Δευτέρα, 19 Νοεμβρίου 2012 - med.auth.gr · AY (2008) Ολμεσαρτάνη/HTZ...

29
Παπαγιάννη Γεωργία Ειδικευόμενη Παθολογίας ΒΠροπαιδευτική Παθολογική Κλινική Ιπποκράτειο Γ.Ν. Θεσσαλονίκης Δευτέρα, 19 Νοεμβρίου 2012

Transcript of Δευτέρα, 19 Νοεμβρίου 2012 - med.auth.gr · AY (2008) Ολμεσαρτάνη/HTZ...

Page 1: Δευτέρα, 19 Νοεμβρίου 2012 - med.auth.gr · AY (2008) Ολμεσαρτάνη/HTZ 20/12,5mg qd ΣΔ2 (1995) μετφορμίνη 850mg bid & γλιμεπιρίδη

Παπαγιάννη

ΓεωργίαΕιδικευόμενη

Παθολογίας

Β′

Προπαιδευτική

Παθολογική

ΚλινικήΙπποκράτειο

Γ.Ν. Θεσσαλονίκης

Δευτέρα, 19 Νοεμβρίου

2012

Page 2: Δευτέρα, 19 Νοεμβρίου 2012 - med.auth.gr · AY (2008) Ολμεσαρτάνη/HTZ 20/12,5mg qd ΣΔ2 (1995) μετφορμίνη 850mg bid & γλιμεπιρίδη

66 ετών

Αδυναμία

με

μυαλγίες

κάτω

άκρων

από

20ημέρου

Σταδιακά

επιδεινούμενα

Tο τελεύταιο 24ωρο:•

Αδυναμία

βάδισης

Καταβολή•

πλήρης

έκπτωση μυικής ισχύος κάτω άκρων

Έναρξη

άλγους:

αρχικά

στο

μηρό

και

μετά

στην

κνήμη

(άμφω)

Page 3: Δευτέρα, 19 Νοεμβρίου 2012 - med.auth.gr · AY (2008) Ολμεσαρτάνη/HTZ 20/12,5mg qd ΣΔ2 (1995) μετφορμίνη 850mg bid & γλιμεπιρίδη

AY

(2008)

Ολμεσαρτάνη/HTZ 20/12,5mg qd

ΣΔ2 (1995)μετφορμίνη

850mg bid &

γλιμεπιρίδη

4.5mg qd

Υποθυρεοειδισμόςλεβοθυροξίνη100mg qd

Δυσλιπιδαιμίαατορβαστατίνη

20mg qd

Φυσική

ανοσία

HBV

Πολύποδες

στομάχου-παχέος

εντέρου

(2007)

# (αρ) βραχίονα

(2009)

Χολοκυστεκτομή

(1985) → θρόμβωση

κάτω

άκρου

Page 4: Δευτέρα, 19 Νοεμβρίου 2012 - med.auth.gr · AY (2008) Ολμεσαρτάνη/HTZ 20/12,5mg qd ΣΔ2 (1995) μετφορμίνη 850mg bid & γλιμεπιρίδη

Νοσηλεία

στο

Γ.Ν. Πολυγύρου

λόγω

λοίμωξης αναπνευστικού

(12/8/2012)

WBC:12600 (

76.1/15.1%)•

Aναιμία

υπόχρωμη-μικροκυτταρική

(HCT: 33.3%, MCV:

77.3

fL, MCH:

24.6

pg)•

SGOT: 18 IU/L, SGPT:15 IU/L, CPK: 193

IU/L

Cr: 1.14 mg/dl, ουρία: 39 mg/dl•

CRP: 24.47

mg/L

Fe: 33.1 μg/L, φερριτίνη

ορού: 113.8 μg/L•

VitB12

: 174.8

pg/mL

Έλαβε

αμπικιλλίνη-σουλμπακτάμη

375mg tid x10 ημέρες

Ενδοαρθρική

ένεση

(αρ) γόνατος

προ

15ημέρου

Page 5: Δευτέρα, 19 Νοεμβρίου 2012 - med.auth.gr · AY (2008) Ολμεσαρτάνη/HTZ 20/12,5mg qd ΣΔ2 (1995) μετφορμίνη 850mg bid & γλιμεπιρίδη

