ΚΑΡΙΟΓΕΝΗΣ ΚΑΤΑΠΛΗΞΙΑstatic.livemedia.gr/.../OE_BLRII_170212_028_Katsianis.pdf5%...

27
ΚΑΡΙΟΓΕΝΗΣ ΚΑΤΑΠΛΗΞΙΑ ΚΑΡΙΟΓΕΝΗΣ ΚΑΤΑΠΛΗΞΙΑ Κατσιάνης Κατσιάνης Αντώνιος Αντώνιος Κατσιάνης Κατσιάνης Αντώνιος Αντώνιος Καρδιολογική Κλινική Γ.Π.Ν.Τρίπολης Καρδιολογική Κλινική Γ.Π.Ν.Τρίπολης « Η Ευαγγελίστρια » « Η Ευαγγελίστρια »

Transcript of ΚΑΡΙΟΓΕΝΗΣ ΚΑΤΑΠΛΗΞΙΑstatic.livemedia.gr/.../OE_BLRII_170212_028_Katsianis.pdf5%...

ΚΑΡ�ΙΟΓΕΝΗΣ ΚΑΤΑΠΛΗΞΙΑΚΑΡ�ΙΟΓΕΝΗΣ ΚΑΤΑΠΛΗΞΙΑ

ΚατσιάνηςΚατσιάνης ΑντώνιοςΑντώνιοςΚατσιάνηςΚατσιάνης ΑντώνιοςΑντώνιος

Καρδιολογική Κλινική Γ.Π.Ν.ΤρίποληςΚαρδιολογική Κλινική Γ.Π.Ν.ΤρίποληςΚαρδιολογική Κλινική Γ.Π.Ν.ΤρίποληςΚαρδιολογική Κλινική Γ.Π.Ν.Τρίπολης« Η Ευαγγελίστρια »« Η Ευαγγελίστρια »

Ορισ�ός καρδιογενούς καταπληξίας ( Ορισ�ός καρδιογενούς καταπληξίας ( shock )shock )Ορισ�ός καρδιογενούς καταπληξίας ( Ορισ�ός καρδιογενούς καταπληξίας ( shock )shock )

�� Ιστική υποάρδευση λόγω ανεπάρκειας της καρδιάς ως Ιστική υποάρδευση λόγω ανεπάρκειας της καρδιάς ως αντλίας παρά την αποκατάσταση του ενδαγγειακού αντλίας παρά την αποκατάσταση του ενδαγγειακού όγκου και την αντι�ετώπιση σοβαρών αρρυθ�ιών.όγκου και την αντι�ετώπιση σοβαρών αρρυθ�ιών.όγκου και την αντι�ετώπιση σοβαρών αρρυθ�ιών.όγκου και την αντι�ετώπιση σοβαρών αρρυθ�ιών.

�� Υποαι�άτωση οργάνων και πνευ�ονική συ�φόρηση Υποαι�άτωση οργάνων και πνευ�ονική συ�φόρηση �� Υποαι�άτωση οργάνων και πνευ�ονική συ�φόρηση Υποαι�άτωση οργάνων και πνευ�ονική συ�φόρηση εγκαθίστανται ταχέως.εγκαθίστανται ταχέως.

Eur Heart J 2008; 29: 2388 Eur Heart J 2008; 29: 2388 :: 442442

KKαρδιογενής καταπληξίααρδιογενής καταπληξίαKKαρδιογενής καταπληξίααρδιογενής καταπληξία

Αι�οδυνα�ικές παρά�ετροι Αι�οδυνα�ικές παρά�ετροι :: Κλινικά ευρή�αταΚλινικά ευρή�ατα::Αι�οδυνα�ικές παρά�ετροι Αι�οδυνα�ικές παρά�ετροι ::�� ΣΑΠ < 90 ΣΑΠ < 90 mm Hg mm Hg για >30 για >30 min.min.

�� CI < 2,2 L/ min/ mCI < 2,2 L/ min/ m

�� PCWP > 18 mm HgPCWP > 18 mm Hg

Κλινικά ευρή�αταΚλινικά ευρή�ατα::

�� Ψυχρό και υγρό δέρ�αΨυχρό και υγρό δέρ�α

�� 5ικτυωτή πελίωση5ικτυωτή πελίωση

�� ΤαχύπνοιαΤαχύπνοια

2

�� PCWP > 18 mm HgPCWP > 18 mm Hg

Curr Probl Cardiol, August 2009Curr Probl Cardiol, August 2009

�� ΤαχύπνοιαΤαχύπνοια

�� ΥπότασηΥπόταση

�� Ταχυσφυγ�ίαΤαχυσφυγ�ία

�� Αλλαγή επιπέδου συνείδησηςΑλλαγή επιπέδου συνείδησης�� Αλλαγή επιπέδου συνείδησηςΑλλαγή επιπέδου συνείδησης

�� Μικρή πίεση παλ�ούΜικρή πίεση παλ�ού

�� Υγροί ρόγχοιΥγροί ρόγχοι

�� Φυσή�αταΦυσή�ατα�� Φυσή�αταΦυσή�ατα

�� ΟλιγοανουρίαΟλιγοανουρία (<0,5 ml/kg/h)(<0,5 ml/kg/h)

Επιδη�ιολογικά δεδο�ένα καρδιογενούς καταπληξίας Επιδη�ιολογικά δεδο�ένα καρδιογενούς καταπληξίας Επιδη�ιολογικά δεδο�ένα καρδιογενούς καταπληξίας Επιδη�ιολογικά δεδο�ένα καρδιογενούς καταπληξίας

�� Αναπτύσσεται στο Αναπτύσσεται στο ~ ~ 10 % των ασθενών που νοσηλεύονται για ΟΕΜ.10 % των ασθενών που νοσηλεύονται για ΟΕΜ.

