Ανδρικη υπογονιμοτητα

ΑΝΓΡΙΚΗ ΤΠΟΓΟΝΙΜΟΣΗΣΑ

ΑΝΓΡΙΚΗ ΤΠΟΓΟΝΙΜΟΣΗΣΑ –Οπμονική Ρύθμιζη πεπμαηογένεζηρ

Major components of the HPG axis and recognized hormone

feedback pathways. GnRH, gonadotropin-releasing hormone;

PRL, prolactin; T, testosterone; FSH, follicle-stimulating hormone;

LH, luteinizing hormone; +, positive feedback; –, negative feedback

ΑΝΓΡΙΚΗ ΤΠΟΓΟΝΙΜΟΣΗΣΑ –πεπμαηογένεζη

ΟΡΙΜΟ «πνγνληκφηεηα είλαη ε αληθαλφηεηα ελφο

ζεμνπαιηθά ελεξγνχ δεχγνπο λα επηηχρεη εγθπκνζχλε ζηε δηάξθεηα ελφο έηνπο ειεχζεξσλ ζεμνπαιηθψλ επαθψλ» .

Νη επαθέο πξέπεη λα είλαη ζπρλέο (2-3/w.) ,θφληα ζηε θάζε ηεο σνξξεμίαο , νπφηε θαηζα πξέπεη λα πξαγκαηνπνηνχληαη πεξίπνπαλά/48σξν .

Δμαηξέζεηο:Όπαξμε γλσζηνχ παξάγνληα ζρεηηδνκέλνπ κε ππνγνληκφηεηα (ηζηνξηθφ θξπςνξρίαο) θαη ε πξνρσξεκέλε ειηθία ηεο γπλαίθαο .

ΔΠΙΓΗΜΙΟΛΟΓΙΑ 25% ησλ δεπγαξηψλ δελ επηηπγράλνπλ εγθπκνζχλε ζε 1

έηνο , 15% εμ’απηψλ ππνβάιιεηαη ζε έιεγρν ππνγνληκφηεηαο θαη ηειηθά ιηγφηεξν απφ 5% παξακέλνπλ παξά ηε ζέιεζή ηνπο άηεθλα.

Ακηγψο αλδξηθφο παξάγνληαο ππνγνληκφηεηαο ππάξρεη ζην 20% ησλ άηεθλσλ δεπγαξηψλ,ελψ,ζε πνιιέο πεξηπηψζεηο (60%) ζπλππάξρεη θαη ν γπλαηθείνο παξάγνληαο.Θξίλεηαη ινηπφλ απαξαίηεηνο ν έγθαηξνο έιεγρνο ηεο γπλαίθαο.

Αλδξηθή ππνγνληκφηεηα = ζχκπησκα θαη φρη λφζνο.Πην 1% ησλ πεξηπηψζεσλ αλδξηθήο ππνγνληκφηεηαο ππάξρεη ζαλ ππφζηξσκα ζνβαξφ πξφβιεκα πγείαο(π.ρ.θαξθίλνο φξρεσο).

60-75% ησλ πεξηπηψζεσλ έρνπλ δηαηαξαρέο ζην ζπεξκνδηάγξακκα ρσξίο θαλέλα πξνθαλή (θηξζνθήιε,ινηκψμεηο,θ.ά.) ιφγν – Ηδηνπαζήο αλδξηθή ππνγνληκφηεηα.

Aetiology and distribution (%) of male

infertility among 7,057 men

Aetiology Distribution (%)

• Sexual factors 1.7• Urogenital infection 6.6• Congenital anomalies 2.1• Acquired factors 2.6• Varicocele 12.3• Endocrine disturbances 0.6• Immunological factors 3.1• Other abnormalities 3.0• Idiopathic abnormal semen (OAT* syndrome) or nodemonstrable cause 75.1

* OAT = Oligo-astheno-teratozoospermia.

ΠΡΟΓΝΩΣΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΣΔ

Γηάξθεηα ππνγνληκφηεηαο

Ξξσηνπαζήο ή Γεπηεξνπαζήο

Απνηειέζκαηα εμέηαζεο ζπέξκαηνο

Ζιηθία θαη γνληκφηεηα* γπλαίθαο

*Γνληκφηεηα γπλαίθαο 35 εηψλ = 50% γνληκφηεηαο γπλαίθαο 25 εηψλ . Πηα 38 έηε ην πνζνζηφ πέθηεη ζην 25% θαη κεηά ηα 40 είλαη ιηγφηεξν απφ 5% .

ΓΙΑΓΝΩΗ – Ιζηοπικό

ΗΑΡΟΗΘΝ ΗΠΡΝΟΗΘΝ : Λεθξνπάζεηεο , Δκπχξεηα λνζήκαηα , Ππζηεκαηηθά λνζήκαηα ( Π.Γ. , Λενπιαζίεο , Ινηκψμεηο ) , Ηψζεηο ( παξσηίηηο ) , Γελεηηθέο αλσκαιίεο ( Θπζηηθή ίλσζε , ζ.Klinefelter ) , Θξπςνξρία , Δπηδηδπκίηηδα , Αλνζκία , Έλαξμε εθεβείαο

ΗΠΡΝΟΗΘΝ ΣΔΗΟΝΟΓΗΘΥΛ ΔΞΔΚΒΑΠΔΥΛ : Νξρενπεμία , Θήιεο –Βνπβσλνπιαζηηθέο , Ρξαχκα – Ππζηξνθή , Δπεκβάζεηο ζε ει.πχειν , φζρεν , πξνζηάηε , ζπεξκ.πφξν , νπξ.θχζηε ή νπηζζνπεξηη.ρψξν , Θαθψζεηο Π.Π.

ΗΠΡΝΟΗΘΝ «ΓΝΛΗΚΝΡΖΡΑΠ» : Ηζηνξηθφ θπήζεσλ ( κε ηελ ίδηα ή δηαθνξεηηθή ζχληξνθν ) , Γηάξθεηα ππνγνληκφηεηαο , Ξξνζθαηεο ζεξαπείεο γηα ππνγνληκφηεηα , Αμηνιφγεζή ηεο ζπληξφθνπ ( ειηθία , πξνεγνχκελεο εγθπκνζχλεο , έκελνο ξχζε )

ΗΠΡΝΟΗΘΝ ΠΔΜΝΑΙΗΘΥΛ ΔΞΑΦΥΛ : Πηχζεηο , «Ππγρξνληζκφο» θαη Ππρλφηεηα επαθψλ (ζχζηαζε γηα επαθέο αλα 48h.θαηά ηε θάζε ηεο σνξξεμίαο) , Σξήζε ιηπαληηθψλ

ΦΑΟΚΑΘΔΡΗΘΔΠ ΑΓΥΓΔΠ : Ληηξνθνπξαληντλε , Πηκεηηδίλε , Πνπιθαζαιαδίλε , Ππηξνλνιαθηφλε , α-αλαζηνιείο , θ.ά.

ΠΛΖΘΔΗΔΠ – ΞΔΟΗΒΑΙΙΝΛ : Αιθνφι , Θάπληζκα , Λαξθσηηθέο νπζίεο , Αλαβνιηθά ζηεξνεηδή , Έθζεζε ζε ρεκηθά θαη δέζηε , Ξαξαζηηνθηφλα, Βαξέα κέηαιια

ΝΗΘΝΓΔΛΔΗΑΘΝ ΗΠΡΝΟΗΘΝ : πνγνλαδηζκφο , Θξπςνξρία , Γελεηηθέο αλσκαιίεο , Θπζηηθή Ίλσζε

ΓΙΑΓΝΩΗ – Φςζική Δξέηαζη Δμσηεξηθή εκθάληζε : θαηλφηππνο άξξελνο , παρπζαξθία (εηδηθά

πξνεβηθή), αλαινγηά θνξκνχ/άθξσλ (ζ.Klinefelter,Kallman) ,ηξηρνθπία , γπλαηθνκαζηία (δηαηαξαρή αλαινγίαοαλδξνγφλσλ/νηζηξνγφλσλ)

ζρεν - Νξρεηο : χπαξμε , κέγεζνο (Φ.Ρ. κήθνπο : 3,6-5,5 cm ,πιάηνπο : 2,1-3,2 cm , φγθνπ : 18,6± 4,6) , ζχζηαζεζρεν - Δπηδηδπκίδα : ζθιεξία , θχζηεηο ζρεν - Ππεξκαηηθφο πφξνο ( απνπζηάδεη ζην 2% ησλ ππνγφληκσλαληξψλ – CAVD )ζρεν - Φιέβεο : θηξζνθήιεο ( ζην 90% ζηελ αξηζηεξή πιεπξά )

Ξξνζηάηεο – DRE : ινηκψμεηο , λενπιαζίεο , απφθξαμεεθζπεξκαηηθψλ πφξσλ (δηφγθσζε ζπεξκαηνδφρσλ θχζηεσλ)

Ξένο : κέγεζνο , ππνζπαδίαο , αλψκαιε θπξηφηεηα – λ.Peyronie ,θίκσζε

ΓΙΑΓΝΩΗ – Δπγ.Δξεηάζειρ

πεπμοδιάγπαμμα

ΓΔΛ απνηειεί κέηξν γνληκφηεηαο (εμαίξεζε ε απφιπηε αδσνζπεξκία)

Ππιιέγεηαη ζε απνζηεηξσκέλν δνρείν κεηά απφ απνρή 24-48h.

Γηαηεξείηαη ζε ζεξκνθξαζία ζψκαηνο κεηά ηε ζπιινγή

Δμεηάδεηαη εληφο 1 h. απφ ηε ζπιινγή

Απαηηείηαη εμέηαζε ηνπιάρηζηνλ 2 δεηγκάησλ ζε πεξίπησζε παζνινγηθψλ απνηειεζκάησλ (κε κεζνδηάζηεκα κεξηθψλ εβδνκάδσλ)


πεπμοδιάγπαμμαOverview of standard values for semen analysis according to the 1999 WHO criteria

• Volume > 2.0 mL

• pH 7.0-8.0

• Sperm concentration > 20 million/mL

• Total no. of spermatozoa > 40 million/ejaculate

• Motility > 50% with progressive motility or

25% with rapid motility within 60 min after

ejaculation

• Morphology > 14% of normal shape and form*

• Viability > 50% of spermatozoa

• Leukocytes < 1 million/mL

• Immunobead test (IBT) < 50% spermatozoa with adherent

particles

• MAR test** < 50% spermatozoa with adherent particles

* Assessment according to Kruger and Menkfeld criteria.

** MAR = Mixed antiglobulin reaction(μικτή αντίδραση αντισυαιρίνης).


πεπμοδιάγπαμμα

Απαξαίηεηνο ν δηαρσξηζκφο κεηαμχ νιηγνζπεξκίαο (<20.000.000 ζπ./ml) , αζζελνζπεξκίαο (<50% ησλ ζπεξκαηνδσαξίσλ θηλεηά ) θαη ηεξαηνζπεξκίαο (<14% ησλ ζπεξκαηνδσαξίσλ κε θπζηνινγηθή κνξθή ) . Αξθεηά ζπρλά νη 3 δηαηαξαρέο ζπκβαίλνπλ ηαπηφρξνλα σο «ζχλδξνκν νιηγν-αζζελν-ηεξαηνζπεξκίαο (ΝΑΡ)»

Πε αθξαία ΝΑΡ (<1.000.000 ζπ./ml) ή ζε αδσνζπεξκία (παληειήο έιιεηςε ζπεξκ.) , ππάξρεη απμεκέλε πηζαλφηεηα απφθξαμεο ηνπ αλδξηθνχ γελλεηηθνχ ζπζηήκαηνο θαη/ή γελεηηθψλ αλσκαιηψλ).

Ζ ζπγθνιιεηηθφηεηα είλαη κέηξν ηεο παξνπζίαο αληηζπεξκαηηθψλ αληηζσκάησλ .

Ζ θηλεηηθφηεηα εθηηκάηαη α)κε ην πνζνζηφ ησλ θηλεηψλ ζπεξκαην-δσαξίσλ θαη β)κε ηελ πνηφηεηα ηεο θίλεζεο (ηαρχηεηα θαη βαζκφοηεο πξνο ηα πξφζσ θίλεζεο) . Ζ πξνο ηα εκπξφο θηλεζε αμηνιν-γείηαη ζε θιίκαθα 0 (θακκία θίλεζε) εψο 4 (εμαίξεηε πξνο ηα εκπξφο πξνψζεζε) .


