Εργαστηριακή Προσέγγιση στη Διάγνωση Νεφρικών...

38
ΒΑΗΛΗΚΖ Υ. ΠΗΣΤΡΗΓΚΑ ΛΔΚΣΟΡΑ ΜΗΚΡΟΒΗΟΛΟΓΗΑ ΠΑΝ. ΑΘΖΝΩΝ ΔΡΓΑΣΖΡΗΑΚΖ ΠΡΟΔΓΓΗΖ ΣΖ ΔΓΚΑΗΡΖ ΓΗΑΓΝΩΖ ΝΔΦΡΗΚΩΝ ΝΟΖΜΑΣΩΝ

Transcript of Εργαστηριακή Προσέγγιση στη Διάγνωση Νεφρικών...

Page 1: Εργαστηριακή Προσέγγιση στη Διάγνωση Νεφρικών Νοσημάτων

ΒΑΗΛΗΚΖ Υ. ΠΗΣΤΡΗΓΚΑ

ΛΔΚΣΟΡΑ ΜΗΚΡΟΒΗΟΛΟΓΗΑ ΠΑΝ. ΑΘΖΝΩΝ

ΔΡΓΑΣΖΡΗΑΚΖ ΠΡΟΔΓΓΗΖ ΣΖ

ΔΓΚΑΗΡΖ ΓΗΑΓΝΩΖ ΝΔΦΡΗΚΩΝ

ΝΟΖΜΑΣΩΝ

Page 2: Εργαστηριακή Προσέγγιση στη Διάγνωση Νεφρικών Νοσημάτων

ΔΠΗΓΖΜΗΟΛΟΓΗΑ

Σελ ηειεπηαία δεθαπεληαεηία αχμεζε ηνπ επηπνιαζκνχηεο νμείαο λεθξηθήο βιάβεο (acute kidney injury, AKI) Ζ αχμεζε ησλ ειηθησκέλσλ,

Αχμεζε ηεο επηβίσζεο ησλ αζζελψλ κε θαξδηαθή λφζν θαη ζαθραξψδε δηαβήηε.

Απμεκέλε ρξήζε θαξκάθσλ, ζθηαγξαθηθψλ νπζηψλ θ.ά.,

ε αζζελείο ζηε ΜΔΘ Αχμεζε ηεο λνζεξφηεηαο θαη ζλεζηκφηεηαο

Δπίπησζε 1−25% θαη ζλεζηκφηεηα 50−80%

Ζ αλάπηπμε ηεο AKI ζε λνζνθνκεηαθνχο αζζελείο ζπζρεηίζηεθε κε (Barrantes et al. 2009) 7-πιάζηα αχμεζε ζηελ πηζαλφηεηα ζαλάηνπ,

4-πιάζηα αχμεζε ζηελ δηάξθεηα ηεο παξακνλήο ηνπο

Οιηγνπξηθή νμεία λεθξηθή αλεπάξθεηα: αλεμάξηεηνο παξάγνληαο γηα ζλεζηκφηεηα ζε αζζελείο ΜΔΘ[deMendonça A et al. 2000].

~ 2 εθαη. ζάλαηνη απφ ΟΝΒ/ έηνο παγθνζκίσο

Page 3: Εργαστηριακή Προσέγγιση στη Διάγνωση Νεφρικών Νοσημάτων

Πξφζθαηεο κειέηεο έδεημαλ φηη αθφκα θαη κηθξέο απμήζεηο ηεο θξεαηηλίλεονξνχ απμάλνπλ ζεκαληηθά ηελ ζλεηφηεηα [Chertow GM et al. 2005].

Ο φξνο «Ομεία Νεθξηθή Αλεπάξθεηα» (acute renal failure, ARF) έρεη αληηθαηαζηαζεί απφ ηνλ φξν «Ομεία Νεθξηθή Βιάβε» (Acute Renal Injury,ΑΚΗ)

¨Μία απφηνκε θαη εκκέλνπζα έθπησζε ηεο

λεθξηθήο ιεηηνπξγίαο πνπ νδεγεί ζε

θαηαθξάηεζε πγξψλ (ζπλήζσο νιηγνπξία)

θπξίσο αδσηνχρσλ νπζηψλ (νπξία θαη

θξεαηηλίλε), θαη ζπλνδεχεηαη απφ

κεηαβνιηθέο δηαηαξαρέο, αιιαγέο ζην

ηζνδχγην πγξψλ θαη επηπηψζεηο ζε πνιιά

φξγαλα θαη ζπζηήκαηα¨

Lameire, Acute Renal Failure, Lancet 2005; 365:

417–30

•ΠΡΟΝΔΦΡΗΚΖ ΑΕΩΘΑΗΜΗΑ

•ΟΞΔΗΑ ΝΔΦΡΗΚΖ ΒΛΑΒΖ

•ΟΞΔΗΑ ΝΔΦΡΗΚΖ ΑΝΔΠΑΡΚΔΗΑ

•ΟΞΔΗΑ ΩΛΖΝΑΡΗΑΚΖ ΝΔΚΡΩΖ

Κξηηήξηα RIFLE [Bellomo R, et al. 2004].

Page 4: Εργαστηριακή Προσέγγιση στη Διάγνωση Νεφρικών Νοσημάτων

ΑΗΣΗΑ ΟΝΒ: ΛΔΗΣΟΤΡΓΗΚΑ // ΓΟΜΗΚΑ

Πξνλεθξηθή (70%) (ειάηησζε λεθξηθήο αηκάησζεο, ππννγθαηκία)

Δλδνγελήο λεθξηθή βιάβε (25%) (λφζνη λεθξηθνχ παξεγρχκαηνο)

Μεηαλεθξηθή (5%) (νμεία ακθνηεξφπιεπξεαπφθξαμε ηνπ νπξνπνηεηηθνχ ζπζηήκαηνο)

•Shock

•Αθπδάησζε

•Δγθαχκαηα –ηξαχκαηα

•Μεγάιεο ρεηξνπξγηθέο

επεκβάζεηο

•Θξφκβσζε λεθξηθψλ

αξηεξηψλ

•Νεθξηθή ηζραηκία ζε δηάξθεηα

•Σνμίλεο –θάξκαθα, ζθηαγξαθηθά πιηθά

βαξέα κέηαιια

•Αηκφιπζε κε αηκνζθαηξηλνπξία

•Ραβδνκπφιπζε

•πζηεκαηηθά λνζήκαηα (ΔΛ)

