Στρατηγικές Διακοπής Καπνίσματος

Χρ.Γκράτζιου

ΠνευμονολόγοςΑν.Καθ/τρια Παν/μιου Αθηνών

Smoking Prevalence in Europe Eurobarometer 2009

26 % regular smokers

22 % quitters 32 % smokers

42 %

Passive smoking exposure at home (Eurobarometer 2009)

Passive smoking at work (Eurobarometer 2009)

Πόσο νωρίς αρχίζει κανείς να καπνίζει !

Πόσο νωρίς αρχίζει κανείς να καπνίζει !

Το 10 % των παιδιών καπνίζουν

Αρκούν 5 τσιγάρα /ημέρα

4 εβδομάδες

Ανάπτυξη εξάρτησης

Δράση Νικοτίνης και Εθισμός

Νικοτίνη στο αίμα

Αιματοεγκεφαλικός φραγμός

Νικοτινικοακετυλοχινεργικοί Υποδοχείς Στον εγκέφαλο

Εκλυση Ντοπαμίνης

ΕΞΑΡΤΗΣΗ ΕΞΑΡΤΗΣΗ

ΑΝΤΑΜΟΙΒΗ

ΔΙΕΘΝΕΙΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΔΙΑΚΟΠΗΣ ΚΑΠΝΙΣΜΑΤΟΣ Jama 2000.

Fiore et al.(USA) Thorax 2000

West et al.(UK)

Chest 2002 Anderson et al.(USA-ACCP)

ERJ 2007US Public Health Service Clinical Practice Guideline

International Guidelines (USA ) Fiore MC et al. Smoking cessation: clinical

practice guidelines US Department of Health and Human Services. Public Health Service,, Agency for Health Care Policy and Research, (3000articles)

1996, AHCPR publication no.: 96-0692

Hughes JR, Fiester S, Goldstein MG, Resnick MP, Rock N, Ziedonis D. The American Psychiatric Association Practice guidelines for the treatment of patients with nicotine dependence

Am.J.Psychiatry 1996;153 (suppl) S1-S31.

International Guidelines (USA )

Fiore M, Bailey W, Cohen S, et al. A clinical practice guideline for treating tobacco use and dependence: A US Public Health Service report.

JAMA 2000;283:3244-54 Anderson JE, Jorneby DE, Scott WJ, et al.

Treating tobacco use and dependence: an evidence-based clinical practice guideline for tobacco cessation.

Chest 2002;121 (3):932-41 Updated US smoking cessation guideline

advises counseling, combining therapies JAMA. 2008 Jun 18;299(23):2736 (8700 articles)

Updated Guidelines

ERS Task Force ERJ 2007ERS Monograph 2008

ΔΙΕΘΝΕΙΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΔΙΑΚΟΠΗΣ ΚΑΠΝΙΣΜΑΤΟΣ

Συχνά Υποτροπή Συνεχής και

επαναλαμβανόμενη αντιμετώπιση

Κινητοποίηση ιατρών και καπνιστών

Θεραπεία φαρμακευτική και ψυχ. υποστήριξη

Κάπνισμα Θεωρείται

Χρονία νόσος Εξάρτηση Μπορεί να

αντιμετωπισθεί Χρειάζεται ιατρική

παρέμβαση

ΔΙΑΚΟΠΗ ΚΑΠΝΙΣΜΑΤΟΣ

O ΡΟΛΟΣ ΤΩΝ ΙΑΤΡΩΝ

ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΚΑΙ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ

Βήμα 1. Ρώτησε (Ask) Ερωτώ

Βήμα 2. Συμβούλευσε (Advise) Ενημερώνω

Βήμα 3. Αξιολόγησε (Assess) Εκτιμώ

Βήμα 4. Βοήθησε (Assist) Επεμβαίνω

Βήμα 5. Προγραμμάτισε (Arange) Επανεξετάζω

5 A 5 Ε

ΒΗΜΑ 1. ΡΩΤΗΣΕ Συστηματικός εντοπισμός όλων των καπνιστών σε

κάθε επίσκεψη Καταγραφή των συνηθειών όσον αφορά το κάπνισμα Ο ιατρικός φάκελος να περιλαμβάνει: √ τον αριθμό των τσιγάρων √ τα έτη καπνίσματος √ ηλικία έναρξης

√ ημερομηνία διακοπής

Διαδικασία Παρέμβασης για τη Διακοπή Καπνίσματος

ΕΡΩΤΗΣΗ Ταυτοποίηση Καπνιστών

ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ Κινδύνους και Οφέλη

Σε προσωπικό Επίπεδο

ΒΗΜΑ 2. ΣΥΜΒΟΥΛΕΥΣΕ

ΒΗΜΑ 2. ΣΥΜΒΟΥΛΕΥΣΕ

Οι συμβουλές θα πρέπει να είναι:

Σαφείς

Έντονες

Προσωπικές

Time Time After StoppingAfter Stopping

20 minutes20 minutesBP, HR & peripheral BP, HR & peripheral circulation improvecirculation improve

8 hours 8 hours Nicotine & CO levels Nicotine & CO levels Fall by 50%. PaOFall by 50%. PaO2 2 - N- N

24 hours 24 hours All Nicotine eliminatedAll Nicotine eliminated

Taste & smell improvedTaste & smell improved

48 hours 48 hours CO normal, mucociliary CO normal, mucociliary

clearance, risk of MI fallsclearance, risk of MI falls

72 hours 72 hours Breathing easier, Breathing easier,

bronchospasm relaxes.bronchospasm relaxes.Energy improvesEnergy improves

2-12 wks 2-12 wks Circulation Circulation improvesimproves

3-9 mths 3-9 mths Cough & wheeze improveCough & wheeze improve

1 year 1 year Risk of MI reduced by 50%Risk of MI reduced by 50%

10 years 10 years Risk of lung cancer Risk of lung cancer

reduced by 50%. Risk of MI reduced by 50%. Risk of MI back to normalback to normal

15years 15years Risk of stroke back to Risk of stroke back to

normalnormal

Κλινικά Οφέλη απο τη Διακοπή

Πριν και .... Μετά !!!!

Διαδικασία Παρέμβασης για τη Διακοπή Καπνίσματος

ΕΡΩΤΗΣΗ Ταυτοποίηση Καπνιστών

ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ Κινδύνους και Οφέλη

Σε προσωπικό Επίπεδο

ΕΚΤΙΜΗΣΗ Κινητοποιησης για την διακοπή

ΒΗΜΑ 3. ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΕ

Αξιολόγησε το κίνητρο

Θέλει ο καπνιστής να διακόψει το κάπνισμα;

Πόσο σημαντική είναι για τον καπνιστή η διακοπή του καπνίσματος;

Είναι πρόθυμος να προσπαθήσει να διακόψει το κάπνισμα μέσα στις επόμενες δύο εβδομάδες;

Διαφορετικοί Τύποι κανιστών

Εκτίμηση της Εκτίμηση της Κινητοποιησης Κινητοποιησης με Κλίμακαμε Κλίμακα 1-10 1-10

Θέλει να σταματήσει Θέλει να σταματήσει το Κάπνισμα ??το Κάπνισμα ??

