ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ

20
ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ ΟΛΙΚΕΣ ΟΔΟΝΤΟΣΤΟΙΧΙΕΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΟΣ ΧΑΜΟΓΕΛΟ ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ ΟΛΙΚΕΣ ΟΔΟΝΤΟΣΤΟΙΧΙΕΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΟΣ ΧΑΜΟΓΕΛΟ ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΔΙΑΓΝΑΘΙΚΗ ΑΠΟΣΤΑΣΗ ΕΝΟΔΟΝΤΑΣ Α. ΣΤΕΑΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΟΣ ΑΝΑΠΛΗΡΩΤΗΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ Α. Π. Θ ΜΕΤΕΚΠΑΙΔΕΥΜΕΝΟΣ ΣΤΟ ΠΑΡΙΣΙ ΕΠΙΣΚΕΠΤΗΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ NIS ΒΑΣ. ΟΛΓΑΣ 199 ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ 2310 418295 6977607760 6977858062 2310999634 Άλκης Στέας Αντώνης Στέας Στον ενόδοντα υπάρχουν δύο ακραίες θέσεις της κάτω γνάθου. Η πρώτη είναι η θέση υπερκατάσπασης, δηλαδή η θέση που παίρνει η κάτω γνάθος στη μεγίστη διάνοιξη του στόματος. Η δεύτερη θέση είναι η θέση της μεγίστης συναρμογής , δηλαδή η θέση που έχει η κάτω γνάθος, όταν το στόμα κλείσει κατά τρόπο που όλα τα πίσω δόντια να συναρμόζουν με τους ανταγωνιστές τους, σε σχέση φύμα προς βοθρίο και φύμα προς μασητική αγκάλη. Το ύψος της κεφαλής λοιπόν, ή καλύτερα η «κάθετη» αυτή διάσταση του προσώπου, είναι μια μεταβλητή διάσταση, καθώς εξαρτάται από την απόσταση μεταξύ των δύο γνάθων (ΔΙΑΓΝΑΘΙΚΗ ΑΠΟΣΤΑΣΗ) και μπορεί να λάβει «άπειρες» τιμές καθώς μεταβάλλεται από την θέση υπερκατάσπασης (ΜΕΓΙΣΤΗ ΔΙΑΓΝΑΘΙΚΗ ΑΠΟΣΤΑΣΗ) μέχρι τη θέση μεγίστης συναρμογής (ΕΛΑΧΙΣΤΗ ΔΙΑΓΝΑΘΙΚΗ ΑΠΟΣΤΑΣΗ), όπου η κίνηση ανάσπασης ανακόπτεται υποχρεωτικά από την επαφή των κάτω δοντιών με τα άνω. Εάν σέναν ενόδοντα μειώσουμε το ύψος των δοντιών, τότε κατά το κλείσιμο του στόματος, η απόσταση της κάτω γνάθου από την άνω θα συνεχίσει να μειώνεται και πέρα από την αρχική θέση μεγίστης συναρμογής, μέχρι που τα δόντια να συναντηθούν και να εμποδίσουν εκ νέου το πλησίασμα της κάτω γνάθου προς την άνω. Θα έχουμε δηλαδή μία μείωση της ΕΛΑΧΙΣΤΗΣ ΔΙΑΓΝΑΘΙΚΗΣ ΑΠΟΣΤΑΣΗΣ, μια μείωση τη; «κάθετης» (επιμήκους) διάστασης του προσώπου. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ: Η ΜΕΓΙΣΤΗ ΔΙΑΓΝΑΘΙΚΗ ΑΠΟΣΤΑΣΗ, δηλαδή η απόσταση ανάμεσα στις δύο γνάθους στη θέση υπερκατάσπασης, είναι θέμα άρθρωσης και μυών. Η ΕΛΑΧΙΣΤΗ ΔΙΑΓΝΑΘΙΚΗ ΑΠΟΣΤΑΣΗ, δηλαδή η απόσταση ανάμεσα στις δύο γνάθους, στη θέση μεγίστης συναρμογής, είναι θέμα ύψους των πίσω δοντιών. * η διαγναθική απόσταση αναφέρεται και σαν μεσογναθική απόσταση ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ ΟΛΙΚΕΣ ΟΔΟΝΤΟΣΤΟΙΧΙΕΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΟΣ ΧΑΜΟΓΕΛΟ ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ ΟΛΙΚΕΣ ΟΔΟΝΤΟΣΤΟΙΧΙΕΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΟΣ ΧΑΜΟΓΕΛΟ 113

Transcript of ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ

Page 1: ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ

ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ ΟΛΙΚΕΣ ΟΔΟΝΤΟΣΤΟΙΧΙΕΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΟΣ ΧΑΜΟΓΕΛΟ ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ ΟΛΙΚΕΣ ΟΔΟΝΤΟΣΤΟΙΧΙΕΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΟΣ ΧΑΜΟΓΕΛΟ

ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ

ΕΙΣΑΓΩΓΗ

ΔΙΑΓΝΑΘΙΚΗ ΑΠΟΣΤΑΣΗ

ΕΝΟΔΟΝΤΑΣ

Α. ΣΤΕΑΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΟΣ ΑΝΑΠΛΗΡΩΤΗΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ Α. Π. Θ

