Πανελλήνιο Συνέδριο “Γονιμότητας & Στειρότητας" 2010-...

ΜΑΡΙΝΟΣ ΤΣΙΡΙΓΩΤΗΣΜΑΡΙΝΟΣ ΤΣΙΡΙΓΩΤΗΣMD.FRCOGMD.FRCOGΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ “ “ΑΚΕΣΩΑΚΕΣΩ” ” ΚΕΝΤΡΟ ΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑΣ & ΑΝΑΠΑΡΑΓΩΓΗΣΚΕΝΤΡΟ ΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑΣ & ΑΝΑΠΑΡΑΓΩΓΗΣ

Πανελλήνιο Συνέδριο Πανελλήνιο Συνέδριο ““Γονιμότητας & ΣτειρότηταςΓονιμότητας & Στειρότητας””

10-12 Δεκεμβρίου 201010-12 Δεκεμβρίου 2010Ξενοδοχείο Ξενοδοχείο Divani CaravelDivani Caravel

ΑθήναΑθήνα

Είναι ρεαλιστική επιλογή η κατάψυξη ωαρίωνΕίναι ρεαλιστική επιλογή η κατάψυξη ωαρίων ? ?

ΚΑΤΑΨΥΞΗ ΩΑΡΙΩΝΚΑΤΑΨΥΞΗ ΩΑΡΙΩΝ

Νέες γυναίκες με καρκίνο που διατρέχουν τον κίνδυνο να μην έχουν Νέες γυναίκες με καρκίνο που διατρέχουν τον κίνδυνο να μην έχουν βιώσιμα ωάρια μετά την θεραπεία της νόσου (βιώσιμα ωάρια μετά την θεραπεία της νόσου (CXT or RXT)CXT or RXT) Ζευγάρια με θρησκευτικά ή ηθικά διλλήματαΖευγάρια με θρησκευτικά ή ηθικά διλλήματα

Γυναίκες καριέρας (ανύπαντρες) που θέλουν να καταψύξουν τα ωάριά τους Γυναίκες καριέρας (ανύπαντρες) που θέλουν να καταψύξουν τα ωάριά τους με την ελπίδα ότι θα τα χρησιμοποιήσουν αργότερα όταν η ωοθηκικήμε την ελπίδα ότι θα τα χρησιμοποιήσουν αργότερα όταν η ωοθηκική λειτουργία θα έχει εκπέσει και με μικρότερο κίνδυνο χρωμοσωμικών λειτουργία θα έχει εκπέσει και με μικρότερο κίνδυνο χρωμοσωμικών ανωμαλιώνανωμαλιών

Πρόγραμμα τραπεζών κρυοσυντηρημένων ωαρίων αντί για «Πρόγραμμα τραπεζών κρυοσυντηρημένων ωαρίων αντί για «freshfresh» » donorsdonors

Ζευγάρια με μη διαθέσιμα σπερματοζωάρια την ημέρα της ωοληψίας όπως Ζευγάρια με μη διαθέσιμα σπερματοζωάρια την ημέρα της ωοληψίας όπως περιπτώσεις περιπτώσεις - αδυναμίας παραγωγής η χρήσης - αδυναμίας παραγωγής η χρήσης D D σπέρματοςσπέρματος - άρνησης βιοψίας- άρνησης βιοψίας - αρνητικής βιοψίας- αρνητικής βιοψίας - κλπ- κλπ

Marinos Tsirigotis, MD.FRCOG, Director “AKESO” Fertility CenterMarinos Tsirigotis, MD.FRCOG, Director “AKESO” Fertility Center


ΕΠΙΛΟΓΗΕΠΙΛΟΓΗ::

Ενδείξεις ότι η κατάψυξη με Ενδείξεις ότι η κατάψυξη με vitrification vitrification είναι πιο αποδοτικήείναι πιο αποδοτική Αριθμός ασθενών που έκαναν Αριθμός ασθενών που έκαναν Rx Rx με ψύξη – απόψυξη ωαρίων μικρόςμε ψύξη – απόψυξη ωαρίων μικρός ((slow freezing/thawing & vitrification/warning)slow freezing/thawing & vitrification/warning)

Ασφάλεια !!! (τοξικότητα κρυοπροστατευτικών)Ασφάλεια !!! (τοξικότητα κρυοπροστατευτικών)

Τεχνική με ανάγκη για Τεχνική με ανάγκη για practice practice (≥ 5/12 (≥ 5/12 για καλά αποτελέσματα με συχνή εφαρμογή της μεθόδου = για καλά αποτελέσματα με συχνή εφαρμογή της μεθόδου = Italian study)Italian study)



GOOGLED…GOOGLED…

how many babies born from cryopreserved oocytes?how many babies born from cryopreserved oocytes?