Εκτίμηση Κινητοποίησης

Πόσο σημαντικό είναι για σας να κόψετε το κάπνισμα ?? 1-10

Ενημέρωση Αν αποφασίσετε να κόψετε το κάπνισμα

πόσο είστε σίγουρος ότι θα τα καταφέρετε?? 1-10

Ενίσχυση Παρέμβαση

Πόσο εφαρμόζεται ??Μελέτη σε ιατρούς Am J Prev Med. 2009 Sep;37(3):248-54. Απο όσους Ρώτησαν (78/126) 61% εκτίμησαν την κινητοποιηση 50% πρόσφεραν Βοήθεια Απο όλους 73% δεν τήρησαν τα 5A's επαρκώς

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ Ανάγκη για εκπαίδευση κυρίως οσον αφορά το

παράγοντα ΕΚΤΙΜΗΣΗ και ΒΟΗΘΕΙΑ

Ερωτηματολόγιο εξάρτησης Fagerström

0-2 χωρίς εξάρτηση

3-6 μέτρια εξάρτηση

7-10 μεγάλη εξάρτηση

Διαδικασία Παρέμβασης για τη Διακοπή Καπνίσματος

ΕΡΩΤΗΣΗ Ταυτοποίηση Καπνιστών

ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ Κινδύνους και Οφέλη

Σε προσωπικό Επίπεδο

ΕΚΤΙΜΗΣΗ Κινητοποιησης για την διακοπή

BΟΗΘΗΣΕΘεραπεία για τη διακοπή

ΒΗΜΑ 4. ΒΟΗΘΗΣΕ

Φαρμακευτική Αγωγή Συμβουλευτική και Ψυχολογική υποστήριξη Συνδυασμός

Μέθοδοι Διακοπής

Βραχεία θεραπεία είναι αποτελεσματική Συμβουλευτική με

Ατομική ή Ομάδική ή Τηλεφωνική

Συμβουλευτική με Συζήτηση προβλημάτων Κοινωνικά μέτρα υποστήριξης

Φαρμακευτική Αγωγή για τη Διακοπή Καπνίσματος

Α΄ Γραμμής(7 επιλογές)

Υποκατάστατα νικοτίνης

Βουπροπιόνη Βαρενικλίνη

Β΄ Γραμμής

Κλονιδίνη Νορτυπτριλίνη

Consensus Statement JAMA 2000 2008

Φαρμακευτική Θεραπεία

Νικοτίνη στο αίμα

Αιματοεγκεφαλικός φραγμός

Νικοτινικοακετυλοχινεργικοί Υποδοχείς Στον εγκέφαλο

Εκλυση Ντοπαμίνης

ΕΞΑΡΤΗΣΗ ΕΞΑΡΤΗΣΗ

ΑΝΤΑΜΟΙΒΗ Αιματοεγκεφαλικός φραγμός XXXXXX

Βήματα παρέμβασηςγια τη Διακοπή του Καπνίσματος

Επιλογή θεραπευτικού προγράμματος που ταιριάζει στο συγκεκριμένο καπνιστή

Καθορισμός της ημερομηνίας διακοπής καπνίσματος 7-14 ημέρες από την ημερομηνία ένταξης στο πρόγραμμα

Διαδικασία προσέγγισης για τη θεραπευτική παρέμβαση

Πρετοιμασία

Ημέρα διακοπής

Θεραπεία και Παρακολούθηση

NRTs (12 weeks )

Bupropion ( 7-9 weeks )

Συμβουλευτική

time

Varenicline ( 12 weeks )

Διαδικασία Παρέμβασης για τη Διακοπή Καπνίσματος

ΕΡΩΤΗΣΗ Ταυτοποίηση Καπνιστών

ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ Κινδύνους και Οφέλη

Σε προσωπικό Επίπεδο

ΕΚΤΙΜΗΣΗ Κινητοποιησης για την διακοπή

ΘΕΡΑΠΕΙΑ Βοήθεια για τη διακοπή

Τακτικη Παρακολούθηση !!!

ΒΗΜΑ 5. ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΕΔιαδικασία προσέγγισης

Παρακολούθηση

Διακοπή Αποτυχία Υποτροπή

Ενίσχυση

Επιβράβευση

Πρόληψη Υποτροπής

Υποστήριξη

Κατανόηση αιτίας

Ελεγχος συμμόρφωσης

Κινητοποιηση

Αλλαγή θεραπείας

• Χρονία νόσος

• Υποτροπές –χαρακτηριστικό της εξάρτησης στη νικοτίνη !!