�� Η θνητότητα σε αυτές τις περιπτώσεις είναι Η θνητότητα σε αυτές τις περιπτώσεις είναι 50 50 –– 7575 %.%.�� Η θνητότητα σε αυτές τις περιπτώσεις είναι Η θνητότητα σε αυτές τις περιπτώσεις είναι 50 50 –– 7575 %.%.

�� Λίγοι �όνο αναπτύσσουν καρδιογενή καταπληξία ά�εσα �ετά το ΟΕΜ.Λίγοι �όνο αναπτύσσουν καρδιογενή καταπληξία ά�εσα �ετά το ΟΕΜ.

�� Σε ~ 50 % των περιπτώσεων καρδιογενούς καταπληξίας �ετά ΟΕΜ, αυτή Σε ~ 50 % των περιπτώσεων καρδιογενούς καταπληξίας �ετά ΟΕΜ, αυτή επέρχεται το 1επέρχεται το 1οο 24 ωρο. 24 ωρο.

Braunwald’s Heart Disease 9th ed. 2011

Συνήθη αίτια καρδιογενούς καταπληξίαςΣυνήθη αίτια καρδιογενούς καταπληξίαςΣυνήθη αίτια καρδιογενούς καταπληξίαςΣυνήθη αίτια καρδιογενούς καταπληξίας

�� ΟΕΜ και επιπλοκέςΟΕΜ και επιπλοκές

�� ΜυοκαρδίτιδαΜυοκαρδίτιδα

�� AAρρυθ�ίεςρρυθ�ίες

�� Μυοκαρδιοπάθειες Μυοκαρδιοπάθειες

ΒαλβιδοπάθειεςΒαλβιδοπάθειες�� ΒαλβιδοπάθειεςΒαλβιδοπάθειες

�� Μετά καρδιοχειρουργική επέ�βασηΜετά καρδιοχειρουργική επέ�βαση

Cardiogenic shock. Crit Care Med 2008; 36: S66 Cardiogenic shock. Crit Care Med 2008; 36: S66 :: 74 74

Αίτια καρδιογενούς καταπληξίας �ετά Ο.Ε.Μ.

�ε�ονω�ένη δεξιάκαρδιακή ανεπάρκεια

3,4 %

επιπω�ατισ�ός / ρήξη1,7 %

Άλλα αίτια7,5 %

�εσοκοιλιακή επικοινωνία4,6 %

3,4 %

4,6 %

οξεία σοβαρήανεπάρκεια �ιτροειδούς

προεξάρχουσα αριστερήκαρδιακή ανεπάρκεια

ανεπάρκεια �ιτροειδούς8,3 %

καρδιακή ανεπάρκεια74,5 %

Shock RegistryHochman, JACC 36 : 1063, 2000

Παθοφυσιολογία καρδιογενούς καταπληξίαςΠαθοφυσιολογία καρδιογενούς καταπληξίαςΠαθοφυσιολογία καρδιογενούς καταπληξίαςΠαθοφυσιολογία καρδιογενούς καταπληξίας

�� Συχνά από ισχαι�ία, έκπτωση αρ. καρδιακής λειτουργίας.Συχνά από ισχαι�ία, έκπτωση αρ. καρδιακής λειτουργίας.�� Απώλεια 40% �υοκαρδιακού ιστού κλινική ε�φάνιση καταπληξίας.Απώλεια 40% �υοκαρδιακού ιστού κλινική ε�φάνιση καταπληξίας.

�� Μειω�ένος όγκος παλ�ού.Μειω�ένος όγκος παλ�ού.(( Αντανακλαστική ταχυκαρδία.Αντανακλαστική ταχυκαρδία.

Επιδείνωση ισχαι�ίας και νέκρωσης.Επιδείνωση ισχαι�ίας και νέκρωσης.(( Επιδείνωση ισχαι�ίας και νέκρωσης.Επιδείνωση ισχαι�ίας και νέκρωσης.

�� Μείωση καρδιακής παροχής = υποξία, γαλακτική οξέωση.Μείωση καρδιακής παροχής = υποξία, γαλακτική οξέωση.�� Μείωση καρδιακής παροχής = υποξία, γαλακτική οξέωση.Μείωση καρδιακής παροχής = υποξία, γαλακτική οξέωση.

