Θεραπευτική Προσέγγιση των Ιδιοπαθών Φλεγμονωδών...

Θεραπευτική Προσέγγιση των Θεραπευτική Προσέγγιση των Ιδιοπαθών Φλεγμονωδών Ιδιοπαθών Φλεγμονωδών Νοσημάτων του ΕντέρουΝοσημάτων του Εντέρου

Συντηρητική Συντηρητική αντιμετώπισηαντιμετώπιση

Όποιος γνωρίζει καλά τα

ΙΦΝΕ γνωρίζει καλά όλη

την Ιατρική.

Sidney Truelove

Ιδιοπαθείς Φλεγμονώδεις Εντερικές Νόσοι (ΙΦΝΕ) – ορισμοί

• Ελκώδης κολίτιδα

• Νόσος Crohn

• Αδιευκρίνιστη ή μη ταξινομήσιμη (indeterminate)

Επιδημιολογικά στοιχεία ΙΦΝΕ

• Επίπτωση

•ΕΚ: 10-20 νέες περιπτώσεις /100.000/έτος

•NC: 5-10

• Ασθενείς ΙΦΝΕ: ΗΠΑ 800.000, Μ. Βρετανία 240.000

• Ηράκλειο: ΕΚ 8,9, NC 3. Ήπειρος: ΕΚ 4 , NC πολύ χαμηλή

• Συχνότερες στους άνδρες, μεταξύ 20-40 ετών

Παράγοντες αύξησης του κινδύνου

Αλλαγή τρόπου ζωής και περιβάλλοντος σε συνδυασμό με την κοινωνικο-οικονομική

ανάπτυξη Βελτίωση της υγιεινής Ελάττωση της συχνότητας λοίμωξης με ελικ.

πυλωρού Ελάττωση του ενδημικού παρασιτισμού Αύξηση της χρήσης αντιβιοτικών Εμβολιασμοί Μικρότερο μέγεθος οικογένειας Ελάττωση της έκθεσης σε βλεννογονικές

λοιμώξεις στη παιδική ηλικία

Παράγοντες αύξησης του κινδύνου

Οικογενειακό ιστορικό ΙΦΝΕ

Κάπνισμα:NC(-), EK(+)

Σκωληκοειδεκτομή: EK(+), NC(-)?

Αντισυλληπτικά?

Υψηλή κατανάλωση ζάχαρης, λίπους ?

Θηλασμός(+)?

Παπαδημητρίου Χ. 1984 Ιατρική 45: 135-156

Κάπνισμα και ΙΦΝΕ

Αιτιολογία – Παθογένεια

• Λοιμώδη αίτια

• Ανοσοβιολογικοί παράγοντες

• Ψυχολογικοί παράγοντες

• Άλλοι πιθανοί αιτιολογικοί παράγοντες: αγγειακοί, διαιτητικοί, διαπερατότητα εντερικού επιθηλίου, κάπνισμα.

Κλασικές αιτιολογικές θεωρίες


• Αυξημένη συχνότητα σε συγγενείς 1ου βαθμού (5-20x) και σε μονο-ωογενείς διδύμους (70%)

• Συσχέτιση με σύνδρομα που έχουν γενετικό υπόβαθρο (Wiskott-Aldrich, Hermansky-Pudlak)

• Γενετική συσχέτιση με χρωμόσωμα 16 (Crohn), 3,5,7,12(UC), 18,19, χρωμόσωμα Χ

Γενετικοί παράγοντες

Φάσμα κλινικών Φάσμα κλινικών εκδηλώσεωνεκδηλώσεων

ΕΚ: αιμορραγία από το ορθό, ΕΚ: αιμορραγία από το ορθό, διάρροια, κοιλιακό άλγος, πυρετόςδιάρροια, κοιλιακό άλγος, πυρετός

NCNC: διάρροια, κοιλιακό άλγος, : διάρροια, κοιλιακό άλγος, πυρετός, απώλεια βάρους, πυρετός, απώλεια βάρους, περιπρωκτικές βλάβεςπεριπρωκτικές βλάβες

