Χρήση των τύπων αντιρρόπησης των διαταραχών της...

35
Χρήση των τύπων αντιρρόπησης των διαταραχών της οξεοβασικής ισορροπίας (Ο.Ι.) Κ.Π. Κατωπόδης Επίκουρος Καθηγητής Νεφρολογίας Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Ιωαννίνων Κομοτηνή, 2008

description

Χρήση των τύπων αντιρρόπησης των διαταραχών της οξεοβασικής ισορροπίας (Ο.Ι.). Κ.Π. Κατωπόδης Επίκουρος Καθηγητής Νεφρολογίας Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Ιωαννίνων. Κομοτηνή, 2008. Πρωτοπαθής Διαταραχή Οξεοβασικής Ισορροπίας. Αντιρροπιστική Απάντηση Οργανισμού. - PowerPoint PPT Presentation

Transcript of Χρήση των τύπων αντιρρόπησης των διαταραχών της...

Page 1: Χρήση των τύπων αντιρρόπησης των διαταραχών της οξεοβασικής ισορροπίας (Ο.Ι.)

Χρήση των τύπων αντιρρόπησης των διαταραχών της οξεοβασικής

ισορροπίας (Ο.Ι.)

Κ.Π. ΚατωπόδηςΕπίκουρος Καθηγητής

ΝεφρολογίαςΙατρική Σχολή Πανεπιστημίου Ιωαννίνων

Κομοτηνή, 2008

Page 2: Χρήση των τύπων αντιρρόπησης των διαταραχών της οξεοβασικής ισορροπίας (Ο.Ι.)

Χρήση τύπων αντιρρόπησης Ο.Ι.

Πρωτοπαθής

Διαταραχή

Οξεοβασικής

Ισορροπίας

Αντιρροπιστική

Απάντηση

Οργανισμού

Page 3: Χρήση των τύπων αντιρρόπησης των διαταραχών της οξεοβασικής ισορροπίας (Ο.Ι.)

Χρήση τύπων αντιρρόπησης Ο.Ι.

Φυσιολογικές παράμετροι Ο.Ι.• pH 7.37 – 7.43

• PaCO2 38 – 44 (mmHg)

• sHCO3- 22 – 26 (mEq/L)

[sHCO3-] PaCO2

pH = 6.1 + log , H+ = 24 +

0.03 * PaCO2 [sHCO3 -]

Page 4: Χρήση των τύπων αντιρρόπησης των διαταραχών της οξεοβασικής ισορροπίας (Ο.Ι.)

Χρήση τύπων αντιρρόπησης Ο.Ι.

Μεταβολική οξέωση

pH και [sHCO3- ]

PaCO2

(υπεραερισμός)

Page 5: Χρήση των τύπων αντιρρόπησης των διαταραχών της οξεοβασικής ισορροπίας (Ο.Ι.)

Χρήση τύπων αντιρρόπησης Ο.Ι.

Μεταβολική οξέωση

PaCO2 κατά 1.0 – 1.3 (1.2) mmHg

για κάθε

[sHCO3-] κατά 1 mEq/L

Page 6: Χρήση των τύπων αντιρρόπησης των διαταραχών της οξεοβασικής ισορροπίας (Ο.Ι.)

Χρήση τύπων αντιρρόπησης Ο.Ι.

Μεταβολική οξέωση

• Αναμενόμενη PaCO2 (mmHg) :

= 1.5 x [sHCO3-] + 8 (+/- 2)

• Αναμενόμενη μείωση PaCO2 (mmHg):

= 1.2 x [24 – (sHCO3-) ]

Page 7: Χρήση των τύπων αντιρρόπησης των διαταραχών της οξεοβασικής ισορροπίας (Ο.Ι.)

Χρήση τύπων αντιρρόπησης Ο.Ι.