πεπμοδιάγπαμμα Ζ κνξθνινγία εθηηκάηαη κεηξψληαο δηαζηάζεηο θαη εθηηκψληαο

κνξθνινγηθά ραξαθηεξηζηηθά θεθαιήο , ζψκαηνο θαη νπξάο ησλ ζπεξκαηνδσαξίσλ .


Βιοσημική ανάλςζη ζπέπμαηορ Δθηίκεζε επηθνπξηθψλ γελλεηηθψλ αδέλσλ .

Φξνπθηφδε : παξάγεηαη (αλδξνγνλνεμαξηψκελα) ζηηο ζπεξκαηνδφρεο θχζηεηο . Δθηηκάηαη ζε αδσνζπεξκία ή ρακειφ φγθν ζπέξκαηνο . Απνπζηάδεη ζε ζπγγελή έιιεηςε ζπεξκαηηθψλ πφξσλ , έιιεηςε ζπεξκαηνδφρσλ θχζηεσλ ή απφθξαμε . Δίλαη κεησκέλε ζε θιεγκνλέο , αλεπάξθεηα αλδξνγφλσλ , κεξηθή απφθξαμε ή κε νινθιεξσκέλε εθζπεξκάηηζε .

L-Θαξληηίλε : παξάγεηαη απφ επηδηδπκίδεο . Απνπζηάδεη ζε απφθξαμε .

Ν πξνζηάηεο εθθξίλεη ςεπδάξγπξν , καγλήζην , φμ. θσζθαηάζε, δευδξνγελάζεο , θαη άιιεο νπζίεο κεηαμχ ησλ νπνίσλ θαη ην PSA, απαξαίηεηεο γηα ξεπζηνπνίεζε ηνπ θαη θηλεηηθφηεηα-δσηηθφηεηα ζπέξκαηνο.


κ/α ζπέπμαηορ Ρν ζπέξκα δηαπεξλψληαο ηελ νπξήζξα επηκνιχλεηαη κε

βαθηήξηα . Απηφ θαζηζηά δχζθνιε ηελ εθηίκεζε ηεο θ/αο , ηεο νπνίαο ε ρξεζηκφηεηα νχησο ή άιισο ακθηζβεηείηαη .

Θ/α ζα πξέπεη λα πξαγκαηνπνηείηαη ζηηο εμήο πεξηπηψζεηο :

α)ηζηνξηθφ ινίκσμεο ηνπ νπξνπνηνγελλεηηθνχ ζπζηήκαηνο

β)αλψκαιε πξνζηαηηθή έθθξηζε

γ)παξνπζία >1000 βαθηεξίσλ/ml ζπέξκαηνο

δ)παξνπζία >1.000.000 ιεπθνθπηηάξσλ/ml ζπέξκαηνο

(ππνζπεξκία)


Λήτη πποζηαηικος δείγμαηορ

καηά Stamey-Mears Βνεζά ζηελ εξγαζηεξηαθή δηάγλσζε ηεο ρξφληαο βαθηεξηαθήο

πξνζηαηίηηδαο θαη ζηελ εληφπηζε ηεο βαθηεξηαθήο ινίκσμεο ,

κε ηε ρξήζε 4 δεηγκάησλ πνπ κηθξνζθνπνχληαη θαη θαιιηεξγνχληαη.

Ζ κέζνδνο πεξηιακβάλεη ηε ζπιινγή ησλ πξψησλ 5-10 ml νχξσλ

(Voided Bladder 1-VB1) . Δλ ζπλερεία , κεηά ηελ θέλσζε 100-200

ml νχξσλ , ν αζζελήο ζπιιέγεη άιια 10 ml (VB2) . Αθνινπζεί

κάιαμε ηνπ πξνζηάηε θαη ζπιινγή ηνπ πξνζηαηηθνχ πγξνχ (EPS:

Expressed Prostatic Secretion) πνπ εμεξρεηαη δηα ηεο νπξήζξαο .

Ρέινο , κεηά ηε κάιαμε , ζπιιέγνληαη άιια 10 ml νχξσλ (VB3) .

VB1=>νπξήζξα , VB2=>θχζηε , EPS=>πξνζηάηεο (εάλ >10-20

ππνζθαίξηα θ.ν.π.) , VB3=>πξνζηάηεο (εάλ 10x θνξέο παξαπάλσ

ππνζθαίξηα/θ.ν.π. ζε ζρέζε κε VB1,VB2 .


κ/α ζπέπμαηορ

Most Common Organisms in Male GenitalInfection.

Neisseria gonorrhoeae Cytomegalovirus

Chlamydia trachomatis Herpes simplex II

Trichomonas vaginalis Human papilloma virus

Ureaplasma urealyticum Epstein-Barr virus

Escherichia coli (other Hepatits B virus

gram-negative bacilli) HIV

Mycoplasma hominis


Γενική Ούπυν

Κπνξεί λα αλαδείμεη ινίκσμε , αηκαηνπξία , γιπθνδνπξία ή λεθξηθή λφζν θαη θαη’επέθηαζε λα βνεζήζεη ζηελ αλάδεημε ηεο χπαξμεο κνξθνιεηηνπξγηθψλ αλσκαιηψλ ή άιισλ παζνινγηθψλ θαηαζηάζεσλ .


Οπμονολογικέρ εξεηάζειρ Ρα επίπεδα ηεο FSH θαη ηδηαίηεξα ηεο ηλρηκπίλεο Β ζρεηίδνληαη κε

ηνλ αξηζκφ ησλ ζπεξκαηνγνλίσλ .

Νη αλαζηξέςηκεο ελδνθξηλνπάζεηεο είλαη ζπάληεο (2%) ζηνπο άλδξεο πνπ ειέγρνληαη γηα ππνγνληκφηεηα , ελψ είλαη αθφκε ζπαληφηεξεο ζε ζπγθέληξσζε ζπεξκαηνδσαξίσλ >10.000.000/ml .

Δπνκέλσο , ελδνθξηλνινγηθφο έιεγρνο ζπληζηάηαη ζε:α)θιηληθή ππνςία ελδνθξηλνινγηθήο πάζεζεο (θπξίσο δηαηαξαρέο δεπηεξνγελψλ ραξαθηεξηζηηθψλ ηνπ θχινπ , φπσο γπλαηθνκαζηία , αηξνθία φξρεσλ θαη κεησκέλε libido) θαη β)ζε ππνγφληκνποάλδξεο κε <10.000.000 ζπεξκ./ml .


Οπμονολογικέρ εξεηάζειρ

ΡΗ ΚΔΡΟΑΚΔ ; FSH , Ρεζηνζηεξφλε

LH , Ξξνιαθηίλε(εάλ FSH ,Ρεζηνζηεξφλε

Δίλαη παζνινγηθέο)

Θπξενεηδηθέο νξκφλεο ,επαηηθά έλδπκα

ή δείθηεο ιεηηνπξγίαο άιισλ νξγάλσλ

(επί θιηληθψλ ελδείμεσλ)

Νηζηξαδηφιε (ζε πεξηπηψζεηο ειιείςεσο αλδξνγφλσλ

ή γπλαηθνκαζηίαο ζπλδπαδνκέλεο κε νπνηαδήπνηε ηηκήΡεζηνζηεξφλεο


Οπμονολογικέρ εξεηάζειρ Πε θπζηνινγηθή ζπεξκαηνγέλεζε , ρακειά επίπεδα LH θαη FSH

επίπεδα ηεο FSH δελ έρνπλ θιηληθή ζεκαζία .

Ρν ίδην ηζρχεη θαη ζε πεξηπηψζεηο κεκνλσκέλεο κείσζεο ηεο LHφηαλ ηα επίπεδα Ρεζηνζηεξφλεο είλαη θπζηνινγηθά .

Ρα επίπεδα ηεο FSH είλαη ελδεηθηηθά κηάο ζεκαληηθήο αλσκαιίαο ηεο ιεηηνπξγίαο ηνπ ζπεξκαηηθνχ επηζειίνπ θαη ρξεζηκεχνπλ ζηε δηαθνξνδηάγλσζε παζνινγηθψλ θαηαζηάζεσλ ησλ φξρεσλ απφ ηε δηαηαξαρή ζηνλ ππνζαιακν-ππνθπζηαθφ αμνλα θαη ηελ απνθξαθηηθνχ ηχπνπ αδσνζπεξκία.

ΞΟΝΠΝΣΖ!!! Ξνιινί αζζελείο κε δηαηαξαρέο ηεο ζπεξκαηνγέλεζεο έρνπλ θπζηνινγηθά επίπεδα FSH . Π’απηνχο , ε ηειηθή ηεθκεξίσζε ηεο ζπεξκαηνγελεηηθήο ηθαλφηεηαο ζα γίλεη κε βηνςία φξρεσλ .

Ζ κέηξεζε ηεο ηλρηκπίλεο δελ έρεη απνδεηρηεί ρξήζηκε ζε θιηληθφ επίπεδν .


Οπμονολογικέρ εξεηάζειρ

Characteristic Endocrine Profiles in Infertile Men.

Condition T FSH LH PRL

Normal or obstruction NL NL NL NL Primary testis failure Low High NL/High NLIsolated spermatogenic failure NL High/NL NL Hypogonadotropic hypogonadism Low Low Low NLHyperprolactinemia Low Low/NL Low HighAndrogen resistance High High High NL

T, testosterone; FSH, follicle-stimulating hormone; LH, luteinizing hormone; PRL, prolactin;NL, normal.

ΓΙΑΓΝΩΗ - Άλλερ Δπγ.Δξεηάζειρ

Μικποζκοπική εξέηαζη ζπέπμαηορ

WBCs αλεπξίζθνληαη θπζηνινγηθά ζην ζπέξκα .

Ιεπθνζπεξκία ή Ξπνζπεξκία είλαη ε αλεχξεζε >1.000.000 WBCs/ml ζπέξκαηνο θαη πηζαλά απνηειεί αηηία αλδξηθήο ππνγνληκφηεηαο (2,8 – 23% ησλ ππνγφληκσλ αληξψλ) .

Ζ κηθξνζθνπηθή εμέηαζε ηνπ λσπνχ ζπέξκαηνο δελ είλαη δπλαηφλ λα δηαθξίλεη ηα άσξα γελλεηηθά θχηηαξα απφ ηα ιεπθνθχηηαξα . ια αλαθέξνληαη ζαλ «ζηξνγγπιά» θχηηαξα . Πε χπαξμε ζεκαληηθνχ αξηζκνχ «ζηξνγγπιψλ» θπηηάξσλ ζπληζηάηαη ε δηελέξγεηα εηδηθψλ αλνζντζηνρεκηθψλ ρξψζεσλ γηα ηελ ηαπηνπνίεζή ηνπο .

ΓΙΑΓΝΩΗ - Άλλερ Δπγ.ΔξεηάζειρAntisperm Antibody Test (Ανοζολογικόρ

Έλεγσορ) ξρεηο Πεκαληηθά φξγαλα ζε «πξνλνκηαθή» αλνζνινγηθή

Θέζε (αηκαην-νξρηθφο θξαγκφο γαξ)

«Απηνάλνζε» ππνγνληκφηεηα πξνθχπηεη κεηά απφ δηάζπαζε ηνπ θξαγκνχ θαη έθζεζε ηνπ νξγαληζκνχ ζηα ζπεξκαηηθά αληηγφλα (θπξίσο ιφγσ ηξαχκαηνο , ζπζηξνθήο ή βαδνηνκήο) , νπφηε θαη δεκηνπξγνχληαη αληηζπεξκαηηθά αληηζψκαηα (ASA) .

Ρα ASA ζρεηίδνληαη κε κεησκέλε θηλεηηθφηεηα θαη κεησκέλε ηθαλφηεηα ησλ ζπεξκαηνδσαξίσλ γηα γνληκνπνίεζε .

Δληνπίδνληαη ζην ζπέξκα , ελψ κπνξνχλ επίζεο λα αληρλεπηνχλ ζην ζπεξκαηηθφ πιάζκα θαη ζηε ζπζηεκαηηθή θπθινθνξηα .

Δίλαη IgA ή IgG .

Δμέηαζε γηα ASA δηελεξγνχκε : α)φηαλ ην ζπεξκνδηάγξακκα δείρλεη απμεκέλε ζπγθνιιεηηθφηεηα , β)ζε κεησκέλε θηλεηηθφηεηα , ζπλδπαδνκέλε κε ηζηνξηθφ ηξαχκαηνο ή επεκβάζεσο ηνπ φξρεσο , γ)γηα επηβεβαίσζε φηη ηα απμεκέλα «ζηξνγγπιά» θχηηαξα είλαη φλησο WBCs θαη δ)ζε αλεμήγεηε ππνγνληκφηεηα .