• Κίνδυνος μη κινητοπόιηση Ιατρού και Καπνιστή

• Κίνδυνος θεώρησης προσωπικής Αποτυχίας

ΕΞΑΡΤΗΣΗ ΣΤΗ ΝΙΚΟΤΙΝΗ

ΠΩΣ ΟΡΓΑΝΏΝΕΤΑΙ ΙΑΤΡΕΙΟ ΔΙΑΚΟΠΗΣ

ΦΑΚΕΛΟΣ ΑΣΘΕΝΗ

Η διαδικασία διακοπής του καπνίσματοςΗ διαδικασία διακοπής του καπνίσματοςστην κλινική πράξηστην κλινική πράξη

Ιδεώδες Ιδεώδες : : Πολυσύνθετα ιατρείαΠολυσύνθετα ιατρεία

• Γιατρός– Πνευμονολόγος– Γενικός γιατρός– Αλλη ειδικότης

• Νοσοκόμα• Ψυχολόγος• Γραμματειακή

υποστήριξη

Έντυπο υλικό με συμβουλές και Έντυπο υλικό με συμβουλές και πληροφορίεςπληροφορίες

ΠρΠροογργράάμμαμματα τα Διακοπής Καπνίσματος Διακοπής Καπνίσματος

Ειδική ενημέρωση Ειδική ενημέρωση (έντυπο υλικό(έντυπο υλικό-video-video))

ΕρωτηματολόγιαΕρωτηματολόγιαΕξάρτηση ( Εξάρτηση ( FagerstrFagerströöm)m)

Κινητοποίηση Κινητοποίηση Στέρηση Στέρηση (Wisconsin)(Wisconsin)

Ιατρικός φάκελλοςΙατρικός φάκελλος ΙστορικόΙστορικό

Δημογραφικά στοιχείαΔημογραφικά στοιχεία– ΟνοματεπώνυμοΟνοματεπώνυμο– ΔιεύθυνσηΔιεύθυνση– Ασφαλιστικός φορέαςΑσφαλιστικός φορέας

Ιατρικό ιστορικόΙατρικό ιστορικό– ΝοσήματαΝοσήματα– Φαρμακευτική αγωγήΦαρμακευτική αγωγή– ΕξαρτήσειςΕξαρτήσεις

Ιστορικό καπνίσματοςΙστορικό καπνίσματος– Πόσα χρόνια καπνίζειΠόσα χρόνια καπνίζει– Πότε άρχισε το κάπνισμαΠότε άρχισε το κάπνισμα– Αν και πόσο συχνά γίνονται προσπάθειες Αν και πόσο συχνά γίνονται προσπάθειες

διακοπήςδιακοπής

Ερωτηματολόγιο εξάρτησης Ερωτηματολόγιο εξάρτησης FagerstrFagerströömm

0-2 χωρίς εξάρτηση

3-6 μέτρια εξάρτηση

7-10 μεγάλη εξάρτηση

24/04/23 49

Ιατρικός φάκελλοςΙατρικός φάκελλος Παρακλινικός έλεγχοςΠαρακλινικός έλεγχος

ΗΚΓΗΚΓ– Θεωρείται οτι πρέπει να υπάρχει σε ομάδα υψηλού κινδύνουΘεωρείται οτι πρέπει να υπάρχει σε ομάδα υψηλού κινδύνου

Α/α θώρακοςΑ/α θώρακος– Μόνο σε περιπτώσεις επιβεβαρυμένου ιστορικούΜόνο σε περιπτώσεις επιβεβαρυμένου ιστορικού– Δεν είναι Δεν είναι cost effectivecost effective

