IEKIEKΦΥΣΙΚΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣΦΥΣΙΚΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

ΕΞΑΜΗΝΟ ΕΞΑΜΗΝΟ 2013 2013 Β΄ ΕΤΟΥΣ Β΄ ΕΤΟΥΣ

ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΟΡΘΟΠΕΔΙΚΗΣΟΡΘΟΠΕΔΙΚΗΣ

ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΑΝΩ ΑΚΡΟΥΠΑΘΗΣΕΙΣ ΑΝΩ ΑΚΡΟΥ

ΑΝΩ ΑΚΡΟΑΝΩ ΑΚΡΟ

ΩΜΙΚΗ ΖΩΝΗ (ΩΜΟΣ) ΩΜΙΚΗ ΖΩΝΗ (ΩΜΟΣ) ΒΡΑΧΙΟΝΑΣΒΡΑΧΙΟΝΑΣ ΑΝΤΙΒΡΑΧΙΟΑΝΤΙΒΡΑΧΙΟ ΑΚΡΑ ΧΕΙΡΑΑΚΡΑ ΧΕΙΡΑ

ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΜΥΟΣΚΕΛΕΤΙΚΟΥ ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΜΥΟΣΚΕΛΕΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ

ΚΑΤΑΓΜΑΤΑΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΔΙΑΣΤΡΕΜΜΑΤΑΔΙΑΣΤΡΕΜΜΑΤΑ ΕΞΕΡΘΡΗΜΑΤΑΕΞΕΡΘΡΗΜΑΤΑ ΥΠΕΞΑΡΘΡΗΜΑΤΑΥΠΕΞΑΡΘΡΗΜΑΤΑ

ΡΗΞΕΙΣ ΤΕΝΟΝΤΩΝΡΗΞΕΙΣ ΤΕΝΟΝΤΩΝ ΔΙΑΤΟΜΕΣ ΤΕΝΟΝΤΩΝΔΙΑΤΟΜΕΣ ΤΕΝΟΝΤΩΝ ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΩΝ ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΩΝ

ΝΕΥΡΩΝΝΕΥΡΩΝ ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΣΥΝΔΕΣΜΩΝΚΑΚΩΣΕΙΣ ΣΥΝΔΕΣΜΩΝ

ΚΑΤΑΓΜΑΚΑΤΑΓΜΑ

Διακοπή-λύση της συνέχειας οστούΔιακοπή-λύση της συνέχειας οστού

ΔΙΑΣΤΡΕΜΜΑΔΙΑΣΤΡΕΜΜΑ

Βίαιη διάταση ή ρήξη των μαλακών Βίαιη διάταση ή ρήξη των μαλακών μορίων (συνδέσμων, θυλάκου, σπάνια μορίων (συνδέσμων, θυλάκου, σπάνια μυών)που συγκρατούν μια άρθρωσημυών)που συγκρατούν μια άρθρωση

Συχνότερα στα κάτω άκρα (γόνατο, ΠΔΚ)Συχνότερα στα κάτω άκρα (γόνατο, ΠΔΚ) 1ου βαθμού1ου βαθμού: ελαφρύ (απλή διάταση : ελαφρύ (απλή διάταση

θυλάκου)θυλάκου) 2ου βαθμού2ου βαθμού: μέτριο (μερική ρήξη : μέτριο (μερική ρήξη

θυλάκου-συνδέσμων)θυλάκου-συνδέσμων) 3ου βαθμού3ου βαθμού: βαρύ (πλήρη ρήξη): βαρύ (πλήρη ρήξη)

ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΩΜΟΥΠΑΘΗΣΕΙΣ ΩΜΟΥ

Εκδηλώνονται συχνότερα επώδυνα Εκδηλώνονται συχνότερα επώδυνα σύνδρομασύνδρομα

Πόνος: τοπικά αίτιαΠόνος: τοπικά αίτια αντανακλαστικόςαντανακλαστικός ΠεριαρθρικέςΠεριαρθρικές ΑρθρικέςΑρθρικές