Τπουζμυηικό Σέζη Γηελεξγείηαη ζε πεξηπηψζεηο πιήξνπο απνπζίαο ηεο θηλεηηθφηεηαο

ησλ ζπεξκαηνδσαξίσλ , γηα λα αλαδεηρζεί ε φπνηα πηζαλφηεηα ηα «αθίλεηα» ζπεξκαηνδσάξηα λα είλαη δσληαλά .

Απηά ηα δσληαλά ζπεξκαηνδσάξηα πηζαλφλ ζηε ζπλέρεηα λα ρξεζηκνπνηεζνχλ γηα IVF .

ΓΙΑΓΝΩΗ - Άλλερ Δπγ.ΔξεηάζειρΜέηπηζη Γιειζδςηικόηηηαρ –

Sperm Penetration Assay (SPA) Κέηξεζε ηεο δπλαηφηεηαο ηνπ αλζξσπίλνπ ζπέξκαηνο λα

δηεηζδχζεη ζε θαηάιιεια πξνεηνηκαζκέλν σάξην hamster .

Δλδείμεηο SPA απνηεινχλ : α)ε πεξαηηέξσ εθηίκεζε δεπγαξηψλ κε αλεμήγεηε ππνγνληκφηεηα θαη β)ε ηειηθή επηινγή κεηαμχ ελδνκεηξηθήο ζπεξκαηέγρπζεο ( intrauterine insemination – IUI ) (ζε θαιφ SPA απνηέιεζκα) θαη ηερλεηήο γνληκνπνίεζεο ( in vitro fertilisation – IVF ) .


Αξιολόγηζη ηηρ δόμηρ ηηρ

ζπεπμαηικήρ σπυμαηίνηρ Γίλεηαη κε δηάθνξεο κεζφδνπο , φπσο θπηηαξνκεηξία

ξνήο , COMET θαη TUNNEL κεηξήζεηο .

Θαηαθεξκαηηζκέλν DNA αλεπξίζθεηαη ζην 5% ησλ ππνγφληκσλ αληξψλ κε θπζηνινγηθφ ζπεξκνδηάγξακκα θαη ζην 25% ησλ ππνγφληκσλ αληξψλ κε αλψκαιν ζπεξκνδηάγξακκα .

Απηέο νη εμεηάζεηο κπνξνχλ λα αληρλεχζνπλ ηελ ππνγνληκφηεηα πνπ δελ κπνξεί λα «θαλεί» ζε έλα ζπκβαηηθφ ζπεξκνδηάγξακκα .


Μελέηη καπςόηςπος

Αλεπαίζζεηεο γελεηηθέο βιάβεο κπνξφπλ λα νδεγεζνπλ ζε ππνγνληκφηεηα .

2 -15% ησλ ππνγφληκσλ αληξψλ κε αδσνζπεξκία ή ζνβαξή νιηγνζπεξκία θέξνπλ ρξσκνζσκηθέο αλσκαιίεο ζε θπιεηηθά ή απηνζσκηθά ρξσκνζψκαηα (π.ρ. ζ.Klinefelter) .

«πνςία» ζε άληξεο κε : κηθξνχο , αηξνθηθνχο φξρεηο , FSH θαη αδσνζπεξκία .


Μελέηερ μεηάλλαξηρ ηος γονιδίος

ηηρ Κςζηικήρ Ίνυζηρ (CF)

80% κε ζπγγελή έιιεηςε ησλ ζπεξκαηηθψλ πφξσλ (CAVD)θέξνπλ κηα κεηάιιαμε ηνπ γνληδίνπ ηεο CF .

«πνςία» γηα κεηάιιαμε ζε : α)αδσνζπεξκηθνχο κε CAVD θαη β)άληξεο κε ηελ θιαζζηθή ηξηάδα

i) ρξφληα παξαξξηλνθνιπίηηδα

ii) βξνγρεθηαζία

iii) απνθξαθηηθε αδσνζπεξκία

ΓΙΑΓΝΩΗ – Απεικονίζηικορ

Έλεγσορ

Σξεζηκεχεη γηα ηελ ηεθκεξίσζε :

α) ηεο θηξζνθήιεο ,

β)ησλ ζπγγελψλ αλσκαιηψλ θαη

γ) ηεο απφθξαμεο ηεο εθζπεξκαηηθήονδνχ


Έλεγσορ Ζ θηξζνθήιε (αλεχξεζε

ζηνλ u/s Dopplerζπεξκαηηθήο θιέβαο κε δ.>3,5mm ζε χπηηα ζέζε) είλαη ε ζπλεζέζηεξε αλαζηξέςηκε αηηία ηεο αλδξηθήο ππνγνληκφηεηαο .

Ρν κέγεζφο ηεο ζπλδέεηαη άκεζα κε ηελ πηζαλφηεηα βειηίσζεο ηνπ ζπέξκαηνο κεηά ηελ απνιίλσζε ηεο ζπεξκαηηθήο θιέβαο .


Έλεγσορ Ζ αγελεζία ηνπ ζπεξκαηηθνχ πφξνπ (CAVD) είλαη ε πιένλ

ζπρλή ζπγγελήο αλσκαιία πνπ ζπλδέεηαη κε ηελ ππνγνληκφηεηα .

Γηαγηγλψζθεηαη ζπλήζσο κε ηελ θιηληθή εμέηαζε .

Δλδείμεηο απεηθνληζηηθνχ ειέγρνπ έρνπκε α)ζηελ ζπάληα πεξίπησζε ηεο ηκεκαηηθήο αγελεζίαο (ε νπνία είλαη δχζθνιν θάπνηεο θνξέο λα αληρλεπηεί θαη έηζη λα δ.δ. απφ ηελ ηδηνπαζή ππνγνληκφηεηα) θαη β)ζηελ ακθνηεξφπιεπξε αγελεζία ηνπ ζπεξκαηηθνχ πφξνπ (CBAVD) , ε νπνία ζπρλά ζπλππάξρεη κε εηεξφπιεπξε λεθξηθή αγελεζία (απεηθφληζε θαη ηνπ αλψηεξνπ νπξνπνηεηηθνχ) .


Έλεγσορ

Ζ απφθξαμεο ηεο εθζπεξκαηηθήο νδνχ είλαη ζπάληα αλσκαιία αιιά δπλεηηθά δηνξζψζηκε .

Κπνξεί λα αθνξά ηελ επηδηδπκίδα , ην ζπεξκαηηθφ πφξν ή ηελ εθζπεξκαηηθή ζπζθεπή .


Έλεγσορ Ν ζπεξκαηηθφο πφξνο ειέγρεηαη ζε αδσνζπεξκηθφ αζζελή κε

θπζηνινγηθφ φγθν ζπέξκαηνο (>1,5ml) θαη ηεθκεξησκέλε κε νξρηθή βηνςία θπζηνινγηθή ζπεξκαηνγέλεζε .

Ν έιεγρνο γίλεηαη δηεγρεηξεηηθά κε ηελ έγρπζε ζθηαγξαθηθήο νπζίαο , αληφλησο , ζην νζρετθφ ηκήκα ηνπ ζπεξκαηηθνχ πφξνπ , αιιά ΓΔΛ ζα πξέπεη λα πξαγκαηνπνηείηαη θαηά ζηνλ ίδην ρξφλν κε ηελ νξρηθή βηνςία ιφγσ θηλδχλνπ ηξαπκαηηζκνχ ηνπ πφξνπ.

πάξρεη δπλαηφηεηα αλαξξφθεζεο πγξνχ απφ ηνλ ζπ.πφξν γηα αλίρλεπζε ζπέξκαηνο θαη έηζη έκκεζα λα αλάδεηρζεη ε πηζαλφηεηα απφθξαμεο ή κε εληφο ηνπ φξρη ή ηεο επηδηδπκίδαο


Έλεγσορ Ζ δηνξζηθή ππεξερνηνκνγξαθία (TRUS) είλαη ε κέζνδνο εθινγήο

γηα ηελ αμηνιφγεζε ηνπ πξνζηάηε , ησλ εθζπεξκαηηζηηθψλ πφξσλθαη ησλ ζπεξκαηνδφρσλ θπζηεσλ ζηνλ ππνγφληκν άληξα .

Δίλαη πιένλ ε κέζνδνο εθινγήο ζηελ αλάδεημε απνθξαθηηθψλαλσκαιηψλ , ελψ κπνξεί λα αληρλεχζεη αλσκαιίεο ζηνλ πξνζηάηε(π.ρ.φγθνπο) θαη ζπγγελείο αλσκαιίεο ησλ ζπεξκαηηθψλ πφξσλ , ησλ ζπεξκαηνδφρσλ θχζηεσλ θαη ησλ εθζπεξκαηηζηηθψλ πφξσλ .

Έλδεημε γηα TRUS ζε ππνγφληκνπο άληξεο είλαη ε ππνςία απφθξαμεο , «ζεκεία» ηεο νπνίαο είλαη : φγθνο εθζπεξκάηηζεο (<1 ml) , αδσνζπεξκία ή ζνβαξή νιηγνζπεξκία , κεησκέλε θηλεηηθφηεηα , φμηλν ph , απνπζία θξνπθηφδεο θαη αδπλακία ηνπ ζπέξκαηνο λα πήμεη ιφγσ απνπζίαο ησλ παξαγφλησλ πήμεο πνπ ππάξρνπλ ζηηο ζπεξκαηνδφρεο θχζηεηο .


Έλεγσορ

Γηάηαζε ησλ ζπεξκαηνδφρσλ θχζηεσλ (>1,5 εθ. ζε πιάηνο) ή δηαηεηακέλνη εθζπεξκαηηθνί πφξνη (>2,3 ρηι.) ζε ζπλδπαζκφ κε αλάδεημε θχζηεσο , αζβέζησζεο ή ιίζσλ ζηελ εθζπεξκαηηζηηθή νδφ ζέηνπλ ζε κεγάιν βαζκφ ηε δηάγλσζε ηεο απφθξαμεο . Figure (Transverse scan):

assymmetric dilatation of left seminal vesicle, right one of normal size.


Έλεγσορ

Ραπηφρξνλα κε ηελ TRUS , κπνξεί λα δηελεξγεζεί θαη ζπεξκαηνδνρνθπζηενγξαθία κε έγρπζε ζθηαγξαθηθνχ , ε νπνία ζα δψζεη πεξαηηέξσ πιεξνθνξίεο γηα ηε ζέζε ηεο απφθξαμεο .

Ιφγσ παιηλδξφκεζεο ζθηαγξαθηθνχ ζηνλ ζπεξκαηηθφ πφξν , ε ζπεξκαηνδνρνθπζηενγξαθία κπνξεί λα ρξεζηκνπνηεζεί ελαιιαθηηθά κε ηελ αθηηλνινγηθή απεηθφληζε ηνπ πφξνπ πνπ πξαγκαηνπνηείηαη δηεγρεηξεηηθά .


Έλεγσορ / Φλεβογπαθία

Ζ Φιεβνγξαθία ηεο έζσ ζπεξκαηηθήο θιέβαοπξαγκαηνπνηείηαη κέζσ θαζεηεξηαζκνχ ηεο κεξηαίαο ή ηεο έζσ ζθαγίηηδαο θιέβαο .

Ιφγσ ηνπ επεκβαηηθνχ ηεο ραξαθηήξα , ηεο απαηηνχκελεο εκπεηξίαο ηνπ επεκβαηηθνχ αθηηλνιφγνπ θαη ηνπ θφζηνπο ηεο , πξαγκαηνπνηείηαη ζε πεξηπηψζεηο πνπ α) πξέπεη λα ηεζεί δηάγλσζε ζε πηζαλφηεηα ππνηξνπήο κηαο θηξζνθήιεο θαη β) ζε πεξηπηψζεηο πνπ ζα ιεηηνπξγήζεη ζεξαπεπηηθά κέζσ εκβνιηζκνχ κηάο θηξζνθήιεο .

ΓΙΑΓΝΩΗ – Βιοτια όπσευν

Σξεζηκνπνηείηαη α)δηαγλσζηηθάγηα ηε δ.δ. ηεο θχζεο κηαο αδσνζπεξκίαο (απνθξαθηηθνχ ή κε ηχπνπ) αιιά θαη αλάδεημεο άιισλ πξνβιεκάησλ , φπσο φγθνη φξρεσλ θαη β)ζεξαπεπηηθά, νπφηε θαη κπνξεί λα γίλεη ζπιινγή σξίκνπ ζπέξκαηνο θαη ρξήζε ηνπ γηα IVF ήICSI(intracytoplasmic sperm injection) , αθφκε θαη ζε ππνγφληκνπο , αδσνζπεξκηθνχο άληξεο κε αηξνθηθνχο φξρεηο θαη απμεκέλε FSH (πεξίπνπ ζην 30%) .