Εργαστηριακός έλεγχοςΕργαστηριακός έλεγχος– Ιστορικό ηπατικής η νεφρικής ανεπάρκειαςΙστορικό ηπατικής η νεφρικής ανεπάρκειας

ΣπιρομέτρησηΣπιρομέτρηση– Πάντα (δείκτης βελτίωσης αναπνευστικής λειτουργίας)Πάντα (δείκτης βελτίωσης αναπνευστικής λειτουργίας)

Μετρηση νικοτίνης-κοτινίνηςΜετρηση νικοτίνης-κοτινίνης– Κυρίως για ερευνητικούς λόγουςΚυρίως για ερευνητικούς λόγους

Μέτρηση εκπνεόμενου Μέτρηση εκπνεόμενου COCO– Πάντα (κίνητρο για τον ασθενή)Πάντα (κίνητρο για τον ασθενή)

Σπιρομέτρηση !!!Σπιρομέτρηση !!!

Εγκαιρη Εγκαιρη ΔιάγνωσηΔιάγνωση

Κινητοποίηση Κινητοποίηση

11% καπνιστών πρωτοδιάγνωση ΧΑΠ

24/04/23 51

Η διακοπή του καπνίσματοςΗ διακοπή του καπνίσματοςεεπιβραδύνει την εξασθένηση της πιβραδύνει την εξασθένηση της

λειτουργίας των πνευμόνωνλειτουργίας των πνευμόνωνFE

V1 (

% τ

ης τ

ιμής

στη

ν ηλ

ικία

τω

ν 25

)

100

75

50

25

025 50 75

Δεν κάπνισαν ποτέ ή δεν είναι επιρρεπείςστο κάπνισμα

Fletcher et al, Br Med J 1977.

Σταμάτησαν στα 65

Σταμάτησαν στα 45

Ανικανότητα

Κάπνιζαν τακτικάκαι είναι επιρρεπείςστις επιδράσεις του

Θάνατος

Ηλικία (χρόνια)

Μέτρηση Μέτρηση CO CO

Επίπεδα έκθεσης μονοξειδίου του Επίπεδα έκθεσης μονοξειδίου του άνθρακαάνθρακα

Πούρο

60 τσιγάρα

1 πακέτο

Φυσιολογικά όρια

Παθητικό κάπνισμαΜη καπνιστές

• 5 ppm• 0 ppm

• 80 ppm

• 50 ppm

• 35 ppm

• 17 ppm

• 14,5ppm

• 10 ppm

• 9 ppm• 8,5

Νευροτοξικότητα

Τοξικά επίπεδα Επίπεδα συναγερμού σε υπόγεια γκαράζ

Όριο μόλυνσης του αέρα (Ευρώπη 2001)Όριο μη καπνιστώνΌριο μόλυνσης του αέρα (ΗΠΑ)Όριο μόλυνσης του αέρα (Ευρώπη 2005)Όριο φυσιολογικών επιπέδωνΕξοχή, μη καπνιστές

Ιατρικός φάκελλοςΙατρικός φάκελλος Κλινική εξέτασηΚλινική εξέταση

Αδρή κλινική εξέταση κυρίως του αναπνευστικουΑδρή κλινική εξέταση κυρίως του αναπνευστικου– Ενδείκνυται σε ασθενείς που προσέρχονται για λόγους Ενδείκνυται σε ασθενείς που προσέρχονται για λόγους

υγείαςυγείας

Μετρηση βάρους σώματος και ύψουςΜετρηση βάρους σώματος και ύψους– BMIBMI– Παρακολούθσηση βάρους κατά διάρκεια θεραπείαςΠαρακολούθσηση βάρους κατά διάρκεια θεραπείας

Μέτρηση Αρτηριακής πίεσης και Καρδιακού Μέτρηση Αρτηριακής πίεσης και Καρδιακού ρυθμούρυθμού– Επηρεάζουν και επηρεάζονται απο την φαρμακευτική Επηρεάζουν και επηρεάζονται απο την φαρμακευτική