α) ο μέγιστος αντιρροπιστικός υπερ-αερισμός παρατηρείται μετά από 12-24 ώρες

β) η μέγιστη αντιρρόπηση σπάνια οδηγεί σε μείωση της PaCO2 < 10-12 mmHg

γ) παραμονή υπερ-αερισμού σε περιπτώσεις γρήγορης διόρθωσης της οξυαιμίας

δ) η χρόνια οξέωση οδηγεί σε : υπεραερισμό PaCO2 νεφρική επαναρρόφηση HCO3

- νεφρική απώλεια HCO3

- HCO3- του ορού

επιδείνωση της οξυαιμίας

Page 8: Χρήση των τύπων αντιρρόπησης των διαταραχών της οξεοβασικής ισορροπίας (Ο.Ι.)

Χρήση τύπων αντιρρόπησης Ο.Ι.

Μεταβολική αλκάλωση

pH και [sHCO3-]

PaCO2

(υποαερισμό)

Page 9: Χρήση των τύπων αντιρρόπησης των διαταραχών της οξεοβασικής ισορροπίας (Ο.Ι.)

Χρήση τύπων αντιρρόπησης Ο.Ι.

Μεταβολική Αλκάλωση

PaCO2 κατά 0.5 – 0.7 (0.6) mmHg

για κάθε

[sHCO3-] κατά 1mEq/L

Page 10: Χρήση των τύπων αντιρρόπησης των διαταραχών της οξεοβασικής ισορροπίας (Ο.Ι.)

Χρήση τύπων αντιρρόπησης Ο.Ι.

Αναπνευστική οξέωση

pH και PaCO2

[sHCO3-]

Page 11: Χρήση των τύπων αντιρρόπησης των διαταραχών της οξεοβασικής ισορροπίας (Ο.Ι.)

Χρήση τύπων αντιρρόπησης Ο.Ι.

Αναπνευστική οξέωση

[sHCO3-]

α) στροφή της αντίδρασης H2CO3 H+ + HCO3-

προς τα δεξιά και

β) αυξημένη επαναρρόφηση HCO3- από το νεφρικό

σωληνάριο ( pH ενδοκυττάριου pH απέκκριση H+ επαναρρόφηση HCO3

- ).

Page 12: Χρήση των τύπων αντιρρόπησης των διαταραχών της οξεοβασικής ισορροπίας (Ο.Ι.)

Χρήση τύπων αντιρρόπησης Ο.Ι.

Αναπνευστική οξέωση

• Οξεία PaCO2 κατά 10mmHg [sHCO3

-] κατά 1 mEq/L

• Χρόνια PaCO2 κατά 10mmHg [sHCO3

-] κατά 3.5 mEq/L

Page 13: Χρήση των τύπων αντιρρόπησης των διαταραχών της οξεοβασικής ισορροπίας (Ο.Ι.)

Χρήση τύπων αντιρρόπησης Ο.Ι.

Αναπνευστική Αλκάλωση

pH και PaCO2

[sHCO3-]

Page 14: Χρήση των τύπων αντιρρόπησης των διαταραχών της οξεοβασικής ισορροπίας (Ο.Ι.)

Χρήση τύπων αντιρρόπησης Ο.Ι.

Αναπνευστική αλκάλωση

[sHCO3-]

α) στροφή της αντίδρασης H2CO2 H+ + HCO3- προς

τα αριστερά και

β) μειωμένη επαναρρόφηση HCO3- από τους νεφρούς

( pH ενδοκυττάριο pH απέκκριση H+ επαναρρόφηση HCO3

- ).

Page 15: Χρήση των τύπων αντιρρόπησης των διαταραχών της οξεοβασικής ισορροπίας (Ο.Ι.)

Χρήση τύπων αντιρρόπησης Ο.Ι.

Αναπνευστική Αλκάλωση

• Οξεία PaCO2 κατά 10 mmHg [sHCO3

-] κατά 2mEq/L

• Χρόνια PaCO2 κατά 10mmHg [sHCO3

-] κατά 4mEq/L

Page 16: Χρήση των τύπων αντιρρόπησης των διαταραχών της οξεοβασικής ισορροπίας (Ο.Ι.)

Χρήση τύπων αντιρρόπησης Ο.Ι.

Page 17: Χρήση των τύπων αντιρρόπησης των διαταραχών της οξεοβασικής ισορροπίας (Ο.Ι.)

