ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΙΣΟΖΥΓΙΟΥ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ ( ΠΡΟΣΛΗΨΗ,...

24
ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΙΣΟΖΥΓΙΟΥ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ (ΠΡΟΣΛΗΨΗ, ΑΠΟΡΡΟΦΗΣΗ, ΑΠΕΚΚΡΙΣΗ, ΚΑΤΑΝΟΜΗ) Μάκρω Σονικιάν Διευθύντρια Νεφρολόγος ΓΝΜ «Α. ΦΛΕΜΙΝΓΚ»

description

ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΙΣΟΖΥΓΙΟΥ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ ( ΠΡΟΣΛΗΨΗ, ΑΠΟΡΡΟΦΗΣΗ, ΑΠΕΚΚΡΙΣΗ, ΚΑΤΑΝΟΜΗ ). Μάκρω Σονικιάν Διευθύντρια Νεφρολόγος ΓΝΜ «Α. ΦΛΕΜΙΝΓΚ». ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΗ Ca Αποτελεί συνάρτηση της διαιτητικής πρόσληψης της εντερικής απορρόφησης της σκελετικής εναπόθεσης και απορρόφησης της απέκκρισης στα ούρα. - PowerPoint PPT Presentation

Transcript of ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΙΣΟΖΥΓΙΟΥ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ ( ΠΡΟΣΛΗΨΗ,...

Page 1: ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΙΣΟΖΥΓΙΟΥ  ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ ( ΠΡΟΣΛΗΨΗ, ΑΠΟΡΡΟΦΗΣΗ, ΑΠΕΚΚΡΙΣΗ, ΚΑΤΑΝΟΜΗ )

ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΙΣΟΖΥΓΙΟΥ

ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ(ΠΡΟΣΛΗΨΗ, ΑΠΟΡΡΟΦΗΣΗ, ΑΠΕΚΚΡΙΣΗ, ΚΑΤΑΝΟΜΗ)

Μάκρω Σονικιάν

Διευθύντρια Νεφρολόγος

ΓΝΜ «Α. ΦΛΕΜΙΝΓΚ»

Page 2: ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΙΣΟΖΥΓΙΟΥ  ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ ( ΠΡΟΣΛΗΨΗ, ΑΠΟΡΡΟΦΗΣΗ, ΑΠΕΚΚΡΙΣΗ, ΚΑΤΑΝΟΜΗ )

ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΗ CaΑποτελεί συνάρτηση

της διαιτητικής πρόσληψης της εντερικής απορρόφησης της σκελετικής εναπόθεσης και απορρόφησης της απέκκρισης στα ούρα

skin losses : 60 mg / 24h

Page 3: ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΙΣΟΖΥΓΙΟΥ  ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ ( ΠΡΟΣΛΗΨΗ, ΑΠΟΡΡΟΦΗΣΗ, ΑΠΕΚΚΡΙΣΗ, ΚΑΤΑΝΟΜΗ )

Εξωγενής πρόσληψη Ca

• Τροφές

• Συμπληρώματα Ca

Page 4: ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΙΣΟΖΥΓΙΟΥ  ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ ( ΠΡΟΣΛΗΨΗ, ΑΠΟΡΡΟΦΗΣΗ, ΑΠΕΚΚΡΙΣΗ, ΚΑΤΑΝΟΜΗ )

Περιεκτικότητα σε ασβέστιο διαφόρων τροφίμων

Είδος τροφίμου Ασβέστιο στα 100g

Ασβέστιο στη μερίδα

Γάλα πλήρες 3,5% λιπαρά 125 mg 1 μεγάλο ποτήρι γάλα(240ml) =300 mg

Γάλα ελαφρύ 1,5% λιπαρά 125 mg 1 μεγάλο ποτήρι γάλα =300 mg

Γιαούρτι πλήρες 4% λιπαρά 140 mg 1 μεγάλογιαούρτι(220gr) =300 mg

Γιαούρτι ελαφρύ 2% λιπαρά 140 mg 1 μεγάλο γιαούρτι =300 mg

Τυρί

-Ελαφρύ άσπρο (έως 20% λιπαρά)