ΜΕΤΕΚΠΑΙΔΕΥΜΕΝΟΣ ΣΤΟ ΠΑΡΙΣΙ

ΕΠΙΣΚΕΠΤΗΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ NIS

ΒΑΣ. ΟΛΓΑΣ 199 ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ

2310 418295 6977607760 6977858062 2310999634

Άλκης Στέας Αντώνης Στέας

Στον ενόδοντα υπάρχουν δύο ακραίες θέσεις της κάτω γνάθου. Η πρώτη είναι η θέση υπερκατάσπασης, δηλαδή η θέση που παίρνει η κάτω γνάθος στη μεγίστη διάνοιξη του στόματος. Η δεύτερη θέση είναι η θέση της μεγίστης συναρμογής, δηλαδή η θέση που έχει η κάτω γνάθος, όταν το στόμα κλείσει κατά τρόπο που όλα τα πίσω δόντια να συναρμόζουν με τους ανταγωνιστές τους, σε σχέση φύμα προς βοθρίο και φύμα προς μασητική αγκάλη. Το ύψος της κεφαλής λοιπόν, ή καλύτερα η «κάθετη» αυτή διάσταση του προσώπου, είναι μια μεταβλητή διάσταση, καθώς εξαρτάται από την απόσταση μεταξύ των δύο γνάθων (ΔΙΑΓΝΑΘΙΚΗ ΑΠΟΣΤΑΣΗ) και μπορεί να λάβει «άπειρες» τιμές καθώς μεταβάλλεται από την θέση υπερκατάσπασης (ΜΕΓΙΣΤΗ ΔΙΑΓΝΑΘΙΚΗ ΑΠΟΣΤΑΣΗ) μέχρι τη θέση μεγίστης συναρμογής (ΕΛΑΧΙΣΤΗ ΔΙΑΓΝΑΘΙΚΗ ΑΠΟΣΤΑΣΗ), όπου η κίνηση ανάσπασης ανακόπτεται υποχρεωτικά από την επαφή των κάτω δοντιών με τα άνω. Εάν σ’ έναν ενόδοντα μειώσουμε το ύψος των δοντιών, τότε κατά το κλείσιμο του στόματος, η απόσταση της κάτω γνάθου από την άνω θα συνεχίσει να μειώνεται και πέρα από την αρχική θέση μεγίστης συναρμογής, μέχρι που τα δόντια να συναντηθούν και να εμποδίσουν εκ νέου το πλησίασμα της κάτω γνάθου προς την άνω. Θα έχουμε δηλαδή μία μείωση της ΕΛΑΧΙΣΤΗΣ ΔΙΑΓΝΑΘΙΚΗΣ ΑΠΟΣΤΑΣΗΣ, μια μείωση τη; «κάθετης» (επιμήκους) διάστασης του προσώπου. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ: Η ΜΕΓΙΣΤΗ ΔΙΑΓΝΑΘΙΚΗ ΑΠΟΣΤΑΣΗ, δηλαδή η απόσταση ανάμεσα στις δύο γνάθους στη θέση υπερκατάσπασης, είναι θέμα άρθρωσης και μυών. Η ΕΛΑΧΙΣΤΗ ΔΙΑΓΝΑΘΙΚΗ ΑΠΟΣΤΑΣΗ, δηλαδή η απόσταση ανάμεσα στις δύο γνάθους, στη θέση μεγίστης συναρμογής, είναι θέμα ύψους των πίσω δοντιών.

* η διαγναθική απόσταση αναφέρεται και σαν μεσογναθική απόσταση

ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ ΟΛΙΚΕΣ ΟΔΟΝΤΟΣΤΟΙΧΙΕΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΟΣ ΧΑΜΟΓΕΛΟ ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ ΟΛΙΚΕΣ ΟΔΟΝΤΟΣΤΟΙΧΙΕΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΟΣ ΧΑΜΟΓΕΛΟ

113

Page 2: ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ

ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ ΟΛΙΚΕΣ ΟΔΟΝΤΟΣΤΟΙΧΙΕΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΟΣ ΧΑΜΟΓΕΛΟ ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ ΟΛΙΚΕΣ ΟΔΟΝΤΟΣΤΟΙΧΙΕΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΟΣ ΧΑΜΟΓΕΛΟ

Εικ.140: Στον ενόδοντα, η ανάσπαση της κάτω γνάθου (το κλείσιμο) ανακόπτεται από την

επαφή των δοντιών.

Εικ.141: Στη θέση μεγίστης συναρμογής, το ύψος των οπισθίων οδόντων καθορίζει την απόσταση των γνάθων (ΕΛΑΧΙΣΤΗ ΔΙΑΓΝΑΘΙΚΗ ΑΠΟΣΤΑΣΗ).

ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ ΟΛΙΚΕΣ ΟΔΟΝΤΟΣΤΟΙΧΙΕΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΟΣ ΧΑΜΟΓΕΛΟ ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ ΟΛΙΚΕΣ ΟΔΟΝΤΟΣΤΟΙΧΙΕΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΟΣ ΧΑΜΟΓΕΛΟ

114

Page 3: ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ

ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ ΟΛΙΚΕΣ ΟΔΟΝΤΟΣΤΟΙΧΙΕΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΟΣ ΧΑΜΟΓΕΛΟ ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ ΟΛΙΚΕΣ ΟΔΟΝΤΟΣΤΟΙΧΙΕΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΟΣ ΧΑΜΟΓΕΛΟ

ΤΟ ΠΡΟΒΛΗΜΑ ΤΟΥ ΥΨΟΥΣ ΚΑΙ ΤΗΣ ΣΧΕΣΗΣ ΤΩΝ ΔΟΝΤΙΩΝ ΣΤΟΝ ΝΩΔΟ ΑΣΘΕΝΗ

Εικ.142: Στον νωδό ασθενή, η απόσταση μεταξύ άνω και κάτω φατνιακών αποφύσεων (διαγναθική απόσταση)………………………………………..

Εικ.143:…………μπορεί να μηδενισθεί, καθώς δεν υπάρχουν δόντια που να σταματούν την ανάσπαση της γνάθου.

ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ ΟΛΙΚΕΣ ΟΔΟΝΤΟΣΤΟΙΧΙΕΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΟΣ ΧΑΜΟΓΕΛΟ ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ ΟΛΙΚΕΣ ΟΔΟΝΤΟΣΤΟΙΧΙΕΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΟΣ ΧΑΜΟΓΕΛΟ

115

Page 4: ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ

ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ ΟΛΙΚΕΣ ΟΔΟΝΤΟΣΤΟΙΧΙΕΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΟΣ ΧΑΜΟΓΕΛΟ ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ ΟΛΙΚΕΣ ΟΔΟΝΤΟΣΤΟΙΧΙΕΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΟΣ ΧΑΜΟΓΕΛΟ

Εικ.144: Ποιο είναι το ύψος των δοντιών που θα χρησιμοποιήσουμε στον νωδό ασθενή, ώστε η ελαχίστη διαγναθική απόσταση, που θα αποδίδει η ΟΟ, να είναι περίπου η ίδια με αυτήν που

είχε ο ασθενής με τα φυσικά του δόντια, που τώρα όμως δεν υπάρχουν;

Εικ.145: Ποια είναι η προσθιοπίσθια αλλά και πλάγια θέση της κάτω γνάθου στην οποία πρέπει να ταιριάξουμε να κλείνουν τα πάνω δόντια με τα κάτω, ώστε ο ασθενής να κλείνει

στην ίδια θέση μ΄αυτήν που επί τόσα χρόνια είχε συνηθίσει να κλείνει, για να μην προκληθούν προβλήματα από το στοματογναθικό του σύστημα;

Η αντιμετώπιση και η επίλυσή αυτών των σημαντικών ερωτηματικών αποτελεί το δυσκολότερο ίσως στάδιο στην κατασκευή μιας ΟΟ, που ονομάζεται στάδιο των καταγραφών.

ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ ΟΛΙΚΕΣ ΟΔΟΝΤΟΣΤΟΙΧΙΕΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΟΣ ΧΑΜΟΓΕΛΟ ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ ΟΛΙΚΕΣ ΟΔΟΝΤΟΣΤΟΙΧΙΕΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΟΣ ΧΑΜΟΓΕΛΟ

116

Page 5: ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ

ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ ΟΛΙΚΕΣ ΟΔΟΝΤΟΣΤΟΙΧΙΕΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΟΣ ΧΑΜΟΓΕΛΟ ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ ΟΛΙΚΕΣ ΟΔΟΝΤΟΣΤΟΙΧΙΕΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΟΣ ΧΑΜΟΓΕΛΟ

ΜΕΘΟΔΟΙ ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΣΜΟΥ ΔΙΑΣΤΑΣΗΣ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ

Υπάρχουν πολλοί τρόποι προσδιορισμού (προσέγγισης) της κάθετης διάστασης του προσώπου εν συγκλείσει (διάσταση σύγκλεισης), οι πλέον συνηθισμένες είναι οι εξής:

• ΘΕΣΗ ΑΝΑΠΑΥΣΗΣ

• ΜΕΘΟΔΟΣ WILLIS • ΠΛΑΓΙΑ (ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΚΗ) ΚΕΦΑΛΟΜΕΤΡΙΑ.

• ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ

• ΕΜΦΑΝΙΣΗ ΠΡΟΣΩΠΟΥ

Για καθαρά εκπαιδευτικούς λόγους και ως συνέχεια των προηγηθέντων, θα περιγράψουμε πρώτα τη μέθοδο εξεύρεσης της «κατακόρυφης» διάστασης (του προσώπου) εν συγκλείσει από την θέση ανάπαυσης και ύστερα θα περιγράψουμε την ανθρωπομετρική μέθοδο του Willis, που είναι οι πλέον διαδεδομένες και οι μόνες που χρησιμοποιούνται στην κλινική του Α.Π.Θ. ΣΕ ΠΡΟΠΤΥΧΙΑΚΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΕΠΙΠΕΔΟ. ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ ΟΛΙΚΕΣ ΟΔΟΝΤΟΣΤΟΙΧΙΕΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΟΣ ΧΑΜΟΓΕΛΟ ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ ΟΛΙΚΕΣ ΟΔΟΝΤΟΣΤΟΙΧΙΕΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΟΣ ΧΑΜΟΓΕΛΟ

117

Page 6: ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ

ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ ΟΛΙΚΕΣ ΟΔΟΝΤΟΣΤΟΙΧΙΕΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΟΣ ΧΑΜΟΓΕΛΟ ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ ΟΛΙΚΕΣ ΟΔΟΝΤΟΣΤΟΙΧΙΕΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΟΣ ΧΑΜΟΓΕΛΟ

Η ΘΕΣΗ ΑΝΑΠΑΥΣΗΣ Η ΘΕΣΗ ΑΝΑΠΑΥΣΗΣ Έστω δύο αυθαίρετα σημεία, το ένα (Α) στο ακρορρίνιο ενός ενόδονταΈστω δύο αυθαίρετα σημεία, το ένα (Α) στο ακρορρίνιο ενός

ΧΑΜΟΓΕΛΟ

118

ενόδοντα και το άλλο (Β) στον πώγωνά του. Έστω ότι στο συγκεκριμένο άτομο, στη θέση μεγίστης συναρμογής των δοντιών, η απόσταση ΑΒ είναι π.χ. 80 mm. Την απόσταση αυτή την ονομάζουμε: ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ Η ΚΑΤΑΚΟΡΥΦΗ ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΕΝ ΣΥΓΚΛΕΙΣΕΙ Εάν αυξήσουμε το ύψος των πίσω δοντιών π.χ. προσθέτοντας ένα φύλλο κερί στη μασητική τους επιφάνεια, τότε η κατακόρυφη διάσταση εν συγκλείσει (ΑΒ) θα αυξηθεί (θα είναι μεγαλύτερη των 80 mm), διότι οι γνάθοι θα αφίστανται περισσότερο. Το αντίθετο θα συνέβαινε, αν μπορούσαμε να μειώσουμε πειραματικά το ύψος των δοντιών.

Α Β

Εικ.148: Έστω ότι στην κατάσταση μεγίστης συναρμογής η απόσταση μεταξύ δύο αυθαίρετων σημείων Α και Β είναι 80 mm ( κατακόρυφη διάσταση εν συγκλείσει = 80 mm ). Μεταβολή της ελάχιστης διαγναθικής απόστασης ( μεταβολή του ύψους των δοντιών) θα προκαλέσει

μεταβολή της απόστασης ΑΒ.

Η μεταβολή της διάστασης σύγκλεισης, δηλαδή της ελάχιστης διαγναθικής απόστασης, που στον ενόδοντα εξαρτάται από το ύψος των οπισθίων οδόντων, δεν είναι άμοιρη συνεπειών για ένα άτομο. Η αύξηση προκαλεί προβλήματα ομιλίας, δυσχέρεια στην κατάποση και τη μάσηση, ενώ η μείωση δυσχέρεια ή και αδυναμία μάσησης και για πολλούς συγγραφείς δημιουργεί προβλήματα εμφάνισης του προσώπου. Συνεπώς κατά την κατασκευή των ολικών οδοντοστοιχιών, απαιτείται ιδιαίτερη προσοχή στον προσδιορισμό της ελάχιστης διαγναθικής απόστασης, άρα και του ύψους των οπισθίων τεχνητών οδόντων.

ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ ΟΛΙΚΕΣ ΟΔΟΝΤΟΣΤΟΙΧΙΕΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΟΣ ΧΑΜΟΓΕΛΟ ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ ΟΛΙΚΕΣ ΟΔΟΝΤΟΣΤΟΙΧΙΕΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΟΣ ΧΑΜΟΓΕΛΟ

118

Page 7: ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ

ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ ΟΛΙΚΕΣ ΟΔΟΝΤΟΣΤΟΙΧΙΕΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΟΣ ΧΑΜΟΓΕΛΟ ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ ΟΛΙΚΕΣ ΟΔΟΝΤΟΣΤΟΙΧΙΕΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΟΣ ΧΑΜΟΓΕΛΟ

Για να προσδιορίσουμε το ύψος των πίσω δοντιών ενεργούμε έμμεσα. Έτσι, αν προσδιορίσουμε την απόσταση μεταξύ των γνάθων σε θέση μεγίστης συναρμογής (ΕΛΑΧΙΣΤΗ ΔΙΑΓΝΑΘΙΚΗ ΑΠΟΣΤΑΣΗ) μπορούμε να προσδιορίσουμε το συνολικό ύψος των πίσω δοντιών, γιατί αυτά είναι που καθορίζουν την απόσταση αυτή ( μαζί με το πάχος των βάσεων ). Στη συνέχεια, αν προσδιορίσουμε τη θέση του Ο.Μ.Ε., μπορούμε να κατανείμουμε την ελάχιστη διαγναθική απόσταση σε ύψος των άνω δοντιών και σε ύψος των κάτω δοντιών.

Ει

Ο.Μ.Ε

Εικ..149: Το Ο.Μ.Ε. κατανέμει την διαγναθική απόσταση σε ύψος

των άνω δοντιών και σε ύψος των κάτω δοντιών.