≤ ≤ 500 over the last decade500 over the last decade




Ρεαλιστική = αποτελεσματική & ασφαλήςΡεαλιστική = αποτελεσματική & ασφαλής




ΑποτελεσματικότηταΑποτελεσματικότητα …2006…2006- SF/T - SF/T συστηματικά πενιχράσυστηματικά πενιχρά αποτελέσματααποτελέσματα ≤ ≤ 150 παιδιά 150 παιδιά worldwideworldwide

- Italian lessons- Italian lessons

Βελτίωση αποτελεσμάτων σεΒελτίωση αποτελεσμάτων σε::

□ □ βιωσιμότητα ωαρίων &βιωσιμότητα ωαρίων &

□ □ γονιμοποίηση αλλά γονιμοποίηση αλλά

□ □ χαμηλά ποσοστά κύησης χαμηλά ποσοστά κύησης

20062006 (Masashige Kuwayama)(Masashige Kuwayama) 22nd annual ESHRE meeting22nd annual ESHRE meeting



CRYOTOPCRYOTOP

● ● highly effectivehighly effective

● ≥● ≥ 90% 90% επιβίωση επιβίωση

● ● PRPR≈42% ≈42%

● ● 111 111 ωάρια ωάρια

● ● 94.5% επιβίωση μετά την απόψυξη94.5% επιβίωση μετά την απόψυξη

● ● 90.5% γονιμοποιήθηκαν με 90.5% γονιμοποιήθηκαν με ICSIICSI

● ● 50%50% έδωσαν έμβρυα κατάλληλα για εμβρυομεταφορά έδωσαν έμβρυα κατάλληλα για εμβρυομεταφορά

● ● 12/29 12/29 ETs= tve bhCG (42%) vsETs= tve bhCG (42%) vs.(.(42.5% 42.5% φρέσκα ωάρια) φρέσκα ωάρια)

((average 2.3 /ET)average 2.3 /ET) 10/12 10/12 κυήσεις =τοκετός (9κυήσεις =τοκετός (9x1 & 1x2)x1 & 1x2)

● ● ηλικία =25-37ηλικία =25-37


““oocyte cryopreservation with SR/RT method appears to be justified for oocyte cryopreservation with SR/RT method appears to be justified for

preserving fertility when a medical indication exists (even though its value preserving fertility when a medical indication exists (even though its value

for elective applications remains to be determined)”for elective applications remains to be determined)”

““Pregnancy rates with VF appear to have improved but further studies will Pregnancy rates with VF appear to have improved but further studies will

be needed regarding the efficacy & safety of the technique…)be needed regarding the efficacy & safety of the technique…)

LBR per: - injected oocyte=3.4%LBR per: - injected oocyte=3.4%

- ET=21.6%- ET=21.6%



Efficiency of oocyte cryopreservation : a meta-analysis Efficiency of oocyte cryopreservation : a meta-analysis

Oktay k, et al Fertil Steril, 2006Oktay k, et al Fertil Steril, 2006


Human oocyte cryopreservation: comparison between Human oocyte cryopreservation: comparison between

slow and ultrarapid methodsslow and ultrarapid methods

Fadini et al;Fadini et al;



Reprod biomed Online (2009)Reprod biomed Online (2009)

SF/RTSF/RT

13481348 oocytes oocytes//286 286 cyclescycles

- Survival 57.9%- Survival 57.9%

- Fertilization 64.6%Fertilization 64.6%

- Pregnancy rate 7.6%Pregnancy rate 7.6%

- IR 4.3%IR 4.3%

VF/WVF/W

285285 oocytes oocytes/59/59 cyclescycles

78.9 % (P<0.0001)78.9 % (P<0.0001)