•Λνηκψμεηο •Λίζηαζε,

•Όγθνο ,

•Σξαπκαηηζκφο

•Τπεξηξνθία ηνπ

πξνζηάηε

Πξνλεθξηθή ΑδσζαηκίαΑλαηάμηκε κείσζε ηεο λεθξηθήο

ιεηηνπξγίαο

σο πξνζαξκνγή/ απάληεζε

ζηνλ ειαηησκέλν δξαζηηθφ φγθν αίκαηνο

Δμ νξηζκνχ τωρίς ιζηολογική βλάβη ζην

λεθξφ

Ομεία

σιελαξηαθή

Νέθξσζε:

Ηζηνινγηθή βιάβε

-Γηαθνξεηηθή πξφγλσζε-ζεξαπεία

Page 5: Εργαστηριακή Προσέγγιση στη Διάγνωση Νεφρικών Νοσημάτων

ΔΡΓΑΣΖΡΗΑΚΖ ΠΡΟΔΓΓΗΖ ΟΝΒ

πκβάιιεη ζρεδφλ απνθιεηζηηθά:

ηελ έγθαηξε δηάγλσζε

ηελ θαηάηαμε

πξνλεθξηθή,

λεθξηθή ή

κεηαλεθξηθή

Ομεία ζσιελαξηαθήλέθξσζεο ≠ πξνλεθξηθήαδσζαηκία

Ομεία ≠ ρξφληα λεθξηθή βιάβε

ηελ αλεχξεζε ηεο ππνθείκελεο βιάβεο

Βηνρεκηθφο Έιεγρνο

Αηκαηνινγηθφο έιεγρνο

Αλνζνινγηθφο έιεγρνο

Γεληθή εμέηαζε νχξσλ

Γηαγλσζηηθνί δείθηεο

νχξσλ

Απεηθνληζηηθφο έιεγρνο

Νεθξηθή βηνςία

Page 6: Εργαστηριακή Προσέγγιση στη Διάγνωση Νεφρικών Νοσημάτων

Ο ΡΤΘΜΟ ΠΔΗΡΑΜΑΣΗΚΖ ΓΗΖΘΖΖ (GFR)

ΑΠΟΣΔΛΔΗ ΣΟΝ ΠΗΟ ΗΚΑΝΟΠΟΗΖΣΗΚΟ ΣΡΟΠΟ

ΔΚΣΗΜΖΖ ΣΖ ΝΔΦΡΗΚΖ ΛΔΗΣΟΤΡΓΗΑ

O GFR ΓΔΝ ΜΠΟΡΔΗ ΝΑ ΜΔΣΡΖΘΔΗ ΑΜΔΑ

Οπζία

ζηαζεξή ζπγθέληξσζε ζην πιάζκα

δηεζείηαη ειεχζεξα ζην ζπείξακα

δελ απεθθξίλεηαη/ δελ επαλαξξνθάηαη ζην ζσιελάξην

GFR: θαιφο δείθηεο ιεηηνπξγηθήο λεθξηθήο κάδαο

Ηζρπξφο πξνγλσζηηθφο δείθηεο

ρξφλνπ πνπ ππνιείπεηαη γηα ESRD

ηνπ θηλδχλνπ εκθάληζεο επηπινθψλ

GFR: πξνεγείηαη ηεο εθδήισζεο λεθξηθήο αλεπάξθεηαο ΩΣΌΟ δελ παξέρεη γηα ηε θχζε ηεο ππνθείκελεο λφζνπ

Page 7: Εργαστηριακή Προσέγγιση στη Διάγνωση Νεφρικών Νοσημάτων

ΜΔΘΟΓΟΗ ΠΡΟΓΗΟΡΗΜΟΤ ΣΖ

ΝΔΦΡΗΚΖ ΛΔΗΣΟΤΡΓΗΑ (GFR)

1. Ζ ΚΑΘΑΡΖ ΔΞΩΓΔΝΩΝ ΡΑΓΗΔΝΔΡΓΑ ΔΖΜΑΜΔΝΩΝ ΓΔΗΚΣΩΝ

(125I-Ησδνζαιακηθφ, Iohexol,51Cr-EDTA,99mTc-DTPA, θ.α.) Δμαηξεηηθή εθηίκεζε ηνπ GFR αιιά

δελ είλαη πάληα άκεζα δηαζέζηκε.

2. Μέηξεζε ηεο ΟΤΡΗΑ ηνπ νξνχ

3. Μέηξεζε ηεο ηηκήο ΚΡΔΑΣΗΝΗΝΖ ηνπ νξνχ

4. Πξνζδηνξηζκφο ηεο ΚΑΘΑΡΖ ΚΡΔΑΣΗΝΗΝΖ ζηα νχξα 24ψξνπ/2ψξνπ

5. ΔΞΗΩΔΗ

6. ‘Αιινη λεφηεξνη δείθηεο (πρ πζηαηίλε-C)

Σηοσς ενήλικες

Δμίζσζε Cockcroft-Gault θαη ε εμίζσζε MDRD

Σηα παιδιά

Δμίζσζε Schwartz θαη Counahan-Barratt,

Page 8: Εργαστηριακή Προσέγγιση στη Διάγνωση Νεφρικών Νοσημάτων

Πεξηνξηζκνί Δπεξεάδεηαη απφ ηελ ειηθία, ην θχιν, ηε δίαηηα, ηε κπτθή

κάδα, ηε ιήςε θαξκάθσλ θαη ηελ εμαληιεηηθή άζθεζε.

Απέθθξηζε ζην εγγχο εζπεηξακέλν ζσιελάξην: ππεξεθηίκεζε θαηά 10−40% ηεο θάζαξζεο ηεο θξεαηηλίλεο.

Οξηζκφο ηεο sCr αλαθνξάο: Μεγάιε εηεξνγέλεηα

ηνπο αζζελείο κε ΟΝΒ

Γελ αληαλαθιά ζσζηά ηελ GFR

Γελ είλαη πξώηκνο δείθηεο-Ζ αχμεζε ηεο sCr ζε παζνινγηθά επίπεδα αξρίδεη φηαλ έρεη απσιεζζεί >50% ηνπ GFR.

Όζν κεηψλεηαη ε ζπεηξακαηηθή δηήζεζε απμάλεηαη ε ζσιελαξηαθή έθθξηζε

Δθθξάδεη ηε βαξχηεηα ηεο απψιεηαο λεθξηθήο ιεηηνπξγίαο

Ο επξχηεξα ρξεζηκνπνηνχκελνο δείθηεο εθηίκεζεο ηεο λεθξηθήο

ιεηηνπξγίαο ….

