ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΣΑΠΚΑΣ

ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗΣ

________________________

Διευθυντής Ορθοπαιδικής Κλινικής Σπονδυλικής Στήλης

& Παθήσεων Μυοσκελετικού Συστήματος

Metropolitan Hospital

Συνήθεις Σπονδυλικές Ανωμαλίεςστη Γυναίκα

μετά την Εμμηνόπαυση (Σκολίωση – Κύφωση)

Κύφωση Κύφωση

Αιτιολογία κυφώσεως Άγνωστος

Φύλο Μ.Ο. 2,8%

Άνδρες 3,6% Γυναίκες 2,1 %

Κληρονομικότητα 74%

ΣΚΟΛΙΩΣΗ

Σκολίωση ορίζεται η παραμόρφωση της Σπονδυλικής Στήλης με την ύπαρξη πλαγίων κυρτωμάτων κατά το μετωπιαίο επίπεδο

Αιτιολογία Σκολίωσης Οργανική

ΙδιοπαθήςΝευρομυϊκήΝευροπαθητικήΜυοπαθητική Συγγενής Νευροϊνωμάτωση Τραυματική Νεοπλασματικές εξεργασίεςΑνωμαλίες της οσφυοϊερής περιοχής(Σπονδυλόλυση Σπονδυλολίσθηση)Κ.Λ.Π.

Λειτουργική

Ιδιοπαθής Σκολίωση

Σύγχρονες απόψεις πάνω στην αιτιοπαθολογία της ιδιοπαθούς

σκολίωσης

ΙΔΙΟΠΑΘΗΣ ΣΚΟΛΙΩΣΗ

1. Δομικά στοιχεία της σπονδυλικής στήληςa. Παρασπονδυλικοί μύεςb. Σύνδεσμοι και τένοντες

2. Ενδοκρινικό σύστημα3. Ισορροπία θέσης4. Κληρονομικοί παράγοντες5. Μηχανικοί παράγοντες6. Νευρολογικές ανωμαλίες εγκεφάλου7. Κ.Λ.Π.

ΣΚΟΛΙΩΣΗ

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ

Εφηβική ιδιοπαθής σκολίωση

αυτοθεραπευόμενη

1. Συχνότερες δεξιές θωρακικές2. Κορίτσια > αγόρια3. Συχνότητα 2% – 9 %

(Cobb > 10o)

ΚΗΔΕΜΟΝΕΣ

MilwaukeeBostonStagnaraChenneauMichelLyoneseetc

ΣΚΟΛΙΩΣΗ

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

S.S.E.P. – M.E.P.

Οπίσθια διόρθωση

Μεγαλύτερος αριθμός σπονδυλοδεμένων επιπέδων

Ε. Βαρ.Θ – 13+0 Θ10 – Ο3 (Δ) 45ο

King IV

Πρόσθια προσπέλαση

Συνδυασμός πρόσθιας – οπίσθιας προσπέλασης

Πλευροπλαστική

Σκολίωση ενήλικος

1ος Τύπος

Εκφυλιστική σκολίωση(‘‘de novo’’)

Grubb SA, et al (1992)Aebi M. (2005)

2ος Τύπος

Εξέλιξη της εφηβικής ιδιοπαθούς σκολίωσης στους ενήλικες.

Ascani E, et al, 1986Aebi M. , 2005

A

B

3ος Τύπος

Δευτεροπαθής σκολίωση επί εδάφους μεταβολικών παθήσεων της Σπονδυλικής Στήλης (Οστεοπόρωση)

Aebi M. , 2005

1. Παραμόρφωση κορμού

2. Πόνος 3. Νευρολογικές

διαταραχές

Κύρια προβλήματα

Διαταραχή ισορροπίας

Εστίες Πόνου

Μεσοσπονδύλιοι Δίσκοι

M.R.I.

Σπονδυλικές Αρθρώσεις

CT scan

3 mtsp.op.

12

11

1

2

3

4

5/ S1

10

12

11

1

2

3

4

5/ S1

103D - Scan

Εκτίμηση οβελιαίας ισορροπίας

Είναι η σπονδυλική παραμόρφωση σε ισορροπία ή όχι;

Διάγραμμα Πόνου

Pa. Va. 03-2008Pain pattern

Oswestry D.I.

Rolland-Morris

κ.λ.π.

Αντιμετώπιση

1. Ενδείξεις Συντηρητικής αντιμετώπισης

a. Ενήλικες με μέτριο πόνοb. Απροσδιόριστος τύπος πόνου

2. Καρδιο-αναπνευστική ανεπάρκεια3. Σοβαρά ψυχολογικά προβλήματα

David Polly, Spine 2006

Συντηρητική Αντιμεπώπιση

1. Αντιφλεγμονώδη2. Φυσικοθεραπεία3. Ζώνες - Κηδεμόνες4. Οδηγίες

Τοπικές εγχύσειςa. Αναισθητικάb.

Κορτικοστεροειδή

Συντηρητική Αντιμεπώπιση

Va. Th.M 77

Χειρουργική θεραπεία

Στόχοι της χειρουργικής θεραπείας

I. Αναστολή της επιδείνωσηςII. Διατήρηση της οσφυϊκής λόρδωσηςIII. Αποκατάσταση της ισορροπίας του

σώματοςIV. Μείωση ή ανακούφιση του πόνουV. Αντιμετώπιση νευρολογικών

διαταραχών

Νευροπαρακολούθηση

Σύστημα πλοήγησης

Γ.Π.F 7401-10-07

Αποσυμπίεση και σταθεροποίησηΑποσυμπίεση και σταθεροποίηση

Εκφυλιστική ενήλικος σκολίωση - κύφωση(+) Parkinson

Εκφυλιστική ενήλικος σκολίωση - κύφωση(+) Parkinson

Συμπεράσματα

Συντηρητική Θεραπεία

ΠαραμόρφωσηΠόνοςΝευρολογικές διαταραχές

ΑποσυμπίεσηΔιόρθωσηΣταθεροποίηση

Η διαταραχή της οβελιαίας ισορροπίας του κορμού, δεν γίνεται ανεκτή από ηλικιωμένους με σκολίωση.

Timothy Kuklo, Spine 2006

Η επιτυχημένη χειρουργική θεραπεία της σπονδυλικής παραμόρφωσης ενήλικος προϋποθέτει την αποκατάσταση της οβελιαίας ισορροπίας του κορμού.