-Ελαφρύ κίτρινο (έως 20% λιπαρά)

-Τυρί φέτα

-Γραβιέρα

-Emmental

-Παρμεζάνα

300 mg

500 mg

400 mg

1000 mg

1100 mg

1350 mg

1 μερίδα (30γραμμάρια) =90 mg

1 μερίδα =150 mg

1 μερίδα =120 mg

1 μερίδα =300 mg

1 μερίδα =330 mg

1 μερίδα =400 mg

Αυγό 1 αυγό =25mg

Κρέας 10-15 mg 1 μερίδα (150g) =15-25 mg

Ψάρι άπαχο (μπακαλιάρος)

Ψάρι λιπαρό (σκουμπρί,ρέγκα, σαρδέλα)

30 mg

60-380 mg 1 μερίδα (200γραμμάρια) =60-760 mg

abouthealth.gr

Page 5: ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΙΣΟΖΥΓΙΟΥ  ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ ( ΠΡΟΣΛΗΨΗ, ΑΠΟΡΡΟΦΗΣΗ, ΑΠΕΚΚΡΙΣΗ, ΚΑΤΑΝΟΜΗ )

Είδος τροφίμου Ασβέστιο στα 100g

Ασβέστιο στη μερίδα

Ψωμί (απλό-ολικής)

Ζυμαρικά

Πατάτα (βραστή-τηγανιτή)

20-50 mg

10-20 mg

15-40 mg

1 λεπτή φέτα

1/3 φλ. του τσαγιού

1 μέτρια πατάτα =10 mg (μέση τιμή)

Φασόλια-Ρεβύθια 140 mg ½ φλ. του τσαγιού άβραστα =85 mg

Φακές 70 mg ½ φλ. του τσαγιού =40 mg

Μπρόκολο

Σπανάκι   

100 mg

80 mg

1 μεγάλη σαλάτα =250-300 mg

Φρούτα (πορτοκάλι, φράουλα, μανταρίνια...)   30 mg (μέση τιμή)  1 πορτοκάλι ή 8-10 φράουλες ή

2 μανταρίνια =45 mg

Λάδι - Μαργαρίνη

Βούτυρο

Μέλι

Χυμός πορτοκάλι

Κρασί

Μπύρα

0

10 mg

5 mg

10-20 mg

7 mg

8-12 mg 

1 μεγάλο ποτήρι =25-50 mg

1 ποτήρι =10 mg

1 κουτάκι =25-40 mg

Περιεκτικότητα σε ασβέστιο διαφόρων τροφίμων

abouthealth.gr

Page 6: ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΙΣΟΖΥΓΙΟΥ  ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ ( ΠΡΟΣΛΗΨΗ, ΑΠΟΡΡΟΦΗΣΗ, ΑΠΕΚΚΡΙΣΗ, ΚΑΤΑΝΟΜΗ )

ΗΜΕΡΗΣΙΕΣ ΑΝΑΓΚΕΣ ΣΕ Ca

Ενήλικες : 1000 mg/24ωρο

Μεγαλύτερες ανάγκες:

– Άτομα 9-18 ετών (αύξηση του σώματος)

– Κύηση και γαλουχία

– Γυναίκες μετά την εμμηνόπαυση

– Άνδρες μετά την ηλικία των 70 ετών

1300 mg/24h

1200 mg/24h

Page 7: ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΙΣΟΖΥΓΙΟΥ  ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ ( ΠΡΟΣΛΗΨΗ, ΑΠΟΡΡΟΦΗΣΗ, ΑΠΕΚΚΡΙΣΗ, ΚΑΤΑΝΟΜΗ )

Απέκκριση στα κόπρανα ~ 800 mg(Ca δίαιτας & Ca ενδογενές, που δεν απορροφήθηκαν)

