PIE DIABÉTICOPIE DIABÉTICO

PIE DIABÉTICOPIE DIABÉTICO Dr. Jesús Antonio Loya SilvaDr. Jesús Antonio Loya Silva

ANGIOLOGO ANGIOLOGO YY

CIRUJANO VASCULARCIRUJANO VASCULAR

Diabetes melitusDiabetes melitus

diabetes mellitus inglésالسكري árabe داء

糖尿病 chino diabète sucré francésσακχαρώδη διαβήτη griegoсахарный диабет rusoMellitum diabetes latín

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

A nivel mundial la diabetes afecta 240 millones de personas y se esperan 350 millones en el 2025DM tipo 2 es responsable de 90 a 95% de casosEn poblaciones indígenas se encuentra mayor incidencia

En MéxicoEn México

Entre 6.5 y 10 millones de personas10.7% de personas entre 20- 69 añosCerca del 20% no sabe que tiene diabetesMéxico 9º lugar en el mundo en diabetesObesidad en México es aproximadamente de 24.4%

En Chihuahua

El norte (Chihuahua, Nuevo León y Sonora) puede llegar cerca del 15%29% en pacientes entre 50-59 añosMalos hábitos alimentarios + mezcla de dieta mexicana con estadounidense

Factores de riesgo

Obesidad y sobre peso, IMC > 25Herencia, 30% un padre , cerca del 50% si los dos padres padecen DMEtnia: afroamericanos, indígenas

Alimentación con alto contenido de Alimentación con alto contenido de grasas y de hidratos de carbono grasas y de hidratos de carbono

simple, y falta de ejercicio. simple, y falta de ejercicio.

Factores de riesgo

SedentarismoEdad, aumenta principalmente después de los 45 añosEmbarazo, diabetes gestacional, o producto mayor a 3 kg

Criterios Actuales para el diagnóstico de Criterios Actuales para el diagnóstico de DiabetesDiabetes

A1C >= a 6,5% Glucosa en ayunas mayor o igual a 126 mg/dl Glucosa en plasma a las 2 horas mayor o igual a 200 mg/dL durante una prueba de tolerancia oral a la glucosa En un paciente con síntomas clásicos de hiperglucemia o crisis hiperglucémica: glucemia mayor o igual a 200 mg/dl.

PIE DIABÉTICOPIE DIABÉTICO Dr. Jesús Antonio Loya SilvaDr. Jesús Antonio Loya Silva

ANGIOLOGO ANGIOLOGO YY

CIRUJANO VASCULARCIRUJANO VASCULAR

DEFINICIÓNDEFINICIÓN

Complicación tardía de la DM, Complicación tardía de la DM, caracterizada por caracterizada por alteraciones neurológicas, alteraciones neurológicas, vasculares e infecciosas del vasculares e infecciosas del pie. Que pueden llegar a la pie. Que pueden llegar a la amputación parcial o total, amputación parcial o total, dejando secuelas dejando secuelas temporales o definitivas.temporales o definitivas.

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA

DM 5% al 10%DM 5% al 10%

4° lugar como causa de defunción4° lugar como causa de defunción

Más del 50% de las diabéticos llegan a tener Más del 50% de las diabéticos llegan a tener

Infección del pie Infección del pie

1 de cada 6 pacientes con DM llegan a tener 1 de cada 6 pacientes con DM llegan a tener

úlcera durante su vidaúlcera durante su vida

El PD causa la admisión El PD causa la admisión hospitalaria 1 de cada 5hospitalaria 1 de cada 5

Sexo masculino más frecuenteSexo masculino más frecuente

Riesgo de amputación 15 veces mayor (40 Riesgo de amputación 15 veces mayor (40

veces)veces)

50% de las amputaciones son mayores50% de las amputaciones son mayores

Segunda amputación a los 3 - 5 añosSegunda amputación a los 3 - 5 años

66% fallecen a los 5 años66% fallecen a los 5 años

Morbimortalidad igual en DM 2 y DM 1Morbimortalidad igual en DM 2 y DM 1

85% de las amputaciones iniciaron 85% de las amputaciones iniciaron con úlceracon úlcera

Anatomía Anatomía

Anatomía Anatomía

Patrones de PresentaciónPatrones de Presentación

Enf. Aorto IliacaEnf. Aorto Iliaca

Enf. Femoro poplíteaEnf. Femoro poplítea

Enf. de Vasos TibialesEnf. de Vasos Tibiales

Dislipidemias

Tabaquismo

Diabetes

FISIOPATOLOGÍA

Arteriopatía Arteriopatía Existen dos formas de lesión Existen dos formas de lesión circulatoria circulatoria – Disfunción microcirculatoria Disfunción microcirculatoria

Capilares y arteriolas de riñón, retina y Capilares y arteriolas de riñón, retina y nervios periféricosnervios periféricos

– Macroangiopatía Macroangiopatía Ateroesclerosis coronaria Ateroesclerosis coronaria

Circulación periférica Circulación periférica

ARTERIOPATÍAARTERIOPATÍA

MICROANGIPATÍA MICROANGIPATÍA Disfunción microcirculatoria no Disfunción microcirculatoria no oclusivaoclusiva– Afecta capilares y arteriolas de riñón, Afecta capilares y arteriolas de riñón,

retina, nervios y tejidos distales en los retina, nervios y tejidos distales en los pies. pies.