Χρήση τύπων αντιρρόπησης Ο.Ι.

• άνδρας, 28 ετών• πολυουρία, πολυδιψία• μυική αδυναμία, λήθαργο• Α.Π. 90/50 mmHg• pH 6.91• PaCO2 8mmHg Μεταβολική• sHCO3

- 1.6 mEq/L οξέωση• K+ / Na+ 4/127 mEq/L ( χάσμα ανιόντων)• γλυκόζη ορού 1400mg/dl• ουρία/κρεατινίνη 240/ 4.6 mg/dl• γενική ούρων 4+ κετόνη

1η περίπτωση

Page 18: Χρήση των τύπων αντιρρόπησης των διαταραχών της οξεοβασικής ισορροπίας (Ο.Ι.)

Χρήση τύπων αντιρρόπησης Ο.Ι.

αναμενόμενη PaCO2 (mmHg) = 14 συνυπάρχουσααλλά αναπνευστική αλκάλωση

του ασθενούς PaCO2 (mmHg) = 8 (λοίμωξη;)

[sHCO3-] κατά 1mEq/L PaCO2 κατά 0.6mmHg

έπρεπε να έχουμε PaCO2 = 14 mmHg

αλλά έχουμε PaCO2 = 8 mmHg

συνύπαρξη και Αναπνευστικής αλκάλωσης

Page 19: Χρήση των τύπων αντιρρόπησης των διαταραχών της οξεοβασικής ισορροπίας (Ο.Ι.)

Χρήση τύπων αντιρρόπησης Ο.Ι.

• άνδρας, 45 ετών• διάρροιες• Α.Π. 90/60 mmHg• σφύξεις/ αναπνοές 120/ 24 / min μεταβολική

• ουρία / κρεατινίνη 100/ 2.5 mg/dl οξέωση• K+ / Na+ 32/ 133 mEq/ L• Cl- 110 mEq/L• pH 7.26• PaCO2 25 mmHg• sHCO3

- 11.2 mEq/ L

2η περίπτωση

Page 20: Χρήση των τύπων αντιρρόπησης των διαταραχών της οξεοβασικής ισορροπίας (Ο.Ι.)

Χρήση τύπων αντιρρόπησης Ο.Ι.

Αναμενόμενη PaCO2 (mmHg) = 26αλλά αμιγής

και του ασθενούς PaCO2 (mmHg) = 25 μεταβολική οξέωση

[HCO3-] κατά 1mEq/L PaCO2 κατά ~ 1.2 mmHg

έπρεπε να έχουμε PaCO2 = 26 mmHg ~ ίδια με του ασθενή

αμιγώς μεταβολική οξέωση

Page 21: Χρήση των τύπων αντιρρόπησης των διαταραχών της οξεοβασικής ισορροπίας (Ο.Ι.)

Χρήση τύπων αντιρρόπησης Ο.Ι.

• άνδρας, 72 ετών• στεφανιαία νόσος, υπέρταση• μερική κολεκτομή• ρινογαστρικός καθετήρας μεταβολική• Ringer διάλυμα αλκάλωση• ουρία/ κρεατινίνη 70/1.2. mg/dl• K+/Na+ 3.5/ 133 mEq/L• Cl- 78 mEq/L• pH 7.66• PaCO2 32mmHg• sHCO3

- 37 mEq/L

3η περίπτωση

Page 22: Χρήση των τύπων αντιρρόπησης των διαταραχών της οξεοβασικής ισορροπίας (Ο.Ι.)

Χρήση τύπων αντιρρόπησης Ο.Ι.

αναμενόμενη PaCO2 (mmHg) = 49αλλά συνυπάρχουσα

του ασθενούς PaCO2 (mmHg) = 32 μεταβολική αλκάλωση (μηχανικός αερισμός)

[sHCO3-] κατά 10mEq/L PaCO2 κατά 6mmHg

έπρεπε να έχουμε PaCO2 = 48-49 mmHg

αλλά έχουμε PaCO2 = 32 mmHg συνύπαρξη και Αναπνευστικής Αλκάλωσης

Page 23: Χρήση των τύπων αντιρρόπησης των διαταραχών της οξεοβασικής ισορροπίας (Ο.Ι.)