• Γηεζείηαη ειεχζεξα ζην ζπείξακα

... Αλ θαη παξνπζηάδεη θαη απέθθξηζε απφ ην

εγγχο εζπεηξακέλν ζσιελάξην!

Πιενλεθηεί ζεκαληηθά από ηελ νπξία

•ε παξαγσγή ηεο κεηαβάιιεηαη ιηγφηεξν θαη κε πην αξγφ ξπζκφ

•ηα επίπεδα ηεο ζηνλ νξφ αληαλαθινχλ θαιχηεξα ηελ GFR

ΒΗΟΥΖΜΗΚΟ ΔΛΔΓΥΟΖ ΚΡΔΑΣΗΝΗΝΖ ΟΡΟΤ Ω ΓΔΗΚΣΖ ΣΖ ΝΔΦΡΗΚΖ ΛΔΗΣΟΤΡΓΗΑ ΣΖΝ ΟΝΒ

ηελ νμεία λεθξηθή αλεπάξθεηα, Υξνληθή δηαθνξά θάζεο

Page 9: Εργαστηριακή Προσέγγιση στη Διάγνωση Νεφρικών Νοσημάτων

ΒΗΟΥΖΜΗΚΟ ΔΛΔΓΥΟΖ ΟΤΡΗΑ ΟΡΟΤ Ω ΓΔΗΚΣΖ ΔΚΣΗΜΖΖ ΣΖ ΝΔΦΡΗΚΖ

ΛΔΗΣΟΤΡΓΗΑ

Αλαμηφπηζηνο δείθηεο !!!!

Οη ηηκέο ηεο ζηνλ νξφ κπνξνχλ λα κεηαβιεζνχλ ζεκαληηθά, ΑΝΔΞΑΡΣΖΣΑ απφ ην GFR, ιφγσ …

Μεηαβνιήο ηνπ ξπζκνχ παξαγσγήο Απμεκέλνο ηζηηθφο θαηαβνιηζκφο (ηξαχκα, αηκνξξαγία,

θνξηηθνεηδή)

Πξφζιεςε ιεπθσκάησλ

Ζπαηηθή λφζνο/αλεπάξθεηα

40-50% επαλαξξνθαηαη παζεηηθά (θπζηνινγηθά) θπξίσο ζην εγγχο εζπ. ζσιελάξην

Page 10: Εργαστηριακή Προσέγγιση στη Διάγνωση Νεφρικών Νοσημάτων

ΔΡΓΑΣΖΡΗΑΚΖ ΠΡΟΔΓΓΗΖ ΟΝΒ

ΓΗΑΓΝΩΣΗΚΟΗ ΓΔΗΚΣΔ ΟΤΡΩΝ

Κιαζκαηηθή απέθθξηζε λαηξίνπ

FeNa=(Νa νχξσλ x θξεαηηλίλε πιάζκαηνο)/(Νa πιάζκαηνο x θξεαηηλίλε νχξσλ)

Κιαζκαηηθή απέθξηζενπξίαο

FeNa=(νπξία νχξσλ x θξεαηηλίλε πιάζκαηνο)/(νπξία πιάζκαηνο x θξεαηηλίλε νχξσλ)

Κιαζκαηηθή απέθθξηζε νπξηθνχ νμένο θαη ιηζίνπ

Υξήζηκνη ζηε δηαθνξηθή δηάγλσζε ηεο ΟΝ

απφ ηελ πξνλεθξηθή αδσζαηκία

Νάηξην νχξσλ

Γείθηεο λεθξηθήο αλεπάξθεηαο

RFI=Νάηξην νχξσλ/(θξεαηηλίλε νχξσλ/ θξεαηηλίλεπιάζκαηνο)

Ωζκσηηθόηεηα πιάζκαηνο-νύξσλ

Ωζκσηηθφηεηα νχξσλ

ρέζε σζκσηηθφηεηαο νχξσλ/ σζκσηηθφηεηαοπιάζκαηνο

Δηδηθφ βάξνο νχξσλ

ρέζε θξεαηηλίλεο νχξσλ/

θξεαηηλίλε πιάζκαηνο

ρέζε νπξίαο νχξσλ/

νπξίαο πιάζκαηνο

ρέζε νπξίαο πιάζκαηνο/

θξεαηηλίλε πιάζκαηνο

Page 11: Εργαστηριακή Προσέγγιση στη Διάγνωση Νεφρικών Νοσημάτων

ΓΗΑΦΟΡΗΚΖ ΓΗΑΓΝΩΖ ΟΝΒ ΜΔ ΣΟΤ

ΓΗΑΓΝΩΣΗΚΟΗ ΓΔΗΚΣΔ ΣΩΝ ΟΤΡΩΝ

Uosm: σζκσηηθφηεηα νχξσλ

UNa: ζπγθέληξσζε Na ζηα νχξα

U/P θξεαηηλίλε: πειίθν ζπγθέληξσζεο θξεαηίληλεο νχξσλ/πιάζκαηνο,

P νπξία/P θξεαηηλίλε: πειίθν ζπγθέληξσζεο νπξίαο/ θξεαηίληλε πιάζκαηνο,

FENa: θιαζκαηηθή απέθθξηζε Νa=UNaPNa/Ucr x PCr x 100,

FE νπξίαο: θιαζκαηηθή απέθθξηζε νπξίαο=U νπξία x P νπξία/UcrxPcrx100.

Προνεφρικά αίτια ΟΣΝ

Uosm >400-500 mosm/kg ~300mosm /kg

UNa <20 >40

U/Pκρεατινίνη >40 <20

Pοσρία /Pκρεατινίνη >40 <20

FENα % <1 >1

FEοσριας% <35 >50

Page 12: Εργαστηριακή Προσέγγιση στη Διάγνωση Νεφρικών Νοσημάτων

ΓΗΑΓΝΩΖ ΚΑΗ Γ. ΓΗΑΓΝΩΖ ΟΝΒ

ΒΗΟΥΖΜΗΚΟ ΔΛΔΓΥΟ ΟΝΒ

Τπεξθαιηαηκία

Μείσζε λεθξηθήο απνβνιήο

Κπηηαξηθή ιχζε

Αξρηθά θπζηνινγηθφ Νa –Τπνλαηξηαηκία ζηε ζπλέρεηα

Τπαζβεζηηαηκία (ππεξαζβεζηηαηκία ζε ξαβδνκπφιπζε)

