ΑΝΘΕΚΤΙΚΗ - ΠΟΛΥΑΝΘΕΚΤΙΚΗ ΠΟΛΥΑΝΘΕΚΤΙΚΗ

ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΦΥΜΑΤΙΩΣΗ

ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ

Κ. Κωνσταντίνου

Δ/ντής Αντιφυματικού Τμήματος

Γ.Ν.Ν.Θ.Α «ΣΩΤΗΡΙΑ»

ΠΑΓΚΟΣΜΙΑ ΟΡΓΑΝΩΣΗ ΥΓΕΙΑΣΠΑΓΚΟΣΜΙΑ ΟΡΓΑΝΩΣΗ ΥΓΕΙΑΣ

Ανασκόπηση 63 ερευνών Χρονική περίοδος ερευνών 1985-1994 Συμπέρασμα

ΠΙΘΑΝΗ ΠΙΘΑΝΗ

ΕΠΙΔΗΜΙΑ ΑΝΘΕΚΤΙΚΩΝ ΣΤΕΛΕΧΩΝΕΠΙΔΗΜΙΑ ΑΝΘΕΚΤΙΚΩΝ ΣΤΕΛΕΧΩΝ

Αρχικό στέλεχος ΜΤΒΑρχικό στέλεχος ΜΤΒ

Επιλογή «Μονοθεραπεία»

Πρωτοπαθής ΑνθεκτικότηταΠρωτοπαθής Ανθεκτικότητα

Επίκτητη ΑνθεκτικότηταΕπίκτητη Ανθεκτικότητα

Μετάδοση Ανεπαρκής έλεγχος

ΠΑΓΚΟΣΜΙΟ ΣΧΕΔΙΟ

ΕΠΙΤΗΡΗΣΗΣ ΤΗΣ ΑΝΘΕΚΤΙΚΟΤΗΤΑΣ Αντιπροσωπευτικό δείγμα ασθενών Αντοχή σε νέες vs αναθεραπευόμενες περιπτώσεις Εργαστηριακά Κέντρα Αναφοράς Περίοδος εφαρμογής : 1994-2002 ( 94-96 Ι, 96-99 ΙΙ, 99-02 ΙΙΙ) Τόπος εφαρμογής : 109 γεωγραφικές περιοχές, 90 χώρες, 42%του παγκόσμιου πληθυσμού

ΠΑΓΚΟΣΜΙΟ ΣΧΕΔΙΟ ΕΠΙΤΗΡΗΣΗΣ ΤΗΣ ΑΝΘΕΚΤΙΚΟΤΗΤΑΣ

1994-1999

Αντιπροσώπευση

31% των χωρών του κόσμου

33% παγκόσμιου πληθυσμού

28% δηλούμενων περιπτώσεων ΤΒ

Ανθεκτικές περιπτώσεις : 68104

Χάρτης εφαρμογής Σχεδίου Επιτήρησης της ΑνθεκτικότηταςΧάρτης εφαρμογής Σχεδίου Επιτήρησης της Ανθεκτικότητας

Ολοκλήρωση

Σε εξέλιξη

Προσεχώς

Ουδέν

Υπολογισμός ανθεκτικότητας σε νέες περιπτώσεις ΤΒ και αναθεραπείας (1994-2002)

Φάρμακα μέσος όρος (%)

νέες περιπτώσεις αναθεραπεία

Οπουδήποτε 12.9 32.7 x 2.5 Aφρική x 1.9 Αμερική x 1.9 ΝΑ Ασία x 2.6 Ειρηνικός x 2.6 Αν.Μεσόγειος x 3.1 Eυρώπη x 3.9

Ανθεκτικότητα περιπτώσεων φυματίωσηςΑνθεκτικότητα περιπτώσεων φυματίωσης

Νέες Αναθεραπείας Συνολική

>> 1 1 φάρμακοφάρμακο

10.710.7%% (1.7-36.9)

23.323.3%%(0-94)