ΓΙΑΓΝΩΗ – Βιοτία δια λεπηήρ βελόνηρ

(FNA)

Γεκηνπξγείηαη κε ηελ ηερληθή απηή έλαο «νξρηθφο ράξηεο», επηβεβαηψλνληαο έηζη ηε ζεσξία φηη ε ζπεξκαηνγέλεζε πνηθίιιεη ηνπνγξαθηθά ζε αηξνθηθνχο φξρεηο . Απφ ηελ άιιε αλαδεηθλχεη ηηο πηζαλφηεηεο πνπ έρεη έλα δεπγάξη λα ηεθλνπνηήζεη κέζσ ζπιινγήο ζπέξκαηνο θαη ρξήζεο ηνπ γηα IVF ή ICSI .

Ξξαγκαηνπνηείηαη κε ηνπηθή αλαηζζεζηα θαη κπνξεί λα αληρλεχζεη ζπέξκα κέρξη θαη ζην 60% ησλ αδσνζπεξκηθψλ αληξψλ κε αηξνθηθνχο φξρεηο .

ΑΙΣΙΔ ΤΠΟΓΟΝΙΜΟΣΗΣΑ

ΞΟΝΝΟΣΗΘΔΠ(ΑΡΈΠ ΞΝ ΘΑΡΑ ΒΑΠΖ

ΓΗΝΟΘΥΛΝΛΡΑΗ ΦΑΟΚΑΘΔΡΗΘΑ)

ΝΟΣΗΘΔΠ

ΚΔΡΑΝΟΣΗΘΔΠ


ΠΡΟΟΡΥΙΚΔ (ΤΝΗΘΩ ΟΡΜΟΝΙΚΔ)

Pretesticular Causes of InfertilityHypothalamic disease

Gonadotropin deficiency (Kallmann syndrome)

Isolated LH deficiency (“fertile eunuch”)

Isolated FSH deficiency

Congenital hypogonadotropic syndromes

Pituitary disease

Pituitary insufficiency (tumors, infiltrative processes, operation , radiation, deposits)

Hyperprolactinemia

Exogenous hormones (estrogen-androgen excess,glucocorticoid excess, hyper- and hypothyroidism)

Growth hormone deficiency



ΞΝΘΑΙΑΚΝΠΑ)ΑΛΔΞΑΟΘΔΗΑ ΓΝΛΑΓΝΡΟΝΞΗΛΥΛ(Π.KALLMAN)

- 1:50.000 γελλήζεηο

- Aλνζκία , αρξσκαηνςία , λεθξηθέο αλσκαιίεο , κηθξνθαιία , θξπςνξρία , αηξνθηθνχο φξρεηο (<2 εθ.) κε κε ιεηηνπξγηθάβιαζηηθά θχηηαξα θαη ππνπιαζία θπη.Leydig , θαζπζηεξεκέλεεθεβεία

- Aπνπζία GnRH , Testosterone , LH , FSH- Αλάπηπμε ραξαθηεξηζηηθψλ ηνπ θχινπ θαη γνληκφηεηα κπνξεί λα επηηεπρζεί κε

ρνξήγεζε FSH ,ελψ LH ρνξεγείηαη γηα λα «ελεξγνπνηεζνχλ» νη φξρεηο

Β)ΑΛΔΞΑΟΘΔΗΑ LH («ΓΝΛΗΚΝΠ ΔΛΝΣΝΠ»)

- Αξθεηή LH γηα ηε ελδννξρηθή παξαγσγή ηεζηνζηεξφλεο θαη

ζπεξκαηνγέλεζε , αιιά αλεπαξθήο γηα αξξελνπνίεζε .

- Φπζηνινγηθφ κέγεζνο φξρεσλ , αιιά κεησκέλνο αξηζκφο

ζπεξκαηνδσαξίσλ , επλνπρνεηδή ραξαθηεξηζηηθά , πνηθίιιε

αξξελνπνίεζε θαη ζπρλά γπλαηθνκαζηία .

- FSH nl , LH nl/low , Testosterone nl/low .



ΞΝΘΑΙΑΚΝΠ

Γ)ΑΛΔΞΑΟΘΔΗΑ FSH- Αδσνζπεξκία εψο ζνβαξή νιηγνζπεξκία .

- Ζ LH παξάγεηαη , ηα επίπεδα ηεζηνζηεξφλεο είλαη

θπζηνινγηθά , νπφηε ππάξρεη αξξελνπνίεζε θαη νη φξρεηο

έρνπλ θπζηνινγηθφ κέγεζνο .

Γ)ΑΙΙΑ ΠΓΓΔΛΖ ΞΝΓΝΛΑΓΝΡΟΝΞΗΘΑ ΠΛΓΟΝΚΑ

- Π.Prader-Willi (αλεπάξθεηα GnRH)

- Π.Bardet-Biedl

- Ξαξεγθεθαιηδηθή αηαμία



ΞΝΦΠΖΑ)ΞΝΦΠΗΑΘΖ ΑΛΔΞΑΟΘΔΗΑ

ΑΗΡΗΔΠ : γθνη , Έκθξαθηα , ρεηξνπξγηθέο επεκβάζεηο ,

αθηηλνβνιία , δηεζεηηθέο λφζνη , δξεπαλνθπηηαξηθή αλαηκία , β-κεζνγεηαθή αλαηκία , αηκνρξσκάησζε .

Β)ΞΔΟΞΟΝΙΑΘΡΗΛΑΗΚΗΑ

-Ζ πην θνηλή αηηία είλαη ηα αδελψκαηα πνπ εθθξίλνπλ πξνιαθηίλε (δ.δ. κε

θαθή αηκνιεςία , ζπζηεκαηηθέο λφζνπο θαη θάξκαθα) .

-Ζ δηάγλσζε γίλεηαη κε πςειήο αλάιπζεο CT ή MRI ηνπ ηνπξθηθνχ

εθηππίνπ θαη δηαρσξίδνληαη έηζη ηα κηθξναδελψκαηα (<10mm) απφ ηα

καθξναδελψκαηα (>10mm)

- PRL FSH , LH θαη Test θαη πξνθαιεί ππνγνληκφηεηα , ελψ

επεξεάδνληαη θαη νη ηηκέο άιισλ νξκνλψλ (π.ρ. ζπξενεηδηθψλ) .

-Ζ ζπκπησκαηνινγία πεξηιακβάλεη απψιεηα libido , αληθαλφηεηα , γαιαθηφξξνηα θαη γπλαηθνκαζηία .



ΞΝΦΠΖΓ)ΔΜΥΓΔΛΔΗΠ Ή ΔΛΓΝΓΔΛΔΗΠ ΝΟΚΝΛΔΠ

1.Αχμεζε νηζηξνγφλσλ 2νγελήο αηξνθία φξρεσλ

επαηηθή θίξξσζε , παρπζαξθία , αδξελνθνξηηθνηξφπνη φγθνη

φγθνη θπηηάξσλ Sertoli , νξρηθνί φγθνη

2.Αχμεζε αλδξνγφλσλ 2νγελήο αηξνθία φξρεσλ

ρξήζε ζηεξνεηδψλ αλαβνιηθψλ , ζπγγελήο ππεξπιαζία ησλ

επηλεθξηδίσλ (έιιεηςε 21-πδξνμπιάζεο πνπ νδεγεί ζε πξφσξε εθεβεία κε πξφσξε αλάπηπμε ησλ δεπηεξεπφλησλραξαθηεξηζηηθψλ θαη ηνπ πένπο ζηα αγφξηα , ελψ νη φξρεηοείλαη ραξαθηεξηζηηθά κηθξνί ιφγσ έιιεηςεο ησλγνλαδνηξνπηλψλ)



ΞΝΦΠΖ

Γ)ΔΜΥΓΔΛΔΗΠ Ή ΔΛΓΝΓΔΛΔΗΠ ΝΟΚΝΛΔΠ

1.Αχμεζε Γιπθνθνξηηθνεηδψλ 2νγελήο αηξνθία φξρεσλεμσγελήο ρνξήγεζε ή ελδνγελεο αχμεζή ηνπο (π.ρ.ζ.Cushing

2.Όπεξ- ή Όπν-ζπξενεηδηζκφο 2νγελήο αηξνθία φξρεσλ

3.Αλεπάξθεηα Απμεηηθήο νξκφλεο


ΟΡΥΙΚΔTesticular Causes of Infertility

Chromosomal (Klinefelter syndrome [XXY], XX sex reversal, XYY syndrome) Noonan syndrome (male Turner syndrome) Myotonic dystrophy Vanishing testis syndrome (bilateral anorchia) Sertoli-cell-only syndrome (germ cell aplasia) Y chromosome microdeletions (DAZ) Gonadotoxins (radiation, drugs) Systemic disease (renal failure, liver failure, sickle cell

anemia) Defective androgen activity Testis injury (orchitis, torsion, trauma) Cryptorchidism Varicocele Idiopathic


ΟΡΥΙΚΔ ΣΟΥΚΝΠΥΚΗΘΑ ΑΗΡΗΑ

Α)Π.Klinefelter

- 1:500 άληξεο

- θιαζζηθή ηξηάδα : 1) κηθξνί

ζθιεξνί φξρεηο 2) γπλαηθνκαζηία

3) αδσνζπεξκία

- Ξαξνπζηάδεη αχμεζε ησλ LH , FSH

θαη Νηζηξαδηφιεο , ελψ ε

Ρεζηνζηεξφλε είλαη κεησκέλε θαη

κε ηελ πάξνδν ηνπ ρξφλνπ ζα

απαηηεζεί ζεξαπεία

ππνθαηάζηαζεο .


ΟΡΥΙΚΔ

ΣΟΥΚΝΠΥΚΗΘΑ ΑΗΡΗΑ

Β)Π.ΑΟΟΔΛΝΠ ΣΣ

- γπλαηθνκαζηία , αδσνζπεξκία , κηθξφηεξν ηνπ θπζηνινγηθνχ

αλάζηεκα θαη ππνζπαδίαο ελψ ηα γελλεηηθα φξγαλα είλαη

θπζηνινγηθά ζρεκαηηζκέλα .

- FSH high , LH high , Testosterone nl/low .

- H νξρηθή βηνςηα αλαδεηθλχεη απνπζία ζπεξκαηνγέλεζεο .

Γ)Π.47 Σ

- ςειφ αλάζηεκα , 2% αληηθνηλσληθή ζπκπεξηθνξά .

- FSH high , Testosterone NL , LH NL .

- Νιηγνζπεξκία ή αδσνζπεξκία .

- Ζ νξρηθή βηνςία αλαδεηθλχεη αλαζηνιή ηεο σξίκαλζεο ή ζ.απφ

θχηηαξα κφλν Sertoli .


ΟΡΥΙΚΔ

ΑΙΙΑ ΠΛΓΟΝΚΑ

- Π. Noonan (ή «αλδξηθφ ζ. Turner») : 75% θξπςνξρία

- Κπνηνληθή δπζηξνθία

- Ακθνηεξφπιεπξε αλνξρία

- Π. κφλν Sertoli θπηηάξσλ : ε βηνςία φξρεσο αλαδεηθλχεη

ηελ έιιεηςε βιαζηηθψλ θπηηάξσλ . Νη ηηκέο ησλ LH

Testosterone είλαη θπζηνινγηθέο , ελψ ηα επίπεδα FSH είλαη

απμεκέλα .

- Κηθξναπαιεηθέο ρξσκνζψκαηνο (q) : ζην 7% ησλ

νιηγνζπεξκηθψλ θαη ζην 13% ησλ αδσνζπεξκηθψλ .


ΟΡΥΙΚΔΓΝΛΑΓΝΡΝΜΗΛΔΠ

Α)ΑΘΡΗΛΝΒΝΙΗΑ- Γνζνεμαξηψκελε ζρεζε , κε επίδξαζε θπξίσο ζηα

ζπεξκαηνγφληα .- Κειέηεο θαηαδεηθλχνπλ φηη ε αδσνζπέξκία απμάλεηαη ζηα 400

cGy(centi-Gray) θαη επηκέλεη γηα ηνπιάρηζηνλ 40 εβδνκάδεο .

- Κε ηελ εθαξκνγή κέηξσλ πξνζηαζίαο δε θαηλεηαη λα ππάξρεηεπίδξαζε ζηελ αχμεζε ζπγγελψλ αλσκαιηψλ

Β)ΦΑΟΚΑΘΑ- Θεηνθνλαδφιε,Ππηξνλνιαθηφλε, Αιθνφι αλαζηέιινπλ

ηε ζχλζεζε ηεζηνζηεξφλεο- Πηκεηηδίλε : αληαγσληζηεο αλδξνγφλσλ- Καξηρνπάλα, Ζξσίλε,Κεζαδφλε : επηπέδσλ ηεζηνζηεξφλεο - Ξαξαζηηνθηφλα : Νηζηξνγνληθή δξάζε- ΣΚΘ παξάγνληεο (θπξίσο νη αιθπιησηηθνί) δξνχλ ηνμηθά ζηα

ζπεξκαηνγφληα , ρσξίο φκσο λα έρνπλ επίπησζε ζηελ πηζαλφηεηααχμεζεο ζπγγελψλ αλσκαιηψλ . Ξαξ’φι’απηά ζπζηήλεηαη κεζνδηάζηεκα6 κελψλ γηα ηεθλνπνίεζε .


ΟΡΥΙΚΔ

Gonadotoxic Medications Associated with Infertility

Ca channel blockers Allopurinol

Cimetidine Alpha blockers

Sulfasalazine Nitrofurantoin

Valproic acid Lithium

Spironolactone Tricyclic antidepressants

Colchicine Antipsychotics


ΟΡΥΙΚΔΠΠΡΖΚΑΡΗΘΔΠ ΛΝΠΝΗ

Α)ΛΔΦΟΗΘΖ ΑΛΔΞΑΟΘΔΗΑ

- Oπξαηκία ππνγνληκφηεηα , κείσζε libido , ζηπηηθή δπζιεηηνπξγία ,

γπλαηθνκαζηίαηεζηνζηεξφλε FSH , LH

Ξξνιαθηίλε , Νηζηξνγφλ

Β)ΘΗΟΟΥΠΖ ΖΞΑΡΝΠ- Ζπαηηηίδα ππξεηφο ζπεξκαηνγέλεζεο

- Αιθνφι αλαζηνιε ζχλζεζεο ηεζηνζηεξφλεο- Ζπαηηθή αλεπάξθεηα θαη θίξξσζε αηξνθία φξρεσλ , αληθαλφηεηα ,

γπλαηθνκαζηία

επηπέδσλ ηεζηνζηεξφλεοθάζαξζεο ηεζηνζηεξφλεο κεηαηξνπή ζε νηζηξνγφλα απφ

αξσκαηάζεο

Γ)ΓΟΔΞΑΛΝΘΡΡΑΟΗΘΖ ΑΛΑΗΚΗΑ- Κηθξνέκθξαθηα ππνθπζηαθή θαη νξρηθή αλεπάξθεηα

«πνιππαξαγνληηθφοπνγνλαδηζκφο»


ΟΡΥΙΚΔΡΟΑΚΑΡΗΠΚΝΠ

Α)ΝΟΣΗΡΗΠ

i) βαθηεξηαθή («νξρενεπηδηδπκίηηο»)

ii) ηνγελήο (ζην 30% ησλ ελειίθσλ

κε παξσηίηηδα)

αηξνθία

φξρεσλ


ΟΡΥΙΚΔ

ΡΟΑΚΑΡΗΠΚΝΠ

Β)ΠΠΡΟΝΦΖ- Απαξαίηεηε ε απνθαηάζηαζε εληφο 6h.

- Ζ ππνγνληκφηεηα κπνξεί λα πξνθιεζεί θαη αλνζνινγηθά απφ

απηναληηζψκαηα έλαληη ηνπ φξρη .

- Ηζηνινγηθέο αιινηψζεηο αθφκε θαη ζηνλ εηεξφπιεπξν φξρη

(αζαθήο κεραληζκφο) .


ΟΡΥΙΚΔ

ΡΟΑΚΑΡΗΠΚΝΠ

Γ)ΡΟΑΚΑ- Ζ ππνγνληκφηεηα κπνξεί λα πξνθιεζεί θαη αλνζνινγηθά απφ

απηναληηζψκαηα έλαληη ηνπ φξρη .

- Απαξαίηεηε ε ρεηξνπξγηθή δηεξεχλεζε ζε πεξίπησζε

δηαηνκήο ηνπ ηλψδνπο ρηηψλα γηα λα πεξηνξηζηεί ε έθζεζε

ηνπ φξρεσο ζε απηναληηζψκαηα .


ΟΡΥΙΚΔ

ΘΟΤΝΟΣΗΑ

- 2-5% ησλ λενγέλλεησλ .

- Νη αηηίεο είλαη πηζαλψο νξκνληθέο

(ππνγνλαδηζκφο ,αλδξνγνλναληνρή ,

ππεξέθζεζε ζε νηζηξνγφλα θαηά

ηελ θχεζε .

- Δλψ δελ θαίλεηαη λα απμάλεηαη ε

πηζαλφηεηα ππνγνληκφηεηαο ζε

κνλφπιεπξε θξπςνξρία , απμάλεηαη

ζίγνπξα ζε πεξηπηψζεηο

ακθνηεξφπιεπξεο .

- Ζ πξνθπιαθηηθή νξρενπεμία αλ θαη δελ

θαίλεηαη λα κεηαβάιιεη ηελ επίπησζε ηεο

θαξθίλνπ ησλ φξρεσλ , ζπζηήλεηαη εψο

ππνγνληκφηεηαο ή ηεο αλάπηπμεο

ην 2ν έηνο δσήο .


ΟΡΥΙΚΔΘΗΟΠΝΘΖΙΖ

- Ζ επίδξαζή ηεο ζηελ ππνγνληκφηεηα (αλ θαη δελ έρεη επαθξηβψο θαζνξηζηεί) , έρεη πηζαλψο λα θάλεη κε αιινηψζεηο ζην ζπεξκνδηάγξακκα , αηξνθία φξρεσλ θαη κείσζε ηεο ιεηηνπξγηθφηεηαο ησλ θπηηάξσλ Leydig .

- Αλεπξίζθεηαη ζην 25% ησλ ππνγφληκσλ

αληξψλ .

- Ζ επίδξαζε ηεο απνθαηάζηαζεο ηεο

θηξζνθήιεο ζηελ γνληκφηεηα παξακέλεη

αζαθήο .


ΟΡΥΙΚΔΘΗΟΠΝΘΖΙΖ

- Δλδείμεηο ζεξαπείαο απνηεινχλ ε απνδεδεηγκέλε κε πξνζεθηηθή

θιηληθή θαη παξαθιηληθέο εμεηάζεηο πξννδεπηηθή θζίζε ηεο

νξρηθήο αλάπηπμεο ζε ζπλδπαζκφ κε βαζκνχ 2 ή 3 θηξζνθήιε ,

ελψ κειέηεο αλαδεηθλχνπλ θαη ην ξφιν ηεο παξάιιειεο

αμηνιφγεζεο θάπνησλ νξκνληθψλ παξακέηξσλ .

- ΘΑΡΑΡΑΜΖ ΘΗΟΠΝΘΖΙΖΠ – ΒΑΘΚΝΗ

1.ρη ςειαθεηή ή νξαηε νχηε θαηά ηε δνθηκαζία Valsava

( αλάδεημή ηεο κε ηε βνήζεηα Doppler )

2.Τειαθεηή θαηά ηε δνθηκαζία Valsava

3.Τειαθεηή ρσξίο Valsava , αιιά φρη νξαηή

4.Νξαηή θαη ςειαθεηή


ΟΡΥΙΚΔHudson RW. Free sex steroid and sex hormone-binding globulin levels in oligozoospermic men with varicoceles. Fertil Steril 1996;66(2):299-304.Division of Endocrinology and Metabolism, Queen's University and the

Kingston General Hospital, Kingston, Ontario, Canada.

OBJECTIVE: To measure free T, free E2, and sex hormone-binding globulin (SHBG) levels in oligozoospermic men with varicoceles. DESIGN: Retrospective study. PATIENTS: Sixty-four infertile patients with varicoceles. SETTING: A university-based tertiary care referral center. INTERVENTIONS: Assessment of seminal cellular characteristics, gonadotropin responses to GnRH, total and free T, and E2 and SHBG levels before and after varicocele ligation. RESULTS: Thirty-eight men had excessive preoperative gonadotropin responses to GnRH. These men had lower than normal levels of free T and higher than normal levels of free E2 and SHBG. Thirty men had improvements in seminal parameters, and sex steroid and SHBG values after surgery. Seven spontaneous pregnancies and three pregnancies through IUI occurred in their partners postoperatively. Twenty-six men had normal preoperative responses to GnRH and normal free T, E2 and SHBG levels. None had postoperative improvements in their semen analyses and no spontaneous pregnancies occurred in their partners. Three pregnancies occurred with IUI. CONCLUSIONS: The men with excessive responses to GnRH had abnormal free sex steroid levels. The majority had improvements in semen analyses after varicocele repair and pregnancies occurred in their partners. The men with normal gonadotropin responces to GnRH had normal free sex steroid levels. Varicocele ligation had no effect on their semen parameters or fertility potential.


ΟΡΥΙΚΔ

ΗΓΗΝΞΑΘΔΗΠ ΑΗΡΗΔΠ- 60 – 75 % ησλ ππνγφληκσλ αληξψλ .

- Κάιινλ γελεηηθνί ή πεξηβαιινληηθνί ιφγνη .


ΜΔΣΑΟΡΥΙΚΔPosttesticular Causes of Infertility

Reproductive tract obstructionCongenital blockages Congenital absence of the vas deferens (CAVD) Young syndrome Idiopathic epididymal obstruction Polycystic kidney disease Ejaculatory duct obstructionAcquired blockages Vasectomy Groin surgery InfectionFunctional blockages Sympathetic nerve injury PharmacologicDisorders of sperm function or motility Immotile cilia syndromes Maturation defects Immunologic infertility InfectionDisorders of coitus Impotence Hypospadias Timing and frequency


ΜΔΣΑΟΡΥΙΚΔΑΞΝΦΟΑΜΖ ΡΖΠ ΔΘΠΞΔΟΚΑΡΗΠΡΗΘΖΠ ΝΓΝ

Α)ΠΓΓΔΛΖΠ ΑΞΝΦΟΑΜΖ

1.Θπζηηθή Ίλσζε(CF) - ΣΑΞ θαη ινηκψμεηο αλαπλεπζηηθνχ ,

παγθξεαηηθή αλεπάξθεηα θαη ππνγνληκφηεηα ιφγσ απνπζίαο

ηκεκάησλ ηεο επηδηδπκίδαο .