Απορρόφηση ~ 300 mg

Έκκριση ~ 100 mg

Πλάσμα Απορρόφηση ~ 300 mg

Έκκριση ~ 100 mg

Απέκκριση στα κόπρανα ~ 800 mg(Ca δίαιτας & Ca ενδογενέςπου δεν απορροφήθηκαν)

Απορρόφηση ~ 330 mg

Έκκριση ~ 200 mg

Καθαρή απορρόφηση ~ 200 mg

~ 1000 mg

ΗΜΕΡΗΣΙΑ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ Ca ΑΠΟ ΤΟ ΠΕΠΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ

Απορρόφηση ~ 70 mg

Heany RP, Skiliman TG. Secretion and excretion of calcium by the human gastrointestinal tract. J Lab Clin Med 64:29-35,

1964.

ΚΑΘΑΡΗ ΑΠΟΡΡΟΦΗΣΗ Ca 24h =

= Ca ΔΙΑΙΤΑΣ – Ca ΚΟΠΡΑΝΩΝ ~ 200 mg

ΚΑΘΑΡΗ ΑΠΟΡΡΟΦΗΣΗ Ca 24h =

= Ca ΔΙΑΙΤΑΣ – Ca ΚΟΠΡΑΝΩΝ ~ 200 mg

ΑΛΗΘΗΣ ΑΠΟΡΡΟΦΗΣΗ Ca 24h:= ΟΛΙΚΗ ΑΠΟΡΡΟΦΗΣΗ Ca ΑΠΟ ΔΕΞΑΜΕΝΗ ΕΝΤΕΡΟΥ

Page 8: ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΙΣΟΖΥΓΙΟΥ  ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ ( ΠΡΟΣΛΗΨΗ, ΑΠΟΡΡΟΦΗΣΗ, ΑΠΕΚΚΡΙΣΗ, ΚΑΤΑΝΟΜΗ )

ΕΝΤΕΡΙΚΗ ΑΠΟΡΡΟΦΗΣΗ Ca ΠΑΘΗΤΙΚΗ (ειλεός): παρακυτταρική διάχυση λόγω ηλεκτροχημικής

διαφοράς Επί αυξημένης διαπερατότητας κυτταρικής μεμβράνης εντερικών

επιθηλιακών κυττάρων (τοξικότητα από βιταμίνη D)

Επί μεγάλης ποσότητας Ca στο έντερο (σ. γάλακτος-αλκάλεος)

ΕΝΕΡΓΗΤΙΚΗ (12δάκτυλο, νήστιδα): διακυτταρική μεταφορά με δράση Vit

D, PTH 70-80% του Ca της φυσιολογικής δίαιτας

Επί χαμηλής διαιτητικής πρόσληψης Ca

Επί αυξημένων αναγκών του οργανισμού σε Ca :

• Άτομα 9-18 ετών (αύξηση του σώματος)

• Κύηση και γαλουχία

• Γυναίκες μετά την εμμηνόπαυση

• Άνδρες μετά την ηλικία των 70 ετών

Ireland, P. & Fordtran, J.S. J. Clin. Investig 1973; 52: 2672-81 Heaney, R.P., Saville, P.D. & Recker, R.R. J. Lab. Clin. Med. 1975; 85: 881-890

Wilkinson, R. Nordin, B.E.C. ed. p. 36-112. Edinburgh: Churchill Livingstone, 1976 Marshall, D.H. Nordin, B.E.C. ed. p. 257-297. Edinburgh: Churchill Livingstone, 1976

Page 9: ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΙΣΟΖΥΓΙΟΥ  ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ ( ΠΡΟΣΛΗΨΗ, ΑΠΟΡΡΟΦΗΣΗ, ΑΠΕΚΚΡΙΣΗ, ΚΑΤΑΝΟΜΗ )

Αυλός

Τριχοειδές

Επιθηλιακό κύτταρο

Καλσιτριόλη

ΕΝΕΡΓΗΤΙΚΗ ΑΠΟΡΡΟΦΗΣΗ Ca ΣΤΟΝ ΕΙΛΕΟ

ΡΤΗ

Καλσιτριόλη

Devlin TM. Textbook of Biochemistry. Fourth ed. New York:Wiley-Liss, 1997;906-907

