Νεόπλασμα του Ήπατος

26
ΝΕΟΠΛΑΣΜΑΤΑ ΤΟΥ ΗΠΑΤΟΣ ΔΗΜΗΤΡΗΣ Π. ΚΟΡΚΟΛΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΔΙΔΑΚΤΩΡ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ ΕΠΙΜ. Α’ ΓΑΝΑ «Ο ΑΓΙΟΣ ΣΑΒΒΑΣ»

Transcript of Νεόπλασμα του Ήπατος

Page 1: Νεόπλασμα του Ήπατος

ΝΕΟΠΛΑΣΜΑΤΑ ΤΟΥ ΗΠΑΤΟΣ

ΔΗΜΗΤΡΗΣ Π. ΚΟΡΚΟΛΗΣ

ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ

ΔΙΔΑΚΤΩΡ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ

ΕΠΙΜ. Α’

ΓΑΝΑ «Ο ΑΓΙΟΣ ΣΑΒΒΑΣ»

Page 3: Νεόπλασμα του Ήπατος

3

ΝΕΟΠΛΑΣΜΑΤΑ ΤΟΥ ΗΠΑΤΟΣ

Page 4: Νεόπλασμα του Ήπατος

4

ΝΕΟΠΛΑΣΜΑΤΑ ΤΟΥ ΗΠΑΤΟΣ

ΚΑΛΟΗΘΗ

Αιμαγγείωμα

Αδένωμα

Εστιακή Οζώδης Υπερπλασία

Αμάρτωμα

ΚΑΚΟΗΘΗ

Ηπάτωμα

Χολαγγειοκαρκίνωμα

Αγγειοσάρκωμα

Μεταστατικά νεοπλάσματα

Page 5: Νεόπλασμα του Ήπατος

5

ΑΙΜΑΓΓΕΙΩΜΑ

Συχνότερος καλοήθης όγκος

Γυναίκες 40-60 ετών

Τυχαίο εύρημα

Συνήθως ασυμπτωματικό

Εργαστηριακός έλεγχος ΚΦ

Παρακολούθηση

Χειρουργική εκτομή αν:

- Πόνος

- Ραγδαία αύξηση

- Αιμορραγία

Page 6: Νεόπλασμα του Ήπατος

6

ΗΠΑΤΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟ ΑΔΕΝΩΜΑ

Γυναίκες 20-40 ετών

Αντισύλληψη – Στεροειδή

Φυσιολογικά εργαστηριακά

Συχνά ασυμπτωματικό

Ρήξη-Αιμορραγία 30%

Κακοήθης εξαλλαγή 10%

Χειρουργική εκτομή όταν:

Διάμετρος >5εκ

Αύξηση μετά διακοπή OC

Προ τοκετού

Αιμορραγία

Υποψία HCC

Page 7: Νεόπλασμα του Ήπατος

7

ΗΠΑΤΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ

• Το 2012 κατεγράφησαν 21370 περιστατικά ΗΚΚ στις ΗΠΑ

>75% αύξηση από το 1993

• Το 2012 υπήρξαν 18410 θάνατοι από ΗΚΚ στις ΗΠΑ

- 5η Αιτία θανάτου από καρκίνο στους άνδρες

• 1ετής επιβίωση μεταξύ 22% – 32%

• 5ετής επιβίωση μόνον 8% - 13%

Daniel Cherqui, et al. Surg Oncol Clin N Am 2008

Page 8: Νεόπλασμα του Ήπατος

8

Natural history of HCC (n=102)

0

20

40

60

80

100

0 12 24 36 48 60 72

Pro

babili

ty (

%)

months

Patients at risk 102 57 40 21 8

Median survival: 17m Number of deaths: 79 patients

54%

40% 28%

Llovet JM. Hepatology, 1999, 29:62.

ΗΠΑΤΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ

Page 9: Νεόπλασμα του Ήπατος

9

ΗΠΑΤΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ

1. Υποκείμενη Χρόνια Ηπατοπάθεια

HBV - HCV - Αλκοολισμός - Κίρρωση

2. Συμπτωματολογία

Ανορεξία – Απώλεια Σωματικού βάρους – Καχεξία

Ίκτερος – Ασκίτης – Εγκεφαλοπάθεια

Κοιλιακός Πόνος

3. Εργαστηριακά ευρήματα

↑SGOT/SGPT, ↑ALP, GGT, ↑Bilirubin

Διαταραχές πηκτικότητας, Υπολευκωματιναιμία

↑ AFP (70%) > 100ng/mL

Page 10: Νεόπλασμα του Ήπατος

10

ΗΠΑΤΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ

- U/S echo

- CT scan

- MRI scan

- FNA biopsy

Page 11: Νεόπλασμα του Ήπατος

11

ΗΠΑΤΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ

Χειρουργική Αντιμετώπιση

- Ηπατεκτομή

- Μεταμόσχευση

Page 12: Νεόπλασμα του Ήπατος

12

Survival Following Resection for HCC

Best candidates for resection : - Solitary HCC<5cm

- Child-Pugh A

No Portal Hypertension

Normal Bilirubin

0

20

40

60

80

100

0 12 24 36 48 60 72 84 96

No portal hypertension<10mmHg (n= 35)Portal hypertension and normal bilirubin (n=15)