72.8 % (P=0.027)72.8 % (P=0.027)

18.2 % (P=0.021)18.2 % (P=0.021)

9.3 % (P=0.043)9.3 % (P=0.043)

These results suggest that oocyte vitrification is associated with a These results suggest that oocyte vitrification is associated with a

better outcome than the SF methodbetter outcome than the SF method


Cumulative ongoing PR achieved with oocyte VF and cleavage stage Cumulative ongoing PR achieved with oocyte VF and cleavage stage

transfer without embryo selection in a standard infertility programtransfer without embryo selection in a standard infertility program

Ubaldi F et al; Hum Reprod (May 2010)Ubaldi F et al; Hum Reprod (May 2010)



- 182 ICSI cycles 182 ICSI cycles

- 104 first & 11 second oocyte warming cycles104 first & 11 second oocyte warming cycles

in non pregnant patients of the same cohort in non pregnant patients of the same cohort

-Ongoing PR =37.4% freshOngoing PR =37.4% fresh

25% 1st & 27.3% 225% 1st & 27.3% 2ndnd VF/W cycles VF/W cycles

-Overall Cumulative ongoing PR / cycle = 53.3%-Overall Cumulative ongoing PR / cycle = 53.3%

-Maternal age the only variable to influence outcome-Maternal age the only variable to influence outcome

Conclusion: high COP rates with fresh & vitrified oocytes Conclusion: high COP rates with fresh & vitrified oocytes


Prospective raudomized comparison of human oocyteProspective raudomized comparison of human oocyte

cryopreservation with SF or VFcryopreservation with SF or VF

Smith GD et al; Fertil Steril (Nov.2010)Smith GD et al; Fertil Steril (Nov.2010)



- Women age = similar- Women age = similar

SF/RTSF/RT

cycles 30cycles 30

- Oocyte survival 67%- Oocyte survival 67%

- Fertilization rate lowFertilization rate low

- Cleavage rate 71%Cleavage rate 71%

-Embryo morphology lowEmbryo morphology low

- number embryos/ET samenumber embryos/ET same

Pregnancy rate 13%Pregnancy rate 13%

VF/WVF/W

4848

81%81%

highhigh

84%84%

highhigh

38% 38%


- miscarriage & abortion rates = similar miscarriage & abortion rates = similar

- conclusion: VF/W is currently the most efficient means of oocyte conclusion: VF/W is currently the most efficient means of oocyte

cryopreservation in relation to PRcryopreservation in relation to PR




Cryopreservation of mature & immature oocytes Cryopreservation of mature & immature oocytes

Borini A & Bianchi V.Borini A & Bianchi V.

Clin Obstet Gynecol (Dec.2010)Clin Obstet Gynecol (Dec.2010)

- Clinical outcome using SF/RT vs VF/WClinical outcome using SF/RT vs VF/W

Conclusion: results from VF may be biased since most cycles relate to Conclusion: results from VF may be biased since most cycles relate to

donor oocytes which are of better qualitydonor oocytes which are of better quality




ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ



-Ποσοστό επιβίωσης υψηλότερο σε Ποσοστό επιβίωσης υψηλότερο σε VF VF ωάρια (99%) παρά την βελτίωση ωάρια (99%) παρά την βελτίωση

των αποτελεσμάτων στη των αποτελεσμάτων στη SFSF τεχνική με αύξηση της σουκρόζης (84%) τεχνική με αύξηση της σουκρόζης (84%)

((meiotic spindle recoverymeiotic spindle recovery))

-ConfigurationConfiguration

-DNA integrityDNA integrity

-Microtubule de & re-polymerization Microtubule de & re-polymerization

-Alignment between meiotic spindle & polar bodyAlignment between meiotic spindle & polar body

- Cooling & warming ratesCooling & warming rates

- of cryoprotectantof cryoprotectant

- ICSI 3hrs ICSI 3hrs μετά την απόψυξη για μετά την απόψυξη για SF &SF &

2hrs 2hrs μετά από μετά από VF/WVF/W





-VF (37◦C) /W 37◦C VF (37◦C) /W 37◦C υψηλότερα ποσοστά επιβίωσης και ακεραιότητας υψηλότερα ποσοστά επιβίωσης και ακεραιότητας