ΜΗΧΑΝΙΚΟ ΜΟΝΤΕΛΟ ΤΗΣ ΚΑΡ�ΙΟΓΕΝΟΥΣ ΚΑΤΑΠΛΗΞΙΑΣΜΗΧΑΝΙΚΟ ΜΟΝΤΕΛΟ ΤΗΣ ΚΑΡ�ΙΟΓΕΝΟΥΣ ΚΑΤΑΠΛΗΞΙΑΣΜΗΧΑΝΙΚΟ ΜΟΝΤΕΛΟ ΤΗΣ ΚΑΡ�ΙΟΓΕΝΟΥΣ ΚΑΤΑΠΛΗΞΙΑΣΜΗΧΑΝΙΚΟ ΜΟΝΤΕΛΟ ΤΗΣ ΚΑΡ�ΙΟΓΕΝΟΥΣ ΚΑΤΑΠΛΗΞΙΑΣ

ΜΗΧΑΝΙΚΟ ΠΡΟΤΥΠΟ ΤΗΣ

ΚΑΡ�ΙΑΓΓΕΙΑΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ

ΑΙΜΟ�ΥΝΑΜΙΚΕΣ ΑΛΛΑΓΕΣ

ΣΤΗΝ ΚΑΡ�ΙΟΓΕΝΗ ΚΑΤΑΠΛΗΞΙΑ

Critical Care and Resuscitation 2000 ; 2 : 55 – 65

Θεραπεία καρδιογενούς καταπληξίαςΘεραπεία καρδιογενούς καταπληξίαςΘεραπεία καρδιογενούς καταπληξίαςΘεραπεία καρδιογενούς καταπληξίας

�� Χορήγηση υγρών ( ώσεις Χορήγηση υγρών ( ώσεις 100 100 –– 250250 ml N/S 0,9% ml N/S 0,9% εντόςεντός10 10 –– 20 20 min min *έχρι η ΑΠ να γίνει φυσιολογική ή να *έχρι η ΑΠ να γίνει φυσιολογική ή να

�� Χορήγηση υγρών ( ώσεις Χορήγηση υγρών ( ώσεις 100 100 –– 250250 ml N/S 0,9% ml N/S 0,9% εντόςεντός10 10 –– 20 20 min min *έχρι η ΑΠ να γίνει φυσιολογική ή να *έχρι η ΑΠ να γίνει φυσιολογική ή να υπάρξουν περιορισ*οί από την ΚΦΠυπάρξουν περιορισ*οί από την ΚΦΠ ή άλλοιή άλλοι

�� Βελτίωση της λειτουργικότητας της καρδιάς ως αντλίας Βελτίωση της λειτουργικότητας της καρδιάς ως αντλίας *ε ινότροπα φάρ*ακα*ε ινότροπα φάρ*ακα

�� Χορήγηση οξυγόνου έτσι ώστε Χορήγηση οξυγόνου έτσι ώστε Sat% OSat% O22 : 94 : 94 –– 9898

�� Βελτιστοποίηση της *ικροκυκλοφορίας και άρα της Βελτιστοποίηση της *ικροκυκλοφορίας και άρα της άρδευσης των ιστώνάρδευσης των ιστών

Στόχοι της θεραπείαςΣτόχοι της θεραπείαςΣτόχοι της θεραπείαςΣτόχοι της θεραπείας

�ριαία παραγωγή ούρων > 0,5 �ριαία παραγωγή ούρων > 0,5 ml / kg ml / kg ΒΣΒΣ�� �ριαία παραγωγή ούρων > 0,5 �ριαία παραγωγή ούρων > 0,5 ml / kg ml / kg ΒΣΒΣ

�� ΚΦΠ ΚΦΠ :: 8 8 –– 12 12 mm Hgmm Hg�� ΚΦΠ ΚΦΠ :: 8 8 –– 12 12 mm Hgmm Hg

�� MAMAΠΠ :: 65 65 –– 90 90 mm Hgmm Hg�� MAMAΠΠ :: 65 65 –– 90 90 mm Hgmm Hg

�� Sat% OSat% O22 κεντρικού φλεβικού αί6ατος > 70κεντρικού φλεβικού αί6ατος > 70

Tintinalli. Emergency Medicine.Tintinalli. Emergency Medicine. 66ththeditionedition

Ινότροπα και αγγειοσυσπαστικά στην καρδιογενή καταπληξίαΙνότροπα και αγγειοσυσπαστικά στην καρδιογενή καταπληξίαΙνότροπα και αγγειοσυσπαστικά στην καρδιογενή καταπληξίαΙνότροπα και αγγειοσυσπαστικά στην καρδιογενή καταπληξία

�� NoNoρρ��αδρεναλίνη (0,5 αδρεναλίνη (0,5 –– 30 30 g/ min)g/ min), αν ΣΑΠ < 70 , αν ΣΑΠ < 70 mm Hgmm Hg

NNτοπα ίνη ( 5 τοπα ίνη ( 5 –– 15 15 g/ kg/ min ), g/ kg/ min ), αν ΣΑΠ 70 αν ΣΑΠ 70 –– 90 90 mm Hgmm Hg�� NNτοπα ίνη ( 5 τοπα ίνη ( 5 –– 15 15 g/ kg/ min ), g/ kg/ min ), αν ΣΑΠ 70 αν ΣΑΠ 70 –– 90 90 mm Hgmm Hg