Page 10: ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΙΣΟΖΥΓΙΟΥ  ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ ( ΠΡΟΣΛΗΨΗ, ΑΠΟΡΡΟΦΗΣΗ, ΑΠΕΚΚΡΙΣΗ, ΚΑΤΑΝΟΜΗ )

AYΞΗMENH ΕΝΤΕΡΙΚΗ ΑΠΟΡΡΟΦΗΣΗ Ca Από το μητρικό γάλα σε σχέση με το αγελαδινό (Ρ)

Από το αγελαδινό γάλα και από τροφές εμπλουτισμένες με Ca σε σχέση με το εμπλουτισμένο γάλα σόγιας

Από όλες τις εμπλουτισμένες με βιταμίνη D τροφές

Από όλες τις τροφές στα παιδιά και στην αρχή της εφηβείας, για την επιμετάλλωση των οστών (καλσιτριόλη)

Από όλες τις τροφές στις εγκύους (πλακουντιακή GH, καλσιτριόλη, οιστρογόνα, προλακτίνη)

Από όλες τις τροφές, όταν η πρόσληψη Ca είναι μικρή (νηστεία, νευρογενής ανορεξία κλπ)

Από το κιτρικό Ca σε σχέση με τα άλλα συμπληρώματα Ca

Από όλα τα συμπληρώματα Ca όπου έχει προστεθεί βιταμίνη D

Committee to Review Dietary Reference Intakes for Vitamin D and Calcium, Food and Nutrition Board, Institute of

Medicine. Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D. Washington, DC: National Academy Press, 2010.

Page 11: ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΙΣΟΖΥΓΙΟΥ  ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ ( ΠΡΟΣΛΗΨΗ, ΑΠΟΡΡΟΦΗΣΗ, ΑΠΕΚΚΡΙΣΗ, ΚΑΤΑΝΟΜΗ )

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΠΟΥ MEIΩNOYN ΤΗΝ ΑΠΟΡΡΟΦΗΣΗ Ca

• Υπερασβεστιαιμία και μεγάλη πρόσληψη Ca• Προχωρημένη ηλικία• Τροφές πλούσιες σε

– οξαλικά, κιτρικά, φυτικές ίνες, λίπη, τσάι, καφές Committee to Review Dietary Reference Intakes for Vitamin D and Calcium, Food and Nutrition

Board, Institute of Medicine. Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D. Washington, DC: National Academy Press, 2010

– φωσφορικά και μαγνήσιο

• Οινόπνευμα Continuing Survey of Food Intakes by Individuals/Diet and Health Knowledge Survey, 1994-96

• Ηπατικές παθήσεις, καταστάσεις δυσαπορρόφησης • Διάρροια - υπακτικά• Κορτικοειδή, αντιεπιληπτικά

Page 12: ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΙΣΟΖΥΓΙΟΥ  ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ ( ΠΡΟΣΛΗΨΗ, ΑΠΟΡΡΟΦΗΣΗ, ΑΠΕΚΚΡΙΣΗ, ΚΑΤΑΝΟΜΗ )

Απορρόφηση ~ 300 mg

Έκκριση

Πλάσμα Απορρόφηση ~ 300 mg

Απέκκριση στα κόπρανα

Απορρόφηση

Καθαρή απορρόφηση ~ 200 mg

~ 1000 mg

ΗΜΕΡΗΣΙΑ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ Ca ΑΠΟ TA OΣTA

1 kg

ΟΣΤΑ

~ 500 mg

Page 13: ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΙΣΟΖΥΓΙΟΥ  ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ ( ΠΡΟΣΛΗΨΗ, ΑΠΟΡΡΟΦΗΣΗ, ΑΠΕΚΚΡΙΣΗ, ΚΑΤΑΝΟΜΗ )