της ατράκτου (της ατράκτου (Porcu et al; 2009)Porcu et al; 2009)

-Mature (M-II) oocytes ? arrestedMature (M-II) oocytes ? arrested

-Ατρακτος =Ατρακτος =fully extendedfully extended

-Prone to damageProne to damage

-AnenploidyAnenploidy

-Chromosomal dispersionChromosomal dispersion

-Oocyte largest human body cellOocyte largest human body cell

-Mature oocyte V/S ratioMature oocyte V/S ratio

-Membrane permeabilityMembrane permeability

-H2O concentrationH2O concentration

-Time to replace water antifreeze….agentsTime to replace water antifreeze….agents

ΑΚΕΣΩ – ΚΑΤΑΨΥΞΗ ΩΑΡΙΩΝΑΚΕΣΩ – ΚΑΤΑΨΥΞΗ ΩΑΡΙΩΝ




- ωάριαωάρια 5454

- επιβίωση επιβίωση 4488/54/54 (89 (89%%))

- injectedinjected 4848

- γονιμοποίηση 34/48 γονιμοποίηση 34/48 (70.8(70.8%%))

- ΕΤ ΕΤ ((αριθμός) 5 (3 έμβρυα)αριθμός) 5 (3 έμβρυα)

3 3 xx D3D3

22 x blastocyst transferx blastocyst transfer

- PRPR 3/5 (60%)3/5 (60%)

2 x 2 x φυσιολογική κίνηση (1φυσιολογική κίνηση (1xxέμβρυο)έμβρυο)

1 1 x x βιοχημικήβιοχημική

ΑΚΕΣΩ – ΚΑΤΑΨΥΞΗ ΩΑΡΙΩΝΑΚΕΣΩ – ΚΑΤΑΨΥΞΗ ΩΑΡΙΩΝΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ



- Καθυστέρηση συστηματικής χρήσης της τεχνικής Καθυστέρηση συστηματικής χρήσης της τεχνικής VFVF λόγω ενός πολύ λόγω ενός πολύ

πετυχημένου πετυχημένου SFSF προγράμματος προγράμματος

- VF VF τεχνική εφαρμόσθηκε πρώτα σε έμβρυατεχνική εφαρμόσθηκε πρώτα σε έμβρυα

◊ ◊ Blastocysts Blastocysts

◊ ◊ D3 D3

◊ ◊ μετά στα ωάριαμετά στα ωάρια

- Περιορισμένα περιστατικά λόγω παράλληλης χρήσης του Περιορισμένα περιστατικά λόγω παράλληλης χρήσης του SFSF

προγράμματοςπρογράμματος

- Επιβεβαίωση ότι κατάψυξη ωαρίων με Επιβεβαίωση ότι κατάψυξη ωαρίων με VFVF ≥ 4 ≥ 4hrs hrs από την ωοληψίααπό την ωοληψία

◊ ◊ % επιβίωσης% επιβίωσης

◊ ◊ % ποιότητα% ποιότητα

◊ ◊ % γονιμοποίησης% γονιμοποίησης

◊ ◊ ? ? % εάν κύησης % εάν κύησης

- Αριθμός περιστατικών για - Αριθμός περιστατικών για learning curvelearning curve !!! !!!


Ιανουάριος 2008Ιανουάριος 2008



19 περιστατικά19 περιστατικά

-- 3 3 x cancer (Lympama)x cancer (Lympama)

- 5 x - 5 x παράταση γονιμότηταςπαράταση γονιμότητας

- 3 - 3 x x αδυναμία παραγωγής σπέρματος αδυναμία παραγωγής σπέρματος

(άρνηση χειρουργικής λήψης ή (άρνηση χειρουργικής λήψης ή D D σπέρματος)σπέρματος)

- 2 - 2 x ICSI/TESE x ICSI/TESE

((χαμηλός αριθμός διαθέσιμων σπερματοζωαρίων)χαμηλός αριθμός διαθέσιμων σπερματοζωαρίων)

- 6 - 6 X Donars CyclesX Donars Cycles

((τελευταίες συνεχόμενες περιπτώσεις) τελευταίες συνεχόμενες περιπτώσεις)


ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ



◊ ◊ 2 2 x x αδυναμία παραγωγής σπέρματοςαδυναμία παραγωγής σπέρματος

11 x x επόμενη ημέρα επόμενη ημέρα ((x 11)x 11)

1 x 1 x επόμενο μήνα επόμενο μήνα (φυσικό κύκλο (φυσικό κύκλο FER) FER) ενδιάμεση με κατάψυξη σπέρματος ενδιάμεση με κατάψυξη σπέρματος x17x17

◊ ◊ 3 3 x x δώρηση ωαρίων δώρηση ωαρίων

99

88

9….συγκεκριμένες ασθενείς9….συγκεκριμένες ασθενείς


ΤΡΟΠΟΙ ΚΑΤΑΨΥΞΗΣ ΩΑΡΙΩΝΤΡΟΠΟΙ ΚΑΤΑΨΥΞΗΣ ΩΑΡΙΩΝ



□ □ SF/FTSF/FT

□ □ VFVF

□ ≥ □ ≥ qs/qs/αυτών των ωαρίων που προέρχονται από τυπική διέγερση των αυτών των ωαρίων που προέρχονται από τυπική διέγερση των

ωοθηκών με γοναδοτροφίνες σε προγράμματα ωοθηκών με γοναδοτροφίνες σε προγράμματα COH/IVFCOH/IVF

□ □ ? % ? % από από IVM IVM ανώριμων ωαρίων (ανώριμων ωαρίων (PCO,PCO, περιστατικά περιστατικά CA CA κτλ)κτλ)

□□ ? % από εργαστηριακή καλλιέργεια ωοθηκικού ιστού* φρέσκου ή ? % από εργαστηριακή καλλιέργεια ωοθηκικού ιστού* φρέσκου ή

συντηρημένου συντηρημένου

*ωοθηκικός ιστός αποτελεί την πλουσιότερη πηγή ωαρίων *ωοθηκικός ιστός αποτελεί την πλουσιότερη πηγή ωαρίων

ψύξη – απόψυξηψύξη – απόψυξη::

-gratting (-gratting (μεταμόσχευση)μεταμόσχευση), , mice-mice-Φρέσκος ιστός – καλλιέργεια-ωάρια-γέννησηΦρέσκος ιστός – καλλιέργεια-ωάρια-γέννηση

--καλλιέργεια (6-8 καλλιέργεια (6-8 weeks)weeks), , sheep =“model” sheep =“model” για τον άνθρωπο = επιτυχίαγια τον άνθρωπο = επιτυχία




Γιατί έμεινε τόσο πίσω σε σχέση με τα έμβρυα ή κατάψυξη ωαρίων?Γιατί έμεινε τόσο πίσω σε σχέση με τα έμβρυα ή κατάψυξη ωαρίων?

Ίσως γιατί υπήρχε δυσκολία ανεύρεσης μιας Ίσως γιατί υπήρχε δυσκολία ανεύρεσης μιας

εύκολης κλινικής εφαρμογής.εύκολης κλινικής εφαρμογής.




ΑσφάλειαΑσφάλεια::

● ● 11ΟΟ παιδί από παιδί από SF/RT = 24 SF/RT = 24 ετών (1986)ετών (1986)

● ● Αριθμός παιδιών που έχουν γεννηθεί είναι μικρός Αριθμός παιδιών που έχουν γεννηθεί είναι μικρός (≤500 τελ.δεκαετία)(≤500 τελ.δεκαετία)

● ● Μέχρι σήμερα παρακολούθηση για όσα παιδιά υπάρχει Μέχρι σήμερα παρακολούθηση για όσα παιδιά υπάρχει “tracking” “tracking” δεν δεν

έχει αναδείξει προβλήματαέχει αναδείξει προβλήματα

● ● Wennerholm UB et al; (HUM REPROD 2009)Wennerholm UB et al; (HUM REPROD 2009)

children born after oocyte cryopreservation properlychildren born after oocyte cryopreservation properly controlled controlled

follow up studies of neonatal outcome are essential and neededfollow up studies of neonatal outcome are essential and needed