Portal hypertension and Bilirubin >1 mg/dL (n=27)

Log Rank 0.00001

Surv

ival

(%)

months

74%

50%

25%

Rampone B, et al. World J Gastroenterol 2009

3-year recurrence: 50%

Page 13: Νεόπλασμα του Ήπατος

RADIOFREQUENCY ABLATION

13

Page 14: Νεόπλασμα του Ήπατος

ΧΗΜΕΙΟΕΜΒΟΛΙΣΜΟΣ

14

Page 15: Νεόπλασμα του Ήπατος

15

ΧΟΛΑΓΓΕΙΟΚΑΡΚΙΝΩΜΑ

Από το επιθήλιο των ενδο- ή εξωηπατικών χοληφόρων

2% του συνόλου των καρκίνων

Άνδρες: Γυναίκες 1:1 >65 ετών

3000 νέα περιστατικά ετησίως στις ΗΠΑ

Ραγδαία αύξηση τα τελευταία 20 χρόνια

Επιβίωση 6-12 μήνες χωρίς θεραπεία

15-30% εξαιρέσιμοι

30-40% 5ετής επιβίωση μετά Χειρουργείο

Page 16: Νεόπλασμα του Ήπατος

16

ΧΟΛΑΓΓΕΙΟΚΑΡΚΙΝΩΜΑ

1. Αιφνίδιος και ανώδυνος ίκτερος

2. Απώλεια σωματικού βάρους

3. Κεντρική διάταση χοληφόρων σε US,CT

4. ↑ CA 19.9, ↑CEA

5. Χολολιθίαση/χοληδοχολιθίαση

6. ↑ALP

7. PSC

8. Παρασιτικές λοιμώξεις

Page 17: Νεόπλασμα του Ήπατος

17

Εντόπιση

Peripheral

• 7-20%• Intrahepatic mass• Cirrhosis uncommon• Etiology unknown

Hilar

• 40-60%• Biliary confluence• Most common

Distal

• 20-30%• 10-15% of peripancreatic tumors

ΧΟΛΑΓΓΕΙΟΚΑΡΚΙΝΩΜΑ

Page 18: Νεόπλασμα του Ήπατος

ΧΟΛΑΓΓΕΙΟΚΑΡΚΙΝΩΜΑ

18

Page 19: Νεόπλασμα του Ήπατος

0.00

0.25

0.50

0.75

1.00

0 20 40 60analysis time

Overall Survival

Resected Margin negative(n = 259)

Resected Margin positive(n = 172)

Palliated(n = 133)

5-year Survival 30 % 10 % 2 %

Median Survival 28 mo 16 mo 8 mo

p < .001

Cholangiocarcinoma: Johns Hopkins Series (All Sites)

p < .001

Resected margin pos (n=172)Palliated (n=133)

Resected margin neg (n=259)

Page 20: Νεόπλασμα του Ήπατος

20

ΗΠΑΤΙΚΕΣ ΜΕΤΑΣΤΑΣΕΙΣ ΑΠΟ ΚΑΡΚΙΝΟ ΤΟΥ

ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ ΚΑΙ ΤΟΥ ΟΡΘΟΥ

• CRC 3ος πιο συχνός καρκίνος στο δυτικό κόσμο

• 3η συχνότερη αιτία θανάτου από καρκίνο

• 150000 νέα περιστατικά/έτος 55000 θάνατοι/έτος στις ΗΠΑ

• 35-55% αναπτύσσουν ηπατικές μεταστάσεις

– 15-25% σύγχρονες

– 20-25% μετάχρονες

• 30-50% το ήπαρ αποτελεί τη μοναδική εστία μεταστατικής νόσου

• 10000-15000 ασθενείς/έτος είναι υποψήφιοι για ηπατεκτομή

Rocha FG. HPB 2012

Page 21: Νεόπλασμα του Ήπατος

21

Page 22: Νεόπλασμα του Ήπατος

22

Η ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΩΝ ΗΠΑΤΙΚΩΝ

ΜΕΤΑΣΤΑΣΕΩΝ ΑΠΌ ΚΟΛΟΟΡΘΙΚΟ ΚΑΡΚΙΝΟ

• Χωρίς καμία θεραπεία → 6–12 μήνες

• Συστηματική χημειοθεραπεία → 16-24 μήνες

• Χειρουργική θεραπεία → 5ετής επιβίωση 35-58%

10ετής επιβίωση 20-25%

Pawlik TM. The Oncologist 2008

Page 23: Νεόπλασμα του Ήπατος

23

Page 24: Νεόπλασμα του Ήπατος

24

Page 25: Νεόπλασμα του Ήπατος

ΣΥΓΧΡΟΝΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ

ONCOSURGERY CONSENSUS STATEMENT

Adams RB. HPB 2013

25Adam R. The Oncologist 2012

Page 26: Νεόπλασμα του Ήπατος

26

Prediction: Survival in advanced colorectal cancer in 2015?

0 1 2 3 4 5

100

50

0

%

survivin

g

Years after diagnosis of colorectal metastases

2005 Median survival:Chemotherapy 24 mos.Overall >30 months

5 year survival:1985 ~1%1995 ~4%2005 20%2015 ?50%

8 mos 13 mos 30 mos 60 mos?