Χρήση τύπων αντιρρόπησης Ο.Ι.

• άνδρας, 36 ετών• σύγχυση• ιστορικό ναυτίας, εμέτων (χρήση αλκοόλ) μεταβολική• Α.Π. 160/80 mmHg αλκάλωση• αναπνοές 5/min• ουρία/κρεατινίνη 68/1.6 mg/dl• K+/Na+ 2.2/ 134 mEq/l• pH 7.54• PaCO2 70mmHg• sHCO3

- 58mEq/L

4η περίπτωση

Page 24: Χρήση των τύπων αντιρρόπησης των διαταραχών της οξεοβασικής ισορροπίας (Ο.Ι.)

Χρήση τύπων αντιρρόπησης Ο.Ι.

αναμενόμενη PaCO2 (mmHg) = 64 mmHg

αλλά συνυπάρχουσα

του ασθενούς PaCO2 (mmHg) = 70 mmHg αναπνευστική

οξέωση

(κεντρικός

υποαερισμός)

[sHCO3-] κατά 10mEq/L PaCO2 κατά 6mmHg

έπρεπε να έχουμε PaCO2 = 63-64 mmHg

αλλά έχουμε PaCO2 = 70 mmHg

συνύπαρξη και Αναπνευστικής Οξέωσης

Page 25: Χρήση των τύπων αντιρρόπησης των διαταραχών της οξεοβασικής ισορροπίας (Ο.Ι.)

Χρήση τύπων αντιρρόπησης Ο.Ι.

• άνδρας, 60 ετών• αποφρακτική πνευμονοπάθεια• υπνηλία/ σύγχυση (λοίμωξη) αναπνευστική• Α.Π. 170/95 mmHg οξέωση• κυάνωση, οιδήματα• pH 7.22• PaCO2 80 mmHg• sHCO3

- 32 mEq/L• K+/Na+ 4.3/141 mEq/L• Cl- 97 mEq/L

5η περίπτωση

Page 26: Χρήση των τύπων αντιρρόπησης των διαταραχών της οξεοβασικής ισορροπίας (Ο.Ι.)

Χρήση τύπων αντιρρόπησης Ο.Ι.

αναμενόμενη sHCO3- (mEq/L) = 38 συνύπαρξη

αλλά μεταβολικής

του ασθενούς sHCO3- (mEq/L) = 32 οξέωσης

(γαλακτική;)

PaCO2 κατά 10mmHg [sHCO3-] κατά 3.5 mEq/L

έπρεπε να έχουμε [ sHCO3-] = 38 mEq/L

αλλά έχουμε [sHCO3-] = 32mEq/L

συνύπαρξη και Μεταβολικής Οξέωσης

Page 27: Χρήση των τύπων αντιρρόπησης των διαταραχών της οξεοβασικής ισορροπίας (Ο.Ι.)

Χρήση τύπων αντιρρόπησης Ο.Ι.

οξεία αύξηση της PaCO2

α) pH 7.02, PaCO2 96mmHg, sHCO3- 20mEq/L

PaCO2 κατά 10mmHg [sHCO3-] κατά 3.5 mEq/L

έπρεπε να έχουμε [sHCO3-] = 30mEq/L

αλλά έχουμε [sHCO3-] = 20 mEq/L

συνύπαρξη και Μεταβολικής οξέωσης

6η περίπτωση

Page 28: Χρήση των τύπων αντιρρόπησης των διαταραχών της οξεοβασικής ισορροπίας (Ο.Ι.)

Χρήση τύπων αντιρρόπησης Ο.Ι.

β) pH 7.25, PaCO2 70mmHg, sHCO3- 27mEq/L

PaCO2 κατά 10mmHg [sHCO3-] κατά 1mEq/L

έπρεπε να έχουμε [sHCO3-] = 26mEq/L

~ ίδια με μετρούμενη ποσότητα

αμιγώς οξεία αναπνευστική οξέωση

Page 29: Χρήση των τύπων αντιρρόπησης των διαταραχών της οξεοβασικής ισορροπίας (Ο.Ι.)