Ελκώδης κολίτιδα : Ελκώδης κολίτιδα : Ήπια - μέτρια/σοβαρή - ψευδοπολύποδαςΉπια - μέτρια/σοβαρή - ψευδοπολύποδας

Κολίτιδα ν. Κολίτιδα ν. CrohnCrohn: : άνδρας 33χρ: ανιόν- τελ. ειλεός -ορθό-άνδρας 33χρ: ανιόν- τελ. ειλεός -ορθό-

ύφεσηύφεση

Ν. Ν. CrohnCrohn: τελ. ειλεός: τελ. ειλεός

Ν. Ν. CrohnCrohn: : “string sign” “string sign”

Εντερικές επιπλοκές ΙΦΕΝ

Εντερική διάτρηση

Τοξικό μεγάκολο

Ακατάσχετη αιμορραγία

Ψευδοπολύποδες

Καλοήθεις στενώσεις

Εντερική απόφραξη

Καρκίνος παχέος εντέρου

Κλινικοί τύποι ελκώδους κολίτιδαςΚεραυνοβόλος κολίτιδα (διάτρηση, τοξικό μεγάκολο)

Ν. Ν. CrohnCrohn: συρίγγια: συρίγγια

Εξωεντερικές εκδηλώσεις-επιπλοκές ΙΦΕΝ Ερειστικό σύστημα Δέρμα - βλεννογόνοι Οφθαλμοί Ήπαρ - χοληφόρα Ουροποιητικό σύστημα Αίμα - Αγγεία Αναπνευστικό σύστημα Περικαρδίτιδα Παγκρεατίτιδα Υπερθυρεοειδισμός Καθυστέρηση αναπτύξεως

Ερειστικό σύστημα

Εντεροπαθητική αρθρίτις

Ιερολαγονίτιδα

Αγκυλοποιητική σπονδυλαρθρίτδα

Πληκτροδακτυλία

Δέρμα - βλεννογόνοι

Οζώδες ερύθημα

Γαγγραινώδες πυόδερμα

Αγγειίτιδα

Αφθοειδής στοματίτιδα

Οφθαλμοί

Χοριοειδίτιδα - ιρίτιδα

Επισκληρίτιδα

Κερατίτιδα

Επιπεφυκίτιδα

Οπισθοβολβική νευρίτιδα

Αίμα - Αγγεία

Αυτοάνοση αιμολυτική αναιμία

Υπερπηκτικότητα - Θρομβώσεις

Πολυαρτηρίτιδα

Νόσος Takayasu

Αναπνευστικό σύστημα

Βρογχίτιδα - βρογχιεκτασίες

Ινώδης κυψελιδίτιδα

Πνευμονική εμβολή

Διαταραχές διαχύσεως

Ουροποιητικό σύστημα

Νεφρολιθίαση

Αμυλοείδωση

Υδρονέφρωση

Συρίγγια-λοιμώξεις ουροποιητικού

Ήπαρ - χοληφόρα

Λιπώδες ήπαρ

Περιχολαγγειίτιδα

P.S.C.

Χολαγγειοκαρκίνωμα

Αμυλοείδωση

Χολολιθίαση

ΔΔ ελκώδης κολίτιδα-Ν. ΔΔ ελκώδης κολίτιδα-Ν. CrohnCrohn: : κλινικά χαρακτηριστικάκλινικά χαρακτηριστικά