ΠεριαρθρικέςΠεριαρθρικές

Διαφορετική ανατομική εντόπισηΔιαφορετική ανατομική εντόπιση

ΦυσιολογικέςΦυσιολογικές παθητικές κινήσεις παθητικές κινήσεις (όταν εξαλειφθεί ο πόνος με (όταν εξαλειφθεί ο πόνος με τοπική αναισθησία)τοπική αναισθησία)

ΑρθρικέςΑρθρικές

ΠεριορισμένεςΠεριορισμένες παθητικές κινήσεις παθητικές κινήσεις (ακόμη κι αν εξαλειφθεί ο πόνος με (ακόμη κι αν εξαλειφθεί ο πόνος με

τοπική αναισθησία)τοπική αναισθησία)

ΠΕΡΙΑΡΘΡΙΚΕΣΠΕΡΙΑΡΘΡΙΚΕΣ

Οξεία τενοντίτιδα Οξεία τενοντίτιδα υπερακάνθιουυπερακάνθιου

Χρόνια τενοντίτιδα Χρόνια τενοντίτιδα υπερακάνθιου (σύνδ. υπερακάνθιου (σύνδ. Υπακρωμιακής Υπακρωμιακής προστριβής)προστριβής)

Ρήξη τενόντιου Ρήξη τενόντιου πετάλου του ώμουπετάλου του ώμου

Χρόνια Χρόνια ορογονοθυλακίτιδα ορογονοθυλακίτιδα υπακρωμιακού ή υπακρωμιακού ή υποδελτοειδούς υποδελτοειδούς ορογόνου θυλάκουορογόνου θυλάκου

Τενοντίτιδα ή και Τενοντίτιδα ή και ρήξη μακράς κεφαλής ρήξη μακράς κεφαλής του δικεφάλουτου δικεφάλου

Αρθρίτιδα Αρθρίτιδα ακρωμιοκλειδικής ακρωμιοκλειδικής άρθρωσηςάρθρωσης

ΑΡΘΡΙΚΕΣΑΡΘΡΙΚΕΣ

Συμφυτική θυλακίτιδα Συμφυτική θυλακίτιδα (καθηλωμένος ώμος)(καθηλωμένος ώμος)

Εκφυλιστική Εκφυλιστική αρθρίτιδα αρθρίτιδα (γληνοβραχιόνια (γληνοβραχιόνια άρθρωση)άρθρωση)

Ρευματοειδής Ρευματοειδής αρθρίτιδααρθρίτιδα

Μετατραυματική Μετατραυματική αρθρίτιδααρθρίτιδα

Οπίσθιο Οπίσθιο παραμελημένο παραμελημένο εξάρθρημα ώμουεξάρθρημα ώμου

Άσηπτη νέκρωσηΆσηπτη νέκρωση Όγκοι κεφαλής Όγκοι κεφαλής

βραχιονίουβραχιονίου

ΠΕΡΙΑΡΘΡΙΚΕΣΠΕΡΙΑΡΘΡΙΚΕΣ

Τένοντες υπερακάνθιου, Τένοντες υπερακάνθιου, υπακάνθιου και ελάσσονος υπακάνθιου και ελάσσονος στρογγύλου μυός ενώνονται και στρογγύλου μυός ενώνονται και σχηματίζουν σχηματίζουν τενόντιο πέταλοτενόντιο πέταλο, , το οποίο εφάπτεται και συμφύεται το οποίο εφάπτεται και συμφύεται με το θύλακομε το θύλακο

Βλάβη αυτού του πετάλου, ιδίως Βλάβη αυτού του πετάλου, ιδίως στον τένοντα του υπερακάνθιουστον τένοντα του υπερακάνθιου

ΒΛΑΒΗ ΥΠΕΡΑΚΑΝΘΙΟΥΒΛΑΒΗ ΥΠΕΡΑΚΑΝΘΙΟΥ

Ευαισθησία στην πίεσηΕυαισθησία στην πίεση Σύνδρομο επώδυνου τόξου:Σύνδρομο επώδυνου τόξου:1.1. Μέχρι 60 μοίρες:δεν υπάρχει πόνοςΜέχρι 60 μοίρες:δεν υπάρχει πόνος2.2. 60-120 μοίρες: πόνος από τη 60-120 μοίρες: πόνος από τη