Ζωτικά

σημεία: AΠ:130/90 mmHg, ΗR:

96/min, SatO2: 98%, Θ: 36.4 °C

Α/Ψ: χωρίς

παθολογικά

ευρήματα

S1

, S2

: ευκρινείς,

ρυθμικοί

ΗΚΓ: SR

Κοιλία: μαλακή,

ευπίεστη,

ανώδυνη

Ήπαρ-σπλήνας:

(-)

Εντερικοί

ήχοι: παρόντες

Οιδήματα

κάτω

άκρων: (+)

Page 6: Δευτέρα, 19 Νοεμβρίου 2012 - med.auth.gr · AY (2008) Ολμεσαρτάνη/HTZ 20/12,5mg qd ΣΔ2 (1995) μετφορμίνη 850mg bid & γλιμεπιρίδη

ΑΝΕ:•

μεγάλη

μυική

αδυναμία

κάτω

άκρων

άμφω

κατάργηση

τενόντιων

αντανακλαστικών•

βουβό

πέλμα

άμφω

Α/Α

Θώρακος:

φυσιολογικό

μέγεθος

καρδιακής

σκιάς•

προπέτεια

ανιούσης

και

κατιούσης

αορτής

Ικανοποιητικός

αερισμός

πνευμόνων

Page 7: Δευτέρα, 19 Νοεμβρίου 2012 - med.auth.gr · AY (2008) Ολμεσαρτάνη/HTZ 20/12,5mg qd ΣΔ2 (1995) μετφορμίνη 850mg bid & γλιμεπιρίδη

WBC: 13960 (76.6%/14.62%)

HCT:33.3%(MCV:77.34/MCH:25.7)

CPK: 20483

U/l

SGOT: 724

IU/l

SGPT: 313

IU/l

LDH: 540

IU/l

Cr: 1.22 mg/dl

Oυρία: 106

mg/dl

GFR: 64.45mL/min

Trop: (-)

Πηκτικός

έλεγχος:κ.φ

Αλδολάση:11

U/l

TKE: 55mm

CRP:12.2

mg/L

Page 8: Δευτέρα, 19 Νοεμβρίου 2012 - med.auth.gr · AY (2008) Ολμεσαρτάνη/HTZ 20/12,5mg qd ΣΔ2 (1995) μετφορμίνη 850mg bid & γλιμεπιρίδη

ΕργαστηριακόςΕργαστηριακός έλεγχοςέλεγχος

Γενική

ούρων (εισαγωγής-εξιτηρίου) Αέρια

αίματος

EB:

1015→1009

PH:

5

→ 5

Hb:

πολύ

→ χαμηλή

Π: 15 → 20

κοπ

E:

4

→ 6

κοπ

κ/α ούρων:

(-)

PH:

7.39

PCO2

: 29 mmHg

PO2

:

69 mmHg

SatO2

: 94 %

HCO3

:

17 mmol/L

Page 9: Δευτέρα, 19 Νοεμβρίου 2012 - med.auth.gr · AY (2008) Ολμεσαρτάνη/HTZ 20/12,5mg qd ΣΔ2 (1995) μετφορμίνη 850mg bid & γλιμεπιρίδη

Διακοπή

φαρμάκων

(στατίνη,

αντιδιαβητικά)