•Engrosamiento de la pared Engrosamiento de la pared del vaso sanguíneo impide:del vaso sanguíneo impide:

-migración leucocitaria en-migración leucocitaria enrespuesta al daño, respuesta al daño,

-Dificultad para difusión -Dificultad para difusión del oxígeno y nutrimentos del oxígeno y nutrimentos

ARTERIOPATÍAARTERIOPATÍA

MACROANGIOPATÍA MACROANGIOPATÍA – Enfermedad arterial periféricaEnfermedad arterial periféricaSimilar a la población en generalSimilar a la población en generalAcelerada en la Diabetes mellitus Acelerada en la Diabetes mellitus Patrón infragenicular (Patrón infragenicular (debajo de debajo de rodillarodilla) predominante y ) predominante y generalmente respetando los generalmente respetando los vasos distales (vasos distales (del piedel pie))

MicroscópicamenteMicroscópicamente MacroscópicamentMacroscópicamentee

NEUROPATÍANEUROPATÍA

Se presenta en el 60-70% Se presenta en el 60-70% • Relacionado con microangiopatía Relacionado con microangiopatía

(falta de circulación a los nervios )(falta de circulación a los nervios )

• La hiperglucemia sostenida lesiona La hiperglucemia sostenida lesiona

la estructura del nervio.la estructura del nervio.

• llevando a disminución en la llevando a disminución en la

actividad eléctrica actividad eléctrica

Nervio ciático de Nervio ciático de ratas no ratas no diabéticas Vs diabéticas Vs Diabéticas Diabéticas

• SensitivaSensitiva

• AutonómicaAutonómica

• motoramotora

Alteraciones en la sensibilidad Alteraciones en la sensibilidad

llegando hasta la anestesia totalllegando hasta la anestesia total

Disfunción de músculos el pie Disfunción de músculos el pie

Deformidades Deformidades

Disminución de la producción de Disminución de la producción de sebo y sudorsebo y sudor

Resequedad y grietasResequedad y grietas

InfecciónInfección

INMUNOPATÍAINMUNOPATÍA

Defectos en la función leucocitariaDefectos en la función leucocitaria

(disminuye respuesta a la infección)(disminuye respuesta a la infección)

Las células bactericidas están Las células bactericidas están

alteradasalteradas

El estado hiperglucémico persistente El estado hiperglucémico persistente

disminuye las defensas del pacientedisminuye las defensas del paciente

Micosis (pie de atleta)Micosis (pie de atleta)

Onicomicosis Onicomicosis

ÚLCERASÚLCERASEl píe diabético ulcerado afectan al El píe diabético ulcerado afectan al 15% de los diabéticos15% de los diabéticos

Causado por la disminución de la Causado por la disminución de la sensibilidad y la deformidad óseasensibilidad y la deformidad ósea

Generalmente por el roce de los Generalmente por el roce de los zapatoszapatos

y por la presión plantary por la presión plantar

El 85 % de amputaciones El 85 % de amputaciones iniciación en úlcerainiciación en úlcera

INFECCIONESINFECCIONES

Desencadenado por las úlcerasDesencadenado por las úlceras

Traumatismos y/o deformidadTraumatismos y/o deformidad

Poca sensibilidad y la poca respuesta Poca sensibilidad y la poca respuesta a las infecciones a las infecciones

OsteomielitisOsteomielitis

Gangrena Gangrena

FACTORES DE RIESGO EN LA DMFACTORES DE RIESGO EN LA DM

No No modificables:modificables:

-Edad-Edad

-Sexo-Sexo

-Duración de la -Duración de la diabetes diabetes

ModificablesModificables::

-Hábito de tabaco-Hábito de tabaco

-Hiper-Hipertensión tensión arterial arterial

-Sobrepeso-Sobrepeso

-Colesterol y -Colesterol y triglicéridostriglicéridos

-Hiperinsulinemia-Hiperinsulinemia

-Insulinoresistensia-Insulinoresistensia

Clasificación de Wagner

GRADO LESIÓN

0 Ninguna, pie de riesgo

Callos gruesos, cabezas de metatarsianos prominentes, dedos en garra, deformidades Oseas

I Ulceras superficiales

Destrucción del espesor total de la piel

II Úlceras profundas Penetrar piel, grasa, ligamentos, pero sin afectar hueso. Infectada

III Úlceras profundas mas abscesos (osteomielitis)

Extensa y profunda, secreción, mal olor.

IV Gangrena limitada Necrosis de una parte del pie o de los dedos, talón o planta

V Gangrena extensa Todo el pie afectados, efectos sistémicos.

CLASIFICACIÓN DE WAGNERCLASIFICACIÓN DE WAGNER

WAGNER 0WAGNER 0

PIE EN RIESGOPIE EN RIESGO

PIE DE CHARCOTPIE DE CHARCOT

WAGNER IWAGNER I

WAGNER IIWAGNER II