● ● Hope registryHope registry

* είναι μια καλή αρχή για συστηματική καταγραφή ≥400 περιστατικών για βελτίωση της * είναι μια καλή αρχή για συστηματική καταγραφή ≥400 περιστατικών για βελτίωση της

τεχνικήςτεχνικής

* * ασφάλεια μεθόδουασφάλεια μεθόδου

* παρακολούθηση νεογνών για τουλάχιστον 12 μήνες* παρακολούθηση νεογνών για τουλάχιστον 12 μήνες

● ● ACE & BFS conjoint studyACE & BFS conjoint study

* * regarding the effectiveness & safety of oocyte cryopreservationregarding the effectiveness & safety of oocyte cryopreservation




-Low Low Αριθμός ασθενώνΑριθμός ασθενών

-Low % Low % με την με την SF/RT SF/RT τεχνική τεχνική

-Ανησυχία για την ασφάλεια της τεχνικής,Ανησυχία για την ασφάλεια της τεχνικής,

-λόγο των διαταραχών στη δομή( ?γενετική) των ωαρίωνλόγο των διαταραχών στη δομή( ?γενετική) των ωαρίων

-Αύξηση ≥30% (Αύξηση ≥30% (American Cancer Society) American Cancer Society) της επιβίωσης των ασθενών με καρκίνοτης επιβίωσης των ασθενών με καρκίνο

-Βελτίωση της τεχνικής κατάψυξης ωαρίων με -Βελτίωση της τεχνικής κατάψυξης ωαρίων με VF/WVF/W

-λόγω καλύτερης κατανόησης των παραγόντων κρυοσυντήρησης των ωαρίων-λόγω καλύτερης κατανόησης των παραγόντων κρυοσυντήρησης των ωαρίων

-Η ανάγκη για κρυοσυντήρηση ωαρίων προκειμένου να χρησιμοποιηθούν αργότερα -Η ανάγκη για κρυοσυντήρηση ωαρίων προκειμένου να χρησιμοποιηθούν αργότερα

από γυναίκες καρριέρας που αδυνατούν να βρούν από γυναίκες καρριέρας που αδυνατούν να βρούν “Mr Right Guy” “Mr Right Guy” είτε επιθυμούν να είτε επιθυμούν να

τεκνοποιήσουν αργότερα.τεκνοποιήσουν αργότερα.




-Η ανάγκη για κρυοσυντήρηση ωαρίων προκειμένου να χρησιμοποιηθούν -Η ανάγκη για κρυοσυντήρηση ωαρίων προκειμένου να χρησιμοποιηθούν

αργότερα από γυναίκες καρριέρας που αδυνατούν να βρούν αργότερα από γυναίκες καρριέρας που αδυνατούν να βρούν “Mr Right Guy” “Mr Right Guy” είτε είτε

επιθυμούν να τεκνοποιήσουν αργότερα.επιθυμούν να τεκνοποιήσουν αργότερα.

-Η σταθεροποίηση των αποτελεσμάτων μέσα από την εφαρμογή -Η σταθεροποίηση των αποτελεσμάτων μέσα από την εφαρμογή IVF/ETIVF/ET

-H -H ανάγκη-επιθυμία για δημιουργλια μικρότερου αριθμού εμβρύων ανάγκη-επιθυμία για δημιουργλια μικρότερου αριθμού εμβρύων

-Υψηλά ποσοστά κυήσεως παρόμοια με φράσκα ωάρια-Υψηλά ποσοστά κυήσεως παρόμοια με φράσκα ωάρια

-Δυνατότητα ελέγχου των ωαρίων(-Δυνατότητα ελέγχου των ωαρίων(Polar Body ARRAY CGH)Polar Body ARRAY CGH)

θα οδηγήσει αναπόφευκτα σε αύξηση των περιστατικών με κατεψυγμένα θα οδηγήσει αναπόφευκτα σε αύξηση των περιστατικών με κατεψυγμένα



Μαρίνος ΤσιριγώτηςΜαρίνος Τσιριγώτης

www.mtsirigotis.gr

Πανελλήνιο Συνέδριο “Γονιμότητας & Στειρότητας" 2010-...

Health & Medicine

Transcript of Πανελλήνιο Συνέδριο “Γονιμότητας & Στειρότητας" 2010-...