Α. Αλαβέρας, ΝΕΕΣ

Η αξηεξηαθή ππέξηαζε ζην άηνκν κε ΣΓΤ2

Αληώλες Αιαβέρας

Δηεσζσληής Παζοιόγος

Γ’ Παζοιογηθό Τκήκα

Γεληθό Νοζοθοκείο

Κοργηαιέλεηο-Μπελάθεηο ΕΕΣ

Α. Αλαβέρας, ΝΕΕΣ

Πσο νξίδεηαη ε αξηεξηαθή ππέξηαζε ζην ΣΓ;

1. >140 ή/θαη >85mmHg

2. >135 ή/θαη >90mmHg

3. >140 ή/θαη >90mmHg

4. 130 ή/θαη >85mmΗg

5. Τν 1 + 2 + 3

Α. Αλαβέρας, ΝΕΕΣ

Πσο νξίδεηαη ε αξηεξηαθή ππέξηαζε ζην ΣΓ;

1. >140 ή/θαη >85mmHg

2. >135 ή/θαη >90mmHg

3. >140 ή/θαη >90mmHg

4. 130 ή/θαη >85mmΗg

5. Τν 1 + 2 + 3

Ταμηλόκεζε αξηεξηαθήο πίεζεο

Ταξινόμηζη ΑΠ ΣΑΠ (mmHg) ΔΑΠ (mmHg)

Ιδανική <120 και < 80

Φςζιολογική 120–129 και/ή 80-84

Ψηλή θςζιολογική 130-139 θαη/ή 85-89

Σηάδιο 1 ςπέπηαζηρ 140-159 θαη/ή 90-99

Σηάδιο 2 ςπέπηαζηρ 160-179 θαη/ή 100-109

Σηάδιο 3 ςπέπηαζηρ > 180 θαη/ή > 110

Μεμονωμένη ΑΥ >140 θαη <90

European Society of Hypertension 2013

Α. Αλαβέρας, ΝΕΕΣ

Πόηε αληηκεησπίδεηαη θαξκαθεπηηθά ε αξηεξηαθή ππέξηαζε ζην ΣΓΤ2;

1. Σηάδην 1

2. Σηάδην 1 ή 2 ή 3

3. Υςειή θπζηνινγηθή θαη πέξα

Α. Αλαβέρας, ΝΕΕΣ

Πόηε αληηκεησπίδεηαη θαξκαθεπηηθά ε αξηεξηαθή ππέξηαζε ζην ΣΓΤ2;

1. Σηάδην 1

2. Σηάδην 1 ή 2 ή 3

3. Υςειή θπζηνινγηθή θαη πέξα

Α. Αλαβέρας, ΝΕΕΣ

ΣΑΠ 130-139mmHgή ΔΑΠ 85-89 mmHg

Φσξίο άιινπο παξάγνληεο θηλδύλνπ

Κακία παξέκβαζε

1-2 παξάγνληεο θηλδύλνπ Αιιαγή ηξόπνπ δσήοΚακία παξέκβαζε ΑΠ

>3 παξάγνληεο θηλδύλνπ Αιιαγή ηξόπνπ δσήοΚακία παξέκβαζε ΑΠ

ΒΟΣ, ζηάδην 3 ΦΝΝ, ΣΓ Αιιαγή ηξόπνπ δσήοΚακία παξέκβαζε ΑΠ

Σπκπησκαηηθή ΚΑΝ, ζηάδην 4 ΦΝΝ ή ζδ κε βιάβε νξγάλνπ/παξάγνληε θηλδιύλνπ

Αιιαγή ηξόπνπ δσήοΚακία παξέκβαζε ΑΠ

ESH/ESC νδεγίεο ππέξηαζεο: ηξόπνο δσήο, αληηππεξηαζηθή ζεξαπεία επί ςειήο θπζηνινγηθήο ΑΠ

2013 European

Guidelines

Α. Αλαβέρας, ΝΕΕΣ

Πόηε αληηκεησπίδεηαη θαξκαθεπηηθά ε αξηεξηαθή ππέξηαζε ζην ζαθραξώδε δηαβήηε;

