Δευτέρα, 19 Νοεμβρίου 2012 - med.auth.gr · AY (2008) Ολμεσαρτάνη/HTZ...
Transcript of Δευτέρα, 19 Νοεμβρίου 2012 - med.auth.gr · AY (2008) Ολμεσαρτάνη/HTZ...
Παπαγιάννη
ΓεωργίαΕιδικευόμενη
Παθολογίας
Β′
Προπαιδευτική
Παθολογική
ΚλινικήΙπποκράτειο
Γ.Ν. Θεσσαλονίκης
Δευτέρα, 19 Νοεμβρίου
2012
♀
66 ετών
Αδυναμία
με
μυαλγίες
κάτω
άκρων
από
20ημέρου
Σταδιακά
επιδεινούμενα
Tο τελεύταιο 24ωρο:•
Αδυναμία
βάδισης
•
Καταβολή•
πλήρης
έκπτωση μυικής ισχύος κάτω άκρων
Έναρξη
άλγους:
αρχικά
στο
μηρό
και
μετά
στην
κνήμη
(άμφω)
AY
(2008)
Ολμεσαρτάνη/HTZ 20/12,5mg qd
ΣΔ2 (1995)μετφορμίνη
850mg bid &
γλιμεπιρίδη
4.5mg qd
Υποθυρεοειδισμόςλεβοθυροξίνη100mg qd
Δυσλιπιδαιμίαατορβαστατίνη
20mg qd
Φυσική
ανοσία
HBV
Πολύποδες
στομάχου-παχέος
εντέρου
(2007)
# (αρ) βραχίονα
(2009)
Χολοκυστεκτομή
(1985) → θρόμβωση
κάτω
άκρου
Νοσηλεία
στο
Γ.Ν. Πολυγύρου
λόγω
λοίμωξης αναπνευστικού
(12/8/2012)
•
WBC:12600 (
76.1/15.1%)•
Aναιμία
υπόχρωμη-μικροκυτταρική
(HCT: 33.3%, MCV:
77.3
fL, MCH:
24.6
pg)•
SGOT: 18 IU/L, SGPT:15 IU/L, CPK: 193
IU/L
•
Cr: 1.14 mg/dl, ουρία: 39 mg/dl•
CRP: 24.47
mg/L
•
Fe: 33.1 μg/L, φερριτίνη
ορού: 113.8 μg/L•
VitB12
: 174.8
pg/mL
Έλαβε
αμπικιλλίνη-σουλμπακτάμη
375mg tid x10 ημέρες
Ενδοαρθρική
ένεση
(αρ) γόνατος
προ
15ημέρου
Ζωτικά
σημεία: AΠ:130/90 mmHg, ΗR:
96/min, SatO2: 98%, Θ: 36.4 °C
Α/Ψ: χωρίς
παθολογικά
ευρήματα
S1
, S2
: ευκρινείς,
ρυθμικοί
ΗΚΓ: SR
Κοιλία: μαλακή,
ευπίεστη,
ανώδυνη
Ήπαρ-σπλήνας:
(-)
Εντερικοί
ήχοι: παρόντες
Οιδήματα
κάτω
άκρων: (+)
ΑΝΕ:•
μεγάλη
μυική
αδυναμία
κάτω
άκρων
άμφω
•
κατάργηση
τενόντιων
αντανακλαστικών•
βουβό
πέλμα
άμφω
Α/Α
Θώρακος:
•
φυσιολογικό
μέγεθος
καρδιακής
σκιάς•
προπέτεια
ανιούσης
και
κατιούσης
αορτής
•
Ικανοποιητικός
αερισμός
πνευμόνων
WBC: 13960 (76.6%/14.62%)
HCT:33.3%(MCV:77.34/MCH:25.7)
CPK: 20483
U/l
SGOT: 724
IU/l
SGPT: 313
IU/l
LDH: 540
IU/l
Cr: 1.22 mg/dl
Oυρία: 106
mg/dl
GFR: 64.45mL/min
Trop: (-)
Πηκτικός
έλεγχος:κ.φ
Αλδολάση:11
U/l
TKE: 55mm
CRP:12.2
mg/L
ΕργαστηριακόςΕργαστηριακός έλεγχοςέλεγχος
Γενική
ούρων (εισαγωγής-εξιτηρίου) Αέρια
αίματος
EB:
1015→1009
PH:
5
→ 5
Hb:
πολύ
→ χαμηλή
Π: 15 → 20
κοπ
E:
4
→ 6
κοπ
κ/α ούρων:
(-)
PH:
7.39
PCO2
: 29 mmHg
PO2
:
69 mmHg
SatO2
: 94 %
HCO3
:
17 mmol/L
Διακοπή
φαρμάκων
(στατίνη,
αντιδιαβητικά)
Ενυδάτωση
και
αλκαλοποίηση
ούρων
Ινσουλίνη
βραχείας
δράσης
tid
Ινσουλίνη
ενδιάμεσης
δράσης
το
βράδυ
Ηπαρίνη
χαμηλού
μοριακού
βάρους
Ολμεσαρτάνη
–HTZ
20/12.5 mg qd
Λεβοθυροξίνη
100mg qd
Ήπια
κινησιοθεραπεία
Μυική
αδυμαμίαΑυξημένη
CPK
ΤραναμινασαιμίαΛευκοκυττάρωση
Αναιμία
Φάρμακα
Τραύμα-άσκηση
Σπασμοί-ρίγος
Ενεσοθεραπεία
Ισχαιμία-μεταβολικές
διαταραχές
Ανοσολογικά
αίτια
Μυοσίτιδα-μυοπάθεια-νευροπάθεια
Παρανεοπλασματικές
εκδηλώσεις
Ιογενείς
λοιμώξεις
Υπερ-Υποθυρεοειδισμός
ΑνοσολογικόςΑνοσολογικός έλεγχοςέλεγχος
5/10/2012
Eκκρεμούν
ANA: (-)
ASMA:
(-)
AMA:
(-)
LKM1:
(-)
APCA:
(+)
Ανοσφαιρίνες:•
IgA:
140 (82-453
mg/dl)
•
IgG:
750 (751-1560
mg/dl)•
IgM:
50 (40-304 mg/dl)
Jo1
Anti-ENA
Ν/Ε:•
Κρανιακά
νεύρα-άνω
άκρα: κ.φ.