11.111.1%%(2.9-40.8)

ΙΝΗ + ΙΝΗ + RFRF 11%%(0-14.1)

9.39.3%%(0-48.2)

1.81.8%%(0-18.1)

Ανομοιογενής κατανομή-τοπικά σοβαρό πρόβλημαΑνομοιογενής κατανομή-τοπικά σοβαρό πρόβλημα

Συνολική Συνολική επίπτωση πολυανθεκτικής φυματίωσηςεπίπτωση πολυανθεκτικής φυματίωσης

< 1.5 %

1.5-3%> 3%

Χωρίς στοιχεία

Επίπτωση πολυανθεκτικής φυματίωσης 1994-2003 σε ορισμένες χώρες

Δεκατρείς χώρες-περιοχές με ανθεκτικότητακαι πολυανθεκτικότητα > 25 %

Δέκα χώρες με πολυανθεκτική ΤΒ (σε νέες περιπτώσεις) > 6,5 %

Έντεκα χώρες - περιοχές με ανθεκτικότητα (αναθεραπεία) > 50 %

Ανθεκτικότητα

ΜετανάστευσηΜετανάστευση

Στις χώρες με μικρή επίπτωση φυματίωσης

Η ανθεκτικότητα αφορά συχνότερα

τους αλλοδαπούς παρά τους γηγενείς Η εισαγόμενη ανθεκτικότητα συχνά

δεν αφορά την INH+RF

Ανθεκτικότητα και μετανάστευσηΑνθεκτικότητα και μετανάστευση

ΑνθεκτικότηταΑνθεκτικότητα επί νέων περιπτώσεων φυματίωσης επί νέων περιπτώσεων φυματίωσης

ΠολυανθεκτικότηταΠολυανθεκτικότητα επί νέων περιπτώσεων φυματίωσης επί νέων περιπτώσεων φυματίωσης

Ανθεκτικότητα

• HIV HIV ΛοίμωξηΛοίμωξη

HIV / TBHIV / TB

HIV/AIDSHIV/AIDS 36.100.000 HIV/TBHIV/TB 9.500.000

(Αφρική) 6.100.000

(ΝΑ Ασία) 1.500.000 Αύξηση Αύξηση HIV/TBHIV/TB10% ετησίως

Σχέδιο Επιτήρησης της ΑνθεκτικότηταςΣχέδιο Επιτήρησης της ΑνθεκτικότηταςΣυμπέρασμαΣυμπέρασμα

Η Η HIV HIV λοίμωξη λοίμωξη δεν αποτελείδεν αποτελεί

ανεξάρτητο παράγοντα κινδύνου ανεξάρτητο παράγοντα κινδύνου

ανάπτυξης ανθεκτικότητας ανάπτυξης ανθεκτικότητας

στα αντιφυματικά φάρμακαστα αντιφυματικά φάρμακα

HIV HIV και ανθεκτική φυματίωσηκαι ανθεκτική φυματίωση

Αφρική - Μειωμένη επίπτωση ΠΑΦΑφρική - Μειωμένη επίπτωση ΠΑΦ Πρόσφατη χρήση RF Σχήματα χωρίς RF στη ΙΙ φάση ΑΕΘ

ΗΠΑ, Ευρώπη – Εξάρσεις ΠΑΦΗΠΑ, Ευρώπη – Εξάρσεις ΠΑΦ Ανεπαρκής θεραπεία Αυξημένη επίπτωση αντοχής ΗΙV λοίμωξη

Ανθεκτικότητα

Θεραπευτικές παράμετροιΘεραπευτικές παράμετροι

Ανθεκτικότητα Ανθεκτικότητα Στοιχεία Ελέγχου της ΦυματίωσηςΣτοιχεία Ελέγχου της Φυματίωσης