2013 European

Guidelines

Α. Αλαβέρας, ΝΕΕΣ

Πόηε αληηκεησπίδεηαη ε αξηεξηαθή ππέξηαζε ζην ζαθραξώδε δηαβήηε;

• ΑΠ >140/80mmHg

– Τξνπνπνίεζε ηξόπνπ δσήο

– Άκεζε έλαξμε θαξκαθεπηηθήο αγσγήο (Β)

• ΑΠ >120/80mmHg:

– Τξνπνπνίεζε ηξόπνπ δσήο (Β)

2013 European

Guidelines

Α. Αλαβέρας, ΝΕΕΣ

Πνηνο ν ζηόρνο ηεο ζεξαπείαο ηεο αξηεξηαθήο ππέξηαζεο ζην ζαθραξώδε δηαβήηε;

• Οθέιε κείσζεο ΣΑΠ <140/80mmHg (Β)

ΨΣΤΟΣΟ

• Οθέιε πεξαηηέξσ κείσζε ΣΑΠ ;;

• Ίζωρ ζε λεώηεξα άηνκα: <130mmHg: (C)

Α. Αλαβέρας, ΝΕΕΣ ARCH INTERN MED 2005

Σπληζηώκελεο νκάδεο θαξκάθσλ γηα ελήιηθεο κε ππέξηαζε θαη ζπλππάξρνπζα ζπλ-λνζεξόηεηα

Απόλςηη ένδειξη*

Διοςπηηικό -Blocker

αΜΕΑ

ARB CCB

Ανηαγωνιζηήρ Αλδοζηεπόνηρ

Καπδιακή ανεπάπκεια

Πποηγούμενο ΕΜ

Αςξημένορ κίνδςνορ ΣΝ

ΣΔ

Chronic kidney ΧΝΝ

Πποηγούμενο ΑΕ †

Chobanian AV, et al. JAMA. 2003;289:2560-2572. Copyright © 2003 American Medical Association. All rights reserved.

*Based on documented benefits from outcome studies or on existing clinical guidelines; each compelling indicator is managed in parallel with hypertension.† When used in conjunction with a diuretic.

Α. Αλαβέρας, ΝΕΕΣ

Πνην ην δεύηεξν αληηππεξηαζηθό ζην άηνκν κε ΣΓ θαη αξξύζκηζηε ππέξηαζε ρσξίο άιιε βιάβε ΟΣ;

1. CCB

2. Γηνπξεηηθό

3. βΒ

4. Αληαγσληζηήο αιδνζηεξόλεο

5. Όια ηα αλσηέξσ

Α. Αλαβέρας, ΝΕΕΣ

Πνην ην δεύηεξν αληηππεξηαζηθό ζην άηνκν κε ΣΓ θαη αξξύζκηζηε ππέξηαζε ρσξίο άιιε βιάβε ΟΣ;

1. CCB

2. Γηνπξεηηθό

3. βΒ

4. Αληαγσληζηήο αιδνζηεξόλεο

5. Όια ηα αλσηέξσ

Α. Αλαβέρας, ΝΕΕΣ

-23%-21%

ACCOMPLISH Σε άηνκα κε ζαθραξώδε δηαβήηε

-18%

JACC 2010;56: 77-85

1. Κ+

2. Δθηάιηεο

3. Χπρξά άθξα-θαηλόκελν Raynand

4. Αύμεζε ζσκαηηθνύ βάξνπο

5. Δπηδείλσζε ςσξίαζεο

6. Κόπσζε

7. Όια ηα αλσηέξσ

8. Τν 2+3+

Αλεπηζύκεηεο ελέξγεηεο β-απνθιεηζηώλ;

1. Κ+

2. Δθηάιηεο

3. Χπρξά άθξα-θαηλόκελν Raynand

4. Αύμεζε ζσκαηηθνύ βάξνπο

5. Δπηδείλσζε ςσξίαζεο

6. Κόπσζε

7. Όια ηα αλσηέξσ

8. Τν 2+3+

Αλεπηζύκεηεο ελέξγεηεο β-απνθιεηζηώλ;

Α. Αλαβέρας, ΝΕΕΣ

Απόιπηε αληέλδεημε δηνπξεηηθνύ;

1. ΑΔΔ

2. Πεξηθεξηθή αγγεηνπάζεηα

3. Απμεκέλα επίπεδα νπξηθνύ νμένο

4. Καλέλα από ηα αλσηέξσ

Α. Αλαβέρας, ΝΕΕΣ

Απόιπηε αληέλδεημε δηνπξεηηθνύ;

1. ΑΔΔ

2. Πεξηθεξηθή αγγεηνπάζεηα

3. Απμεκέλα επίπεδα νπξηθνύ νμένο

4. Καλέλα από ηα αλσηέξσ

Α. Αλαβέρας, ΝΕΕΣ

Πνην ζπλδπαζκό αληηππεξηαζηθσλ ζα απνθεύγαηε;

1. CCB + Γηνπξεηηθό

2. Γηνπξεηηθό + βΒ

3. αΜΔΑ + ζαξηάλε

4. Σαξηάλε + αλαζηνιέα ξελίλεο

5. 2 θαη 4

6. 2 + 3 + 4

Α. Αλαβέρας, ΝΕΕΣ

Πνην ζπλδπαζκό αληηππεξηαζηθσλ ζα απνθεύγαηε;

1. CCB + Γηνπξεηηθό

2. Γηνπξεηηθό + βΒ

3. αΜΔΑ + ζαξηάλε

4. Σαξηάλε + αλαζηνιέα ξελίλεο

5. 2 θαη 4

6. 2 + 3 + 4

Α. Αλαβέρας, ΝΕΕΣ

Πηζαλνί ζπλδπαζκνί αληηππεξηαζηθώλ

Δηοσρεηηθό

αΑΙΙ

CCB

bb

αMEA

Άιια

αληησπερηαζηθά

European Heart J 2013

2013 European

Guidelines

Χρήζηκος ζσλδσαζκός (κε

ορηζκέλοσς περηορηζκούς)

Προηηκεηέοη ζσλδσαζκοί

Πηζαλοί ζσλδσαζκοί (ότη

θαιά ηεθκερηωκέλοη)

Σσλδσαζκοί ποσ δελ

ζσληζηώληαη

Γεληθά δελ ζσληζηάηαη ζσλδσαζκός κε

δησδροπσρηδηληθώλ (βεραπακίιε,

δηιηηαδέκε) CCBs κε ββ

Α. Αλαβέρας, ΝΕΕΣ

Τη πξέπεη λα ειέγρεηαη νπσζδήπνηε κεηά από ρνξήγεζε αΜΔΑ;

1. Δπίπεδα λαηξίνπ

2. Δπίπεδα θαιίνπ

3. Νεθξηθή ιεηηνπξγία

4. Δπίπεδα νπξηθνύ νμένο

5. Όια ηα αλσηέξσ

6. 2 + 3

Α. Αλαβέρας, ΝΕΕΣ

Τη πξέπεη λα ειέγρεηαη νπσζδήπνηε κεηά από ρνξήγεζε αΜΔΑ;

1. Δπίπεδα λαηξίνπ

2. Δπίπεδα θαιίνπ

3. Νεθξηθή ιεηηνπξγία

4. Δπίπεδα νπξηθνύ νμένο

5. Όια ηα αλσηέξσ

6. 2 + 3

Πξηλ θαη θαηά ηε δηάξθεηα ρνξήγεζεο αΜΔΑ θαη αΑΙΙ

• Έιεγρνο λεθξηθήο ιεηηνπξγίαο: Pcr θαηά 30%

δηαθνπή αγσγήο

• Έιεγρνο Κ+: Κ+ νξνύ ππνξεληλαηκηθόο

ππναιδνζηεξνληζκόο αληέλδεημε γηα ηε ρνξήγεζε ηέηνηνπ θαξκάθνπ

• Οπξίαο / θξεαηηλίλεο: επίπεδα ζπζηνιή

εμσθπηηάξηνπ όγθνπ θίλδπλνο εκθάληζεο ππόηαζεο ή έθπησζε ηεο λεθξηθήο ιεηηνπξγίαο