2.Ππγγελήο Απιαζία ησλ Ππεξκαηηθψλ Ξφξσλ (CAVD) -Ρν ζχλδξνκν ζπλδέεηαη κε κεηαιιάμεηο ηνπ γνληδίνπ γηα ηε CF

3.ζ.Young - «θιαζζηθή ηξηάδα» : α)ρξφληα παξαξξηλνθνιπίηηδα

β)βξνγρεθηαζίεο γ)απνθξαθηηθή αδσνζπεξκία

4.Ηδηνπαζήο απφθξαμε επηδηδπκίδαο

5.Ξνιπθπζηηθή λφζνο λεθξψλ – απηνζσκηθφ επηθξαηέο γνλίδην /

θχζηεηο λεθξψλ,ήπαηνο,ζπιήλα,παγθξέαηνο,επηδηδπκίδαο,

ζπεξκαηνδφρσλ θχζηεσλ θαη φξρεσλ / 20-30 εηψλ /

θνηιηαθφ άιγνο , ππέξηαζε , Λ.Α. , ππνγνληκφηεηα

6.Απφθξαμε εθζπεξκαηηζηηθψλ πφξσλ(5% ησλ αδσνζπεξκηθψλ)-ζπγγελήο ή επίθηεηε (ιίζνη,κεηεγρεηξεηηθή ή κεηαθιεγκνλψδεο

ίλσζε) / αηκαηνζπεξκία,επίπνλε εθζπεξκάηηζε,ππνγνληκφηεηα /

παξαθιηληθά : ρακειφο φγθνο εθζπεξκάηηζεο , δηάηαζε ζπεξκαηνδφρσλ

θχζηεσλ ή εθζπεξκαηηθψλ πφξσλ ζην TRUS


ΜΔΣΑΟΡΥΙΚΔ

ΑΞΝΦΟΑΜΖ ΡΖΠ ΔΘΠΞΔΟΚΑΡΗΠΡΗΘΖΠ ΝΓΝ

Β)ΔΞΗΘΡΖΡΖ ΑΞΝΦΟΑΜΖ

1. ΑΚΦΝΡΔΟΝΞΙΔΟΖ ΑΞΝΙΗΛΥΠΖ ΠΞΔΟΚΑΡΗΘΝ ΞΝΟΝ

(ΑΛΡΗΠΙΙΖΤΖ)

2.ΔΞΔΚΒΑΠΔΗΠ ΑΞΝΘΑΡΑΠΡΑΠΖΠ ΘΖΙΖΠ ΘΑΗ ΞΟΝΖΓΖΘΔΗΠΔΠ

ΔΞΔΚΒΑΠΔΗΠ ΠΔ ΝΠΣΔΝ ΘΑΗ ΒΝΒΥΛΗΘΖ ΣΥΟΑ –

πηζαλφηεηα απνιίλσζεο ζπεξκαηηθνπ πφξνπ

3.ΒΑΘΡΖΟΗΑΘΔΠ ΦΙΔΓΚΝΛΔΠ –

Βαθηεξηάθεο ινηκψμεηο (ζε άλδξεο > 35 εηψλ) ή ριακπδηαθέο

ινηκψμεηο ζε λένπο άλδξεο κπνξνχλ λα επηπιέμνπλ ηελ

επηδηδπκίδα νδεγψληαο ζε ίλσζε θαη απφθξαμε


ΜΔΣΑΟΡΥΙΚΔΑΞΝΦΟΑΜΖ ΡΖΠ ΔΘΠΞΔΟΚΑΡΗΠΡΗΘΖΠ ΝΓΝ

Γ)ΙΔΗΡΝΟΓΗΘΖ ΑΞΝΦΟΑΜΖ

1. ΛΔΟΝΙΝΓΗΘΖΠ ΑΗΡΗΝΙΝΓΗΑΠ (θαηαζηξνθή απηφλνκσλ

ζπκπαζεηηθψλ λεχξσλ θαη παιίλδξνκε εθζπεξκάηηζε-

δηαηαξαρέο εθζπεξκάηηζεο)

2.ΦΑΟΚΑΘΔΡΗΘΖΠ ΑΗΡΗΝΙΝΓΗΑΠAntihypertensive agents Antipsychotic agents

Alpha-adrenergic blockers Haloperidol

(Prazosin, Phentolamine) Thioridazine

Thiazides Antidepressants

Imipramine

Amitriptyline

Κεηά απφ νζθπηθή ζπκπαζεθηνκή ήνπηζζνπεξηηνλατθφ ιεκθαδεληθφ

θαζαξηζκφΠαθραξψδεοΓηαβήηεο

Πθιήξπλζε θαηά πιάθαο


ΜΔΣΑΟΡΥΙΚΔΓΗΑΡΑΟΑΣΔΠ ΙΔΗΡΝΟΓΗΘΝΡΖΡΑΠ Ή ΘΗΛΖΡΗΘΝΡΖΡΑΠ ΠΞΔΟΚΑΡΝΕΥΑΟΗΥΛ

Α)ΠΛΓΟΝΚΑ ΑΘΗΛΖΡΥΛ ΘΟΝΠΠΥΛ

- Π.Kartagener (Σξφληα παξαξξηλνθνιπίηηδα,βξνγρεθηαζία,

αλαζηξνθή ζπιάρλσλ)

- Π.Usher (θψθσζε)

Ζ δηάγλσζε γίλεηαη κε ην ειεθηξνληθφ κηθξνζθφπην

Β)ΑΡΔΙΖΠ ΥΟΗΚΑΛΠΖ ΠΞΔΟΚΑΡΝΕΥΑΟΗΥΛ

Ξαξαηεξείηαη κεηά απφ επεκβάζεηο απνθαηάζηαζεο ηνπ

ζπεξκαηηθνχ πφξνπ ζηνλ νπνίν εηρε πξνεγεζεί απνιίλσζε

γηα αληηζχιιεςε . Ρα ζπεξκαηνδσάξηα πνιιέο θνξέο δελ

αλαθηνχλ ηε θπζηνινγηθή ηνπο θηλεηηθφηεηα .


ΜΔΣΑΟΡΥΙΚΔΓΗΑΡΑΟΑΣΔΠ ΙΔΗΡΝΟΓΗΘΝΡΖΡΑΠ Ή ΘΗΛΖΡΗΘΝΡΖΡΑΠ

ΠΞΔΟΚΑΡΝΕΥΑΟΗΥΛ

Γ)ΑΛΝΠΝΙΝΓΗΘΖ ΞΝΓΝΛΗΚΝΡΖΡΑ- Απηναληηζψκαηα έλαληη ηνπ φξρη

- 10% ησλ ππνγφληκσλ δεπγαξηψλ- Αηηίεο : απνιίλσζε ζπεξκαηηθψλ πφξσλ (αληηζχιιεςε) ,

ζπζηξνθή φξρεσο , βηνςία .

Γ)ΙΝΗΚΥΜΔΗΠ- Γξνχλ πηζαλψο κέζσ πξφθιεζεο νμεηδσηηθνχ stress κε

ζπλέπεηα απψιεηα ιεηηνπξγηθφηεηαο θαη δηαηαξαρή ηνπ DNA . - Άλ θαη ππάξρεη ζεηηθή επίδξαζε ηεο αληηβηνηηθήο αγσγήο

ζηελ βειηίσζε θπξίσο ησλ πνηνηηθψλ παξακέηξσλ ηνπζπεξκνδηαγξάκκαηνο , απηή δε θαίλεηαη απαξαίηεηα λα νδεγείθαη ζηελ αχμεζε ησλ πηζαλνηήησλ ηεθλνπνίεζεο .


ΜΔΣΑΟΡΥΙΚΔΓΗΑΡΑΟΑΣΔΠ ΠΛΝΠΗΑΠ

Α)ΑΛΗΘΑΛΝΡΖΡΑ – ΞΡΥΠΖ LIBIDO

- Θξίλεηαη απαξαίηεηε ε δηεξεχλεζε γηα παζνινγηθέο θαηαζηάζεηο (π.ρ. δηαηαξαρέο νξκνλσλ) .

- Αλαδήηεζε ηεο πηζαλφηεηαο «θησρψλ» εθζπεξκαηίζεσλ εμαηηίαο ηνπ άγρνπο ηεο ηεθλνπνίεζεο .

Β)ΞΝΠΞΑΓΗΑΠ- Δλαπφζεζε ζπέξκαηνο καθξηά απφ ηνλ ηξάρειν ηεο κήηξαο .

Γ)ΠΣΛΝΡΖΡΑ ΘΑΗ «ΠΛΡΝΛΗΠΚΝΠ» ΔΞΑΦΥΛ- Δπαθέο αλά 48h θαηά ηε θάζε ηεο σνζπιαθηνξξεμίαο κε ηαπηφρξνλε απνθπγή ιηπαληηθψλ , δεζηψλ ινπηξψλ , λαξθσηηθψλ νπζηψλ , θαπλίζκαηνο θαη αιθνφι .

ΑΝΣΙΜΔΣΩΠΙΗ

ΤΠΟΓΟΝΙΜΟΣΗΣΑ

ΣΔΗΟΝΟΓΗΘΖ ΠΛΡΖΟΖΡΗΘΖ

ΔΞΗΘΝΟΗΘΔΠΑΛΑΞΑΟΑΓΥΓΗΘΔΠ

ΡΔΣΛΗΘΔΠ

ΑΝΣΙΜΔΣΩΠΙΗ ΤΠΟΓΟΝΙΜΟΣΗΣΑ

ΥΔΙΡΟΤΡΓΙΚΗΑΞΝΘΑΡΑΠΡΑΠΖ ΡΖΠ ΠΛΔΣΔΗΑΠ ΡΝ ΠΞΔΟΚΑΡΗΘΝ ΞΝΟΝ(vasovasostomy , vasectomy reversal) -

- Δλδείθλπηαη ζε πεξηπηψζεηο : α) ππνγνληκφηεηαονθεηιφκελεο ζε πξνεγεζείζα ακθνηεξφπιεπξε

απνιίλσζε ηνπ ζπεξκαηηθνχ πφξνπ (vasectomy)γηα ιφγνπο αληηζχιιεςεο , β) θιεγκνλήο ,

γ) ηξαχκαηνο θαη δ) πξνεγνχκελεο επεκβάζεηο

- H επηηπρία επαλεπέκβαζεο ζηελ α πεξίπησζε εμαξηάηαη απφ ην δηάζηεκα πνπ κεζνιάβεζε απφ ηελ πξψηε επέκβαζε . Αλ απηφ είλαη < 7-8 ρξφληα,ε πηζαλφηεηα επαλεκθάληζεο ζπεξκαηνδσαξίσλζην εθζπεξκάηηζκα είλαη 80-90% , ελψ επηζαλφηεηα επίηεπμεο εγθπκνζχλεο 50-60% .

- Ζ απνηπρία νθείιεηαη : i) ζε θαηαζηάζεηο ειαηησκαηηθνχ ζπέξκαηνο πξίλ

ηελ επέκβαζε ii) ζε αληηζπεξκαηηθά αληηζψκαηα (αλαπηχζζνληαη ζην 30%)

iii) ζε κεηαεπεκβαηηθφ θνθθησκαηψδε ηζηφ iv) ζε δηαηαξαρή ηεο επηδηδπκίδαοεμαηηίαο ηεο καθξφρξνλεο απφθξαμεο ηνπ ζπεξκαηηθνχ πφξνπ θαη v) ζηελ

ηθαλφηεηα ηνπ ρεηξνπξγνχ .


ΥΔΙΡΟΤΡΓΙΚΗ

- Δλδείθλπηαη ζε πεξηπηψζεηο ζπγγελνχο ήεπίθηεηεο ( θνθθίσκα , θιεγκνλή ήηξαχκα ) απφθξαμεο ηεο επηδηδπκίδαο .

- Ζ αλαζηφκσζε ζα πξέπεη λα γίλεηαη φζν ην

δπλαηφλ ρακειφηεξα ζηελ επηδηδπκίδα ,

θαζψο ε σξίκαλζε ησλ ζπεξκαηνδσαξίσλγίλεηαη θαηά ηε κεηαθνξά ηνπο απφ ηελθεθαιή ζηελ νπξά ηεο .

- Κπνξεί λα είλαη ηειηθν-ηειηθή ή ηειηθν-πιάγηα .

- Ξηζαλφηεηα εκθάληζεο ζπεξκαηνδσαξίσλ

ζην εθζπεξκάηηζκα : 50-80% , ελψ ην

πνζνζηφ εγθπκνζχλεο είλαη 43% .

ΔΞΗΓΗΓΚΝΠΞΔΟΚΑΡΗΘΖ ΑΛΑΠΡΝΚΥΠΖ

(epididymovasostomy)



ΑΞΝΙΗΛΥΠΖ ΡΖΠ ΔΠΥ ΠΞΔΟΚΑΡΗΘΖΠ ΦΙΔΒΑΠ ΙΝΓΥ ΘΗΟΠΝΘΖΙΖΠ

ΓΗΑΓΔΟΚΗΘΑ

i) ΠΘΙΖΟΝΘΔΟΑΞΔΗΑ

ii) ΔΚΒΝΙΗΠΚΝΠ

«ΑΛΝΗΘΡΖ» ΔΞΔΚΒΑΠΖ

i) ΝΞΗΠΘΝΞΔΟΗΡΝΛΑΦΘΖ ΞΟΝΠΞΔΙΑΠΖ

(high ligation – Palomo)

ii) ΒΝΒΥΛΗΘΖ ΘΑΗ ΣΑΚΖΙΖ ΒΝΒΥΛΗΘΖ

ΞΟΝΠΞΔΙΑΠΖ(inguinal and subinguinal

approach)

iii) ΝΠΣΔΦΘΖ ΞΟΝΠΞΔΙΑΠΖ

ΙΑΞΑΟΝΠΘΝΞΗΘΑ



ΓΗΑΓΔΟΚΗΘΝΠ ΔΚΒΝΙΗΠΚΝΠ Ή ΠΘΙΖΟΝΘΔΟΑΞΔΗΑ

Ξνζνζηφ ππνηξνπψλ : 3,8-10%

Ρερληθή : Θαζεηεξηαζκφο (ππφαθηηλνζθνπηθφ έιεγρν θαη ηνπηθή αλαηζζεζία) έζσ ζπεξκαηηθήο θιέβαο (κέζσ ηεο κεξηαίαο θιέβαο) θαη έγρπζε ζθιεξπληηθνχ πγξνχ ή ηνπνζέηεζε εκβφισλ (κπαιφλη,ζπηξάι).

Δπηπινθέο :ζξνκβνθιεβίηηο,πλεπκνληθή

εκβνιή,εκβνιή λεθξηθήο αξηεξίαο

αηκνξξαγία,αηκάησκα,ινίκσμε,δηάηξεζε θιέβαο,αλαθπιαθηνεηδεηο αληηδξάζεηο, νπηζζνπεξηηνλατθε αηκνξξαγία,ίλσζε, νπξεηεξηθή απφθξαμε,πδξνθήιε (ιφγσ

απφθξαμεο ιεκθαγγείσλ) .


ΥΔΙΡΟΤΡΓΙΚΗ«ΑΛΝΗΘΡΖ» ΔΞΔΚΒΑΠΖ

i)ΝΞΗΠΘΝΞΔΟΗΡΝΛΑΦΘΖ ΞΟΝΠΞΔΙΑΠΖ

(high ligation – Palomo)

Ξνζνζηφ ππνηξνπψλ : 29%

Δπηπινθέο : πδξνθήιε (5-10%)

ii)ΒΝΒΥΛΗΘΖ ΘΑΗ ΣΑΚΖΙΖ ΒΝΒΥΛΗΘΖ

ΞΟΝΠΞΔΙΑΠΖ(inguinal and subinguinal

approach)

Ξνζνζηφ ππνηξνπψλ : 13,3%

Δπηπινθέο : πηζαλφηεηα κε απνιίλσζεο

θιάδνπ νξρηθήο αξηεξίαο .

iii)ΝΠΣΔΦΘΖ ΞΟΝΠΞΔΙΑΠΖ Γελ ρξεζηκνπνηείηαη πιένλ (ηξψζε νξρηθήο

αξηεξίαο αηξνθία φξρεσο)


ΥΔΙΡΟΤΡΓΙΚΗΙΑΞΑΟΝΠΘΝΞΗΘΑ

Ξνζνζηφ ππνηξνπψλ : 3-7%

Δπηπινθέο : ηξαπκαηηζκφο νξρηθήο αξηεξίαο θαη ιεκθαγγείσλ , ηξαπκαηηζκφο εληέξνπ,αγγείσλ

ή λεχξσλ , πλεπκνληθή εκβνιή , πεξηηνλίηηδα ,

αηκνξξαγία , κεηεγρεηξεηηθφο πφλνο (δε) ψκνπ ,

πλεπκφζρεν , πδξνθήιε (5-8%) .

ΑΙΙΑ , φηαλ δηελεξγείηαη απφ έκπεηξν ρεηξνπξγφ

θαιχηεξε αλαγλψξηζε ζηνηρείσλ

(θιέβα , αξηεξία, ζπεξκαηηθφο πφξνο) ,

κεησκέλεο επηπινθέο , γξεγνξφηεξε αλάξξσζε .



Varicocele Treatments: Comparison of Outcomes (Smith’s Urology)

Treatment

Outcome Parameter Incisional Laparoscopic Radiologic

Semen improvement 66% 50–70% 60%

Pregnancy rate 35% 12–32% 10–50%

Recurrence 0–15% 5–25% 0–10%

Technical failure Negligible Small 10–15%

Pain pills 9.4 11 Minimal

Days to work 5.0 5.3 1


ΥΔΙΡΟΤΡΓΙΚΗΓΗΝΟΖΘΟΗΘΖ ΔΘΡΝΚΖ ΔΘΠΞΔΟΚΑΡΗΠΡΗΘΥΛ ΞΝΟΥΛ

- Πε ζπγγελή ή επίθηεηε (ρξφληα πξνζηαηίηηδα,

θχζηεηο ζπεξκαηνδφρσλ θχζηεσλ) απφθξαμε

ησλ εθζπεξκαηηθψλ πφξσλ .

- πνςία ζε ρακειφ φγθν εθζπεξκαηίζκαηνο

(<2ml) , αδσνζπεξκία ή ηζρπξή νιηγνζπεξκία

ή απνπζία θξνπθηφδεο ζην ζπέξκα .

- Δλδείμεηο επέκβαζεο :

α) πφλνο θαηά ηε ζπλνπζία

β) ππνηξνπηάδνπζα αηκαηνζπεξκία ή

γ) ππνγνληκφηεηα

- Δπηπινθέο : αηκαηνζπεξκία , αηκαηνπξία , UTIs ,

επηδηδπκίηηδα , παιίλδξνκε εθζπεξκάηηζε ,

ηξψζε νξζνχ ή έμσ ζθηγθηήξα αθξάηεηα



ΞΟΝΘΙΖΡΖ ΔΘΠΞΔΟΚΑΡΗΠΖ

Πε αζζελείο κε δηαθνπή ηνπ λεπξηθνχ ηφμνπ(ηξαπκαηηζκφο λσηηαίνπ κπεινχ, νπηζζνπεξηηνλατθή ιεκθαδελεθηνκή)

Πε αζζελείο κε βιάβε πάλσ απφ ηνλ Θ10 => εθαξκνγή ζπζθεπήο

παξαγσγήο δνλήζεσλ ζην πένο (ρξήζε απφ ηνλ αζζελή θαη ζην

ζπίηη ) .

Πε αζζελείο κε βιάβε ησλ ζπκπαζεηηθψλ λεχξσλ =>εθαξκνγή ειεθηξηθνχ ξεχκαηνο κέζσ δηνξζηθήο θεθαιήο θαη ειεθηξνδίσλ => εθζπεξκάηηζε (ζπρλά παιίλδξνκε) => πεξηζπιινγή

ζπέξκαηνο απφ νπξνδφρν θχζηε θαη πένο ζε πνζνζηφ 33-67% .

Άλ θαη ε θηλεηηθφηεηα ζπεξκαηνδσαξίσλ ζπάληα > 10-20% ,

εγθπκνζχλε επηηπγράλεηαη ζην 37% .



ΔΜΑΗΟΔΠΖ ΑΓΔΛΥΚΑΡΝΠ ΞΝΦΠΖΠ Πε ππνγνληκφηεηα νθεηιφκελε ζε κηθξν- ή καθξναδέλσκα ππφθπζεο

πνπ πξνθαιεί ππεξπξνιαθηηλαηκία , κε αληαπνθξηλφκελν ζε

θαξκαθεπηηθή ζεξαπεία (βξσκνθξππηίλε) .

ΞΟΝΦΙΑΘΡΗΘΑ ΣΔΗΟΝΟΓΗΘΑ ΚΔΡΟΑ Ζ πξνθπιαθηηθή νξρενπεμία αλ θαη δελ θαίλεηαη λα κεηαβάιιεη ηελ

επίπησζε ηεο ππνγνληκφηεηαο ή ηεο αλάπηπμεο θαξθίλνπ ησλ φξρεσλ

ζπζηήλεηαη, ζε πεξηπηψζεηο αηεινχο θαζφδνπ ησλ φξρεσλ ( εψο ην 2ν

έηνο δσήο ) θαη ζε πεξηπηψζεηο ζπζηξνθήο .

Ζ νξρεθηνκή πξαγκαηνπνηείηαη ζε πεξηπηψζεηο ζπζηξνθήο (παξακνλή

ελφο ηέηνηνπ , κε βηψζηκνπ φξρη θίλδπλνο βιάβεο ζε

εηεξφπιεπξν φξρη – ΑΡΝΑΛΝΠΝΠ ΚΖΣΑΛΗΠΚΝΠ )


ΤΝΣΗΡΗΣΙΚΗ

ΞΟΝΠΓΗΝΟΗΠΚΝΠ ΣΟΝΛΝ - ΠΣΛΝΡΖΡΑΠ ΠΛΝΠΗΑΠ

Πεμνπαιηθή επαθή 48h πξίλ θαη 48h κεηά ηελ σνξξεμία

( ηα ζπεξκαηνδσάξηα επηδνχλ ηνπιάρηζηνλ 48h ζην

πεξηβάιινλ ηεο ηξαρειηθήο βιέλλεο ) .

Υνξξήμία-πφηε; κέηξεζε Ρ ζψκαηνο

αλίρλεπζε LH νχξσλ

U/S έιεγρνο σνζεθψλ


ΤΝΣΗΡΗΣΙΚΗΑΛΡΗΚΔΡΥΞΗΠΖ ΙΝΗΚΥΜΔΥΛ Ακθίβνιεο αμίαο ε αληηκεηψπηζε

αζπκπησκαηηθψλ ινηκψμεσλ , ελψ είλαη

θαη ακθίβνιε ε αμία ηεο θαιιηέξγεηαο

ζπέξκαηνο ζηνλ εληνπηζκφ

αζπκπησκαηηθψλ νπξνινηκψμεσλ =>

πηζαλφηεηα επηκφιπλζεο ζπέξκαηνο

απφ ρισξίδα νπξήζξαο .

Πεκαληηθή ε αληηκεηψπηζε ζπκπησκαηηθψλ

ινηκψμεσλ πνπ δπλεηηθά πξνθαινχλ

ππνγνληκφηεηα (πξνζηαηηηηο , επηδηδπκίηηο ,

παξσηηδηθή νξρίηηο) . Αλ θαη ππάξρεη ζπζρέηηζε κεηαμχ ηεο ζεξαπείαο ησλ ινηκψμεσλ θαη ηεο

βειηίσζεο παξακέηξσλ ηνπ ζπεξκνδηαγξάκκαηνο , δελ ζπλέπάγεηαη φηη

ζα βειηησζνχλ θαη ηα πνζνζηά ηεθλνπνίεζεο .



ΝΟΚΝΛΗΘΖ ΘΔΟΑΞΔΗΑ

Έλδεημε : 2νπαζήο (ππνγνλαδνηξνθηθφο) ππνγνλαδηζκφο, ππνθπζηαθήο ή ππνζαιακηθήο αηηηνινγίαο => ε ΚΝΛΖ πεξίπησζε κε grade A

recommendation γηα ΦΑΟΚΑΘΔΡΗΘΖ αληηκεηψπηζε

ηεο ππνγνληκφηεηαο .

Πηφρνο ε απνθαηάζηαζε 3 βαζηθψλ δπζιεηηνπξγηψλ ηεο λφζνπ : ηεο κε έλαξμεο ήβεο , ηνπ ππνγνλαδηζκνχ θαη ηεο ππνγνληκφηεηαο .


ΤΝΣΗΡΗΣΙΚΗΝΟΚΝΛΗΘΖ ΘΔΟΑΞΔΗΑ Διαηησκαηηθή έθθξηζε GnRH : θαηά ψζεηο ρνξήγεζε GnRH

(κέζσ αληιίαο) ή κε ΗΚ ρνξήγεζε ζπλδπαζκνχ γνλαδνηξνπηλψλ(hCG , hMG θαη αλαζπλδπαζκέλεο FSH) .

- Αξρηθή θάζε: ρνξήγεζε LH ή hCG=> Αξξελνπνίεζε , αιιά θαη• Θαηαζηνιή ελδννξρηθήο παξαγσγήο ηεζηνζηεξφλεο• Θαηαζηνιή ζπεξκαηνγέλεζεο

- 6 κήλεο κεηά: ρνξήγεζε FSH (hMG)=>( αξθεηνχο κήλεο κεηά ) =>• Ππεξκαηνγέλεζε (ζπλήζσο< 10 εθαη. / ml)• Δγθπκνζχλε παξά ηελ νιηγνζπεξκία ζε αξθεηέο πεξηπηψζεηο

Αδελψκαηα ππφθπζεο θαη ππεξπξνιαθηηλαηκία :αγσληζηέο ληνπακίλεο (βξσκνθξππηίλε , θηλακνιίλε ,

θακπεξγνιίδε) θαη ζε απνηπρία απηψλ , αλάινγα ζσκαηνζηαηίλεο , αθηηλνβνιία ή ρεηξ/θή εθηνκή ηνπ φγθνπ .