Ελκώδης Ελκώδης κολίτιδακολίτιδα

Ν. Ν. CrohnCrohn

Κοιλιακός πόνοςΚοιλιακός πόνος

Αιμορραγική διάρροιαΑιμορραγική διάρροια

Περιπρωκτική νόσοςΠεριπρωκτική νόσος

Ψηλαφητή μάζαΨηλαφητή μάζα

Εντερική απόφραξηΕντερική απόφραξη

Απόκριση στα Απόκριση στα αντιβιοτικάαντιβιοτικά

Κατανομή νόσουΚατανομή νόσου

Επίδραση καπνίσματοςΕπίδραση καπνίσματος

Μετεγχειρητική Μετεγχειρητική υποτροπήυποτροπή

ευκαιριακάευκαιριακά

συχνάσυχνά

σπάνιασπάνια




συνεχήςσυνεχής

βελτίωσηβελτίωση

λυκηθίτιδαλυκηθίτιδα


ευκαιριακάευκαιριακά





τμηματικήτμηματική

επιδείνωσηεπιδείνωση


ΔΔ ελκώδης κολίτιδα-Ν. Crohn: ορολογικά χαρακτηριστικά

Ελκώδης κολίτιδαΕλκώδης κολίτιδα Ν. Ν. CrohnCrohn

ASCAASCA

pANCApANCA15%15%

70%70%65%65%

20%20%

ΔΔ : ενδοσκοπικά χαρακτηριστικά

Φλεγμονή κατανομή-Φλεγμονή κατανομή-έκτασηέκταση


Ν. Ν. CrohnCrohn

Συνεχής Συνεχής

ΣυμμετρικήΣυμμετρική

ΕυθρυπτότηςΕυθρυπτότης

ΚοκκίωσηΚοκκίωση

ΛιθόστρωτοΛιθόστρωτο

Συμμετοχή ορθούΣυμμετοχή ορθού

Συμμετοχή τελ. ειλεούΣυμμετοχή τελ. ειλεού

Χαρακτήρες ελκών Χαρακτήρες ελκών >1εκ>1εκ

ΒαθειάΒαθειά

ΓραμμοειδήΓραμμοειδή

ΑφθώδηΑφθώδη

Γεφύρωση μεταξύ ελκώνΓεφύρωση μεταξύ ελκών

++++++

++++++

++++++

++++++

++

++++++

00

++

++

++

00

++

++

++

++

++

++++++

++

++++++

++++++

++++

++++++

++++++

++++

ΔΔ ελκώδης κολίτιδα-Ν. Crohn: ιστολογικά χαρακτηριστικά


Ν. Ν. CrohnCrohn

ΚρυπτοαποστημάτιαΚρυπτοαποστημάτια

ΒλεννοπενίαΒλεννοπενία

Επιθηλιωδή Επιθηλιωδή κοκκιώματακοκκιώματα


εκσεσημασμένηεκσεσημασμένη

σπάνια σπάνια (λυκηθίτιδα)(λυκηθίτιδα)


συχνά συχνά


Συντηρητική αντιμετώπισηΣυντηρητική αντιμετώπιση

Ψυχολογική υποστήριξηΨυχολογική υποστήριξη

Διατροφική φροντίδαΔιατροφική φροντίδα

Φαρμακευτική θεραπείαΦαρμακευτική θεραπεία

Συντηρητική αντιμετώπιση: Συντηρητική αντιμετώπιση: Διατροφική φροντίδαΔιατροφική φροντίδα

Διατήρηση και ανάκτηση της θρέψηςΔιατήρηση και ανάκτηση της θρέψης

Ύφεση δραστηριότηταςΎφεση δραστηριότητας

Μείωση χειρουργικών επεμβάσεωνΜείωση χειρουργικών επεμβάσεων

Πρόληψη μετεγχειρητικών επιπλοκώνΠρόληψη μετεγχειρητικών επιπλοκών

Συντηρητική αντιμετώπιση: Συντηρητική αντιμετώπιση: Διατροφική φροντίδαΔιατροφική φροντίδα

Ολική παρεντερική διατροφήΟλική παρεντερική διατροφή

Εντερική διατροφήΕντερική διατροφή

Ανοσοδιατροφή Ανοσοδιατροφή – βραχείας αλύσου βραχείας αλύσου – ω-3 λιπαρά οξέαω-3 λιπαρά οξέα

Συντηρητική αντιμετώπισηΣυντηρητική αντιμετώπιση

Ψυχολογική υποστήριξηΨυχολογική υποστήριξη

Διατροφική φροντίδαΔιατροφική φροντίδα



Σουλφασαλαζίνη και ανάλογα (μεσαλαμίνη, Σουλφασαλαζίνη και ανάλογα (μεσαλαμίνη, balsalasine, olsalasine)balsalasine, olsalasine)

ΑντιβιοτικάΑντιβιοτικά

ΚορτικοειδήΚορτικοειδή

““ΑνοσοτροποποιητικάΑνοσοτροποποιητικά””