Ενυδάτωση

και

αλκαλοποίηση

ούρων

Ινσουλίνη

βραχείας

δράσης

tid

Ινσουλίνη

ενδιάμεσης

δράσης

το

βράδυ

Ηπαρίνη

χαμηλού

μοριακού

βάρους

Ολμεσαρτάνη

–HTZ

20/12.5 mg qd

Λεβοθυροξίνη

100mg qd

Ήπια

κινησιοθεραπεία

Page 10: Δευτέρα, 19 Νοεμβρίου 2012 - med.auth.gr · AY (2008) Ολμεσαρτάνη/HTZ 20/12,5mg qd ΣΔ2 (1995) μετφορμίνη 850mg bid & γλιμεπιρίδη

Μυική

αδυμαμίαΑυξημένη

CPK

ΤραναμινασαιμίαΛευκοκυττάρωση

Αναιμία

Page 11: Δευτέρα, 19 Νοεμβρίου 2012 - med.auth.gr · AY (2008) Ολμεσαρτάνη/HTZ 20/12,5mg qd ΣΔ2 (1995) μετφορμίνη 850mg bid & γλιμεπιρίδη

Φάρμακα

Τραύμα-άσκηση

Σπασμοί-ρίγος

Ενεσοθεραπεία

Ισχαιμία-μεταβολικές

διαταραχές

Ανοσολογικά

αίτια

Μυοσίτιδα-μυοπάθεια-νευροπάθεια

Παρανεοπλασματικές

εκδηλώσεις

Ιογενείς

λοιμώξεις

Υπερ-Υποθυρεοειδισμός

Page 12: Δευτέρα, 19 Νοεμβρίου 2012 - med.auth.gr · AY (2008) Ολμεσαρτάνη/HTZ 20/12,5mg qd ΣΔ2 (1995) μετφορμίνη 850mg bid & γλιμεπιρίδη

ΑνοσολογικόςΑνοσολογικός έλεγχοςέλεγχος

5/10/2012

Eκκρεμούν

ANA: (-)

ASMA:

(-)

AMA:

(-)

LKM1:

(-)

APCA:

(+)

Ανοσφαιρίνες:•

IgA:

140 (82-453

mg/dl)

IgG:

750 (751-1560

mg/dl)•

IgM:

50 (40-304 mg/dl)

Jo1

Anti-ENA

Page 13: Δευτέρα, 19 Νοεμβρίου 2012 - med.auth.gr · AY (2008) Ολμεσαρτάνη/HTZ 20/12,5mg qd ΣΔ2 (1995) μετφορμίνη 850mg bid & γλιμεπιρίδη

Ν/Ε:•

Κρανιακά

νεύρα-άνω

άκρα: κ.φ.

Κάτω

άκρα:

Βαριά

μυική

αδυναμία

κατάργηση

τενόντιων

αντανακλαστικών άμφω

ευαισθησία

με

την

πίεση•

Μυοπάθεια

δ.δ μυοσίτιδα

Page 14: Δευτέρα, 19 Νοεμβρίου 2012 - med.auth.gr · AY (2008) Ολμεσαρτάνη/HTZ 20/12,5mg qd ΣΔ2 (1995) μετφορμίνη 850mg bid & γλιμεπιρίδη

ΗΜΓ:

ευρήματα

συμβατά

με

φλεγμονώδη

μυοπάθεια

Βιοψία

μυός

(αρ) έσω

πλατέος:

ελάχιστες

εστίες

φλεγμονώδους λεμφοκυτταρικής

διήθησης

του

μυός

στοιχείο

μη

διαγνωστικό

για

φλεγμονώδη μυοπάθεια

Page 15: Δευτέρα, 19 Νοεμβρίου 2012 - med.auth.gr · AY (2008) Ολμεσαρτάνη/HTZ 20/12,5mg qd ΣΔ2 (1995) μετφορμίνη 850mg bid & γλιμεπιρίδη

ΙολογικόςΙολογικός έλεγχοςέλεγχος

11/10/2012

8/10/2012

EBCA: IgG

(+), IgM

(-)

CMV: IgG

(+),

IgM

(-)

HSV1: IgG

(+), IgM (-)

HSV2: IgG

(-)

HBsAg: (-)

Anti-HBs: 42.59 (>10)