Απόπτωση οστικών κυττάρων

Διατήρηση οστικής μάζαςΣχηματισμός οστού Απορρόφηση οστού

Διατήρηση οστικής μάζας

Απόπτωση οστικών κυττάρων

Διατήρηση οστικής μάζαςΣχηματισμός οστού

Απόπτωση οστικών κυττάρων

Διατήρηση οστικής μάζας

Διατήρηση οστικής μάζας

Απόπτωση οστικών κυττάρων

Διατήρηση οστικής μάζας

Απόπτωση οστικών κυττάρων

Διατήρηση οστικής μάζας

Διατήρηση οστικής μάζας

Απόπτωση οστικών κυττάρων

Διατήρηση οστικής μάζας

Διατήρηση οστικής μάζας

Διατήρηση οστικής μάζας

οστεοβλάστης οστεοκλάστης

Υπερπλασία οστικών

κυττάρων

Σχηματισμός οστού Απορρόφηση οστού

Απόπτωση οστικών κυττάρων

Διατήρηση οστικής μάζας

Πλάσμα

ΑΠΕΛΕΥΘΕΡΩΣΗ Ca ΜΕ ΟΣΤΙΚΗ ΑΠΟΡΡΟΦΗΣΗ

ΡΤΗΡΤΗ ΡΤΗ

1,25(ΟΗ)2D3

Ca2+

οστεοβλάστης

• Ανεπαρκής πρόσληψη Ca• Ανθρακούχα ποτά ;;• Μεταβολική οξέωση

Page 14: ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΙΣΟΖΥΓΙΟΥ  ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ ( ΠΡΟΣΛΗΨΗ, ΑΠΟΡΡΟΦΗΣΗ, ΑΠΕΚΚΡΙΣΗ, ΚΑΤΑΝΟΜΗ )

ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗ ΟΞΕΩΣΗοστεοκλάστης

Ca2+

Page 15: ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΙΣΟΖΥΓΙΟΥ  ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ ( ΠΡΟΣΛΗΨΗ, ΑΠΟΡΡΟΦΗΣΗ, ΑΠΕΚΚΡΙΣΗ, ΚΑΤΑΝΟΜΗ )

Απορρόφηση

Απέκκριση στα κόπρανα

Έκκριση

~ 1000 mg

ΗΜΕΡΗΣΙΑ ΑΠΕΚΚΡΙΣΗ Ca ΣΤΑ ΟΥΡΑ

Καθαρή απορρόφηση ~ 200 mg

Διήθηση 10000 mgΝεφρώνας

Επαναρρόφηση 9800 mg

Απέκκριση σταούρα 200-300 mg

Πλάσμα

Ca ούρων (mg/24h) = σωματικό βάρος (kg) x 4

Page 16: ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΙΣΟΖΥΓΙΟΥ  ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ ( ΠΡΟΣΛΗΨΗ, ΑΠΟΡΡΟΦΗΣΗ, ΑΠΕΚΚΡΙΣΗ, ΚΑΤΑΝΟΜΗ )

EΓΓΥΣ ΣΩΛΗΝΑΡΙΟ & ΜΥΕΛΙΚΟ ΣΚΕΛΟΣ ΑΓΚΥΛΗΣ HENLEΗ επαναρρόφηση του Ca2+ είναι παθητική και

ακολουθεί την επαναρρόφηση του Na+

ΑΥΛΟΣ ΠΕΡΙΣΩΛΗΝΑΡΙΑΚΟ ΤΡΙΧΟΕΙΔΕΣ

ΑΥΛΟΣ ΑΙΜΑΚύτταρα

εγγύς σωληναρίου

Διαφορά συγκέντρωσης

Διαφορά δυναμικού

Παρασελλίνη-1 ή κλαυδίνη

ΑΥΛΟΣ

Ca2+

Page 17: ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΙΣΟΖΥΓΙΟΥ  ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ ( ΠΡΟΣΛΗΨΗ, ΑΠΟΡΡΟΦΗΣΗ, ΑΠΕΚΚΡΙΣΗ, ΚΑΤΑΝΟΜΗ )