�� Προσθήκη δοβουτα ίνης (2 Προσθήκη δοβουτα ίνης (2 –– 20 20 g/ kgg/ kg/ / min) min) όλις ΣΑΠ όλις ΣΑΠ >9>900�� Προσθήκη δοβουτα ίνης (2 Προσθήκη δοβουτα ίνης (2 –– 20 20 g/ kgg/ kg/ / min) min) όλις ΣΑΠ όλις ΣΑΠ >9>900

ACC / AHA guidelines ACC / AHA guidelines

Σύγκριση αγγειοσυσπαστικών σε καρδιογενή καταπληξίαΣύγκριση αγγειοσυσπαστικών σε καρδιογενή καταπληξίαΣύγκριση αγγειοσυσπαστικών σε καρδιογενή καταπληξίαΣύγκριση αγγειοσυσπαστικών σε καρδιογενή καταπληξία

�� Η ιδανική στρατηγική αι�οδυνα�ικής υποστήριξης �ε Η ιδανική στρατηγική αι�οδυνα�ικής υποστήριξης �ε αγγειοσυσπαστικά φάρ�ακα δεν έχει διευκρινιστεί.αγγειοσυσπαστικά φάρ�ακα δεν έχει διευκρινιστεί.

�� Ντοπα�ίνη έναντι νορΝτοπα�ίνη έναντι νορ αδρεναλίνηςαδρεναλίνης�� Ντοπα�ίνη έναντι νορΝτοπα�ίνη έναντι νορ αδρεναλίνηςαδρεναλίνης

�� !εν υπήρχε συνολική διαφορά στη θνητότητα!εν υπήρχε συνολική διαφορά στη θνητότητα

�� Στις 30 η�έρες η χορήγηση ντοπα�ίνης συνδυάστηκε �ε Στις 30 η�έρες η χορήγηση ντοπα�ίνης συνδυάστηκε �ε υψηλότερη θνητότηταυψηλότερη θνητότηταυψηλότερη θνητότηταυψηλότερη θνητότητα

�� Μεγαλύτερα ποσοστά ανεπιθύ�ητων ενεργειών στην Μεγαλύτερα ποσοστά ανεπιθύ�ητων ενεργειών στην ο�άδα που έλαβαν ντοπα�ίνηο�άδα που έλαβαν ντοπα�ίνηο�άδα που έλαβαν ντοπα�ίνηο�άδα που έλαβαν ντοπα�ίνη

De Backer N Engl J Med De Backer N Engl J Med 2010;362(9):7792010;362(9):779 8989De Backer N Engl J Med De Backer N Engl J Med 2010;362(9):7792010;362(9):779 8989

Άλλα ινότροπα στην καρδιογενή καταπληξίαΆλλα ινότροπα στην καρδιογενή καταπληξίαΆλλα ινότροπα στην καρδιογενή καταπληξίαΆλλα ινότροπα στην καρδιογενή καταπληξία

�� Αδρεναλίνη ( και αγγειοσυσπαστική δράση ).Αδρεναλίνη ( και αγγειοσυσπαστική δράση ).

�� HH λεβοσι�εντάνη ( ευαισθητοποιητής ασβεστίου ) πιθανή λεβοσι�εντάνη ( ευαισθητοποιητής ασβεστίου ) πιθανή θεραπευτική επιλογή, αντί της δοβουτα�ίνης, ως θεραπευτική επιλογή, αντί της δοβουτα�ίνης, ως ινότροπη υποστήριξη.ινότροπη υποστήριξη.ινότροπη υποστήριξη.ινότροπη υποστήριξη.

�� Νεότερα ινότροπα Νεότερα ινότροπα : : ισταροξί�η, ενεργοποιητές της ισταροξί�η, ενεργοποιητές της �� Νεότερα ινότροπα Νεότερα ινότροπα : : ισταροξί�η, ενεργοποιητές της ισταροξί�η, ενεργοποιητές της καρδιακής �υοσίνης.καρδιακής �υοσίνης.

Curr Op Crit Care October 2010Curr Op Crit Care October 2010

Η αδρεναλίνη στην καρδιογενή καταπληξίαΗ αδρεναλίνη στην καρδιογενή καταπληξίαΗ αδρεναλίνη στην καρδιογενή καταπληξίαΗ αδρεναλίνη στην καρδιογενή καταπληξία

�� Αδρεναλίνη έναντι νορΑδρεναλίνη έναντι νορ��αδρεναλίνης + δοβουτα�ίνηςαδρεναλίνης + δοβουτα�ίνης

�� Η αδρεναλίνη υστερεί γιατί προκαλεί γαλακτική οξέωση, Η αδρεναλίνη υστερεί γιατί προκαλεί γαλακτική οξέωση, αρρυθ�ίες, ανεπαρκή αι�άτωση γαστρικού βλενογόννουαρρυθ�ίες, ανεπαρκή αι�άτωση γαστρικού βλενογόννουαρρυθ�ίες, ανεπαρκή αι�άτωση γαστρικού βλενογόννουαρρυθ�ίες, ανεπαρκή αι�άτωση γαστρικού βλενογόννου

Levy B Crit Care Med 2010Levy B Crit Care Med 2010

Η �ηχανική υποβοήθηση της αναπνοής στο καρδιογενές σοκΗ �ηχανική υποβοήθηση της αναπνοής στο καρδιογενές σοκΗ �ηχανική υποβοήθηση της αναπνοής στο καρδιογενές σοκΗ �ηχανική υποβοήθηση της αναπνοής στο καρδιογενές σοκ

�� Η διασωλήνωση και χρήση �ηχανικού αερισ�ού οδηγεί σε �είωση Η διασωλήνωση και χρήση �ηχανικού αερισ�ού οδηγεί σε �είωση του προφόρτιου και πτώση της Α.Π.του προφόρτιου και πτώση της Α.Π.