Anti-HBc: (+)

Anti-HCV: (-)

HIV: (-)

Page 16: Δευτέρα, 19 Νοεμβρίου 2012 - med.auth.gr · AY (2008) Ολμεσαρτάνη/HTZ 20/12,5mg qd ΣΔ2 (1995) μετφορμίνη 850mg bid & γλιμεπιρίδη

ΙολογικόςΙολογικός έλεγχοςέλεγχος

5/10/2012 •

22/10/2012

Adenovirus:•

IgM

(+), IgG

(+)

Coxsackie:•

IgM

15UI (>15), IgG

(-)

Influenza:•

IgM

(-), IgG

(+)

Mycoplasma:•

IgM

(-), IgG

(-)

ECHO:•

IgM

(-), IgG

(-)

Adenovirus:•

IgM

(-), IgG

(+)

Coxsackie:•

IgM

(-), IgG

(-)

Page 17: Δευτέρα, 19 Νοεμβρίου 2012 - med.auth.gr · AY (2008) Ολμεσαρτάνη/HTZ 20/12,5mg qd ΣΔ2 (1995) μετφορμίνη 850mg bid & γλιμεπιρίδη

Δείκτες

αναιμίας Ca δείκτες

Φερριτίνη: 36 ng/mL(10-291

ng/mL)

VitB12

:

160/207

pg/mL(211-911

pg/mL)

Φυλλικό

οξύ: 7.5 ng/mL(>5.38 ng/mL)

TSH:

5.160

μU/mL(0.4-4

μU/mL)

Hλεκτροφόρηση

Hb: ευρήματα

συμβατά

με

ετερόζυγη

α-μεσογειακή αναιμία

AFP: 1.3 ng/mL(0-15 ng/mL)

CEA: 2.48 ng/mL(<5 μη

καπνιστής, <10καπνιστής)

Ca-19.9: 15.6 U/mL(0-37 U/mL

)

Ca-125: 4.9 U/mL(0-35 U/mL)

Ca-15.3: 12 U/mL(0-32.4 U/mL)

Page 18: Δευτέρα, 19 Νοεμβρίου 2012 - med.auth.gr · AY (2008) Ολμεσαρτάνη/HTZ 20/12,5mg qd ΣΔ2 (1995) μετφορμίνη 850mg bid & γλιμεπιρίδη

U/S κοιλίας:•

αύξηση

της

ηχογένειας

του

ήπατος

παγκρέατος

συμβατά

με

λιπώδη

διήθηση•

αύξηση

των

ορίων

του

ήπατος

χολοκυστεκτομή•

λοιπά

όργανα:

κ.φ

CT ΑΚΚΟ:•

Όζος

(2cm) (δε) επινεφριδίου

χωρίς

παθολογική

λεμφαδενίτιδα•

λοιπά

όργανα:

κ.φ

Γυναικολογική

εκτίμηση:

κ.φ

Page 19: Δευτέρα, 19 Νοεμβρίου 2012 - med.auth.gr · AY (2008) Ολμεσαρτάνη/HTZ 20/12,5mg qd ΣΔ2 (1995) μετφορμίνη 850mg bid & γλιμεπιρίδη
Page 20: Δευτέρα, 19 Νοεμβρίου 2012 - med.auth.gr · AY (2008) Ολμεσαρτάνη/HTZ 20/12,5mg qd ΣΔ2 (1995) μετφορμίνη 850mg bid & γλιμεπιρίδη
Page 21: Δευτέρα, 19 Νοεμβρίου 2012 - med.auth.gr · AY (2008) Ολμεσαρτάνη/HTZ 20/12,5mg qd ΣΔ2 (1995) μετφορμίνη 850mg bid & γλιμεπιρίδη