Τπεξθσζθαηαηκία

Αέξηα αίκαηνο: κεηαβνιηθή νμέσζε κεηξίνπ βαζκνχ

Οπξηθφ νμχ: Ήπηα ππεξνπξηραηκία (ζε ξαβδνκπφιπζε )

CPK απμεκέλε θπξίσο ζε ξαβδνκπφιπζε

Page 13: Εργαστηριακή Προσέγγιση στη Διάγνωση Νεφρικών Νοσημάτων

ΓΗΑΓΝΩΖ ΚΑΗ Γ. ΓΗΑΓΝΩΖ ΟΝΒ ΑΗΜΑΣΟΛΟΓΗΚΟ ΔΛΔΓΥΟ

Γεληθή αίκαηνο

Αλαηκία

Λεπθνθπηηάξσζε

Ζσζηλνθηιία (νμεία δηάκεζε λεθξίηηδα)

ΘξνκβνπελίαΔπίρξηζκα πεξηθεξηθνύ αίκαηνο

ρηζηνθχηηαξα (ζξνκβσηηθήκηθξναγγεηνπάζεηα)

ρεκαηηζκφο Rouleaux(πνιιαπινχλ κπέισκα)

Γνθηκαζίεο πήμεο

Γηάρπηε ελδαγγεηαθή πήμε (ζεςαηκία)

Page 14: Εργαστηριακή Προσέγγιση στη Διάγνωση Νεφρικών Νοσημάτων

ΓΗΑΓΝΩΖ ΚΑΗ Γ. ΓΗΑΓΝΩΖ ΟΝΒ ΑΝΟΟΛΟΓΗΚΟ ΔΛΔΓΥΟ

Αληηππξεληθά αληηζψκαηα

(ΑΝΑ)

Αληηζψκαηα θαηά ηνπ

θπηηαξνπιάζκαηνο ησλ

νπδεηεξνθίισλ (ANCA)

πκπιήξσκα νξνχ

Αληηζψκαηα θαηά ηεο βαζηθήο

κεκβξάλεο ηνπ ζπεηξάκαηνο

(αληη-GBM)

Αληηζηξεπηνιπζίλε-Ο (ASTO)

Page 15: Εργαστηριακή Προσέγγιση στη Διάγνωση Νεφρικών Νοσημάτων

ΓΗΑΓΝΩΖ ΚΑΗ Γ.Γ ΟΝΒ ΜΔ ΣΖ

ΓΔΝΗΚΖ ΔΞΔΣΑΖ ΣΩΝ ΟΤΡΩΝ

Ηδηαίηεξα ζεκαληηθφο ξφινο

Γηάγλσζε ησλ λεθξηθψλ παζήζεσλ

Δθηίκεζε παζνγέλεηαο ΟΝΒ

Δληφπηζε ηεο βιάβεο ηνπ λεθξνχ πεηξάκαηα

Γηάκεζν ηζηφ

σιελάξηα

Παξαθνινχζεζε

Δθηίκεζε ηεο απάληεζεο ηνπ αζζελνχο ζηε ζεξαπεία

εκαληηθνί δείθηεο λεθξηθήο λφζνπ

Πξσηετλνπξία

Αηκαηνπξία

Ππνπξία

Κπιηλδξνπξία

Ληπηδνπξία

Page 16: Εργαστηριακή Προσέγγιση στη Διάγνωση Νεφρικών Νοσημάτων

N= 267 / Νεθξνινγηθή εθηίκεζε ζε ΟΝΒ

• Γ Γηαγλσζηηθή αθξίβεηα κεηαμχ ΟΝ θαη ΠξνλεθξηθήοΑδσζαηκίαο

• Κνθθψδεηο θχιηλδξνη θαη/ή Νεθξνζσιελαξηαθάεπηζειηαθά θχηηαξα

• ε αζζελείο κε πςειή πηζαλφηεηα ΟΝ : Θεηηθή Πξνγλσζηηθή αμία 100%

• ε αζζελείο κε ρακειή πηζαλφηεηα ΟΝ : Αξλεηηθή Πξνγλσζηηθή αμία 91%

Page 17: Εργαστηριακή Προσέγγιση στη Διάγνωση Νεφρικών Νοσημάτων

ΓΗΑΓΝΩΖ ΚΑΗ Γ. ΓΗΑΓΝΩΖ ΟΝΒ ΜΔ ΣΖ ΓΔΝΗΚΖ

ΔΞΔΣΑΖ ΟΤΡΩΝ

Πνζφηεηα θαη πνηφηεηα νχξσλ

Φπζηνινγηθή αλάιπζε νχξσλ ζε εδαθνο ΟΝΒ ζπληζηά πξνλεθξηθά ή κεηαλεθξηθά αίηηα

Παζνινγηθή αλάιπζε νχξσλ = Νεθξηθά

Φπζηθνρεκηθέο ηδηόηεηεο

Δηδηθφ βάξνο

ΓΓ. Μεηαμχ πξνλεθξηθήο ΟΝΑ (πςειφ) θαη ΟΝ (ρακειφ)

Λεπθσκαηνπξία

Ομεία ζπεηξακαηνλεθξίηηδα-νμεία δηάκεζε λεθξίηηδα

Αηκνζθαηξίλε≠Μπνζθαηξίλε (Ραβδνκπφιπζε)

Page 18: Εργαστηριακή Προσέγγιση στη Διάγνωση Νεφρικών Νοσημάτων

ΔΠΗΜΔΝΟΤΑ ΠΡΩΣΔΪΝΟΤΡΗΑ Δμέηαζε ηνπ ηδήκαηνο ησλ νχξσλ

Πξνζδηνξηζκφο ηεο λεθξηθήο ιεηηνπξγίαο θαη

Μέηξεζε ησλ πξσηετλώλ ζε ζπιινγή νύξσλ 24 σξώλ, (goldstandard)

Εναλλακηικά:

Πειίθν ιεπθσκαηίλε (albumin)(mg/dL) πξνο θξεαηηλίλε (mg/dL) ζε ηπραίν δείγκα νχξσλ

Ή

Οιηθή πξσηεΐλε/θξεαηηλίλε

Πξνζεγγίδνπλ ηελ απνβαιιφκελε πξσηεΐλε ζε νχξα 24ψξνπ (g/24σξν).

ΓΗΑΓΝΩΖ ΚΑΗ Γ. ΓΗΑΓΝΩΖ ΟΝΒ ΜΔ

ΣΖ ΓΔΝΗΚΖ ΔΞΔΣΑΖ ΟΤΡΩΝ

Απμεκέλε απέθθξηζε ιεπθσκαηίλεο: επαίζζεηνο δείθηεο ρξνλίαο

λεθξηθήο λφζνπ απφ ζαθραξψδε δηαβήηε, ζπεηξακαηηθή λφζν ή

ππέξηαζε.