�� Ο �η επε�βατικός �ηχανικός αερισ�ός �πορεί να χρησι�οποιηθεί �ε Ο �η επε�βατικός �ηχανικός αερισ�ός �πορεί να χρησι�οποιηθεί �ε προσοχή για 30 προσοχή για 30 min / hmin / h, �ε τι�ές , �ε τι�ές PEEP 5 PEEP 5 –– 10 cm 10 cm ΗΗ22Ο, αναλόγως Ο, αναλόγως προσοχή για 30 προσοχή για 30 min / hmin / h, �ε τι�ές , �ε τι�ές PEEP 5 PEEP 5 –– 10 cm 10 cm ΗΗ22Ο, αναλόγως Ο, αναλόγως του κλινικού αποτελέσ�ατος και �ε τι�ές του κλινικού αποτελέσ�ατος και �ε τι�ές FiOFiO2 2 > 0,40.> 0,40.

European Journal of Heart Failure 2008 : 10 ; 933 European Journal of Heart Failure 2008 : 10 ; 933 EE 989 989

ΜΗΧΑΝΙΚΑ ΜΕΣΑ ΥΠΟΒΟΗΘΗΣΗΣ ΤΗΣ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣΜΗΧΑΝΙΚΑ ΜΕΣΑ ΥΠΟΒΟΗΘΗΣΗΣ ΤΗΣ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣΜΗΧΑΝΙΚΑ ΜΕΣΑ ΥΠΟΒΟΗΘΗΣΗΣ ΤΗΣ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣΜΗΧΑΝΙΚΑ ΜΕΣΑ ΥΠΟΒΟΗΘΗΣΗΣ ΤΗΣ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ

�� ΕΝ�ΟΑΟΡΤΙΚΗ ΑΝΤΛΙΑ ΑΝΤΙ�ΘΗΣΗΣ ( ΕΝ�ΟΑΟΡΤΙΚΗ ΑΝΤΛΙΑ ΑΝΤΙ�ΘΗΣΗΣ ( IABP )IABP )

�� LVAD ( LVAD ( ΣΥΣΚΕΥΕΣ ΥΠΟΒΟΗΘΗΣΗΣ ΤΗΣ ΑΡΙΣΤΕΡΗΣ ΚΟΙΛΙΑΣ )ΣΥΣΚΕΥΕΣ ΥΠΟΒΟΗΘΗΣΗΣ ΤΗΣ ΑΡΙΣΤΕΡΗΣ ΚΟΙΛΙΑΣ )

�� ΤΤandem Heart pLVADandem Heart pLVAD�� ΤΤandem Heart pLVADandem Heart pLVAD

�� ImpellaImpella

ΕΝ�ΟΑΟΡΤΙΚΗ ΑΝΤΛΙΑ ΑΝΤΙ ΘΗΣΗΣΕΝ�ΟΑΟΡΤΙΚΗ ΑΝΤΛΙΑ ΑΝΤΙ ΘΗΣΗΣΕΝ�ΟΑΟΡΤΙΚΗ ΑΝΤΛΙΑ ΑΝΤΙ ΘΗΣΗΣΕΝ�ΟΑΟΡΤΙΚΗ ΑΝΤΛΙΑ ΑΝΤΙ ΘΗΣΗΣ

ΕΝ�ΟΑΟΡΤΙΚΗ ΑΝΤΛΙΑ ΑΝΤΙ ΘΗΣΗΣΕΝ�ΟΑΟΡΤΙΚΗ ΑΝΤΛΙΑ ΑΝΤΙ ΘΗΣΗΣ

�� ΕΠΙ�ΡΑΣΕΙΣ ΕΝ�ΟΑΟΡΤΙΚΗΣ ΑΝΤΛΙΑΣ ΕΠΙ�ΡΑΣΕΙΣ ΕΝ�ΟΑΟΡΤΙΚΗΣ ΑΝΤΛΙΑΣ ��

�� Αύξηση Αύξηση MAPMAP

�� Μείωση �εταφόρτιουΜείωση �εταφόρτιου

Μείωση πιέσεων αριστερής κοιλίαςΜείωση πιέσεων αριστερής κοιλίας�� Μείωση πιέσεων αριστερής κοιλίαςΜείωση πιέσεων αριστερής κοιλίας

( τελοσυστολικής + τελοδιαστολικής )( τελοσυστολικής + τελοδιαστολικής )

�� Μείωση έργου αριστερής κοιλίαςΜείωση έργου αριστερής κοιλίας

Αύξηση διαστολικής πίεσης αορτήςΑύξηση διαστολικής πίεσης αορτής�� Αύξηση διαστολικής πίεσης αορτήςΑύξηση διαστολικής πίεσης αορτής