Χρήση τύπων αντιρρόπησης Ο.Ι.

γ) pH 7.30, PaCO2 50mmHg, Shco3 38mEq/L

PaCO2 κατά 10mmHg [sHCO3] κατά 1mEq/L

έπρεπε να έχουμε sHCO3- = 25mEq/L

αλλά [sHCO3-] = 38mEq/L

συνύπαρξη και Μεταβολικής αλκάλωσης

Page 30: Χρήση των τύπων αντιρρόπησης των διαταραχών της οξεοβασικής ισορροπίας (Ο.Ι.)

Χρήση τύπων αντιρροπησης Ο.Ι.

• άνδρας , αλκοολικός (χρόνιος)• εμετούς• Α.Π. 90/50 mmHg• αναπνοές 22/min αναπνευστική• ουρία / κρεατινίνη 40/0.9 mg/dl αλκάλωση• K+/Na+ 2.9/ 129 mEq/L• Cl- 78mEq/L• pH 7.50• PaCO2 24mmHg• sHCO3

- 18mEq/L• PaCO2 95mmHg

7η περίπτωση

Page 31: Χρήση των τύπων αντιρρόπησης των διαταραχών της οξεοβασικής ισορροπίας (Ο.Ι.)

Χρήση τύπων αντιρρόπησης Ο.Ι.

αναμενόμενη sHCO3- (mEq/L) = 18

αλλά αμιγής(;)

και του ασθενούς sHCO3- (mEq/L) = 18

PaCO2 κατά 10mmHg sHCO3- κατά 4mEq/L

PaCO2 κατά 16mmHg sHCO3 κατά 6.4 mEq/L

Page 32: Χρήση των τύπων αντιρρόπησης των διαταραχών της οξεοβασικής ισορροπίας (Ο.Ι.)

Χρήση τύπων αντιρρόπησης Ο.Ι.

Χ.Α. = 32 mEq/L ( ) συνεπώς

sHCO3- = 40 mEq/L ( )

αναπνευστική αλκάλωση (αλκοολική ηπατοπαθεια)

Ασθενής μεταβολική οξέωση (γαλακτική – αλκοολική οξέωση)

>> αλκάλωση (έμετοι)

Page 33: Χρήση των τύπων αντιρρόπησης των διαταραχών της οξεοβασικής ισορροπίας (Ο.Ι.)

Χρήση τύπων αντιρρόπησης Ο.Ι.

• άνδρας, 42 ετών• οξεία μέθη• ΤΟ 390 C (πνευμονία)• Α.Π. 80/40 mmHg• pH 7.53 αναπνευστική• PaCO2 25mmHg αλκάλωση• sHCO3

- 20mEq/L• PaCO2 60mmHg• sAlb 3.8 g/dl• K+/Na+ 2.9/ 130mEq/L• Cl- 80mE/g• Ουρία/ κρεατινίνη 34/1.4mg/dl

8η περίπτωση

Page 34: Χρήση των τύπων αντιρρόπησης των διαταραχών της οξεοβασικής ισορροπίας (Ο.Ι.)

Χρήση τύπων αντιρρόπησης Ο.Ι.

αναμενόμενη sHCO3 (mEq/L) = 21

αλλά αμιγής

και του ασθενή sHCO3 (mEq/L) = 20

PaCO2 κατά 10mmHg sHCO3- κατά 2mEq/L

Έτσι PaCO2 κατά 15mmHg sHCO3 κατά 3mEq/L

Page 35: Χρήση των τύπων αντιρρόπησης των διαταραχών της οξεοβασικής ισορροπίας (Ο.Ι.)

Χρήση τύπων αντιρρόπησης Ο.Ι.

Χ.Α. = 30 mEq/ L ( ) συνεπώς

sHCO3- = 40 mEq/ L ( )

αναπνευστική αλκάλωση (αλκοολική ηπατοπάθεια)

Ασθενής μεταβολική οξέωση (γαλακτική οξέωση)

>> αλκάλωση (έμετοι)