Μηθξνύ κνξηαθνύ βάξνπο ζθαηξίλεο: επαίζζεηνο δείθηεο νξηζκέλσλ

ηχπσλ δηακεζνζσιελαξηαθήο λφζνπ.

Όηαλ Multistix: Αλίρλεπζε αιβνπκίλεο (-) -Γνθηκαζία θαζίδεζεο κε

ζνπιθνζαιπθηιηθφ νμχ (+) = ειεθηξνθφξεζε πξσηεηλψλ νχξσλ

Page 19: Εργαστηριακή Προσέγγιση στη Διάγνωση Νεφρικών Νοσημάτων

ΓΗΑΓΝΩΖ ΚΑΗ Γ. ΓΗΑΓΝΩΖ ΟΝΒ ΜΔ ΣΖ

ΜΗΚΡΟΚΟΠΗΚΖ ΔΞΔΣΑΖ ΗΕΖΜΑΣΟ

ΑΗΜΑΣΟΤΡΗΑ

ηηο ζπεηξακαηηθέοπαζήζεηο, ηα εξπζξνθχηηαξαπνηθίιινπλ σο πξνο: Σν κέγεζνο

Σε κνξθνινγία

Σελ πεξηεθηηθόηεηα ζε αηκνζθαηξίλε

Έρνπλ απνιέζεη έλα κεγάιν κέξνο ηεο αηκνζθαηξίλεο

Μηθξόηεξα ζε κέγεζνο από ηα κε ζπεηξακαηηθά Σα δαθηπιηνεηδή

Σα ζηνρνθύηηαξα

Σα αθαλζνθύηηαξα

Osmotic

shock

Cut-off value 14%Pillsworth T J. Clin. Chem. 33/10, 1791-1795, 1987

Ζ αηκαηνπξία,

αλάινγα κε ην αίηην

πνπ ηελ πξνθαιεί

δηαθξίλεηαη ζε:

πεηξακαηηθή

(δχζκνξθα εξπζξά)

Με ζπεηξακαηηθή

(θπζηνινγηθά εξπζξά)

Page 20: Εργαστηριακή Προσέγγιση στη Διάγνωση Νεφρικών Νοσημάτων

ΠΔΗΡΑΜΑΣΗΚΆ

ΔΡΤΘΡΟΚΎΣΣΑΡΑ

Σα αθαλζνθχηηαξα G1 (δαθηπιηνεηδείο κνξθέο κε θπζηηθέο πξνζεθβνιέο)

Απαληνχλ απνθιεηζηηθά ζε ζπεηξακαηηθέοπαζήζεηο

Γηαηεξνχλ ηε κνξθνινγία ηνπο ζε

κεηαβνιέο ηεο νζκσηηθφηεηαο, ηνπ pH θαη ηεο ζπγθέληξσζεο ησλ πξσηετλψλ ζηα νχξα

ε πνζνζηφ ≥5% ησλ θπζηνινγηθψλ ν πιένλ αζθαιήο δηαγλσζηηθφο δείθηεο ζπεηξακαηηθήοαηκαηνπξίαο, κε επαηζζεζία θαη εηδηθφηεηα 52% θαη 98%, αληίζηνηρα

Δπαηζζεζία >80% ζε 3 δείγκαηα νχξσλ

Glomerular Bleeding

Page 21: Εργαστηριακή Προσέγγιση στη Διάγνωση Νεφρικών Νοσημάτων

Απνηεινχλ δείθηεο ζπεηξακαηηθήοαηκαηνπξίαο (επαηζζεζία 87,38% θαη ζεηηθή πξνγλσζηηθή αμία 97,16% Ιαηρική1999, 76:273)

Αλεπξίζθνληαη ζε αηκφιπζε θαη αηκνζθαηξηλνπξία ή ξαβδνκπφιπζε θαη κπνζθαηξηλνπξία

ΔΡΤΘΡΟΚΤΣΣΑΡΗΚΟΗ

ΚΤΛΗΝΓΡΟΗ

ΑΗΜΟΦΑΗΡΗΝΗΚΟΗ Ζ

ΜΤΟΦΑΗΡΗΝΗΚΟΗ

ΚΤΛΗΝΓΡΟΗ

ΔΡΤΘΡΟΚΤΣΣΑΡΗΚΟΗ ΚΤΛΗΝΓΡΟΗ Δ ΜΖ

ΠΔΗΡΑΜΑΣΗΚΔ ΠΑΘΖΔΗ

•Ομεία δηακεζν ζσιελαξηαθή λεθξίηηδα

•Ομεία ζσιελαξηαθή λέθξσζε

•Φινηώδεο λέθξσζε

•Νεθξηθό έκθξαθην

•Ομεία απόξξηςε λεθξηθνύ κνζρεύκαηνο

Page 22: Εργαστηριακή Προσέγγιση στη Διάγνωση Νεφρικών Νοσημάτων

Ζ παξνπζία ηνπο ζηα νχξα δείρλεη θιεγκνλή ηνπ δηάκεζνπ ηζηνχ

Απαληνχλ ζε:

Ππεινλεθξίηηδα

Γηάκεζε λεθξίηηδα

Δμηδξσκαηηθή κεηαινηκψδεΝ

Μεκβξαλνυπεξπιαζηηθή Ν

Τπεξπιαζηηθή Ν (εζηηαθή θαη δηάρπηε) απφ ζπζηεκαηηθφ εξπζεκαηψδε ιχθν

Πεξηέρνπλ επηζήιηα λεθξηθψλ ζσιελαξίσλ θαη εξπζξνθχηηαξα ή ιεπθνθχηηαξα ή θαη ηα δχν