EΓΓΥΣ ΣΩΛΗΝΑΡΙΟ & ΜΥΕΛΙΚΟ ΣΚΕΛΟΣ ΑΓΚΥΛΗΣ HENLE

Η επαναρρόφηση του Ca2+ είναι παθητική και

ακολουθεί την επαναρρόφηση του Να

εξωκυτταρίου όγκου

επαναρρόφησης Νa+ απέκκριση Νa+και Ca

Μεγάλη πρόσληψη NaCl

Θεραπεία υπερασβεστιαιμίας

Θεραπεία υπερασβεστιαιμίας

Θεραπεία υπερασβεστιαιμίας

Page 18: ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΙΣΟΖΥΓΙΟΥ  ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ ( ΠΡΟΣΛΗΨΗ, ΑΠΟΡΡΟΦΗΣΗ, ΑΠΕΚΚΡΙΣΗ, ΚΑΤΑΝΟΜΗ )

Φουροσεμίδη : αναστολή επαναρρόφησης Na+ στο επίπεδο της αγκύλης

απέκκριση Νa+

ΜΥΕΛΙΚΟ ΠΑΧΥ ΑΝΙΟΝ ΣΚΕΛΟΣ ΑΓΚΥΛΗΣ HENLE

Η επαναρρόφηση του Ca2+ ακολουθεί την επαναρρόφηση του Να

και Ca

Θεραπεία υπερασβεστιαιμίας

και Ca

Θεραπεία υπερασβεστιαιμίας

Θεραπεία υπερασβεστιαιμίας

Page 19: ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΙΣΟΖΥΓΙΟΥ  ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ ( ΠΡΟΣΛΗΨΗ, ΑΠΟΡΡΟΦΗΣΗ, ΑΠΕΚΚΡΙΣΗ, ΚΑΤΑΝΟΜΗ )

ΑΠΩ ΝΕΦΡΩΝΑΣΗ επαναρρόφηση του Ca2+ είναι ενεργητική και

ΔΕΝ ακολουθεί την επαναρρόφηση του Νa+

Vit D3

Δίαυλος Ca2+

καλβιδίνη

Δίαυλος CΙ-

Ανταλλάκτης 3Na+-1Ca2+

ΡΤΗ

ΑΥΛΟΣΠΕΡΙΣΩΛΗΝΑΡΙΑΚΟ

ΤΡΙΧΟΕΙΔΕΣ

Page 20: ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΙΣΟΖΥΓΙΟΥ  ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ ( ΠΡΟΣΛΗΨΗ, ΑΠΟΡΡΟΦΗΣΗ, ΑΠΕΚΚΡΙΣΗ, ΚΑΤΑΝΟΜΗ )

ΑΠΩ ΝΕΦΡΩΝΑΣΗ επαναρρόφηση του Ca είναι ενεργητική και

ΔΕΝ ακολουθεί την επαναρρόφηση του Να

Θειαζίδες ή αμιλορίδη: αναστολή επαναρρόφησης Na+ στον άπω νεφρώνα

απέκκριση Νa+ μόνο επαναρρόφησης Ca απέκκριση Ca

Θεραπεία υπερασβεστιουρίας

επί νεφρολιθίασης

Page 21: ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΙΣΟΖΥΓΙΟΥ  ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ ( ΠΡΟΣΛΗΨΗ, ΑΠΟΡΡΟΦΗΣΗ, ΑΠΕΚΚΡΙΣΗ, ΚΑΤΑΝΟΜΗ )

ΔΙΑΤΗΡΗΣΗ ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΗΣ Ca ΣΤΟΥΣ ΝΕΦΡΟΥΣ

περίσσεια Ca : επαναρρόφησης απέκκριση

πρόσληψη Ca, Νa, prot, τσάι, καφές εντερική απορρόφηση Ca παραγωγή βιταμίνης D3

οστική απορρόφηση υποφωσφαταιμία μεταβολική οξέωση: περίσσεια Η+

επαναρρόφησης Ca απέκκριση Ca

ανεπάρκεια Ca : επαναρρόφησης απέκκριση Ca2+, PO4, παραγωγή ΡΤΗ μεταβολική αλκάλωσηK δίαιτας

επαναρρόφησης Ca απέκκριση Ca

Page 22: ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΙΣΟΖΥΓΙΟΥ  ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ ( ΠΡΟΣΛΗΨΗ, ΑΠΟΡΡΟΦΗΣΗ, ΑΠΕΚΚΡΙΣΗ, ΚΑΤΑΝΟΜΗ )

• Οστά (υδροξυαπατίτης) 99% • Δόντια 0,5% • Ενδοκυττάριος και εξωκυττάριος χώρος 0,5%

Πλάσμα• Ca συνδεμένο με λευκώματα (μη διηθήσιμο) 40%

Λευκωματίνη 35% Σφαιρίνες 5%

• Ca διηθήσιμο 60% Συνδεμένο με ιόντα (σύμπλοκο) 10% Ιονισμένο (ελεύθερο) 50% ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΑ ΕΝΕΡΓΟ

ΚΑΤΑΝΟΜΗ Ca ΣΩΜΑΤΟΣ

Page 23: ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΙΣΟΖΥΓΙΟΥ  ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ ( ΠΡΟΣΛΗΨΗ, ΑΠΟΡΡΟΦΗΣΗ, ΑΠΕΚΚΡΙΣΗ, ΚΑΤΑΝΟΜΗ )

Ca ΟΡΟΥ• Συνήθως προσδιορίζεται το ολικό Ca ορού

ΦT : 8,8-10,4 mg/dl = 4,4-5,2 mEq/L = 2,2-2,6 mmol/l

• Οι διακυμάνσεις οφείλονται στις διακυμάνσεις των λευκωμάτων και

κυρίως της λευκωματίνης πλάσματος

• Διόρθωση του ολικού Ca ορού για την εκάστοτε τιμή της λευκωματίνης

Διορθωμένο Ca ορού (mg/dl)= (4,5-μετρηθείσα λευκωματίνη ορού) x 0,8 + μετρηθέν ολικό Ca ορού

% Ca συνδεμένο με λευκώματα = λευκωματίνη x 0,8 + σφαιρίνες x 0,2 + 3

• Οξέωση: ελαττώνει το συνδεμένο και αυξάνει το ιονισμένο Ca

• Αλκάλωση: αυξάνει το συνδεμένο και ελαττώνει το ιονισμένο Ca

ΧΩΡΙΣΜΕΤΑΒΟΛΗ

ΤΟΥ ΟΛΙΚΟΥ Ca

Page 24: ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΙΣΟΖΥΓΙΟΥ  ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ ( ΠΡΟΣΛΗΨΗ, ΑΠΟΡΡΟΦΗΣΗ, ΑΠΕΚΚΡΙΣΗ, ΚΑΤΑΝΟΜΗ )

ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΗ Ca KATA THN KYHΣH «Απορροφητική υπερασβεστιουρία»

ΜΗΤΕΡΑ Μεγάλη παραγωγή 1,25(ΟΗ)2D3 από τον πλακούντα

Μεγάλη αύξηση 1,25(ΟΗ)2D3

Αυξημένη απορρόφηση Ca από τη μητρική νήστιδα Επιμετάλλωση οστών εμβρύου Διαφύλαξη Ca σκελετού μητέρας

Μειωμένη επαναρρόφηση Ca στους νεφρούς

Αυξημένη απέκκριση Ca στα ούρα Αυξημένος εξωκυττάριος όγκος

Μείωση λευκωματίνης πλάσματος

Μείωση συνδεμένου Ca ορού [iCa : κφ] Το ολικό Ca ορού παραμένει φυσιολογικό.

ΕΜΒΡΥΟ Αυξημένο iCa, που μειώνεται τις πρώτες 24-48 ώρες από τη

γέννηση