Βιολογικές θεραπείεςΒιολογικές θεραπείες

Σουλφασαλαζίνη και ανάλογα (μεσαλαμίνη, balsalasine, olsalasine):

δράση

– Αναστολή κυκλοξυγενάσης και 5-λιποξυγενάσηςΑναστολή κυκλοξυγενάσης και 5-λιποξυγενάσης– Μεταβολή ανοσολογικής απάντησης Μεταβολή ανοσολογικής απάντησης – Λειτουργία λεμφοκυττάρωνΛειτουργία λεμφοκυττάρων– Παραγωγή αντισωμάτωνΠαραγωγή αντισωμάτων– Απομάκρυνση ελευθέρων ριζών οξυγόνουΑπομάκρυνση ελευθέρων ριζών οξυγόνου– Ελάττωση χημειοταξίας πολυμορφοπυρήνωνΕλάττωση χημειοταξίας πολυμορφοπυρήνων– Προστασία επιθηλίου μέσω αύξησης έκφρασης Προστασία επιθηλίου μέσω αύξησης έκφρασης

««heat shock proteinsheat shock proteins»»

5-Αμινοσαλικυλικά5-Αμινοσαλικυλικά

Χημική δομή 5-Χημική δομή 5-ASAASA

5-5-ΑμινοσαλικυλικάΑμινοσαλικυλικά

Ευρεία χρήση σε ήπια και μετρίας Ευρεία χρήση σε ήπια και μετρίας

βαρύτητας νόσοβαρύτητας νόσο Διάφορες μορφές με διαφορετική Διάφορες μορφές με διαφορετική

φαρμακοκινητικήφαρμακοκινητική Κυρίως σε νόσο παχέος εντέρου και σε Κυρίως σε νόσο παχέος εντέρου και σε

ασθενείς σε ύφεση μετά από ασθενείς σε ύφεση μετά από

χειρουργική θεραπείαχειρουργική θεραπεία

Κλασσικά γλυκοκορτικοειδήΚλασσικά γλυκοκορτικοειδή

Δράση ανοσολογική Δράση ανοσολογική –– φλεγμονώδη φλεγμονώδη

απάντησηαπάντηση

Υψηλή αποτελεσματικότητα σε ενεργό νόσοΥψηλή αποτελεσματικότητα σε ενεργό νόσο

–– άγνωστη σε θεραπεία συντήρησηςάγνωστη σε θεραπεία συντήρησης

Κίνδυνος σοβαρών παρενεργειώνΚίνδυνος σοβαρών παρενεργειών

Κλασσικά γλυκοκορτικοειδήΚλασσικά γλυκοκορτικοειδή

ΠαρενέργειεςΠαρενέργειες Αύξηση σωματικού βάρουςΑύξηση σωματικού βάρους Ακμή, τριχοφυΐαΑκμή, τριχοφυΐα Καταστολή επινεφριδίωνΚαταστολή επινεφριδίων Οστεοπενία/οστεοπόρωσηΟστεοπενία/οστεοπόρωση

Ο κίνδυνος αυξάνει με τη Ο κίνδυνος αυξάνει με τη διάρκεια της θεραπείαςδιάρκεια της θεραπείας

Βουδεσονίδη: νέο δραστικόΒουδεσονίδη: νέο δραστικό γλυκοκγλυκοκooρτικοειδέςρτικοειδές

ΒουδεσονίδηΒουδεσονίδη

Πιο αποτελεσματικό από 5-ΑΠιο αποτελεσματικό από 5-ΑSASA σε σε ήπιας-μέτριας βαρύτητας ήπιας-μέτριας βαρύτητας CDCD

Παρόμοια αποτελεσματικότητα με Παρόμοια αποτελεσματικότητα με κλασσικά κορτικοειδή αλλά καλύτερα κλασσικά κορτικοειδή αλλά καλύτερα ανεκτόανεκτό

Καλά ανεκτό σε μακροχρόνια χρήσηΚαλά ανεκτό σε μακροχρόνια χρήση


Πρωτογενής θεραπεία συριγγίουΠρωτογενής θεραπεία συριγγίου Επικουρική θεραπεία λοιμώξεων, αποστήματοςΕπικουρική θεραπεία λοιμώξεων, αποστήματος

Καθιερωμένη χρήση στη περιπρωκτική νόσο αλλά …απουσία Καθιερωμένη χρήση στη περιπρωκτική νόσο αλλά …απουσία τυχαιοποιημένων μελετώντυχαιοποιημένων μελετών

Σε 21 ασθενείς: μετρονιδαζόλη 20Σε 21 ασθενείς: μετρονιδαζόλη 20mg/kg/dmg/kg/d 56% πλήρης επούλωση μετά 6-856% πλήρης επούλωση μετά 6-8 εβδ εβδ … …αλλά υποτροπή μετά τη διακοπήαλλά υποτροπή μετά τη διακοπή

Bernstein LH, et al. Gastroenterology 1980;79:357-65Bernstein LH, et al. Gastroenterology 1980;79:357-65 Jakobovits J, et al. Am J Gastroenterol 1984;79:533-40Jakobovits J, et al. Am J Gastroenterol 1984;79:533-40


Dejaco C, et al. Aliment Pharmacol Ther 2003;18:1113-20

Ciprofloxacin + infliximabCiprofloxacin + infliximab

West RL, et al. Aliment Pharmacol Ther 2004;20:1329-36


ΜετρονιδαζόληΜετρονιδαζόλη– 750 – 1500750 – 1500mg/d mg/d για 3 - 4 μήνεςγια 3 - 4 μήνες– Μεταλλική γεύση, γλωσσίτιδα, ναυτία, Μεταλλική γεύση, γλωσσίτιδα, ναυτία,

νευροπάθειανευροπάθεια

ΚιπροφλοξασίνηΚιπροφλοξασίνη– 500- 1000500- 1000mg/d mg/d για 3 - 4 μήνεςγια 3 - 4 μήνες– Κεφαλαλγία, διάρροια, ναυτία, εξάνθημαΚεφαλαλγία, διάρροια, ναυτία, εξάνθημα

«Ανοσοτροποποιητικά»«Ανοσοτροποποιητικά»

Αζαθειοπρίνη, 6-μερκαπτοπουρίνηΑζαθειοπρίνη, 6-μερκαπτοπουρίνη

ΚυκλοσπορίνηΚυκλοσπορίνη

ΜεθοτρεξάτηΜεθοτρεξάτη

TacrolimusTacrolimus

Χημική δομή αζαθειοπρίνηςαζαθειοπρίνης

Αζαθειοπρίνη, 6-Αζαθειοπρίνη, 6-μερκαπτοπουρίνημερκαπτοπουρίνη

Pearson D, et al. Ann Intern Med 1995;123:132-42

AAζαθειοπρίνηζαθειοπρίνη

80

60

40

20

0

Placebo (n=30)

AZA 2.5 mg/kg per d (n=33)80

60

40

20

0

Placebo (n=30)

AZA 2.5 mg/kg per d (n=33)80

60

40

20

0

Placebo (n=30)

AZA 2.5 mg/kg per d (n=33)

% Α

σθε

νών

πο

υ σ

υνέ

χισ

αν

την

μελ

έτη

Διάρκεια μελέτης (Μήνες)

Candy S et al. Gut 1995;37:674.

0 15

Ύφεση με πρεδνιζολόνη; Σταδιακή μείωση σε 12 εβδομάδες

100

ster +AZA AZA

ΑΖΑ: Ενδοσκοπική επούλωσηΑΖΑ: Ενδοσκοπική επούλωση

Σχέση μεταβολίτη 6-Σχέση μεταβολίτη 6-θειογουανίνης και κλινικής θειογουανίνης και κλινικής

αποτελεσματικότηταςαποτελεσματικότητας

Cuffari C, et al. Gut 2001;48:642-6

Αζαθειοπρίνη, 6-Αζαθειοπρίνη, 6-μερκαπτοπουρίνημερκαπτοπουρίνη

2-3mg/kg/d 2-3mg/kg/d για ΑΖΑ καιγια ΑΖΑ και 1,5mg/kg/d 1,5mg/kg/d για 6-Μ για 6-ΜPP

Ανεπιθύμητες ενέργειες (στο 15%):Ανεπιθύμητες ενέργειες (στο 15%): ΙδιοσυγκρασιακέςΙδιοσυγκρασιακές ( (παγκρεατίτιδα, πυρετός, εξάνθημαπαγκρεατίτιδα, πυρετός, εξάνθημα) )

ΔοσοεξαρτώμενεςΔοσοεξαρτώμενες ( (ηπατοτοξικότητα, μυελοτοξικότητα)ηπατοτοξικότητα, μυελοτοξικότητα)

Τακτικός έλεγχος λευκών και τρανσαμινασών Τακτικός έλεγχος λευκών και τρανσαμινασών

Hodgkin λέμφωμα ορθού σε CD-Διακοπή ανοσοκαταστολής

-Έναρξη Χ/Θ

ΜεθοτρεξάτηΜεθοτρεξάτη

Θεραπεία 3Θεραπεία 3ηςης γραμμής γραμμής

Δύο μελέτεςΔύο μελέτες– 16 ασθενείς: 4 πλήρη και 5 μερική ανταπόκριση16 ασθενείς: 4 πλήρη και 5 μερική ανταπόκριση Mahadevan U, et al. Aliment Pharmacol Ther Mahadevan U, et al. Aliment Pharmacol Ther

2003;18:1003-82003;18:1003-8

– 12 ασθενείς: 3 δόσεις 12 ασθενείς: 3 δόσεις infliximabinfliximab και μετά και μετά 2020mg/kg/dmg/kg/d: 4 πλήρη και 3 μερική ανταπόκριση : 4 πλήρη και 3 μερική ανταπόκριση

Schroder O, et al. Aliment Pharmacol Ther Schroder O, et al. Aliment Pharmacol Ther 2004;19:295-3012004;19:295-301

Κοινά αίτια διακοπής ΑΖΑ & ΜΤΧ

Reasons for AZA/MTX discontinuation disAZA patients (n=62)

% disMTX patients (n=62)

%

Ineffective/non-response 25 40.4 28 45.3 Pancreatitis 11 17.8 - - Liver toxicity 7 11.3 3 4.8 Gastrointestinal intolereance 7 11.3 9 14.6 Flu-like syndrome 4 6.4 1 1.6 General/non-specified intolerance 3 4.8 3 4.8 Leucopenia 2 3.2 3 4.8 Severe infection 1 1.6 3 4.8 Skin allergy 1 1.6 - - Pregnancy/breast feeding 1 1.6 4 6.4 Long-term disease remission - - 1 1.6 Rare causes (oral ulcer, MS) - - 5 8.1 Maximal MTX dose >1.3gr - - 2 3.2

Katsanos K, et al. UEGW 2006

ΚυκλοσπορίνηΚυκλοσπορίνη

Εκλεκτική αναστολή των Τ-Εκλεκτική αναστολή των Τ-helper helper και των και των κυτταροτοξικών λεμφοκυττάρωνκυτταροτοξικών λεμφοκυττάρων

Συνολικά έχουν μελετηθεί 64 ασθενείς με αρχική Συνολικά έχουν μελετηθεί 64 ασθενείς με αρχική ανταπόκριση 83% και δόση (ανταπόκριση 83% και δόση (IV)IV) 4 4mg/kg/d mg/kg/d αλλά αλλά υποτροπή επί διακοπής ήυποτροπή επί διακοπής ή p.o. p.o. θεραπείαςθεραπείας

Γέφυρα για Γέφυρα για AZAAZA ή ή 6MP 6MP Egan LG, et al. Am J Gastroenterol 1998;93:442-8Egan LG, et al. Am J Gastroenterol 1998;93:442-8 Sandborn WJ. Gastroenterology 1995;109:1001-3Sandborn WJ. Gastroenterology 1995;109:1001-3

Νεφρική ανεπάρκεια, τριχοφυΐα, υπέρταση, Νεφρική ανεπάρκεια, τριχοφυΐα, υπέρταση, παραισθήσεις, ηπατοτοξικότητα, κεφαλαλγία, παραισθήσεις, ηπατοτοξικότητα, κεφαλαλγία, λοιμώξεις…λοιμώξεις…

Tacrolimus (FK-506)Tacrolimus (FK-506)

48 48 ασθενείς τυχαιοποιήθηκαν για 0,20ασθενείς τυχαιοποιήθηκαν για 0,20mg/kg/d mg/kg/d tacrolimus tacrolimus ή ή placebo placebo για 10 εβδομάδεςγια 10 εβδομάδες

43% βελτίωση με 43% βελτίωση με tacrolimustacrolimus αλλά καμία αλλά καμία διαφορά στο % ύφεσης των συριγγίωνδιαφορά στο % ύφεσης των συριγγίων

Sandborn WJ, et al. Gastroenterology 2003;125:380-8Sandborn WJ, et al. Gastroenterology 2003;125:380-8

Κεφαλαλγία, αύξηση κρεατινίνης, αϋπνία, Κεφαλαλγία, αύξηση κρεατινίνης, αϋπνία, κράμπες, παραισθήσεις, τρόμος κράμπες, παραισθήσεις, τρόμος



Κορτικοειδή Κορτικοειδή




Βιολογικοί παράγοντες: Βιολογικοί παράγοντες: anti-anti-TNF-TNF-α ενδείξειςα ενδείξεις

Βιολογικοί παράγοντες: Βιολογικοί παράγοντες: anti-anti-TNF-TNF-α αντενδείξειςα αντενδείξεις

Infliximab inductionInfliximab induction

Present DH, et al. N Engl J Med 1999;340:1398-405

Infliximab – maintenanceInfliximab – maintenance

Sands BE, et al. N Engl J Med 2004;350:876-85

Ενδοσκοπικός Ενδοσκοπικός U/S U/S στην αξιολόγηση στην αξιολόγηση του θεραπευτικού αποτελέσματος στα του θεραπευτικού αποτελέσματος στα

συρίγγιασυρίγγια

Schwartz DA, et al. Inflamm Bowel Dis 2005;11:727-32

Asteria CR, et al. Scand J Gastroenterol 2006;41:1064-72

Τοπική έγχυση Infliximab

AdalimumabAdalimumab

Colombel JF, et al. Gut 2009 Feb 6

AdalimumabAdalimumab: αξιολόγηση εμμένουσας : αξιολόγηση εμμένουσας ανταπόκρισης (ανταπόκρισης (ADHERE)ADHERE)

Colombel JF, et al. Gut 2009 Feb 6

Stem cellsStem cells

Garcia-Olmo D, et al. Int J Colorectal Dis 2009;24:27-30

Θεραπευτικός αλγόριθμοςΘεραπευτικός αλγόριθμοςελκώδους κολίτιδαςελκώδους κολίτιδας

Meier J, et al. W J Gastroenterol 2011;17(27):3204-12

Θεραπευτικός Θεραπευτικός αλγόριθμοςαλγόριθμοςνόσου νόσου CrohnCrohn

Το μέλλον στη θεραπείαΤο μέλλον στη θεραπεία

Εξατομίκευση της θεραπείαςΕξατομίκευση της θεραπείας

Αυξημένη ευαισθησία για καλύτερη διάγνωσηΑυξημένη ευαισθησία για καλύτερη διάγνωση

Αυξημένη χρήση τοπικά ενεργών κορτικοειδώνΑυξημένη χρήση τοπικά ενεργών κορτικοειδών

Αυξημένη χρήση ανοσορυθμιστικών φαρμάκωνΑυξημένη χρήση ανοσορυθμιστικών φαρμάκων

Αυξημένη χρήση προβιοτικώνΑυξημένη χρήση προβιοτικών

Νέες θεραπείες!Νέες θεραπείες!

Όποιος γνωρίζει καλά τα

ΙΦΝΕ γνωρίζει καλά όλη

την Ιατρική.

Sidney Truelove

Θεραπευτική Προσέγγιση των Ιδιοπαθών Φλεγμονωδών...

Documents

Transcript of Θεραπευτική Προσέγγιση των Ιδιοπαθών Φλεγμονωδών...