ε νπνηνδήπνηε ηχπν ζπεηξακαηνλεθξίηηδαο

Ομεία δηακεζν ζσιελαξηθήλεθξίηηδα

Ομεία ζσιελαξηαθήλέθξσζε

ΛΔΤΚΟΚΤΣΣΑΡΗΚΟΗ

ΚΤΛΗΝΓΡΟΗ

ΜΗΚΣΟΗ ΚΤΣΣΑΡΗΚΟΗ

ΚΤΛΗΝΓΡΟΗ

Page 23: Εργαστηριακή Προσέγγιση στη Διάγνωση Νεφρικών Νοσημάτων

ΚΤΛΗΝΓΡΟΗ ΔΠΗΘΖΛΗΩΝ ΝΔΦΡΗΚΩΝ

ΩΛΖΝΑΡΗΩΝ Ζ ΔΠΗΘΖΛΗΑΚΟΗ

Μαδί κε ειεχζεξα επηζήιηα

λεθξηθψλ ζσιελαξίσλ θαη

θπιίλδξνπο νμείαο

ζσιελαξηαθήο λέθξσζεο

Ρππαξνί θνθθψδεηο,

ζπλήζσο επξείο, θαθέ

ρξψκαηνο, ζπαληφηεξα

γθξη-καχξνπ (dirty

brown casts)

ΚΤΛΗΝΓΡΟΗ ΟΞΔΗΑ ΩΛΖΝΑΡΗΑΚΖΝΔΚΡΩΖ

ΟΞΔΗΑ ΩΛΖΝΑΡΗΑΚΖ ΝΔΚΡΩΖ

Page 24: Εργαστηριακή Προσέγγιση στη Διάγνωση Νεφρικών Νοσημάτων

ΚΡΤΣΑΛΛΗΚΟΗ

ΚΤΛΗΝΓΡΟΗ

Έρνπλ αληρλεπζεί ζε:

Ομεία λεθξηθή αλεπάξθεηα

Τπεξαζβεζηηνπξηθέοθαηαζηάζεηο

Ομεία νπξηθή λεθξνπάζεηα (θξπζηαιιηθνί θχιηλδξνη νπξηθνχ νμένο)

Γελ απαληνχλ ζε θπζηνινγηθά νχξα

Δίλαη ραξαθηεξηζηηθφ αιιά φρη παζνγλσκνληθφεχξεκα ηεο ΥΝΑ

Αλεπξίζθνληαη ζηελ νμεία ζσιελαξηαθήλέθξσζε

ΚΖΡΩΓΔΗ ΚΤΛΗΝΓΡΟΗ

Page 25: Εργαστηριακή Προσέγγιση στη Διάγνωση Νεφρικών Νοσημάτων

ΖΩΖΝΟΦΗΛΟΤΡΗΑ

Μεγάινο αξηζκφο νμεία δηάκεζε λεθξίηηδα

Έρεη παξαηεξεζεί:

ε δηάθνξνπο ηχπνπο Ν

Πνιπθπζηηθήλφζν ησλ λεθξψλ

Ομεία απφξξηςε κνζρεχκαηνο

Νεπξσζηθό ζύλδξνκν

Ληπψδε σνεηδή ζσκάηηα (επηζήιηα ή καθξνθάγα κε ιηπνζηαγνλίδηα)

Ταινιηπψδεηο θχιηλδξνη

Ληπψδεηο θχιηλδξνη

Κχιηλδξνη ιηπσδψλ σνεηδψλ ζσκαηίσλ

Διεχζεξα ιηπνζηαγνλίδηα

ΛΗΠΗΓΟΤΡΗΑ

Page 26: Εργαστηριακή Προσέγγιση στη Διάγνωση Νεφρικών Νοσημάτων
Page 27: Εργαστηριακή Προσέγγιση στη Διάγνωση Νεφρικών Νοσημάτων

ΒΗΟΛΟΓΗΚΟΗ ΓΔΗΚΣΔ ΟΞΔΗΑ ΝΔΦΡΗΚΖ

ΒΛΑΒΖ

ΣΟ ΑΗΜΑ

(ΟΡΟ,

ΠΛΑΜΑ)

ΣΑ ΟΤΡΑ

•Όςηκε αύμεζε

•πζηεκαηηθέο

αιιειεπηδξάζεηο

κε άιια όξγαλα/

παζήζεηο

•ηαζεξή

σζκσηηθφηεηα

•ηαζεξφ pH

•Δπρέξεηα ζην

ρεηξηζκφ.

•Αζηαζέο pH

•Μεηαβιεηή

νζκσηηθόηεηα

•Μεηαβιεηή

ππθλόηεηα/

ζπγθέληξσζε

Πξώηκε αχμεζε

Αλίρλεπζε

βιάβεο πξηλ ηε

δπζιεηηνπξγία

+ +_

_

Page 28: Εργαστηριακή Προσέγγιση στη Διάγνωση Νεφρικών Νοσημάτων

ΝΔΟΣΔΡΟΗ ΒΗΟΛΟΓΗΚΟΗ ΓΔΗΚΣΔ

Cystatin C (νχξα θαη πιάζκα)

NGAL (neutrophil gelatinase-associated lipocalin) (νχξα θαη πιάζκα) ΛΗΠΟΚΑΛΗΝΖ ΥΔΣΗΕΟΜΔΝΖ ΜΔ ΣΖ ΕΔΛΑΣΗΝΑΖ ΣΩΝ ΟΤΓΔΣΔΡΟΦΗΛΩΝ

KIM-1 (kidney injury molecule-1) (νχξα) Μόξην λεθξηθήο βιάβεο 1

IL-18 (νχξα)

LFABP (Liver-type Fatty Acid-Binding Protein) (νχξα) Γεζκεπηηθή πξσηεΐλε ιηπαξψλ νμέσλ ήπαηνο

Page 29: Εργαστηριακή Προσέγγιση στη Διάγνωση Νεφρικών Νοσημάτων

CYSTATIN C

Σα επίπεδα θπζηαηίλεο C ηνπ πιάζκαηνο είλαη αμηφπηζηνο δείθηεο ζπεηξακαηηθήοδηήζεζεο

Ζ ηηκή ηεο κεηαβάιιεηαη κηα εσο δπν εκέξεο πξηλ ηελ θξεαηηλίλε, εμαζθαιίδνληαο πξσηκόηεξε δηάγλσζε ηεο ΟΝΒ.

Μεγαιχηεξε επαηζζεζία απφ Cr (θαιχηεξε αληαπνθξηζε ζε κηθξέο κεηψζεηο ηεο GFR)

Ζ παξνπζία ηεο ζηα νχξα πξνδίδεη ζσιελαξηαθή βιάβε Γηαθνξνπνίεζε ηεο ζπεηξακαηηθήο απφ ηε

ζσιελαξηαθή πξσηετλνπξία.

Πιενλεθηεί ζε άηνκα κε ειαηησκέλε κπτθή κάδα (παηδηά, ειηθησκέλνη, θιπ)

Ωζηόζο …

Απμάλεη απφ αλνζνθαηαζηαιηηθά θαη θνξηηθνζηεξνεηδή.

