Νεόπλασμα του Ήπατος
-
Upload
dimitris-p-korkolis -
Category
Health & Medicine
-
view
49 -
download
1
Transcript of Νεόπλασμα του Ήπατος
ΝΕΟΠΛΑΣΜΑΤΑ ΤΟΥ ΗΠΑΤΟΣ
ΔΗΜΗΤΡΗΣ Π. ΚΟΡΚΟΛΗΣ
ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ
ΔΙΔΑΚΤΩΡ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ
ΕΠΙΜ. Α’
ΓΑΝΑ «Ο ΑΓΙΟΣ ΣΑΒΒΑΣ»
2
Peter Paul Rubens (
Peter Paul Rubens (1577-1640): Prometheus Bound
Philadelphia Museum of Art
3
ΝΕΟΠΛΑΣΜΑΤΑ ΤΟΥ ΗΠΑΤΟΣ
4
ΝΕΟΠΛΑΣΜΑΤΑ ΤΟΥ ΗΠΑΤΟΣ
ΚΑΛΟΗΘΗ
Αιμαγγείωμα
Αδένωμα
Εστιακή Οζώδης Υπερπλασία
Αμάρτωμα
ΚΑΚΟΗΘΗ
Ηπάτωμα
Χολαγγειοκαρκίνωμα
Αγγειοσάρκωμα
Μεταστατικά νεοπλάσματα
5
ΑΙΜΑΓΓΕΙΩΜΑ
Συχνότερος καλοήθης όγκος
Γυναίκες 40-60 ετών
Τυχαίο εύρημα
Συνήθως ασυμπτωματικό
Εργαστηριακός έλεγχος ΚΦ
Παρακολούθηση
Χειρουργική εκτομή αν:
- Πόνος
- Ραγδαία αύξηση
- Αιμορραγία
6
ΗΠΑΤΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟ ΑΔΕΝΩΜΑ
Γυναίκες 20-40 ετών
Αντισύλληψη – Στεροειδή
Φυσιολογικά εργαστηριακά
Συχνά ασυμπτωματικό
Ρήξη-Αιμορραγία 30%
Κακοήθης εξαλλαγή 10%
Χειρουργική εκτομή όταν:
Διάμετρος >5εκ
Αύξηση μετά διακοπή OC
Προ τοκετού
Αιμορραγία
Υποψία HCC
7
ΗΠΑΤΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ
• Το 2012 κατεγράφησαν 21370 περιστατικά ΗΚΚ στις ΗΠΑ
>75% αύξηση από το 1993
• Το 2012 υπήρξαν 18410 θάνατοι από ΗΚΚ στις ΗΠΑ
- 5η Αιτία θανάτου από καρκίνο στους άνδρες
• 1ετής επιβίωση μεταξύ 22% – 32%
• 5ετής επιβίωση μόνον 8% - 13%
Daniel Cherqui, et al. Surg Oncol Clin N Am 2008
8
Natural history of HCC (n=102)
0
20
40
60
80
100
0 12 24 36 48 60 72
Pro
babili
ty (
%)
months
Patients at risk 102 57 40 21 8
Median survival: 17m Number of deaths: 79 patients
54%
40% 28%
Llovet JM. Hepatology, 1999, 29:62.
ΗΠΑΤΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ
9
ΗΠΑΤΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ
1. Υποκείμενη Χρόνια Ηπατοπάθεια
HBV - HCV - Αλκοολισμός - Κίρρωση
2. Συμπτωματολογία
Ανορεξία – Απώλεια Σωματικού βάρους – Καχεξία
Ίκτερος – Ασκίτης – Εγκεφαλοπάθεια
Κοιλιακός Πόνος
3. Εργαστηριακά ευρήματα
↑SGOT/SGPT, ↑ALP, GGT, ↑Bilirubin
Διαταραχές πηκτικότητας, Υπολευκωματιναιμία
↑ AFP (70%) > 100ng/mL
10
ΗΠΑΤΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ
- U/S echo
- CT scan
- MRI scan
- FNA biopsy
11
ΗΠΑΤΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ
Χειρουργική Αντιμετώπιση
- Ηπατεκτομή
- Μεταμόσχευση
12
Survival Following Resection for HCC
Best candidates for resection : - Solitary HCC<5cm
- Child-Pugh A
No Portal Hypertension
Normal Bilirubin
0
20
40
60
80
100
0 12 24 36 48 60 72 84 96
No portal hypertension<10mmHg (n= 35)Portal hypertension and normal bilirubin (n=15)
Portal hypertension and Bilirubin >1 mg/dL (n=27)
Log Rank 0.00001
Surv
ival
(%)
months
74%
50%
25%
Rampone B, et al. World J Gastroenterol 2009
3-year recurrence: 50%
RADIOFREQUENCY ABLATION
13
ΧΗΜΕΙΟΕΜΒΟΛΙΣΜΟΣ
14
15
ΧΟΛΑΓΓΕΙΟΚΑΡΚΙΝΩΜΑ
Από το επιθήλιο των ενδο- ή εξωηπατικών χοληφόρων
2% του συνόλου των καρκίνων
Άνδρες: Γυναίκες 1:1 >65 ετών
3000 νέα περιστατικά ετησίως στις ΗΠΑ
Ραγδαία αύξηση τα τελευταία 20 χρόνια
Επιβίωση 6-12 μήνες χωρίς θεραπεία
15-30% εξαιρέσιμοι
30-40% 5ετής επιβίωση μετά Χειρουργείο
16
ΧΟΛΑΓΓΕΙΟΚΑΡΚΙΝΩΜΑ
1. Αιφνίδιος και ανώδυνος ίκτερος
2. Απώλεια σωματικού βάρους
3. Κεντρική διάταση χοληφόρων σε US,CT
4. ↑ CA 19.9, ↑CEA
5. Χολολιθίαση/χοληδοχολιθίαση
6. ↑ALP
7. PSC
8. Παρασιτικές λοιμώξεις
17
Εντόπιση
Peripheral
• 7-20%• Intrahepatic mass• Cirrhosis uncommon• Etiology unknown
Hilar
• 40-60%• Biliary confluence• Most common
Distal
• 20-30%• 10-15% of peripancreatic tumors
ΧΟΛΑΓΓΕΙΟΚΑΡΚΙΝΩΜΑ
ΧΟΛΑΓΓΕΙΟΚΑΡΚΙΝΩΜΑ
18
0.00
0.25
0.50
0.75
1.00
0 20 40 60analysis time
Overall Survival
Resected Margin negative(n = 259)
Resected Margin positive(n = 172)
Palliated(n = 133)
5-year Survival 30 % 10 % 2 %
Median Survival 28 mo 16 mo 8 mo
p < .001
Cholangiocarcinoma: Johns Hopkins Series (All Sites)
p < .001
Resected margin pos (n=172)Palliated (n=133)
Resected margin neg (n=259)
20
ΗΠΑΤΙΚΕΣ ΜΕΤΑΣΤΑΣΕΙΣ ΑΠΟ ΚΑΡΚΙΝΟ ΤΟΥ
ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ ΚΑΙ ΤΟΥ ΟΡΘΟΥ
• CRC 3ος πιο συχνός καρκίνος στο δυτικό κόσμο
• 3η συχνότερη αιτία θανάτου από καρκίνο
• 150000 νέα περιστατικά/έτος 55000 θάνατοι/έτος στις ΗΠΑ
• 35-55% αναπτύσσουν ηπατικές μεταστάσεις
– 15-25% σύγχρονες
– 20-25% μετάχρονες
• 30-50% το ήπαρ αποτελεί τη μοναδική εστία μεταστατικής νόσου
• 10000-15000 ασθενείς/έτος είναι υποψήφιοι για ηπατεκτομή
Rocha FG. HPB 2012
21
22
Η ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΩΝ ΗΠΑΤΙΚΩΝ
ΜΕΤΑΣΤΑΣΕΩΝ ΑΠΌ ΚΟΛΟΟΡΘΙΚΟ ΚΑΡΚΙΝΟ
• Χωρίς καμία θεραπεία → 6–12 μήνες
• Συστηματική χημειοθεραπεία → 16-24 μήνες
• Χειρουργική θεραπεία → 5ετής επιβίωση 35-58%
10ετής επιβίωση 20-25%
Pawlik TM. The Oncologist 2008
23
24
ΣΥΓΧΡΟΝΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ
ONCOSURGERY CONSENSUS STATEMENT
Adams RB. HPB 2013
25Adam R. The Oncologist 2012
26
Prediction: Survival in advanced colorectal cancer in 2015?
0 1 2 3 4 5
100
50
0
%
survivin
g
Years after diagnosis of colorectal metastases
2005 Median survival:Chemotherapy 24 mos.Overall >30 months
5 year survival:1985 ~1%1995 ~4%2005 20%2015 ?50%
8 mos 13 mos 30 mos 60 mos?