�� Αύξηση κλάσ�ατος εξώθησηςΑύξηση κλάσ�ατος εξώθησης

�� Αύξηση καρδιακής παροχήςΑύξηση καρδιακής παροχής

�� AAύξηση στεφανιαίας ροήςύξηση στεφανιαίας ροής

Σύγκριση αποτελεσ�ατικότητας θεραπειών σε Σύγκριση αποτελεσ�ατικότητας θεραπειών σε καρδιογενή καταπληξία �ετά οξύ έ�φραγ�α �υοκαρδίου καρδιογενή καταπληξία �ετά οξύ έ�φραγ�α �υοκαρδίου καρδιογενή καταπληξία �ετά οξύ έ�φραγ�α �υοκαρδίου καρδιογενή καταπληξία �ετά οξύ έ�φραγ�α �υοκαρδίου

Μετανάλυση 23180 ασθενών Μετανάλυση 23180 ασθενών –– Σε 7268 έγινε τοποθέτηση Σε 7268 έγινε τοποθέτηση IABPIABP

6770

80

In

�ho

sp

ital M

ort

ality

(%

)

49

42

4650

60

In

�ho

sp

ital M

ort

ality

(%

)

20

30

40

In

�ho

sp

ital M

ort

ality

(%

)

0

10

20

In

�ho

sp

ital M

ort

ality

(%

)

Thrombolysis only Thrombolysis + IABP Primary PCI only Primary PCI + IABP

Barron et al ( AHJ 2001 ; 141 : 889 – 92 )

AAποτελεσ�ατικότητα συνδυασ�ού ποτελεσ�ατικότητα συνδυασ�ού PCI + IABP PCI + IABP σε καρδιογενή καταπληξία σε καρδιογενή καταπληξία �ετά ΟΕΜ αναλόγως της�ετά ΟΕΜ αναλόγως της στιγ�ής τοποθέτησης τηςστιγ�ής τοποθέτησης της IABPIABP

35%

30%

35%

30%

35%

40% IABP pre (n=62)

IABP post/none (n=57)

15% 15%

30%

20%

25%

30%

Even

t ra

te (

%)

15%

13%

15%

5%

10%

15%

Even

t ra

te (

%)

0%

CPR VF/VT arrest Any event

Η τοποθέτηση IABP σε καρδιογενές σοκ πριν την PCI �ειώνει ση�αντικά

τη νοσοκο�ειακή θνητότητα σε σχέση �ε την τοποθέτηση �ετά την PCI.τη νοσοκο�ειακή θνητότητα σε σχέση �ε την τοποθέτηση �ετά την PCI.

M Abdel – Wahab et al. Am J Cardiol 2010 ; 105 : 967 D 971M Abdel – Wahab et al. Am J Cardiol 2010 ; 105 : 967 D 971

ΕΝ�ΟΑΟΡΤΙΚΗ ΑΝΤΛΙΑΕΝ�ΟΑΟΡΤΙΚΗ ΑΝΤΛΙΑ ΑΝΤΙ ΘΗΣΗΣ ΣΤΟ ΚΑΡ�ΙΟΓΕΝΕΣ ΣΟΚΑΝΤΙ ΘΗΣΗΣ ΣΤΟ ΚΑΡ�ΙΟΓΕΝΕΣ ΣΟΚΕΝ�ΟΑΟΡΤΙΚΗ ΑΝΤΛΙΑΕΝ�ΟΑΟΡΤΙΚΗ ΑΝΤΛΙΑ ΑΝΤΙ ΘΗΣΗΣ ΣΤΟ ΚΑΡ�ΙΟΓΕΝΕΣ ΣΟΚΑΝΤΙ ΘΗΣΗΣ ΣΤΟ ΚΑΡ�ΙΟΓΕΝΕΣ ΣΟΚ

�� Είναι σύσταση κατηγορίας Ι των Είναι σύσταση κατηγορίας Ι των ACC / AHA.ACC / AHA.

�� Αυξάνει τη νοσοκο(ειακή και τη 10ετή επιβίωση.Αυξάνει τη νοσοκο(ειακή και τη 10ετή επιβίωση.

�� Μειώνει τη νοσοκο(ειακή επίπτωση (είζονων καρδιαγγειακών συ(βα(άτων.Μειώνει τη νοσοκο(ειακή επίπτωση (είζονων καρδιαγγειακών συ(βα(άτων.�� Μειώνει τη νοσοκο(ειακή επίπτωση (είζονων καρδιαγγειακών συ(βα(άτων.Μειώνει τη νοσοκο(ειακή επίπτωση (είζονων καρδιαγγειακών συ(βα(άτων.

�� �ιευκολύνει τη διακο(ιδή ασθενών σε αι(οδυνα(ικά κέντρα.�ιευκολύνει τη διακο(ιδή ασθενών σε αι(οδυνα(ικά κέντρα.