Πξσηεΐλε 122 ΑΑ, 13kDa / αλαζηνιείο ηεο πξσηεάζεο ηεο θπζηεΐλεο Φ.Σ. ( 0.51-0.98 mg/L)

ηαζεξόο ξπζκφο παξαγσγήο απφ φια ηα εκπχξελα θχηηαξα/ Γελ εμαξηάηαη απφ ηελ κπτθή κάδα.

Γηεζείηαη ειεύζεξα ζην

ζπείξακα

Δπαλαξξνθάηαη πιήξσο από

ην εγγπο εζπεηξακέλν

ζσιελάξην

Γελ εθθξίλεηαη

Αλώηεξε απφ ηελ θξεαηηλίλε γηα

ηελ αλίρλεπζε θαη ηε δηάγλσζε ηεο

λεθξηθήο δπζιεηηνπξγίαο

Page 30: Εργαστηριακή Προσέγγιση στη Διάγνωση Νεφρικών Νοσημάτων

ΝΔΟΣΔΡΟΗ ΒΗΟΓΔΗΚΣΔ

NGAL (NEUTROPHIL GELATINASE-ASSOCIATED

LIPOCALIN) ΛΗΠΟΚΑΛΗΝΖ ΥΔΣΗΕΟΜΔΝΖ ΜΔ

ΣΖ ΕΔΛΑΣΗΝΑΖ ΣΩΝ ΟΤΓΔΣΔΡΟΦΗΛΩΝ

Πξσηεΐλε 25 KD ζπλδεδεκέλε κε ηε δειαηηλάζε ζηα δεπηεξνγελή θνθθία ησλ νπδεηεξφθηισλ πνιπκνξθνπχξελσλ.

Δλδνγελήο βαθηεξηνζηαηηθή πξσηεΐλε πνπ δεζκεχεη βαθηεξηαθά ζηδεξνθφξα

Πνιχ ρακειή έθθξαζε ζε επηζήιηα θαη ζε άιια φξγαλα (ηξαρεία, πλεχκνλεο, ζηφκαρνο, παρχ έληεξν)

Αχμεζε έθθξαζεο ζε ελεξγνπνηεκέλα επηζήιηα

Αληηπξνζσπεχεη ελδνγελή απάληεζε ησλ εγγχο λεθξηθψλ ζσιελαξηαθψλ θπηηάξσλ ζηελ ηζραηκηθή βιάβε

Αζθεί πξνζηαηεπηηθφ ξφιν ζην λεθξφ

Σηενή ζυζχέηιζη ηων επιπέδων, ηόζο ηου ορού όζο και ηων ούρων, με ηην Cr

Μέηρηζη: Western-Blot και ELISA

J Am Soc Nephrol 14: 2534–2543,

2003

Page 31: Εργαστηριακή Προσέγγιση στη Διάγνωση Νεφρικών Νοσημάτων

ΝΔΟΣΔΡΟΗ ΒΗΟΓΔΗΚΣΔ

NGAL (NEUTROPHIL GELATINASE-ASSOCIATED

LIPOCALIN)

Γ. δηάγλσζε ΟΝΒ / πξνλεθξηθήοαδσζαηκίαο ζε αζζελείο ΜΔΘ

Ζ ηηκή ηνπ ζε νχξα θαη πιάζκα κπνξεί λα ρξεζηκνπνηεζεί σο βηνδείθηεο: ηελ έγθαηξε πξφβιεςε ηεο ΟΝΒ

ηε δηαθνξνδηάγλσζε κεηαμχ ΟΝ θαη πξνλεθξηθήο αδσζαηκίαο

ηελ πξόγλσζε ηεο έθβαζεο φζνλ αθνξά ηε δηάξθεηα λνζειείαο ηελ αλάγθε γηα θάζαξζε θαη ηε ζλεηφηεηα.

Πνιχ θαιά απνηειέζκαηα ζηελ πξψηκε πξφγλσζε: Ηζραηκηθήο ΟΝΒ ζε παηδηά

ΟΝΒ απφ ζθηαζηηθά ζε πξννπηηθέο κειέηεο παηδηψλ θαη ελειίθσλ

Γπζιεηηνπξγίαο λεθξηθνχ κνζρεχκαηνο

Περιοριζμοί

ε εηεξνγελείο πιεζπζκνχο

Γηαθπκάλζεηο ζηε ζνβαξφηεηα ηεο λφζνπ

πλχπαξμε άιισλ λνζεκάησλ λνζεξφηεηα

Ζ ηηκή ηεο NGAL ζην πιάζκα επεξεάδεηαη απφ πξνυπάξρνπζα ΥΝΝ, ζπζηεκαηηθή θιεγκνλψδε λφζν θαη λενπιαζία

Ζ ηηκή ηεο ζηα νχξα επεξεάδεηαη απφ πξνυπάξρνπζα ΥΝΝ, λεθξηθή θιεγκνλψδε λφζν θαη νπξνινίκσμε.

ΜΗΚΡΖ

ΑΞΗΟΠΗΣΗΑ

ε νκνηνγελείο

πιεζπζκνχο κε

πξνβιέςηκεο

κνξθέο ΟΝΒ

Page 32: Εργαστηριακή Προσέγγιση στη Διάγνωση Νεφρικών Νοσημάτων

2548 αζζελείο 19 κειέηεο πνπ εθπξνζσπνχζαλ δηαθνξεηηθά θιηληθά δεδνκέλα (ΜΔΘ, Καξδηνρεηξ/θέο επεκβάζεηο, Υνξήγεζε ζθηαζηηθνχ) αζζελείο (ελήιηθεο, παηδηά)

εκαληηθά θαιχηεξε πξνγλσζηηθή ηθαλφηεηα ζε κειέηεο κε παηδηαηξηθνύοαζζελείο

Υξήζηκνο θαη Ηδηαίηεξα πξψηκνο δείθηεο

Am J Kidney Dis, Vol 54 (6) (December), 2009: pp 1012-1024

• Πξννπηηθή κειέηε ζε παηδηά κεηά

απφ θαξδηνπλεπκνληθή παξάθακςε

•Αχμεζε > x10 ζηνλ νξό θαη ζηα

νύξα εληφο 2-6 σξψλ ≠≠Cr 1-3 εκ.

Page 33: Εργαστηριακή Προσέγγιση στη Διάγνωση Νεφρικών Νοσημάτων

ΝΔΟΣΔΡΟΗ ΒΗΟΓΔΗΚΣΔ

KIM-1 (KIDNEY INJURY MOLECULE-1)Μόξην λεθξηθήο βιάβεο 1.

Γηακεκβξαληθή πξσηεΐλε, ππεξπαξάγεηαη ζηα επηζειηαθά θχηηαξα ησλ εγγχο εζπεηξακέλσλ ζσιελαξίσλ κεηά απφ νμεία βιάβε ηζραηκηθήο ή λεθξνηνμηθήο αηηηνινγίαο.

Οη αληίζηνηρεο ηηκέο ζηα νχξα δηαθνξνδηαγλψζθνπλ ηελ ηζραηκηθήο αηηηνινγίαο βιάβε απφ ηελ πξνλεθξηθή θαη ηε ρξφληα λεθξηθή αλεπάξθεηα.

Ωο πξνγλσζηηθφο δείθηεο

Απνηειεζκαηηθή ζηε δηάγλσζε νμείαο βιάβεο,

ηα επίπεδά ηεο είλαη απμεκέλα ζηα νχξα

ην 50% αζζελείο εληόο δύν σξώλ απφ ηελ έλαξμε ηεο βιάβεο θαη

ην ζχλνιν ησλ αζζελψλ ζηηο 24 ψξεο

Page 34: Εργαστηριακή Προσέγγιση στη Διάγνωση Νεφρικών Νοσημάτων

ΝΔΟΣΔΡΟΗ ΒΗΟΓΔΗΚΣΔ

KIM-1 (KIDNEY INJURY MOLECULE-1) Ζ παξαγσγή ηεο νθείιεηαη

κφλν ζηνλ πξνζβεβιεκέλν λεθξφ θαη

δελ παξάγεηαη απφ ηε ζπζηεκαηηθή θπθινθνξία.

Δηδηθφο δείθηεο γηα ηζραηκηθή θαη λεθξνηνμηθή ΟΝΒ,

Γελ κεηαβάιιεηαη ζε

Λνηκψμεηο ηνπ νπξνπνηεηηθνχ

Υξφληα λεθξηθή αλεπάξθεηα

ε λεθξηθή βιάβε απφ ιήςε ζθηαγξαθηθψλ νπζηψλ δελ απμάλεηαη

Nephrol Dial Transplant (2009) 24: 3265–3268

Ωζηόζο….

Δπεξεάδεηαη απφ:

Νεθξνηνμηθά θάξκαθα

(θπθινζπνξίλε,

γεληακπθίλε, ηψδην,

ρξψκην θ.ά.)

Φιεγκνλψδε λνζήκαηα

Ηλψδε λνζήκαηα

Page 35: Εργαστηριακή Προσέγγιση στη Διάγνωση Νεφρικών Νοσημάτων

ΝΔΟΣΔΡΟΗ ΒΗΟΓΔΗΚΣΔ

IL-18 ΣΑ ΟΤΡΑ

Φιεγκνλψδεο θπηηαξνθίλε

Δπάγεη ηελ παξαγσγή θιεγκνλσδψλ κεζνιαβεηψλ φπσο ν TNFα, ε IL-1, θαη ρπκνθίλεο

Παξάγεηαη ζην εγγχο ζσιελάξην, απνβάιιεηαη ζηνλ απιφ θαη αληρλεχεηαη ζηα νχξα ζε ηζραηκηθά κνληέια ΟΝΒ.

Απμάλεηαη ηνπιάρηζηνλ δύν εκέξεο πξηλ απφ ηελ άλνδν ηεο θξεαηηλίλεο.

Αχμεζε ζηα νχξα αζζελψλ κε ΟΝΒ / φρη φκσο ζε νπξνινηκψμεηο, λεθξσζηθφζχλδξνκν, ΥΝΝ ή πξνλεθξηθήαδσζαηκία

Πξώτκνο δείθηεο ΟΝΒ ζε αζζελείο ΜΔΘ(ARDS)

ζε παηδηαηξηθνχο θαξδηνρεηξνπξγηθνχο

ζε κεηακφζρεπζε λεθξνχ

Σα επίπεδα IL-8 ζηα νχξα σο βηνδείθηεο:

ηελ έγθαηξε πξφβιεςε ηεο ΟΝΒ, ρσξίο λα επεξεάδνληαη απφ ΥΝΝ ή νπξνινίκσμε.

ηε δηαθνξνδηάγλσζεΟΝ θαη πξνλεθξηθήοαδσζαηκίαο

ηελ πξφγλσζε - ILS18 ζηα νχξα = βαξχηεηα βιάβεο θαη ζλεηφηεηα

Page 36: Εργαστηριακή Προσέγγιση στη Διάγνωση Νεφρικών Νοσημάτων

LIVER-TYPE FATTY ACID-BINDING PROTEIN

(L-FABP)

FABPs: Μηθξέο θπηηαξνπιαζκαηηθέο πξσηεΐλεο κεηαθνξάο ησλ ιηπαξψλ νμέσλ ζηα θχηηαξα.

Διάηησζε ηνπ νμεηδσηηθνχ stress

Παξάγνληαη ζηα εγγχο θαη ζηα επζέα ζσιελάξηα ηνπ λεθξνχ θαη ζε κηθξφηεξν βαζκφ απφ ην ήπαξ.

Διηθούνηαι ελεύθερα ζηο ζπείραμα

Δπεξεάδνληαη άκεζα ζε ΟΝΒ (4 ώξεο) (κφλν 3,3% απηψλ νθείιεηαη ζε δηήζεζε)

Σα επίπεδα ηνπ ζηα νχξα:

Έρνπλ ζπζρεηηζζεί κε:

ΟΝΒ κεηά απφ ρνξήγεζε ζθηαγξαθηθήο νπζίαο.

Σελ πξφγλσζε θαη ηελ εμέιημε ΟΝ Βιάβεο

Σελ βαξχηεηα θαη ηελ εμέιημε ΥΝΝ

Ωζηόζο…

Απμάλεηαη ζε:

Πξψηκα ζηάδηα δηαβεηηθήο λεθξνπάζεηαο,

Πνιπθπζηηθή λφζν ησλ λεθξψλ,

Ηδηνπαζή ζπεηξακαηνζθιήξπλζε

Page 37: Εργαστηριακή Προσέγγιση στη Διάγνωση Νεφρικών Νοσημάτων

ΑΛΓΟΡΗΘΜΟΓΗΑΓΝΩΣΗΚΟ

Page 38: Εργαστηριακή Προσέγγιση στη Διάγνωση Νεφρικών Νοσημάτων