αγωγήαγωγή

Φαρμακευτική Αγωγή για τη Διακοπή Φαρμακευτική Αγωγή για τη Διακοπή ΚαπνίσματοςΚαπνίσματος

Α΄ ΓραμμήςΑ΄ Γραμμής

Υποκατάστατα Υποκατάστατα νικοτίνηςνικοτίνης

ΒουπροπιόνηΒουπροπιόνη Βαρενικλίνη Βαρενικλίνη

Β΄ ΓραμμήςΒ΄ Γραμμής

ΚλονιδίνηΚλονιδίνη ΝορτυπτριλίνηΝορτυπτριλίνη

Consensus Statement JAMA 2000 2008

Διαδικασία προσέγγισης για τη Διαδικασία προσέγγισης για τη θεραπευτική παρέμβαση θεραπευτική παρέμβαση

Προετοιμασία

Ημέρα διακοπής

Θεραπεία και Παρακολούθηση

NRTs (12 weeks )

Bupropion ( 7-9 weeks )

Συμβουλευτική Υποστήριξη

time

Varenicline ( 12 weeks )

58

Ιατρικός φάκελλοςΙατρικός φάκελλος22ηη-3-3η επίσκεψηη επίσκεψη

Ήρθε-Τηλεφώνησε-Ακύρωσε;;Ήρθε-Τηλεφώνησε-Ακύρωσε;; Ιστορικό καπνίσματοςΙστορικό καπνίσματος

– ΣυμόρφωσηΣυμόρφωση– ικανοποίησηικανοποίηση

Μέτρηση βάρουςΜέτρηση βάρους Μέτρηση εκπνεόμενου Μέτρηση εκπνεόμενου COCO Μετρηση ΑΠ / σφύξεωνΜετρηση ΑΠ / σφύξεων ΕρωτηματολόγιαΕρωτηματολόγια

– WisconsinWisconsin– Συμπτώματα στέρησης Συμπτώματα στέρησης ,DSMV IV ,DSMV IV

59

Συμπτώματα Στέρησης ΝικοτίνηςΣυμπτώματα Στέρησης Νικοτίνης

Έντονη επιθυμία για κάπνισμαΈντονη επιθυμία για κάπνισμα ΕυερεθιστότηταΕυερεθιστότητα ΆγχοςΆγχος Δυσκολία συγκέντρωσηςΔυσκολία συγκέντρωσης ΑνησυχίαΑνησυχία ΠονοκέφαλοςΠονοκέφαλος ΝωθρότηταΝωθρότητα ΓαστρενΓαστρεντερικές διαταραχέςτερικές διαταραχές

24/04/23 60

Ιατρικός φάκελλοςΙατρικός φάκελλος6 και 12 μήνες μετά6 και 12 μήνες μετά

Ιστορικό καπνίσματοςΙστορικό καπνίσματος– ΣυμόρφωσηΣυμόρφωση– ικανοποίησηικανοποίηση

Μέτρηση βάρουςΜέτρηση βάρους Μετρηση εκνεόμενου Μετρηση εκνεόμενου COCO / / ΑΠ / σφύξεων ΑΠ / σφύξεων ΣπιρομέτρησηΣπιρομέτρηση ΕρωτηματολόγιαΕρωτηματολόγια

– FagerstromFagerstrom– WisconsinWisconsin– Ποιότητας ζωήςΠοιότητας ζωής

Πόσο συχνά;; Πόσο συχνά;; παρακολουθείται ο ασθενήςπαρακολουθείται ο ασθενής

GuidelinesGuidelines– Περίπου κάθε εβδομάδα τον πρώτο μήναΠερίπου κάθε εβδομάδα τον πρώτο μήνα– Στο τέλος της περιόδου θεραπείαςΣτο τέλος της περιόδου θεραπείας– 3, 6, 12 μήνες μετά3, 6, 12 μήνες μετά