συμπίεση του τένοντασυμπίεση του τένοντα3.3. 120-180 μοίρες: ελαττώνεται ή και 120-180 μοίρες: ελαττώνεται ή και

εξαφανίζεται ο πόνοςεξαφανίζεται ο πόνος4.4. 150-180 αν υπάρχει πόνος, συμμετέχει 150-180 αν υπάρχει πόνος, συμμετέχει

τότε και η ακρωμιοκλειδική άρθρωσητότε και η ακρωμιοκλειδική άρθρωση

ΟΞΕΙΑ ΤΕΝΟΝΤΙΤΙΔΑ ΥΠΕΡΑΚΑΝΘΙΟΥΟΞΕΙΑ ΤΕΝΟΝΤΙΤΙΔΑ ΥΠΕΡΑΚΑΝΘΙΟΥ( ( ΜΕ ΕΝΑΠΟΘΕΣΗ ΑΛΑΤΩΝ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ ΜΕ ΕΝΑΠΟΘΕΣΗ ΑΛΑΤΩΝ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ ))

25-50 ετών25-50 ετών Έντονος πόνος Έντονος πόνος Περιορισμός ενεργητικών Περιορισμός ενεργητικών

κινήσεων του ώμουκινήσεων του ώμου Πιο συχνά ο δεξιός ώμοςΠιο συχνά ο δεξιός ώμος

ΟΞΕΙΑ ΤΕΝΟΝΤΙΤΙΔΑ ΥΠΕΡΑΚΑΝΘΙΟΥΟΞΕΙΑ ΤΕΝΟΝΤΙΤΙΔΑ ΥΠΕΡΑΚΑΝΘΙΟΥ( ( ΜΕ ΕΝΑΠΟΘΕΣΗ ΑΛΑΤΩΝ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ ΜΕ ΕΝΑΠΟΘΕΣΗ ΑΛΑΤΩΝ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ ))

Αιτιοπαθογένεια:Αιτιοπαθογένεια: Περιορισμένη τοπική εκφύλιση του τένοντα, Περιορισμένη τοπική εκφύλιση του τένοντα,

αιτία εναπόθεσης αλάτων αιτία εναπόθεσης αλάτων CaCa, οίδημα και , οίδημα και τάση μέσα στον τένοντα, ισχυρότατος τάση μέσα στον τένοντα, ισχυρότατος πόνος.πόνος.

Υποχωρεί σε 2-3 εβδ.ή η άσηπτη φλεγμονή Υποχωρεί σε 2-3 εβδ.ή η άσηπτη φλεγμονή επεκτείνεται και προκαλεί ρήξη στον επεκτείνεται και προκαλεί ρήξη στον υπακρωμιακό ορογόνο θύλακο, μέσα στον υπακρωμιακό ορογόνο θύλακο, μέσα στον οποίο το ασβέστιο αυξάνει, με αποτέλεσμα οποίο το ασβέστιο αυξάνει, με αποτέλεσμα τη δραματική υποχώρηση του πόνουτη δραματική υποχώρηση του πόνου

ΟΞΕΙΑ ΤΕΝΟΝΤΙΤΙΔΑ ΥΠΕΡΑΚΑΝΘΙΟΥΟΞΕΙΑ ΤΕΝΟΝΤΙΤΙΔΑ ΥΠΕΡΑΚΑΝΘΙΟΥ( ( ΜΕ ΕΝΑΠΟΘΕΣΗ ΑΛΑΤΩΝ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ ΜΕ ΕΝΑΠΟΘΕΣΗ ΑΛΑΤΩΝ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ )) Κλινική εικόνα:Κλινική εικόνα:Τα συμπτώματα αρχίζουν μετά από υπερβολική Τα συμπτώματα αρχίζουν μετά από υπερβολική

χρήση του μέλους, τη νύχτα και αναγκάζουν χρήση του μέλους, τη νύχτα και αναγκάζουν τον ασθενή να σηκωθεί διότι δεν βρίσκει τον ασθενή να σηκωθεί διότι δεν βρίσκει θέση ανάπαυσης του ώμουθέση ανάπαυσης του ώμου