Πώς όμως θα βρούμε την απόσταση (θέση) που είχε η κάτω γνάθος του ασθενούς κατά τη μεγίστη συναρμογή, αφού ο ασθενής μας τώρα πια δεν διαθέτει δόντια; Εκτός από τις δύο ακραίες θέσεις της κάτω γνάθου, δηλαδή τη θέση ΥΠΕΡΚΑΤΑΣΠΑΣΗΣ και τη θέση ΜΕΓΙΣΤΗΣ ΣΥΝΑΡΜΟΓΗΣ, υπάρχει μια τρίτη ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΗ θέση, που πιστεύεται ότι αποτελεί τον τερματισμό κάθε κύκλου κίνησης της γνάθου, όταν οι μύες ηρεμούν και η οποία δεν εξαρτάται από το ύψος των οπισθίων δοντιών. Η θέση αυτή ονομάστηκε ΘΕΣΗ ΑΝΑΠΑΥΣΗΣ της κάτω γνάθου. Η απόσταση των σημείων Α και Β, στη θέση ανάπαυσης, καλείται: ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΑΝΑΠΑΥΣΗΣ ή ΚΑΤΑΚΟΡΥΦΗ ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΕΝ ΑΝΑΠΑΥΣΕΙ . Μεσοφραγμική απόσταση, ή χώρος, ή κενό: Στον ενόδοντα, στη θέση ανάπαυσης της κάτω γνάθου, υπάρχει μεταξύ των άνω και κάτω δοντιών ένα κενό που το μέγεθός του συνήθως είναι της τάξεως των 2-4 mm. Εάν λοιπόν βρούμε την απόσταση των γνάθων (διαγναθική) στη θέση ανάπαυσης του ασθενούς, τότε, μειώνοντάς την κατά 2-4 mm, βρίσκουμε τη διαγναθική απόσταση, που είχε ο ασθενής, στη θέση μεγίστης συναρμογής (ΕΛΑΧΙΣΤΗ ΔΙΑΓΝΑΘΙΚΗ ΑΠΟΣΤΑΣΗ), που σημαίνει ότι βρίσκουμε το ΣΥΝΟΛΙΚΟ ύψος των πίσω δοντιών.

ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ ΟΛΙΚΕΣ ΟΔΟΝΤΟΣΤΟΙΧΙΕΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΟΣ ΧΑΜΟΓΕΛΟ ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ ΟΛΙΚΕΣ ΟΔΟΝΤΟΣΤΟΙΧΙΕΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΟΣ ΧΑΜΟΓΕΛΟ

119

Page 8: ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ

ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ ΟΛΙΚΕΣ ΟΔΟΝΤΟΣΤΟΙΧΙΕΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΟΣ ΧΑΜΟΓΕΛΟ ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ ΟΛΙΚΕΣ ΟΔΟΝΤΟΣΤΟΙΧΙΕΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΟΣ ΧΑΜΟΓΕΛΟ

Α (Β) Β’

Εικ.150: Σε θέση ανάπαυσης, η μεσοφραγμική απόσταση, στην πρόσθια περιοχή, ΣΥΝΗΘΩΣ

είναι της τάξης των 2-4 mm Εικ.150: Σε θέση ανάπαυσης, η μεσοφραγμική απόσταση, στην πρόσθια περιοχή, ΣΥΝΗΘΩΣ

είναι της τάξης των 2-4 mm Επειδή είναι δύσκολο να μετράμε τη διαγναθική απόσταση με ενδοστοματικούς χειρισμούς καταφεύγουμε στην μέτρηση της κατακόρυφης διάστασης του προσώπου, απόσταση ΑΒ, αφού αυτή εξαρτάται από τη διαγναθική απόσταση και μεταβάλλεται παράλληλα μ’ αυτήν.

Επειδή είναι δύσκολο να μετράμε τη διαγναθική απόσταση με ενδοστοματικούς χειρισμούς καταφεύγουμε στην μέτρηση της κατακόρυφης διάστασης του προσώπου, απόσταση ΑΒ, αφού αυτή εξαρτάται από τη διαγναθική απόσταση και μεταβάλλεται παράλληλα μ’ αυτήν. Επειδή τα σημεία Α και Β είναι αυθαίρετα, εάν αλλάξει η θέση τους στο πρόσωπο, η απόστασή ΑΒ θα μεταβληθεί. Συνεπώς, κάθε φορά που προσδιορίζουμε νέα σημεία Α και Επειδή τα σημεία Α και Β είναι αυθαίρετα, εάν αλλάξει η θέση τους στο πρόσωπο, η απόστασή ΑΒ θα μεταβληθεί. Συνεπώς,

ΧΑΜΟΓΕΛΟ

120

κάθε φορά που προσδιορίζουμε νέα σημεία Α και Β, πρέπει να επαναπροσδιορίζουμε την κατακόρυφη διάσταση, διότι καμιά προηγούμενη μέτρηση δεν ισχύει, εκτός και αν τα σημεία που χρησιμοποιούμε είναι ανεξίτηλα.

Εικ.151: Αριστερά: Θέση σύγκλεισης. Δεξιά: Θέση ανάπαυσης.

ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ ΟΛΙΚΕΣ ΟΔΟΝΤΟΣΤΟΙΧΙΕΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΟΣ ΧΑΜΟΓΕΛΟ ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ ΟΛΙΚΕΣ ΟΔΟΝΤΟΣΤΟΙΧΙΕΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΟΣ ΧΑΜΟΓΕΛΟ

120

Page 9: ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ

ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ ΟΛΙΚΕΣ ΟΔΟΝΤΟΣΤΟΙΧΙΕΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΟΣ ΧΑΜΟΓΕΛΟ ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ ΟΛΙΚΕΣ ΟΔΟΝΤΟΣΤΟΙΧΙΕΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΟΣ ΧΑΜΟΓΕΛΟ

Εικ.152: Στη θέση ανάπαυσης, η απόσταση μεταξύ των σημείων Α και Β είναι μεγαλύτερη απ’ ό,τι στην θέση της κατακόρυφης διάστασης εν συγκλείσει. ( Έχει προστεθεί το μέγεθος του

μεσοφραγμικού χώρου ).

ΜΑΣΗΤΙΚΟ ΕΠΙΠΕΔΟ

Εικ.153: Η θέση του μασητικού επιπέδου κατανέμει την ελαχίστη διαγναθική απόσταση και καθορίζει το ύψος των οπισθίων δοντιών της άνω γνάθου και της κάτω γνάθου.

ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ ΟΛΙΚΕΣ ΟΔΟΝΤΟΣΤΟΙΧΙΕΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΟΣ ΧΑΜΟΓΕΛΟ ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ ΟΛΙΚΕΣ ΟΔΟΝΤΟΣΤΟΙΧΙΕΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΟΣ ΧΑΜΟΓΕΛΟ

121

Page 10: ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ

ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ ΟΛΙΚΕΣ ΟΔΟΝΤΟΣΤΟΙΧΙΕΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΟΣ ΧΑΜΟΓΕΛΟ ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ ΟΛΙΚΕΣ ΟΔΟΝΤΟΣΤΟΙΧΙΕΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΟΣ ΧΑΜΟΓΕΛΟ

ΕΞΕΥΡΕΣΗ ΤΗΣ ΔΙΑΣΤΑΣΗΣ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ ΣΤΟΝ ΝΩΔΟ ΑΣΘΕΝΗ

Α) ΑΠΟ ΤΗ ΘΕΣΗ ΑΝΑΠΑΥΣΗΣ. Θεωρείται ότι η θέση ανάπαυσης είναι μια σταθερή θέση που λαμβάνει η γνάθος μετά το πέρας κάθε λειτουργικού κύκλου κίνησης, όταν οι μύες ηρεμούν. Στην τεχνική εξεύρεσης της κατακόρυφης διάστασης «εν συγκλείσει», από τη θέση ανάπαυσης, το βασικό σκεπτικό έχει ως εξής: Αφού στον ενόδοντα, στη θέση ανάπαυσης, η μεσοφραγμική απόσταση είναι 2-4 mm, αν στο νωδό ασθενή βρεθεί η κατακόρυφη διάσταση του προσώπου στη θέση ανάπαυσης, τότε, αφαιρώντας από αυτήν 2-4 mm, βρίσκεται η κατακόρυφη διάσταση του προσώπου εν συγκλείσει. Για να βρεθεί η θέση ανάπαυσης, ενεργούμε ως εξής, ΑΦΟΥ ΠΡΟΗΓΟΥΜΕΝΩΣ ΕΞΗΓΗΣΟΥΜΕ ΣΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ ΠΕΡΙ ΤΙΝΟΣ ΠΡΟΚΕΙΤΑΙ:

• Μ’ ένα μελανί μολύβι προσδιορίζουμε δύο αυθαίρετα σημεία, Α και Β, εκατέρωθεν της σχισμής του στόματος. Ένα στο ακρορρίνιο (Α) κι ένα στον πώγωνα (Β). Εάν ο ασθενής είναι γενειοφόρος, μία αυτοκόλλητη ετικέτα στον πώγωνα θα λύσει το πρόβλημα του ορατού σημείου.

• Η καλύτερη θέση του ασθενούς για την όλη διαδικασία είναι η όρθια, μιμούμαστε όμως τη θέση αυτή σε καθιστή κατάσταση.

• Παραγγέλλουμε στον ασθενή να ηρεμήσει και, για να φέρουμε τη γνάθο στη θέση ανάπαυσης, ΠΟΥ ΕΙΝΑΙ ΤΟ ΤΕΡΜΑ ΚΑΠΟΙΑΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΗΣ ΚΙΝΗΣΗΣ, ζητούμε από τον ασθενή να πραγματοποιήσει τα εξής:

α) Να καταπιεί το σάλιο του και ν’ αφήσει ήρεμο το σαγόνι του β) Να γλείψει τα χείλια του και ν’ αφήσει ήρεμο το σαγόνι του γ) Να πραγματοποιήσει επανειλημμένα κατασπάσεις και ν’ αφήσει ήρεμο το σαγόνι του. Κάθε φορά, όταν πιστέψουμε ότι η γνάθος ήρθε στην θέση ανάπαυσης, με τη βοήθεια ενός διαβήτη, μετρούμε την απόσταση μεταξύ των δύο προσδιορισθέντων σημείων Α και Β. Η όλη διαδικασία γίνεται με ήρεμες ενέργειες και σε ήπιο τόνο με στόχο ν’ αποφεύγουμε την υπερένταση του ασθενούς. Ο ασθενής έχει κενό το στόμα και τα χρονικά διαστήματα μεταξύ των μετρήσεων (και των παραγγελμάτων) είναι μεγάλα, τουλάχιστον 2-3 min. Πραγματοποιούνται τουλάχιστον 12 μετρήσεις, οι οποίες καταγράφονται. Από το σύνολο των 12 μετρήσεων απορρίπτονται η μικρότερη και η μεγαλύτερη τιμή και εξάγεται ο Μέσος Όρος των υπολοίπων (Άθροισμα των 10/10). Από το Μέσο Όρο αφαιρούμε 3 χιλιοστά, και το υπόλοιπο θεωρείται ότι είναι η ζητούμενη ελαχίστη διαγναθική απόσταση. Αυτή πρέπει να είναι η απόσταση μεταξύ των δύο σημείων, Α και Β, όταν τοποθετήσουμε τα τόξα καταγραφής στο στόμα του ασθενούς και του ζητήσουμε να κλείσει πάνω σ’ αυτά.

ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ ΟΛΙΚΕΣ ΟΔΟΝΤΟΣΤΟΙΧΙΕΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΟΣ ΧΑΜΟΓΕΛΟ ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ ΟΛΙΚΕΣ ΟΔΟΝΤΟΣΤΟΙΧΙΕΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΟΣ ΧΑΜΟΓΕΛΟ

122

Page 11: ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ

ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ ΟΛΙΚΕΣ ΟΔΟΝΤΟΣΤΟΙΧΙΕΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΟΣ ΧΑΜΟΓΕΛΟ ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ ΟΛΙΚΕΣ ΟΔΟΝΤΟΣΤΟΙΧΙΕΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΟΣ ΧΑΜΟΓΕΛΟ

Β

Α Α

Β

Εικ.154: ΑΡΙΣΤΕΡΑ: Εν αναπαύσει…. ΔΕΞΙΑ: Εν συγκλείσει…………

Για να πετύχουμε την επιθυμητή απόσταση μεταξύ των σημείων Α και Β, πρέπει να τροποποιήσουμε ανάλογα το ύψος των τόξων καταγραφής. Προσθαφαιρώντας λοιπόν κερί στη μασητική τους επιφάνεια, επιδιώκουμε να εξισωθεί η απόσταση ΑΒ με την προσδιορισμένη κατακόρυφη διάσταση σύγκλεισης. ΠΡΟΣΟΧΗ: Η ΟΛΗ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ, της εξεύρεσης της διάστασης σύγκλεισης και της προσαρμογής των τόξων σ’ αυτήν, πρέπει να γίνεται σε μία συνεδρία, γιατί τα προσδιορισμένα σημεία Α και Β δεν είναι ανεξίτηλα. Αλλαγή των χρησιμοποιηθέντων σημείων ακυρώνει κάθε προηγούμενη μέτρηση, αφού η τοπογραφική τους, επί του δέρματος, θέση αλλάζει.

ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ ΟΛΙΚΕΣ ΟΔΟΝΤΟΣΤΟΙΧΙΕΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΟΣ ΧΑΜΟΓΕΛΟ ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ ΟΛΙΚΕΣ ΟΔΟΝΤΟΣΤΟΙΧΙΕΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΟΣ ΧΑΜΟΓΕΛΟ

123

Page 12: ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ

ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ ΟΛΙΚΕΣ ΟΔΟΝΤΟΣΤΟΙΧΙΕΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΟΣ ΧΑΜΟΓΕΛΟ ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ ΟΛΙΚΕΣ ΟΔΟΝΤΟΣΤΟΙΧΙΕΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΟΣ ΧΑΜΟΓΕΛΟ

Β) ΜΕΘΟΔΟΣ WILLIS. Β) ΜΕΘΟΔΟΣ WILLIS. O Willis καθιέρωσε μια μέθοδο, που πρωτοεφήρμοσε ο Goodfriend, σύμφωνα με την οποία, στα ενόδοντα άτομα, στη θέση μεγίστης συναρμογής,O Willis καθιέρωσε μια μέθοδο, που πρωτοεφήρμοσε ο Goodfriend, σύμφωνα με την οποία, στα ενόδοντα άτομα, στη θέση μεγίστης συναρμογής

ΧΑΜΟΓΕΛΟ

124

, η απόσταση μεταξύ του έσω κανθού (κόρης οφθαλμού) και της σχισμής του στόματος είναι ίση με την απόσταση βάση ρινός-βάση πώγωνος. Μετρούμε, λοιπόν, την απόσταση «έσω κανθός - σχισμή στόματος», τοποθετούμε τα τόξα στο στόμα του ασθενούς και αυξομειώνουμε το ύψος τους, ώστε η απόσταση βάση πώγωνος - βάσης ρινός να εξισωθεί με την απόσταση του έξω κανθού από τη στοματική σχισμή, ΟΤΑΝ Ο ΑΣΘΕΝΗΣ «ΔΑΓΚΩΝΕΙ» ΕΠΙ ΤΩΝ ΤΟΞΩΝ ΚΑΤΑΓΡΑΦΗΣ. Στην πραγματικότητα η μέθοδος είναι ελληνική μιας και χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά από αρχαίους Έλληνες γλύπτες για την επίτευξη καλύτερου αισθητικού αποτελέσματος!

Εικ.155: Η μέθοδος Willis προσεγγίζει ικανοποιητικά στην διάσταση σύγκλεισης Η άνω διάσταση (κίτρινο) πρέπει να είναι ίση με την κάτω διάσταση (κόκκινο),

με τα τόξα καταγραφής εν συγκλείσει.

Εάν η μέθοδος Willis ισχύει τότε η απόσταση μεταξύ έσω κανθού και βάσης ρινός ισούται με την απόσταση μεταξύ της σχισμής του στόματος και της βάσης του πώγωνος.

ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ ΟΛΙΚΕΣ ΟΔΟΝΤΟΣΤΟΙΧΙΕΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΟΣ ΧΑΜΟΓΕΛΟ ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ ΟΛΙΚΕΣ ΟΔΟΝΤΟΣΤΟΙΧΙΕΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΟΣ ΧΑΜΟΓΕΛΟ

124

Page 13: ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ

ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ ΟΛΙΚΕΣ ΟΔΟΝΤΟΣΤΟΙΧΙΕΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΟΣ ΧΑΜΟΓΕΛΟ ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ ΟΛΙΚΕΣ ΟΔΟΝΤΟΣΤΟΙΧΙΕΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΟΣ ΧΑΜΟΓΕΛΟ

Γ) ΚΕΦΑΛΟΜΕΤΡΙΚΕΣ «ΜΕΘΟΔΟΙ» Όπως και με τη μέθοδο Willis, όλες οι κεφαλομετρικές μέθοδοι βασίζονται σε στατιστικά ευρήματα. Οι μετρήσεις όμως αναφέρονται όχι επί μαλθακών μορίων του προσώπου, που είναι ευκίνητα (όχι σταθερά), αλλά επί σημείων του σκελετού της κεφαλής, η σχέση των οποίων καθορίζει την διάσταση του προσώπου εν συγκλείσει με μέσες τιμές. Στις μεθόδους αυτές χρησιμοποιούνται ακτινογραφίες, συνήθως του profile του ασθενούς, που είναι γνωστές σαν «πλάγιες κεφαλομετρικές ακτινογραφίες».

Εικ.156: Με κατάλληλη διαμόρφωση των τόξων καταγραφής επιτυγχάνεται η επιθυμητή σχέση μεταξύ των αποστάσεων Na-ANS και ANS-Me, ανάλογα με την σκελετική τάξη του ασθενούς.

Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι κεφαλομετρικής ανάλυσης, όπως των : STEINER, RICKETTS, SASSOUNI και της Γαλλικής Σχολής

. Βασικός σκοπός της κεφαλομετρίας στην προσθετική είναι:

• Ο προσδιορισμός του σκελετικού τύπου του ασθενούς. • Ο προσδιορισμός της διάστασης σύγκλεισης. • Ο προσδιορισμός του Ο.Μ.Ε. • Ο προσδιορισμός της κλίσης των άνω και κάτω τομέων.

Στις περιπτώσεις ΙΙ σκελετικής τάξης, οι ασθενείς μασούν με έντονες πλάγιες κινήσεις, με αποτέλεσμα την άσκηση ισχυρών «οριζοντίων» φορτίσεων επί των ολικών οδοντοστοιχιών. Αυτό είναι πολύ σημαντικό για την σταθερότητά τους, κυρίως της κάτω ολικής οδοντοστοιχίας, που παρουσιάζει μικρή έκταση έδρασης. Στις περιπτώσεις αυτές ο τρόπος σύνταξης των δοντιών, ιδιαίτερα η σχέση των κάτω με την φατνιακή ακρολοφία, έχει ιδιαίτερα σημαντική αξία και χρήζει εξατομικευμένης μελέτης Μολονότι η περαιτέρω ανάπτυξη του θέματος της κεφαλομετρίας όχι μόνο δεν κρίνεται απαραίτητη αλλά θεωρείται και υπερβολή σ’ αυτό το στάδιο εκπαίδευσης, εντούτοις κρίνουμε σαν απολύτως σκόπιμο να παραθέσουμε κάποιες εικόνες με ορισμένα κεφαλομετρικά στοιχεία που χαρακτηριστικά αναφέρονται στην προσθετική.

ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ ΟΛΙΚΕΣ ΟΔΟΝΤΟΣΤΟΙΧΙΕΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΟΣ ΧΑΜΟΓΕΛΟ ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ ΟΛΙΚΕΣ ΟΔΟΝΤΟΣΤΟΙΧΙΕΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΟΣ ΧΑΜΟΓΕΛΟ

125

Page 14: ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ

ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ ΟΛΙΚΕΣ ΟΔΟΝΤΟΣΤΟΙΧΙΕΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΟΣ ΧΑΜΟΓΕΛΟ ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ ΟΛΙΚΕΣ ΟΔΟΝΤΟΣΤΟΙΧΙΕΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΟΣ ΧΑΜΟΓΕΛΟ

Εικ.157: Πλάγιο κεφαλογράφημα για την κατασκευή Ολικής Οδοντοστοιχίας

Εικ.158: Η αισθητική γραμμή του RICKETTS. Όσο περισσότερο εισέχουν τα χείλη του ασθενούς από την γραμμή αυτή(Α), τόσο περισσότερο κοίλο καθίσταται το πρόσωπο. Αντίθετα, όσο τα χείλη πλησιάζουν(Β) ή ξεπερνούν την γραμμή(C), τόσο περισσότερο κυρτό γίνεται το πρόσωπο.

ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ ΟΛΙΚΕΣ ΟΔΟΝΤΟΣΤΟΙΧΙΕΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΟΣ ΧΑΜΟΓΕΛΟ ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ ΟΛΙΚΕΣ ΟΔΟΝΤΟΣΤΟΙΧΙΕΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΟΣ ΧΑΜΟΓΕΛΟ

126

Page 15: ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ

ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ ΟΛΙΚΕΣ ΟΔΟΝΤΟΣΤΟΙΧΙΕΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΟΣ ΧΑΜΟΓΕΛΟ ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ ΟΛΙΚΕΣ ΟΔΟΝΤΟΣΤΟΙΧΙΕΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΟΣ ΧΑΜΟΓΕΛΟ

ΔΙΑΦΟΡΑ ΚΕΦΑΛΟΜΕΤΡΙΚΑ ΣΗΜΕΙΑ

Εικ.159: Νa Νάζιον ή Ριζορρίνιο Pog Πωγώνιον Gn Γνάθιον ANS Προσθία Ρινική Άκανθα PNS Οπισθία Ρινική Άκανθα C Κέντρο του Κονδύλου Po Πόριον Or Κόγχιον Ba Βάσιον R1 Ricketts1 R2 Ricketts2 R3 Ricketts3 R4 Ricketts4 Xi Xi Go Γώνιον

ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ ΟΛΙΚΕΣ ΟΔΟΝΤΟΣΤΟΙΧΙΕΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΟΣ ΧΑΜΟΓΕΛΟ ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ ΟΛΙΚΕΣ ΟΔΟΝΤΟΣΤΟΙΧΙΕΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΟΣ ΧΑΜΟΓΕΛΟ

127

Page 16: ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ

ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ ΟΛΙΚΕΣ ΟΔΟΝΤΟΣΤΟΙΧΙΕΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΟΣ ΧΑΜΟΓΕΛΟ ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ ΟΛΙΚΕΣ ΟΔΟΝΤΟΣΤΟΙΧΙΕΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΟΣ ΧΑΜΟΓΕΛΟ

ΔΙΑΦΟΡΑ ΕΠΙΠΕΔΑ ΤΗΣ ΚΕΦΑΛΗΣ

Εικ.160:

1. Της Φραγκφούρτης (κατ’ άλλους και οριζόντιο). 2. Του Camper ή ρινοωτικό. 3. Μασητικό. 4. Της βάσης της κάτω γνάθου.

Προσοχή, μην συγχέετε το επίπεδο της Φραγκφούρτης με το μασητικό επίπεδο, το οποίο συχνά από πολλούς ταυτίζεται με το οριζόντιο.

ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ ΟΛΙΚΕΣ ΟΔΟΝΤΟΣΤΟΙΧΙΕΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΟΣ ΧΑΜΟΓΕΛΟ ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ ΟΛΙΚΕΣ ΟΔΟΝΤΟΣΤΟΙΧΙΕΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΟΣ ΧΑΜΟΓΕΛΟ

128

Page 17: ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ

ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ ΟΛΙΚΕΣ ΟΔΟΝΤΟΣΤΟΙΧΙΕΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΟΣ ΧΑΜΟΓΕΛΟ ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ ΟΛΙΚΕΣ ΟΔΟΝΤΟΣΤΟΙΧΙΕΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΟΣ ΧΑΜΟΓΕΛΟ

ΔΙΑΦΟΡΑ ΕΠΙΠΕΔΑ ΠΟΥ ΟΡΙΖΟΝΤΑΙ ΚΕΦΑΛΟΜΕΤΡΙΚΑ

Εικ.161:

1. Επίπεδο του Camper 2. Επίπεδο της Φραγκφούρτης 3. Επίπεδο του Bolton 4. Επίπεδο γναθιαίο ( a,b,c ) 5. Επίπεδο υπερώιο 6. Επίπεδο S.Bo 7. Επίπεδο S.Na 8. Επίπεδο SΟ.Na 9. Επίπεδο Μασητικό

ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ ΟΛΙΚΕΣ ΟΔΟΝΤΟΣΤΟΙΧΙΕΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΟΣ ΧΑΜΟΓΕΛΟ ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ ΟΛΙΚΕΣ ΟΔΟΝΤΟΣΤΟΙΧΙΕΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΟΣ ΧΑΜΟΓΕΛΟ

129

Page 18: ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ

ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ ΟΛΙΚΕΣ ΟΔΟΝΤΟΣΤΟΙΧΙΕΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΟΣ ΧΑΜΟΓΕΛΟ ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ ΟΛΙΚΕΣ ΟΔΟΝΤΟΣΤΟΙΧΙΕΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΟΣ ΧΑΜΟΓΕΛΟ

ΓΩΝΙΕΣ ΠΟΥ ΟΡΙΖΟΝΤΑΙ ΚΕΦΑΛΟΜΕΤΡΙΚΑ Η υπ’ αριθμόν 1 γωνία είναι η προσωπική γωνία. Με βάση αυτή την γωνία διακρίνονται τρείς σκελετικοί τύποι:

Φυσιολογικός 85Ο

Οπισθογναθικός 82ΟΠρογναθικός 88Ο

Εικ.162:

ΠΡΟΣΘΕΤΙΚΗ ΚΑΙ ΚΕΦΑΛΟΜΕΤΡΙΑ Θα λέγαμε ότι η προσθετική, σε αντίθεση με την ορθοδοντική χρησιμοποιεί σπάνια την (ακτινογραφική) κεφαλομετρία Τα σκελετικά σημεία, τα «επίπεδα» και οι γωνίες χρησιμοποιούνται σαν στοιχεία αναφοράς (επίπεδο αναφοράς κλπ) δηλαδή σύγκρισης και καθοδήγησης σύμφωνα με τα διεθνή δεδομένα Έτσι μετά την τοποθέτηση των τεχνητών δοντιών στις βάσεις (σύνταξη) μπορεί να γίνει κεφαλομετρικός έλεγχος για την επαλήθευση ή μη της σύνταξης τους σύμφωνα με τα κεφαλομετρικά standards που επιθυμούμε. Επίσης η διαμόρφωση των τόξων καταγραφής είναι δυνατόν να ελεγχθεί κεφαλομετρικά.