Αιμοδυναμικά

σταθερή

Σταδιακή

κλινική-εργαστηριακή

βελτιώση

Εξέρχεται:•

σε

καλή

γενική

κατάσταση

μέτρια

βελτίωση

της

μυικής

ισχύος

των

κάτω άκρων

χωρίς άλγος των κάτω άκρων•

σύσταση

για

κινησιοθεραπεία

κατ΄οίκον

επανεκτίμηση

σε

2 εβδομάδες

Page 22: Δευτέρα, 19 Νοεμβρίου 2012 - med.auth.gr · AY (2008) Ολμεσαρτάνη/HTZ 20/12,5mg qd ΣΔ2 (1995) μετφορμίνη 850mg bid & γλιμεπιρίδη

Πλήρη

αποκατάσταση

τις

μυικής

ισχύος

των

κάτω

άκρων

Πλήρης

ενζυμική

αποκατάσταση

Page 23: Δευτέρα, 19 Νοεμβρίου 2012 - med.auth.gr · AY (2008) Ολμεσαρτάνη/HTZ 20/12,5mg qd ΣΔ2 (1995) μετφορμίνη 850mg bid & γλιμεπιρίδη

Τραυματισμός

μυών

Υψηλή

συγκέντρωση

CPK

Μυοσφαιρινουρία

Page 24: Δευτέρα, 19 Νοεμβρίου 2012 - med.auth.gr · AY (2008) Ολμεσαρτάνη/HTZ 20/12,5mg qd ΣΔ2 (1995) μετφορμίνη 850mg bid & γλιμεπιρίδη

Γενικευμένη

μυική

αδυναμία

Μυαλγία

Σκουρόχρωμα

ούρα

Σπάνια: πυρετός, ναυτία, έμετος, διόγκωση

μαλακών

ιστών

Page 25: Δευτέρα, 19 Νοεμβρίου 2012 - med.auth.gr · AY (2008) Ολμεσαρτάνη/HTZ 20/12,5mg qd ΣΔ2 (1995) μετφορμίνη 850mg bid & γλιμεπιρίδη

Τραύμα

Ισχαιμία

Λοιμώξεις

Μεταβολικές

διαταραχές

Γενετικές

διαταραχές

Ανοσολογικά

αίτια

Ηλεκτρολυτικές

διαταραχές

Τοξικές

ουσίες

Page 26: Δευτέρα, 19 Νοεμβρίου 2012 - med.auth.gr · AY (2008) Ολμεσαρτάνη/HTZ 20/12,5mg qd ΣΔ2 (1995) μετφορμίνη 850mg bid & γλιμεπιρίδη

Ενήλικες

> παιδιά

Άνδρες

> γυναίκες

Θνητότητα: 5%

Εξατομικεύεται

ανάλογα

με: αιτία,

συννοσηρότητα, νεφρική

προσβολή, τιμή CPK

ΟΝΑ

(17-35%)

ΔΕΠ

Page 27: Δευτέρα, 19 Νοεμβρίου 2012 - med.auth.gr · AY (2008) Ολμεσαρτάνη/HTZ 20/12,5mg qd ΣΔ2 (1995) μετφορμίνη 850mg bid & γλιμεπιρίδη

Το

5% των

ιώσεων

οδηγεί

σε

ραβδομυόλυση

δδ: μυοσίτιδα•

Διερεύνηση

με

CT-MRI

ΗΜΓ•

Βιοψία

Παθοφυσιολογία:•

Άμεση

μυική

προσβολή

από

ιό

Παραγωγή

τοξινών

Επιπλοκές

: ONA

Page 28: Δευτέρα, 19 Νοεμβρίου 2012 - med.auth.gr · AY (2008) Ολμεσαρτάνη/HTZ 20/12,5mg qd ΣΔ2 (1995) μετφορμίνη 850mg bid & γλιμεπιρίδη
Page 29: Δευτέρα, 19 Νοεμβρίου 2012 - med.auth.gr · AY (2008) Ολμεσαρτάνη/HTZ 20/12,5mg qd ΣΔ2 (1995) μετφορμίνη 850mg bid & γλιμεπιρίδη