Πόνος κατά την απαγωγήΠόνος κατά την απαγωγήΜεγάλη ευαισθησία στην περιοχή της βλάβης Μεγάλη ευαισθησία στην περιοχή της βλάβης

(απλή ψηλάφηση αδύνατη)(απλή ψηλάφηση αδύνατη)

ΟΞΕΙΑ ΤΕΝΟΝΤΙΤΙΔΑ ΥΠΕΡΑΚΑΝΘΙΟΥΟΞΕΙΑ ΤΕΝΟΝΤΙΤΙΔΑ ΥΠΕΡΑΚΑΝΘΙΟΥ( ( ΜΕ ΕΝΑΠΟΘΕΣΗ ΑΛΑΤΩΝ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ ΜΕ ΕΝΑΠΟΘΕΣΗ ΑΛΑΤΩΝ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ ))

Ακτινολογική εικόνα:Ακτινολογική εικόνα:Εναπόθεση αλάτων Εναπόθεση αλάτων Ca Ca με τη μορφή με τη μορφή μικρού τόφου πάνω από το μείζον μικρού τόφου πάνω από το μείζον βραχιόνιο όγκωμαβραχιόνιο όγκωμα

ΟΞΕΙΑ ΤΕΝΟΝΤΙΤΙΔΑ ΥΠΕΡΑΚΑΝΘΙΟΥΟΞΕΙΑ ΤΕΝΟΝΤΙΤΙΔΑ ΥΠΕΡΑΚΑΝΘΙΟΥ( ( ΜΕ ΕΝΑΠΟΘΕΣΗ ΑΛΑΤΩΝ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ ΜΕ ΕΝΑΠΟΘΕΣΗ ΑΛΑΤΩΝ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ ))

Θεραπεία:Θεραπεία:1.1. Ανάρτηση και ακινητοποίηση του Ανάρτηση και ακινητοποίηση του

μέλους με τριγωνικό πανί πάνω στο μέλους με τριγωνικό πανί πάνω στο θώρακαθώρακα

2.2. Άμεση χορήγηση ισχυρού παυσίπονου Άμεση χορήγηση ισχυρού παυσίπονου ((Lonarid, RomidonLonarid, Romidon,, Pethidine) Pethidine)

3.3. Έγχυση τοπικού αναισθητικού με Έγχυση τοπικού αναισθητικού με κορτικοστεροειδές στο σημείο της κορτικοστεροειδές στο σημείο της μεγαλύτερης ευαισθησίαςμεγαλύτερης ευαισθησίας

ΟΞΕΙΑ ΤΕΝΟΝΤΙΤΙΔΑ ΥΠΕΡΑΚΑΝΘΙΟΥΟΞΕΙΑ ΤΕΝΟΝΤΙΤΙΔΑ ΥΠΕΡΑΚΑΝΘΙΟΥ( ( ΜΕ ΕΝΑΠΟΘΕΣΗ ΑΛΑΤΩΝ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ ΜΕ ΕΝΑΠΟΘΕΣΗ ΑΛΑΤΩΝ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ ))

Πρόγνωση:Πρόγνωση:1.1. Υποχώρηση της πάθησης μετά από 10-Υποχώρηση της πάθησης μετά από 10-

20 μέρες20 μέρες2.2. Αφαίρεση αλάτων με μικρή τομή , σε Αφαίρεση αλάτων με μικρή τομή , σε

μη βελτίωσημη βελτίωση

ΧΡΟΝΙΑ ΤΕΝΟΝΤΙΤΙΔΑ ΧΡΟΝΙΑ ΤΕΝΟΝΤΙΤΙΔΑ ΥΠΕΡΑΚΑΝΘΙΟΥΥΠΕΡΑΚΑΝΘΙΟΥ

Αποτέλεσμα οξείας τενοντίτιδας ή Αποτέλεσμα οξείας τενοντίτιδας ή εξαρχής χρόνιαεξαρχής χρόνια

