφυτεύματος – οστού κατά 30% και πάχος κατά 30% και πάχος

οστού κατά 50% συγκριτικά με τα υγιή άτομα.οστού κατά 50% συγκριτικά με τα υγιή άτομα.

• 1 έτος μετά την εμφύτευση1 έτος μετά την εμφύτευση το ποσοστό επιτυχίας είναι 94,1% και 5 έτη μετά το ποσοστό επιτυχίας είναι 94,1% και 5 έτη μετά κατέρχεται στο 90%.κατέρχεται στο 90%.

• Μικροαγγειοπάθεια – Διαταραχή ανοσολογικής απόκρισης.Μικροαγγειοπάθεια – Διαταραχή ανοσολογικής απόκρισης.

• Προγνωστικοί δείκτες:Προγνωστικοί δείκτες: Χρονικό διάστημα που πάσχει ο ασθενής από τον Χρονικό διάστημα που πάσχει ο ασθενής από τον διαβήτη και το μήκος του εμφυτεύματος.διαβήτη και το μήκος του εμφυτεύματος.

• ΠΡΟΣΟΧΗ! Απαιτείται έλεγχος για την/τις:ΠΡΟΣΟΧΗ! Απαιτείται έλεγχος για την/τις: Τιμή γλυκοζυλιωμένης Τιμή γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαιρίνης (έως 7%) αιμοσφαιρίνης (έως 7%) Αυξομειώσεις του σακχάρου αίματος μέσα στην Αυξομειώσεις του σακχάρου αίματος μέσα στην ημέρα ημέρα Απολύμανση της στοματικής περιοχής με χλωρεξιδίνη και χορήγηση Απολύμανση της στοματικής περιοχής με χλωρεξιδίνη και χορήγηση χημειοπροφύλαξης.χημειοπροφύλαξης.



ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ ΥΠΟ ΕΛΕΓΧΟ:ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ ΥΠΟ ΕΛΕΓΧΟ:




• ΞΗΡΟΣΤΟΜΙΑ: ΞΗΡΟΣΤΟΜΙΑ: Η έδραση της οδοντοστοιχίας σε εμφυτεύματα Η έδραση της οδοντοστοιχίας σε εμφυτεύματα ενδείκνυται συγκριτικά με τη βλεννογόνια έδρασηενδείκνυται συγκριτικά με τη βλεννογόνια έδραση – Πριν από την – Πριν από την εμφύτευση να αντιμετωπιστεί η οποιαδήποτε φλεγμονήεμφύτευση να αντιμετωπιστεί η οποιαδήποτε φλεγμονή

• ΒΡΥΓΜΟΣ: ΒΡΥΓΜΟΣ: Διαταράσσει την πορεία της οστεοενσωμάτωσης λόγω Διαταράσσει την πορεία της οστεοενσωμάτωσης λόγω υπερφόρτισης – υπερφόρτισης – 6 στους 10 θα απωλέσουν το εμφύτευμα, εάν δεν γίνει 6 στους 10 θα απωλέσουν το εμφύτευμα, εάν δεν γίνει θεραπείαθεραπεία (π.χ. χρήση νάρθηκα, κινησιοθεραπεία) (π.χ. χρήση νάρθηκα, κινησιοθεραπεία)

• ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ: ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ: Αντενδείκνυται η εμφύτευση μέχρι να Αντενδείκνυται η εμφύτευση μέχρι να αποκατασταθεί η νόσος, λόγω αυξημένης οστεοκλαστικής αποκατασταθεί η νόσος, λόγω αυξημένης οστεοκλαστικής δραστηριότηταςδραστηριότητας

• ΟΣΤΕΟΜΥΕΛΙΤΙΔΑ:ΟΣΤΕΟΜΥΕΛΙΤΙΔΑ: Σε οξεία νόσο αντενδείκνυται η εμφύτευση Σε οξεία νόσο αντενδείκνυται η εμφύτευση –– Σε Σε χρόνια νόσο δεν υπάρχουν δεδομένα.χρόνια νόσο δεν υπάρχουν δεδομένα.

• ΧΡΟΝΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ:ΧΡΟΝΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ: Λόγω αυξημένης αιμορραγικής Λόγω αυξημένης αιμορραγικής διάθεσης, αναιμίας και οστεοδυστροφίας η εμφύτευση να γίνεται με διάθεσης, αναιμίας και οστεοδυστροφίας η εμφύτευση να γίνεται με επιφύλαξη. επιφύλαξη.





αα ββ γγ

δδεε

στστ

ΑΣΘΕΝΗΣ ΜΕ ΞΗΡΟΣΤΟΜΙΑ:ΑΣΘΕΝΗΣ ΜΕ ΞΗΡΟΣΤΟΜΙΑ:



• ΑΙΜΑΤΟΛΟΓΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ: ΑΙΜΑΤΟΛΟΓΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ: Η λευκοπενία αποτελεί αντένδειξη. Η λευκοπενία αποτελεί αντένδειξη. Σε αναιμία απαιτείται προφυλακτική χορήγηση αντιβιοτικών. Σε αναιμία απαιτείται προφυλακτική χορήγηση αντιβιοτικών.

• ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΜΕΝΟΙ ΑΣΘΕΝΕΙΣ: ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΜΕΝΟΙ ΑΣΘΕΝΕΙΣ: Να μη γίνεται εμφύτευση στους 3 Να μη γίνεται εμφύτευση στους 3 πρώτους μήνες από τη μεταμόσχευση. Ακολούθως να συνεκτιμάται η πρώτους μήνες από τη μεταμόσχευση. Ακολούθως να συνεκτιμάται η γενική κατάσταση της υγείας τους και να χορηγείται χημειοπροφύλαξη γενική κατάσταση της υγείας τους και να χορηγείται χημειοπροφύλαξη πριν και μετά την εμφύτευση.πριν και μετά την εμφύτευση.

• ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ: ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ: Αναβάλλεται η εμφύτευση λόγω: μεγάλης συχνότητας Αναβάλλεται η εμφύτευση λόγω: μεγάλης συχνότητας ουλίτιδας, επιβάρυνσης του εμβρύου με ακτινοβολία, έντονου ουλίτιδας, επιβάρυνσης του εμβρύου με ακτινοβολία, έντονου stress. stress.

• ΨΥΧΙΚΗ ΥΓΕΙΑ - ΝΑΡΚΟΜΑΝΕΙΣ:ΨΥΧΙΚΗ ΥΓΕΙΑ - ΝΑΡΚΟΜΑΝΕΙΣ: ΌΧΙ ή ΕΠΙΦΥΛΑΞΗ για ΌΧΙ ή ΕΠΙΦΥΛΑΞΗ για εμφυτεύματα σε αλκοολικούς, χρόνιους χρήστες τοξικών ουσιών, εμφυτεύματα σε αλκοολικούς, χρόνιους χρήστες τοξικών ουσιών, ψυχωσικούς και νευρωτικούς λόγω μειωμένης συνεργασίαςψυχωσικούς και νευρωτικούς λόγω μειωμένης συνεργασίας

• ΓΕΝΕΤΙΚΕΣ ΝΟΣΟΙ:ΓΕΝΕΤΙΚΕΣ ΝΟΣΟΙ: Πολυμορφισμοί διαφόρων γονιδίων και Πολυμορφισμοί διαφόρων γονιδίων και διαταραχές που αφορούν στην παραγωγή αντισωμάτων ίσως να διαταραχές που αφορούν στην παραγωγή αντισωμάτων ίσως να επηρεάζουν τη θεραπεία με εμφυτεύματαεπηρεάζουν τη θεραπεία με εμφυτεύματα



ΟΣΤΕΟΠΟΡΩΣΗ:ΟΣΤΕΟΠΟΡΩΣΗ:

• Παρατηρείται Παρατηρείται στην περιοχή των γνάθων μετά την ηλικία των 45 ετώνστην περιοχή των γνάθων μετά την ηλικία των 45 ετών (λέπτυνση φλοιώδους πετάλου, απώλεια οστικών δοκίδων)(λέπτυνση φλοιώδους πετάλου, απώλεια οστικών δοκίδων)

• Ο χειρουργός εκτιμά την ποιότητα του οστού κατά τη διάρκεια της Ο χειρουργός εκτιμά την ποιότητα του οστού κατά τη διάρκεια της επέμβασηςεπέμβασης, διότι κάτι τέτοιο δεν μπορεί να γίνει ακτινογραφικά , διότι κάτι τέτοιο δεν μπορεί να γίνει ακτινογραφικά (διαταραχή της αρχιτεκτονικής του οστού)(διαταραχή της αρχιτεκτονικής του οστού)

• Η μέτρηση οστικής πυκνότητας Η μέτρηση οστικής πυκνότητας μπορεί να δώσει πληροφορίεςμπορεί να δώσει πληροφορίες μόνο για μόνο για την ταχύτητα εξέλιξης της νόσουτην ταχύτητα εξέλιξης της νόσου

• ΧημειοπροφύλαξηΧημειοπροφύλαξη

• Αυξημένος χρόνος για οστική επούλωσηΑυξημένος χρόνος για οστική επούλωση (8 μήνες για την άνω γνάθο (8 μήνες για την άνω γνάθο και 5 μήνες για την κάτω γνάθο)και 5 μήνες για την κάτω γνάθο)

• Έγγραφη συγκατάθεση του ασθενούςΈγγραφη συγκατάθεση του ασθενούς

• ΠΡΟΣΟΧΗ στα διφωσφονικάΠΡΟΣΟΧΗ στα διφωσφονικά – Λεπτομερές ιστορικό, διότι οι ασθενείς – Λεπτομερές ιστορικό, διότι οι ασθενείς αμελούν να το αναφέρουν αμελούν να το αναφέρουν




ΑΛΛΕΣ ΝΟΣΟΙ:ΑΛΛΕΣ ΝΟΣΟΙ:• ΣκληρόδερμαΣκληρόδερμα

• ParkinsonParkinson

• Σύνδρομο Σύνδρομο sjsjöögrengren

• Λοίμωξη με τον ιό του Λοίμωξη με τον ιό του AIDSAIDS

• Πολλαπλούν μυέλωμαΠολλαπλούν μυέλωμα

• Χρόνια λευχαιμίαΧρόνια λευχαιμία

• Κοινή πέμφυγαΚοινή πέμφυγα

• Εκτοδερματική δυσπλασίαΕκτοδερματική δυσπλασία


Η πρόγνωση για την Η πρόγνωση για την μακροπρόθεσμη επιβίωση του μακροπρόθεσμη επιβίωση του ασθενούς και την ποιότητα του ασθενούς και την ποιότητα του

οστούοστού στην περιοχή του στην περιοχή του εμφυτεύματος είναι εμφυτεύματος είναι περισσότερο περισσότερο σημαντικοί παράγοντες για την σημαντικοί παράγοντες για την

απόφαση να προβούμε σε απόφαση να προβούμε σε εμφύτευσηεμφύτευση σε όλες αυτές τις σε όλες αυτές τις

περιπτώσειςπεριπτώσεις



Όταν προκύπτει συνδυασμός δύο η περισσότερων παραγόντων από Όταν προκύπτει συνδυασμός δύο η περισσότερων παραγόντων από αυτούς που αναφέρονται παρακάτω, θα πρέπει να αποφεύγεται η αυτούς που αναφέρονται παρακάτω, θα πρέπει να αποφεύγεται η εμφύτευση:εμφύτευση:

• ΟστεοπόρωσηΟστεοπόρωση

• Σακχαρώδης διαβήτηςΣακχαρώδης διαβήτης

• Χρόνια λήψη φαρμάκωνΧρόνια λήψη φαρμάκων

• Νοητική έκπτωσηΝοητική έκπτωση

• Παραλειτουργικές έξειςΠαραλειτουργικές έξεις

• ΚάπνισμαΚάπνισμα




ΚΑΠΝΙΣΜΑ:ΚΑΠΝΙΣΜΑ:• Επηρεάζει την Επηρεάζει την ποιότητα του οστούποιότητα του οστού περιφερικά του περιφερικά του

εμφυτεύματος και την εμφυτεύματος και την επούλωσηεπούλωση

• Το κάπνισμα Το κάπνισμα αυξάνει τον κίνδυνο αποτυχίαςαυξάνει τον κίνδυνο αποτυχίας του του εμφυτεύματος έως και εμφυτεύματος έως και 14,4 φορές14,4 φορές ( (Moheng Moheng και και Feryng), Feryng), λόγω της επίδρασης του καπνού στους λόγω της επίδρασης του καπνού στους περιεμφυτευματικούς ιστούς – Η αποτυχία περιεμφυτευματικούς ιστούς – Η αποτυχία συνήθως λαμβάνει χώρα μετά την τοποθέτηση συνήθως λαμβάνει χώρα μετά την τοποθέτηση του του abutmentabutment (όψιμη) (όψιμη)

• Ben Ben και και Moy:Moy: Διακοπή του καπνίσματος μία Διακοπή του καπνίσματος μία εβδομάδα πριν από την εμφύτευση έως και 2 εβδομάδα πριν από την εμφύτευση έως και 2 μήνες μετά δρα θετικάμήνες μετά δρα θετικά

• Τα νεότερα εμφυτεύματα με επικάλυψη οξειδίων Τα νεότερα εμφυτεύματα με επικάλυψη οξειδίων τιτανίου ή υδροξυαπατίτη πιθανόν να εμφανίζουν τιτανίου ή υδροξυαπατίτη πιθανόν να εμφανίζουν καλύτερα ποσοστά επιτυχίας στους καπνιστέςκαλύτερα ποσοστά επιτυχίας στους καπνιστές




ΔΙΦΩΣΦΟΝΙΚΑ:ΔΙΦΩΣΦΟΝΙΚΑ:


Τρόπος Τρόπος χορήγησηςχορήγησης

Οστεονέκρωση Οστεονέκρωση των γνάθωντων γνάθων

Οστεονέκρωση Οστεονέκρωση μετά από μετά από

εξαγωγή δοντιούεξαγωγή δοντιούΑιτία χορήγησηςΑιτία χορήγησης

Per osPer os 0,01 – 0,04 %0,01 – 0,04 % 0,09% - 0,34%.0,09% - 0,34%. ΟστεοπόρωσηΟστεοπόρωση

ΕνδοφλέβιαΕνδοφλέβια 0,80 – 12,00 %0,80 – 12,00 % x 7x 7

Οστικές Οστικές μεταστάσεις, μεταστάσεις, πολλαπλούν πολλαπλούν μυέλωμα κ.ά.μυέλωμα κ.ά.

Προσοχή στο Προσοχή στο AVASTINAVASTIN, το οποίο είναι, το οποίο είναι μονοκλωνικό αντίσωμα μονοκλωνικό αντίσωμα εναντίον του εναντίον του VEGFVEGF. Το φάρμακο αυτό χορηγείται σε μεταστατικούς . Το φάρμακο αυτό χορηγείται σε μεταστατικούς καρκίνους σε συνδυασμό με διφωσφονικά και προκαλεί αυξημένα καρκίνους σε συνδυασμό με διφωσφονικά και προκαλεί αυξημένα

ποσοστά οστεονέκρωσης των γνάθων!!!ποσοστά οστεονέκρωσης των γνάθων!!!


ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΔΙΦΩΣΦΟΝΙΚΑ:ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΔΙΦΩΣΦΟΝΙΚΑ:


Πολλαπλούν μυέλωμα και Πολλαπλούν μυέλωμα και διφωσφονικά διφωσφονικά IVIV

ΔιφωσφονικάΔιφωσφονικά per os per os για για διάστημα < 3 ετώνδιάστημα < 3 ετών

Διφωσφονικά Διφωσφονικά per os per os για για διάστημα < 3 ετών μαζί με διάστημα < 3 ετών μαζί με

κορτικοστεροειδήκορτικοστεροειδήήή

διφωσφονικά διφωσφονικά per os per os για για διάστημα > 3 ετών (με ή χωρίς διάστημα > 3 ετών (με ή χωρίς

κορτικοστεροειδή)κορτικοστεροειδή)

όχιόχι στην εμφύτευση στην εμφύτευση

ναιναι στην εμφύτευση με γραπτή στην εμφύτευση με γραπτή συγκατάθεση και ενημέρωσησυγκατάθεση και ενημέρωση

Έλεγχος Έλεγχος CTXCTX ορού ορού::

> 150 > 150 pg / L = pg / L = εμφύτευσηεμφύτευση

< 150 pg / L =< 150 pg / L = διακοπή διακοπή φαρμάκου για 4 - 6 μήνες και φαρμάκου για 4 - 6 μήνες και επαναξιολόγηση. Εάν και πάλι επαναξιολόγηση. Εάν και πάλι έχουμε έχουμε < 150< 150 pg / L,pg / L, τότε τότε περιμένουμε μέχρι τους 9 μήνεςπεριμένουμε μέχρι τους 9 μήνες



ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΤΗΝ ΤΑΥΤΟΧΡΟΝΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΑΝΤΙΒΙΩΣΗΣ ΚΑΙ ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΤΗΝ ΤΑΥΤΟΧΡΟΝΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΑΝΤΙΒΙΩΣΗΣ ΚΑΙ ΑΝΤΙΣΥΛΛΗΠΤΙΚΩΝ:ΑΝΤΙΣΥΛΛΗΠΤΙΚΩΝ:

Η αντιβίωση μπορεί να αναστείλει τη δράσης των αντισυλληπτικών έως Η αντιβίωση μπορεί να αναστείλει τη δράσης των αντισυλληπτικών έως και 7 ημέρες μετά τη διακοπή τηςκαι 7 ημέρες μετά τη διακοπή της


ΜΑΚΡΟΧΡΟΝΙΑ ΧΡΗΣΗ ΚΟΡΤΙΚΟΣΤΕΡΟΕΙΔΩΝ:ΜΑΚΡΟΧΡΟΝΙΑ ΧΡΗΣΗ ΚΟΡΤΙΚΟΣΤΕΡΟΕΙΔΩΝ:

Πραγματοποιείται εμφύτευση με χημειοπροφύλαξη, πλύσεις με Πραγματοποιείται εμφύτευση με χημειοπροφύλαξη, πλύσεις με χλωρεξιδίνη και μόνο μετά από αξιολόγηση της υποκείμενης νόσου χλωρεξιδίνη και μόνο μετά από αξιολόγηση της υποκείμενης νόσου

ΧΗΜΕΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑ:ΧΗΜΕΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑ:

Παρόλο που δημιουργεί Ξηροστομία, Διαταραχές της θρέψης των οστών Παρόλο που δημιουργεί Ξηροστομία, Διαταραχές της θρέψης των οστών και Φλεγμονή του βλεννογόνου δεν φαίνεται από σχετικές μελέτες ό,τι και Φλεγμονή του βλεννογόνου δεν φαίνεται από σχετικές μελέτες ό,τι

επηρεάζει την οστεοενσωμάτωση των εμφυτευμάτωνεπηρεάζει την οστεοενσωμάτωση των εμφυτευμάτων

Γ ΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗ Χ ΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ Κ ΛΙΝΙΚΗ Ι ΑΤΡΙΚΗΣ Σ...

Documents

Transcript of Γ ΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗ Χ ΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ Κ ΛΙΝΙΚΗ Ι ΑΤΡΙΚΗΣ Σ...