Μελέτες αναφοράςΜελέτες αναφοράς– 1,4,8 εβδομάδες --- 6,12 μήνες (1,4,8 εβδομάδες --- 6,12 μήνες (New Engl J Med)New Engl J Med)– 1,7,12 εβδομάδες --- 6, 12 μήνες 1,7,12 εβδομάδες --- 6, 12 μήνες (Ann Inter Med) (Ann Inter Med)

Ιδιαιτερότητες κάθε ιατρείου Ιδιαιτερότητες κάθε ιατρείου

Ειδική Υποστηρικτική ΠαρέμβασηΕιδική Υποστηρικτική Παρέμβαση

Εξατομίκευση Εξατομίκευση ΘΘεραπευτικής Αγωγής εραπευτικής Αγωγής

Εντατικό Εντατικό ΠΠρόγραμμα Παρακολούθησης ρόγραμμα Παρακολούθησης

κκάθε εβδομάδα το 1άθε εβδομάδα το 1οο μήνα μήνα κκάθε μήνα έως 3ο μήναάθε μήνα έως 3ο μήνακκάθε 3μηνο άθε 3μηνο έέως 12 μήνεςως 12 μήνες

Ιατρεία Διακοπής ΚαπνίσματοςΙατρεία Διακοπής Καπνίσματος

01020304050607080

Ευγεν

ιδειο

Παπανικολ

άου

Σωτη

ρία

Σισμα

νόγλ

ειο

ΠαΓΝΗράκλειο

Eυαγγ

ελισμος

ΠαΝ Λάρισα

end treatmnt12 months

% o

f pat

ient

sΠοσοστά επιτυχίας στην

Ελλάδα

Τέλος θεραπείας : 50-75%

Ένα χρόνο μετά : 25-51%

EEυρωπαική μελέτηυρωπαική μελέτη Ποσοστά αποχής απο το κάπνισμαΠοσοστά αποχής απο το κάπνισμα

0102030405060708090

100

Succ

ess

rate

s fo

r sm

okin

g ce

ssat

ion

(%)

All SubjectsCompleters

SNRT 2010

Ποσοστά Διακοπής Ανάλογα με παρακολούθηση Προγράμματος

Οι καπνιστές πρέπει να καταλάβουν ότι

Δεν υπάρχουν μαγικές λύσεις

Χρειάζεται απόφαση και συντονισμένη προσπάθεια

Η ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΒΟΗΘΑ

Θεραπεία για Διακοπή ΚαπνίσματοςΘεραπεία για Διακοπή Καπνίσματος

Effectiveness of Tobacco Control PoliciesTobacco Control Scale

Θεραπευτικές Παρεμβάσεις Θεραπευτικές Παρεμβάσεις για τη Διακοπή Καπνίσματοςγια τη Διακοπή Καπνίσματος

ΠΟΛΙΤΙΚΗ ΥΓΕΙΑΣΠΟΛΙΤΙΚΗ ΥΓΕΙΑΣ

Μείωση Καπνίσματος Μείωση Καπνίσματος στο Γενικό Πληθυσμόστο Γενικό Πληθυσμό

Πρόληψη έναρξης καπνίσματοςΠρόληψη έναρξης καπνίσματος

Λιγότεροι Ενήλικες καπνιστές Λιγότερα παιδιά ΚαπνιστέςΛιγότεροι Ενήλικες καπνιστές Λιγότερα παιδιά Καπνιστές

Εκπαίδευση - ενημέρωση

Δημιουργία κοινού διαδικτυακού τόπου

Ομάδα της ΕΠΕ ΚΑΠΝΙΣΜΑ ΚΑΙ ΠΡΟΑΓΩΓΗ

ΥΓΕΙΑΣ hts@org.gr

nosmoke.med.auth.gr)

Joe Camel (“Old Joe”) 1987-1997