Ελαφρύς πόνος στο άνω μέρος του Ελαφρύς πόνος στο άνω μέρος του δελτοειδούς, επιτείνεται τη νύχτα, δελτοειδούς, επιτείνεται τη νύχτα, αντανακλά στο βραχίονααντανακλά στο βραχίονα

Ευαισθησία στην πίεση της περιοχής Ευαισθησία στην πίεση της περιοχής βλάβης του τένονταβλάβης του τένοντα

Θετικό σύνδρομο επώδυνου τόξουΘετικό σύνδρομο επώδυνου τόξου Επώδυνες κινήσεις απαγωγήςΕπώδυνες κινήσεις απαγωγής

ΡΗΞΗ ΤΕΝΟΝΤΙΟΥ ΠΕΤΑΛΟΥΤΟΥ ΡΗΞΗ ΤΕΝΟΝΤΙΟΥ ΠΕΤΑΛΟΥΤΟΥ ΩΜΟΥΩΜΟΥ

50-60 ετών50-60 ετών Μετά από απότομη πτώση ή απότομη Μετά από απότομη πτώση ή απότομη

κίνηση ή σήκωμα βάρουςκίνηση ή σήκωμα βάρους Θεωρείται ως Θεωρείται ως διάστρεμμαδιάστρεμμα του ώμου ή του ώμου ή

απλή κάκωσηαπλή κάκωση αυτού αυτού Οφείλεται σε εκφύλιση από ανεπαρκή Οφείλεται σε εκφύλιση από ανεπαρκή

τοπική κυκλοφορίατοπική κυκλοφορία

ΡΗΞΗ ΤΕΝΟΝΤΙΟΥ ΠΕΤΑΛΟΥ ΩΜΟΥΡΗΞΗ ΤΕΝΟΝΤΙΟΥ ΠΕΤΑΛΟΥ ΩΜΟΥ

Κλινική εικόνα:Κλινική εικόνα:1.1. ΠόνοςΠόνος2.2. Δυσκολία στην απαγωγή (μέχρι 45 Δυσκολία στην απαγωγή (μέχρι 45

μοίρες)μοίρες)3.3. Υποχώρηση πόνου μετά 2-3 μέρεςΥποχώρηση πόνου μετά 2-3 μέρες4.4. ΔΔΧ ρήξης: μερική ή ολική, έγχυση ΔΔΧ ρήξης: μερική ή ολική, έγχυση

τοπικού αναισθητικού στο σημείο που τοπικού αναισθητικού στο σημείο που πονάει περισσότερο, όπου σε ολική πονάει περισσότερο, όπου σε ολική ρήξη η απαγωγή είναι αδύνατηρήξη η απαγωγή είναι αδύνατη

ΡΗΞΗ ΤΕΝΟΝΤΙΟΥ ΠΕΤΑΛΟΥ ΩΜΟΥΡΗΞΗ ΤΕΝΟΝΤΙΟΥ ΠΕΤΑΛΟΥ ΩΜΟΥ Θεραπεία:Θεραπεία:Μερική ρήξη: Μερική ρήξη: 1.1. Ανάρτηση μέλους με πανί στο θώρακαΑνάρτηση μέλους με πανί στο θώρακα2.2. ΠαυσίποναΠαυσίπονα3.3. Ήπιες ενεργητικές ασκήσειςΉπιες ενεργητικές ασκήσεις4.4. >65 ετών αποφυγή επέμβασης>65 ετών αποφυγή επέμβασης5.5. Σε νεότερα άτομα απαραίτητη η επέμβασηΣε νεότερα άτομα απαραίτητη η επέμβαση(αποκάλυψη της βλάβης και συρραφή του (αποκάλυψη της βλάβης και συρραφή του

μυοτενόντιου πετάλου)μυοτενόντιου πετάλου)6. Μετεγχειρητικά ακινητοποίηση του βραχίονα σε 6. Μετεγχειρητικά ακινητοποίηση του βραχίονα σε

απαγωγή για 3-4 εβδ. Και προοδευτικά απαγωγή για 3-4 εβδ. Και προοδευτικά ενεργητικές ασκήσειςενεργητικές ασκήσεις