J M et al. Am J Cardiol 2009 ; 104 : 327 J M et al. Am J Cardiol 2009 ; 104 : 327 –– 332332J M et al. Am J Cardiol 2009 ; 104 : 327 J M et al. Am J Cardiol 2009 ; 104 : 327 –– 332332

S R Dixon JACC 2009 ; 2 : 91 S R Dixon JACC 2009 ; 2 : 91 –– 66

Μελέτη Μελέτη IABP IABP –– SHOCK II : SHOCK II : Ιούνιος 2009 έως Ιούνιος 2012Ιούνιος 2009 έως Ιούνιος 2012Μελέτη Μελέτη IABP IABP –– SHOCK II : SHOCK II : Ιούνιος 2009 έως Ιούνιος 2012Ιούνιος 2009 έως Ιούνιος 2012

Αποτελέσ(ατα ανα(ένονται τον Αύγουστο 2012Αποτελέσ(ατα ανα(ένονται τον Αύγουστο 2012

Σύγκριση Σύγκριση IABP + PCI + IABP + PCI + φαρ(/κής αγωγής φαρ(/κής αγωγής vs PCI + vs PCI + φαρ(/κής αγωγής σε πολυκεντρικήφαρ(/κής αγωγής σε πολυκεντρική

τυχαιοποιη(ένη (ελέτη ( Παν/(ιο του τυχαιοποιη(ένη (ελέτη ( Παν/(ιο του Leipzig )Leipzig ) σε σε CS CS που επιπλέκει που επιπλέκει AMI AMI τυχαιοποιη(ένη (ελέτη ( Παν/(ιο του τυχαιοποιη(ένη (ελέτη ( Παν/(ιο του Leipzig )Leipzig ) σε σε CS CS που επιπλέκει που επιπλέκει AMI AMI

Tandem Heart pLVADTandem Heart pLVAD

Αρ. κόλπος προς �ηριαία αρτηρία LVADΑρ. κόλπος προς �ηριαία αρτηρία LVAD

� Bελτίωση αι�οδυνα�ικών παρα�έτρων.� Bελτίωση αι�οδυνα�ικών παρα�έτρων.� Αύξηση επιπλοκών :αι��ορραγία, σήψη, ισχαι�ία κάτω άκρων

� Xωρίς βελτίωση της θνητότητας σε σχέση� Xωρίς βελτίωση της θνητότητας σε σχέση�ε την ενδοαορτική αντλία.

Kar B JACC 2010

ΙΙmpellampella

Blood Inlet

Blood Outlet

MotorMotor

Pressure Lumen

� Σχετικά απλή στη χρήση της� ISAR – SHOCK : IABP vs Impella� ISAR – SHOCK : IABP vs ImpellaΜεγαλύτερη αύξηση του CI και της ΜΑP σε σχέση 6ε την IABP.Λιγότερες επιπλοκές από την IABP.Xωρίς διαφορά στη θνητότητα σε σύγκριση 6ε την IABP.Xωρίς διαφορά στη θνητότητα σε σύγκριση 6ε την IABP.

Seyfarth M, Sibbing D, Bauer I, et al. J Am Coll Cardiol 2008 ; 52 : 1584 – 1588

Αντι�ετώπιση καρδιογενούς καταπληξίας λόγω Ο.Ε.Μ.Αντι�ετώπιση καρδιογενούς καταπληξίας λόγω Ο.Ε.Μ.Αντι�ετώπιση καρδιογενούς καταπληξίας λόγω Ο.Ε.Μ.Αντι�ετώπιση καρδιογενούς καταπληξίας λόγω Ο.Ε.Μ.

�� Επείγουσα στεφανιογραφία και επαναγγείωσηΕπείγουσα στεφανιογραφία και επαναγγείωση: : κατά προτί�ηση κατά προτί�ηση PCI.PCI.$$ Σε όλους τους ασθενείς < 75 ετών.Σε όλους τους ασθενείς < 75 ετών.

$$ Σε επιλεγ�ένους ασθενείς > 75 ετών.Σε επιλεγ�ένους ασθενείς > 75 ετών.

�� Επείγον ( Επείγον ( onon$$table ) U/S table ) U/S καρδιάς για αποκλεισ�ό �ηχανικών επιπλοκώνκαρδιάς για αποκλεισ�ό �ηχανικών επιπλοκών..

�� Σταθεροποίηση ασθενούς στο αι�οδυνα�ικό εργαστήριο πριν την Σταθεροποίηση ασθενούς στο αι�οδυνα�ικό εργαστήριο πριν την PCI.PCI.$$ IABP.IABP.

$$ Αγγειοσυσπαστικά, αν κριθεί αναγκαίο ( νοραδρεναλίνη, ντοπα�ίνη ).Αγγειοσυσπαστικά, αν κριθεί αναγκαίο ( νοραδρεναλίνη, ντοπα�ίνη ).

$$ Παρουσία αναισθησιολόγου.Παρουσία αναισθησιολόγου.$$ Παρουσία αναισθησιολόγου.Παρουσία αναισθησιολόγου.

�� Ενη�έρωση καρδιοχειρουργού σε περίπτωση �ηχανικών επιπλοκών.Ενη�έρωση καρδιοχειρουργού σε περίπτωση �ηχανικών επιπλοκών.