ΑΛΡΗΚΔΡΥΞΗΠΖ 1νΞΑΘΝΠ ΔΠΡΗΑΠ

Παζήζεηο , όπσο επαηηθή θίξξσζε,ζπγγελήο ππεξπιαζία ή όγθνη θινηνύ επηλεθξηδίσλ,δηάκεζνη

Όγθνη όξρεσο,ππεξπξνιαθηηλαηκηα

Εμσγελήο ρνξήγεζε ζηεξνεηδώλαλαβνιηθώλ ή θνξηηδόλεο γηα

ζεξαπεπηηθνύο ιόγνπο

Αύμεζε παξαγσγήο ή θπθινθνξίαο

Σηεξνεηδώλ νξκνλσλ

Αλαζηνιή έθθξηζεογνλαδνηξνπηλώλΣηελ ππόθπζε

Δεπηεξνπαζήο νξρηθήαλεπάξθεηα θαηππνγνληκόηεηα

Η αληηκεηώπηζε ηεο

λόζνπ ή ε δηαθνπή ηεο

ρνξήγεζεο ζηεξνεηδνύο

νξκόλεο κπνξεί λα

απνθαηαζηήζεη ηελ γνληκόηεηα


ΤΝΣΗΡΗΣΙΚΗΑΛΡΗΚΔΡΥΞΗΠΖ ΑΛΝΠΝΙΝΓΗΘΝ ΞΑΟΑΓΝΛΡΑ

( ΑΛΡΗΠΞΔΟΚΑΡΗΘΑ ΑΛΡΗΠΥΚΑΡΑ )

Σνξήγεζε θνξηηθνζηεξνεηδψλ

- αθφκε θαη ζε ηδηνπαζείο νιηγνζπεξκίεο

- ακθηιεγφκελα απνηειέζκαηα

- αλεπηζχκεηεο ελέξγεηεο

Ρερληθέο έθπιπζεο ζπέξκαηνο

- ακθίβνια απνηειέζκαηα

- απαηηνχληαη εμεηδηθεπκέλα θέληξα

Δπηθνπξηθέο ηερηθέο

- Δλδνκεηξηθή ζπεξκαηέγρπζε

- Δμσζσκαηηθή γνληκνπνίεζε


ΤΝΣΗΡΗΣΙΚΗΔΚΞΔΗΟΗΘΖ ΘΔΟΑΞΔΗΑ «ΗΓΗΝΞΑΘΝΠ»

ΠΡΔΗΟΝΡΖΡΑΠ

…αιιά θαη ζεξαπεία φηαλ ε εηδηθή ζεξαπεία έρεη απνηχρεη ή δελ ελδείθλπηαη .

«Ηδηνπαζήο» ( 25 – 40% ησλ πεξηπηψζεσλ ππνγνληκφηεηαο ) => θιηληθή εμέηαζε θ.θ. ,

εξγαζηεξηαθφο έιεγρνο ρσξίο νξκνληθή δηαηαξαρή ,

ΑΙΙΑ δηαηαξαρέο ζπεξκνδηαγξάκκαηνο .

Δπηηπρήο ζε ιίγεο πεξηπηψζεηο .


ΤΝΣΗΡΗΣΙΚΗΔΚΞΔΗΟΗΘΖ ΘΔΟΑΞΔΗΑ «ΗΓΗΝΞΑΘΝΠ» ΠΡΔΗΟΝΡΖΡΑΠ

Αληηνηζηξνγφλα (θηηξηθή θινκηθέλε , θηηξηθή ηακνμηθέλε )

- Απνθιείνπλ αξλεηηθή παιίλδξνκε ξχζκηζε νηζηξνγφλσλ ζηνλ

άμνλα ππνζαιάκνπ-ππφθπζεο => γνλαδνηξνπίλεο =>

έθθξηζε ηεζηνζηεξφλεο απφ θχηηαξα Leydig θαη ζε κηθξφ

βαζκφ δηεπθνιχλνπλ ηελ παξαγσγή ζπεξκαηνδσαξίσλ .

- Βειηίσζε πνηφηεηαο ζπέξκαηνο κέρξη θαη 30% .

- Δπηηπρείο θπήζεηο ζε 0 – 40% .

Δμσγελείο γνλαδνηξνπίλεο ( hCG θαη hMenopausalG )

=> hCG δξάζε αλάινγε ηεο LH

=> hMG ζπλδπάδεη δξάζε αλάινγε ησλ LH θαη FSH

ΑΙΙΑ : - πςειφ θφζηνο , αλάγθε παξεληεξηθήο ρνξήγεζεο

- αληηθξνπφκελα απνηειέζκαηα (βειηίσζε πνηφηεηαο

ζπέξκαηνο ζε 60% αιιά θπήζεηο ζε 0 – 35%) .



ΔΚΞΔΗΟΗΘΖ ΘΔΟΑΞΔΗΑ «ΗΓΗΝΞΑΘΝΠ» ΠΡΔΗΟΝΡΖΡΑΠ

Αλαζηνιείο αξσκαηάζεο (ηεζηνιαθηφλε,αλαζηξαδφιε,εμεκαζηάλε )- Αλαζηνιή αξσκαηάζεο => αλαζηνιή αξξσκαηνπνίεζεο (κεηαηξνπήο

ηεζηνζηεξφλεο ζε νηζηξαδηφιε θαη αλδξνζηελδηφλεο ζε νηζηξφλε)

- Ακθηιεγφκελα απνηειέζκαηα

Αλδξνγφλα

- Φαηλφκελν «αλαπήδεζεο ηεο ηεζηνζηεξφλεο» (testosterone-rebound

therapy) : εμσγελήο ρνξήγεζε κεγάισλ δφζεσλ ηεζηνζηεξφλεο =>

αξρηθά , αλαζηνιή έθθξηζεο γνλαδνηξνπηλψλ – αδπλακία εμσγελνπο

λα επηηχρεη πςειή ελδννξρηθή ππθλφηεηα γηα ζπεξκαηνγέλεζε =>

αδσνζπεξκία => δηαθνπή ζεξαπείαο => ( 6-18 κήλεο αξγφηεξα )

rebound ελδνγελνχο => βειηίσζε ζπεξκαηνγέλεζεο


ΔΠΙΚΟΤΡΙΚΔ ΑΝΑΠΑΡΑΓΩΓΙΚΔ ΣΔΥΝΙΚΔ

- Κέζνδνη ρεηξηζκνχ ζπέξκαηνο , σαξίνπ ή θαη ησλ

δχν κε ζθνπφ ηε βειηίσζε ηεο γνληκφηεηαο .

- Δλδείθλπληαη ζε ηδηνπαζή ζηεηξφηεηα θαη φηαλ νη

άιιεο κέζνδνη έρνπλ απνηχρεη .

1. Θαηεξγαζία ζπέξκαηνο

2. Δλδνκεηξηθή ζπεξκαηέγρπζε

3. Ρερλεηή γνληκνπνίεζε

4. Δλδνθπηηαξνπιαζκαηηθή έγρπζε ζπέξκαηνο

5. Gamete intrafallopian transfer



ΘΑΡΔΟΓΑΠΗΑ ΠΞΔΟΚΑΡΝΠ (semen processing)

Tερληθέο: έθπιπζε, θαζίδεζε, θπγνθέληξεζε ζπέξκαηνο

Πθνπφο ε ιήςε φζν ην δπλαηφ θπζηνινγηθφηεξσλ ζπεξκαηνδσ-

αξίσλ κε ηθαλή θηλεηηθφηεηα .



ΔΛΓΝΚΖΡΟΗΘΖ ΠΞΔΟΚΑΡΔΓΣΠΖ (intrauterineinsemination-IUI)

Έγρπζε θαηεξγαζκέλνπ ζπέξκαηνο ζηε κήηξα κέζσ ιεπηνχθαζεηήξα πνπ εηζάγεηαη δηαηξαρειηθά .

Έλδεημε ζε : α)δηαηαξαρέο ηξαρειηθήο βιέλλαο , β)ζεηδηνπαζή ζηεηξφηεηα , γ)πνηνηηθέο δηαηαξαρέο ζπέξκαηνο θαηδ)ζε αλαηνκηθέο αλσκαιίεο ζρεηηθέο κε ηελ ελαπφζεζε ζπέξκαηνο ( π.ρ. ππνζπαδίαο ) .

Απαξαίηεηε πξνυπφζεζε ε χπαξμε ηνπιάρηζηνλ 5 εψο 40.000.000 θηλεηψλ ζπεξκαηνδσαξίσλ ζην ζπέξκα(φγθνο ζπέξκαηνο x ζπγθέληξσζε x θηλεηηθφηεηα) .

Δπίηεπμε εγθπκνζχλεο ζην 0-66%



ΡΔΣΛΖΡΖ ΓΝΛΗΚΝΞΝΗΖΠΖ (in vitro fertilisation-IVF) Αλάκεημε ζην εξγαζηήξην ζπέξκαηνο (500.000 – 5.000.000

θηλεηψλ ζπεξκαηνδσαξίσλ) κε σάξην πνπ ζπιιέγεηαη κε FNA

ακέζσο πξίλ ηελ σνξξεμία (U/S παξαθνινχζεζε ηεο αλάπηπμεο

ησλ σνζπιαθίσλ) .

Πε πεξίπησζε γνληκνπνίεζεο => εκθχηεπζε ηνπ εκβξχνπ ζηε

κήηξα => 20-30% ησλ εκβξχσλ ζα εκθπηεπζνχλ θαη ζα

αλαπηπρζνχλ .

Δγθπκνζχλε ζην 7.8-22.4% , αιιά

ζην 30% απηψλ => απνβνιή .



ΔΛΓΝΘΡΡΑΟΝΞΙΑΠΚΑΡΗΘΖ ΔΓΣΠΖ ΠΞΔΟΚΑΡΝΠ

(Intracytoplasmic Sperm Injection – ICSI) Απαηηείηαη 1 κφλν ζπεξκαηνδσάξην γηα θάζε σάξην

(αληίζεηα κε ηελ IVF) Έλεζε ζπεξκαηνδσαξίνπ κε κηθξνπηπέηηα =>

επηβεβαίσζε γνληκνπνίεζεο ζε 16 ψξεο => κεηαθνξά ηνπ εκβξχνπ ζηε κήηξα κεηά απφ 1-3 εκέξεο

«Ξεγέο» ζπέξκαηνο : i) ειεχζεξε εθζπεξκάησζε , ii) ζπεξκαηηθφο πφξνο , iii) επηδηδπκίδα (κηθξνρεηξνπξγηθή θαη δηαδεξκηθή αλαξξφθεζε) , iv) φξρεηο (εμαγσγή ή αλαξξφθεζε ζπέξκαηνο)

Ξνζνζηφ γνληκνπνίεζεο= 64.5% Ξνζνζηφ εγθπκνζχλεο= 41.7%



ΔΛΓΝΘΡΡΑΟΝΞΙΑΠΚΑΡΗΘΖ ΔΓΣΠΖ ΠΞΔΟΚΑΡΝΠ

(Intracytoplasmic Sperm Injection – ICSI)

Δλδείμεηο:• επί απνηπρίαο ηεο IVF

• ζε αλνζνινγηθή ππνγνληκφηεηα

• ζε ζνβαξή νιηγνζπεξκία

• ζε ζνβαξή αζζελνζπεξκία

• ζε νξηζκέλεο πεξηπηψζεηο ππνγνληκφηεηαο απνθξαθηηθήο αηηηνινγίαο (ζπγγελήο ακθνηεξφπιεπξε αγελεζία ζπεξκαηηθψλ πφξσλ, απνηπρία επηδηδπκνζπεξκαηηθήο

αλαζηφκσζεο , νπιψδεο επηδηδπκίηηδα)



Gamete Intrafallopian Transfer - GIFT

Γηαδηθαζία παξφκνηα κε ηελ ηερλεηε γνληκνπνίεζε , κφλν

πνπ ην γνληκνπνηεκέλν σάξην ηνπνζεηείηαη θαηεπζείαλ ζηνλ

σαγσγφ .



Σεκαληηθή ε ζθέςε γηα γελεηηθή δηάγλσζε

πηζαλώλ αλσκαιηώλ ηνπ εκβξύνπ πξίλ ηελ

εκθύηεπζή ηνπ (απνκάθξπλζε ιίγσλ

θπηηάξσλ από ην αξρέγνλν έκβξπν θαη

εμέηαζή ηνπο).

Τα απνηειέζκαηα γίλνληαη γλσζηά ζρεδόλ εληόο 24 σξώλ .

4x πεξηζζόηεξεο πηζαλόηεηεο ύπαξμεο

γελεηηθώλ αλσκαιηώλ ζε δεπγάξηα πνπ

θαηαθεύγνπλ ζε IVF θαη ICSI !!!

ΑΝΓΡΙΚΗ ΤΠΟΓΟΝΙΜΟΣΗΣΑ

Ανδρικη υπογονιμοτητα

Health & Medicine

Transcript of Ανδρικη υπογονιμοτητα