:

Εικ.163

ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ ΟΛΙΚΕΣ ΟΔΟΝΤΟΣΤΟΙΧΙΕΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΟΣ ΧΑΜΟΓΕΛΟ ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ ΟΛΙΚΕΣ ΟΔΟΝΤΟΣΤΟΙΧΙΕΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΟΣ ΧΑΜΟΓΕΛΟ

130

Page 19: ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ

ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ ΟΛΙΚΕΣ ΟΔΟΝΤΟΣΤΟΙΧΙΕΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΟΣ ΧΑΜΟΓΕΛΟ ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ ΟΛΙΚΕΣ ΟΔΟΝΤΟΣΤΟΙΧΙΕΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΟΣ ΧΑΜΟΓΕΛΟ

Δ) ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ Η τελική αποδοχή της κατακόρυφης διάστασης εν συγκλείσει θα γίνει πάντοτε με λειτουργική επιβεβαίωση της ορθότητάς της, όπως είναι: • η φώνηση, στην οποία δεν πρέπει να έχουμε επαφή των τόξων κατά την ομιλία, • η κατάποση, η οποία πρέπει να πραγματοποιείται ελεύθερα, δίχως τα δόντια (ή τα τόξα

καταγραφής) ν’ ακουμπάνε μεταξύ τους, πριν αυτή ολοκληρωθεί, εμποδίζοντας το «γύρισμα» της γλώσσας,

Σε ό,τι αφορά τη φώνηση, κατά την προφορά του συμφώνου “Σ” και “Ξ” θα πρέπει τα τόξα καταγραφής να μην έρχονται σ’ επαφή. Για να παρατηρήσουμε κάτι τέτοιο παραγγέλλουμε στον ασθενή να μετρήσει από το εξήντα μέχρι το εβδομήντα, οπότε, στο ορθό ύψος των τόξων, τα τόξα τείνουν να έρθουν σ’ επαφή αλλά δεν το κάνουν, καταλείποντας ένα κενό (της τάξεως του 1mm τουλάχιστον) που είναι ο απαραίτητος μεσοφραγμικός χώρος ομιλίας. Ο μεσοφραγμικός χώρος ομιλίας αυξάνει με την ένταση της φωνής, έτσι όταν ο ασθενής ομιλεί ψυθιριστά έχουμε την ελαχίστη απόσταση ομιλίας ( = closest speaking space ) την οποία οφείλουμε να δημιουργούμε, όταν δεν υφίσταται, μειώνοντας το ύψος των τόξων καταγραφής. Η λειτουργική επιβεβαίωση γίνεται πάντοτε ΜΕΤΑ ΤΟΝ ΚΑΘΟΡΙΣΜΟ ΤΗΣ ΘΕΣΗΣ ΤΟΥ Ο.Μ.Ε. Ε) ΜΕΘΟΔΟΣ WRIGHT Σε πολύ δύσκολες περιπτώσεις, μπορούμε να προσεγγίσουμε την διάσταση σύγκλεισης του ασθενούς από μια παλιά φωτογραφία του, κατά προτίμηση ενός πορτραίτου, από την εποχή που είχε όλα τα δόντια του.

Μετρώντας στην φωτογραφία Α) τη διακορική απόσταση (ή οποιαδήποτε άλλη Χ απόσταση θεωρούμε αμετάβλητη στην πάροδο του χρόνου) Β) την κάθετη διάσταση του προσώπου,

και στην συνέχεια μετρώντας στο πρόσωπο του ασθενούς Γ) τη διακορική απόσταση (ή την προαναφερθείσα Χ απόσταση) μπορούμε αναλογικά (απλή μέθοδος των τριών) να υπολογίσουμε ποια είναι η αντίστοιχη με της φωτογραφίας, επί του ασθενούς πλέον Δ) διάσταση σύγκλεισης Δηλαδή: Η αναλογία Α/Β = Γ / Δ συνεπάγεται ότι Δ =Γ (Β/Α) επειδή Α, Β, Γ είναι γνωστά μπορεί να υπολογισθεί το ζητούμενο Δ. ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ ΟΛΙΚΕΣ ΟΔΟΝΤΟΣΤΟΙΧΙΕΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΟΣ ΧΑΜΟΓΕΛΟ ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ ΟΛΙΚΕΣ ΟΔΟΝΤΟΣΤΟΙΧΙΕΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΟΣ ΧΑΜΟΓΕΛΟ

131

Page 20: ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ

ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ ΟΛΙΚΕΣ ΟΔΟΝΤΟΣΤΟΙΧΙΕΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΟΣ ΧΑΜΟΓΕΛΟ ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ ΟΛΙΚΕΣ ΟΔΟΝΤΟΣΤΟΙΧΙΕΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΟΣ ΧΑΜΟΓΕΛΟ

ΣΤ) ΕΜΦΑΝΙΣΗ ΤΟΥ ΠΡΟΣΩΠΟΥ Η εμφάνιση του προσώπου αλλοιώνεται χαρακτηριστικά όταν η διάσταση σύγκλεισης μειώνεται. Όταν η μείωση είναι μικρή χρειάζεται μεγάλη εμπειρία, ώστε ο οδοντίατρος να οδηγηθεί από την εμφάνιση του προσώπου στην αποδοχή ή την απόρριψη μιας υφιστάμενης διάστασης σύγκλεισης. Στην συνέχεια απεικονίζεται μια χαρακτηριστική περίπτωση μειωμένης διάστασης σύγκλεισης, όπου η διάγνωση είναι ευχερής. Αυτό όμως δεν συμβαίνει πάντοτε, άλλωστε η αισθητική είναι μια υποκειμενική υπόθεση. Η λύση στο απεικονιζόμενο πρόβλημα ήταν η κατασκευή νέων οδοντοστοιχιών με μεγαλύτερη διάσταση σύγκλεισης απ’ ότι οι παλιές. Αν θέλουμε να κυριολεκτούμε, δεν μπορούμε ποτέ να ισχυρισθούμε ότι αυξήσαμε τη διάσταση σύγκλεισης ενός νωδού ασθενούς γιατί δεν γνωρίζουμε ποια ήταν αυτή πριν την εξαγωγή των δοντιών του, είναι περισσότερο σωστό να πούμε ότι απλά αυξήσαμε τη διάσταση σύγκλεισης σε σχέση με τις παλιές οδοντοστοιχίες, γιατί πράγματι αυτό κάναμε.

Εικ.164: Το πρόβλημα στη συγκεκριμένη περίπτωση είναι καταφανές.

Εικ.165: Η λύση του προβλήματος ήταν η κατασκευή νέων Ο.Ο. με μεγαλύτερη διάσταση σύγκλεισης (μεγαλύτερη διαγναθική απόσταση).

ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ ΟΛΙΚΕΣ ΟΔΟΝΤΟΣΤΟΙΧΙΕΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΟΣ ΧΑΜΟΓΕΛΟ ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ ΟΛΙΚΕΣ ΟΔΟΝΤΟΣΤΟΙΧΙΕΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΟΣ ΧΑΜΟΓΕΛΟ

132