Παραγοντική ανάλυση

Μονο- Πολυ-

ΑναθεραπείαΑναθεραπεία

ΒραχυθεραπείαΒραχυθεραπεία Α.Ε. ΘεραπείαΑ.Ε. Θεραπεία

Κ.Κ. ΕισόδημαΚ.Κ. Εισόδημα 72 γεωγραφικές περιοχές72 γεωγραφικές περιοχές

Ανθεκτικότητα

Πρόληψη - ΜείωσηΠρόληψη - Μείωση

ΒΡΑΧΥΧΡΟΝΙΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑΒΡΑΧΥΧΡΟΝΙΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Αλγερία, Χιλή, Κούβα, Ουρουγουάη, Πεκίνο

Θεραπευτική επιτυχία >80%

Πολυανθεκτική φυματίωση <1%

Ιβανόβο Όμπλαστ Ρωσίας

Χαμηλή θεραπευτική επιτυχία <60%

Πολυανθεκτική φυματίωση >9%

Θεραπευτική επιτυχία Ανθεκτικότητα

ΠροοπτικέςΠροοπτικές

Επικράτηση ανθεκτικών ΜΤΒ

Συνύπαρξη ευαίσθητων - ανθεκτικών ΜΤΒ

Εξάλειψη φυματίωσης

Αποτελεσματικότητα θεραπείας

% θ

ερα

πευο

μέν

ων

ΑΝΘΕΚΤΙΚΟΤΗΤΑΑΝΘΕΚΤΙΚΟΤΗΤΑ

Παρούσα παντού Σοβαρό πρόβλημα σε ορισμένες περιοχές Πρόβλημα εισαγόμενης ανθεκτικότητας Βραχυχρόνια θεραπεία Άμεσα επιβλεπόμενη θεραπεία Άνοδος βιοτικού επιπέδουΧρήση δευτερευόντων φαρμάκων

.

Η ΑΝΘΕΚΤΙΚΗ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ

ΣΤΟ ΑΝΤΙΦΥΜΑΤΙΚΟ ΤΜΗΜΑ

ΤΟΥ Γ.Ν.Ν.Θ.Α «ΣΩΤΗΡΙΑ»

Ασθενείς με ενεργό πνευμονική και εξωπνευμονική φυματίωση κατά τα έτη 2001-

2004

Έτος Έλληνες Αλλοδαποί Σύνολο

2001 182 113 295

2002 152 153 305

2003 134 156 290

2004 117 122 239

2001-2004 585 544 1129

Ασθενείς με ενεργό πνευμονική φυματίωση και έλεγχο ευαισθησίας στα αντιφυματικά φάρμακα

κατά τα έτη 2001-2004

.Έτος Έλληνες Αλλοδαποί Σύνολο

2001 127 68 195

2002 101 96 197

2003 103 102 205

2004 87 80 167

Σύνολο 418 346 764

Ασθενείς με ανθεκτική και πολυανθεκτική φυματίωση κατά τα έτη 2001 - 2004

Έτος Έλληνες Αλλοδαποί Σύνολο

2001 5 8 13

2002 12 6 18

2003 21 18 39

2004 7 5 12

2001-2004 45 37 82

XΩΡΑ ΠΡΟΕΛΕΥΣΗΣ ΑΛΛΟΔΑΠΩΝ ΜΕ ΑΝΘΕΚΤΙΚΗ - ΠΟΛΥΑΝΘΕΚΤΙΚΗ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ

ΕΤΗ 2001-2004

Πρώην Σοβ. Ένωση 21 (57%)

Πακιστάν 4 (11%)

Μπαγκλαντές 3 (8%)

Ρουμανία 3 (8%)

Βουλγαρία, Γιουγκοσλαβία, Ιράκ, Ινδία, Γκάνα, Φιλιππίνες

1

Σύνολο ασθενών:294 Με έλεγχο ευαισθησίας:190 Πολυανθεκτικοί:5,78 % Ανθεκτικοί: 3,15%

Σύνολο ασθενών:279 Με έλεγχο ευαισθησίας:200 Πολυανθεκτικοί:6,5 % Ανθεκτικοί: 7%