•
Κάτω
άκρα:
Βαριά
μυική
αδυναμία
κατάργηση
τενόντιων
αντανακλαστικών άμφω
ευαισθησία
με
την
πίεση•
Μυοπάθεια
δ.δ μυοσίτιδα
ΗΜΓ:
ευρήματα
συμβατά
με
φλεγμονώδη
μυοπάθεια
Βιοψία
μυός
(αρ) έσω
πλατέος:
•
ελάχιστες
εστίες
φλεγμονώδους λεμφοκυτταρικής
διήθησης
του
μυός
•
στοιχείο
μη
διαγνωστικό
για
φλεγμονώδη μυοπάθεια
ΙολογικόςΙολογικός έλεγχοςέλεγχος
11/10/2012
8/10/2012
EBCA: IgG
(+), IgM
(-)
CMV: IgG
(+),
IgM
(-)
HSV1: IgG
(+), IgM (-)
HSV2: IgG
(-)
HBsAg: (-)
Anti-HBs: 42.59 (>10)
Anti-HBc: (+)
Anti-HCV: (-)
HIV: (-)
ΙολογικόςΙολογικός έλεγχοςέλεγχος
5/10/2012 •
22/10/2012
Adenovirus:•
IgM
(+), IgG
(+)
Coxsackie:•
IgM
15UI (>15), IgG
(-)
Influenza:•
IgM
(-), IgG
(+)
Mycoplasma:•
IgM
(-), IgG
(-)
ECHO:•
IgM
(-), IgG
(-)
Adenovirus:•
IgM
(-), IgG
(+)
Coxsackie:•
IgM
(-), IgG
(-)
Δείκτες
αναιμίας Ca δείκτες
Φερριτίνη: 36 ng/mL(10-291
ng/mL)
VitB12
:
160/207
pg/mL(211-911
pg/mL)
Φυλλικό
οξύ: 7.5 ng/mL(>5.38 ng/mL)
TSH:
5.160
μU/mL(0.4-4
μU/mL)
Hλεκτροφόρηση
Hb: ευρήματα
συμβατά
με
ετερόζυγη
α-μεσογειακή αναιμία
AFP: 1.3 ng/mL(0-15 ng/mL)
CEA: 2.48 ng/mL(<5 μη
καπνιστής, <10καπνιστής)
Ca-19.9: 15.6 U/mL(0-37 U/mL
)
Ca-125: 4.9 U/mL(0-35 U/mL)
Ca-15.3: 12 U/mL(0-32.4 U/mL)
U/S κοιλίας:•
αύξηση
της
ηχογένειας
του
ήπατος
–
παγκρέατος
συμβατά
με
λιπώδη
διήθηση•
αύξηση
των
ορίων
του
ήπατος
•
χολοκυστεκτομή•
λοιπά
όργανα:
κ.φ
CT ΑΚΚΟ:•
Όζος
(2cm) (δε) επινεφριδίου
•
χωρίς
παθολογική
λεμφαδενίτιδα•
λοιπά
όργανα:
κ.φ
Γυναικολογική
εκτίμηση:
κ.φ
Αιμοδυναμικά
σταθερή
Σταδιακή
κλινική-εργαστηριακή
βελτιώση
Εξέρχεται:•
σε
καλή
γενική
κατάσταση
•
μέτρια
βελτίωση
της
μυικής
ισχύος
των
κάτω άκρων
•
χωρίς άλγος των κάτω άκρων•
σύσταση
για
κινησιοθεραπεία
κατ΄οίκον
•
επανεκτίμηση
σε
2 εβδομάδες
Πλήρη
αποκατάσταση
τις
μυικής
ισχύος
των
κάτω
άκρων
Πλήρης
ενζυμική
αποκατάσταση
Τραυματισμός
μυών
Υψηλή
συγκέντρωση
CPK
Μυοσφαιρινουρία
Γενικευμένη
μυική
αδυναμία
Μυαλγία
Σκουρόχρωμα
ούρα
Σπάνια: πυρετός, ναυτία, έμετος, διόγκωση
μαλακών
ιστών
Τραύμα
Ισχαιμία
Λοιμώξεις
Μεταβολικές
διαταραχές
Γενετικές
διαταραχές
Ανοσολογικά
αίτια
Ηλεκτρολυτικές
διαταραχές
Τοξικές
ουσίες
Ενήλικες
> παιδιά
Άνδρες
> γυναίκες
Θνητότητα: 5%
Εξατομικεύεται
ανάλογα
με: αιτία,
συννοσηρότητα, νεφρική
προσβολή, τιμή CPK
ΟΝΑ
(17-35%)
ΔΕΠ
Το
5% των
ιώσεων
οδηγεί
σε
ραβδομυόλυση
δδ: μυοσίτιδα•
Διερεύνηση
με
CT-MRI
•
ΗΜΓ•
Βιοψία
Παθοφυσιολογία:•
Άμεση
μυική
προσβολή
από
ιό
•
Παραγωγή
τοξινών
Επιπλοκές
: ONA