ΚΟΙΛΙΑΚΟ ΑΛΓΟΣ ΣΤΗ ΚΟΙΛΙΑΚΟ ΑΛΓΟΣ ΣΤΗ ΠΑΙΔΙΚΗ ΗΛΙΚΙΑΠΑΙΔΙΚΗ ΗΛΙΚΙΑ

Γαβαλάκης ΝίκοςΓαβαλάκης Νίκος

Παιδοχειρουργική κλινική, Παιδοχειρουργική κλινική, «Τζάνειο» Νοσοκομείο Πειραιά«Τζάνειο» Νοσοκομείο Πειραιά

ΕισαγωγήΕισαγωγή

Το κοιλιακό άλγος είναι μια συχνή αιτία Το κοιλιακό άλγος είναι μια συχνή αιτία προσέλευσης στο Παιδίατρο.προσέλευσης στο Παιδίατρο.

Οξύ – Χρόνιο – ΥποτροπιάζωνΟξύ – Χρόνιο – Υποτροπιάζων Παθολογικά – Χειρουργικά – ΨυχολογικάΠαθολογικά – Χειρουργικά – Ψυχολογικά Σε κάθε ηλικία – Νεογνό έως έφηβοςΣε κάθε ηλικία – Νεογνό έως έφηβος Συγγενή πάθηση ή όχιΣυγγενή πάθηση ή όχι Γαστρεντερικό , Ουροποιητικό , Έσω γεννητικά Γαστρεντερικό , Ουροποιητικό , Έσω γεννητικά

όργ. , βουβωνική περιοχήόργ. , βουβωνική περιοχή Εξωκοιλιακές αιτίες ή συστηματική νόσοΕξωκοιλιακές αιτίες ή συστηματική νόσο

ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ

ΗλικίαΗλικία ΙστορικόΙστορικό Φυσική εξέτασηΦυσική εξέταση Εργαστηριακός & ακτινολογικός έλεγχοςΕργαστηριακός & ακτινολογικός έλεγχος Επανεξέταση – επανεκτίμησηΕπανεξέταση – επανεκτίμηση Ειδικός έλεγχος , παραπομπή σε ειδικόΕιδικός έλεγχος , παραπομπή σε ειδικό

ΗΛΙΚΙΑΗΛΙΚΙΑ

Πρώτο τρίμηνο Πρώτο τρίμηνο : : Κωλικοί – περιεσφιγμένη Κωλικοί – περιεσφιγμένη βουβωνοκήλη – ΓΟΠ – συγγενή πάθησηβουβωνοκήλη – ΓΟΠ – συγγενή πάθηση

Βρέφος Βρέφος : : Κήλη , εγκολεασμός , δυσπεπτικές Κήλη , εγκολεασμός , δυσπεπτικές διαταραχές , διαταραχές , malrotation malrotation ή άλλες συγγενείς ή άλλες συγγενείς διαμαρτίεςδιαμαρτίες

Παιδική ηλικία Παιδική ηλικία : : Δυσκοιλιότητα , γαστρεντερίτιδα, Δυσκοιλιότητα , γαστρεντερίτιδα, ιώσεις ή μεσεντέρια λεμφ , δυσπεπτικά , ιώσεις ή μεσεντέρια λεμφ , δυσπεπτικά , ουρολοίμωξη , συστηματική νόσοςουρολοίμωξη , συστηματική νόσος

Εφηβική ηλικία Εφηβική ηλικία : : Σκωληκοειδίτιδα , έμμηνος Σκωληκοειδίτιδα , έμμηνος ρύση , δυσκοιλιότητα , συστροφή ωοθήκηςρύση , δυσκοιλιότητα , συστροφή ωοθήκης

ΙΣΤΟΡΙΚΟΙΣΤΟΡΙΚΟ

Ιστορικό κύησης , τοκετού , προγεννητικού ελέγχου , Ιστορικό κύησης , τοκετού , προγεννητικού ελέγχου , νεογνικής περιόδουνεογνικής περιόδου

Διερεύνηση οξέος ή χρονίου προβλήματοςΔιερεύνηση οξέος ή χρονίου προβλήματος Διερεύνηση οικογενειακού περιβάλοντος , συναισθ. Διερεύνηση οικογενειακού περιβάλοντος , συναισθ.

Φόρτιση κ.λ.πΦόρτιση κ.λ.π Εγχείρηση , τραύμα , έμμηνος ρύση , συστηματική Εγχείρηση , τραύμα , έμμηνος ρύση , συστηματική

πάθηση , φάρμακα , δυσκοιλιότηταπάθηση , φάρμακα , δυσκοιλιότητα Χαρακτήρες του πόνου (περιγραφή , εντόπιση , Χαρακτήρες του πόνου (περιγραφή , εντόπιση ,

αντανάκλαση κ.λ.π)αντανάκλαση κ.λ.π) Διερεύνηση συνοδών συμπτωμάτων (πυρετός , ναυτία , Διερεύνηση συνοδών συμπτωμάτων (πυρετός , ναυτία ,

έμετος , διάρροια , ανορεξία , αναστολή αερίων , έμετος , διάρροια , ανορεξία , αναστολή αερίων , δυσκοιλιότητα , δυσουρία ,πονοκέφαλος κ.λ.π)δυσκοιλιότητα , δυσουρία ,πονοκέφαλος κ.λ.π)

Διαγνωστικός έλεγχος Διαγνωστικός έλεγχος

ΦΥΣΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗΦΥΣΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ

Ζωτικά σημεία (ΑΠ , σφύξ. , αναπν. ,θ)Ζωτικά σημεία (ΑΠ , σφύξ. , αναπν. ,θ) Γενική κατάσταση (Ωχρότης , δυσφορία)Γενική κατάσταση (Ωχρότης , δυσφορία) Πλήρη και συστηματική κλινική εξέτασηΠλήρη και συστηματική κλινική εξέταση Στη κοιλία Στη κοιλία : : Επισκόπηση, ακρόαση , Επισκόπηση, ακρόαση ,

ψηλάφηση και επίκρουσηψηλάφηση και επίκρουση Βουβωνική περιοχή , έξω γεννητικά Βουβωνική περιοχή , έξω γεννητικά

όργαναόργανα Δακτυλική εξέταση ?Δακτυλική εξέταση ?

ΚΛΙΝΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑΚΛΙΝΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ

Συνοδά συμπτώματα (πυρετός , έμετος) Συνοδά συμπτώματα (πυρετός , έμετος) προηγούνται ή έπονται ?προηγούνται ή έπονται ?

Ύπαρξη ή όχι εντερικών ήχωνΎπαρξη ή όχι εντερικών ήχων Χαρακτήρες του πόνου (συνεχής , Χαρακτήρες του πόνου (συνεχής ,

κωλικοειδής , βύθιος , βάρος , με κωλικοειδής , βύθιος , βάρος , με αυξανόμενη ένταση)αυξανόμενη ένταση)

Αρχική και τελική εντόπιση του πόνουΑρχική και τελική εντόπιση του πόνου

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ

Γεν. αίματος , Γεν. αίματος , CRP CRP ή ΤΚΕ , Βιοχημικάή ΤΚΕ , Βιοχημικά Καλλιέργειες αίματος / ούρων / κοπράνωνΚαλλιέργειες αίματος / ούρων / κοπράνων Ορολογικές αντιδράσειςΟρολογικές αντιδράσεις Διερεύνηση αιμοσφαιρινοπαθειώνΔιερεύνηση αιμοσφαιρινοπαθειών Ειδικές εξετάσεις για συστηματικές Ειδικές εξετάσεις για συστηματικές

παθήσειςπαθήσεις

ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ

α/α κοιλίας σε ορθία θέσηα/α κοιλίας σε ορθία θέση U/S U/S κοιλίαςκοιλίας Βαριούχος υποκλυσμόςΒαριούχος υποκλυσμός Έλεγχος ανώτερου πεπτικούΈλεγχος ανώτερου πεπτικού CT – MRICT – MRI Έλεγχος ουροποιητικού με πυελογραφία, Έλεγχος ουροποιητικού με πυελογραφία,

κυστεο-ουρηθρογραφία ή κυστεο-ουρηθρογραφία ή σπινθηρογράφημα σπινθηρογράφημα

ΕΠΑΝΕΚΤΙΜΗΣΗΕΠΑΝΕΚΤΙΜΗΣΗ

Εκτίμηση της γενικής εικόνας του Εκτίμηση της γενικής εικόνας του ασθενούς. Επιδείνωση ή βελτίωσηασθενούς. Επιδείνωση ή βελτίωση

Αλλαγή συμπτωματολογίας (πυρετός , Αλλαγή συμπτωματολογίας (πυρετός , έμετοι κ.λ.π)έμετοι κ.λ.π)

Δράση θεραπείας (ενυδάτωση , Δράση θεραπείας (ενυδάτωση , αντιβίωση, αντιβίωση, Levin Levin κ.λ.π)κ.λ.π)

Λήψη αποφάσεων για περαιτέρω έλεγχο Λήψη αποφάσεων για περαιτέρω έλεγχο και θεραπεία.και θεραπεία.

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ

Οξεία σκωληκοειδίτιδα – Δ.Δ Γαστρεντερίτιδα , μεσεντέρια Οξεία σκωληκοειδίτιδα – Δ.Δ Γαστρεντερίτιδα , μεσεντέρια λεμφαδενίτιδα , δυσπεπτικά, δυσκοιλιότητα , άλλες χειρουργικές λεμφαδενίτιδα , δυσπεπτικά, δυσκοιλιότητα , άλλες χειρουργικές αιτίεςαιτίες

Εγκολεασμός – Δ.Δ Γαστρεντερίτιδες, ιώσεις Εγκολεασμός – Δ.Δ Γαστρεντερίτιδες, ιώσεις Ειλεός – Συνήθως μετεγχειρητικόςΕιλεός – Συνήθως μετεγχειρητικός Συλλογή μετεγχειρητική Συλλογή μετεγχειρητική Περιεσφιγμένη κήληΠεριεσφιγμένη κήλη Συστροφή όρχεος – ωοθήκηςΣυστροφή όρχεος – ωοθήκης Δυσπλασίες ουροποιητικούΔυσπλασίες ουροποιητικού Μεκέλειος , διπλασιασμός πεπτικού , Μεκέλειος , διπλασιασμός πεπτικού , malrotation ,malrotation , κύστεις επιπλόου κύστεις επιπλόου

κ.λ.πκ.λ.π Όγκοι (τεράτωμα , νεφροβλάστωμα , νευροβλάστωμα , Όγκοι (τεράτωμα , νεφροβλάστωμα , νευροβλάστωμα ,

ηπατοβλάστωμα κ.λ.π)ηπατοβλάστωμα κ.λ.π) Σπανιότερα χολολιθίαση , παγκρεατίτιδαΣπανιότερα χολολιθίαση , παγκρεατίτιδα , , λιθίαση ουροποιητικούλιθίαση ουροποιητικού

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ

Το κοιλιακό άλγος είναι πολλές φορές ένα Το κοιλιακό άλγος είναι πολλές φορές ένα δύσκολο κλινικό πρόβλημα και χρειάζεται δύσκολο κλινικό πρόβλημα και χρειάζεται εκ μέρους του Παιδιάτρου προσεκτική εκ μέρους του Παιδιάτρου προσεκτική λήψη ιστορικού και πλήρη και λήψη ιστορικού και πλήρη και συστηματική κλινική εξέταση.συστηματική κλινική εξέταση.

Σε υποψία χειρουργικού προβλήματος Σε υποψία χειρουργικού προβλήματος πρέπει να παραπέμπεται ο ασθενής στον πρέπει να παραπέμπεται ο ασθενής στον ειδικό.ειδικό.