�� Αγγειοπλαστική της ένοχης αρτηρίας. Και άλλων, αν η καταπληξία επι�ένει.Αγγειοπλαστική της ένοχης αρτηρίας. Και άλλων, αν η καταπληξία επι�ένει.

�� LVAD, LVAD, αν η καταπληξία επι�ένει �ε αν η καταπληξία επι�ένει �ε IABP + PCIIABP + PCI..

O O ρόλος της ικροκυκλοφορίαςρόλος της ικροκυκλοφορίαςO O ρόλος της ικροκυκλοφορίαςρόλος της ικροκυκλοφορίας

�� ΤοΤο ΟΕΜ πορεί να κινητοποιήσει το ΟΕΜ πορεί να κινητοποιήσει το SIRS SIRS ε απελευθέρωση διαεσολαβητώνε απελευθέρωση διαεσολαβητώντης φλεγονής, νευροορονών και αλλαγές στη ικροκυκλοφορίας πουτης φλεγονής, νευροορονών και αλλαγές στη ικροκυκλοφορίας πουτης φλεγονής, νευροορονών και αλλαγές στη ικροκυκλοφορίας πουτης φλεγονής, νευροορονών και αλλαγές στη ικροκυκλοφορίας πουοδηγούν σε ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων ( οδηγούν σε ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων ( MODS ), MODS ), έσω απρόσφορηςέσω απρόσφορηςαγγειοδιαστολής σε επίπεδο ικροκυκλοφορίας.αγγειοδιαστολής σε επίπεδο ικροκυκλοφορίας.

�� Σηαντικό ρόλο σε αυτή την απρόσφορη αγγειοδιαστολή έχει η εγάληΣηαντικό ρόλο σε αυτή την απρόσφορη αγγειοδιαστολή έχει η εγάληπαραγωγή ΝΟ από τη συνθετάση του ΝΟ ( ΝΟπαραγωγή ΝΟ από τη συνθετάση του ΝΟ ( ΝΟS ).S ).

�� ΤιλαργινίνηΤιλαργινίνη : : η εκλεκτικός αναστολέας της η εκλεκτικός αναστολέας της NOSNOS..�� ΤιλαργινίνηΤιλαργινίνη : : η εκλεκτικός αναστολέας της η εκλεκτικός αναστολέας της NOSNOS..( η καλά αποτελέσατα ( η καλά αποτελέσατα –– TRIUMPH )TRIUMPH )

�� Νέες τεχνικές παρακολούθησης των επιδράσεων της θεραπείας του Νέες τεχνικές παρακολούθησης των επιδράσεων της θεραπείας του καρδιογενούς σοκ σε επίπεδο ικροκυκλοφορίας.καρδιογενούς σοκ σε επίπεδο ικροκυκλοφορίας.καρδιογενούς σοκ σε επίπεδο ικροκυκλοφορίας.καρδιογενούς σοκ σε επίπεδο ικροκυκλοφορίας.

Circulation 2008 ; 117 : 686 – 97 Circulation 2008 ; 117 : 686 – 97

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ

�� Η θνητότητα του καρδιογενούς σοκ παρα�ένει υψηλή.Η θνητότητα του καρδιογενούς σοκ παρα�ένει υψηλή.

�� Η φαρ�ακευτική θεραπεία του Κ.Σ. δεν έχει αλλάξει δρα�ατικά τις Η φαρ�ακευτική θεραπεία του Κ.Σ. δεν έχει αλλάξει δρα�ατικά τις τελευταίες δεκαετίες.τελευταίες δεκαετίες.

�� Οι τυχαιοποιη�ένες �ελέτες για νέους φαρ�ακευτικούς παράγοντες Οι τυχαιοποιη�ένες �ελέτες για νέους φαρ�ακευτικούς παράγοντες δεν οδήγησαν σε σαφή συ�περάσ�ατα.δεν οδήγησαν σε σαφή συ�περάσ�ατα.

�� Η πρώι�η αγγειοπλαστική έχει βελτιώσει ση�αντικά την πρόγνωση.Η πρώι�η αγγειοπλαστική έχει βελτιώσει ση�αντικά την πρόγνωση.

Η ευεργετική επίδραση της Η ευεργετική επίδραση της IABP IABP είναι γενικώς αποδεκτή. είναι γενικώς αποδεκτή. �� Η ευεργετική επίδραση της Η ευεργετική επίδραση της IABP IABP είναι γενικώς αποδεκτή. είναι γενικώς αποδεκτή.

�� Οι Οι LVAD LVAD έχουν δώσει υποσχό�ενα αποτελέσ�ατα από �ελέτες σε έχουν δώσει υποσχό�ενα αποτελέσ�ατα από �ελέτες σε επιλεγ�ένους ασθενείς.επιλεγ�ένους ασθενείς.επιλεγ�ένους ασθενείς.επιλεγ�ένους ασθενείς.

ΕΥΧΑΡΙΣΤ ΠΟΛΥΕΥΧΑΡΙΣΤ ΠΟΛΥΕΥΧΑΡΙΣΤ ΠΟΛΥΕΥΧΑΡΙΣΤ ΠΟΛΥ

ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΑΣΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΑΣΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΑΣΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΑΣ